Praktijkvoorbeelden

Shared Savings

4 december 2014

Agenda

Regio regie als context voor ‘shared savings’ afspraken

Substitutie van geneesmiddelen

Eerstelijns Ouderenzorgteams

Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de ‘shared savings’?

Regio regie is ontstaan als gevolg van de stijgende

zorgkosten en maatregelen van de overheid

Bron: CBP/Rijksoverheid 2012 3

Maatregelen overheid

Extramuralisering en uitkleding

AWBZ

Meer eigen verantwoordelijkheid

burger en omgeving

(‘participatiesamenleving’)

Meer verantwoordelijkheid bij

lokale partijen:

- Gemeenten grotere rol

- Wijkgerichte zorg

- Regioregie

Integrale zorg: samenwerking over

schotten heen

; **&+, , - M

! N%&#) ""3'( , 1'="A'1, A$%1, , 3'$1K%- "1'1, , &'OBP '$1'>BQB

" #$%&'( #) *$+, -#$.' / 0-$1 1 $+

2-#+&'3 4567 .8( ) #9$-: $." '; <=;

Regio regie gaat uit van tripartite samenwerking

gericht op de ‘Triple Aim’ doelen

Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg West-Brabant en CZ 4

Tripartite samenwerking

Patiënten(organisaties)

Zorgaanbieders

Zorgverzekeraar(s)

Betere zorgresultaten

Gezondheidswinst Betaalbare zorg

Partijen creëren ‘shared savings’ door te

besparen ten opzichte van het marktgemiddelde

5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2013 2014 2015 2016

West Brabant Marktgemiddelde Verwachting

Besparingen door

interventies

Besparingen door

marktontwikkelingen

Kosten

Bron: Regioproject “Verbonden in Zorg” West-Brabant

Realisatie regio

Uitgangspunt: Samen investeren en samen

verdelen van de ‘shared savings’

6

Projectkoste

n

Mogelijke bestemmingen

Individuele zorgverleners

Zorgorganisaties

Zorgverzekeraar

Gezamenlijk

investeringsbudget ‘Shared

savings’

Agenda

Regio regie Regio regie als context voor ‘shared savings’ afspraken

Substitutie van geneesmiddelen

Eerstelijns Ouderenzorgteams

Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de ‘shared savings’?

Keuze voor Quick Win “Generieke en therapeutische

substitutie” om samenwerkingsresultaat te halen

8

=>#"/ #9215#)"- &2)"- &"#N &L/#>2)- #I >J6#82/ - )" ' #! %%)1( 7 "#>2)- #BC#EE#BCEB

Quick Win kenmerken

Inhoudelijk relatief

eenvoudig

Samenwerking tussen

beperkt aantal partijen

nodig

Met een goede

business case

Met grote kans op een

succesvolle

samenwerking en

opbouw van vertrouwen

Generieke en

therapeutische

substitutie

Bron: CZ

Lijst met voorkeursmiddelen is uitgangspunt voor

voorschrijfbeleid in de eerste en tweede lijn

9 Bron: Werkgroep Farmacie

Generiek Specialité1 Simvastatine 40 €0,012 Atorvastatine 20 €0,02

1 Losartan 50 €0,022 Valsartan(hypertensieenchronischhartfalen) 80 €0,032 Irbesartan(nefropathie) 150 €0,03

AlternatiefbijintolerantiePravastatine(alternatiefvoorSimva) 40 €0,04Rosuvastatine(alternatiefvoorAtorva) 10 €0,81

InprincipenietvoorschrijvenFluvastatine 80 €0,11 €0,51Ezetimib(Ezetrol) 10 €1,23Ezetimib/simvastatine(Inegy) 40/10 €1,76

Telmisartan(Micardis/Kinzalmono) 40 0,05* €0,58Olmesartan(Olmetec) 20 €0,56Eprosartan(Teveten) 600 €0,53

*Micardisissindsjanuari2014uitpatent.Hetisnognietduidelijkofdegeneriekevariantookbeschikbaarisindevoorde2elijngewenste

vorm.

