Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L....

Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie

H.-Hartziekenhuis , LierVoorstelling nieuwe artsen: Dr. L. Renier

H.- Hartziekenhuis, Lier

Bisfosfonaten:

klinische bevindingen in het maxillofaciaal gebied

L. Renier

M. Cos, J. Van de Perre, G. Van Hemelen, J. Defrancq, N. Nadjmi, F. Noorman van der Dussen, B. Vanassche, H. Vercruysse



Tumoren met botmetastasen:

- borstca / longca / prostaatca

Bottumoren:

- multiple myeloma

Botpathologie:

- Ziekte van Paget

Osteoporose

Inleiding: pathologie met botafbraak



Pathologie met botafbraak



• OPLOSSING: Bisfosfonaten

blokkage botafbraak anti-angiogenetisch effect

osteoclast osteoblast

BLOKKAGE BOTAANMAAK VERMINDERDE BEVLOEIING




• OPLOSSING: Bisfosfonaten

BLOKKAGE BOTAANMAAK VERMINDERDE BEVLOEIING


x 10 !



• Blootliggend bot• Geen helingstendens• Infectie • Sekwesters

• Cutane fistels

• Pathologische fractuur

Botnecrose



• BRONJ (bisphosphonate-related-osteonecrosis of the jaw)

– inname van bisfosfonaten (heden of verleden)

– > 8 weken blootliggend bot– geen voorgeschiedenis van radiotherapie

Definitie



Risicofactoren

• Medicatie gerelateerde risicofactoren:

– kracht van de bisfosfonaten

– duur van therapie



Risicofactoren




• Lokale risico factoren:

– dentoalveolaire chirurgie• extractie• plaatsen van een implantaat • periapical chirurgie• parodontale chirurgie, beenderige letsels

– anatomie• mandibula: - linguale tori

- mylohyoide aanhechting• maxilla: - palatale tori



Risicofactoren




• Lokale risicofactoren:




frequentie BRONJ: 2/3frequentie BRONJ: 2/3frequentie BRONJ: 2/3



Risicofactoren




• Lokale risicofactoren:




frequentie BRONJ: 2/3



Kracht van het Bisfosfonaat



Kracht van het Bisfosfonaat

96%

4%

biologische

beschikbaarheid

0,5 – 2 %

100 %

Frequentie

BRONJ

1.2.

3.



Guidelines (Preventie)




Patiënt 1:




Patient 1: voor het opstarten van de bisfosfonaten




• Tandheelkundig onderzoek + behandeling:- Extracties van elementen met slechte prognose- Parodontale sanering- Conserverende zorgen- Wegnemen drukplaatsen (lingual flanges)- Optimaliseren mondhygiëne/sensibiliseren

• TIMING:

ideaal 2 – 3 weken voor start MAAR in feite: 3 jaar window faze voor PO

Patient 1: voor het opstarten van de bisfosfonaten




Patiënt 2:




Patiënt 2: tijdens inname van de bisfosfonaten (PO)





• Oraal én minder dan 3 jaar:






For individuals who have taken an oral bisphosphonate for less than three years and have no clinical risk factors, no alteration or delay in the planned surgery is necessary. This includes any and all procedures common to oral and maxillofacial surgeons, periodontists and other dental providers.






• UITZONDERING: inname van corticosteroïden

For individuals who have taken an oral bisphosphonate for less than three years and have no clinical risk factors, no alteration or delay in the planned surgery is necessary. This includes any and all procedures common to oral and maxillofacial surgeons, periodontists and other dental providers.




• Oraal én meer dan 3 jaar

• Oraal in combinatie met corticosteroïden







bepaling van CTX !




Serum CTX

Maat voor bot turn-over (osteoclast resorptie)Correlatie met gunstige prognose (spontane restitutio, restitutio na chirugie, kleiner worden van de letsels)






Serum CTX







bepaling van CTX !







bepaling van CTX !

• ‘Drug holiday’: 3 maanden – electieve heelkunde - opvolging





Patiënt 3:




Patiënt 3: tijdens inname van de bisfosfonaten (IV)




Patiënt 3: tijdens inname van de bisfosfonaten (IV)

• Optimaliseren mondhygiëne• Botchirurgie vermijden• Niet te restoreren elementen: kroon verwijderen, endo’s op wortelkanalen• Implantaten zijn gecontraïndiceerd



Guidelines (Behandeling)



Patiënt met BRONJ (Per Os)

Doelstelling van de behandeling:




Patiënt met BRONJ (Per Os)

Doelstelling van de behandeling:

Pijn elimentatie

Infectie controle

Progressie verminderen




Stadium 1

KLINIEK

Blootliggend bot

Asymptomatisch

BEHANDELING

- Antimicrobiele mondspoeling: CHX 0,12%

- 3 maandelijkse controle

- Educatie

Goede prognose

‘Drug Holiday’ ?




Stadium 2

KLINIEK

Blootliggend bot

Asymptomatisch

BEHANDELING




Stadium 2

KLINIEK

Blootliggend bot

Pijn - Infectie

BEHANDELING




Stadium 2

KLINIEK

Blootliggend bot

Pijn - Infectie

BEHANDELING

- Antimicrobiele mondspoeling (CHX 0,12%)

- Antibiotica (Penicilline + ev. Metronidazole)

- Pijncontrole

- Minimaal debridement

(oppervlakkig)




Stadium 3

KLINIEK

Blootliggend bot

Pijn - Infectie

BEHANDELING




Stadium 3

KLINIEK

Blootliggend bot

Pijn - Infectie+

- fistel

- fractuur

- zeer uitgebreid

BEHANDELING




Stadium 3

KLINIEK

Blootliggend bot

Pijn - Infectie+

- fistel

- fractuur

- zeer uitgebreid

BEHANDELING

- Antimicrobiele mondspoeling (CHX 0,12%)

- Antibiotica (cultuur)

- Pijncontrole

- Chirurgisch debridement




Toename van oudere populatie

Toename van bisfosfonaat gebruik

Toename van de concentratie bisfosfonaat

Nood aan blijvende aandachtigheid

Grote prospectieve studies afwachten

Besluit:



Hartelijk dank !

Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L....

Documents

Transcript of Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie H.-Hartziekenhuis, Lier Voorstelling nieuwe artsen: Dr. L....