Oefentherapeutische aspecten CWK 20130423 part1...2013/04/23 · Oefentherapeutische aspecten van...

Oefentherapeutische aspecten van de CWK bij

degeneratieve pathologie en na Whiplash letsel.

KRM 23 april 2013

door Nicole TimmermanLic. Kinesitherapie (VUB,1976)

Krankengymnast (Köln,1977) - Sport & Trainungswissenschaftler (Köln, 1980)Lic. Biomedische Wetenschappen Manuele Therapie (VUB,1990)

Docent oefentherapie sinds 1994 www.oefentherapie.be

schemaKorte opfrissing pathologie & pathomechanica

Kwaliteit van zorg

Classificaties

Aanbevelingen

De MOT-pyramide

Diagnostiek

(Oefen)Therapie

Vroeger: whiplash-letsel

= letsel tgv een ongeval of andere plotselinge gebeurtenis waarbij het hoofd krachtig voor- en achteruit wordt bewogen (zweepslag)

Nu: Whiplash Associated Disorders (WAD)

= groep van allerlei stoornissen en beperkingen veroorzaakt door excessieve compressie- en tractiekrachten op nek én hoofd in flexie-, extensie-maar ook lateroflexie/rotatie- richting = Whiplash gerelateerde klachten

bij duiken, uitglijden, van de trap vallen, vallende voorwerpen op het hoofd, bungeejumpen, een kopbal, skie ̈n, karten, paardrijden, een harde vliegtuiglanding, botsauto's of geweld van buitenaf

Niet alleen door autobotsingen maar ook door ongevallen

spieren ruggenmerg kapsels of banden

ligamentum longitudinale

ligamentum nuchae

discus

processus spinosus

uittredende zenuw

wervellichaam

Anatomische letsels kunnen al dan niet objectief vastgesteld worden direct na het ongeval , maar soms pas dagen, weken of maanden later…..

De meeste “signs” (objectiveerbaar)en “symptoms” (niet of weinig objectiveerbaar)blijven een grijze zone voor therapie…..

NekpijnHoofdpijnPijn in het kaakgewrichtPijn in de schouder en armPijn in de rug

Verminderde beweeglijkheid van de nek

DoofheidOorsuizenDuizeligheid

Verminderd gezichtsvermogenOvergevoeligheid voor licht (fotofobie)

SlikstoornissenConcentratieproblemenVermoeidheidGeheugenverliesDepressie, verhoogde irritatie of stressSlapeloosheidAngstTintelingen, prikkelingen of een doof gevoel in de handVerminderde geslachtsdrift

Spinale degeneratie= een geleidelijk minder worden van een of meer

lichaamsfuncties= geen strikt typerend kenmerk van veroudering want

incidentie op alle leeftijden mogelijk(oa posttraumatisch, overuse, disuse …)

Spinale degeneratieve aandoeningen:ArtroseSpondyloseDiscopathie

En Osteoporose

arthrose, spondyloseen discopathie

=“wear and tear” of “slijtage” van gewrichten , gekenmerkt door een langzaam progressief verlies van gewrichtskraakbeen met daarbij het ontstaan van reactieve botwoekeringen (osteofyten) , periodieke prikkeling van de synoviale membraan leidend tot gewrichtsontsteking (arthritis, hydrops), mergcompressie (spinaalstenose), wortelcompressie ea

Cervicale

“signs” & “symptoms” bij arthrose

pijn tijdens bewegingstijf of stram gevoel vooral na een tijdje niet bewegen

(ochtend, startpijn)

Bij ernstig aangedane gewrichten :krakend gevoel (crepitatie) bewegingsbeperkingstandsverandering (deformatie)

Verwijzing op basis van “biomedische” diagnose

biomedische “codes” voor pathoanatomische

afwijkingen2. Whiplash gerelateerde

Aandoeningen

• Sprain lig. anterior longitudinale• Spinale compressie• Cervicale discopathie• Torticollis• enz

1. Degeneratieve aandoeningen

• Artrose• Discopathie • Spondylosis• Osteoporose

…opgelijst in de “Pathoanatomic Based Classifications” (PBC)

Klassificaties worden aanbevolen voor • interdisciplinairecommunicatie: eenheid van taal • efficiënte organisatie van de zorg• research naar behandelingen.

