Overlappende zorg: De Nieuwe GGZ in Zuid-Limburg · Programma Indicatiestelling: De Nieuwe GGZ....

Overlappende zorg: De Nieuwe GGZ in Zuid-Limburg

Programma Indicatiestelling: De Nieuwe GGZ

Bart Bongers (ZIO) - Guus Schrijvers Academie, 13 juni 2019 2

Programma

Inleiding: de aandachtspunten in Zuid-Limburg

Oplossing

Uitdagingen


Resultaten Monitor GB GGZ (KPMG, 2018)Aantal POH-GGZ GB GGZ SGGZ Totaal

2014 259.095 178.068 708.946 1.146.109

2015 321.995 215.840 646.632 1.184.467

2016 367.234 232.415 632.541 1.232.190

verschil +108.139 (+41,7%)

+54.347 (+30,5%) -76.405 (-10,7%) +86.081 (+7,5%)

Kosten

2014 90mln (2,8%) 170mln (5,3%) 2.963mln (92,4%) 3.208mln

2015 113mln (3,5%) 187mln (5,8%) 3.039mln (94,5%) 3.215mln

2016 133mln (4,0%) 197mln (5,9%) 3.009mln (90,1%) 3.242mln (3.339m)

verschil +43mln (+48%) +27mln (+15,8%) +46mln (+1,6%) +34mln (+1,1%)


Spreiding aantallen patiënten


Gemiddelde behandelkosten

Stijging per echelon sinds 2014: POH-GGZ: 5,3%; GBGGZ: 18,5%; SGGZ: 8,4%


De cijfers (Vektis) - aantallenAantallen per 10.000

NL Maastricht Meerssen Eijsden Margraten

2014 562 720 585 525

2015 412 591 408 358

2016 366 509 350 311

Totale afname -196 -211 -235 -214

Euro per persoon

2014 225 296 207 169

2015 197 292 153 149

2016 162 251 160 133

Totale afname -63 -45 -47 -36


De cijfers (Vektis) – Regio tot NL

Aantallen per 10.000

NL Maastricht Meerssen Eijsden Margraten

2014 562 130% 104% 93%

2015 412 143% 99% 86%

2016 366 139% 96% 84%

Euro per persoon

2014 225 132% 92% 75%

2015 197 148% 77% 76%

2016 162 155% 93% 82%


GEWOGEN_WACHTTIJD_REGIO Mei Juni Juli Augusutus September

Oktober November December Januari Februari Maart April

2019 April ZUID-LIMBURG

Basis GGZ 10,2 6,9 6,8 5,8 4,1 10,3 6,6 9,5 7,2 6,9 7,8 7,7

Aandachttekort en -gedrag

20,8 16,4 17,3 19,0 6,4 23,7 13,8 20,2 18,0 19,3 21,4 19,5

Alcohol gebonden 11,5 9,6 10,9 10,6 4,2 10,7 8,6 10,3 11,5 12,8 14,4 14,4

Angst 15,7 9,6 10,3 10,7 5,7 15,2 9,5 15,3 14,6 14,8 15,1 14,9

Bipolair en overig 19,2 13,0 12,7 12,2 6,8 24,5 7,8 10,4 13,9 12,4 9,1 10,6

Delirium dementie en overig

7,5 4,4 3,7 3,1 4,9 7,7 3,1 8,7 8,4 8,8 9,4 9,8

Depressie 14,4 9,9 9,9 9,5 4,9 16,7 8,7 13,5 12,5 12,1 12,3 11,7

Eetstoornissen 5,3 5,3 5,6 6,5 4,3 7,1 5,0 11,1 11,2 11,7 9,3 9,4

Overige aan middel gebonden stoornissen

12,0 10,5 12,1 11,8 4,2 11,1 9,5 10,6 12,0 13,4 15,2 15,1

Overige stoornissen kindertijd

5,4 4,1 4,1 6,0

8,0 6,0 16,0 8,0 8,0 8,0 8,0

Persoonlijkheid 22,9 13,9 13,8 14,4 8,2 23,3 11,8 20,1 18,1 19,8 18,8 18,6

Pervasief 25,9 17,5 15,0 19,1 11,2 31,1 17,1 23,5 22,5 27,4 26,2 28,5

Restgroep diagnoses, andere aandoeningen

18,5 9,4 7,9 8,0 7,6 16,7 8,8 15,9 13,8 14,4 15,7 14,9

Schizofrenie 14,6 10,1 12,0 11,2 5,4 20,2 12,4 15,5 17,9 17,9 18,5 17,6

Somatoforme stoornissen

10,1 5,4 4,4 4,7 4,6 9,3 4,9 9,3 8,7 8,4 8,6 8,1


Bron: CZ data 2015 - 2016, niet gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en SES – 2017 geeft hetzelfde beeldOnder regio Midden-Limburg vallen de volgende gemeenten: Echt-Susteren, Leudal, Maasgouw, Roerdalen, Roermond, Nederweert, Weert

