presentatie bernadette 2012 september...2 Plaatsbepaling x Lessius, 2010 1 1-17 3 Naaldlengte x...

10/5/2011

1

Intramusculaire inspuiting :

Bernadette Geeraert

verder kijken dan de rituelen

Verpleegtechnische handelingenKB 1990 : verpleegtechnische handelingen

KB 2006/2007 : standaard verpleegplan of procedure op te p gp p pmaken

Iedere instelling : procedureboek

Caritas ziekenhuizen Antwerpen : bundeling tot “moederprocedure”

MAAR : grootste gemene deler evidence based procedure

Intramusculaire inspuiting - verder kijken dan de rituelen2

10/5/2011

2

EBN“Evidence-based verpleegkundige (EBN) betekent het gebruik van beste

beschikbare bewijs uit onderzoek samen met de voorkeuren van patiënten beschikbare bewijs uit onderzoek, samen met de voorkeuren van patiënten en klinische ervaring, bij het maken van verpleegkundige beslissingen”


Cullum N. Users' guides to the nursing literature: an introduction. Evid Based Nurs 2000 Jul;3(3):71-2. doi:10.1136/ebn.3.3.71

Wetenschappelijkeliteratuur Voorkeur patiënt

EBN


Klinische ervaring

10/5/2011

3

Barrière EBNGebrek aanTIJD

Ontbreken van de waarde van onderzoek in de praktijkp j

Gebrek aan begrip van electronische databanken ombewijsmateriaal te vinden

Gebrek aan computervaardigheden

Ontbreken van EBNmentoren op de werkvloer

Moeilijk te begrijpen onderzoeksartikelen


j g jp

Pravikoff DS, Tanner AB, Pierce ST. Readiness of U.S. nurses forevidence-based practice. Amer J Nurs 2005 Sep;105(9): 40-52.

Waarom EBNHanteerbaar maken van informatie

Reduceren van variantie

Basis = bewijs NIET ervaring / mening

Gericht op verbeteren van kwaliteit van zorg

Transparantie en verantwoording


B.Geurden

10/5/2011

4

Actuele koersWe varen nog op …..

- wat heb ik vroeger geleerd ?g g

- welke ervaringen heb ik opgedaan ?

- wat is het advies van mijn collega ?

- welke consensus hebben we hier als groep over ?

Opinion based evidence based


Opinion based evidence based

Janet G Schnall

8 Intramusculaire inspuiting - verder kijken dan de rituelen

10/5/2011

5

Gradatie van bewijzen

A1 Systematische review of meta-analyse

A2 • G d i d d bb lbli d lijk d kli i h d k d A2 • Gerandomiseerd dubbelblind vergelijkend klinische onderzoek van goede kwaliteit van voldoende omvang

• Prospectief cohort onderzoek van voldoende omvang en follow-up

B • Vergelijkend onderzoek van matige kwaliteit of onvoldoende omvang• Prospectief cohort onderzoek met onvoldoende omvang, retrospectief

cohort onderzoek of patiënt-controle onderzoek

C Niet-vergelijkend onderzoek

D Mening van deskundigen


D Mening van deskundigen

Uitspraak niveauConclusie gebaseerd op

1 Onderzoek van niveau A1 of 2 onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken 1 Onderzoek van niveau A1 of 2 onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau A2 met consistent resultaat

2 1 onderzoek van niveau A2 of 2 onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau B

3 1 onderzoek van niveau B of C

4 Mening van deskundigen vb. expertpanel, werkgroep, focusgroep


10/5/2011

6

Intramusculaire inspuiting

veel procedures, zonder bronvermeldingll b d kniet over alle stappen bestaat onderzoek

beperkt aantal onderzoekonderzoek niet recentgeen consensus over alle resultaten

onderzoeksresultaten niet gekend op de werkvloer


nr deelaspect status wie ? gradatie referenties opmerkingINTRAMUSCULAIREINSPUITING afgewerkt in ontwikkeling hiaat wanneer?

