MKG-registratie: Basics voor de Ziekenhuisapotheker Invloed van TPN, decubitus e.a. op de...

MKG-registratie:MKG-registratie:

Basics voor de ZiekenhuisapothekerBasics voor de Ziekenhuisapotheker

Invloed van TPN, decubitus e.a.

op de “severity index”

13 juni 2006Dr. André OrbanBeleidsinformatie ZNA

MKG-registratie:MKG-registratie:BBasics voor de asics voor de ZZiekenhuisapothekeriekenhuisapotheker

1. MKG: wat is dat?

2. Waaruit bestaan die gegevens?

3. Van ICD naar APR-DRG

4. Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

5. “Slechte” gegevens: en dan?

6. Slotbeschouwingen

4

MKG:Basics voor deZH-apotheker

VZA, 13 juni 2006

60

Wat zijn Minimale Klinische Gegevens?

> Verplicht in alle niet-psychiatrische ziekenhuizen:

> 1990: voor alle verblijven met minstens één overnachting (dus 1 gefactureerde ligdag)

> 1995: daghospitalisatie (geen overnachting)> 2000: pasgeborenen> 10/2003: ambulante spoedgevallen> inclusief buitenlandse patiënten

> Bepaald bij ontslag uit het ziekenhuis> Verwerkt per semester, max. 6 maand na afloop> Bedoeld voor FOD Volksgezondheid ( RIZIV)

> sinds 2005: via webapplicatie “PortaHealth”

MKG: wat is dat?

5


VZA, 13 juni 2006

60

Andere registratiesystemen?

>MVG 12= Minimale Verpleegkundige Gegevens

>MPG= Minimale Psychiatrische Gegevens

>MFG= Minimale Financiële Gegevens

>MUG= Mobiele Urgentie Groep

>Finhosta= boekhoudkundige gegevens

>Klassieke ziekenhuisenquête

MKG: wat is dat?

6


VZA, 13 juni 2006

60

Evolutie in 2007

>Introductie van MZG= Minimale ZiekenhuisGegevens= integratie van MKG + MVG 2 + MUG

>Andere registratiesystemen blijven!>Planning:

MKG: wat is dat?

2005 najaar 2006 2007

Concept KB Uitwerkinginformatica& opleiding

Registratie

7


VZA, 13 juni 2006

60

Doelstelling van de MKG-registratie

>KB van 6 december 1994, art. 2> organisatie van de ziekenhuisfinanciering> vaststelling van de behoeften aan ziekenhuis-

voorzieningen> omschrijving van kwalitatieve en kwantitatieve

erkenningnormen van ziekenhuizen en van hun diensten

> bepaling van het beleid inzake de uitoefening van de geneeskunde (= medisch beleid)

> uitstippeling van een epidemiologisch beleid

>Nieuw KB van … 2006: definitie MZG

MKG: wat is dat?

8


VZA, 13 juni 2006

60

Koppeling MKG met MFG

>Instrument ter evaluatie & optimalisatie van de medische praktijkvoering

>Basis voor de budgetbepaling per pathologie:

> geneesmiddelen> klinische biologie> medische beeldvorming> technische prestaties

>Taak van de Technische cel (= “brug” tussen FOD Volksgezondheid en RIZIV)

MKG: wat is dat?


1. MKG: wat is dat?






10


VZA, 13 juni 2006

60

Inhoud MKG (tot 2006)

>Administratieve gegevens> patiëntgegevens> verblijf> pasgeborene

>Medische gegevens> diagnosen (ICD-9-CM)

> procedures (ICD-9-CM)

> geboortegegevens pasgeborene

>Financiële gegevens> RIZIV-prestaties> gefactureerde ligdagen

Waaruit bestaan die gegevens?

11


VZA, 13 juni 2006

60

Inhoud MZG (vanaf 2007)

>Administratieve gegevens Admin> identificatiegegevens> patiëntgegevens> verblijf

>Medische gegevens MKG> per verblijf> per specialisme> per bedindex> laboratoriumuitslagen

>Verpleegkundige gegevens MVG 2>Personeelsgegevens MVG 2


12


VZA, 13 juni 2006

60

Wie doet wat?