Therapeutischegroep

Voorkeursmiddelen

ATIIblokkers

ATIIblokkers

MiddelDagdosering

(mg)Stap

Prijsperdagdosering

Cholesterolverlagers

Cholesterolverlagers

Cholesterolverlagers

Van de mogelijk om te zetten medicatie in regio X

betreft 85% therapeutische substitutie

Bron: CZ, jun-jul-aug 2013 10

Betreft in totaal 2.324 voorschriften

Naar verwachting zal ca. 80-90% worden

omgezet door de huisartsen

Dit betreft gemiddeld 40 omzettingen per

huisarts

Aantal

voorschriften

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

Therapeutische

substitutie

Generieke substitutie Therapeutische

substitutie

Generieke substitutie

Cholesterolverlagers At2-antagonisten

Relatieve score op gemiddelde tabletprijs geeft

inzage in de verbeterruimte per zorggroep

Bron: CZ, maart-april-mei 2013

Zorggroepen

Gemiddelde tabletprijs per

dagdosering

Cholesterolverlagers

Besparingspotentieel is berekend ten opzichte

van de ‘best practice’

Gemiddelde tabletprijs cholesterolverlagers

per DDD per huisartspraktijk

€ 0,30 € 0,14

Frequentie

‘Best practice’ prijs

(90e percentiel)

Systematiek

is getoetst

door iBMG

Bron: CZ

Berekening besparingspotentieel: prijsverschil

praktijk met ‘best practice’ x volume

Bron: CZ

Besparingen zijn afhankelijk van de ontwikkeling in

de markt, keuze groepen en de implementatiegraad

Besparings-

potentieel

Besparingen

door vervallen

patenten: 5% per

kwartaal

-

Resterende

besparings-

potentieel x

% realisatie

potentieel

(per kwartaal)

Focus op 1, 2 of

3 groepen

geneesmiddelen -

= Realistische

ambitie

besparingen

Realisatie potentieel

Q1 10 % > Q2 25% > Q3 50% en Q4 e.v. 75%

Bron: projecten Generieke en Therapeutische substitutie

Investeringen bestaan uit projectkosten en

omzetvergoedingen aan huisartsen

15

Kosten

Projectleider

Medisch manager huisartsen

Coordinerend apotheker

Coordinator ziekenhuis

Kartrekkers maatschappen

Kosten Brochure (3.000)

Totaal

jaar 1

kosten (incl. BTW)

€ 19.000

€ 2.000

€ 1.000

€ 1.500

€ 500

€ 500

€ 24.500

jaar 1 jaar 2 Totale kosten

kosten (incl. BTW) kosten (incl. BTW)

€ 14.000 € 33.000

€ 2.000 € 4.000

€ 1.000 € 2.000

€ 1.500 € 3.000

€ 500 € 1.000

€ 500

€ 19.000 € 43.500

jaar 2

Aantalhuisartsen

Aantalbeoordelingen

Aantalomzettingen

Tariefperomzetting

Gemiddeldevergoedingperhuisarts

Totalevergoedingskosten

60 40 30 €7,50 €225 €13.500

Projectkosten

Vergoedingen aan huisartsen therapeutische substitutie

Na aftrek van kosten en vergoedingen resteren

‘shared savings’ van €378.000 over 2 jaar

Bron: CZ en Opera 16

€142.822

€234.900

€0

€50.000

€100.000

€150.000

€200.000

€250.000

€300.000

1 2

Netto besparing

Vergoedingen

Kosten

Agenda

Regio regie als context voor ‘shared savings’ afspraken

Substitutie van geneesmiddelen

Eerstelijns Ouderenzorgteams

Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de ‘shared savings’?

Aantal kwetsbare ouderen in regio X

verdubbelt tussen 2009 en 2040

18 Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X

Door Ouderenzorg Team en aanpak op maat wordt

de kwaliteit en doelmatigheid van zorg verbeterd

19 Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X

Kosten van de inzet van het Ouderenzorg

Team verschillen per profiel

20 Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X

ProfielKosten per

oudere

Aantal ouderen

2015Kosten 2015

Complex

(26%)€ 1.937 512 € 991.744

Kwetsbaar

(20%)€ 1.365 408 € 556.920

Robuust

(54%)€ 68 1.080 € 73.440

Totaal 2.000 € 1.622.104

Nieuwe werkwijze leidt tot een netto besparing

op zorgkosten van gemiddeld €129 per oudere

21 Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X

Profielen

Complex

Kwetsbaar

Robuust

Totaal

ProfielverdelingGemiddelde

besparingsopbrengst

26% € 150

20% € 61

54% € 145

€ 129

Investering levert ‘shared savings’ van

€258.000 op ofwel een rendement van 16%

22

€991.744

€556.920

€73.440

€76.809

€24.835

€156.496

€0

€200.000

€400.000

€600.000

€800.000

€1.000.000

€1.200.000

Complex (26%) Kwetsbaar (20%) Robuust (54%)

Netto besparing in 2016

Kosten 2015

Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X

Agenda

Regio regie als context voor ‘shared savings’ afspraken

Substitutie van geneesmiddelen

Eerstelijns Ouderenzorgteams

Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de ‘shared savings’?