Interdisciplinaire

ICPC-2

“…..bevatten ook groot deel van onze alarmbellen en rode-vlaggen”

Childs ea, J Orthop Sports Phys Ther Volume 34 Number 11 Nov 2004

De eisen aan de kwaliteit van zorg nemen gestadig toe

Klassificaties worden aanbevolen voor • interdisciplinaire communicatie: eenheid van taal • efficiënte organisatie van de zorg• research naar behandelingen.

InterdisciplinaireMultidisciplinaire

ICD: mediciICPC-2 : huisartsen

ICF : voor (oa) kinesitherapeuten

Cervicale stoornissen


ICF : voor kinesitherapeuten

Cervicale beperkingen in de « ACTIVITEITEN &PARTICIPATIE » (D)

Nekpatienten hebben vaak beperkingen • bij het handhaven van een lichaamshouding (onder andere

zitten, staan, liggen, slaaphouding)• Bij het uitvoeren van (basis)bewegingen (onder andere reiken,

tillen, schrijven)• Bij activiteiten gerelateerd aan huishouden, werk, sport en/of

vrije tijdNekpatienten hebben vaak participatieproblemen in verzorging

woonruimte, verzorging kinderen, werk, opleiding, sport, hobby’s, sociale leven


ICF : voor kinesitherapeuten

Externe factoren steun/contact met de

omgeving, werk enz

Persoonlijke factorenomgang met de klachten, met werkhervatting

bewegingsangst, vermijdingsgedrag, slaapstoornissen enz

Is ICF bruikbaar voor ons ?Ja, als communicatiemiddel in het kinesitherapeutisch

dossier (KD)

KlassificatiesClassificatiesysteem

Pathoanatomic Based Classification (PBC) International Classification of Functioning (ICF)

…. maar net zoals het ICD en IPCD bij artsen , schiet ICF tekort op klinisch vlak omdat ze enkel een“inventaris” maakt van Signs en Symptoms vastgesteld in de anamnese, inspectie en klinisch onderzoek .. een inventaris die te globaal resp niet gedetailleerd genoeg is, om specifieke klinische gegevens vast te leggen (afwijkende bewegingspatronen tijdens stappen, werpen, grijpen bv) ….. een inventaris die geen aanbevelingen bevat voor behandelingen van die SiSy’s

De eisen aan de kwaliteit van zorg nemen toeKlassificaties worden aanbevolen voor

• multidisciplinaire communicatie: eenheid van taal • efficiënte organisatie van de zorg• research naar behandeleffectiviteit en efficientie.

…volop in evolutie, even de stand van zaken

Klassificaties

Classificatiesysteem Pathoanatomic Based Classification (PBC) International Classification of Functioning (ICF)Mechanical Diagnosis and Treatment (MDT)O’ Sullivan Classification System (OCS)

Treatment Based Classification (TBC)

Movement System Impairment Classification (MSI)

Kinetic Control Movement Dysfunctions

5 klassificaties

• met subgroups die zijn gebaseerd op pathoanatomische maar ook biomechanische Signs en Symptoms vastgesteld in de anamnese, inspectie en klinisch onderzoek

• met aanbevelingen voor behandelingen van die SiSy’s binnen een welbepaalde subgroup

Klassificaties

Classificatiesysteem Pathoanatomic Based Classification (PBC) International Classification of Functioning (ICF)Mechanical Diagnosis and Treatment (MDT)O’ Sullivan Classification System (OCS)



Kinetic Control Movement Dysfunctions

Mechanical Diagnosis and Treatment (MDT) vgls Robin McKenzie

Wanneer bijvoorbeeld een patïënt klaagt van nekpijn

• die centraal gelokaliseerd is,

• die verergert door cervicale flexie/protrusie

• die vermindert door cervicale extensie /retractie

dan zijn dit SiSy’s die typerend zijn voor het derangement syndrome type 1

1. Het derangement syndroomSpinale pijnklachten • worden gerelateerd aan irritatie van de spinale

structuren (oa discus). • verergeren of verbeteren door het aannemen van

een bepaalde houding of het maken van bepaalde bewegingen.

