Outcome en sturen op kwaliteit

Rol van de hoofdverpleegkundige bij het gebruik van data als aanzet van een veranderproces

Els Suys

Hoofdverpleegkundige geriatrie-OLV campus Asse Trainer “Ethiek in de praktijk”- Vlaamse Verpleegunie

Outcome en sturen op kwaliteit Els Suys- Hoofdverpleegkundige

Aanvang:

Casus binnen WZC:

Ondervoede bewoner in WZC:

Curatieve maagoperatie na maagCA

=> ingestelde behandeling:palliatief ipv curatief /onvoldoende!!

=> opstart parenterale nutritie

=> bracht proces van verandering en vernieuwing op gang


Symposium "Malnutritie in de ouderenzorg, een

samenwerkingsinitiatief Groot-Dilbeek en Ternat : Thuis en in het Tehuis"

=> op vraag van huisartsen => nood aan info => besef dat er iets moet veranderen! => vanuit de casus wordt er een richtlijn

opgezet, die toepasbaar is in analoge situaties, volgens de methodiek Heracleitos.

Outcome en sturen op kwaliteit

Els Suys- Hoofdverpleegkundige

Er wordt een studie opgezet om deze richtlijn om

te zetten in een evidenced based richtlijn:

Studie in WZC in 2010-2011 bij 56 bewoners, die aantoont dat er een hoge mortaliteit en morbiditeit is ten gevolge van malnutritie



Studie gebaseerd op MNA = Screening-tool: gevalideerde screeningsmethode Vooral voor geriatrische patiënten =>punten: *verminderde eetlust *gewichtsverlies *mobiliteit *ged laatste 3 maanden psych stress of ziekte *neurologische problemen *BMI => 0-7p:ondervoed /8-11p:risico op ondervoed/ 12-14p: normaal


MNA: => 33,5 % is ondervoed => 40,3% heeft risico op ondervoeding => Slechts 1 op 4: normale voedingstoestand!!!


Overlijdens volgens MNA: Alle overlijdens hebben MNA tussen 0 en 7 punten = ondervoed!


78,9% MRSA bij ondervoeding en risico op ondervoeding


80% van de valincidenten bij ondervoeding en risico op ondervoeding, met vooral multipele valincidenten



66% Decubitus GRAAD I

83% Decubitus GRAAD II

100% Decubitus GRAAD III

bij ondervoeding of risico op ondervoeding



91,6 % Oppervlakkige wonden bij ondervoeding en risico op ondervoeding

100% Diepe wonden bij risico op ondervoeding

88,1% Flapwonden bij ondervoeding of risico op ondervoeding

83,3% Wondtrauma bij ondervoeding



Graad van zorgbehoevendheid: 92,2% Cd-score 86,6% C-score 83,3% B-score met ondervoeding of risico op ondervoeding



=>76,8% : 1 ziekenhuisopname bij ondervoeding of risico op ondervoeding =>100% : 2 ziekenhuisopnames bij ondervoeding =>100% : 3 ziekenhuisopnames bij ondervoeding =>100% : 4 ziekenhuisopnames bij ondervoeding



Besluit: Alle overleden bewoners waren ondervoed! Groot risico op decubitus bij ondervoeding, en vooral

ernstige decubitusletsels(100%) Hoog risico op MRSA Enorme toename van valincidentie, met hoofdzakelijk

multipele valincidenten Bijvoeding en sondevoeding werden opgestart

=>voldoende??? => hoge mortaliteit!!! =>TPN??? Groot risico op verwondingen, vooral skin-tears en diepe

wonden Hoge mate van zorgbehoevendheid bij ondervoeding Duidelijke toename van aantal ziekenhuisopnames, en

vaak meerdere ziekenhuisopnames



ondervoeding heeft multipele negatieve gevolgen voor de bewoner zowel qua mortaliteit als morbiditeit

al deze complicaties hebben enorme financiële gevolgen , alsook een hogere werkbelasting



Het probleem deint nog steeds verder uit! 100% van de nieuwe opnames in WZC zijn

ondervoed! Rol van de huisarts is cruciaal voor

preventie én een snelle detectie én behandeling!!!

Bij opname in ZH met multipele complicaties is situatie nog moeilijk recht te trekken!!

