Netwerken en samenwerken in de gezondheidszorg · PDF fileNetwerken en samenwerken in de...
-
Upload
duongthien -
Category
Documents
-
view
217 -
download
1
Transcript of Netwerken en samenwerken in de gezondheidszorg · PDF fileNetwerken en samenwerken in de...
Netwerken en samenwerken in de gezondheidszorg
DirkDeRidder,MD,PhDLeuvensIns3tuutvoorgezondheidszorgbeleidKULeuven
StrategischcoördinatorVlaamsZiekenhuisNetwerkKULeuven
(MetdankaanFilipDewallens–Dewallensenpartners)
Netwerken en samenwerken
• DeweJelijkecontext• Fusie,groepering,associa3e• Zorgcircuits,netwerkenensamenwerkingsverbanden• Artsenassocia3es
• Kennis–enkwaliteitsnetwerken• BevoegdhedenVlaandereninkadervannetwerken• DevisievanMinisterDeBlockopnetwerken• Netwerkenvandetoekomst?
We4elijke context • Fusievanziekenhuizen
• Hetsamenbrengenvan2ofmeerdereafzonderlijkeerkendeziekenhuizenondereenenkelebeheerdermet1enkeleerkenning.Dezeziekenhuizenmogennietmeerdan35kmvanelkaarverwijderdzijntenzijerzichtussendezetweeziekenhuizengeenandereziekenhuizenbevinden.
• Groepering• Eenjuridischgeformaliseerdduurzaamsamenwerkingsverbandtussenziekenhuizen.Deziekenhuizenzijnnietmeerdan25kmvanelkaarverwijderd.Erdienteenhoofdgeneesheer-coördinator,coördinatorvanhetverpleegkundigedepartement,eenalgemeencoördinatorengemeenschappelijkmedischcomitéaangeduidteworden.
We4elijke context
• Associa3e• Juridischgeformaliseerdsamenwerkingsverbandtussen2ofmeerziekenhuizengerichtophetgezamenlijkexploiterenvan1ofmeerderezorgprogramma’s,ziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technischedienstenoftechnischediensten.Erdienteenassocia3ecomitésamengesteldtewordenbestaandeuitgemandateerdebestuurdersvandedeelnemendeziekenhuizen.Eriseveneenseengemeenschappelijkemedischcomitésamengestelduitgemandateerdegeneesherenvandemedischeraden.Erwordtoverlegdbinneneenpermanentoverlegcomité.Tevenswordtereenalgemeencoördinatoreneenverpleegkundigcoördinatoraangesteld.
We4elijke context
• Netwerkenenzorgcircuits• Volgensdewetopdeziekenhuizen(ar3kel11)bestaateennetwerkuiteengeheelvanzorgaanbieders,zorgverstrekkers,instellingenendiensten,diesamenvooreendoorhennaderteomschrijvendoelgroepvanpa3ëntenenbinneneendoorhentemo3verengebiedsomschrijving,éénofmeerderezorgcircuitsaanbieden,inkadervaneeninstellingsoverschrijdendejuridischegeformaliseerdesamenwerkingsovereenkomst.
• Eenzorgcircuitishetgeheelvanzorgprogramma’senanderezorgvoorzieningengeorganiseerddoormiddelvaneennetwerkvanzorgvoorzieningen.DeKoningkannaadviesvandena3onaleraadvoorZiekenhuisvoorzieningendoelgroepenaanduidenvoordewelkedezorgviaeennetwerkwordtaangeboden.
Fusie (KB 31 mei 1989)
• Art.2.Voordetoepassingvanditbesluitwordtonderhetbegrip"fusievanziekenhuizen"verstaanhetsamenbrengen,nadebekendmakingvanditbesluit,vantweeofmeerdereafzonderlijkerkendeziekenhuizen,diealofnietvaneenverschillendemachta?angen,endiezichopverschillendeves@gingsplaatsenbevinden,onderéénenkelbeheerdermetéénenkeleerkenning.
Fusie •
Art.6.§1.Debeheerdersvandeziekenhuizendiedeeluitmakenvandefusiesluiteneenovereenkomstafhierna"hetfusieplan"genoemd
• §2.Inhet§1bedoeldefusieplandienenminstensdevolgendeaangelegenhedentewordengeregeld:1°dealgemenedoelstellingenvandefusie,waaronder:a)dekwaliteitsverbeteringvandezorgverlening;b)dera3onalisa3evandewerkingenvandeinfrastructuurvanhetziekenhuis;c)deeenheidvanconcept,beheerenorganisa3evanhetziekenhuis.2°dejuridischevormvandefusie;3°deproblemenvanfinanciëleaarddiemetdefusieverbandhouden;4°eenrealisa3eplanaangaande:5°depersoneelsproblemendiemetdefusiegepaardgaan;6°dewijzewaaropaan(devoorwaardenbedoeldinar3kel3,4°en5°)zalwordenvoldaan.
• §3.Hetin§1bedoeldefusieplanmoetdusdanigopgemaakt…….éénbeheerder,ééndirecteur,éénhoofdgeneesheer,éénhoofdvandeverpleegkundigedienstenenéénmedischeraadisvooralleziekenhuizensamendievandefusiedeeluitmaken.
• §4.DeFederaleMinisterdiedeVolksgezondheidonderzijnbevoegdheidheehsteltdedatavastvoordewelkedeziekenhuizen,bedoeldinar3kel7vanvoormeldkoninklijkbesluitvan30januari1989,bedoeldfusieplanrespec3evelijkmoetindienenbijdeMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheehenmoetenrealiseren.EenafschrihvanditplanmoetwordenovergemaaktaandeFederaleMinisterdiedeVolksgezondheidonderzijnbevoegdheidheeh
Fusie – voorwaarden •
Art.3.Eenfusievanziekenhuizendient,omtewordenerkendsteedstebeantwoordenaandehiernavolgendevoorwaarden
3°……………….nietmeerdan35kmvanelkaarverwijderd
4°binnendefusiemoetdehomogeniteitvandedienstengerealiseerdworden.………………………overgangsperiodevan2jaarnadeondertekeningvandefusie-overeenkomst…………..
5°Indienhetgefusioneerdeziekenhuisbeschiktovermeerderegelijksoor3geziekenhuisdiensten,eventueelverspreidoververschillendecampi,dientiedervandiedienstenafzonderlijktebeantwoordenaandedesbetreffendeerkenningsnormen
6°Metuitzonderingvandedienstvoormedischebeeldvormingwaarineentransversaleaxialetomograafwordtopgesteld,(envanhetzorgprogramma"cardialepathologie"A)……………,mageenmedisch-technischedienst,medischedienst,ziekenhuisafdelingenzorgprogrammavaneengefusioneerdziekenhuisingeengevaluitgesplitstzijnovertweeofmeerdereves3gingsplaatsen.Metuitzonderingvandefunc3evanziekenhuisapotheek,defunc3evanlokaleneonatalezorg,defunc3evanpallia3evezorg,defunc3e"chirurgischedaghospitalisa3e",(defunc3e"eersteopvangvanspoedgevallen")endefunc3evoorintensievezorg,enbehoudensdedoorOnsnadertebepalenuitzonderingen,mageenziekenhuisfunc3e,waarvoorerkenningsnormenbestaan,vaneengefusioneerdziekenhuisnietovermeerdereves3gingsplaatsenverspreidzijn.
