Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и

гемоконтактными гепатитами в стоматологической практике.

Муниципальное автономное учреждение стоматологическая поликлиника №12

Работу выполнила: медсестра хирургического отделенияКоробейникова Наталия

В Российской Федерации наблюдается

сложная эпидемиологическая обстановка

по гемоконтактным инфекциям. В группе

риска по данным заболеваниям

находятся, прежде всего, медицинские

работники, контактирующие с пациентами,

имеющими различные гемоконтактные

инфекции, в том числе протекающие

латентно.

Положение с охраной здоровья

медицинских работников оставляет желать

лучшего, так как наметилась тенденция

роста несчастных случаев и

профессиональных заболеваний. При

этом уровень общей заболеваемости в

отрасли всегда был достаточно высоким.

Причины - прямой контакт с больными, а

также специфика условий труда.

Стоматологическая помощь представляет одну из наиболее востребованных отраслей здравоохранения, в связи с чем требует особого внимания, как в плане изучения различных аспектов оказания стоматологической помощи населению, так и повышения мотивации пациентов к сохранению стоматологического здоровья .

Нарушение целостности кожи рук специалистов при оказании стоматологической помощи может повлечь за собой инфицирование вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекций и другими гемоконтактными инфекциями. Известно, что в практике специалистов наблюдаются случаи инфицирования вирусными гепатитами В и С при выполнении профессиональных обязанностей.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С.

Вирусные гепатиты - одна из наиболее

актуальных проблем современной

медицины во всем мире. Вирусными

гепатитами ежегодно заражаются сотни

миллионов людей; ежегодно от этих

заболеваний умирают более 1 млн. чел.

Считается, что в тот или иной период

жизни вирусом гепатита В

инфицированы около 2 млрд. чел., а

постоянными носителями вируса

являются около 350 млн. жителей

земного шара.

ВИЧ

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которого известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). Вирус передаётся через прямой контакт слизистых оболочек (при наличии на них микроповреждений) или с содержащими ВИЧ кровью,спермой, влагалищными выделениями, предсеменной жидкостью и грудным молоком. В ходе ВИЧ-инфекции у одного и того же человека возникают новые штаммы (разновидности) вируса, которые различаются по скорости воспроизведения и способности инфицировать.

Риск заражения ВИЧ-инфекцией зависит от следующих факторов:

• ВИЧ-статуса пациента и стадии заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия

заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше;

• получения пациентом антиретровирусной терапии - если получает, то риск заражения ниже;

• наличия у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия

может быть неэффективной);

• степени контаминации заразным материалом инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены

опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции;

• степени нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника;

• обработки раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим

раствором снижают риск заражения;

• своевременного проведения медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными

препаратами, что препятствует инфицированию.

Профилактика заражения гемоконтактными инфекциями

медицинских работников.

I. Противоэпидемические мероприятия.

Необходимость их проведения должна быть осознана каждым медицинским работником. Важное значение при этом имеет полная и объективная информация медработников об эпидемической ситуации в регионе, о степени профессионального риска в зависимости от характера работы, о клинических проявлениях и последствиях гепатита и ВИЧ.

Ситуации риска заражения медработника должны быть отражены в медицинской документации.

II. Универсальные меры профилактики.

Проведение этих мер основывается на том, что

каждого больного следует рассматривать как

потенциального источника инфекции.

К таким мерам относятся:

- использование индивидуальных средств

защиты;

- правильное обращение с острыми, колющими и

режущими инструментами;

- проведение дезинфекции и стерилизации

медицинского инструментария многократного

использования в строгом соответствии с

действующими инструкциями и

рекомендациями;

- соблюдение правил обращения с ОМО

(правильное распределение и хранение

отходов группы Б)

- соблюдение личной гигиены.

III. Вакцинопрофилактика гепатита В.

В настоящее время в РФ вакцинации подлежат

медработники групп высокого риска:

- работники, имеющие непосредственный контакт с кровью

больных (хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи,

процедурные сестры, сотрудники отделений гемодиализа,

переливания крови, лабораторий, лица, занятые в

производстве иммунобиологических препаратов из

донорской и плацентарной крови);

- студенты медицинских институтов и училищ до начала

производственной практики.

Применяемые вакцины отличаются хорошей

переносимостью. Побочные реакции в основном связаны

с местом введения (болезненность, эритема, уплотнения;

головная боль, диспептические расстройства,

аллергические реакции - менее 1%).

У медицинских работников групп высокого риска перед

вакцинацией рекомендуется проводить иммунологическое

тестирование, так как лица, перенесшие гепатит В или

являющиеся хроническими вирусоносителями, в

вакцинации не нуждаются.

В случае возможного профессионального инфицирования необходимо:

❏ оказать первую помощь пострадавшему сотруднику с

использованием аптечки АНТИВИЧ;❏ оперативно сообщить обо всех случаях возможного

профессионального заражения ВИЧ руководителю медицинской

организации;❏ регистрация случая в журнале регистрации аварийных ситуации;❏ обследование пациента на наличие ВИЧ с помощью экспресс-

теста;❏ если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на

беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка;❏ рекомендуется проведение химиопрофилактики

антиретровирусными препаратами. Желательно в первые два часа

после возможного заражения;❏ составить акт об аварийной ситуации, в количестве 3 экземпляров

(Эпидемиолог, Центр ВИЧ - СПИД, медицинское учреждения);❏ в течении суток, пострадавший должен обратиться в центр

профилактики ВИЧ - СПИД, для обследования и дальнейшего

лечения.

Оказание первой помощи при возникновении аварийной ситуации.

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой,

обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают

70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, носа или рта: ротовую полость промывают большим

количеством воды и прополаскивают 70 % - м раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и

глаза обильно промывают раствором перманганат калия(не тереть!)

При попадании крови и других биологических жидкостей на халат, одежду: снять рабочую одежду и

погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

При угрозе парентерального заражения (повреждении

кожных покровов инструментом, загрязненным ВИЧ;

при попадании зараженного ВИЧ-материала на

слизистые или поврежденную кожу) рекомендуется

проведение химиопрофилактики антиретровирусными

препаратами. Очень важно начать

химиопрофилактику как можно раньше, желательно -

в первые 2 ч после возможного заражения.

Постконтактная химиопрофилактика не гарантирует 100% защиты от заражения ВИЧ-инфекцией, и, следовательно, эти меры должны быть частью общей стратегии по предупреждению профессионального заражения ВИЧ, основанной на стандартных принципах соблюдения мер предосторожности. Помимо стандартных мер предосторожности, направленных на предупреждение контакта с инфекционным материалом, на рабочем месте должны быть разработаны и строго соблюдаться требования охраны труда.

Стандартное лабораторное обследование медицинского работника на антитела/антиген ВИЧ

проводят в день регистрации аварийной ситуации; через три месяца; через шесть месяцев;

через 12 месяцев после эпизода аварийного контакта с источником заражения.

Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-

инфекции в течение всего периода наблюдения, поэтому ему надлежит соблюдать меры

предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ, в том числе на своем

рабочем месте.

Почти все случаи заражения ВИЧ медицинских работников обусловлены уколом иглой при

оказании помощи ВИЧ-инфицированному. Это происходит при заборе крови из вены, при

внутривенных инъекциях и переливании инфузионных препаратов.

Риск инфицирования медицинских работников ВИЧ зависит от специальности, должностного

статуса, степени контакта с инфицированной кровью. Наиболее часто в Российской

Федерации риску заражения ВИЧ подвергаются процедурные медицинские сестры,

работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным

пациентам; оперирующие хирурги и операционные сестры; акушеры-гинекологи;

патологоанатомы.