Meeste projecten lopen in ZH maar niet in thuiszorg of WZC, de basis



De nood aan een degelijk,handig werkinstrument blijkt nodig om de verschillende actoren, zijnde huisartsen- WZC-thuiszorg, te helpen in de preventie, behandeling, opvolging van deze problematiek.



Doel project:

EENVOUDIG en SNEL softwareprogramma: hoe

minder men zelf nog dient in te vullen hoe meer het zal gebruikt worden (artsen en verpleegkundigen, zeker in thuiszorg en WZC hebben er amper ruimte voor!)

Slechts enkele items invullen- rest automatische berekening van bvb BMI- lengte...en resultaat MNA



Gratis ter beschikking gesteld => via internet - ook leesbaar en bruikbaar

op smartphone => Handig werkinstrument! www.ondervoeding.be www.sousnutrition.be

http://www.ondervoeding.be/

http://www.sousnutrition.be/



Malnutritieprogramma: -malnutritie opsporen via MNA -afhankelijk van resultaat stappenplan

doorlopen: -oorzaken uitsluiten en behandelen => 1/normale voeding nastreven=> 2/ bijvoeding- vervangvoeding opstarten=> 3/ enterale voeding=> 4/ parenterale voeding (of combinatie 3 & 4)

In het programma worden kort de verschillende stappen uitgelegd, waarbij

de arts uiteraard beslist welke behandeling wordt opgestart.



Link voor wat betreft attesten tot terugbetaling voor enterale en parenterale nutritie

Link naar kennisgeving:Informatie voor patiënt en mantelzorgers ivm toestand van malnutritie en nood tot ingrijpen



Link naar firma’s voor meer specifieke productinfo =>via beslissingsboom juiste keuze van producten



Ja

Score ≥ 1**

Score = 0*

Eet meer dan

50% van de

maaltijd

Neen

Neen

Slikstoornissen ?

2 à 3 bijvoedingen

uit de lijst hiernaast

Fortimel EXTRA

Fortimel CREME

Fortimel FRUIT

Fortimel SOUP

JaNutilis Complete

(Stadium 1)

Fortimel FRUIT

(Stadium 3)

2 à 3 bijvoedingen

uit de lijst hiernaast

Ja 2 à 3 Diasip / dag als bijvoedingDiabetes ?

Vetrestrictie Fortimel JUCY

Eet minder dan

1/3 van de

maaltijd

Diabetes ?

Neen

Slikstoornissen ?

Vervang elke

ontbrekende

maaltijd door 2

producten uit de

lijst hiernaast

Fortimel COMPACT

Nutridrink Multi Fibre

Nutridrink

Nutridrink Yoghurt Style

Vervang elke ontbrekende maaltijd door 2

Nutilis Complete (Stadium 1)

Ja Vervang elke ontbrekende maaltijd door 2

Diasip

Ja

Neen

Doorligwonde ?

Slikstoornissen ?

Ja

Neen

Ja

Neen Geen bijkomende behandeling nodig

Voor het verdikken van

voeding & drankenNutilis Powder

Voor het verdikken van

heldere drankenNutilis Clear

Vochtaanbreng

Onbeperkte innameNutilis Aqua

(Stadium 2)

Stadium 1

1 Cubitan / dag

Stadium 2

2 Cubitan / dag

Stadium 3

3 Cubitan / dag

MUST Score

* Score = 0 Laag risico

** Score ≥ 1 Matig of hoog risico



Parenterale nutritie => kan ook in WZC of thuiszorg! Home Care Service: Voordeel: Continuïteit van de zorg: Patiënt kan in vertrouwde thuissituatie blijven! => grote tevredenheid! => vermindering ZH-opnames!!! *hoge ZH-bezetting-vergrijzing* 80% nachtelijke toediening: minimale vrijheidsbeperking Beperkt aantal complicaties Kostprijs: bijdrage patiënt: 0,62 Euro/dag(veel misvatting!) Firma zorgt voor opleiding vpk in thuiszorg of WZC: =>duidelijke info =>procedures =>aanlevering nodige materiaal(vooraf samengestelde setjes waarin al het nodige zit-in logische volgorde-zeer gebruiksvriendelijk!) =>overleg tussen ZH(specialist- voedingsdeskundige) en huisarts voor opvolging verloop TPN en evolutie voedingstoestand, labo’s ed

Centrale katheter

TPN indicatie

Perifere katheter

Ja Nee

Vb.: IZ, zware chirurgie, kankercachexie, obese

patiënt

Kathetertype?

