Naar één wet op (dwang)behandeling van ziektes

Discussie VJC NVvP 2007

Ine Klijn, UMCUtrecht

Nu: (dwang)behandeling verstopt in twee verschillende wetten: WGBO voor (dwang)behandeling van ziekten

bij patienten zonder BOPZ-maatregel BOPZ voor (dwang)behandeling van

psychiatrische ziekten bij patienten met een BOPZ-maatregel

Ergo: toepassing van dwang voor psychiatrische ziekten leidt tot BOPZ-maatregel.

Dwangbehandeling: wanneer is daar sprake van?

Behandeling die plaats vindt terwijl de patient:

niet instemt met de behandeling c.q. de behandeling verbaal weigert èn

zich daadwerkelijk tegen de uitvoer van de behandeling verzet

Dwangbehandeling: ingrediënten:

behandeling waartegen verzet

middelen en maatregelen teneinde verzet te “breken”

Dwangbehandeling: Mag dat zomaar?Nee, niet zomaar, want in strijd met zelfbeschikkingsrecht patiënt, dat ten aanzien van behandeling is vastgelegd in WGBO en wet BOPZ

Aantal vereisten, afhankelijk van plaats van behandeling(somatische of psychiatrische afdeling) en aard van de te behandelen aandoening(somatisch dan wel psychiatrisch)

WGBO:Behandelingswet

Bescherming zelfbeschikkingsrecht bij wilsbekwaamheid: wilsbekwame weigering: geen behandeling, ook al is er nadeel c.q. gevaar(mensen hebben recht onverstandige beslissingen te nemen)

Bescherming tegen onverstandige beslissingen in geval van wilsonbekwaamheid

Wet BOPZ:Opnemingswet

Vereist gevaar(voor patient zelf, derden of openbare orde) voortvloeiend uit geestesstoornis, dat niet anders is af te wenden dan door opname in een BOPZ-aangewezen instelling, terwijl

patiënt die opneming weigert

Indien patiënt volgens BOPZ opgenomen: BOPZ geldt ook als behandelingswet, voor zover het behandeling van de geestesstoornis betreft. WGBO overruled.

Dwangbehandeling in wet BOPZ vergt slechts nadeel, geen wilsonbekwaamheid

Gevolgen duale wetgeving:Absurditeiten(locatie en niet aandoening bepaalt juridisch beleid)

Handhaving/versterking obsoleet onderscheid “lichamelijk òf psychisch”

Toepassing BOPZ leidt tot discriminatie patient, psychiatrische behandellocatie en psychiatrische behandelaar

In WGBO geen enkele controle op dwangmiddelen vervat, in BOPZ juist een overdaad

Rechtsongelijkheid: wilsbekwame psychiatrische patient geen zelfbeschikkingsrecht?

CASUS 1Patiënte A is een 74-jarige vrouw, opgenomen met een dubbele pneumonie, waardoor zij verward, angstig en onrustig is in het kader van een delirium en zich verzet tegen iedere interventie.

Na overleg met patiënte’s echtgenoot wordt behandeling van de pneumonie met intraveneuze antibiotica gestart, waarbij het nodig is patiënte’s handen te fixeren, omdat zij anders het infuus verwijdert.

De psychiater wordt in consult gevraagd ter behandeling van de onrust en verwardheid en deze adviseert intraveneuze toediening van haloperidol.

Noch de somatische noch de psychiatrische dwangbehandeling vormen punt van discussie want ”patiënte is ernstig ziek en moet gewoon goed behandeld worden”.

CASUS 2

Patiënte B is een 36-jarige vrouw, die door haar buurvrouw thuis comateus is aangetroffen, met een leeg buisje amitryptiline naast zich.Patiënte wordt naar de SEH gebracht, waar zij uit haar coma ontwaakt. Patiënte is verward, angstig en onrustig in het kader van een anticholinerg delirium en verzet zich tegen iedere interventie terwijl behandeling van de intoxicatie middels maagspoeling noodzakelijk wordt geacht, evenals voortgezette observatie in verband met de kans op hartritmestoornissen. De psychiater wordt in consult gevraagd ter beoordeling van de noodzaak van een Inbewaringstelling, die men meent nodig te hebben om patiënte onder dwang somatisch te kunnen behandelen, “want het betreft hier toch een psychiatrische patiënt”.

Pleidooi voor aparte dwangbehandelingswet voor psychiatrische ziekten is pleidooi voor: Handhaving dualisme Handhaving discriminatie patienten Handhaving discriminatie van behandelaars Handhaving rechtsongelijkheid patienten Handhaving stigmatisering

Derhalve één (dwang) behandelingswet voor ziekten met ingredienten: Wilsonbekwaam t.a.v. behandelbeslissing

Vervangende toestemming vertegenwoordiger

Doelmatig, proportioneel, subsidiair

Regelmatige herbeoordeling wilsbekwaamheid

Geen dwang bij wilsbekwaamheid

Redelijke controle op toepassing dwang

BO

WGBO BOPZAlgemene wet Bijzondere wet

Alle behandelingen, ongeacht setting of soort, m.u.v. psych. behandelingen in kader BOPZ

Uitsluitend behandeling psych. ziekte bij gedwongen opgenomen patient

Zorg van een goed hulpverlener: respect voor zelfbeschikkingsrecht bij wilsbekwaamheid, bescherming tegen ondoordachte beslissingen bij wilsonbekwaamheid

Bij wilsonbekwaamheid: zelfbeschikkingsrecht overgedragen aan (goede) vertegenwoordiger

Geen dwang bij wilsbekwaamheid Eventueel dwang bij wilsbekwaamheid

Dwang bij wilsonbekwaamheid: ja, mits Dwang bij wilsonbekwaamheid: nee, tenzij

Geen lijst met toepasbare M&M’s, geen registratie-of meldingsplicht

Beperkte lijst met toelaatbare M&M’s., registratie- en meldingsplicht

Geen rechterlijke machtiging tot “dwang”opneming

Rechterlijke machtiging tot dwangopneming