PAUZE. Patiënt die ondanks optimale medicamen- teuze therapie klachten heeft van: -Dyspnoe vooral...
-
Upload
valentijn-smeets -
Category
Documents
-
view
217 -
download
2
Transcript of PAUZE. Patiënt die ondanks optimale medicamen- teuze therapie klachten heeft van: -Dyspnoe vooral...
PAUZEPAUZE
Patiënt die ondanks optimale medicamen-teuze therapie klachten heeft van:
- Dyspnoe vooral bij (lichte) inspanning
- Afgenomen inspanningsvermogen
- Afgenomen dagelijkse fysieke activiteit
- Afgenomen kwaliteit van leven
ProfielProfiel
Diagnostiek vervolgDiagnostiek vervolg• Voor alles is natuurlijk een zorgvuldige
anamnese van groot belang
• Belangrijk is om hierin ook: – de persoonlijke doelen van een patiënt* en de
belemmerende factoren om die te bereiken te achterhalen (motivational interviewing)
– helder te krijgen wat de gevolgen van de ziekte zijn op kwaliteit van leven
* Patient Specifieke Klachtenlijst
Gedragsverandering Gedragsverandering
• Assessing: evaluatie van– Fysieke activiteit– Mogelijkheid en bereidheid tot veranderen
• Advising: advies geven over– Mogelijke positieve gevolgen van
gedragsverandeing– Hoeveelheid, intensiteit, frequentie en type
fysieke activiteit die nodig is om dit te bereiken
GedragsveranderingGedragsverandering
• Collaborative Agreement: samen met patiënt– actieplan opstellen en– mogelijke barrières identificeren
• Assisting: patiënt helpen in het zoeken naar hoe barrières te omzeilen
• Arranging: regelen van follow-up en geven van feedback en ondersteuning
Afgenomen fysieke activiteitAfgenomen fysieke activiteit
• Vragenlijsten– MRC-schaal – International Physical Activity Questionnaire– Baecke Questionnaire– Marshall
• Meetapparatuur
MRC Dyspnoe schaalMRC Dyspnoe schaal
• Vragenlijst opgesteld door Medical Research Council
• 5 niveaus van functioneren waarbij kortademigheid optreedt worden beschreven
1. Ik word alleen kortademig bij inspannende lichaamsbeweging 5. Ik ben te kortademig om buitenshuis te komen, of ik ben te kortademig tijdens het aan- en uitkleden
• Komt goed overeen met functioneren op ADL niveau
• Hulp nodig bij het invullen
Vragenlijst fysieke activiteitVragenlijst fysieke activiteit
Stelt 2 vragen:
Hoeveel keer per week voert u gewoonlijk
1. gedurende 20 minuten een fysiek zware activiteit uit die u doet zweten, puffen en hijgen?
2. Gedurende 30 minuten een matig intensieve fysieke activiteit uit die uw hartslag verhoogt of uw ademhaling versneld?
Marshall Br.J. Sports Med 2005
Afgenomen kwaliteit van levenAfgenomen kwaliteit van leven
• Vragenlijsten– Clinical COPD Questionnaire – Chronic Respiratory Disease Questionnaire– Quality of life for respiratory illness
questionnaire (QolRIQ)
Clinical COPD QuestionnaireClinical COPD Questionnaire
• Doel: inzicht krijgen in ernst van de symptomen en van de beperkingen
• 10 vragen over klachten (4), beperkingen (4) stemming (2). 7-punts schaal
• Patiënt kan lijst alleen invullen• Beschikbaar in 2 versies (week en 24 uur), en in
35 talen• Voor lijst en handleiding www.ccq.nl
11Behandelmogelijkheden COPD
Pulmonary Rehabilitation Effects Pulmonary Rehabilitation Effects independent of Lung functionindependent of Lung function
Pulmonary Rehabilitation Effects Pulmonary Rehabilitation Effects independent of Lung functionindependent of Lung function
0
10
20
30
40
50
60
6MWD (m) CRDQ (pts) QUADR (%)
FEV1 <30%pred
30- 40%
40- 50%
>50
Revalis study group 2003
12Behandelmogelijkheden COPD
Griffiths et al. Lancet 355: 362-368, 2000.
HospitalizationHospitalization
Controln = 41
Rehabilitationn = 40
p
Hospitaladmissions
2.2 ± 1.5 1.7 ± 1.1 0.048
Days spent inhospital
21.0 ± 20.7 10.4 ± 9.7 0.022
13Behandelmogelijkheden COPD
Belangrijke peilers FT zorgBelangrijke peilers FT zorg
• Gezondheidsvoorlichting:
- Ziekte-inzicht
- Stimulering tot actieve levensstijl
- Zelfmanagement
• Regelmatige check-ups tijdens de nazorg vergroten de motivatie om gezonde levensstijl vast te houden
14Beweegprogramma COPD
ScholingScholing• COPD is een complex systemische
aandoening met veel variabele parameters in diagnostiek en therapie.