>Administratieve gegevens:> dienst administratie

>Medische gegevens:> registratie door de arts

- facultatief: MKG-formulier- verplicht: ontslagbrief t.b.v.

verwijzende arts= deel van het

medisch dossier> codering door de codeercel

- ICD-9-CM codes (~ 15.000 codes!)- codeerregels & -richtlijnen FOD

>Verpleegkundige & personeelsgegevens:> MVG-team


13


VZA, 13 juni 2006

60

Medische gegevens: definities [1]

>Hoofddiagnose=De hoofddiagnose is die aandoening

die nà onderzoek hoofdzakelijk aanleiding heeft gegeven tot de opname van de patiënt op de huidige medische dienst (departement).

> zwaartepunt van de ingestelde behandeling> verschil met opnamediagnose van het totaal

verblijf!


14


VZA, 13 juni 2006

60


>Nevendiagnose(n)=Nevendiagnosen zijn aandoeningen die

naast de hoofddiagnose aanwezig zijn,of zich tijdens het ziekenhuisverblijf ontwikkelen, en die een impact hebbenop de zorgverstrekking binnen het huidig departementeel verblijf van de patiënt.

> diagnostische onderzoeken> klinische evaluatie> behandeling> verlenging van de verblijfsduur> méér verpleegkundige verzorging nodig


15


VZA, 13 juni 2006

60


>Procedure(s)=Alle heelkundige ingrepen alsook

invasieve of risicovolle technieken die tijdens het huidig departementeel verblijf plaatsvonden.

> enkele voorbeelden:- endoscopieën- intubaties- transfusies- (par)enterale voeding- aanleg PEG-sonde- hemodialyse- insertie pacemaker



1. MKG: wat is dat?






17


VZA, 13 juni 2006

60

Datamanagement: MKG-cel en MKG-arts

>Doelstelling: verwerking van MKG-data tot bruikbare (beleids)informatie

> verblijven onderbrengen in pathologiegroepen> bepalen van het patiëntenprofiel en het

pathologieprofiel van het ziekenhuis> bepalen van de ligduurperformantie van het

ziekenhuis en van elke medische dienst> opstellen van feedbackrapporten per medische

dienst en per arts> substitutie naar daghospitalisatie meten> uitstippelen van medische beleidsplannen op

medische dienstniveau

Van ICD naar APR-DRG

18


VZA, 13 juni 2006

60Van ICD naar APR-DRG

Eerste stap hoofddiagnose,nevendiagnose(n),

procedure(s)

ICD-9-CM codes

(< CDC Atlanta, US)

25 MDC’s

Major Diagnostic Categories

codering door MKG-cel

~ hoofddiagnose~ leeftijd & geslacht~ aard van ontslag~ geboortegegevens

19


VZA, 13 juni 2006

60

15 Pasgeborenen en perinatale aandoeningen

16 Ziekten bloed/bloedvormende organen/immunologisch

17 Myeloproliferatieve ziekten/weinig gedifferentieerde nieuwvormingen

18 Infectie- en parasitaire ziekten19 Psychische stoornissen20 Alcohol- en druggebruik21 Ongevallen/vergiftigingen/toxische

effecten geneesmiddelen22 Brandwonden23 Factoren die de gezondheid

beïnvloeden24 HIV-infectie25 Multipele traumata

Major Diagnostic Categories: 25 in totaal01 Zenuwstelsel02 Oog03 Neus, keel en oren04 Ademhalingsstelsel05 Hartvaatstelsel06 Spijsverteringsstelsel07 Hepatobiliair stelsel en pancreas08 Bewegings- en bindweefselstelsel09 Huid, subcutis en mamma10 Endocriene, voedings- en

stofwisselingsziekten11 Nier- en urinewegen12 Mannelijke geslachtsorganen13 Vrouwelijke geslachtsorganen14 Zwangerschap, bevalling en

kraambed


20


VZA, 13 juni 2006


Tweede stap hoofddiagnose,nevendiagnose(n),

procedure(s)

25 MDC’s

Major Diagnostic Categories

codering door MKG-cel: ICD-9-CM

– procedure(s) +

Medische MDC Chirurgische MDC

21


VZA, 13 juni 2006


Derde stap hoofddiagnose,nevendiagnose(n),

procedure(s)

codering door MKG-cel: ICD-9-CMeerste onderverdeling: 25 MDC’s

type diagnose ~nevendiagnose(n) ~

25 medische

MDC’s

25 chirurgische

MDC’s

~ type ingreep~ nevendiagnose(n)

