1

Valideren van de Nosca

UKON, 17 april 2012

Anke Persoon, Lisette Schoonhoven, Rene Melis,

Theo van Achterberg, Roy Kessels, Marcel Olde Rikkert

NOSCA

Nurses’ Observation Scale for Cognitive Abilities

-- een observatieschaal

UKON, 17 april 2012

om het cognitief functionerenvan geriatrische patiënten in kaart te brengen --

2

Inleiding

Het ontbreekt op afdelingen geriatrie in ziekenhuizen aan een observatieschaal waarmee we

-de communicatie cq. interventies optimaal kunnen afstemmen op het cognitief vermogen,

UKON, 17 april 2012

-het ontslagtraject kunnen voorbereiden,-kunnen bijdragen aan de medische diagnose.

Inleiding - vervolg

Ontwikkeling

De schaal moet een hoge mate van inhoudsvaliditeit hebben.= de mate waarin de schaal het concept vertegenwoordigt.

UKON, 17 april 2012

Er is weinig consensus over concept Cognitief Functioneren!

3

Inleiding - vervolg

Delphi methode:Een panel van experts komt tot consensus over de inhoud van de schaal.

Conceptontwikkeling op basis van ICF,

UKON, 17 april 2012

International Classification of Functioning (WHO)Ivm multidisciplinaire toepassing

Inleiding - vervolg

NOSCA is ontwikkeldNOSCA is ontwikkeld

Bestaat uit 8+1 domeinenen 39 + 4 observatiepunten

Heeft grote mate van inhoudsvaliditeit:

UKON, 17 april 2012

-Meer dan 70% overeenstemming-Ontbreken geen domeinen of items-Multidisciplinair samengesteld panel

4

Inleiding - vervolg

NOSCA - domeinen, afgeleid van de ICF:NOSCA domeinen, afgeleid van de ICF: - Aandacht- Perceptie- Oriëntatie- Geheugen- Denken

UKON, 17 april 2012

- Hogere cognitieve functies- Praxis score per domein: 0-3- Taal totaalscore: 0-117

Doel

DOEL:Valideren van de NOSCA

UKON, 17 april 2012

5

Methode en resultaten

UKON, 17 april 2012

Betrouwbaarheid

Interne consistentie:

- Is er samenhang tussen de items?- cronbach’s alfa hele NOSCA = 0.8- cronbach’s alfa domeinen: 6 domeinen boven 0.8;

de andere twee domeinen 0.66 en 0.78- Is er samenhang tussen de items en de NOSCA totaalscore

UKON, 17 april 2012

en score op domeinen? - item-totaal correlatie van alle 39 itemss/NOSCA: > 0.4- item –toaal correlatie van items/domeinen:

allemaal > 0.4

6

Betrouwbaarheid - vervolg

Interraterbetrouwbaarheid

Groepje van 4 beoordelingen versus ander groepje van 4 beoordelingen:

ICC, Intra Class Coefficient van de 39 items:

UKON, 17 april 2012

24 items: hoger dan 0.713 items: tussen 0.4 en 0.72 items: lager dan 0.4

Convergente validiteit

Zijn de resultaten zoals je zou verwachten ivm andereZijn de resultaten zoals je zou verwachten ivm andere instrumenten die ongeveer zelfde meten?

MMSE: correlatie = 0.69**CDR: correlatie = 0.7**NOSGER: correlatie = 0.59**

UKON, 17 april 2012

IQCODE: correlatie = 0.3

Barthel Index: correlatie = 0.51

7

Convergente validiteit -vervolg

Groepen mensen met: p- geen cognitieve problemen (MMSE=30): gem. NOSCA 116- milde (MMSE 23-29): gem. NOSCA 102 ± 10- matige (MMSE 18-22): gem. NOSCA 101 ± 13- ernstige problemen: (MMSE < 18): gem. NOSCA 65 ± 14

Groep mensen met:

UKON, 17 april 2012

- misschien dementie (CDR = 0.5): gem. NOSCA 103 ± 8- milde dementie (CDR=1): gem. NOSCA 94 ± 5- matige dementie (CDR=2): gem. NOSCA 77 ± 4

divergente validiteit

Zijn de resultaten zoals je zou verwachten ivm andere j jinstrumenten die juist iets anders meten?