• Dus: Specifieke scholing op het gebied van COPD
- Cursus COPD en Astma NPi, Leiden, Leuven
- Beweegprogramma COPD NPi en andere aanbieders
LoRNALoRNA
Long Revalidatie Netwerk Amsterdam
opgericht in 1996
Leden:
- 1e lijn: ca 20 praktijken
- 2e lijn: alle amsterdamse ziekenhuizen
Eisen netwerkEisen netwerk• Regelmatig werken met patiënten met
COPD of astma (nadere omschrijving)• Scholing COPD NPi, Leiden of Leuven• Scholing beweegprogramma COPD• Actieve deelname netwerk en 80% van de
bijeenkomsten persoonlijk aanwezig• Voeren van een transparante
verslaglegging en registratie• Deelname scholing van het netwerk
verplicht
Doelen LoRNADoelen LoRNA Doelen- Afstemming van fysiotherapeutisch aanbod met
ketenzorgprogramma’s zoals Toolss zodanig dat voor een COPD patient een passend en kwalitatief goed beweegaanbod gegarandeerd is
- Bevorderen van de bekendheid van verwijzers met de programma’s en van de instroom van patienten
- Bewaken van struktuur en inhoud van het fysiotherapeutisch handelen en afstemmen met recente wetenschappelijke ontwikkelingen
- Aansluiten bij landelijke ontwikkelingen
Ketenzorg COPDKetenzorg COPD
T T ransmuraleransmurale
O O ptimalisatieptimalisatie
O O bstructievebstructieve
L L ongaandoeningenongaandoeningen
SS cholingcholing
S S amenwerkingamenwerking
TOOLSSTOOLSS
• Toolss praktijken rond de ziekenhuizen muv AMC
• Ca 150 huisartsen en hun POH/PV• Moeten ervaring opdoen met:
– vaststellen van functionele beperkingen bij patiënten (MRC)
– Inzicht krijgen in het beweeggedrag van patiënten
– motiveren van patiënten om te gaan bewegen
Huisarts Diagnose COPD / astma
Huisarts Bepaling:-Respiratoire beperking (spirometrie)-Functionele beperking (MRC en CCQ)
TOOLSS BARTOOLSS BAR
SpirometrieMRCCCQ
Praktijk-verpleegkundige-ondersteuner
LoRNA en TOOLSSLoRNA en TOOLSS
1. Patiëntprofielen uitwerken en
produkten beschrijven
2. Inhoud en organisatie samenwerking met
tandem huisarts/praktijkverpleegkundige
en/of praktijkondersteuner (POH)
BeweegproduktenBeweegprodukten
BOM BEWEEGPROGRAMMAKNGF / TIGRA
LoRNAPROTOCOL
VERLENGD PROTOCOL
24Beweegprogramma COPD
KNGF richtlijn COPD 2008
Reguliere sportactiviteitenReguliere sportactiviteiten
• Mensen die het advies krijgen van om te gaan bewegen
• Mensen die longrevalidatie hebben gevolgd in de tweede of eerste lijn en die door moeten gaan met bewegen
Passend aanbodPassend aanbod
Belangrijke randvoorwaarden:
- Bereikbaarheid
- Kosten
- Aansluiten bij het niveau (overdracht)
- Aanwezigheid van goede begeleiding
Integrale bekostigingIntegrale bekostiging
Aandachtspunten beroepsgroep
• Struktuur– Vormen van zorggroepen– NMA en NZA proof?
• Zorginhoudelijk– Beweegmodules voor diverse patientprofielen
COPD– operationaliseren van het begrip ziektelast– indicatoren goede zorg
Zorgstandaard COPDZorgstandaard COPD
• Beschrijft op hoofdlijnen waaruit de zorg tenminste moet bestaan.
• Doet dit vanuit het perspectief van de mens met COPD
• Is gebaseerd op richtlijnen van de betrokken beroepsgroepen
““Uitdagingen” LoRNAUitdagingen” LoRNA
- Van netwerk naar monodisciplinaire zorggroep
- Integrale bekostiging COPD- Beweegprodukten ontwikkelen gebaseerd op
ziektelast- Afstemming met huisartsen- Overleg met zorgverzekeraars
30Evaluatie
Leerdoelen gehaald?Leerdoelen gehaald?• Inzicht hebben in de fysiotherapeutische
behandelmogelijkheden van COPD (KNGF richtlijn COPD 2008)
• Inzicht hebben in de regionale samenwerking mono-en multidisciplinair (LoRNA, Toolss, Zorgstandaard)
• Overzicht van mogelijkheden tot scholing
Met dank aan Prof.dr. Gosselink voor het beschikbaar stellen van diverse dia’s
VragenVragen