Orgaandonatie en Orgaantransplantatiein België anno 2018

Dirk Van RaemdonckDiensthoofd Transplantatiecentrum

• verlengen van levensduur

• verbeteren levenskwaliteit

• verminderen van gezondheidskosten

Objectieven van orgaantransplantatie

• multidisciplinair team 24/7/365

• netwerk verwijzers / donorziekenhuizen

• doorgedreven selectie receptor / donor

• levenslange opvolging

• multiepele problemen / chronisch zorg

Complexe Zorg

www.beldonor.be

http://www.ont.es/publicaciones/Docum

ents/Newsletter2016.pdf

Deceased

Donors pmp

CoE members &

observers- 2015

CoE Members

CoE Observers

37/41 with DD activity11,682 DD (11% DCD)

> 3 PMP1-3 PMP< 1 PMP

DCD in EuropeAbsolute number (rate pmp). 2015

EN 4 (0,9) 548 (8,5)

55 (0,9)

156 (9,2)

105 (9,3)

16 (1,9) 6 (0,7)

8 (0,8)

11 (5,5)

8 (0,1)

73 (0,5)

314 (6,8)

3 (0,1)

6 (1,2)

Legislation Europe / Eurotransplant

Presumed Consent Informed Consent

Belgium(1986) Cyprus

Finland Denmark

France Germany (1997)

Italy Greece

Luxemburg(1982) United Kingdom

Austria (1986) Ireland

Portugal Netherlands (1996)

Slovenia(2000) Norway

Spain Turkey

Sweden

Croatia (2004)

Hungary

453.7 mio

Council of Europe Transplant Newsletter 2016

European Organ Allocation Organisations

Scandia Transplant

UK Transplant

AdB, France

Swiss Transplant

Luso transplante

ONT, Spain

Eurotransplant

Balt transplant

Pol transplant

Czech transplant

CNT, Italy

HNTO, Greece

Proposal for international

cooperation for organ exchange

based on tissue typing

EUROTRANSPLANT

1967

Prof. Dr. J.J. van Rood

EUROTRANSPLANT

Nederland Oostenrijk

België Slovenië

Luxemburg Kroatië

Duitsland Hongarije

2018

Transplant Programmes in

Eurotransplant

Total population 135 Million

71

41

41

23

39

23

www.eurotransplant.org

Allocation Center in Leiden, NL

• Utility (maximal benefit – minimal damage)

• Justice (equal chance)

• Autonomy (free choice)

Ethical Principles of Organ Allocation

• patient - oriented

• center - oriented

• national vs ET countries

(organ balance)

Allocation Rules ~ Country

• kidney: ETKAS

• liver: MELD

• lung: LAS

• heart: CAS

Allocation Rules

Medical Urgency + Recipient Outcome

REGISTER NATIONAL DATABANK

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

PRO 27449 28999 30295 32557 58032 74331 88228 98980 104992 115744 156213 181194 204234 211205 247435 270723

CONTRA 192542 192867 193585 193040 190257 191668 192959 189790 188504 187080 186704 186324 186612 187304 190964 193066

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

Regis

trations

PRO CONTRA

POTENTIAL DECEASED ORGAN DONORS 1990 – 2017

670640

621

677710

808

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

n

% EFFECTIVE ORGAN DONORS 1990 - 2017

43

57

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Effective Refusals

AGE OF EFFECTIVE DONORS 1990 - 2017

Note number of donors 1994: 230 vs 2017: 348

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17

< 20 20-39 40-59 60+

% REASON OF NO DONATION 1991 - 2017

14,2

36,4

2,3

0,5

3,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

= %

Family refusal

Medical CI

Objection Registry

Objection coronor

Other/unknown

DONORS PMI / BELGIUM

23,9

21,222,7

2627,5

24,825,7

24,3

29,2 28,827,4

25,3

28 28,4

30,6

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

EFFECTIVE DECEASED ORGAN DONORS 1994 - 2017

n = 348

230

196

214

227

193 2

38 263

222

223

243

216

226

245

253

223

216

218 2

62

250

241

202

209

226

245

5

4

8

28 3

8

42 60

45

60

70

65

80 1

06 95

103

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

= N

DBD DCD

DONOR ORIGIN

3137

2936 33 31 30

6963

7164 67 69 70

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

= %

University Non-University

www.transplant.be

8 TRANSPLANT CENTERS

Prof.X.ROGIERS

Prof.D.VAN RAEMDONCK Prof.M.MEURISSE

Prof.M.MouradDr.M.GOETHALS

Prof.V.LUCIDI

Prof.D.YSEBAERT Prof.J.SENNESAEL

Leuven

Transplantation 2017;101:1953-25

HEART 2017

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Mortality 14 12 17 10 12 21 22 19 23 16 23 19 13 20 18