McKenzie-klassificatie : 3 syndromen

subverdeling in

Spinale pijnklachten in de eindstandige ROM’s • worden gerelateerd aan articulaire en musculaire

spinale structuren die adaptief verkort of gecontraheerd zijn secundair tgv zwakke houdingen, en/of aan articulaire en musculaire littekenvorming en adhaesies na trauma(ta) of onjuist weefselherstel

• verergeren alleen bij rek van die structuren door posities of bewegingen, anders niet

2. Het dysfunctie syndroom

* subverdeling in a. Flexieb. Extensiec. Laterale Shift/Side-Glidingd. Adherent Nerve Root

Spinale pijnklachten• worden gerelateerd aan onjuiste of langdurig aangehouden

postures, waarbij in eindstandige spinale ROM’s abnormale mechanische stress wordt geplaatst op normaal weefsel met ischemische pijn vanuit gewrichtskapsels en ligamenten.

• zijn afwezig tijdens bewegen of activiteiten

3. Het posturaal syndroom

4. Restgroepa. Stenosisb. Heupc. Sacroiliaal gewrichtd. niet-mechanisch e. Spondylolisthesisf. Chronische pijn

Het McKenzie treatment systeem benut “direction-specific loading strategies” met als voornaamste doelen “symptoomvermindering” en ” centralisatie” van perifeer gelokaliseerde pijn naar een meer centrale lokatie.

Treatment (MDT) vgls Robin McKenzie

(1)postures in eindROM (2)herhalende bewegingen (flexie, extensie, side-

glide/rotaties) in de “directional preference of movement” = bewegingsrichting waarin de symptomen verminderen

(3)weefselremodellering via rekkingen van verkleefde & verkorte weefsels (in het dysfunctiesyndroom)

(4)weefselrepositionering van symptomatische gedislokeerde weefsels (discusweefsel in het derangement syndroom)

(5)mobilisaties, manipulaties(6)posturale educatie (7)cervicale stabilisatie (na centralisatie)(8)neuromobilisaties(9)hulpmiddelen (nekkussentjes)

McKenzie technieken

Enkele McKenzie nekoefeningen“directional preference bewegingen in 1 richting

uitvoeren, herhalen, eindpositie houden Vb: chin tuck en nek retractie :

postures en rekkingen

EVB/EVP McKenzieconceptEffectiviteit(1) meta-analysis van clinical trials in 2006 stelt dat

behandeling vgls de McKenzie methode tamelijk effectief is voor acute LRP, maar niet voor chronische LRP

(2) systematic review van 2012 bevestigt voornoemde bevinding . Centralisatie vindt meer plaats

• bij acute LRP patienten (74%) ivm subacute (50%) en chronische (40%)

• bij jongere LRP patienten

Cervicale centralisatie wordt slechts bij 37% vd patienten geobserveerd.

= redelijk lage score in vgl met LRP

(1) MacHado, Luciana Andrade Carneiro; De Souza, Marcelo von Sperling; Ferreira, Paulo Henrique; Ferreira, Manuela Loureiro (2006). "The McKenzie Method for Low Back Pain". Spine 31 (9): E254–62.

