服務學習x農村診所

　　冰淇淋診所

　　小建設‧

大健康

　　國內醫療的前世今生

今期主題：農村醫療改革

第十八期 　2010 　夏

行 動

醫療箱索引

一　　　　編者的話

二　　　　中國農村醫療

三及四　　農村診所建設

五　　　　冰淇淋診所

六及七　　服務學習

編者的話

　　近年，愛德基金會香港辦公室有了角色上的轉型 – 由以往主要從事海外聯絡任務，變得更著重參與

國內項目的籌劃以及在香港的教育宣傳工作。適逢愛德成立廿五週年，我們很希望能透過愛德短訊(Amity

Messenger)這個平台，以兩期命名為《行動》的特刊形式，讓讀者更多地了解我們在未來數年的兩大重點項

目：農村診所建設計劃和農村安全用水工程。希望大家能多多支持﹗

　　相信很多香港人，特別是年青一代都會覺得，公共基本醫療服務

(即俗稱街症的普通門診)的提供是理所當然的，編者在編輯這期《行

動》之前也是一樣。但在其後我卻發覺這真是身在福中不知福。相比

起內地，在香港看病超方便、超公平、而且超便宜！我們不用走幾小

時的路到醫院診所；醫院都有良好的運作和管理系統；醫生不用/會為

了生計/利益開大藥方；最重要是診症費連藥費亦只盛惠港幣45元！事

實上，各地許多醫護專業人士也認為香港的醫療制度是世界上頂尖的。

在這裡，廉價醫療是市民的基本社會福利。可是，在中國內地，特別是偏遠農村，情況卻是在另一個極端。

政府投放在基層農村的資源不足，藥物供應沒約束地市場化，醫藥費高企，人民不夠錢看病……社會失衡嚴

重，醫療改革的切實執行刻不容緩。

　　寫著寫著，聽到新聞報導說廉價房屋不再是香港市民可享有的基本社會福利，心想這會不會是另一個失

衡的開始……

甘曉峰

一

　　然而人民公社、赤腳醫生和廉價醫療的傳奇並未有維持很久。改革開放後，原有的社會

保障制度就在中國經濟市場化的過程中變得名存實亡。中央政府對醫療保健的撥款並無法滿

足基層的巨大需求，而地方政府的分灶吃飯，各自為政，亦令不少資源未能到位至農村的醫

療工作。這些因素不但令農村醫生或衛生人員的數目大減，很多基層醫療機構更因缺乏資源

的投入而停止運作，不然就是變成了牟利組織。在醫療單位紛紛以市場方式牟取利潤的驅動

下，醫藥費迅猛增長。目前，很多農民根本看不起病。至於防疫衛生教育的同時停頓，亦令

常見病、多發病，甚至絕跡多年的傳染病再度肆虐……　

中國醫療要改革─回歸公益

　　在社會不斷進步的同時，醫療保健等民生問題經常會被

遺忘；情況就好比現代人一直忙碌上進，卻往往忽略了健

康。其實無論是個體或是社會，平衡，就是令發展可以持續

的關鍵。美國最近終於成功推行醫療改革，在此也期望新的

中國健康保障體系，特別是照顧農村的部份，能回歸公益及

切實推行，造福人民！

二

　　改革開放，經濟起飛，內地的發展速度實在快得難以想像。不過在偏遠的農村，我們卻

能聽到這些民謠：

「脫病三五年，一病回從前」

「小病拖，大病坑，重病等著見閻王」

「救護車一響，一頭豬白養；住一次醫院，一年活白幹」

　　這些，就是農民對當前農村醫療體系的切身感受。

中國農村醫療的黃金歲月

　　中國在六七十年代的基礎衛生和預防保健，曾經被

世界衛生組織譽為世界奇跡。當時的集體經濟模式使

農村能夠以極低廉的財政投入，大幅提升人民的健康

水平，如嬰兒死亡率的下降、人民預期壽命的延長等

等。有很多研究都指出，這些奇跡很可能源於當時的

政府及人民對疾病預防和健康教育的重視與及共同

擔當。

三

　　而由於農村醫生的工作條件和待遇都很差，所以

不少也選擇離開自己的村莊，嘗試到城市工作，期望

賺取更高的收入。

農村「診所」

　　在內地很多偏遠農村，當村民

需要看醫生時，他們往往只有一個

選擇：走老遠的路，拜訪由農村醫

療工作者經營的「診所」。但事實

上，這些「診所」往往就是村醫的

家，而病人接受檢查或躺著吊鹽水

的床則是村醫和家人晚上睡覺的地

方！

泥地和木牆，

簡陋的設備，

零星的藥物……

實在很難將這些地方聯想成提

供醫療衛生的場所。

四

小建設‧大健康

　　25年來，愛德基金會一直堅持對農村基礎醫療工

作的關注和支持，2008年更參與了克林頓全球行動計

劃(Clinton Global Initiative)，致力在5年內於貴州省（全國

最落後的省分之一）興建100間農村診所，提升落後地

區的衛生服務水平。我們認為基本醫療應該是公益性

的，百姓有著享用廉價而有水準的醫療服務的權利。

　　愛德同時夥拍了公共部門及社區參與診所的建

設，以確保項目的可持續性及可複製性。除了建設

外，我們亦嘗試為診所添置器材，並協助制定村醫補

貼的範例，希望能為中國醫療改革提供參考和啟示。

　　現在我們已完成建設約30間診所，而在計劃完成