Groep mensen met:-depressieve klachten (GDS> 5): gem. NOSCA 95 ± 17-zonder depressieve klachten (GDS≤5): gem. NOSCA 99 ± 18

UKON, 17 april 2012

8

Convergente validiteit -vervolg

Wat is de relaties tussen de uitslagen van gde subschalen van de NOSCA met per subschaal specifiek uitgezochte neuropsychologische testen?

UKON, 17 april 2012

Subscales NOSCA / ICF codea

Neuropsychological testc

Attention ICF b140 TMT‐A

Visual perception  ICF b156 Silhouettes VOSP

Orientation  ICF b114 Orientation items MMSE

Memory  ICF b144Digit Span WAIS‐III (forward and backward)VAT

Thoughts functioning ICF b160Similarities WAIS‐IIIDigit symbol test WAIS‐III

UKON, 17 april 2012

Higher cognitive thinking ICF b164 Key search BADS

TMT‐B

Language  ICF b167Fluency (profession naming) Fluency (animal naming)Token test (short form)

Praxis  ICF b176 Apraxia test Heilman & Gonzales Rothi

9

Subscales NOSCA / ICF codea

Neuropsychological testc correlatie

AttentionICF b140

TMT‐A ‐0.40*

Visual perception ICF b156

Silhouettes VOSP 0.33*

OrientationOrientation ICF b114

Orientation items MMSE 0.66**

Memory ICF b144

Digit Span WAIS‐III (forward and backward)

VAT

0.42**0.74**

Thoughts functioningICF b160

Similarities WAIS‐IIIDigit symbol test WAIS‐III

0.180.44**

UKON, 17 april 2012

Higher cognitive thinkingICF b164

Key search BADS

TMT‐B

0.44**‐0.28

Language ICF b167

Fluency (profession naming) Fluency (animal naming)Token test (short form)

0.180.36*0.48*

Praxis ICF b176

Apraxia test Heilman & Gonzales Rothi

0.57**

Sterkte/zwakte

- eerste validering van het instrument.eerste validering van het instrument.- kleine groep patiënten (n=50), alleen van

verpleegafdeling Geriatrie- meer cognitieve problemen in de groep dan

verwacht- moeilijk om neuropsychologische testen

UKON, 17 april 2012

te selecteren die precies hetzelfde meten als de NOSCA domeinen

10

Conclusie

NOSCA heeftNOSCA heeft goede interne consistentiegoede interraterbetrouwbaarheid

De NOSCA totaal score vertoont goede correlaties met andere instrumenten

UKON, 17 april 2012

De NOSCA domein scores vertonen matige correlaties met neuropsychologischetesten

Aanbeveling

Onderzoek:Onderzoek: - de NOSCA domeinen valideren tov ‘performance

based’ schalen- valideren in groep met minder ernstige cognitieve

problemen (bijv. poli)- uittesten op andere settings waar verpleegkundigen

UKON, 17 april 2012

veel contact hebben met patienten (poli, thuiszorg, verzorging- en verpleeghuis)

- factor analyse- profielen opstellen

11

AanbevelingPraktijk: - ll d i f ti di ti k- aanvullende informatie op diagnostiek- triage voor NPO- blijven combineren met vrije observaties, het is

hulpmiddel; evt. aan de hand van de NOSCA domeinen

- digitaliseren excelbestand

UKON, 17 april 2012

digitaliseren, excelbestand

- interventies bewust af te stemmen op het cognitief vermogen van de patiënt / bewoner!

Reacties na afronden studie: Uit verpleeghuizen: ……..

UKON, 17 april 2012

a.persoon@elg.umcn.nl