(2) May, S; Aina, A (2012). "Centralization and directional preference: A systematic review". Manual Therapy 17 (6): 497–506

(3) Meer EVB/EVP op http://www.mckenziemdt.org/libResearchList.cfm?section=int

Klassificaties

Klassificatiesysteem Pathoanatomic Based Classification (PBC) International Classification of Functioning (ICF)Mechanical Diagnosis and Treatment (MDT)O’ Sullivan Classification System (OCS)



Uncontrolled Movement Classification (UMC)

• Professor aan The School of Physiotherapy,Curtin University, Perth (AUS)• OCS enkel voor de lagerug • voegt ook de psychosociale aspecten toe aan zijn klassificatie

Klassificaties




& Uncontrolled Movement Classification (UMC)

Nora Corbett & Jennifer Breithaupt van de Temple University‘- EBP-project versie 2009 (voortzetting basiswerk van Childs)

Treatment‐based classification approach to neck pain

classificatie onderzoek therapie

Neck Pain with Mobility Deficits ICF b71011. Younger age (< 50 years)2. Acute Neck Pain (< 12 weeks)3. Restricted Cervical ROM4. Segmental hypomobility of the cervical and thoracic spine.5. Symptoms Isolated to the Neck -referred pain may be present

Neck Pain with Mobility Deficits-Cervical and Thoracic Range of Motion-Cervical and Thoracic Segmental Mobility

Neck Pain with Mobility Deficits-Cervical and Thoracic Manipulation combined with exercise-Evidence: RCT by Walker et al published in 2008-Evidence: Leaver et al. 2010 -Evidence: 2010 Cleland et al-Evidence: Cochrane Collaboration Review by Gross et al

Neck Pain with Radiating Pain ICF b28041. Neck pain with radiating (narrow band of lancinating) pain in involved upper extremity2. Upper extremity paresthesias, numbness, and, weakness may be present3. May have imaging findings of spondylosis (with foraminal narrowing) or disc herniationWainner et al. Spine 2004 Test Item Cluster1. Ipsilateral cervical rotation <60deg. + Upper Limb Tension Test . + Cervical Distraction Test+ Spurling’s Test

Neck Pain with Radiating Pain-Upper Limb Tension Test (ULTT)-Spurling’s Test-Distraction-Valsalva-Neurological signs: weakness, sensory loss, reflex changes

Neck Pain with Radiating Pain-Cervical and thoracic spine manipulation-Cervical Lateral Glide non thrust manipulation-Strengthening Exercises including deep neck flexors and scapular muscles-Nerve mobilization procedures-Intermittent Cervical Traction-Evidence: Young et al 2009therapy and exercise alone.-Evidence: Raney et al.

Neck Pain with Headache ICF b280103 Main types of headaches:MigraineTensionCervicogenic

Neck Pain with Headache- Cervical active range of motion- Cervical segmental mobility- Cervical flexion rotation test- Cranial cervical flexion test

Neck Pain with Headache- Cervical manipulation- Thoracic manipulation- Stretching exercises- Coordination, strengthening, and endurance exercises

Neck Pain with Movement Coordination Impairments ICF b76011. Longstanding neck pain (greater than 12 weeks)2. Abnormal/Standard performance on the cranial cervical flexion test and deep flexor endurance test 3. Coordination Strength and endurance deficits of neck and upper quarter muscles

Neck Pain with Movement Coordination Impairments- Cranial cervical flexion test- Deep neck flexor endurance- Scapular muscle strength and coordination - Upper quarter muscle length

Neck Pain with Movement Coordination Impairments- Coordination, strengthening and endurance exercisesEffective exercise methods: proprioceptive exercises and dynamic resisted strengthening of neck and shoulder muscles- Patient education and counseling- Stretching exercises

Nora Corbett & Jennifer Breithaupt (Temple University's EBPproject, 2009

classificatie therapieNeck Pain with Mobility Deficits1. Younger age (< 50 years)2. Acute Neck Pain (< 12 weeks)3. Restricted Cervical ROM4. Segmental hypomobility of the cervical and thoracic spine.5. Symptoms Isolated to the Neck -referred pain may be present

Neck Pain with Mobility Deficits-Cervical and Thoracic Manipulation combined with exercise-Evidence: RCT by Walker et al published in 2008 – manual therapy and exercise superior to minimal intervention.-Evidence: Leaver et al. 2010 cervical thrust manipulation and non-thrust manipulation are equally effective with no difference between the two. -Evidence: 2010 Cleland et al-Thoracic Spine Manipulation and exercise more effective compared to exercise alone.-Evidence: Cochrane Collaboration Review by Gross et al published in 2004 – High quality evidence for manual therapy combined with exercise.