DRG DRG DRG DRGDRGDRG

22


VZA, 13 juni 2006

60

Diagnosis Related Groups: 357 in totaal

> Oorspronkelijk ontwikkeld in Yale (US)> Varianten tegenwoordig in gebruik in vrijwel alle

Westerse landen> Homogene groepen van patiënten: «case-mix»

> qua klinische toestand van de patiënt> qua gebruik van ziekenhuismiddelen

- diagnostische technieken- therapeutische interventies- verblijfkosten- …

> België: APR-DRG’s = “all patient refined” v.15355 volwaardige + 2 rest-DRG’s


23


VZA, 13 juni 2006

60

Chirurgische DRG’s

540 keizersnede541 vaginale bevalling met sterilisatie

en/of dilatatie en curettage542 vaginale bevalling met ingrepen,

behalve sterilisatie en/of dilatatie en curettage

543 aandoeningen in het postpartum en na abortus, met ingrepen

544 abortus, met dilatatie en curettage, aspiratie curettage of hysterotomie

APR-DRG’s in MDC 14 (verloskunde)

Medische DRG’s

560 vaginale bevalling561 aandoeningen in het postpartum

en post abortus, zonder ingrepen562 ectopische zwangerschap563 dreigende abortus564 abortus, zonder dilatatie en

curettage, aspiratie curettage of hysterotomie

565 valse arbeid566 andere aandoeningen in het

antepartum


24


VZA, 13 juni 2006


Vierde stap

355 volwaardige APR-DRG’s

Diagnosis Related Groups

~ hoofddiagnose~ nevendiagnose(n)~ procedure(s)~ leeftijd & geslacht+ interactie tussen factoren

SOI: 1, 2, 3, 4

severity of illness

ROM: 1, 2, 3, 4

risk of mortality

25


VZA, 13 juni 2006

60

procedure

hoofddiagnoseleeftijdgeslachtaard ontslaggeboortegew icht

typeingreep±nevendiagn.

typediagnose

±nevendiagn. D R G

SO I R O M

D R G D R G

Medisch

D R G

SO I R O M

D R G D R G

C hirurg isch

Ma jor D ia gnostic C a tegory(MD C )

IC D -9-C M

1 = zwak2 = matig3 = majeur4 = extreem

1 = zwak2 = matig3 = majeur4 = extreem


Overzicht


1. MKG: wat is dat?






27


VZA, 13 juni 2006

60

Verantwoorde activiteit: definities [1]

>Klassieke hospitalisatie= minstens één overnachting in het

ziekenhuis

>Chirurgische daghospitalisatie= géén overnachting in het

ziekenhuis

>Oneigenlijke klassieke hospitalisatie= één of meer overnachtingen te

veel!

Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

28


VZA, 13 juni 2006

60

Verantwoorde activiteit: definities [2]

>RAL: Reëel aantal ligdagen= aantal nachten tussen opname en

ontslag

>FAL: Gefactureerd aantal ligdagen= ligduur na toepassen van wettelijke

tarificatie- & facturatieregels

>VAL: Verantwoord aantal ligdagen= ligduur na toetsing van het

patiëntenprofiel aan de nationale gemiddelde ligduur …


29


VZA, 13 juni 2006

60

Principes verantwoorde activiteit

>1. Klassieke hospitalisatie> aan elk verblijf: verantwoord aantal ligdagen

of VAL toegekend

> berekend op basis van de nationale gemiddelde ligduur (of NGL) per

- APR-DRG- SOI- leeftijdscategorie (<75, 75 of G-fin)

van de 3 meest “recente” jaren- laatste cijfers: 2002/2 – 2003/1


30


VZA, 13 juni 2006

60

Verantwoorde activiteit: in detail

Parameters VAL: algemeen

> “normale” verblijven ~90% van alle verblijven

ook inliers genoemd

> kleine outliers FAL < Q1 – 2*(Q3–Q1)

> grote outliers type 1 FAL > Q3 + 4*(Q3–Q1)

> grote outliers type 2 FAL > Q3 + 2*(Q3–Q1)FAL Q3 +

4*(Q3–Q1)


VAL = NGL

VAL = FAL

VAL = NGL + (FAL – grens outliers type 2)

31


VZA, 13 juni 2006

60

Verantwoorde activiteit: distributie


Kl NGL Gr2 Gr1FAL

N APR-DRG n, SOI x

32


VZA, 13 juni 2006

60

Verantwoorde activiteit: in detail

Parameters VAL: bijzonderheden

> verblijven waarvoor geen NGL bepaald- bijv. nationaal minder dan 30 verblijven

> patiënten overleden binnen 3 dagen> foutieve verblijven> APR-DRG’s 950, 951 en 952 + rest-DRG’s> …

Noot: outliers MKG outliers FF geneesmiddelen!


