Programma

• Verslaglegging wat is nieuw? Pieter en Rob• Statistiek Pieter en Rob• Verpleegkundig dossier Dirk• Pauze• Database endobase Pieter• Colonscreening Joost• Discussie

Bespreking

• Aanpassingen verslagsysteem• Gebruik van tekstblokken en

boomstructuur• Live demonstratie• Verpleegkundig dossier en materiaal

registratie• Anonieme Database• Colonscreening en endobase

Aanpassing verslagen

Eisen aan verslagsysteem

• Uniforme correctie verslagen in de tijd• Foto en video opslag• Uniforme Codering diagnosen en

complicaties (“ICD-10”)• Volledige registratie proces

– Materiaal gebruik– Patiënt bewaking tijdens en bij uitslaap– Desinfectie en reiniging registratie

Endobase

• Standaardverslag• Tekstblokken• Boomstructuur

Vormen van verslaglegging (1,2)standaardverslag of tekstblok

StandaardVerslag

TekstblokSlokdarm

TekstblokMaag

TekstblokDuodenum

TotaalVerslag

Diagnose

Standaardverslagen entekstblokken

• Slechts één maal keuzemaken

• Benodigde tijd ± 1-2minuten

• 50 % van endoscopischeonderzoeken in eenperifere kliniek

• 5 tot 10 keuzes nodigper verslag

• Benodigde tijd voorverslag ± 2-3 minuten

• Meeste combinaties zijnmogelijk (80 %)

• Aanpassingen in samengestelde verslag zijn nogmogelijk

• 10 tot 80 keuzes nodig per verslag afhankelijk vande bevindingen

• Benodigde tijd voor verslag ± 2-4 minuten• Meeste combinaties zijn mogelijk

Boomstructuur

Huidige indicatoren

• Dienstenstructuur• <24 uur scopie bij bloeding• Digitale verslaglegging (incl beelden)• Time out procedure bij scopie• Complicatie registratie

Wat willen we in endobase (1)

• Indicatoren• Time out• Informed consent• Therapeutisch/

diagnostisch• ASA classificatie• Beleving scopist• Beleving patiënt

• Coecum intubatieper scopist per jaar

• Poliep detectie perscopist/per jaar

• Aantal ERCP perscopist / per jaar

• Mate van supervisieAIOS

Wat willen we in endobase (2)

• Manier van voorbereiding• Pre en per en post scopie vastleggen• Parameters sat, pols en RR pre, per en

post• Materiaal gebruik per scopie

• AMC Amsterdam• UMCU Utrecht• EMC Rotterdam

• St. Elisabeth Tilburg• Gooi-Noord Blaricum• Rijnstate Arnhem• Meander MC Amersfoort• Vlietland Schiedam• St. Laurentius Roermond• AvL Amsterdam• Ikazia Rotterdam

Samenwerking van 11 ziekenhuizen

Aanpassingen gedaan

• Alle Transit leden• Start november 2011 werkgroepen• Vooral

– Ram Soekhoe– Sanna Mulder– Dirk van den Berg– Joost van Vliet

Gastroscopie

• Sanna Mulder (+ boomstructuur)• Arjun Koch• Henk van Buuren• Pieter ter Borg• Jacques Bergman• Rob Ouwendijk

colonoscopie• Ram Soekhoe ( + boomstructuur)• Monique van Leerdam• Evelien Dekker• Paul Kingma• Marina Grubben• Marcel Groenen• Pieter ter Borg• Rob Ouwendijk

ERCP

• Pieter ter Borg• Thijs Schwartz• Jan Werner Poley

Dunne darm en echo endo

• Videocapsule– Joost van Vliet– Rob Ouwendijk

• Enteroscopie– Marcel Groenen

• Echo endoscopie– Staat nog– Kandidaten?

Gastros

• Indicaties van 45 naar 23• < 24 uur• Therapeutisch/diagnostisch• Time out• Leeds score• Gloucester score• C en M classificatie (Praag classificatie)

ASA score bij alle scopieën

Gloucester comfort score

We gaan Live

• Standaard verslag• Tekstblok• Boomstructuur

– Gastro ulcus ventriculi Forrest III en II– Barrett– Verrichtingen clips en adrenaline– Leeds score/Cloucester score etc

ERCP

• Aanpassen aan huidige indicatie• Registratie van diagnostisch

/therapeutisch• Geen standaardverslagen meer

Colono

• Indicaties 56 naar23

• Poliep 1,2,3meerdere

• Poliep beschrijving• Poliepectomie

manier

• Gloucester comfortschaal

• Boston schaal• Sedatie diepte

(Leeds)• Poliepen en

carcinoom potje pa

Boston Bowel preparationscore

We gaan live

• BBPS• Indicatoren• Poliep verwijderen

– Standaard verslag– Tekstblok– Boomstructuur

• Vervolg afspraak

Statistiek

Endoscopie

• 400.000 per jaar in 100 ziekenhuizen• Hoeksteen voor diagnostiek van

maag/darm en galweg ziekten

Endoalpha in Ikazia

Aantal gegevens in huidige database

September 2011

• 21.300 patienten

• 31.500 onderzoeken

• 52.600 endoscopische beelden

maagzweer

darmzweerr

Ulcus Ikazian=20.000

Groenen et al 2010

Diagnostic Upper Endoscopyn=21.441

0

5

10

15

20

25

30

1e lijn (n=8.971) 2e lijn (n=12.470)