Neck Pain with Radiating Pain1. Neck pain with radiating (narrow band of lancinating) pain in involved upper extremity2. Upper extremity paresthesias, numbness, and, weakness may be present3. May have imaging findings of spondylosis (with foraminal narrowing) or disc herniation

Neck Pain with Radiating Pain (ICF Guidelines, Cleland et al JOSPT Dec 2005)-Cervical and thoracic spine manipulation-Cervical Lateral Glide non thrust manipulation-Strengthening Exercises including deep neck flexors and scapular muscles-Nerve mobilization procedures-Intermittent Cervical Traction-Evidence: Young et al 2009-suggestion that traction + manual therapy and exercise does not improve short-term outcomes in patients with radiating neck pain compared to manual therapy and exercise alone.-Evidence: Raney et al.2009 : clinical prediction rule voor tractie in cluster

Neck Pain with Headache3 Main types of headaches:MigraineTensionCervicogenic

Neck Pain with Headache- Cervical manipulation- Thoracic manipulation- Stretching exercises- Coordination, strengthening, and endurance exercises

Neck Pain with Movement Coordination Impairments1. Longstanding neck pain (greater than 12 weeks)2. Abnormal/Standard performance on the cranial cervical flexion test and deep flexor endurance test 3. Coordination Strength and endurance deficits of neck and upper quarter muscles4. Flexibility deficits of upper quarter muscles

Neck Pain with Movement Coordination Impairments- Coordination, strengthening and endurance exercisesEffective exercise methods: proprioceptive exercises and dynamic resisted strengthening of neck and shoulder muscles - Patient education and counseling- Stretching exercises

Klassificaties




& Uncontrolled Movement Classifications (UMC)

Heel wat auteurs hebben modellen ontwikkeld om bewegingen te analyserenen te klassificeren

Besluit classificatiesdiagnostiek behandeling

PBC ICD

Biomedisch Anatomisch

Alle aspecten neen neen

ICF NotuleringOverzichtelijk

Alle aspecten neen neen

MDT Biomechanischgericht

Belasting ter centralisatie vd pijn

OSC Biomechanischgericht

neurofysiologisch (centrale vs perifere pijn)psychosociaal (cognitief & gedragsmatig)

Bewegingsgcorrectie voor pijnreductie

TBC Biomechanischgericht

psychosociaal (fear-avoidance)

Belasting ter centralisatie vd pijn

MSIUMC

Biomechanischgericht

Bewegingscorrectie voor pijnreductie

IDEAAL + ICFnotulering biomechanisch+ biopsychosociaal

Allround belastingstrategie

Allround bewegingstherapie…..hiaten

dagschemaKorte opfrissing pathologie & pathomechanica

Kwaliteit van zorg

Classificaties

Aanbevelingen

De MOT-pyramide

Diagnostiek

(Oefen)Therapie

1. algemene aanbevelingencervicale nekpijn

Aanbevelingen van ….

Algemene bevindingen

1. Neck pain is a widespread experience:Most sufferers manage to carry on with their usual activities.About 1 or 2 people in 20 will find their pain disabling.

2. Once an episode of neck pain happens, the majority will find it is a persistent or recurrent condition.

1. Nek pijn komt frequent voor (plaats nr 2 na rugpijn). Slechts 1of 2 nekpatienten op 20 worden beperkt in hun ADL, anderen blijven doorwerken

2. Nekpijn is persisterend of recurrerend

Algemene bevindingen

Many factors play a part including overall physical and mental health, work and daily activities; there are usually multiple factors that contribute to an individual’s neck pain.