van evidentie

1 Handen ontsmetten x HGR 8349 1 18

2 Plaatsbepaling x Lessius, 2010 1 1-17

3 Naaldlengte x Lessius, 2010 1 1-17

4Ontluchten van de naald ↔ air-lock x x Lessius, 2010 3 1-17

5 Ontsmetten x Lessius, 2010

6 Druk uitoefening x Lessius, 2010 3

7 Hoek van inspuiting x Lessius, 2010 3 1-17

8 Tempo van inspuiten x Lessius, 2010 4 1-17

9 Z track techniek x Lessius 2010 39 Z-track techniek x Lessius, 2010 3

10 Masseren x Lessius, 2010 3

11 Handen ontsmetten x HGR 8349 1 18


10/5/2011

7

nr deelaspect status wie ? gradatie referenties opmerking

ZUURSTOF TOEDIENING afgewerkt in ontwikkeling hiaat wanneer? van evidentie

1.1 hygiënisch zuiver materiaal xKHK Turnhout 2010

basisprincipe hygiëne en steriliteit

1.2zuurstof bevochtigen vanaf 4 à 5 m/min x

KHK Turnhout 2010 1,2,3,4

zuurstof bevochtigen met een wegwerpbevochtiger of KHK Turnhout

1.3een wegwerpbevochtiger of een verdamper x

KHK Turnhout 2010 1,3

1.4verlengleiding zo kort mogelijk houden x

KHK Turnhout 2010 1,5

2.1 informatie geven aan patiënt xKHK Turnhout 2010 basisprincipe beleving

2.2 benodigdheden xKHK Turnhout 2010 1,5,6

2.3 voorschrift arts x (x)KHK Turnhout 2010 6,7,8,9,10

geen consensus in de gevonden literatuur

Neusbril, zuurstofmasker, zuurstofsonde: afstand x

KHK Turnhout 2010 1

patiënt observeren op KHK Turnhout 2.4

p pregelm tijdstippen x (x) 2010 geen lit studie

2.5werking materiaal regelm controleren x (x)

KHK Turnhout 2010 geen lit studie

2.6

vervangfrequentie materiaal (wekelijks, sonde dagelijks, bevochtiger maandelijks) x

KHK Turnhout 2010 1,6,11


nr deelaspect status wie ? gradatie referenties opmerking

MAAGSONDE afgewerkt in ontwikkeling hiaat wanneer? van evidentie

1maagsonde: (contra-) indicaties Artesis, 2008-2009

2 plaatsing en controle positie Artesis, 2008-2009

3 complicaties Artesis, 2008-2009

4soort / maat / lengte / levensduur maagsonde x Artesis, 2008-2009

5 materiaal x Artesis, 2008-2009

6 oorzaak blokkade x Artesis, 2008-2009

7 techniek om te ontstoppen x Artesis, 2008-2009

8oorzaken en acties bij misselijkheid / overgeven x Artesis, 2008-2009

9 oorzaken en acties bij diarree x Artesis 2008 20099 oorzaken en acties bij diarree x Artesis, 2008-2009


10/5/2011

8

“It is not enough to do your best;

you must know what to do, and THEN do your best.”y , y

W. Edwards Deming

Evidence based werken om tot een opwaardering te komen van het verpleegkundig beroep


Opwaardering verpleegkundig beroep

Nood aan uniforme verpleegkundige taal

Nood aan betrouwbaar en valide onderzoek dat toegankelijk is

Van protocol tot naslagwerk


10/5/2011

9

Intramusculaire inspuiting

Inspuiting in de spier :

H di l ib idd l di i h Het toedienen van een vloeibaar geneesmiddel diep in het spierweefsel door gebruik te maken van een steriele spuit en steriele holle naald. Dit zal steeds gebeuren op medisch voorschrift.

Classificatie KB1990: Lijst verpleegtechnische handelingen


Classificatie KB1990: Lijst verpleegtechnische handelingen

Medicamenteuze toedieningen

B2-handeling:voorbereiding en toediening van medicatie via intramusculaire toegangsweg.

Contra-indicatieEr kan een onderscheid gemaakt worden tussen de contra-indicaties met betrekking tot de techniek van i l i i j i d i di i intramusculaire injectie en de contra-indicaties met betrekking tot het te injecteren medicijn. Voor dit laatste steeds de bijsluiter van het medicijn raadplegen en allergische reacties van de patiënt navragen.Stollingsstoornissen.Antistolling-therapie.


Thrombolyse-therapie.Vermijd plaatsen met littekenweefsel, ecchymose, schaafwonden en infecties.

10/5/2011

10

Five rights of medication

Reductie van medicatiefouten door controle van :

Right patient

Right medication

Right time

Right dose

Right route


g

Medicatie

- uit ampulp- uit flacon- voorgevulde spuit- op te lossen poeder


10/5/2011

11

Spuit en naald


Gauge = naalddikte Lengte (mm) toepassing

grijs 27 = 0,40 mm 20 s.c., vb insulin met hoek van 30-45°grijs 27 = 0,40 mm 12 s.c., vb insulin met hoek van 90°bruin 26 = 0,45 mm 10-16 s.c vb Heparine met hoek van 90°orange 25 = 0,50 mm 24 s.c., vb Heparine met hoek van 30-45°orange 25 = 0,50 mm 16 s.c.blauw 23 = 0 60 mm 30 s cblauw 23 = 0,60 mm 30 s.c.blauw 23 = 0,60 mm 16 s.c.zwart 22 = 0,70 mm 30 bloedafnamezwart 22 = 0,70 mm 16 bloedafname, i.m. dijgroen 21 = 0,80 mm 30 bloedafnamegroen 21 = 0,80 mm 40 i.m.: dij, bovenarm, kinderen

groen 21 = 0,80 mm 50 i.m.: bij ondergewicht of normaal gewicht

geel 20 = 0,90 mm 50 i.m.: bij ondergewicht of normaal gewicht


g j g g

geel 20 = 0,90 mm 70 i.m.: bij overgewichtbeige 19 = 1,10 mm 40 bloedafnameroze 18 = 1,20 mm 40 bloedafname

10/5/2011

12

Naaldlengte volgens plaatsbepaling en gewicht van patiënt :

- bovenarm, dij : 25 à 32 mm- gluteaal : best 50 mm gebruiken (eventueel 40 mm)

bij zwaarlijvig persoon > 50 mm


Optreknaald= een dikkere naald welke toelaat om de medicatie eenvoudig op te trekken

met behulp van een spuit.

