Natalia Regina Pinto Guedes MartinsNurimar Fernandes

Desenvolvimento de carcinoma epidermóide em sequela de

Hanseniase

Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

Ausência de conflito de interesse

Desenvolvimento de carcinoma epidermóide em sequela de Hanseniase

INTRODUÇÃO

• A Hanseníase é uma doença infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium leprae que acomete tanto a pele quanto o nervo

• Sua evolução é crônica com períodos de agudização denominados reações reversas

• Permanece sendo uma doença muito incapacitante, com grande impacto psicológico associado a forte preconceito mesmo após a evolução terapêutica e conhecimento etiopatológico

Desenvolvimento de carcinoma epidermóide em sequela de Hanseniase

RELATO DE CASO

• Paciente masculino de 64 anos, natural do Maranhão, soldador, morador de Realengo

• Em 2012 foi atendido na unidade básica com queixa de pequena lesão em região plantar após queimadura com brasa

• Neste período foi diagnosticado como portador de Hanseníase Paucibacilar sendo tratado de forma adequado com esquema poli quimioterapia para paucibacilar (PQT-PB)

• Fez uso de Dapsona 100mg/dia e Rifampicina 600mg/mês por 6 meses

Desenvolvimento de carcinoma epidermóide em sequela de Hanseniase

RELATO DE CASO

• Mesmo após completar tratamento para hanseníase persistia sem melhora da ferida, já ulcerada neste momento, e passou a ser acompanhado periodicamente no Posto de Saúde para curativos semanais sob supervisão

• Fez uso de antibióticos orais e tópicos sem melhora. Desta forma, foi encaminhado do serviço básico de saúde para um hospital universitário do estado do Rio de Janeiro para avaliação de lesão ulcerada em região plantar direita

• Na primeira avalição em unidade terciária apresentava lesão extensa com acometimento de hálux e segundo pododáctilo direito além de infecção local e gânglios palpáveis em cadeia inguinal bilateral (Figuras 1, 2 e 3)

Figura 1 Figura 2

Figura 3

Desenvolvimento de carcinoma epidermóide em sequela de Hanseniase

RELATO DE CASO

• Paciente encaminhada para internação, iniciando antibiótico venoso• Realizada biópsia de pele no centro da lesão com envio do material para

microbiologia e histopatologia, RNM de pé direito e estudo de cadeia ganglionar inguinal

• Histopatologia da pele com: Hiperplasia Pseudoepiteliomatosa e Biopsia excisional de linfonodo inguinal direito com ausência de alterações inflamatórias especificas e ausência de células neoplásicas

• Após estabilização clinica e discussão interdisciplinar com a Ortopedia optou-se pela amputação infrapatelar por haver grande acometimento de invasão óssea (Figura 4)

Figura 4

Desenvolvimento de carcinoma epidermóide em sequela de Hanseniase

RELATO DE CASO

• Resultado histopatológico da peça cirúrgica:

Carcinoma Epidermóide bem diferenciado

com infiltração até periósteo

Desenvolvimento de carcinoma epidermóide em sequela de Hanseniase

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Kumaravel S. Neoplastic transformation of chronic ulcers in leprosy patients--a retrospective study of 23 consecutive cases. Indian J Lepr. 1998 Apr-Jun;70(2):179-87.

2. Soares D1, Kimula Y. Squamous cell carcinoma of the foot arising in chronic ulcers in leprosy patients. Lepr Rev. 1996 Dec;67(4):325-9.