Groepering (KB 301/1/1989) • 1°deziekenhuizenvandegroeperingzijnniet(meerdan25km)vanelkaarverwijderd;
• 2°deziekenhuizenvandegroeperingmoetenelkafzonderlijkvoldoenaandebepalingenvanar3kel2,§1of§1bisof,invoorkomendgeval,aandebepalingenvanar3kel3;)<KB1998-01-21/37,art.8,011;Inwerkingtreding:01-05-1997>
• 3°onverminderddebepalingenvanpunt2°,moetdehomogeniteitvandediensten,tenlaatstetweejaarnadeondertekeningvandegroeperingsovereenkomst,gewaarborgdworden.……………;
• 4°……………………deaanduidingvaneenhoofdgeneesheer-coördinator,eencoördinatorvanhetverpleegkundigdepartement,eenalgemeencoördinatoreneengemeenschappelijkmedischcomité,………………
• 5°deziekenhuizenvandegroeperingmoetentoteenefficiëntetaakverdelingkomenzodatzeoptermijndaadwerkelijkcomplementair………………………..deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheehmoetenoverzenden,
• 6°elkebeslissingtotinvestering,oprich3ngvannieuwedienstenofvannieuwemedisch-technischedienstendoordeziekenhuizenvandegroeperingmoetdoorhetinar3kel13bedoeldecoördina3ecomitéwordengoedgekeurd.Zonderdergelijkebeslissingkunnengeenvergunningenoferkenningenwordenafgeleverd.
•
Groepering • Art.12.• §1.Debeheerdersvandeziekenhuizendiedeeluitmakenvandegroeperingsluiteneenovereenkomstdiegoedgekeurdmoetwordendoor
deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeh.• §2.Indein§1bedoeldeovereenkomstwordentenminstedevolgendeaangelegenhedengeregeld:
1°dedoelstelling;2°dejuridischevormvandesamenwerkingsovereenkomst;3°detaakverdelingophetvlakvanhetaanbodvandienstenenspecialismen,metinbegripvandeuitrus3ng;4°dera3onalisa3ediedesgevallenduitdesub3°bedoeldetaakverdelingvoortspruit;5°deoprich3ng,desamenstelling,detakenendewerkingvanhetcoördina3ecomitézoalsbedoeldinar3kel13;6°debeheersbeslissingendiedesgevallendhetakkoordvanhetcoördina3ecomitévergen;7°hetopname-enontslagbeleid,decoördina3evanhetmedischbeleid,demedischestafwerkingendeorganisa3evandemedischewacht;8°deorganisa3evangebeurlijkegemeenschappelijkeak3viteiten;9°demiddelendievoordesub8°bedoeldeak3viteitenzullenwordenaangewendalsmedehetbeheerenhetgebruikervan;10°depersoneelsproblemenvoordesub8°bedoeldeak3viteitenalsmededegebeurlijkeoverplaatsingvanpersoneelvandeeneinrich3ngnaareenandere;11°degebruikstarievenenmodaliteitenvandevoorzieningenindegroepering;12°definanciëleafspraken;13°deverzekeringen;14°deregelingvoorgeschillentussendepar3jen;15°deduurvandeovereenkomstendeopzeggingsmodaliteiten,metinbegripvaneengebeurlijkeproefperiode.(16°deaanduidingvandehoofdgeneesheer-coördinator,decoördinatorvanhetverpleegkundigdepartement,dealgemeencoördinatorendesamenstellingvanhetgemeenschappelijkmedischcomité;17°dewijzewaaropaandevoorwaardenbedoeldinar3kel9,5°zalwordenvoldaan.)<KB1998-01-21/37,art.10,011;Inwerkingtreding:01-05-1997>§3.Deovereenkomstdientvoortenminste3enjaartewordenaangegaan,behoudensindiendegroeperingintussentoteenfusieheehgeleid.Deproefperiodedienttenminsteéénjaartebedragen.Determijnvoordeopzeggingvandeovereenkomstbedraagttenminstetweejaarvoorhetverstrijkenvandeovereenkomst.
Groepering
• Art.13.• §1.Erwordtinelkeziekenhuisgroeperingeencoördina@ecomitéopgericht,datbestaatuitvertegenwoordigersvandebeheerdersvandeonderscheideneziekenhuizendiedeeluitmakenvandegroepering.
• §2.Hetcoördina@ecomitévervult,benevensdetakenomschrevenindeovereenkomstbedoeldinar@kel12,iniedergevaldehiernavolgendeopdrachten:a)hetwaaktoverdeuitvoeringvandeovereenkomst;b)hetsteltallesinhetwerkomdoortaakverdelingeenzogrootmogelijkecomplementariteitnatestrevenendekwaliteitvandegezondheidszorgteverbeteren;c)hetpleegtoverlegoverallebeslissingentotnieuwbouwofuitbreidingofverbouwingvandeziekenhuizenoftotwijzigingvandeaardvandebeddenofvandediensten,metinachtnemingvandesubbbedoeldeprincipes.(d)hetkomtmeerderekerenperjaarsamenenhetstelteenjaarlijksrapportop.DitrapportmoetwordenovergemaaktaandeMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeN
• §3.Bijdeaanvraagvaneenvergunningzoalsbedoeldinar@kel26vandewetopdeziekenhuizen,gecoördineerdop7augustus1987,engewijzigddoordewetvan30december1988,wordteenverslagvanhetcoördina@ecomitégevoegdwaaruithetin§2,cbedoeldeoverlegmoetblijken.
AssociaJe (KB 25 april 1997) • Art.2.Voordetoepassingvanditbesluitwordtverstaanonder:• 1°"associa@e":hetjuridischgeformaliseerdduurzaamsamenwerkingsverbandtussentweeofmeerdereziekenhuizengerichtophetgezamenlijkexploiterenvanéénofmeerderezorgprogramma's,ziekenhuisdiensten,-func@es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technischedienstenoftechnischediensten,daterkendisdoordeMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeN;
• 2°"voorwerpvandeassocia@e":dezorgprogramma's,deziekenhuisdiensten,-func@es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technischedienstenoftechnischediensten,waarovereenovereenkomstbestaatomzeineenassocia@euittebaten;
• 3°"aYrac@ezone":detebedienenbevolkingdoorhetvoorwerpvandeassocia@e;• 4°"associa@eovereenkomst":deovereenkomstzoalsbedoeldinar@kel16vanditbesluit.• 5°"associa@ezorggebied":eenassocia@eszoalsbedoeldinpunt1°tussenziekenhuizendiezichbinneneenwelbepaaldomschrevengebiedbevinden,hierna"zorggebied"genoemd.Degemeenschappelijkeexploita@evanhetvoorwerpvandeassocia@eheeNalsdoelhetziekenhuisaanbodaftestellenopdeverantwoordebehoeNenvandebevolkingvanhetbetreffendezorggebieddoortespecialiserenofteconcentrerenopeenminimumvanves@gingsplaatsen.)<KB2006-06-10/45,art.1,004;Inwerkingtreding:01-07-2006>
AssociaJe
• Art.4.Hetoogmerkvandeassocia@ebestaatindegemeenschappelijkeexploita@edoortweeofmeerziekenhuizenvanhetvoorwerpvandeassocia@emetalsdoelhetwaarborgenvandeop@maleaanwendingvandebeschikbaremiddelen,dooroverlappingeninhetaanbodvandienstentevermijdenenhetwaarborgenvandekwaliteitvandeverzorgingenhetop@maliserenvandewerkingendeinfrastructuurvandedeelnemendeziekenhuizen.Art.5.§1.DedeelnemendeziekenhuizendienenhetbewijsteleverenvandebehoeNeaandebetrokkenac@viteitbinneneenaYrac@ezoneen/ofvaneenvoldoendeac@viteitsniveauvandeassocia@e.§2.DebehoeNeperaYrac@ezoneenhetac@viteitsniveaukunnenpersoortvanac@viteitdoorOnsvastgesteldwordenopbasisvanna@onaleeninterna@onalewetenschappelijkereferen@es.