In de literatuur bestaat geen consensus over het gebruik van nieuwe naald voor de toediening.Onderzoek van Ağaç : bevestigt de twee-naald techniek.Ağaç, E. and Güneş, Ü. Y. (2011), Effect on pain of changing the needle prior to administering medicine intramuscularly: a randomized controlled trial. Journal of Advanced Nursing, 67: 563–568. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05513.x

Onderzoek van Rock : geen significantie in pijnscore tussen de een-naald en twee-naald techniek.


Rock, D. (2000), Does drawing up technique influence patients’ perception of pain at the injection site?. Australian and New Zealand Journal of Mental Health Nursing, 9: 147–151. doi: 10.1046/j.1440-0979.2000.00176.x

In de praktijk is het wel eenvoudiger om vloeistof op te trekken met een kortere, dikkere naald

10/5/2011

13

Ontsmettingsmiddel

Indien men ontsmet, dient men best gebruik te maken van 70% gisopropyl alcohol met 2% chlorhexidine.Ramirez-Arcos, S., & Goldman, M. (2010). Skin disinfection methods: prospective evaluation and postimplementation results Transfusion (Vol. 50, pp. 59-64). United States.


hoekWHO stelt dat de inspuiting dient te gebeuren onder een hoek van 90°, om zo te komen tot een maximale toediening in de spierg pHutin Y, Hauri A, Chiarello L, Catlin M, Stilwell B et al. Best infection control practices for intradermal, subcutaneous,and intramuscular needle injections. Bull World Health Organ. 2003;81:491-500.


10/5/2011

14

Tempo van inspuitenDe beschreven voorstellen tot inspuiten liggen tussen de

1ml/10 seconden tot 1ml/20 seconden.In afwezigheid van duidelijke evidentie wordt voorzichtigheidshalve aanbevolen om traag in te spuiten.Small SP. Preventing sciatic nerve injury from intramuscular injections: literature review. J Adv Nurs. 2004;47:287-96. Mitchell JR, Whitney FW. The effect of injection speed on the perception of intramuscular injection pain. A clinical update. AAOHN J. 2001;49:286-92.


Z-track - techniekDeze techniek van IM-injectie voorkomt irritatie en lekkage van voorkomt irritatie en lekkage van medicatie in het subcutane weefsel, door de subcutane laag over de ingespoten vloeistof te laten schuiven


Floyd S, Meyer A. Intramuscular injections--what's best practice? Nurs N Z. 2007;13:20-2. Wynaden D, Landsborough I, McGowan S, Baigmohamad Z, Finn M, Pennebaker D. Best practice guidelines for the administration of intramuscular injections in the mental health setting. Int J Ment Health Nurs. 2006;15:195-200

10/5/2011

15

Ontluchten ↔ air-lock techniekModerne naalden zijn zeer fijn gecalibreerd, wat het gebruik van de luchtbel overbodig maaktgebruik van de luchtbel overbodig maaktHutin Y, Hauri A, Chiarello L, Catlin M, Stilwell B et al. Best infection control practices for intradermal, subcutaneous,and intramuscular needle injections. Bull World Health Organ. 2003;81:491-500.

Er bestaat geen enkel gevaar bij het inspuiten van enkele luchtbelletjes in het onderhuids weefsel of in een spier.


Air-lock - techniekEr wordt als laatste een kleine hoeveelheid lucht ingespoten, zodat bij terugvloei niet de medicatie g p j gmaar wel de lucht terugvloeit


10/5/2011

16

Druk vóór de inspuitingHet uitoefenen van manuele druk op de injectieplaats

voorafgaand aan de IM-injectie resulteert in een g jverlaagde pijngevoeligheidChung JW, Ng WM, Wong TK. An experimental study on the use of manual pressure to reduce pain in intramuscular injections. J Clin Nurs. 2002;11:457-61Barbara J. Barnhill, Melinda D. Holbert, Nisha M. Jackson, Roberta S. Erickson; Using pressure to decrease the pain of intramuscular injections Journal of Pain and Symptom Management ;1996;1:52-58)Alavi N.M., Effectiveness of acupressure to reduce pain in intramuscular injections, Acute Pain . 2007;9,4 : 201-205

Fletcher H.; Painless Depo-medroxyprogesterone acetate (DMPA) injections using the ‘pinch technique’, Journal of Obstetrics & Gynaecology,2004;5:562-563

Eigen onderzoek heeft deze onderzoeksvraag niet kunnen


Eigen onderzoek heeft deze onderzoeksvraag niet kunnen bevestigen

Onderzoek : druk vóór inspuiting233 medewerkers van het Universitair Ziekenhuis Brussel