Elektrolyten toegestaan

> 65kg < 65 kg

Gewicht patiënt

Olimel N4E 1,5

L

Olimel N9 1 L

Olimel N7E 2 L

Supplement Totale TPN

Olimel N9 2 L

Olimel N9E 2 L

Verhoogde eiwitbehoefte?

Nee JA

900 NP kcal 6 gN

840 NP kcal 9 gN

1920NP kcal 14 gN

1680 NP kcal 18 gN

1680 NP kcal 18 gN

Olimel N7E 1.5

L 1440 NP kcal

10.5 gN

Volledige voeding of bijvoeding?

Kan de patiënt enteraal gevoed worden?

Ja Nee

Raadpleeg diëetiste



Symposium:

Malnutritie bij ouderen : een ‘hot topic’, zowel in WZC als in de rest van de thuiszorg.



Streven naar uitgebouwd opvolgingsprogramma

in ZH => specifiek gericht voor patiënten met

malnutritie => met bvb vaste consultatiedagen: - voor bijkomende onderzoeken - opstarten enterale voeding na bvb plaatsen PEG-sonde of parenterale voeding na bvb plaatsing veneuze poort verblijfsduur in ZH zo kort mogelijk houden snelle terugkeer naar huis continuïteit van de zorg garanderen



Op deze manier ontwikkelt er zich een goede samenwerking tussen alle actoren die met de patiënt te maken hebben, waarbij de patiënt centraal staat!


Implicaties voor de praktijk:

De patiënt moet keuzevrijheid hebben over het zorgaanbod. Op die

manier kan hij immers een persoonlijk afgestemd zorgpakket samenstellen en maakt hij zijn wensen en behoeften kenbaar. In de chronische zorg blijkt er bovendien grote behoefte aan het kunnen invullen van het eigen leven en zelfbeschikking.

De patiënt moet steeds kunnen kiezen om wel of juist géén gebruik te maken van de zorg, om de voor hem belangrijke dingen te kunnen doen.



Doel is om op langere termijn,

=> vooral preventief te werken

=> een vroegtijdige opsporing van malnutritie

=> de morbiditeit te verlagen

=> hierdoor de patiënt langer in zijn thuissituatie te houden

=> de ziekenhuisbezetting te verlagen (wat zeker noodzakelijk zal worden, gezien de nu al zeer hoge bezettingsgraad in het ziekenhuis en de steeds toenemende vergrijzing).



BEWUSTWORDING! Nutritiescreening op REGELMATIGE basis! MULTIDISCIPLINAIR: Continuïteit van zorg garanderen Iedereen moet ALERT zijn op tekens van

ondervoeding * sensibiliseren * informeren * motiveren => Onze plicht als hulpverleners om mensen te

helpen!



HET BELANG VAN DE PATIËNT PRIMEERT!! =>VRAAGGESTUURDE KWALITEITSVOLLE ZORG



Door bewustwording =>ondersteuning bekomen => Subsidiëring? =>terugbetaling bijvoeding zoals in Nederland?

Verdere evolutie blijven opvolgen: =>verdere opvolging van resultaten via website

:concrete cijfers =>opvolgprogramma ZH-WZC-thuiszorg

====>proces loopt steeds verder door

Procesdiagram

• CASUS

Eind april 2010

• 1e symposium

4 december 2010

• Studie 05/2010-05/2011!

• Opstart project=> • ontwikkeling

website

Mei 2011

• 2e symposium

December26/05/2011



Rol van HVPK in procesverandering:

=>eigen motivatie

=>vanuit de praktijk

=>gebruik van data =meetbaar

=>andere actoren laten deelnemen

=>gestructureerd

=>resultaat is toepasbaar

=>veranderproces dat verder doorloopt tot…



DANK U VOOR UW

AANDACHT!

Outcome en sturen op kwaliteit

Documents

Transcript of Outcome en sturen op kwaliteit