Bepalen wie investeert en wie mag delen in de

‘shared savings’ blijkt lastig in de praktijk

24

Projectkoste

n

Mogelijke bestemmingen

Individuele zorgverleners

Zorgorganisaties

Zorgverzekeraar

Gezamenlijk

investeringsbudget ‘Shared

savings’

Krijgen zorgverleners

alleen vergoedingen

voor hun

inspanningen als er

revenuen zijn?

Wie investeert in

de projectkosten?

Hoe wordt de

opbrengst

verdeeld?

Fictieve casus Farmacie: bepalen van

investeringen en verdeling van ‘shared savings’

Ieder groepslid neemt de rol op zich van één van de betrokken partijen, te

weten:

• Zorgverzekeraar

• Eerstelijns zorggroep

• Apothekersorganisatie

• Ziekenhuis

• Patiëntenorganisatie

Maak (gedurende 30 minuten) afspraken met elkaar over:

1. Wie investeren in de projectkosten

2. Krijgen de zorgverleners een inspannings- of resultaatvergoeding

3. Hoe worden de ‘shared savings’ (na aftrek van kosten en vergoedingen)

verdeeld/ingezet

Patiëntenorganisatie koppelt de gemaakte afspraken plenair terug (5

minuten per groep)

25

Huisartsen, apothekers en specialisten

investeren tijd in het omzetten van medicatie

Huisartsen

• 5 minuten per patiënt extra voorbereidingstijd voor beoordelen of medicatie

omgezet kan worden.

• Beoordelen van gemiddeld 40 patiënten per huisarts gedurende een jaar.

• Gemiddeld 3 uur en 20 minuten extra werk ter waarde van €300 per huisarts

• Waarde op projectniveau: 50 huisartsen * €300 = €15.000

Apothekers

• Eenmalig uitdraaien van een lijst met patiënten die in aanmerking komen voor

therapeutische substitutie. Ongeveer 1 uur werk per huisarts (gemiddeld 4) ter

waarde van €100.

• Generieke substitutie: reguliere zorg

• Waarde op projectniveau: 20 apothekers* 4 huisartsen * €100 = €8.000

Specialisten

• Beoordelen van gemiddeld 20 patiënten per specialist gedurende een jaar

• Gemiddeld 1 uur en 40 minuten extra werk ter waarde van ca. €200

• Waarde op projectniveau: 15 specialisten * €200 = €3.000

26

Totale kosten en vergoedingen van €49.000

en verwachte ‘shared savings’ van €50.000

27

Kostenposten uren uurtarief (ex BTW) kosten (ex BTW)

Projectleider 180 € 90,00 € 16.200

Medisch manager huisartsen 26 € 90,00 € 2.340

Coordinerend apotheker 15 € 100,00 € 1.500

Coordinator ziekenhuis 22 € 120,00 € 2.640

Kosten brochures € 500

Totale projectkosten € 23.180

Vergoedingen huisartsen 167 € 90,00 € 15.000

Vergoedingen apothekers 80 € 100,00 € 8.000

Vergoedingen specialisten 25 € 120,00 € 3.000

Totale vergoedingen € 26.000

€ 49.180

€ 50.000

Totale projectkosten en vergoedingen

Geschatte shared Savings na aftrek van kosten en vergoedingen

Tips voor de opzet van ‘shared savings’

afspraken

1. Bepaal vooraf de gezamenlijke visie, urgentie en doelen ten aanzien van de

‘shared savings’ afspraken: Wat zijn de hogere gezamenlijke doelen van

betrokken partijen?

2. Ga na op welke wijze het voor individuele zorgverleners interessant wordt om

zich in te spannen voor de realisatie van ‘shared savings’

3. Maak in een vroegtijdig stadium principe-afspraken over wie investeert en

hoe de ‘shared savings’ worden verdeeld/ingezet

4. Bedenk selectiecriteria voor de keuze van uit te voeren projecten

5. Maak (maatschappelijke) business cases om een inschatting te maken van

de verwachte opbrengst en de haalbaarheid van een project

28