66% vrouwen

34% mannen

De gemiddelde leeftijd : 45 jaar (mediaan 46 jaar)

Pijnmeting VAS-schaal 0-10

Gemidelde pijnscore : 1,2

gemiddelde pijnscore bij geen druk : 1 2


gemiddelde pijnscore bij geen druk : 1,2

gemiddelde pijnscore bij lichte druk : 1,2

gemiddelde pijnscore bij harde druk : 1,1

10/5/2011

17

Masseren na de inspuitingDe literatuur vermeldt dat masseren na de inspuiting pijnreducerend werkt, er werden echter geen onderzoeksresultaten teruggevonden

Bij Z-tracktechniek : niet masseren


Onderzoek : masseren na inspuitingAantal onderzoekseenheden : 278 :

Griepvaccinatie studenten verpleegkundep p gGriepvaccinatie personeelsleden Lessius mechelenGriepvaccinatie personeel UZBrussel

Pijnmeting :

massage N MeanStd.

DeviationStd. Error

Meanpijn insp ja 135 1,274 1,4834 ,1277

neen 137 1,255 1,3895 ,1187


pijn24u ja 108 1,700 1,9493 ,1876

neen 105 1,659 1,8867 ,1841

pijn48u ja 108 ,935 1,5075 ,1451

neen 105 1,148 1,5963 ,1558

10/5/2011

18

Aspireren of niet ? Cecelia L. Crawford, Joyce A. Johnson

Deze voorzorgsmaatregel wordt uitgevoerd om te vermijden dat een bloedvat of ader wordt aangeprikt

De praktijk van aspiratie tijdens de injectie is een traditie die is aangeleerd voor de afgelopen40 jaar, maar is niet gebaseerd opwetenschappelijk onderzoekNicoli, L. H., & Hesby, A. (2002). Intramuscular injection: An integrative

research review and guidelines for evidence-based practice. Applied Nursing

Research,16(2), 149-162


Geen enkele studie bevestigt of verwerpt de huidige aspiratie techniek en momenteel zijn er geen gegevens die de noodzaak voor aspiratie ondersteunenAtkinson, W. L., Pickering, L. K., Schwartz, B., Weniger, B. G., Iskander, J. K., & Watson, J. C. (2002). General Recommendations on Immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP). Morbidity and Mortality Weekly Report, 51, RR2. 1-33

Middleton, D. B., Zimmerman, R. K., & Mitchell, K. B. (2003). Vaccine schedules and procedures, 2003. The Journal of Family Practice, 52(1), S36-S46

Aspiratie bevestigt NIET een goede plaatsbepaling

Veel verpleegkundigen volgen niet de “langzaam richtlijn” en voeren de procedure te snel uit om effectief te zijn

Ten Second Rule: Dr. Linda Diggle, Immunisation Nurse Specialist

Langzaam aspireren (5-10 seconden)Langzaam inspuiten (5-10 seconden)Langzaam terugtrekken, niet wrijven

l l k d d d


Hoeveel verpleegkundigen doen dit ?

10/5/2011

19

Aspireren verhoogt de pijn en inspuittijd en vergroot het aantal complicatiesChiodini, J. (2001). Best practice in vaccine administration. Nursing Standard, 16(7), 35-38Ipp, M., Taddio, A., Sam, J., Goldbach, M., & Parkin, P. C. (2007). Vaccine related pain: randomized controlled trial of two injection technique Archives of Disease in Childhood,92,1105-1108j q f , ,Workman, B. (1999). Safe injection techniques. Nursing Standard, 13 (39), 47-53

Bij vaccinatie wordt aspiratie niet meer aangeraden (WHO, AAFP, DHS, ACIP)

Aspireren kan aan te raden zijn bij hoog moleculaire mediciatie (vb penicillin)Gammel, J. A. (1927). Arterial embolism: an unusual complication following the intramuscular administration of bismuth. Journal of the American Medical Association 88 998-1000


Journal of the American Medical Association, 88, 998-1000 Ozel, A., Yavuz, H., & Erkul, I. (1995). Gangrene after penicillin injection: A case report. The Turkish Journal of Pediatrics, 37(1), 567-71 Talbert, J. L., Haslam, R. H. & Haller, J. A. (1967). Gangrene of the foot following intramuscular injection in the lateral thigh: A case report with recommendations for prevention. The Journal of Pediatrics, 70(1), 110-114

1. Proloog1. Proloog

Ontsmetten : noodzaak of overbodig ritueel ?