AssociaJe Art.11.• §1.Inelkeassocia@eisereengemeenschappelijkmedischcomité,samengestelduitgemandateerdegeneesherenvande
onderscheidenemedischeraden.• §2.DesamenstellingenwerkingwordengeregeldineenschriNelijkeovereenkomstgeslotentussendemedischeradenvande
deelnemendeziekenhuizen.Dezeovereenkomstwordtalsbijlagegehechtaandeassocia@eovereenkomst.• §3.Hetin§1vanditar@kelvernoemdmedischcomitépoogttoteenconsensustekomenoverdeaangelegenhedenmet
betrekkingtotdeassocia@ewaarvoordoorofkrachtens@telIVvandewetopdeziekenhuizen,gecoördineerdop7augustus1987,hetadviesofakkoordvanéénofmeerderevandemedischeradenvereistis.
• §4.Indieneenconsensuswordtbereiktzijndegemandateerdengehoudendieteverdedigenbijhunopdrachtgevers.Art.12.• §1.…………kaneenprocedurevanrechtstreeksoverlegingesteldwordenvoordeaangelegenhedenmetbetrekkingtotde
associa@ewaarvoordoorofkrachtens@telIVvandewetopdeziekenhuizen,gecoördineerdop7augustus1987,hetadviesofakkoordvanéénofmeerderevandemedischeradenvereistis.
• §2.Hetrechtstreeksoverleggebeurtindeschootvaneendaartoeingesteldpermanentoverlegcomitédatsamengesteldisuitdeledenvanhetinar@kel10vernoemdeassocia@ecomitéenuitdeledenvanhetinar@kel11vernoemdemedischcomité.
• §3.Voornoemdpermanentoverlegcomitépoogteenconsensustebereikenvoorallein§1vanditar@kelvoornoemdeaangelegenheden.
• §4.Indieneenconsensuswordtbereiktzijndegemandateerdengehoudendieteverdedigenbijhunopdrachtgevers.
AssociaJe Art.13.• §1.Inelkeassocia@ewordteenalgemeencoördinatoraangesteldvolgensdemodaliteitenbepaaldindeovereenkomst.
• §2.Dealgemeencoördinatorwordtbelastmetdeorganisa@eencoördina@evandeadministra@eveac@viteitvande
associa@e,insamenspraakmetdedirecteursvandedeelnemendeziekenhuizen,zoalsditnaderwordtuitgewerktindeassocia@eovereenkomst.
Art.14.• §1.…………medischeac@viteitgestructureerdzijnendusdaniggeorganiseerdwordendatzeeenintegrerenddeelvormtvande
ac@viteitvandedeelnemendeziekenhuizen.
• §2.Hiertoewordteenmedischcoördinatoraangeduidvolgensdemodaliteitenbepaaldindeassocia@eovereenkomst.
• §3.Demedischcoördinatorwordtbelastmetdealgemeneorganisa@eencoördina@evandemedischeac@viteit,insamenspraakmetdehoofdgeneesheren……..
Art.15.• §1.………………………..deverpleegkundigeac@viteitgestructureerdzijnendusdaniggeorganiseerdwordendatzeeen
integrerenddeelvormt………..• §2.Hiertoewordteenverpleegkundigcoördinatoraangesteldvolgensdemodaliteitenbepaaldindeassocia@eovereenkomst.
• §3.Deverpleegkundigcoördinatorwordtbelastmetdealgemeneorganisa@eencoördina@evandeverpleegkundigeac@viteit
AssociaJe overeenkomst Art.16.Debeheerdersvandedeelnemendeziekenhuizensluiteneenovereenkomstaf,"deassocia3eovereenkomst"genoemd,diegoedgekeurdmoetwordendoordeMinisterdiedeerkenningonderzijnbevoegdheidheeh.Indeassocia3eovereenkomstwordenminstensdevolgendeaangelegenhedengeregeld:1°dezorgprogramma's,ziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technischedienstenoftechnische
dienstendiehetvoorwerpuitmakenvandeassocia3e;2°algemenedoelstellingenvandeassocia3e,waaronder: a)dekwaliteitvandezorgverlening; b)hetop3maliserenvandewerkingenvandeinfrastructuur;3°hetconceptendeintegra3evandeac3viteitindedeelnemendeziekenhuizen;4°deves3gingsplaatsvanhetvoorwerpvanassocia3e;5°hetbewijszoalsvoorzieninar3kel5vanditbesluit;6°juridischevormvandeassocia3e,metinvoorkomendgevaldesamenstellingvandebeheersorganen;7°desamenstelling,bevoegdhedenenwerking,metinbegripvandebeslissingsmeerderheden,vanhetassocia3ecomité;8°deorganisa3eencoördina3evandeadministra3eveac3viteit,metdaarinbegrependewijzevanaanstellingvandealgemeen
coördinator;9°invoorkomendgevaldewijzevanstructureringvandemedischeac3viteitmetdaarinbegrependewijzevanaanstellingvande
medischcoördinator;10°invoorkomendgevaldewijzevanstructureringvandeverpleegkundigeac3viteitmetdaarinbegrependewijzevanaanstelling
vandeverpleegkundigcoördinator;11°demiddelendievoorhetvoorwerpvandeassocia3ezullenwordenaangewendalsmedehetgebruikenhetbeheerervan;12°deproblemenvanfinanciëleaarddiemetdeassocia3everbandhoudenendefinanciëleafspraken,inclusiefkostenverrekening
endeverhoudingwaarineeneventueelexploita3etekorttenlastewordtgelegdofeeneventueelboniwordtuitgekeerdaandedeelnemendeziekenhuizen;
13°depersoneelsaangelegenhedendiemetdeassocia3egepaardgaan;14°regelingvoordegeschillentussendepar3jen;15°deduurvandeovereenkomstendemodaliteitenvaneengebeurlijkeopzegging.
