Porter en toekomst medisch Porter en toekomst medisch specialistische zorg specialistische zorg

NetwerkbijeenkomstNetwerkbijeenkomst17 januari 200817 januari 2008

Yvonne van KemenadeYvonne van Kemenade

OpbouwOpbouw

1.1. Porter en TeisbergPorter en Teisberg

2.2. Medisch specialistische zorg Medisch specialistische zorg toekomsttoekomst

3.3. Hoe nu verder als ASz?Hoe nu verder als ASz?

4.4. DiscussieDiscussie

Doel bijeenkomstDoel bijeenkomst

Gebeurt heel veel in de zorg: Gebeurt heel veel in de zorg:

puzzelstukjes in elkaar passen om puzzelstukjes in elkaar passen om totaalbeeld te krijgen en met elkaar totaalbeeld te krijgen en met elkaar stukje visie te kunnen ontwikkelen.stukje visie te kunnen ontwikkelen.

1.1. Porter & Teisberg: Porter & Teisberg: waar gaan we het over hebben?waar gaan we het over hebben?

Niet over Amerikaanse gezondheidszorgNiet over Amerikaanse gezondheidszorg

Maar over de ideeën van Porter,Maar over de ideeën van Porter,– die ons aanzetten tot denken die ons aanzetten tot denken – over verbeteringen in onze eigen over verbeteringen in onze eigen

organisatieorganisatie– en onze eigen rol daarbijen onze eigen rol daarbij

Porter en Teisberg: KernPorter en Teisberg: Kern

Systeem van value based competitionSysteem van value based competition

Waarin waarde voor de patiënt steeds wordt Waarin waarde voor de patiënt steeds wordt toegevoegdtoegevoegd

Toegevoegde waarde wordt gecreëerd in Toegevoegde waarde wordt gecreëerd in kleinste organisat. eenheid: arts –patiënt relatiekleinste organisat. eenheid: arts –patiënt relatie

Concurrentie op resultatenConcurrentie op resultaten

Leidt tot verbetering van kwaliteit, efficiency etc. Leidt tot verbetering van kwaliteit, efficiency etc.

Is voor iedereen een win-win situatieIs voor iedereen een win-win situatie

Porter zegt over….Porter zegt over….

Management: Management: – Moet zich niet met professional bemoeienMoet zich niet met professional bemoeien– Moet vooral zorgen voor goede omgeving.Moet vooral zorgen voor goede omgeving.

Organisatie IPU gehele zorgproces.Organisatie IPU gehele zorgproces.

Geeft geen oplossing, maar hoopt op verandering in Geeft geen oplossing, maar hoopt op verandering in manier van denken. manier van denken. Besef onderdeel uit te maken Besef onderdeel uit te maken van een proces (value chain).van een proces (value chain). Dit is het begin van Dit is het begin van een proces……niet het einde.een proces……niet het einde.

Porter en TeisbergPorter en Teisberg Acht principes value based competition Acht principes value based competition

(itt zero sum competition)(itt zero sum competition)

- Focus toegevoegde waarde patiëntFocus toegevoegde waarde patiënt- Concurrentie op resultatenConcurrentie op resultaten- Volledige zorgproces, medische conditieVolledige zorgproces, medische conditie- Hoge kwaliteit, minder kostbaarHoge kwaliteit, minder kostbaar- Meer ervaring, vergroot leereffect, schaal>, Meer ervaring, vergroot leereffect, schaal>,

efficiency (expertteams)efficiency (expertteams)- Regionaal/nationaal ipv lokaalRegionaal/nationaal ipv lokaal- Informatie = fundamenteelInformatie = fundamenteel- Innovatie belonenInnovatie belonen

Discussie PorterDiscussie Porter

Meten van Meten van medische resultatenmedische resultaten/ outcome indicatoren: teveel en / outcome indicatoren: teveel en onmogelijk? onmogelijk? Meten resultaten over 2-3 jaar of 3-5 jaar: hoe kan de betaling Meten resultaten over 2-3 jaar of 3-5 jaar: hoe kan de betaling daarbij aansluiten?daarbij aansluiten?

Definiëren Definiëren zorgprocessenzorgprocessen/medische condities moeilijk en aantal /medische condities moeilijk en aantal teveel (aansluiting 80 aandoeningen/DBC’s)?teveel (aansluiting 80 aandoeningen/DBC’s)?

Fragmentatie zorgaanbodFragmentatie zorgaanbod ipv continuüm van zorg (it replaces ipv continuüm van zorg (it replaces provider stovepipes with disease stovepipes) provider stovepipes with disease stovepipes) Specialisatie aandoening vs rest in lokaal ziekenhuis (duur)Specialisatie aandoening vs rest in lokaal ziekenhuis (duur)““Hospitals exist for a reason”.Hospitals exist for a reason”.Behoefte hoge kwaliteit generalisten en diagnosestellingBehoefte hoge kwaliteit generalisten en diagnosestellingComorbiditeit bij ouderen & wie coördineert de zorg?Comorbiditeit bij ouderen & wie coördineert de zorg?

