Nieuwe operatietechnieken voor

hersentumoren

Dr. A.J.P.E. Vincent

Neurochirurg

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://news.yale.edu/2010/09/16/brain-collection-commemorates-physician-s-contributions-kindness&ei=TWgMVeqBJYLkOI3igKgN&bvm=bv.88528373,d.d2s&psig=AFQjCNGupT4h2u0uLZ7_JiETh_ip7sS0Cg&ust=1426962843825510

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.brain-surgery.com/what-are-the-side-effects-of-brain-surgery/&ei=pGwMVbTqHorWPO-2gJAM&bvm=bv.88528373,d.d2s&psig=AFQjCNFz1WMIWjzGx1QnNhYHROOz3NvDmQ&ust=1426963759142596

In het hersenweefsel:

gliomen, uitzaaiingen

Rondom de hersenen :

brughoek-, schedelbasistumoren

Onder de hersenen:

hypofyse tumoren

Meningeoom

Groeit buiten de hersenen

Glioblastoom

Groeit door de hersenen

Technieken voor veilig opereren

• Neuronavigatie

• Operatiemicroscoop

• Functionele MRI en DTI

• Intraoperatieve MRI

• Awake craniotomy

• 5-ALA geleide resecties

• Navigatie echogeleide resecties

• Hololens

?

Neuronavigatie

Scan computer en camera match scan en positie hoofd

Tracking instrumenten navigeren

Neuro navigatie

Navigeren tijdens operatie

fMRI and Fibertracking

Motore activatie

(fingertapping)

R L

Functionele imaging fMRI

DTI FiberTracking

Combinatie van fMRI en fiber tracking

Planning chirurgische route

Operatie microscoop

Intraoperatieve MRI

Fluorescentie via 5 ALA

Fluorescence microscopes

Awake craniotomy: Wakkere operaties

Spraak mapping

• 4 seconden

• Nazeggen, benoemen, tellen

• Tijdens resectie :spontane

spraak

• Let op dysarthrie/afasie!

Motor mapping

• Stimuleren met milliAmperes

• Observatie arm/gezicht/beentrekkingen

• Patient geeft vaak zelf aan (Sensor!)

• Inhibitie beweging

Corticale elektrische stimulatie (4-10 mA)

Subcortical stimulation

Subcortical stimulation

Resection “from functional to functional area”

Pre en post operatieve beeldvorming

Courtesy: A. Vincent , Erasmus MC

Pre en postoperatieve beeldvorming

MRI scan voor en na de operatie

Navigatie echogeleide resectie

• Opsporen klein tumorresten

• Fusie met MRI

• Correctie voor verschuiving van weefsel

Microsoft HOLOLENS

Wanneer is een operatie geslaagd?

Als zoveel als mogelijk van de tumor verwijderd is

EN

Er geen blijvende schade aan de hersenen is veroorzaakt

Bij gliomen is complete verwijdering onmogelijk

Bij sommige tumoren wordt bewust niet alles verwijderd

(het restant wordt bij groei bestraald)

Microsoft HOLOLENS

Microsoft Hololens

• Mixed Reality Bril

• Prospectief, klinische studie

• Doel: Testen van klinische toepasbaarheid van de Hololens om hersentumoren,

bloedvaten en zenuwen 3D te localiseren tijdens operaties.

Hololens & Hersentumoroperaties

• https://www.youtube.com/watch?v=3qpgMLzBi30

• https://www.youtube.com/watch?v=U--m89jv8S0