AssociaJe zorggebied
• Art.16bis.<IngevoegdbijKB2006-06-10/45,art.8;Inwerkingtreding:01-07-2006>Inaanvullingopar3kel4bestaathetoogmerkvandeassocia3ezorggebiedindegemeenschappelijkeexploita3evanhetvoorwerpvandeassocia3emetalsdoelhetafstellenvanhetziekenhuisaanbodopdebehoehenvandebevolkingbinnenhetbetreffendezorggebieddoordespecialiserenofteconcentrerenopeenminimumvanves3gingsplaatsenbinneneentermijnvanmaximaal10jaarvanafdeerkenningvandeassocia3eovereenkomst,vanziekenhuisdiensten,ziekenhuisfunc3es,medischediensten,medisch-technischedienstenofzorgprogramma'sdiedoordeassocia3ezorggebiedwordengeëxploiteerd.Art.16ter.<IngevoegdbijKB2006-06-10/45,art.8;Inwerkingtreding:01-07-2006>§1.Hetgrondgebiedwaarophetvoorwerpvandeassocia3e"zorggebied"betrekkingheeh,wordtbepaaldperadministra3efarrondissementofsamengevoegdeaangrenzendearrondissementenmettenminste150000inwoners.Voordetoepassingvanheteerstelidkunnenenkeladministra3evearrondissementendiegeografischaanelkaarsluiten,wordensamengevoegdtotéénzorggebied.§2.Indieneenziekenhuisovermeerves3gingsplaatsenbeschikt,kunnenenkeldieac3viteitenindeassocia3ezorggebiedwordeningebrachtdiewordengeorganiseerdopdeves3gingsplaatsenwelkezichbinnendein§1bedoeldezorgregiobevinden.
AssociaJe Zorggebied • Art.16sexies.<IngevoegdbijKB2006-06-10/45,art.8;Inwerkingtreding:01-07-2006>Inaanvullingopar3kel16dienenindeassocia3eovereenkomstvaneenassocia3ezorggebiedvolgendeaangelegenhedentewordengeregeld:a)dezorgregiowaarbinnendeassocia3e"zorggebied"werkzaamis;b)hetmedischenorganisatorischprojectalsomschreveninhetdoelvandeassocia3e;c)defasenenhet3jdschemavoorhetspecialiserenensamenbrengenvanziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technischediensten,technischedienstenofzorgprogramma'sbedoeldinar3kel16,tweedelid,1°;d)demaatregelendiezijngetroffenomervoortezorgendatdebevolkingvandezorgregiotoegangheehtotgespecialiseerdegezondheidszorgnaargelangvandebehoehen;e)hetfinancieelplanvandeassocia3e;f)demanierwaaropdeassocia3ezorggebiedwordtbeheerdalsaanvullingopdebepalingenvandear3kelen10tot15vanHoofdstukIII;g)dewijzevanaanstellingvandegeneesheerdiensthoofdenendeverpleegkundigediensthoofdenvandezorgprogramma's,ziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,medischediensten,en/oftechnischedienstendiehetvoorwerpuitmakenvandeassocia3ezorggebied.
Uit het verslag aan de koning • III.1.Degroepering.Hetconceptvandeziekenhuisgroeperinglaattoedatziekenhuizensamenwerkingsverbandengerichtoptaakverdelingsluiten.Inwezenwordtdeovereenkomstvaakuitdefensieveoverwegingengesloten.
• III.2.Defusie…………..Bovendieniseenfusievaakzeermoeilijkteverwezenlijken,nietenkelomwillevanhetbestaanvanverschillendetypenvaninrichtendemachten,maarookomwillevandevigerendeOCMW.-wetgeving.
• IV.Demeerwaardevandeassocia@e.……………….Deziekenhuisassocia3evormteenmogelijkantwoordopdeformeleeninhoudelijkebeperkingenenbelemmeringenvandeweJelijkmogelijkegroeperings-enfusieconstruc3es.
Voordekwaliteitvandezorgineenbepaaldeziekenhuisdienstishetac3viteitsvolumedeterminerend.Dekri3scheac3viteitsmassa,noodzakelijkomeendienstrendabeltelatenfunc3oneren,kannietsteedsdooréénziekenhuisalleenbereiktworden.Denoodzaakvaneengemeenschappelijke,specifiekeenfunc3onelesamenwerkingdringtzichop,zonderdatdaaromeenfusieofeengroeperingnodigofwenselijkis.Hierkandeassocia3eeenvalabelalterna3efzijneneenantwoordbiedenopdevraagnaarnieuweenaangepastesamenwerkingsvormen-op-maattussenziekenhuizen,metanderewoordensamenwerkingopduidelijkafgebakendegebieden.
Deassocia3ebiedthetvoordeeldatdeziekenhuizen,inplaatsvanconcurrerendedienstenopterichten,hunmiddelenkunnenbundelenomzobeteraandebehoehenvandebevolkingbinnenhunaJrac3ezone,tebeantwoorden.Deassocia3evormteeninstrumentom,metrespectvoordefilosofischevrijheidenbinnendebeschikbaremiddelen,zogoedmogelijktebeantwoordenaandebehoehenzonderdatereenoverlappingofdubbelgebruikvandienstenis
Groepering vs associaJe Groepering Associa@e
Doel Taakverdelingencomplementariteitvandiensten
Zorgbehoehebinnenzorggebied
afstandscriterium 25km AJrac3egebiedofzorggebied
Erkenningsnormen Iederziekenhuisaanalle Deassocia3e
Vorm Evt.rechstspersoonbv.VZW Evt.rechtspersoonbv.VZWVaakexploita3eVZW
Bestuur Coördina3ecomitévanbeheerders Associa3eovereenkomst
Medischinhoudelijk Hoofdarts–coördinatorAlgemeencoördinatorVerpleegkundigcoördinatorMedischcomité
MedischcomitéPOCAlgemeencoördinatorMedischcoördinatorVerpleegkundigcoördinator
Investeringen Coördina3ecomité Associa3eovereenkomst
Duur Tenminste10jaarOpzegtermijn2jaar
Minimaalaantaldienstenbinnen10jaar
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
PlanvanAanpakHervormingziekenhuisfinanciering
CommissieVolksgezondheid,28april2015
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Federaalregeerakkoord1. Rolvanhetziekenhuisinhetzorglandschap
– Vertrekkenvangewijzigdebehoehenpa3ënt– Klinischenetwerkentussenziekenhuizen:samenwerkingtussenacademische,gespecialiseerdeenbasisziekenhuizen
– Samenwerkingziekenhuizen-extramuralezorgverleners– Gespecialiseerdecentrametconcentra3evandure,moeilijke,zeldzamebehandelingenentechnologie
– Vermijdenvanonnodigeenonnodiglangeziekenhuisopnames– Reconversievanbeddeninanderezorgvoorzieningen,aldannietresiden3ëleoftransmuraleopvang
22
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Federaalregeerakkoord2.Aanpassingvandefinancieringvanhetziekenhuis
– Correctefinancieringvandewerkingskosten– Minderstructuur-enpresta3egedreven,meeraandachtvoorkwaliteit
enresultaten– Aangepastaandegewijzigdebehoehen– Beheersenvanderegistra3elasten– Gemengdsysteemmetprospec3evefinancieringvoor
standaardiseerbarezorg– Behoudvanhetprincipevaneenhonorariumpermedischepresta3e– Hervormingvanhetbestaandesysteemvanawoudingenopde
artsenhonoraria– Gegarandeerdedeelnamevandeartseninhetmedischbeheervanhet
ziekenhuis– Aandachtvoorspecifiekeac3viteiten,zoalsbv.opleidings-en
onderzoeksac3viteiten
23
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
3.“Ziekenhuis”opnieuwuitgevonden.Opmaatvandepa@ëntvanvandaag
• Ziekenhuis=medisch-technologischexper3secentrum,metdiagnos3scheenbehandelplayormen.Nietlanger“beddenhuis”.