VAL berekend o.b.v. bijzondere regels!

33


VZA, 13 juni 2006

60


>2. Chirurgische daghospitalisatie> verblijven waarbij dag opname = dag ontslag> één of meer prestaties uit Lijst A> Lijst A bevat RIZIV-codes:

- bloederige ingreep (cf. KB betreffende forfaitarisering AB-profylaxie in de heelkunde)

- vroeger: recht op maxi-, A-, B-, C- of D-forfait- sinds juli 2002: geen aanrekening forfait meer,

maar integratie in het ziekenhuisbudget


VAL = 0,81 ligdag

34


VZA, 13 juni 2006

60


>3. Oneigenlijke klassieke hospitalisatie> verblijven waarbij dag opname dag ontslag> alle onderstaande criteria voldaan:

- behoren tot één van de 32 APR-DRG’s op Lijst B- geplande opname- reële ligduur 3 dagen- SOI = 1- ROM = 1- patiënt is jonger dan 75 jaar- patiënt is tijdens het verblijf niet overleden


VAL = slechts 0,81 ligdag!

35


VZA, 13 juni 2006

60

Verantwoorde activiteit: casus A

>Patiënte Anna, 50 jaar: enteritis>Voorgeschiedenis: hysterectomie>Anna wordt gecatheteriseerd>Anna is ondervoed>Ze ontwikkelt een doorligwonde

t.h.v. de stuit>Anna krijgt tijdens haar verblijf

uiteindelijk nog een PEG-sonde>Gefactureerde ligduur: 22 dagen


36


VZA, 13 juni 2006

60

Casus A: verwerking naar APR-DRG [1]


NGL = 5,2 dagen

37


VZA, 13 juni 2006

60

Casus A: distributie patiëntengroep [1]


0 5,2 17 27FAL

N APR-DRG 245, SOI 1

38


VZA, 13 juni 2006

60

Casus A: ligduurperformantie [1]

>Categorie: grote outlier type 2

>Regel toepassen:VAL = NGL + (FAL – grens outliers

type 2)= 5,2 + (22 – 17)= 10,2 ligdagen

>Balans VAL – FAL:10,2 – 22 = –11,8 ligdagen!


39


VZA, 13 juni 2006

60



NGL = 7,3 dagen

40


VZA, 13 juni 2006

60



0 7,3 24 38FAL


41


VZA, 13 juni 2006

60


>Categorie: “normaal” verblijf (inlier)

>Regel toepassen:VAL = NGL

= 7,3 ligdagen



42


VZA, 13 juni 2006

60



NGL = 11,8 dagen

43


VZA, 13 juni 2006

60



1 11,8 33 51FAL


44


VZA, 13 juni 2006

60




= 11,8 ligdagen



45


VZA, 13 juni 2006

60



NGL = n/b

46


VZA, 13 juni 2006

60



n/b n/b n/b n/bFAL


47


VZA, 13 juni 2006

60


>Categorie: géén NGL bijzonder geval

>Regel toepassen:VAL = FAL

= 22 ligdagen

>Balans VAL – FAL:22 – 22 = 0 ligdagen!


48


VZA, 13 juni 2006

60

Verantwoorde activiteit: casus B

>Patiënte Bea, 45 jaar: enteritis>Voorgeschiedenis: hysterectomie>Bea wordt gecatheteriseerd>Bea is ondervoed>Ze ontwikkelt een doorligwonde

t.h.v. de stuit>Ondanks alles kan Bea mits de

nodige thuisopvang snel naar huis>Gefactureerde ligduur: 7 dagen


49


VZA, 13 juni 2006

60

Casus B: distributie patiëntengroep


1 11,8 33 51FAL


50


VZA, 13 juni 2006

60

Casus B: ligduurperformantie



= 11,8 ligdagen

>Balans VAL – FAL:11,8 – 7 = +4,8 ligdagen!