2. De huid als biotoop voor bacteriën2. De huid als biotoop voor bacteriën

3. De normale huidflora3. De normale huidflora

4. De invloed van desinfectantia4. De invloed van desinfectantia

5. Bestaande richtlijnen5. Bestaande richtlijnen

6. Conclusies6. Conclusies


RUDY BURGMEIJER RUDY BURGMEIJER

10/5/2011

20

1. PROLOOG1. PROLOOG1774: CLAUDE LOUIS BERTHOLLET (17481774: CLAUDE LOUIS BERTHOLLET (1748--1822): ‘L’EAU DE JAVEL’1822): ‘L’EAU DE JAVEL’

1820: ANTOINE LABARRAQUE (17771820: ANTOINE LABARRAQUE (1777--1850): ‘L’EAU DE LABARAQUE’1850): ‘L’EAU DE LABARAQUE’

1847: IGNÁC SEMMELWEIS (18181847: IGNÁC SEMMELWEIS (1818--1865): GECHLOREERD WATER 1865): GECHLOREERD WATER



1875: JOSEPH LISTER (18271875: JOSEPH LISTER (1827--1912): FENOL 5% IN WATER1912): FENOL 5% IN WATER

1889 GEPPERT: KWIKVERBINDINGEN 1889 GEPPERT: KWIKVERBINDINGEN (o.a. mercurochroom, thiomersal)(o.a. mercurochroom, thiomersal)


GeppertGeppert J. J. ZurZur LehreLehre vonvon den den AntisepticsAntiseptics. . BerlBerl KlinKlin WochenschrWochenschr 1889;26:7891889;26:789--794, 819794, 819--821821


10/5/2011

21

1897 EPSTEIN: ETHYLALCOHOL 701897 EPSTEIN: ETHYLALCOHOL 70--90%90%

EpsteinEpstein F. F. Z Z HygHyg InfektInfekt KrankhKrankh 1897;24:11897;24:1

1905 SENN: JODIUM1905 SENN: JODIUM

1956 MURRAY & CALMAN: CHLOORHEXIDINE (Hibitane®)1956 MURRAY & CALMAN: CHLOORHEXIDINE (Hibitane®)



2. DE HUID ALS BIOTOOP VOOR BACTERIËN2. DE HUID ALS BIOTOOP VOOR BACTERIËN



10/5/2011

22

2. DE HUID ALS BIOTOOP VOOR BACTERIËN2. DE HUID ALS BIOTOOP VOOR BACTERIËN

DE DE HUID VAN EEN VOLWASSENE BESLAAT HUID VAN EEN VOLWASSENE BESLAAT ±± 2 2 mm22

DE OPPERHUID IS MEESTAL TE DROOG EN TE ZUUR (pH 4DE OPPERHUID IS MEESTAL TE DROOG EN TE ZUUR (pH 4--6) VOOR BACTERIËN OM 6) VOOR BACTERIËN OM TE KUNNEN OVERLEVENTE KUNNEN OVERLEVEN

BACTERIEGROEI OP DE HUID IS GEASSOCIEERD MET DE ZWEETKLIEREN EN BACTERIEGROEI OP DE HUID IS GEASSOCIEERD MET DE ZWEETKLIEREN EN T GT GTALGKLIERENTALGKLIEREN

DE VOCHTIGGHEID EN DE pH VAN DE HUID VARIEERT PER LOCALISATIEDE VOCHTIGGHEID EN DE pH VAN DE HUID VARIEERT PER LOCALISATIE

DE MEEST GUNSTIGE CONDITIES IN DE OKSEL, RONDOM DE NAVEL EN IN DE DE MEEST GUNSTIGE CONDITIES IN DE OKSEL, RONDOM DE NAVEL EN IN DE GENITAALSTREEKGENITAALSTREEK

VOORZIJDE THORAX: VOORZIJDE THORAX: 101022 PER CMPER CM22

BEHAARDE HOOFD: BEHAARDE HOOFD: 101055--66 PER CMPER CM22

OKSEL EN GENITAALSTREEK: OKSEL EN GENITAALSTREEK: 101066--77 PER CMPER CM22

DE HUID WORDT VOORTDUREND BESMET MET BACTERIËNDE HUID WORDT VOORTDUREND BESMET MET BACTERIËN

DE MEESTE BACTERIËN KUNNEN NIET LANG IN LEVEN BLIJVEN EN ZICH NIET DE MEESTE BACTERIËN KUNNEN NIET LANG IN LEVEN BLIJVEN EN ZICH NIET VERMENIGVULDIGEN ‘VERMENIGVULDIGEN ‘TRANSIENTTRANSIENT’’

ENKELE SOORTEN KUNNEN LANGERE TIJD OVERLEVEN EN ZICH ENKELE SOORTEN KUNNEN LANGERE TIJD OVERLEVEN EN ZICH VERMENIGVULDIGEN (‘VERMENIGVULDIGEN (‘RESIDENTRESIDENT’)’)



3. DE NORMALE HUIDFLORA3. DE NORMALE HUIDFLORA

DE DE MEESTE BACTERIËN VAN DE NORMALE HUIDFLORA ZIJN MEESTE BACTERIËN VAN DE NORMALE HUIDFLORA ZIJN GRAMPOSITIEFGRAMPOSITIEFGRAMNEGATIEVE BACTERIËN ZIJN MINDER GOED BESTAND TEGEN UITDROGEN GRAMNEGATIEVE BACTERIËN ZIJN MINDER GOED BESTAND TEGEN UITDROGEN