2015 2016

POHGB GGZgGGZ

Midden-Limburg

Nederland

Zuid-Limburg

Maastricht Heuvelland

Oostelijke Mijnstreek

Westelijke Mijnstreek

0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0%

3,7%

3,1%

4,6%

3,5%

4,8%

4,9%

1,4%

1,5%

1,6%

1,3%

1,8%

1,3%

2,6%

2,8%

3,8%

3,6%

3,9%

3,7%

% van inwoners 18 jaar of ouder

0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0%

4,1%

3,4%

5,2%

3,9%

5,5%

5,4%

1,6%

1,6%

1,5%

1,3%

1,7%

1,2%

2,7%

2,8%

3,8%

3,6%

3,8%

3,8%

% van inwoners 18 jaar of ouder

Statusscores(min: -6,75, max: 3,06)

- 0,42

- 1,12

- 0,56

- 0,76

+ 0,15

- 0,18



2017

2016

De oplossing?Ambitie om samen te werken rond de vraag van de cliënt/patiënt/burger


Verhoudingen GGZ


Cliënt

ZorgverzekeraarZorgorganisatie

HuisartsZorgprofessional

De wensen vanuit vier stakeholders

Cliënten:

Cliënten willen niet onnodig wachten op zorg, nu zijn de wachttijden gemiddeld ruim boven de treeknorm

Cliënten willen kwalitatief goede zorg, vaak in de buurt van de plek waar ze wonen

Huisartsen:

Willen snelle en kwalitatief goede zorg voor hun patiënt

En willen ontzorgt worden

Professionals:

Willen hun kennis en kunde op de beste manier inzetten

Willen mensen met problemen helpen

Willen een vermindering van administratieve last

Willen (deels) vrije ruimte

Verzekeraars:

Willen kwalitatief goede zorg voor hun leden/verzekerden

Willen de zorgpremie zo laag mogelijkhouden


Vier stakeholders GGZ worden…

… een netwerk van x samenwerkende partijen in een integrale, domeinoverstijgende omgeving.

In verbinding met het Sociaal Domein, om tot zinvolle invulling van dagelijks leven te kunnen komen (in aansluiting met Dannenberg)

Begeleid wonen

Maatschappelijk werk

Voorliggend veld

Etc.


Ambitie

Aansluiten bij de belangen van cliënt, huisarts, zorgprofessional en financier (ZV/Gemeente):

Algemeen welbevinden is gestegen (middels parameter Positieve Gezondheid)

In 2025 zijn de kosten voor de GGZ gelijk aan die van het landelijk gemiddelde

De wachttijden liggen onder de treeknorm

Zorg in de wijk, dichtbij huisarts en cliënt; zodanig dat de cliënt zich op zijn/haar gemak voelt

Hierbij geldt:

Het belang van de patiënt is groter dan dat van de individuele zorgaanbieder

Verbetercyclus is integraal onderdeel van de uitvoering van zorg


Ontschotten Domeinoverstijgend

White-label

Integraal

1 entiteit die behandelovereenkomst

aan gaat

ontschotting


SD

Zvw


De GGZ-piramide

Zvw

hoog specialistische GGZ modules

Multidisciplinaire aanpak door 1 team; d.m.v. brede

inzet, consultatie en betrekken van geïndiceerde

specialistische modules

brede insteek, dynamisch op/afschalenuitgaande van het

GGZ team GGZ-team met aansluit Sociaal Team

Formatie op basis van huidige caseload verbonden aan specifieke huisartspraktijk

huisartspraktijk Wijk

Start gemaakt

Inzet om via inhoud draagvlak te creëren en start te maken

Volledig ontschotting

Formatie/actiePlaats/

uitvoering

Vorm

Domeinoverstijgend

integraal

gecentraliseerde specialistische setting

Sociaal domein

Inhoudelijke uitgangspunten

Goede GGZ (Delespaul, Van Os)

Persoonlijke diagnostiek (Van Os)

Positieve Gezondheid (Huber)

Inzet ervaringsdeskundigen (Boevink)

Dicht bij huis (Dannenberg)


Het belang van Positieve Gezondheid

GGZ-team

Multidisciplinair, domein-overstijgend, white label team

Zvw en SD

Cure en Care

Samenstelling afhankelijk van patiëntenpopulatie Huisartspraktijk

Leden:

Psychiater

SPV

Gedragswetenschapper (GZ-psycholoog, Klinisch Psycholoog, Psychotherapeut)

Huisarts & POH-GGZ

Inbreng Sociaal Team (SPV, Maatschappelijk Werk etc.)