NormalRefluxHiatal herniaGastritisDuodenitisUlcersNeoplasm

Soekhoe et al

Database met codes

• Endoalpha– 3 verschilende manieren van verslag

• Standaard verslag• Combinatie tekstblokken• Boom structuur

– Statistiek op 3 verschillende manieren vanverslag

Een code systeenEen code systeen

ICD-10

• Internationaal geaccepteerd– World Health Organization (WHO)

• Uitwisselbaar met internationaledatabases

• Uitbreiding mogelijk onder voorwaarden

• Mortaliteit registratie

Important for ulcers (1)

• Forrest Classification• Ia Acute spurting bleeding• Ib Non-spurting active bleeding• IIa Vissible vessel• IIb Overlying clot• IIc Haematin covered basis• III Clean ulcer

– Prognosis– Treatment– Follow up

ICD-10Ulcus ventriculi(zonder bloeding)

• K25.3 Forrest IIa (vat)

• K25.3 Forrest IIb (met stolsel)

• K25.3 Forrest IIc (met hematine)

• K25.3 Forrest III (zonder stolsel of vat )

GET-CGastric Ulcer (without bleeding)

• K25.31 Forrest IIa (visible vessel)

• K25.32 Forrest IIb (with clot)

• K25.33 Forrest IIc (with hematine)

• K25.34 Forrest III (without clot or vessel)

Extensie ICD-10 naar GET-C

GastrointestinalGastrointestinalEndoscopicEndoscopicTerminologyTerminologyCodingCoding

GET-CAcceptatie MDL genootschap

Acceptatie InternationalDigestive Diseases and Sciences February 2007

Nadelen locale statistiek

• Trend alleen voor eigen ziekenhuis• Bias eigen ziekenhuis• Geen verbeter traject• Geen regio verschil• Geen grote getallen

• AMC Amsterdam• UMCU Utrecht• EMC Rotterdam

• St. Elisabeth Tilburg• Gooi-Noord Blaricum• Rijnstate Arnhem• Meander MC Amersfoort• Vlietland Schiedam• St. Laurentius Roermond• AvL Amsterdam• Ikazia Rotterdam

Samenwerking van 11 ziekenhuizen

Scopie 2011

• Nederland (100) 400.000• Ikazia (1) 6500• TransIT (11) 80.000• Endoalpha gebruikers (55) 250.000

Database enStatistiekKracht van TransIT

Statistiek mogelijk

• Tekst• Codering

Centrale Database TransIT

• Endobase database locaal• Anonimiseren data• Regio informatie behouden• Standaard vragen• Berekeningen en grafieken• Indicatoren /verbeteringen vastleggen• Wetenschappelijk onderzoek

We gaan live

Statistiek

Database Pieter

• Eerst endobase database• Uitleg basis scherm• Aantallen scopie onderzoeken per jaar• Aantal scopieen van 2002-2012 voor

gastro en colono stijging• 2012 colono leeftijdscategorie en dan

per scopist• Scopie onderzoeken per jaar per type

Kracht Centrale database

• Grote aantallen• Indicatoren vaststellen• Epidemiologie ulcus/ darmkanker• Beleidsbepalend• Kwaliteit verhogend• Wetenschappelijk onderzoek

Toekomst

• Database endoscopie Nederland• Kwaliteitskeurmerk• Trends voorspellen• DGEA (Dutch Gastroenterological

Endoscopic Audit)?• Endoklik invoeren materiaal gebruik• Kosten baten analyse endoscopie

Correct coding per hospitalmean 86%

Hospital

100

80

60

40

20

0

Perc

enta

ge C

orre

ct C

odin

g

89

42

93 91

70

Groenen et al 2008

Gemiddelde tijd voor verslag

1:49±0:24Computer report (n=398)

1:53±0:26'Handwritten' hospital (n=217)

3:55±0:48'Dictation' hospital (n=201)

Average time in mins ± SD

Soekhoe et al 2007

Kosten per verslag

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1e 5 jaar na 5 jaar

j a r en

euro

schrijf

dicteer

comp

Groenen et al Endoscopy 2009

Wat is belangrijk?

• Niet alleen verslag maar ook

– Beeldopslag– Registratie gehele proces– Vastleggen controles– Post procedure gegevens vastleggen– Vastleggen desinfectie procedure– HKZ en NIAZ certificatie

Endoscopie registratie AIOSMDL

• OG50.1 Manier van scopiëren• OG 50.11 Meekijken bij scopie• OG 50.12 Scopie onder strenge supervisie• OG 50.13 Scopie onder beperkte supervisie• OG 50.14 Scopie zonder supervisie• OG 50.15 Scopie zelfstandig en superviserend