(Uitzondering: (Uitzondering: AcinetobacterAcinetobacter))GISTEN EN SCHIMMELS KOMEN NORMALITER NIET VOOR OP DE GEZONDE HUIDGISTEN EN SCHIMMELS KOMEN NORMALITER NIET VOOR OP DE GEZONDE HUID

DE NORMALE HUIDFLORA BESTAAT O.A. UIT:DE NORMALE HUIDFLORA BESTAAT O.A. UIT:•• Staphylococcus epidermidis Staphylococcus epidermidis •• Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus •• AcinetobacterAcinetobacter sppspp•• Propionibacterium acnesPropionibacterium acnes•• Micrococcus luteusMicrococcus luteus

DE DENSITEIT VAN DE NORMALE HUIDFLORA KAN WIJZIGEN DOORDE DENSITEIT VAN DE NORMALE HUIDFLORA KAN WIJZIGEN DOOR::


JJ•• KLIMAAT EN WEESROMSTANDIGHEDENKLIMAAT EN WEESROMSTANDIGHEDEN•• LEEFTIJD LEEFTIJD •• PERSOONLIJKE HYGIËNEPERSOONLIJKE HYGIËNE•• BEPAALDE PATHOLOGIEBEPAALDE PATHOLOGIE


10/5/2011

23

DE SAMENSTELLING VAN DE DE SAMENSTELLING VAN DE NORMALE NORMALE HUIDFLORA VERSCHILT HUIDFLORA VERSCHILT PER PER ANATOMISCHE LOKALISATIEANATOMISCHE LOKALISATIE



4. DE INVLOED VAN DESINFECTANTIA4. DE INVLOED VAN DESINFECTANTIA

STOF DUUR(MIN)

% OVERLEVINGTRANSIËNTE BACTERIËN

% OVERLEVINGRESIDENTEBACTERIËN

ETHYLALCOHOL 70% 0,4 0,008 – 1,2 –% ,2,0

, ,< 0,0004 31,4

CHLOORHEXIDINE 0,5% IN ALCOHOL 0,42,0

0,002 – 0,03–

–18,7

CHLOORHEXIDINE 0,5% IN WATER 2,0 <0,0003 39,3

JODIUM 0,5% IN ALCOHOL 70% 0,42,0

0,012 – 0,24–

–19,3

LUGOL-JODIUM (KJ IN WATER) 2,0 < 0,0003 32,6

CETRIMIDE 2% IN WATER 2,0 > 0,09 - > 0,14 –

Naar: Lowbury EJL. Skin disinfection. Naar: Lowbury EJL. Skin disinfection. J Clin Pathol J Clin Pathol 1961;14:851961;14:85--9090



10/5/2011

24

4. DE INVLOED VAN DESINFECTANTIA4. DE INVLOED VAN DESINFECTANTIA

STOF GRAM POS

GRAM NEG

MYCO-BACT

SCHIM-MELS

VIRUS-SEN

OPMERKINGEN

ALCOHOL 70% +++ +++ +++ +++ +++ SNEL WERKEND

CHLOORHEXIDINE +++ ++ + + +++ MATIG SNEL WERKENDSOMS ALLERGISCHE REACTIES

JODIUM +++ +++ +++ ++ +++ MATIG SNEL WERKENDIRRITEREND

POVIDONJOOD +++ +++ + ++ ++ MATIG SNEL WERKENDMINDER IRRITEREND DAN JODIUM

FENOLDERIVATEN +++ + + + + MATIG SNEL WERKEND

Naar: Naar: BoyceBoyce JM, JM, PittetPittet D. D. GuidelinesGuidelines forfor hand hand hygienehygiene in in healthhealth--carecare settindssettinds. . MMWRMMWR 2002;51:12002;51:1--45 45



EEN EEN VOOR IM GEBRUIKELIJKE VOOR IM GEBRUIKELIJKE INJECTIENAALD HEEFT EEN Ø VAN 0,5 INJECTIENAALD HEEFT EEN Ø VAN 0,5 MMMM

DE ‘WOND’ VAN EEN INJECTIE HEEFT DUS DE ‘WOND’ VAN EEN INJECTIE HEEFT DUS EEN OPPERVLAK VAN < 0,2 MMEEN OPPERVLAK VAN < 0,2 MM22

OP DE GEBRUIKELIJKE INJECTIEPLAATSEN OP DE GEBRUIKELIJKE INJECTIEPLAATSEN VOOR VACCINATIE BEVINDEN ZICH 100 VOOR VACCINATIE BEVINDEN ZICH 100 BACTERIËN PER CMBACTERIËN PER CM2 2 = 1 BACTERIE PER MM= 1 BACTERIE PER MM22

CONCLUSIE: HET INOCULUM DOOR CONCLUSIE: HET INOCULUM DOOR INJECTIE IS VERWAARLOOSBAAR KLEININJECTIE IS VERWAARLOOSBAAR KLEIN