51


VZA, 13 juni 2006

60

Verantwoorde activiteit: besluiten

>Correcte, volledige MKG-registratie> casus A: APR-DRG 245 – SOI=4 – FAL=22d

>Kortere ligduur, zonder kwaliteitsverlies> casus B: APR-DRG 245 – SOI=3 – FAL=7d


SOI 1 2 3 4

VAL–FAL –11,8 –14,7 –10,2 0

SOI 1 2 3 4

VAL–FAL –1,8 +0,3 +4,8 –

52


VZA, 13 juni 2006

60Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

Berekening ziekenhuisbudget

Verantwoord aantal ligdagen (VAL)

bezettingnormatieve365

VAL

Normatieve bezetting:C & D: 80%E & M: 70%G: 90%

Budget Financiële Middelen onderdeel “B2”

Verantwoord aantal bedden (VAB)

Basispunten+ bijkomende punten

Waarde (€) per punt

53


VZA, 13 juni 2006

60

Impact van MK(Z)G op de financiering

>Bepaalt een steeds groter aandeel van het ziekenhuisbudget

>Brengt het pathologieprofiel van het ziekenhuis in kaart

> t.b.v. de Federale OverheidsDienst VVVL> t.b.v. interne epidemiologische statistieken

en benchmarking

>Feedback per specialisme: VAB – FAB> doelstelling: VAB FAB of VAB – FAB 0


54


VZA, 13 juni 2006

60Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

Feedback per specialisme: de fingerprint

-6,0 -4,0 -2,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0

VAB – FAB


1. MKG: wat is dat?






56


VZA, 13 juni 2006

60

Belang van goede MKG-registratie [1]

>Jaarlijkse audit MKG door inspecteurs van de FOD Volksgezondheid

> a.d.h.v. knipperlichten:- hogere frequentie van een bepaalde ICD-9-CM

code t.o.v. nationaal gemiddelde- realiteit of fraude?

> toetsing kwaliteit MKG (en MVG) aan volledig patiëntendossier:

- correct én volledig: HDx, NDx én procedures!- getrouwe weergave van de realiteit?

> vanaf 2007: sancties!- 1, 3 tot 5% afhouding op het ziekenhuisbudget

van het daarop volgende jaar!!

“Slechte” gegevens: en dan?

57


VZA, 13 juni 2006

60

Belang van goede MKG-registratie [2]

>Interne epidemiologische statistiekenen benchmarking

> longitudinaal binnen elke instelling> transversaal op lokaal of locoregionaal niveau

>Toekomstige overstap naar ICD-10-CM en APR-DRG v.20 vanaf 2010 ??

> veel méér ICD-codes (~ 100.000) vergt een meer specifieke MKG-registratie

> “unspecified” codes bestaan dan niet meer> kleine vermindering in aantal APR-DRG’s

“Slechte” gegevens: en dan?


1. MKG: wat is dat?






59


VZA, 13 juni 2006

60

Doelstelling van MKG-cel en MKG-arts

>Verwerking van MKG-data tot bruikbare (beleids)informatie

> verblijven onderbrengen in pathologiegroepen> bepalen van het patiëntenprofiel en het

pathologieprofiel van het ziekenhuis> bepalen van de ligduurperformantie van het

ziekenhuis en van elke medische dienst> opstellen van feedbackrapporten per medische

dienst en per arts> substitutie naar daghospitalisatie meten> uitstippelen van medische beleidsplannen op

medische dienstniveau

Slotbeschouwingen

APR-DRG’s met SOI en ROM«case-mix», besproken a.d.h.v.casussen en ziekenhuisfinancieringberekening VAL – FAL

fingerprint VAB – FABper medische dienst en/of arts

bruikbare beleidsinformatie …oneigenlijke klassieke verblijven!

60


VZA, 13 juni 2006

60

MKG en apotheek?

>Welke samenwerking?> naar input?> naar output?

>Welke feedback?> op basis van DRG of ATC?

>Follow-up geneesmiddelenverbruik?> op naam van behandelende arts?> op naam van voorschrijvende arts? analoog voor technische onderzoeken …

Slotbeschouwingen

BedanktBedankt

voorvoor

uwuw

aandachtaandacht

MKG-registratie: Basics voor de Ziekenhuisapotheker Invloed van TPN, decubitus e.a. op de...

Documents

Transcript of MKG-registratie: Basics voor de Ziekenhuisapotheker Invloed van TPN, decubitus e.a. op de...