後，180,000名村民(其中大部份來自少數民族群體)將

能享受可負擔的基本醫療服務，而其中超過一半的受

益者都是婦女和兒童。

備註：愛德基金會於1988年開始關注中國醫療衛生工

作，參與範疇包括醫生培訓班，醫普書籍編譯及出

版，防盲工作，愛滋病防治教育，流動手術車項目和

鄉村診所建設及設備配套等等。自1996年至今，愛德

在全國參與了500餘間村診所建設。在村醫函授培訓方

面，自2000年起，我會共培訓村醫15,395人。我們亦在2006-08年間為有需要的村醫療單位提供了34套

設備配置。

五

冰淇淋診所　圖文：蔡晗

　　在香港應該找不到賣冰淇淋的醫生吧？

　　在貴州黔東南的山區，就有這麼一個又賣冰淇淋、又看病的

村醫。那個村子在岑鞏縣平莊鄉，叫包東村。村子中心有一間小

學，隔著馬路有一片油菜花田，靠田邊的幾間小店面裡有兩間就

是村診所。店裡的玻璃藥櫃旁擺了個上掀式雪櫃。

　　「啊！那是賣冰淇淋的嗎？」我好奇地問村醫先生。他靦腆

地笑著點了點頭，似乎對於自己的兼職買賣感到有些不好意思。

　　「對對，這

也 是 一 間 店 面

嘛 ！ 」 我 接 著

說，想像著夏日

裡下課鈴聲一響，花花綠綠的小孩們湧出校

門，直奔冰淇淋診所的情景。

　　我一向只聽說過村醫種田養豬來幫補家中口糧，冰淇淋診所真是前所未聞啊！可惜那時

還是油菜花開的日子，濕冷的貴州春天，無緣看到穿著白大褂的村醫賣冰淇淋的樣子。這也

意味著他這份兼職收入並非一年四季的。

　　店面是兩位村醫向村委會租的。中專學歷的他們得負責村里二千多人的醫衛生活，可是

日常經費卻得自己負責。目前在中國，村醫不是公務員，收入和退休都沒有保障，只有每年

一些微薄的公共衛生津貼。人民的基本醫療工作無奈變成了村醫們自負盈虧的一盤生意。

　　在中國，有村子就有村醫本不是必然的。有了村醫，村民的醫療衛生就等於有保障其實

也不過是個美麗的想法。糊口營生一向是個大難題：有的村醫入不敷支，長期被貧困的村民

欠藥費；有的沒錢租地方開診所，被逼在自家中看病，顧不上衛生問題；有的另租民房，卻

每月得額外負擔租金；村診所的醫療設備也十分簡陋匱乏，診療儀器落后…… 好些村醫因

種種惡劣的工作條件而離開村子，到縣城打工。沒有村診所便穩定不了村醫的生計，村民的

醫療權益就沒有保障。

　　給醫者一份應得的職業尊嚴，給村民們一個衛生達標的醫療環境，這就是愛德建村診所

的心願。愛德希望乘著這幾年中國醫療改革的趨勢，一起幫助醫療體制回歸公益性，讓冰淇

淋診所的「童話」成為過去。

六

服務學習

　　近年在學界

越來越流行「服

務學習」，顧名

思義，它是「服

務」與「學習」

的相互融合，並

讓參與者在「服

務」過程中獲得

「學習」的效

果。這種學習

模式起源於美

國教育家杜威

(Dewey)在60年代

提倡的「從做中

學習」( learning

by doing)，是一種行動教育，也是一種經驗教育。實行服務學習，社區能獲得學校的人力資

源，而學生則從中獲得自我成長和增加了解社會的機會，雙方互惠雙贏。

　　在推展服務學習的時候，很多學校都會選擇通過與各

式各樣的民間機構合作，以尋求服務的地區及對象。而身

處學習者與受服務者之間，民間機構就得肩負起協調者的

角色，同時顧及雙方的需要和期望。

　　愛德在與夥伴院校在了解香港學生的學習需求時，發

覺他們雖然是中國人，但大多對內地的了解不足。另外，

他們「珍惜所有」的觀念亦普遍薄弱；始終，出生以來便

一直擁有，失去了的景況是很難想像的。有見及此，愛德

香港辦公室

很希望能利

用廿五年來

服務內地的

經驗，協助

同學透過服務學習了解中國實況，特別是山

區農村的發展，並提升他們的個人素質。而

其中一個很好的題材，就是農村的醫療衛生

及健康保障問題。

七

愛德診所

X

服務學習

　　在很多內地農村，缺醫少藥的情況都十分普遍，並已在不下十年間沒有得到顯著改善。

在「小建設‧大健康」服務學習計劃中，學生可以親身體驗農村的狀況，與村醫、村民和政

府衛生局官員交流，並透過戲劇、歌舞等創意方式，在當地推廣基礎衛生保健以至環保知

識；以往更有學生曾參與小部份村診所的建設工作呢﹗學生從中的經歷及反思往往使他們脫

胎換骨，回港後更會舉辦為項目籌款的活動，延續他們的服務學習。

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《行動》由愛德基金會香港辦公室編印出版。

愛德基金會是一個成立於一九八五年的中國民間團體，另有總部設在南京，致力促進內地的醫療衛生、教育、社會福利和農村發展的

工作。愛德亦積極為關心中國發展的香港人提供加深國情了解和出力的機會。