INJECTIE IS VERWAARLOOSBAAR KLEININJECTIE IS VERWAARLOOSBAAR KLEIN


10/5/2011

25

5. BESTAANDE RICHTLIJNEN (USA)5. BESTAANDE RICHTLIJNEN (USA)PLOTKIN / ORENSTEIN / OFFIT: PLOTKIN / ORENSTEIN / OFFIT: VACCINESVACCINES 55THTH

EDITION (2008EDITION (2008) :) :‘SKIN AT THE INJECTION SITE SHOULD BE PRPARED ‘SKIN AT THE INJECTION SITE SHOULD BE PRPARED WITH WITH ISOPROPYL ALCOHOL (70%) AND ALLOWED WITH WITH ISOPROPYL ALCOHOL (70%) AND ALLOWED TO DRY BEFORE INJECTION’TO DRY BEFORE INJECTION’

AAP AAP RED BOOK RED BOOK 2828THTH EDITION (2009EDITION (2009) :) :GEEN UITSPRAAK OVER DESINFECTIE VAN DE HUIDGEEN UITSPRAAK OVER DESINFECTIE VAN DE HUID



5. BESTAANDE RICHTLIJNEN (CAN)5. BESTAANDE RICHTLIJNEN (CAN)

CANADIAN IMMUNIZATION HANDBOOK 7TH CANADIAN IMMUNIZATION HANDBOOK 7TH EDITION (2006EDITION (2006) :) :‘BEFORE INJECTION THE SKIN SHOULD BE CLEANSED ‘BEFORE INJECTION THE SKIN SHOULD BE CLEANSED WITH A SUITABLE ANTISEPTIC AND ALLOWED TO DRY’WITH A SUITABLE ANTISEPTIC AND ALLOWED TO DRY’

THE AUSTRALIAN IMMUNISATION THE AUSTRALIAN IMMUNISATION HANDBOOK 9HANDBOOK 9THTH EDITION (2008) :EDITION (2008) :‘WHEN THE SKIN IS VISIBLY CLEAN THERE IS NO ‘WHEN THE SKIN IS VISIBLY CLEAN THERE IS NO

5. BESTAANDE RICHTLIJNEN (AUS)5. BESTAANDE RICHTLIJNEN (AUS)


WHEN THE SKIN IS VISIBLY CLEAN, THERE IS NO WHEN THE SKIN IS VISIBLY CLEAN, THERE IS NO EVIDENCE THAT SKIN ANTISEPSIS IS NECESSARY’EVIDENCE THAT SKIN ANTISEPSIS IS NECESSARY’


10/5/2011

26

5. BESTAANDE RICHTLIJNEN (NL)5. BESTAANDE RICHTLIJNEN (NL)

RIVM / LCI RIVM / LCI RICHTLIJNEN INFECTIEZIEKTERICHTLIJNEN INFECTIEZIEKTE--BESTRIJDING (2011BESTRIJDING (2011) :) :‘HUIDDESINFECTIE IS NIET NODIG‘HUIDDESINFECTIE IS NIET NODIGBIJ HET GEVEN VAN INJECTIES’BIJ HET GEVEN VAN INJECTIES’

HANDBOEK HANDBOEK VACCINATIES DEEL VACCINATIES DEEL A (2011A (2011) :) :‘DESINFECTIE VAN DE HUID VOORAFGAAND AAN ‘DESINFECTIE VAN DE HUID VOORAFGAAND AAN

J JJ J

VACCINATIE KAN ACHTERWEGE BLIJVEN’VACCINATIE KAN ACHTERWEGE BLIJVEN’




RIVM / CIb UITVOERINGSREGELSRIVM / CIb UITVOERINGSREGELSRIJKSVACCINATIEPROGRAMMARIJKSVACCINATIEPROGRAMMA(2011(2011) :) :‘DESINFECTIE VAN DE RUBBEREN AFSLUITDOP EN DE ‘DESINFECTIE VAN DE RUBBEREN AFSLUITDOP EN DE HUID VAN HET KIND IS NIET NODIG’HUID VAN HET KIND IS NIET NODIG’

RICHTLIJNEN TRAVELALERT RICHTLIJNEN TRAVELALERT (2005(2005) :) :‘DESINFECTIE VAN DE HUID WORDT‘DESINFECTIE VAN DE HUID WORDTGEADVISEERD BIJ CLIËNTEN MET GEADVISEERD BIJ CLIËNTEN MET


EEN AFWEERSTOORNIS EEN AFWEERSTOORNIS EN BIJ VENAPUNCTIES’EN BIJ VENAPUNCTIES’


10/5/2011

27


LANDELIJKE PROTOCOLLENLANDELIJKE PROTOCOLLENREIZIGERSADVISERING LCR (2011REIZIGERSADVISERING LCR (2011) :) :‘DESINFECTIE VAN DE HUID, VOORAFGAAND AAN EEN ‘DESINFECTIE VAN DE HUID, VOORAFGAAND AAN EEN INJECTIE OF EEN VENAPUNCTIE IS NIET NODIG’INJECTIE OF EEN VENAPUNCTIE IS NIET NODIG’