TX 89 73 70 73 72 75 68 68 76 77 75 82 82 70 79

Active WL 33 34 32 29 34 43 58 67 59 76 95 89 110 117 103

0

20

40

60

80

100

120

140

= n

LUNG 2017

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Mortality 10 10 8 7 5 6 9 7 9 10 16 11 1 7 8

Single Lung 28 28 19 34 21 15 11 21 12 9 2 5 6 3 3

Double Lung 41 36 44 53 93 67 79 93 99 120 99 97 108 126 118

Active WL 59 46 60 56 52 76 95 90 119 81 85 82 102 122 143

0

20

40

60

80

100

120

140

160

= n

LIVER 2017

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Mortality 42 27 49 47 43 45 53 48 54 52 30 44 62 45 39

Split Liver Tx 23 20 25 12 11 18 12 3 7 0 2 10 4 1 9

Full Liver Tx 212 183 189 205 229 199 208 207 255 250 254 203 247 255 260

Active WL 184 243 249 185 176 189 191 193 172 181 184 187 172 174 201

0

50

100

150

200

250

300

= n

KIDNEY 2017

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Mortality 25 36 30 50 21 23 30 34 37 30 28 27 43 33 31

Kidney en bloc 10 2 11 7 8 6 7 4 7 4 0 2 4 0 0

Kidney Tx 434 353 359 445 449 442 428 404 474 480 435 387 480 453 485

Active WL 852 936 955 911 840 813 866 914 883 791 770 878 813 797 849

0

200

400

600

800

1000

1200

= n

PANCREAS 2017

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Islet Tx 18 14 5 13 12 12 7 15 19 9 7 11 12 8

Vascular Tx 24 24 26 19 19 13 22 18 13 8 11 9 11 14

Active WL 25 19 24 36 27 36 28 26 32 37 44 44 40 37

Mortaliteit 1 1 1 2 4 4 2 3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

= n

INTESTINE-TX 1999 - 2017

1 1

0

3

0

3

1

2

3

2

1

0

4

2

0

4

0 0

3

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Intestine Tx ( = n)

LIVING DONOR TRANSPLANTS 2017

Living liver: 3 domino transplants

13 1315

10

25

32

41 4245

49 49

40

57

63

68

57

6763

20

2730

40

25 24

18

26

13

23

3337

32

4240

33

46

36

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Kidney Liver

Tx

2017

Long (DL)

4 TX centra

118 (236) 71 (142)

60,2 %

Long (SL) 3 0

Hart

Hart-Long

7 TX centra

79

0

24 30,4 %

0

Lever *Split lever

6 TXcentra

260 + 9*

(36 LD)

66 24,5 %

Nier7 TX centra

485

(63 LD)

132 27,2 % (19 LD) (30,2 %)

Pancreas6 TXcentra

14 7 50 %

Dunne darm

‘4’ TX centra3 3 100%

Trachea (orthotoop)1 TX centrum

- -

Totaal Transplantaties 1188 393 33,1 %

MOD 348 119 34,2 %

Greffe overleving niertransplantatie

patiëntoverleving levertransplantatie

UZ Leuven vs België vs Eurotransplant

dunne darm Tx UZ Leuven

patiëntoverleving harttransplantatie

UZ Leuven vs ISHLT

patiëntoverleving longtransplantatie

UZ Leuven vs ISHLT

patiëntoverleving

pediatrische niertransplantatie UZ Leuven

patiëntoverleving pediatrische levertransplantatie

UZ Leuven vs Eurotransplant

gevasculariseerde Trachea Tx

(n = 8, 2009-2016)

Delaere et al. NEJM 2010

0

20

40

60

80

100

hart Tx Long Tx Lever Tx Nier Tx algemenepopulatie

43,6

28,1

37,5

58,662

werkhervatting na transplantatie (UZ Leuven)P

erc

en

tag

e w

erk

he

rva

ttin

g

50%

35%

Geen berg is te hoog….

Koude bewaring

0 - 4°C

Static Cold Preservation

Preservation – Assessment - Reconditioning

normotherme dynamische machine perfusie

Nature 2018;557:50-58

Lancet Respir Med 2018;6:357-67

Financiering?

• transplantatiegeneeskunde is complexe zorg

• bij wet gecentraliseerd in de Universitaire Ziekenhuizen

• goede onderlinge samenwerking met donorziekenhuizen

• “presumed consent” wetgeving bevordert orgaandonatie

• donor profiel verslechtert met de jaren

• België staat aan wereldtop betreffende donatie & Tx pmp

• machineperfusie van organen is veelbelovend

Take Home Messages