Most neck pain is not the result of serious injury or disease.Diagnostic tests such as X-rays, CT or MRI scans are only required

in a minority of cases when a thorough physical examination and patient history indicate further investigation is needed. Routine imaging will not increase understanding of causation.

Degenerative changes in the neck increase with age and are common in people with and without neck pain; degenerative changes seen on X-rays are not predictive of neck pain.

3. There is usually no single cause of neck pain:

3. Er is meestal meer dan één oorzaak • meestal geen ernstige oorzaak voor nekpijn• multiple factoren beinvloeden nekpijnen• RX niet noodzakelijk en vaak misleidend

4. Neck pain including WAD should be classified into a common system and the Neck Pain Task Force recommends 4 Grades:

De indeling van nekpijn in 4 graden is gebaseerd op de ernst van de pijn. Deze indeling is ook van toepassing op nekpijn bij WAD. De WAD-patiënt kan echter ook heel wat andere klachten dan nekpijn ervaren (zie verder) …..

Indeling van nekpijn vgls ernstGraad 1Nekpijn zonder tekenen van ernstige (objectieve)

afwijkingen, zonder (of met weinig) belemmering van dagelijkse activiteiten.

Graad 2Nekpijn en gevoeligheid zonder tekenen van ernstige

(objectieve) afwijkingen maar met belemmering van dagelijkse activiteiten. De belemmering kan worden vastgesteld met vragenlijsten

Graad 3Nekpijn met tekenen van zenuwcompressie, (zoals

afwijkende peesreflexen, verminderde spierkracht en stoornissen in de gevoelswaarneming, prikkelingen….)

Graad 4Nekpijn met ernstige structurele afwijkingen

(fracturen,dislocaties)

Ingeval van whiplash-letsel kan bij elke graad van ernst de patiënt echter heel wat andere klachten ervaren (zie verder) …..

5. Most neck pain is Grade 1 or 2: there are a variety of treatments worth considering:– Education– Exercise– Mobilization– Manipulation– Acupuncture– Analgesics– Massage– Low level laser therapy

Deze behandelingen “helpen” bij graad 1 en 2

6. Treatments unlikely to help Grades 1 or 2 neck pain:– Collars– Ultrasound, electrical muscle stimulation, Transcutaneous

Electrical Nerve Stimulation (TENS)– Most injection therapies such as corticosteroid injections in

cervical facet joints– Radio frequency neurotomies (overheating of small nerves in

the neck to suppress pain)– Surgery is not indicated in Grades 1 or 2 neck pain

Deze behandelingen “helpen waarschijnlijk niet” bij gr 1&2

7. There is no “best” treatment for neck pain that is effective for everyone:– Trying a variety of therapies or combination of therapies may

be needed to find relief.– Pain relief is often modest and short-lived.– Be cautious of treatments that make “big” claims for relief of

neck pain.– Short episodes of care may be helpful: lengthy treatment is

not associated with greater improvements.

Voor graad 1 en 2 nekpijn zijn er altijd meerdere oorzaken die verschillende behandelopties verreisen of combinaties van therapiën

..en zelfs 2 boodschappen naar de nekpatiënt (die wij verderzeggen)

1. People with Grade 1 or 2 neck pain can play an active role in managing their pain:– Do not expect to find a single “cause” for your neck pain.– Stay as active as you can.– You may choose to self-manage your pain; for example, stay

active, exercise, reduce mental stress, try over-the-counter pain relievers.

– If you think you need treatment, talk to your health care provider about the range of effective treatment options that make sense for you; you may need to try a variety of options.

– Have realistic expectations for relief – relief is often modest and short-lived.

– Do not continue treatment that doesn’t provide improvement within a reasonable period of time; you should see improvement after 2-4 weeks if the treatment is the right one for you.