5. BESTAANDE RICHTLIJNEN (VL)5. BESTAANDE RICHTLIJNEN (VL)

STANDAARD STANDAARD VACCINATIES VWVJ VACCINATIES VWVJ (2010(2010) :) :‘ONTSMETTING VAN DE HUID ZOU STRIKT GENOMEN ‘ONTSMETTING VAN DE HUID ZOU STRIKT GENOMEN NIET NOODZAKELIJK ZIJN VOOR ZOVER HET NIET NOODZAKELIJK ZIJN VOOR ZOVER HET


NIET NOODZAKELIJK ZIJN VOOR ZOVER HET NIET NOODZAKELIJK ZIJN VOOR ZOVER HET HUIDOPPERVLAK PROPER EN DROOG IS ’HUIDOPPERVLAK PROPER EN DROOG IS ’


6. CONCLUSIES6. CONCLUSIES

1.1. UITSPRAKEN UITSPRAKEN IN RICHTLIJNEN OVER DE NOODZAAK VAN DESINFECTIE IN RICHTLIJNEN OVER DE NOODZAAK VAN DESINFECTIE ZIJN NIET ZIJN NIET ONVOLDOENDE WETENSCHAPPELIJK ONDERBOUWDONVOLDOENDE WETENSCHAPPELIJK ONDERBOUWDZIJN NIET ZIJN NIET ONVOLDOENDE WETENSCHAPPELIJK ONDERBOUWDONVOLDOENDE WETENSCHAPPELIJK ONDERBOUWD

2.2. UITSPRAKEN IN RICHTLIJNEN OVER DE NOODZAAK VAN HET LATEN UITSPRAKEN IN RICHTLIJNEN OVER DE NOODZAAK VAN HET LATEN DROGEN VAN EEN DESINFECTANS ZIJN ONVOLDOENDE DROGEN VAN EEN DESINFECTANS ZIJN ONVOLDOENDE WETENSCHAPPELIJK ONDERBOUWDWETENSCHAPPELIJK ONDERBOUWD

3.3. UITSPRAKEN IN RICHTLIJNEN OVER HET OVERBODIG ZIJN VAN UITSPRAKEN IN RICHTLIJNEN OVER HET OVERBODIG ZIJN VAN DESINFECTIE ZIJN MEESTAL MET LITERATUUR ONDERBOUWDDESINFECTIE ZIJN MEESTAL MET LITERATUUR ONDERBOUWD


DESINFECTIE DESINFECTIE VAN DE HUID MAG, VAN DE HUID MAG, MAAR HOEFT MAAR HOEFT NIET ATLIJDNIET ATLIJD


10/5/2011

28

Welke plaats moet ik gebruiken ?

Afhankelijk van :Afhankelijk van :

Leeftijd van de persoon

Te injecteren medicatie

Algemene toestand van de patiënt


56

www.frontmed.co.nz SKU NS-00695

Intramusculaire inspuiting - verder kijken dan de rituelen

10/5/2011

29

Gluteus medius : ventrogluteale zijde


l l l b l


Ventrogluteale plaatsbepaling

Brophy, K., Scarlett-Ferguson, H., & Webber, K. (2008). Clinical drug therapy for Canadian practice (1st ed). Philadelphia : Lippincott, Williams & Wilkins

10/5/2011

30

Ventrogluteaal : Crista methode


Gluteus maximus : dorsogluteale zijde


10/5/2011

31


N. ischiadicus: met gesloten en geopende M. glut.max.


10/5/2011

32

Overzicht van fascia en opp. zenuwen in de bilstreek


Er ligt meer dan alleen de N. ischiadicus!!


10/5/2011

33

Rectus femoris


Vastus lateralis


10/5/2011

34

Sensiebele bezenuwing van het onderste lidmaat: voorzijde


Bezenuwing voorzijde van het bovenbeen68 Intramusculaire inspuiting - verder kijken dan de rituelen

10/5/2011

35

Deltoideus


M. deltoideus en onderliggende spieren 70 Intramusculaire inspuiting - verder kijken dan de rituelen

10/5/2011

36

M. deltoideus, N. axillaris, N. radialis & A. prof. brachii71 Intramusculaire inspuiting - verder kijken dan de rituelen

B i h t Bezenuwing van het bovenste lidmaat: overzicht


10/5/2011

37

Opwaardering verpleegkundig beroep

Nood aan uniforme verpleegkundige taalNood aan betrouwbaar en valide onderzoek dat toegankelijk isVan protocol tot naslagwerk


Van protocol tot naslagwerk

Vragen ?


10/5/2011

38

http://exemodule.lessius.eu/IM


presentatie bernadette 2012 september...2 Plaatsbepaling x Lessius, 2010 1 1-17 3 Naaldlengte x...

Documents

Transcript of presentatie bernadette 2012 september...2 Plaatsbepaling x Lessius, 2010 1 1-17 3 Naaldlengte x...