Ervaringsdeskundigen

Opdracht:

Samenwerken

Zelfsturend zijn

Eigenaarschap/verantwoordelijkheid tonen

Minimale administratieve last nastreven

Nodig:

Facilitering door organisaties de leden van het team ook volledig zelfstandig te laten werken

Coaching en ondersteuning

In beeld:


Ervaringsdeskundigen in de wijk

4 ervaringsdeskundigen (LEVANTOgroep, Leger des Heils, MET GGZ, Mondriaan)

In de rol van kwartiermaker

Verbindend tussen de woonwereld en hulpverlenerswereld – twee richtingsverkeer

White Label: onder verantwoordelijkheid van de projectleiding


Organisatie van zorg


Tijd om in actie te komen en dit te realiseren!


Toen waren er problemen…

Integraal samenwerken klinkt en is mooi, maar…

Hoe doe je dat?

Hoe borg je privacy?

Hoe zorg je dat er samengewerkt kan worden (wet- en regelgeving)?

Managers zeiden: dit kunnen we niet borgen, geef de opdracht maar terug.


Twee resultaten

De problemen leidden tot twee oplossingen:

Krachtenbundeling Sociaal Domein (Malberg – Maastricht)

Virtuele Lump Sum

Vrijheid voor behandelaren om het probleem op te lossen

Minimale rompslomp

Oprichting coöperatie voor borging overbrugging SD en Zvw (Zuid-Limburg)

8 partijen (SD en Zvw)

Drie regio’s (WM, OM en MH)

Ambitie voor gedegen onderzoek


De coöperatie DNG Zuid-Limburg

Wat het is Een instrument om deelnemers tot

inspanning verplichten

Een instrument om tot verandering te komen

Een plek waar dingen kunnen die individuele organisaties niet kunnen

Een plek waar resultaten gemonitord kunnen worden

Wat het niet is Inkoop-coöperatie; geen

contracten met financiers (gemeenten/zorgverzekeraars)


Kernelementen: Positieve gezondheid is bekend bij hulpverleners, inwoners en cliënten

o Focus in zorg leggen op het vergroten van de dynamische omgang met gezondheid en de vaardigheid zich aan te kunnen passen aan en regie te voeren over ; dit geldt zowel voor hulpverleners, inwoners als cliënten.

o Vergroten van zelfregie door middel van zorg op maat en vitaliteit/ bewegen van 'zorgen voor’ naar ‘zorgen dat’

o Streven om problemen te voorkomeno Daar waar problemen ontstaan zo snel mogelijk en laagdrempelig interveniëren en niet

te laten escalereno Daar waar nodig behandelen

Triple aim uitgangspunten zijn bekend bij hulpverleners, inwoners en cliënten o Kwaliteit van zorg wordt geoptimaliseerd en gemonitordo Klantervaring staat centraal en wordt voortdurend gemonitordo Kosten worden efficiënt en effectief gemaakt en voortdurend gemonitord – bij voorkeur

op basis van een (virtuele) lump sum. Deze lump sum heeft betrekking op alle zorg van de huisarts tot aan de

specialistische GGZ. Focus op de professional:

o Geschoolde en gecoachte medewerkers, aangepaste werkprocessen, werkinstructies en systemen.

o Medewerkers worden mede-eigenaar van het te doorlopen proceso Medewerkers krijgen ruimte om innovatieve ideeën te opperen en, daar waar mogelijk, te

realiseren Focus op de inwoners/patiënten van de huisartsenpraktijk

o Er is een inhoudelijke verplichting voor alle partijen om er zorg voor te dragen dat de inwoners van een buurt/patiënten van een huisartsenpraktijk ook buiten de zorg worden benaderd

o Er wordt actief vorm gegeven aan preventie en andere gezondheidsbevorderende activiteiten

o Initiatieven van inwoners van buurten/patiënten van een huisartspraktijk worden ondersteund bij initiatieven die zij zelf willen/kunnen ondernemen

Inhoudelijk gedreven o Beslissingen (beleid en uitvoering) zijn inhoudelijk ingegeven/gemotiveerdo Focus op inhoudelijke excellentie, context en cliënt (RVS publicatie) – niet per se evidence

based

Georganiseerd door en voor de zorgvrager en de hulpverlener: o Whitelabel; expertise/kennis en kunde is doorslaggevend niet herkomst/

moederorganisatieo Voorschakelteam (centraal loket bestaande uit ervaringsdesk, wmo intaker/begeleider,

GGZ-professional) dat algemene intake doet door expertise vooraan in het zorgproces in te zetten. Dit voorschakelteam is in te zetten door huisarts en sociaal team en (op aanvraag) door andere professionals in de wijk. Het heeft nauwe banden met buurt/wijk ,informele zorg in de wijk en gemeentelijke diensten.

