Spoedgevallen anno 2010

Spoedgevallen anno 2010: eindelijk een PIT in Mol.

Hoe, waarom en wanneer een Paramedische Interventie Team

in Mol?

Dr Barry Dekeyser

Waarom een PIT in Mol ?• Geografische verschuiving DGH

Ziekenhuis Lommel Overpelt.• Blinde vlek tussen Geel – Diest – Overpelt.• Hiertussen: ... Heilig Hartziekenhuis Mol.• PIT = 60.000 mensen sneller bediend !

Paramedisch Interventie Team

Sinds enige tijd is de provincie Antwerpen ingeschakeld in het PIT-experiment. Een PIT is een 100-ambulance die vertrekt vanuit een ziekenhuis en bemand is met minstens één verpleegkundige met de bijzondere beroepstitel spoedgevallen-intensieve zorgen. Deze verpleegkundigen hebben een aantal extra opleidingen gevolgd, bevestigd met een aantal specifieke staande orders. Daardoor kunnen ze autonoom een beperkt arsenaal aan medicatie toedienen op de interventieplaats zonder de aanwezigheid van een arts. Los daarvan hebben ze ook een specifieke ALS-opleiding gevolgd.

Sinds enige tijd is de provincie Antwerpen ingeschakeld in het PIT-experiment. Een PIT is een 100-ambulance die vertrekt vanuit een ziekenhuis en bemand is met minstens één verpleegkundige met de bijzondere beroepstitel spoedgevallen-intensieve zorgen. Deze verpleegkundigen hebben een aantal extra opleidingen gevolgd, bevestigd met een aantal specifieke staande orders. Daardoor kunnen ze autonoom een beperkt arsenaal aan medicatie toedienen op de interventieplaats zonder de aanwezigheid van een arts. Los daarvan hebben ze ook een specifieke ALS-opleiding gevolgd.

Paramedisch Interventie Team:Kennis ?

• B. L. S.• A.C.L.S.• A.P.L.S.• A.T.L.S.

Paramedisch Interventie Team• Luchtwegmanagement• CPAP Boussignac• Recyclagelessen PIBA• Mechanische hartmassage (LUCAS)• Theoretisch omkadering Standing Orders• Reanimatieprotocol

Paramedisch Interventie Team• Workshop luchtwegmanagement.• Workshop intra-ossseuze perfusie.• Workshop CPAP Boussignac.• Bevrijdingstechnieken.

Paramedisch Interventie Team:Standing orders

• Basis van het PIT project.• S.O. = medisch order (urgentiearts).• SO = juridische leidraad voor good (evidence

based) practice in DGH in België.• SO hangen samen met handboek medische

regulatie.• Aangepast aan lokale gebruiken.• Consensus ziekenhuisartsen (gynaecologie,

pneumologie).

Paramedisch Interventie Team:Standing Orders

Paramedisch Interventie Team:Procedures

Paramedisch Interventie Team• PIT wordt uitgestuurd in opdracht van HC 100.• Middel in de DGH.• Regulator bepaalt welk van de 3 middelen vertrekt.• Arts ter plaatse kan indicatie geven noodzaak tot PIT.• Secundaire ambulance buiten 100 systeem behoudt

zijn plaats.

Paramedisch Interventie Team

Paramedisch Interventie Team• Samenwerking met brandweer Mol.• Samenwerking prehospitaal.• Samenwerking op de spoedgevallen.• Gezamenlijke opleiding.• Complementair

Fasering van het project:voorbereidingsfase

Loopt vanaf begin contract (1 juli 2009) tot einde november (30/11/2009). Wekelijkse evaluatie door de projectbegeleider:

Apparatuur en gereedschap.Beheer van vaardigheden en opleidingen.Procedures en staande orders.Communicatie binnen ziekenhuis en met commissie DGH. Incidenten en problemen.

Nationale standing orders en procedures aanpassen op niveau van de eigen instelling en gevalideerd door nationale stuurgroep.

Opleiding verpleegkundigen en ambulanciers. Organiseren overleg omliggende ziekenhuizen, huisartsen, MUG-diensten,

100-centrale, andere middelen DGH regio. Er dient een lokale kick-off vergadering voor de DGH-partners georganiseerd

te worden. Het project moet aangegrepen worden om heel de organisatie van de DGH van

de regio te bespreken met de commissie DGH en de Provinciale Gezondheidsinspecteur.

A little pre-planning goes a long way…

Fasering van het project:fase 1

Streefdatum 1 december 2009.

PIT wordt uitgestuurd als een gewone ziekenwagen. De ziekenwagen vertrekt vanuit ziekenhuis, starttijd <2 minuten. De ziekenwagen en bemanning is 24 uur op 24 uur en 7 dagen op 7

dagen beschikbaar. De ziekenwagen wordt bemand door één gegradueerde verpleegkundige met bijzondere beroepstitel sp-iz en één ambulancier met badge 100 (of verpleegkundige-ambulancier). Er worden nog geen PIT-opdrachten uitgevoerd. Bij iedere rit gebeurt een PITREG.