Patient informeren en betrekken in zijn/haar behandeling is zeer belangrijk (details later)

2. There is relatively little research on what does or does not prevent neck pain from occurring in the first place or from recurring;

For example, ergonomics, cervical pillows, postural improvements, may or may not help.

Weinig research over “preventieve” technieken of over hulpmiddelen

Advies voor de zorgverstrekkers

1. Conduct a thorough patient history, physical examination and patient self-assessment questionnaire to identify or rule out Grades 3 or 4 neck pain, e.g. radiculopathy, tumor, fracture, infection, systemic disease.

2. Routine imaging in Grades 1 or 2 neck pain will not increase understanding of causation:– Avoid unnecessary investigations for Grades 1 and 2 neck

pain, e.g. X-ray, MRI, CT scan.– Degenerative changes seen on X-ray are not predictive of

neck pain.

Neem een volledig onderzoek af, met vragenlijst om graden 3 & 4 uit te sluiten.

Geen medische beeldvorming voor graden 1& 2.

3. Treat based on Grades of neck pain:• Provide the patient with an informed choice of effective treatment

options:Involve the patient in decision-making/trial of different options – no one

treatment works best for everyone.• Proceed cautiously with Grade 3 neck pain:

– There is little research on non-surgical interventions for Grade 3 neck pain.• - Consider epidural corticosteroid injections for temporary relief of radiculopathy.• - Consider surgery in the presence of serious pathology or persistent

radiculopathy.• Whiplash associated disorders (WAD) may fall into any of the 4 Grades

of neck pain:– assess and treat according to Grade.

• Grade 4 patients should be treated in accordance with best practices for the diagnosed pathology:– - It was beyond the mandate of the task force to study Grade 4 neck pain.

Behandel volgens de graad

4. Cervical manipulation is a reasonable option for people with Grade 1 or 2 neck pain:

The risk of vertebrobasilar (VBA) stroke associated with a visit to a chiropractor’s office appears to be no different from the risk of stroke following a visit to an MD’s office:

- It is likely that patients in the early stages of VBA stroke are presenting to both chiropractors and family doctors because of neck pain and headache due to preexisting vertebral artery dissection which is a risk factor for VBA stroke.

- VBA dissection and stroke is extremely rare and there is no practical way to screenneck pain and headache patients for this problem.

Cervicale manipulatie, voor gr 1 & 2 is goede optie, is niet risicovol want kans op Art.Vertebrobasilair accident is zeer zeldzaam

N e c k Pa i n : C l i n i c a l P r a c t i c e

G u i d e l i n e sChilds JD, Cleland JA, Elliott JM, Teyhen DS, Wainner RS, Whitman JM,

Sopky BJ, Godges JJ, Flynn TW; American Physical Therapy Association.,Neck pain: Clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopedic Section of the American Physical Therapy Association

J Orthop Sports Phys Ther. 2008 Sep;38(9):A1-A34., erratum in J Orthop Sports Phys Ther. 2009 Apr;39(4):297.

Aanbevelingen van APTA

Clinicians should use validated self-report questionnaires, such as the Neck Disability Index (NDI) and the Patient-Specific Functional Scale (PFPS) for patients with neck pain. These tools are useful for identifying a patient’s baseline status relative to pain, function, and disability and for monitoring a change in a patient’s status throughout the course of treatment.

Recommendation based on strong evidence= level A

NDI (10 vragen berekenen beperkings%) . Download op http://www.whiplashstichting.nl/assets/files/downloads%20oc/

DeNeckDisabilityIndex.pdf PSFS (11 vragen , puntenscore activiteitenbeperking) Download op http://www.tac.vic.gov.au/media/upload/patient-specific.pdf Review 2010. Download op http://www.mulderenvanoostveen.nl/files/review-nekklachten.pdf

Gebruik van vragenlijsten wordt sterk aanbevolen

Clinicians should consider utilizing cervical manipulation and mobilization procedures, thrust and non-thrust, to reduce neck pain and headache. Combining cervical manipulation and mobilization with exercise is more effective for reducing neck pain, headache, and disability than manipulation and mobilization alone.