o Korte lijnen tussen de verschillende echelons en typen zorg; waardoor terug- en doorverwijzing voor gebruiker van zorg niet/nauwelijks merkbaar is

Tussen domeinen Binnen domeinen Altijd zo veel mogelijk in samenwerking met huisarts en voorschakelteam

o Er wordt gebruik gemaakt van één registratiesysteem waar zorgvrager informatie kan vinden en kan beslissen over de toegang tot die informatie voor derden (zoals vrienden en familie en professionals)

Dit systeem behelst de mogelijkheid om zorg te registreren voor alle professionals werkzaam

o Bij complexe casuïstiek waar meerdere hulpverleners betrokken kunnen zijn, is er één nadrukkelijke regisseur met mandaat van de cliënt en alle betrokken instellingen

Het informatiesysteem biedt de mogelijkheid om effectief en direct een voor alle partijen inzichtelijk 1G1P1R te maken

Dit 1G1P1R wordt gevuld vanuit de informatie die komt uit individuele gesprekken (MIJN PLAN)

Met oprichting van een herstelacademie: o Een voor en door ervaringsdeskundigen gerunde plek waar kennis en kunde ten aanzien

van de inzet van ervaringsdeskundigen kan worden gedeeld, vergroot en ontwikkeld (d.w.z.: supervisie, intervisie, scholing, etc.)

o Daar waar zelfhulpgroepen kunnen worden gedaano Toekomstige inloopplek voor burgers/inwoners/cliënten/patiënteno Gezamenlijke opleidingsplek voor nieuwe ervaringsdeskundigen

Wat we (trachten te) bereikenDoelen, resultaten en wat we daarvan kunnen leren


Een aantal resultaatgebieden

Kwaliteit Zo hoog mogelijk

Kosten Gaan naar beneden

Snelheid Wachttijden liggen onder het landelijk gemiddelde

Betrouwbaarheid Zorg is aanwezig en de dienst die geleverd wordt kent een hoge mate van continuïteit

Flexibiliteit Er is een goed afgestemde mogelijkheid van aanpassing van het zorgprogramma

Duurzaamheid De zorg is niet alleen duurzaam in het resultaat voor de cliënt, maar ook ecologisch duurzaam

Medewerkerstevredenheid Die is hoog

Veiligheid Geen/weinig incidenten


Waar we zijn…

Coöperatie in oprichting (28 juni)

Tijdelijk bestuur

Organisaties die toe willen treden

Gesprekken met financiers over (on)mogelijkheden

Twee proeftuinen lopend:

Maastricht

Hoensbroek

Twee proeftuinen in opstartfase:

Sittard

Munstergeleen


Eerste resultaten uit de praktijk

MDO in de huisartsenpraktijk: tot 50% van de verwijzingen gaat niet meer naar de GGZ

Vb: Brazilië; slaapproblemen

Domeinoverstijgende samenwerking Vb: verslavingszorg

Pro-actieve houding/eigenaarschap: afwezigheid is geen reden meer om traject te staken, maar andere wegen te vinden om te behandelen

Vb: Zoon die moeder terroriseert I

Afleren oud gedrag:

Vb: Zoon die moeder terroriseert II

Nieuwe dingen proberen: Vb: BPS en inzet ED; HOC


Herstelondersteunende Consultatie

Triagerende consultatie voor huisarts

SD, ED en GGZ

Doel: helderheid krijgen over probleem en voor cliënt mogelijke oplossingen

Met:

Cliënt,

PG,

Persoonlijke Diagnostiek,

Herstelbenadering

Focus op eigen kracht en ondersteuningsbehoefte


Eerste resultaten - beleid

Gesprekken met ZV en Gemeente:

Hoe borgen inzet ED

Hoe borgen domeinoverstijgende werkwijze

Mandaat ICT-oplossing voor samenwerking

Ontwikkelen uniforme behandelovereenkomst

Professionals in de lead

Zorgvuldige monitoring resultaten

Transparantie organisaties


De lessen

Neem de tijd

Stel een ambitieus plan op

Leg het ambitieuze plan aan de kant

Vindt voorlopers en volgers (MOED)

Bestuurlijk

In de uitvoering

In het management

Maak duidelijk wat wel en wat niet kan

Maar vooral focus op het doel!


Overlappende zorg: De Nieuwe GGZ in Zuid-Limburg · Programma Indicatiestelling: De Nieuwe GGZ....

Documents

Transcript of Overlappende zorg: De Nieuwe GGZ in Zuid-Limburg · Programma Indicatiestelling: De Nieuwe GGZ....