Discussie PorterDiscussie Porter

Preventieve zorgPreventieve zorg en eerstelijn? en eerstelijn?

Nadruk organisatie van zorgaanbod…Nadruk organisatie van zorgaanbod…

Betrokkenheid patiëntBetrokkenheid patiënt bij eigen zorgproces (ook leefstijl bij eigen zorgproces (ook leefstijl en compliance e.d.) ?en compliance e.d.) ?

Zegt niets over hoe en Zegt niets over hoe en bekostigingbekostiging / financiële prikkels / financiële prikkels

Porter vs Enthoven (managed competition/ integrale Porter vs Enthoven (managed competition/ integrale care netwerken zoals HP, KP).care netwerken zoals HP, KP).

2. Toekomst specialistische zorg?2. Toekomst specialistische zorg?

Oorzaken verkeerde concurrentie:Oorzaken verkeerde concurrentie:– Te breed: ziekenhuizen bieden alles aan Te breed: ziekenhuizen bieden alles aan

ipv keuzenipv keuzen

– Te smal: georganiseerd interventies/ Te smal: georganiseerd interventies/ vakgroepen vakgroepen

ipv integrale zorgcirkelipv integrale zorgcirkel

– Te lokaal: focus lokale bevolking Te lokaal: focus lokale bevolking ipv regionaal/nationaal.ipv regionaal/nationaal.

Hedendaagse 21Hedendaagse 21steste eeuwse techniek/zorg wordt eeuwse techniek/zorg wordt

geleverd in een 19geleverd in een 19dede eeuwse organisatie, eeuwse organisatie,

structuur en management.structuur en management.

Dus.........?Dus.........?

DifferentiatieDifferentiatie

Keuze makenKeuze maken

Doen waar je goed in bentDoen waar je goed in bent

Betekent…Betekent…

Segmenteren en (zorg)processenSegmenteren en (zorg)processen

Segmenten van zorgSegmenten van zorg::

– Acute/spoedzorgAcute/spoedzorg– Planbare zorgPlanbare zorg

routine routine

complexcomplex– Chronische zorgChronische zorg– Topklinische zorgTopklinische zorg– Topreferente zorg Topreferente zorg

(UMC’s) (UMC’s)

Meerwaarde patiënten:Meerwaarde patiënten:

– Bereikbaarheid/toegankeBereikbaarheid/toegankelijkheid (fysiek/ lokaal)lijkheid (fysiek/ lokaal)

– Gespecialiseerde centra: Gespecialiseerde centra: ervaring, volume, ervaring, volume, efficiency (franchise)efficiency (franchise)

– Integrale zorgprocesIntegrale zorgproces– Innovatie & ontwikkelingInnovatie & ontwikkeling

– Uitkomstindicatoren vs Uitkomstindicatoren vs wat wil de patiënt? wat wil de patiënt?

4. Hoe nu verder als ASz?4. Hoe nu verder als ASz?

Kleine stapjes de goede richting in:Kleine stapjes de goede richting in:– Meerjarenbeleid ASz: segmenten en Meerjarenbeleid ASz: segmenten en

klantenperspectief, klantenperspectief, visievisie-ontwikkeling.-ontwikkeling.

– P & C cyclus: o.a. indicatoren, productie/kosten, P & C cyclus: o.a. indicatoren, productie/kosten,

klantonderzoeken e.dklantonderzoeken e.d..– Business units (vakgroepen?)Business units (vakgroepen?)– Zorgpaden/zorgprocessen ontwikkelenZorgpaden/zorgprocessen ontwikkelen

Uitdagingen/problemen ASz:Uitdagingen/problemen ASz:

Cultuur:Cultuur:– Pro-actief vs reactief: niet wijzen naar een Pro-actief vs reactief: niet wijzen naar een

ander, maar wat kunnen wij doen!ander, maar wat kunnen wij doen!– Omvang organisatieOmvang organisatie– Onveilig voelenOnveilig voelen– Afstemming & samenwerking vakgroepenAfstemming & samenwerking vakgroepen

Spanning: Doel/innovatie Spanning: Doel/innovatie (kost investeringen)(kost investeringen) – – kosten kosten (meer met minder)(meer met minder)

Noodzaak-besef nog onvoldoende Noodzaak-besef nog onvoldoende aanwezig, maar …..aanwezig, maar …..

Onder druk wordt alles vloeibaar?Onder druk wordt alles vloeibaar?

5. Discussie5. Discussie

Herkenbare beelden:Herkenbare beelden:– Toekomstvisie medisch special. zorg?Toekomstvisie medisch special. zorg?– Uitdagingen/problemen?Uitdagingen/problemen?

Hoe zie jij de toekomst en de weg ernaar Hoe zie jij de toekomst en de weg ernaar toe voor jouw eigen organisatie?toe voor jouw eigen organisatie?

Wat is jouw rol daarin?Wat is jouw rol daarin?