Manipulaties & mobilisaties van de Cw reduceren nek- en hoofdpijn beter in combinatie met oefeningen

Recommendation based on weak evidence= level C

Manipulaties & mobilisaties van de Tw kunnen primaire klachten, nekpijn & beperkingen en nekgerelateerde armpijn reduceren.

Thoracic spine thrust manipulation can be used for patientswith primary complaints of neck pain. Thoracic spine thrustmanipulation can also be used for reducing pain and disabilityin patients with neck and neck-related arm pain.

Flexibility exercises can be used for patients with neck symptoms. Examination and targeted flexibility exerices for the following muscles are suggested: anterior/medial/posterior scalenes, upper trapezius, levator scapulae, pectoralis minor, and pectoralis major.


Stretching van scaleni, trapezius p superior , levator en pectorali kunnen overwogen worden om pijn te reduceren.

Clinicians should consider the use of coordination,strengthening, and endurance exercises to reduce neck pain and headache.


Oefeningen die de coördinatie, kracht en uithouding verbeteren, reduceren de nek- en hoofdpijn.

Specific repeated movements or procedures to promote centralization are not more beneficial in reducing disability when compared to other forms of interventions.


Specifieke herhalende oefeningen of procedures die centralisatie beogen (McKenzie-oefeningen) lijken niet beter te zijn dan andere oefeningen om pijn te reduceren.

Cfr voorgaande vaststelling

Clinicians should consider the use of upper quarter and nerve mobilization procedures to reduce pain and disability in patients with neck and arm pain.

Recommendation based on moderate evidence=level B

Mobilisaties van het bovenste quadrant en neurodynamische mobilisaties reduceren pijn en beperkingen bij patiënten met nek- en armklachten.

Clinicians should consider the use of mechanical intermittent cervical traction, combined with other interventions such as manual therapy and strengthening exercises, for reducing pain and disability in patients with neck and neck-related arm pain. (Recommendation based on moderate evidence.)

Recommendation based on moderate evidence=level B

Mechanisch intermitterende cervicale tracties in combinatie met MT & versterkende oefeningen reduceren pijn en beperkingen bij patiënten met nek-en armklachten.

To improve recovery in patients with whiplash-associated disorder, clinicians should (1) educate the patient that early return to normal, non-provocative pre-accident activities is important, and (2) provide reassurance to the patient that good prognosis and full recovery commonly occurs.


Educatie van en motiverend advies bij de whiplashpatiënt is zeer bevorderlijk voor het herstelproces (noot docent : geldt voor alle klachten en alle patiënten ! )

2. aanbevelingenbij WAD

Patiënt inzicht in en advies geven over de eigen klachten.

De patiënt moet leren zelfstandig om te gaan met de klachten en weten hoe deze te beïnvloeden. Bij een terugval of verergering van klachten dient te patiënt te weten hoe te handelen

Richtlijn whiplash Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie. Nummer 3, 2001.

Fysiotherapeutische behandeling vgls fases

Eerste 4 dagen na ongeval: pijnvermindering Vanaf 4 dagen tot 3 weken: functieherstel van nek, bijsturen van

activiteiten waarbij klachten optreden.Na 3 tot 6 weken : opbouw belasting, langzaam hernemen van

normale dagelijkse activiteiten.

Nooit de pijn centraal stellen wel altijd focus op “actief oefenen” leggen.

Indien tussen 6 weken tot 3 maanden geen vooruitgang is geboekt is er sprake van “vertraagd herstel”.

Bij langer dan 3 maanden klachten zal de kans op volledig herstel afnemen

Oefentherapeutische aspecten CWK 20130423 part1...2013/04/23 · Oefentherapeutische aspecten van...

Documents

Transcript of Oefentherapeutische aspecten CWK 20130423 part1...2013/04/23 · Oefentherapeutische aspecten van...