• Ziekenhuiswordtknooppuntbinnenéénofmeerdere(transmurale)netwerkenvanklinischezorgØ Basisziekenhuizen–referen3eziekenhuizen–universitaireziekenhuizen
Ø Concentra3e,verdelingvanpathologiegroepenentaakafsprakenopbasisvanevidenceeninbelangvanpa3ënt:kri3schemassa,kostprijs,con3nuïteit,etc.
Ø Duretechnologiewordttoegewezenophetniveauvanhetnetwerk,nietophetniveauvanhetziekenhuis
Ø Ondernemerschapspeelt,netwerkengroeienboJom-up,overheidbepaaltspelregelsentreedtopdysfunc3es
Ø Extramuraleprak3jkenvoldoenaanzelfdenormenenvereistenquainfrastructuur,personeel,con3nuïteitenkwaliteit
24
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
3.“Ziekenhuis”opnieuwuitgevonden.Opmaatvandepa@ëntvanvandaag
• Samenwerkingsverbandendiedeziekenhuismurenovers3jgenØ Metlokalecure-encareactoren
• OoknetwerkingtussenziekenhuizenvoorØ Medisch-ondersteunendediensten:bv.labo,apotheekØ Ondersteunendediensten:bv.aankoop,ICT
25
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
4.Weontwerpeneenfinancieringdieverantwoordezorgvoordepa@ëntcorrectvergoedtenaanzettotefficiën@e
• Uitgangspunt:correctefinancieringvanreëlekostvanverantwoordezorg
• Driefinancieringsclusters– Laagvariabelezorg:geen/weinigvaria3etussenpa3ënten
• Prospec3efbepaaldeprijsperpa3ëntopname– Mediumvariabelezorg:meer,verantwoordevaria3etussenpa3ënten
• Behoudvanlogicavangeslotenna3onaalbudgetdatverdeeldwordttussenziekenhuizeninfunc3evanaantalenaardpa3ëntenenhunzorgzwaarte
– Hoogvariabelezorg:pathologiegroepenmetgrotematevanonvoorspelbaarheid–zorgismaatwerk
• Financieringmeergebaseerdopreëelverleende(verantwoorde)zorg• Belonenvansamenwerkingenefficiënteinzetvanmiddelen
– “Sharedsavings”binnenentussennetwerken– “Bundledpayments”overdemurenvanhetziekenhuisheen
26
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
5.Webelonenzorgkwaliteit
• Bestprac3cesuitbuitenlandlerenons:payforperformanceiseennu~gehe�oom,maarverstandigenstapsgewijsaanpakken!
• Doelgerichte,pragma3scheaanpak
– Beperktdeelvanhetbudget:ineeneerstefase1à2%– Metbewezennu~geengedragenindicatoren– Zonderextraregistra3elasten– Inelkvandedriefinancieringsclusters
27
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
6.Wemakendefinancieringvanspecifiekeopdrachtentransparant
• Afzonderlijkefinanciering– Socialefactoren:profielvandepa3ënt– Academischeopdrachtenvandeuniversitaireziekenhuizen
– Zwaremedischeapparatuur– Spoedgevallendiensten– Innova3e
28
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Heroriënteringziekenhuisinzorglandschap
• Kernbegrippen:– Concentra@evancomplexe/gespecialiseerdezorginziekenhuizen:
• Taakverdelingtussenziekenhuizen:– Verwijs/terugverwijsafsprakentussenzhperpathologiegroep– Verdelingpathologiegroepen(taakherschikking)
• OoktaakafsprakentussenUZ’senAZ’s,entussenUZ’s,uitgaandevanreedsaanwezigecompeten3esenexper3se
• Concentra3e≠grotereziekenhuizen• Referen3ecentrazijnnietnoodzakelijkuniversitaireziekenhuizen
• Keuzetussenconcentra3eenspreiding:evidence-based(criteria:kri3schemassa,kostprijstechnologie,prevalen3e,con3nuïteit,….)
• ITondersteuningàminderduplica3eonderzoeken,minderadministra3e,meerpa3ëntveiligheid
29
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Heroriënteringziekenhuisinzorglandschap
• Kernbegrippen:– Ziekenhuizenbouweneencomplementairzorgaanboduitvianetwerkenàzodatprikkeltotaanbiedenvanallediensten,func3esenzorgprogramma’sinelkzhvermindert
– Soortenziekenhuisnetwerken:• Voorklinischezorg(verwijzingpa�ëntenofverplaatsingzorgverleners)
– Regionaal(gespreidezorg)– Supraregionaal(geconcentreerdezorg)
• Voormedisch-ondersteunendediensten(labo,anatomopathologie,apotheek)(verplaatsingstalen/materialen)
• Voorondersteunendediensten(samenaankoop,tarifica3e-factura3e,milieu&preven3e,overheidsopdrachtenvoedsel-veiligheid,…)
30
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Heroriënteringziekenhuisinzorglandschap
• Kernbegrippen:– Samenwerkingtussenziekenhuizenenanderezorgvoorzieningeninlokaletransmuralecureencareketens(huisartsen,thuiszorg,woon-enzorgcentra,…)–inoverlegmetdeelstaten
– BehoeNenramingàvereisteziekenhuiscapaciteit• Doelstellingen:
– Infrastructuurop3maliseren(mindersites,apparatuur,onderhoud),metbehoudtoegankelijkheid
– Metslimmereinzet(geena<ouw)vanzorgpersoneel
• Uitdaging:conformiteitscheckmetdeelstaten,zodatergeennieuwe/uitbreidingvaninfrastructuurkomtdienietcompa3belismethet“zorglandschap2025”(planuitgewerktin2016)
31
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Nieuwziekenhuisconcept
• Ziekenhuis≠beddenhuis,maarmedisch-technologischexper3secentrum,metdiagnos3scheenbehandelplayormen
• Conceptziekenhuis:minimalevereistenkwalifica3ealsziekenhuis:– Nietmeeraantallen&soortenbedden,diensten(structuur)
– Welopdrachten:• Proximale(basis)zorg• Referen3e(gespecialiseerde)zorg• Knooppuntintransmuraalzorgnetwerk
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Nieuwziekenhuisconcept
• Conceptziekenhuis:– “Kabinetschirurgie”inextramuraleprak3jken:
• Zelfdenormenquaomkadering,personeelvoorextramuraleenziekenhuisgerelateerdepolikliniekenàzelfdeerkenningsnormenenexploita3evergunning
• Zelfdeeisenquapermanen3e,con3nuïteitvandezorgverleningendeelnameaanwachtdiensten(i.e.cherrypickingvermijden)
• Iden3ekefinancieringàTeregelenviaeenvoorontwerpvanwetopprak3jkvoeringgezondheidszorg
33
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Netwerkconcept• Opdrachten:
– Toela3ngombepaaldezorgenaantebiedenopnetwerkniveau–niétinalleziekenhuizendielidzijnvanhetnetwerk
– Toekenningfinanciering(budget)bepaaldeac3viteiten• Leden:
