Multiple Complex Developmental Disorder

• Herkenning

• Vignetten

• Behandeling

Carolien Gevers

GZ psycholoog- Psychotherapeut

De Bascule-AMC Amsterdam

Fenomenologie

• Ernstige sociaal emotionele stoornissen al in peuter/kleutertijd

• Overlap met autisme maar…..• Beter in contact• Ook overlap met angststoornissen, maar

meer bizar• Agressiever dan autisten• Meer denkstoornissen• Vaak stressvolle opvoedingssituaties

Kernsymptomen

• Stoornissen in de regulatie van affecten, angst…..paniek/ boosheid……woede, labiele en wisselende emotieregulatie

• Stoornissen in de gevoeligheid voor sociale signalen en sociaal gedrag

• Stoornissen in het denken, vage grens fantasie/realiteit, bizarre fantasieën, associatief onnavolgbaar denken/vertellen

ASS versus McDD

• ASS kind meer contactproblemen• ASS kind eigenlijk consequenter en meer

rigide• McDD kind veel onvoorspelbaarder• McDD kind veel wisselender beeld in je

onderzoekskamer• McDD overlap met Active but odd• McDD kind 1 op 1 beter, groep moeilijk• ASS te weinig, McDD te veel fantasie

McDD in de praktijk

• Sinds de promotie van v.d. Gaag (1993) langzaam aan herkend maar moeilijk omdat:

• Geen officiële plek in DSM- IV; 3 tot 5 items van PDD-NOS maar geen plek voor de stemmingswisselingen en bizarre denken

• Tot voor kort geen voorlichtingsmateriaal, geen toegankelijke literatuur voor patiënten

• Geen specifiek behandelaanbod

McDD in de praktijk

Inmiddels de volgende veranderingen:• Duidelijker classificatieregels Buitelaar/v.d.

Gaag 1998 (Diagnostic rules for children with PDD- NOS and Multiple Complex Developmental Disorder, Journal of Child Psychology and Psychiatry)

• Psychoeducatieartikelen Balans v.a. 2001

Vignet Katja 11 jaar

Klachten:• impulsdoorbraken met schoppen/ krabben en

schreeuwen • Beelden van spoken/niet bestaande figuren• Achtervolgingsangsten• Soms weglopen en zwerven• Dysharmonisch IQ (boven gemiddeld0• dyslexie

Vignet Vincent 9 jaar

• Impulsdoorbaken met slaan en schelden

• Fascinatie voor vuur

• Stemmetjes van enge mannetjes

• Veel ruzie leeftijdsgenoten

• IQ (laag)gemiddeld, tempo traag

• Druk en associatief

Behandeling

• Psychoeducatie over stoornis (kind/ouders)• Ouderbegeleiding – lage expressed emotion/

veel struktuur en voorspelbaarheid/ één ding tegelijk

• Emotieregulatievaardigheden i.v.m. controle over woede en angst (kind)

• Cognitieve technieken i.v.m. denkproblemen (kind)

• Indien nodig medicatie• Uitleg en advies aan school

Behandel programma De Bascule AMC

Kinderen van 8-12 individueel/duosessies• Simultaan oudergroep:

– 10 sessies eerst wekelijks daarna twee wekelijks

– Pilot-study with 10 patients

• Systematische evaluatie van behandeling

Onderdelen behandeling• Psychoeducatie over de stoornis• Emotie herkenning, differentiatie, registratie• Oefenen met ABC/GGG schema’s• Oefenen met zelfcontrole• Ontspanningsoefeningen• Probleemoplossen• Oefenen met exposure• Oefenen met zelf-instructie• Oefenen met oorzaak-gevolg denken• Oefenen met concentratie taken

Onderdelen behandeling• Psychoeducatie over de stoornis• Emotie herkenning, differentiatie, registratie• Oefenen met ABC/GGG schema’s• Oefenen met zelfcontrole• Ontspanningsoefeningen• Probleemoplossen• Oefenen met exposure• Oefenen met zelf-instructie• Oefenen met oorzaak-gevolg denken• Oefenen met concentratie taken

Hier hoort dia nr. 13:3 op een rij - Sessie 1

verwijderd i.v.m. grootte(zie aparte presentatie)

Onderdelen behandeling• Psychoeducatie over de stoornis• Emotie herkenning, differentiatie, registratie• Oefenen met ABC/GGG schema’s• Oefenen met zelfcontrole• Ontspanningsoefeningen• Probleemoplossen• Oefenen met exposure• Oefenen met zelf-instructie• Oefenen met oorzaak-gevolg denken• Oefenen met concentratie taken

Hier hoort dia nr. 15:Voorbeeld 3 x G op een rij

verwijderd i.v.m. grootte(zie aparte presentatie)

Onderdelen behandeling• Psychoeducatie over de stoornis• Emotie herkenning, differentiatie, registratie• Oefenen met ABC/GGG schema’s• Oefenen met zelfcontrole• Ontspanningsoefeningen• Probleemoplossen• Oefenen met exposure• Oefenen met zelf-instructie• Oefenen met oorzaak-gevolg denken• Oefenen met concentratie taken

Onderdelen behandeling• Psychoeducatie over de stoornis• Emotie herkenning, differentiatie, registratie• Oefenen met ABC/GGG schema’s• Oefenen met zelfcontrole• Ontspanningsoefeningen• Probleemoplossen• Oefenen met exposure• Oefenen met zelf-instructie• Oefenen met oorzaak-gevolg denken• Oefenen met concentratie taken

Onderdelen behandeling• Psychoeducatie over de stoornis• Emotie herkenning, differentiatie, registratie• Oefenen met ABC/GGG schema’s• Oefenen met zelfcontrole• Ontspanningsoefeningen• Probleemoplossen• Oefenen met exposure• Oefenen met zelf-instructie• Oefenen met oorzaak-gevolg denken• Oefenen met concentratie taken

Onderdelen behandeling• Psychoeducatie over de stoornis• Emotie herkenning, differentiatie, registratie• Oefenen met ABC/GGG schema’s• Oefenen met zelfcontrole• Ontspanningsoefeningen• Probleemoplossen• Oefenen met exposure• Oefenen met zelf-instructie• Oefenen met oorzaak-gevolg denken• Oefenen met concentratie taken

Onderdelen behandeling• Psychoeducatie over de stoornis• Emotie herkenning, differentiatie, registratie• Oefenen met ABC/GGG schema’s• Oefenen met zelfcontrole• Ontspanningsoefeningen• Probleemoplossen• Oefenen met exposure• Oefenen met zelf-instructie• Oefenen met oorzaak-gevolg denken• Oefenen met concentratie taken

Pilot study : eerste ervaringen

• 10 kinderen• Boosheid wordt herkend (Messy)• Angst wordt moeilijker herkend, wel bizarre

gedachten en piekeren (Scas-nl):• Denkproblemen :

zwakke selective aandacht (Bourdon-Vos)

zwakke centrale coherentie (SIT)

zwakke plot score (RAKIT)