All-on-4

Door Dr Luc Vrielinck

Email: Luc@Vrielinck.be

Inleiding Een van de meest actuele onderwerpen in de hedendaagse implantologie is de

All-on-4 techniek.

Patiënten vragen geregeld naar deze techniek naar aanleiding van marketing die ze gezien hebben

via televisie, tijdschriften, kranten, sociale websites en internet kanalen. In dit artikel zullen we deze

techniek bespreken, de haalbaarheid ervan bespreken en de aandacht trekken op enkele aspecten

die we als behandelaar goed moeten kennen.

Wat is All-on-4? All-on-4 is een 10 of 12-delige brug afgesteund op slechts vier implantaten. Deze techniek werd begin

de jaren ’90 ontwikkeld in de Malo Clinic te Lissabon, Portugal.

De techniek omvat het plaatsen van vier implantaten in de premaxilla (voor de bovenkaak) en

interforaminaal (voor de onderkaak), dit met de bedoeling een groter aantal patiënten te kunnen

behandelen, het vermijden van de noodzaak om patiënten complexe en tijdrovende reconstructieve

ingrepen te laten ondergaan, en zelfs het absoluut vermijden van reconstructieve ingrepen igv

gevorderde botatrofie in de bovenkaak (AO4 in combinatie met zygoma implantaten; meer hierover

in een volgende bijdrage).

In de mandibula worden twee implantaten geplaatst, distaal vlak voor het foramen mentale en

distaal geïnclineerd tot een maximum van 45°. Speciale 30° geanguleerde abutments worden dan op

deze implantaten geplaatst om de insertierichting van de prothetische schroeven te corrigeren.

Vervolgens worden twee implantaten anterieur geplaatst, zo ver mogelijk uit elkaar, maar er zorg

voor dragend dat ze niet interfereren met apexen van de distaal geplaatste implantaten.

Zie figuur 1

Figuur 1: Typische all-on-4 opstelling in de onderkaak.

In de maxilla worden de twee distale implantaten voor het verloop van de maxillaire sinus geplaatst,

in dezelfde 30- 45 ° angulatie, de beide anterieure implantaten worden zover als mogelijk uit elkaar

geplaatst.

Figuur 2: typische all-on-4 opstelling van de implantaten in de bovenkaak

Tandtechnische voorbereidingen Voorafgaandelijk aan de heelkundige procedure wordt de bestaande volledige prothese van de patiënt aangepast, ofwel wordt er een volledige nieuwe prothese gemaakt indien de oude prothese niet meer adequaat is. Deze prothese dient dan als voorbereiding voor de immediaat geplaatste tijdelijke brug. Na het plaatsen van de implantaten en de abutments, wordt deze prothese gerelined en tenslotte vastgeschroefd door de cilinders die in de prothese werden aangebracht. Eenmaal de pasvorm en de occlusie gecontroleerd werden, kan deze prothese omgevormd worden tot een tijdelijke brug door de palatumbedekking te verwijderen.

Boormallen Een andere All-on-4 techniek is om gebruik te maken van chirurgische boormallen. De boormal wordt niet alleen gebruikt om de implantaten te plaatsen, maar ook om via reversed engineering een voorlopige prothetische brug te maken.

Figuur 3: ConebeamCT gestuurde planning van een all-on-4 in de bovenkaak (zelfde casus als vorige afbeelding)

Immediaatfunctie is niet de primaire doelstelling van all-on-4, maar eerder een opportuniteit om een tandenboog te herstellen met slechts vier implantaten. Een twee-fazige aanpak is een ideaal protocol. Voorstanders van All-on-4 becijferen een succes ratio die de 98% benadert. Er wordt gedacht dat het inclineren van de implantaten tot aan 45° de primaire stabiliteit bevordert. Voorbeelden hiervan zien we in de ingenieurswereld bij bruggen, waarbij ondersteunende pijlers in een driehoekige of een boogvorm worden ontworpen worden om maximaal krachten te kunnen opvangen.

Een zorgvuldige chirurgische voorbereiding draagt eveneens bij aan het succes van all-on-4: een

minimum breedte van het bot van 6 mm en minimum 10mm bothoogte, en het beperken van de

definitieve brug tot één distale pontic. Daarenboven dient er een minimum aan 35 Ncm Insertion

Torque aanwezig te zijn voor elk implantaat afzonderlijk. Gekend bruxisme of parafuncties vormen

een uitsluitingscriterium. In de laatste drie jaar hebben we een heel aantal succesvolle AO4

behandelingen kunnen realizeren, dit zowel met als zonder gebruik te maken van boormallen en

zowel met als zonder immediaatfunctie. In onze mening ligt de beslissing om immediaat te gaan

belasten of tweefazig te werken in een groot aantal gevallen in chirurgische handen: een goede

initiële stabiliteit (Insertion Torque > 35 Ncm) van de geplaatste implantaten is een conditio sine qua

non om een immediaatbelasting te kunnen uitvoeren. De chirurg kan dit enigszins moduleren door

gebruik te maken van relatieve onderpreparatie van een gedeelte van het boortraject, of door een

implantaatdesign te kiezen die een hoge initiële stabiliteit in de hand werkt.

Meer weten ?

Wat is all-on-4 ? ; powerpoint voordrachtje van dr Vrielinck

Kort filmpje over de all-on-4 procedure http://www.youtube.com/watch?v=4dDXdl33ADM

De afdrukprocedure van een all-on-4 uitgelegd door Luc Hertenweg

http://www.youtube.com/watch?v=lvKYf3jKPIY

Het vervaardigen van een Titanium versterkte kunstharsbrug (definitieve brug)

Vorige Plan2smile Nieuwsbrieven opnieuw bekijken?

- Over de noodzaak van follow-up na implantaatbehandelingen

- Ontbrekende premolaren en molaren in de bovenkaak; case report

- Herbehandeling van een esthetische mislukte implantaatbehandeling in het front; case

report

- Verlies van de vier fronttanden in de bovenkaak; case report

- Agenesie van de laterale snijtanden behandeling met implantaten; case report

- All-on-4 procedure voor de onderkaak; case report