– Meerdereziekenhuizen(of–diensten)– Ziekenhuizenkunnenlidzijnvanéén(lokale,regionale)ofmeerdere(supraregionale)netwerken
• Organisa3e– Teonderzoekenvoorwelkesoortennetwerkeneenformelestructuur(metrechtspersoonlijkheid)wenselijkis
– Belendenderegelgevingmagsamenwerkingnietbemoeilijken(bv.BTW,detacheringpersoneel)
34
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Evolu3e“nodige”ziekenhuisbedden• A�ouw(lege)bedden/verdereverkor3ngverblijfsduur:
Overschotaanacuteziekenhuisbeddenàreconversienaarchronischebedden(G,Sp)
• A�ouwvolledigezh-sitesen–afdelingenisnoodzakelijkvoorreëlebesparingenopinfrastructuurenslimmereinzetpersoneel
35
36,000
38,000
40,000
42,000
44,000
46,000
48,000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Verantwoordevserkendebedden(CDGEM)perBFM-jaar,excl.NIC
verantwoordebedden erkendebedden
-4,000
-3,500
-3,000
-2,500
-2,000
-1,500
-1,000
-500
0
500
1,000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Verschil(V-E)beddenperkenleYer(perBFM-jaar)
verschilG verschilCD verschilM verschilE
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Nieuwziekenhuisconcept
• Top-downversusboJom-upbenadering?– MaximaalboJomup:vrijwilligera3onalisa3e(binnen
regelgevendkaderquao.a.programma3e,gewenstzorglandschap2025)
– Enkeltop-downwaarnodig:• Globaalkaderenspelregelsvoornetwerking• NetwerkvormingbinneneenstrikterweJelijkenfinancieelkader,datsamenwerkingbevordert
• Indiengeenspontanera3onalisa3esofindeverkeerderich3ngàoverheidkomttussen
• Zonderhetondernemerschapengezondeconcurren3euitteroeien
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Nieuwziekenhuisconcept
• Governancemodelvoorziekenhuizen– Netwerken:
• Formaliseringinbeheersstructuurziekenhuizen• Bevoegdhedenmedischeraad?
– Sterkebetrokkenheidartsenbijhettransparantmedischbeheervanziekenhuizen:• Iden3fica3eprak3jkdeelhonoraria• Teonderzoeken:koppelingprak3jkdeelaananderefinanciëlestromen?
37
DEWALLENS & PARTNERS
Beleidskeuzes 1. Doelstellingen op populatieniveau = nadruk op zorgregio’s
2. Gespecialiseerde zorg enkel als ingebed in netwerk
3. Locatie van het aanbod is deel afspraken
4. Ziekenhuisbedden moeten omgezet in transmurale zorg
5. Geen opgelegd formeel juridisch kader voor netwerken
Toekomst van netwerken ?
1) AdhocVZWomgezamenlijktechnologieteexploiteren?2) AdhocVZWomhuidigeofmogelijkstoekoms3gefinancieringveiligtestellen?
3) Strategischmiddelommarktaandeelveiligtestellenoftevergroten?
Despecialistnovember-januari2014-15
AZzonderfunc3eofexpertcentrumZKmetfunc3eZZZKmetexper3secentrumCME
Huisartsenkringen
NetwerkZeldzameziekten
1Coördinator
Netwerkcomité- Juridischeovereenkomst- Vertegenwoordigersuitdeelnemende- Verwijzingenterugverwijzing- Gemeenschappelijkeprocesbewaking- Kwaliteitsopvolging- Mul3disciplinairkwaliteitshandboek- Overlegzorgcircuits- Overleganderespelers- Sensibiliseren- Huishoudelijkreglement- Minsten1x/jsamenkomen- Minstens1x/joverlegpat.verenigingen
KB 25 april 2014, BS 8 aug 2014
RolvoorVznkuL?
Accountable?
- ‘teverantwoorden’ipv‘verantwoorde’zorg- Wat?
- Caretransi3ons- Kwaliteitsme3ngenkwaliteitsverbetering
- Benchmarking- Valida3eklinischeproceduresenoutcome- Repor3ng
- Eénzorgplanoverinstellingenenzorgverstrekkersheen- Financiëleenorganisatorischeverantwoordelijkheidenaansprakelijkheidvooreenefficiëntedienstverlening.
NHS aanbevelingen
• Managedclinicalnetworks
1) Verbeterenkwaliteit2) Beperktekostenbesparing3) Coördinerendgeneesheermetklinischleiderschapnoodzakelijkesuccesfactor
Aandachtspunten
• GrooYe:minimum5000pa3ëntenomvoldoenderendabeltezijn• Caremanagement:
• meestsuccesvolleprogramma’szijngerichtopouderen,pa3ëntenmetmul3pelechronischeaandoeningenofmetmentaleaandoeningen
• Nieuwewerk–enfinancieringsvormen:• risk-adjustedglobalbudgetsipvfee-for-serviceengovernancestructurendie
samenwerkenpromoten• GedeeldEPD• Betrokkenheidvanpa@ëntenzijnomgeving• Me@ngenenbijsturingenvankostenkwaliteit
• procesvankwaliteitsverbetering• noodzaakttotdegelijkleiderschapopklinischenmanagementvlak
USA
1) Bundledpayments1) Effectopkwaliteit(beperkt)enopkost2) Kunnenmisbruiktworden
-Cherrypickingvanlucra3evebundelsenafstotenverlieslatendebundels
2) AccountableCareOrganisa@ons1) Effectopkwaliteitisaantoonbaar2) Beperkten3jdelijkeffectopkost
-Reducerenvanoverheadkost,efficiën3ewinst3) Sharedsavingsalsincen3ve
-Slechts50%slaagterinomvoldoendetebesparen
Paradigma shiX • Individuelearts• Huisartsverwijst • Ziekenhuisalscentrumvanzorg• Pa3ëntenhebbeninspraak• Kwaliteitsme3ng• Chronischezorg• Feeperservice
• Werkeningroep• Huisartsdeelvanhetteam• Medischhuishelptbijzorgkeuze• Pa3ëntenbeslissenmee• Kwaliteitbepaaltfinanciering• Geïntegreerdezorg• Gebundeldefinanciering
EersteLijn
Stroke
CAR ZZ
ONC
Chronischezorg
Regio1Regio2
CAR
ONC
Stroke
ZZ
XYZ
CliniciManagem
ent
EersteLijn
ZKH
ZKH
ZKH ZKH
ZKH
ZKH
Chronischezorg
Accountablefor:- Quality- Cost
ZKH
Ziekenhuisnetwerken Accountablenetwerkorganisa@es
26/11/15 DirkDeRidderVznkuL
BFM HON
BFM HON
BFM HON
BFM HON
ZKH1
ZKH2
ZKH3
ZKH4
ZorgprogrammaX
BFM HON
BFM HON
BFM HON
BFM HON
ZorgprogrammaX–subprogY NetwerkSubprogY
Opera3onelekost&Kwaliteitsbewaking
ZKH1
ZKH2
ZKH3
ZKH4
SharedsavingOverheid
ProefopstellingAsis
- Eerstelijn- Chronischezorg
%
%Mitsbehalenkwaliteitsdoelen
- Meetbarerelevantekwaliteitsdoelen- Toewijsbarekost
26/11/15 DirkDeRidderVznkuL
TypeRIZIVconven3e
- Vergoeding1stelijn- Vergoeding2delijn- Vergoeding3delijn- Coördina3e- Educa3e- Medisch¶medisch
Accountablenetwerk-Juridischevorm?
