Videospreekuur Hevig menstrueel bloedverlies

Dinsdag 3 juni 2014

A. Neijmeijer-Leloux, gynaecologe St. Anna Ziekenhuis Geldrop

L. Robbe, gynaecologe St. Anna Ziekenhuis Geldrop

De normale cyclus

Normale cyclus

• Menstruatie van ca. 12- 52 jaar

• Cyclus ongeveer 4 weken• Eisprong 2 weken voor

de menstruatie

Slijmvliesveranderingen

• Tijdens de cyclus wordt het slijmvlies dikker

• Als de eicel niet bevrucht wordt, wordt het slijmvlies weer afgestoten, na ongeveer 2 weken.

Normale cyclus

• Duurt 4 weken• Bloedverlies bij

menstruatie meestal 5-7 dagen

• Meestal 2-3 dagen veel, daarna minder

Cyclusstoornissen

• Onregelmatig bloedverlies • Hevig bloedverlies• Langdurig bloedverlies

Onregelmatig bloedverlies

• Cyclus te kort of te lang• Vaak net na eerste

menstruatie • En de laatste jaren

voor de menopauze• Meestal door

ontbreken eisprong

Oorzaken onregelmatig bloedverlies

• Veranderingen in de hormonen; “klok” is niet meer zo goed afgesteld.

• Afwijkingen van de baarmoedermond

• Afwijkingen van het baarmoederslijmvlies en in de baarmoederholte

Hevig bloedverlies

Subjectief, want wat is veel?

Wat is hevig bloedverlies?

• Hevige menstruatie die meer dan een paar dagen aanhoudt

• Hevig bloedverlies waarbij dubbele bescherming nodig is of elke 1 tot 2 uur moet worden vervangen

• Grote bloedklonters ( stolsels)

• Erge krampen• ‘s Nachts verschonen• Bloedarmoede

Hevig bloedverlies

Hevig bloedverlies

• Subjectief• Ongeveer 10 per

1000 vrouwen• Vanaf 35-ste jaar

meer last

Verwijzing door huisarts

• Gesprek• Onderzoeken• Behandeling

Vragen die gesteld kunnen worden

• Sinds wanneer bestaat de klacht?• Is de cyclus nog herkenbaar?

• Hoe lang duurt de menstruatie?

• Is er bloedverlies na het vrijen?• Is er een verhoogde bloedingsneiging?• Worden er medicijnen gebruikt?• Etc.

Onderzoeken op de poli

• Inwendig onderzoek– Uitstrijkje indien nodig– Kweek indien nodig

Onderzoeken op de poli

• Echoscopie

- Soms bloedonderzoek:bepalen van hormonen en bloedgehalte

Verdere onderzoeken

• Pipelle

• Hysteroscopie, poliklinisch of onder narcose

Hysteroscopie

Behandelingen

• Meerdere mogelijkheden

De pil

• Reeds decennia op de markt• Effectief• Relatief veilig• Eventueel uitstellen van

menstruatie

Wat doet de pil?

• Hormonen onderdrukken eigen hormonen • Meestal 3 weken slikken, 1 week stop• Geen eisprong• Dunner baarmoederslijmvlies• Regelmatige cyclus

Voor wie geschikt?

• Vrouwen met hevig bloedverlies

• Vrouwen met onregelmatig bloedverlies

• Vrouwen met anticonceptiewens

Wanneer geen pil?

• Niet geschikt bij trombose in het verleden

• Niet bij borstkanker

Het hormoonspiraal

Hormoonspiraal

• Zeer betrouwbaar• Lage hoeveelheid hormoon• Maakt slijmvlies zeer dun• Minder tot geen bloedverlies• Werking 5 jaar

Voor wie geschikt?

• Vrouwen met hevig bloedverlies• Vrouwen met anticonceptiewens

Voor wie niet geschikt?

• Afwijkingen in baarmoederholte

• Migraine• Bijwerkingen:

– Acne

– Haaruitval

– Buikpijn

– Spotting

Varianten

De vaginale ring• In schede inbrengen

• Bevat dezelfde hormonen als de pil

• Werkt 3 weken

De prikpil

• Werkt 3 maanden• Meestal geen

bloedverlies

Varianten

Hormoonstaafje

• Werkt 3 jaar• Meestal geen

bloedverlies• Plaatsen in bovenarm

• Verwijderen soms lastig

Varianten

Bloedverlies verminderen door:• Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID’S) zoals

naprosyne en brufen

• Transexaminezuur (cyclokapron)

Varianten

Operatieve mogelijkheden

• Baarmoedersparend: verwijderen van baarmoederslijmvlies

• Aantal verschillende technieken

Operatieve mogelijkheden

Thermische ablatie

• Door middel van hitte wordt het baarmoederslijmvlies “kapot gemaakt” zodat het niet maandelijks weer dikker kan worden.

Introductie van NovaSure®

Tijdens de NovaSure® behandeling verwijdert de gynaecoloog onder plaatselijke of algehele verdoving het slijmvlies van de baarmoederwand met behulp van een nauwkeurige hoeveelheid radiofrequentie energie.

De afgifte van radiofrequentie-energie duurt circa 90 seconden.

Wat gebeurt er tijdens de NovaSure® behandeling?

Stap 1:De baarmoedermond wordt verdoofd (afhankelijk van de gekozen anesthesie).

Stap 2:De baarmoedermond wordt iets opgerekt.

Stap 3:De baarmoederholte wordt opgemeten.

Stap 4:

De NovaSure wordt ingebracht en uitgevouwen.

Wat gebeurt er tijdens de NovaSure® behandeling?

Stap 5:

Een instrument van gaas wordt door het buisje geschoven, waarna het uitvouwt en de afmeting van baarmoeder aanneemt.

Wat gebeurt er tijdens de NovaSure® behandeling?

Stap 6:Maximaal 2 minuten krijgt de baarmoederwand radiofrequentie energie toegediend.

Wat gebeurt er tijdens de NovaSure® behandeling?

Stap 7:De NovaSure wordt uit de baarmoeder verwijderd.

Wat gebeurt er tijdens de NovaSure® behandeling?

Resultaten NovaSure® behandeling

•De meeste vrouwen constateren dat hun menstruatiebloedingen sterk afnemen.

•Bij een klinisch onderzoek naar de NovaSure® behandeling na 1 jaar meldde 91% van de vrouwen dat hun bloedverlies normaal of minder dan normaal was, en meldde 41% dat ze helemaal niet meer bloedden.2

•Veel vrouwen hadden ook bijna 50% minder last van een pijnlijke menstruatie.

Nadelen thermische ablatie

• Zwangerschap niet meer mogelijk, (nog wel anticonceptie nodig!)

• 10- 20 % te weinig effect

Operatieve mogelijkheden

• Baarmoederverwijdering via de schede• Baarmoederverwijdering via de buik• Laparoscopische baarmoederverwijdering

(via kijkoperatie)

Baarmoederverwijdering

Videospreekuur Hevig menstrueel bloedverlies

Stel uw vragen over dit onderwerp aan:

Angela Neijmeijer-Lelouxgynaecologe St. Anna Ziekenhuis

Liselotte Robbegynaecologe St. Anna Ziekenhuis