56.6% van de interventies zijn als ambulance voor eerste hulp PIT experiment 2007-2008: Eindrapport, januari 2009

Fasering van het project:fase 2

Uiterste datum mei 2010. PIT wordt uitgestuurd voor specifieke opdrachten. De standing orders zijn gekend en worden gehanteerd. De 100 centrale maakt gebruik van handboek medische regulatie

voor regulatie op 3 niveaus (gewone ambulance – PIT – MUG). PITREG.

74.7% van de interventies zijn specifieke PIT - interventies PIT experiment 2007-2008: Eindrapport, januari 2009

Key to success: communicatie• Communicatie media.• Communicatie Hulpcentrum 100 Limburg en

Antwerpen.• Communicatie Brandweer Mol.• Communicatie MUG Geel, MUG Diest en MUG

Overpelt.• Communicatie huisartsen. • Communicatie Provincie Antwerpen. • Communicatie rusthuizen/verzorgingsinstellingen.

Communicatie: professionals

Communicatie MUG diensten:meer dan nodig

Stay and play

• fase 1: 7%• fase 2: 11.9%

PIT experiment 2007-2008: Eindrapport, januari 2009

Communicatie: bevolking• RTV kempen• Gazet van Antwerpen

Rationale van een PIT project ?

Situering• Nu slechts 2 niveaus in de DGH

– Ambulance– MUG

• Overconsumptie MUG: 30 % W Kattoor, 2005

– 38 % geen infuus– 10 % intubaties

• Belgische ambulanciers laagst opgeleid van Europa L. Onkelinx, minister Volksgezondheid, 2009

• Therapeutisch interval is groot

OnderzoeksvragenEindrapport PIT experiment 2007-2008

Januari 2009 De wachttijd van de MUG overbruggen in niet-stedelijke zones

• grote afstanden en weinig oproepen)• 2 parameters:

– Aankomsttijden PIT: zeer duidelijke tijdswinst– Uitgevoerde handelingen: correct en “ agressieve “ handelingen waar nodig.


Januari 2009

De impact van de PIT op het aantal oproepen van de MUG

• is tweevoudig– Annulering van de MUG – Ontlasting van de MUGDe werklast van de MUG wordt op nuttige wijzeverlicht.

PIT roept in 2.6 % van de interventies een MUG op


Januari 2009Een oplossing voor de transfers tussen ziekenhuizen

• ontlasting MUG• 12,7 % begeleiding door urgentiearts• Pathologie MUG en PIT is vergelijkbaar (meer

polytrauma’s door MUG).• Indicatie: pathologie van middelmatige ernst • Minumum 2-3 opdrachten / 6 maanden• 2,3 % van totale PIT opdrachten


Januari 2009• Het nut is bewezen in termen van betrokkenheid en

aantal opdrachten• Het nut is bewezen in termen van tijdswinst• Het nut is bewezen door de evaluatie van de

beroepsbeoefenaars• Het nut is bewezen in termen van uitgevoerde

handelingen• Het nut is bewezen door de reacties van de

ziekenhuizen van bestemming• Het nut is bewezen door de verhoogde beschikbaarheid

van de MUG• Het nut wordt aangevoeld wat betreft de daling van het

aantal MUG opdrachten.

30 Bijkomende voordelen• TOV DE MUG IS MINDER ZWARE INFRASTRUCTUUR

EN MEDISCHE PERMANENTIE NODIG.

• PIT-INTERVENTIE IS HIERDOOR GOEDKOPER DAN DE MUG EN GEMAKKELIJKER TE ORGANISEREN.

• VOOR DE PATIENT IS PIT FINANCIEEL VOORDELIGER OMDAT DEZE FORMULE VIA HET ZIEKENHUISBUDGET KAN GEKADERD WORDEN IN DE ZIEKTEVERZEKERING.

31 Bijkomende voordelen• PIT IS COMPLEMENTAIR AAN DE MUG EN NIET

CONCURRENTIEEL.

• DE PIT IS VERBONDEN AAN HET ZIEKENHUIS EN VORMT DERHALVE EEN INTEGRAAL ONDERDEEL VAN DE SPOEDDIENST.

• DE PIT KAN PROGRESSIEF EN RUIM OVER HET GANSE GRONDGEBIED WORDEN VERSPREID.

32 Bijkomende voordelen• KORTOM: DOOR DE PIT TE INTEGREREN IN HET

ZIEKENHUIS KAN BETERE KWALITEIT VAN ZORG WORDEN VERLEEND IN EEN FINANCIEEL-EKONOMISCH VOORDELIGE KONTEKST.

• HET PIT-PROJEKT MOET HET MOGELIJK MAKEN ERKENNINGSNORMEN OP TE STELLEN EN PROGRAMMATIECRITERIA TE BEPALEN .

I love it when a TEAM comes together

Spoedgevallen anno 2010

Documents

Transcript of Spoedgevallen anno 2010