BVBA
x
BVBA
y
BVBA
z
VZWZKH
B
VZWZKH
A
VZWW
ZC1
AutV
I
UZ
Lastenenlusten?
Instap&uitstapregeling?
Regionaleverankering?
Governancestructuur?
Financiëleregeling?
Koppelingkwaliteit&kost?
Inhoudenmedischebesluitvorming?
58
Kwaliteit verbeteren door
Kennis te delen
Ziekenhuis operationeel
Ziekenhuis klinisch
Guidelines Benchmark Benchmark Guidelines
WERKGROEPEN
VZN-BI VZN-QI
59
Vaste Werkgroepen WG Algemeen directeurs WG Hoofdgeneesheren –
Voorzitters Medische Raad WG Beleidsinformatie WG Verpleegkundige directeurs WG Financieel beleid Platform HRM WG Technische diensten WG Milieu en Preventie WG Communicatie WG Apotheek
Ad Hoc Werkgroepen Second Victim Third Victim Decubitus Valpreventie Pijn EWS Telematica Klinische Werkgroepen Radiologie MKA Nefrologie Urologie Neurochirurgie/Orthopedie/Fysiotherapie
Zorgnet-Icuro Regionale netwerken 14/10/2015 • Stap1:concreteinvullingvanhetconcept‘zorggebied’metalscriterium“aanrij3jdvan30minuten”voor3jdskri3scheaandoeningen(AMI,CVA,majeurtrauma).
• Stap2:kunnendebevolkingsaantallenbinnenelkgebiedberekendworden.• Stap3:Infunc3evandezebevolkingsaantallenenopbasisvaninciden3eenprevalen3evanverschillendeaandoeningen,kandeaangewezencapaciteitvoorminder3jdskri3scheberekendworden
• Stap4:detoekenningvanerkenningenvoordedienstenbinneneenzorggebied.• 1.Erkenningenvoordiensten(C,D,E,M,G…)enapparatuur(CT,NMR…)dieinmeerdereziekenhuizenbinneneenzorggebiedmoeten/kunnenwordenaangebodenenopziekenhuisniveaublijven;
• 2.Erkenningenvoordiensten(EPSI,radiotherapie…),zorgprogramma’s(B2,S2,trauma-unit…)enapparatuur(PET,…)waarvanerééninhetzorggebiedbeschikbaarmoetzijn.;
• 3.Supraregionaleerkenningenvoordiensten(PICU,NIC…)enzorgprogramma’s(bijvoorbeeldpediatrischeoncologie….)
Zorgregiogrotestadenkleinestad
Ziekenhuisregio’s
Decreet tot wijziging van het decreet van 23 mei 2003 betreffende de indeling in zorgregio's en betreffende de samenwerking en programmatie van gezondheidsvoorzieningen en welzijnsvoorzieningen
Groepering (KB 301/1/1989) • 1°deziekenhuizenvandegroeperingzijnniet(meerdan25km)vanelkaarverwijderd;aanrij3jdtoevoegen
• 2°deziekenhuizenvandegroeperingmoetenelkafzonderlijkvoldoenaandebepalingenvanar3kel2,§1of§1bisof,invoorkomendgeval,aandebepalingenvanar3kel3;)wijzigendatookin1zkhkan
• 3°onverminderddebepalingenvanpunt2°,moetdehomogeniteitvandediensten,tenlaatstetweejaarnadeondertekeningvandegroeperingsovereenkomst,gewaarborgdworden.……………;
• 4°……………………deaanduidingvaneenhoofdgeneesheer-coördinator,eencoördinatorvanhetverpleegkundigdepartement,eenalgemeencoördinatoreneengemeenschappelijkmedischcomité,uitklaringMRenstatuutZKHgeneesheer
• 5°deziekenhuizenvandegroeperingmoetentoteenefficiëntetaakverdelingkomenzodatzeoptermijndaadwerkelijkcomplementair………………………..deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheehmoetenoverzenden,zorggebiedenzorgbehoeheaantonen,wachtpermanen3e
• 6°elkebeslissingtotinvestering,oprich3ngvannieuwedienstenofvannieuwemedisch-technischedienstendoordeziekenhuizenvandegroeperingmoetdoorhetinar3kel13bedoeldecoördina3ecomitéwordengoedgekeurd.Zonderdergelijkebeslissingkunnengeenvergunningenoferkenningenwordenafgeleverd.Investeringin1ZKHhoehnietgoedgekeurddoorcoördina3ecomité
• VoorstellenZorgnet-Icurookt2015
Groepering • Art.12.• §1.Debeheerdersvandeziekenhuizendiedeeluitmakenvandegroeperingsluiteneenovereenkomstdiegoedgekeurdmoetwordendoor
deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeh.• §2.Indein§1bedoeldeovereenkomstwordentenminstedevolgendeaangelegenhedengeregeld:
1°dedoelstelling;2°dejuridischevormvandesamenwerkingsovereenkomst;3°detaakverdelingophetvlakvanhetaanbodvandienstenenspecialismen,metinbegripvandeuitrus3ng;4°dera3onalisa3ediedesgevallenduitdesub3°bedoeldetaakverdelingvoortspruit;5°deoprich3ng,desamenstelling,detakenendewerkingvanhetcoördina3ecomitézoalsbedoeldinar3kel13;6°debeheersbeslissingendiedesgevallendhetakkoordvanhetcoördina3ecomitévergen;7°hetopname-enontslagbeleid,decoördina3evanhetmedischbeleid,demedischestafwerkingendeorganisa3evandemedischewacht;8°deorganisa3evangebeurlijkegemeenschappelijkeak3viteiten;9°demiddelendievoordesub8°bedoeldeak3viteitenzullenwordenaangewendalsmedehetbeheerenhetgebruikervan;10°depersoneelsproblemenvoordesub8°bedoeldeak3viteitenalsmededegebeurlijkeoverplaatsingvanpersoneelvandeeneinrich3ngnaareenandere;11°degebruikstarievenenmodaliteitenvandevoorzieningenindegroepering;12°definanciëleafspraken;13°deverzekeringen;14°deregelingvoorgeschillentussendepar3jen;15°deduurvandeovereenkomstendeopzeggingsmodaliteiten,metinbegripvaneengebeurlijkeproefperiode.(16°deaanduidingvandehoofdgeneesheer-coördinator,decoördinatorvanhetverpleegkundigdepartement,dealgemeencoördinatorendesamenstellingvanhetgemeenschappelijkmedischcomité;17°dewijzewaaropaandevoorwaardenbedoeldinar3kel9,5°zalwordenvoldaan.)<KB1998-01-21/37,art.10,011;Inwerkingtreding:01-05-1997>§3.Deovereenkomstdientvoortenminste3enjaartewordenaangegaan,behoudensindiendegroeperingintussentoteenfusieheehgeleid.Deproefperiodedienttenminsteéénjaartebedragen.Determijnvoordeopzeggingvandeovereenkomstbedraagttenminstetweejaarvoorhetverstrijkenvandeovereenkomst.
• Rekenkamervoordegroepering,sharedsavings
VoorstellenZorgnet-Icurookt2015
Groepering • Art.13.• §1.Erwordtinelkeziekenhuisgroeperingeencoördina@ecomitéopgericht,datbestaatuitvertegenwoordigersvande
beheerdersvandeonderscheideneziekenhuizendiedeeluitmakenvandegroepering.• §2.Hetcoördina@ecomitévervult,benevensdetakenomschrevenindeovereenkomstbedoeldinar@kel12,iniedergevalde
hiernavolgendeopdrachten:a)hetwaaktoverdeuitvoeringvandeovereenkomst;b)hetsteltallesinhetwerkomdoortaakverdelingeenzogrootmogelijkecomplementariteitnatestrevenendekwaliteitvandegezondheidszorgteverbeteren;c)hetpleegtoverlegoverallebeslissingentotnieuwbouwofuitbreidingofverbouwingvandeziekenhuizenoftotwijzigingvandeaardvandebeddenofvandediensten,metinachtnemingvandesubbbedoeldeprincipes.(d)hetkomtmeerderekerenperjaarsamenenhetstelteenjaarlijksrapportop.DitrapportmoetwordenovergemaaktaandeMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeN
• §3.Bijdeaanvraagvaneenvergunningzoalsbedoeldinar@kel26vandewetopdeziekenhuizen,gecoördineerdop7augustus1987,engewijzigddoordewetvan30december1988,wordteenverslagvanhetcoördina@ecomitégevoegdwaaruithetin§2,cbedoeldeoverlegmoetblijken.
• Paritairesamenstelling,roterendvoorziYerschap,alleAZbinnenzorggebiedmetcategoralenePZzonodig,geenechelonneringtussenZKHennietnoodzakelijkeenUZ
• Coördina@ecomitéstatuutvannetwerkbeheerder
VoorstellenZorgnet-Icurookt2015
Voorstel Zorgnet-Icuro
• Maar…..• Aanpassingwetgevinggroeperingleuntnauwaanbijwetgevingassocia3e• Bestaandenetwerkendiezorgregiooverschrijden?• Watgarandeert24/7kwalita3eveensnellezorgbijaankomstinziekenhuisbinnen30’
• Kwaliteitsme3ngengaran3e?• Vrijekeuzepa3ënt?• Plaatsenstatuutvandeartsbinneneennetwerk?• Plaatsenstatuutvandemedischera(a)d(en)binneneennetwerk?• ….
DEWALLENS & PARTNERS
Aan de slag … Ø Partijen Ø Voorwerp Ø Duur Ø Verbintenissen Ø Governance Ø Personeel Ø Ziekenhuisartsen Ø Exit
DEWALLENS & PARTNERS
Partijen
• Wie kan partij zijn? • elke zorgaanbieder • eender welke rechtsvorm
• VZW • AV • Vereniging Titel VIII, hoofdstuk 2 • Universitair ziekenhuis • Artsenvennootschap • Artsenmaatschap
DEWALLENS & PARTNERS
Voorwerp • Inbreng erkenning? (associatie hartcentra)
• Exploitatie erkenningen van de partijen? (associatie)
• Gezamenlijk aanbod organiseren? (groepering)
• (Zie inhoud schema Koen Vandewoude)
DEWALLENS & PARTNERS
Informele en inhoudelijke normen voor een netwerk:
1. Uitgaan van de zorgbehoeften van de patiënt & zijn verwachtingen 2. Uitgaan van zorgprogramma/functie/dienst met duidelijk omschreven
• doelgroep – subdoelgroepen • noodzakelijke medische en niet-medische expertise • infrastructuur, capaciteit, technologische vereisten • kwaliteitssysteem - ‘kwaliteitshandboek’, eventueel kritisch activiteitsniveau • criteria inzake geografische toegankelijkheid en bedrijfseconomische verantwoorde schaalgrootte
3. Onderlinge functiedifferentiatie en taakherschikking Oordeelkundige portfoliokeuze
• wat doen we en vooral wat doen we niet • in overleg met partnerziekenhuizen en andere stakeholders
Protocol voor heen- en terugverwijzing • borging van naadloze transitie binnen een zorgcircuit • gestandaardiseerde (na)zorg wordt dicht bij huis geboden • aandacht voor transmurale overgang • extramurale geneeskundepraktijk dient betrokken
4. Echelonnering voorzien binnen netwerk Basisniveau
• gestandaardiseerde (na)zorg + veelal gepland Intermediair niveau
• medium complexe zorg, hogere risico’s • nood aan gestructureerde multidisciplinaire expertise en technologische ondersteuning
Topreferent en topklinisch: tertiair - quaternair • hoog gespecialiseerde patiëntenzorg waarvoor geen doorverwijzing meer mogelijk is ('last resort‘) • bijzondere infrastructuur en technische omkadering • samenwerking van vele disciplines op het hoogste deskundigheidsniveau • gewaarborgde zorgcontinuïteit 24/24 -7/7
DEWALLENS & PARTNERS
Duur
• Onbepaalde duur met opzegmogelijkheid?
• Bepaalde duur met opzegmogelijkheid?
DEWALLENS & PARTNERS
Verbintenissen • Winst en verliesregeling
• Toelating ziekenhuisartsen
• Exclusiviteit (haalbaar in netwerk?)
• Verzekering (wie voor wat?)
• BTW
DEWALLENS & PARTNERS
Governance • KISS • Raad van bestuur (paritair, vb. van elk drie)
• Bestuurders • Directie • Ziekenhuisartsen
• Directie • De CEO’s , CFO’s, CMO’s, CNO’s • Betrokken diensthoofden
DEWALLENS & PARTNERS
Personeel • In contractueel netwerk: geen beweging
• In organiek netwerk: statutairen: terbeschikkingstelling werknemers : cao nr. 32bis
DEWALLENS & PARTNERS
Ziekenhuisartsen
• Ziekenhuis ‘van oorsprong’ = verbonden • Exclusiviteit niet houdbaar • Onderlinge en wederkerige toelating • Impact op stemmen medische raad • Harmoniseren financiële regeling
DEWALLENS & PARTNERS
Exitregeling • Bepaalde of onbepaalde duur
• Als erkenning sitegebonden dan dure exitregeling
• Sanctioneren van afwijking verwijspatronen
• Arbitragebeding
Besluit
• Dewetgeverlaatverschillendevormenvansamenwerkingtoe• Deidealejuridischevormvoordeuitdagingenvandetoekomstbestaatniet
• Artsen,verpleegkundigen,zorgverlenerszullenmoetenlerensamenwerkenenhiervoorzalnaastwetgevingook‘klinischleiderschapnoodzakelijk‘zijn
• Inputvanmeerdereactorenisnoodzakelijkomtoteenmeergeschiktewetgevingtekomen