CONCEPT

Meer zorgrendement per euro kan ook in NL Contractinnovaties naar Nederland halen die uitkomsten van echt integrale zorg belonen en delen

Visiedocument

jpropper@adstrat.com / ivo.i.struik@gsk.com

Inhoud

1.  Huidige zorgbekostiging in Nederland is niet toekomstbestendig

2.  8 structurele knelpunten belemmeren verbetering zorguitkomsten

3.  Triple Aim: betere gezondheid(zorg) per euro is in belang van alle stakeholders

4.  Contractinnovaties buitenland bewijzen Triple Aim in de praktijk

5.  Eerste stap in NL: succesvolle implementatie ‘shared savings’ in proeftuinen

6.  VEROZ als aanjager van dit ‘vertrouwen en ondernemerschap in de zorg’?

1. Ongeremde zorggroei eet onze ‘portemonnee’ op

Miljoenennota 2014: € 77,8 miljard, 29% van Rijksbegroting €267 mrd CBS 2012: 12% van het BBP, 15% incl alle bijdragen CPB 2013: Zorgkosten/modaal gezinsinkomen: -  24% in 2010 -  36% in 2040:

+ 7% demografie + 5% consumptie pp

Huidige stelsel Vorige stelsel

Hoogervorst VVD 2003-2007

Klink CDA 2007 - 2010

Schippers VVD 2010 - heden

Bron: Miljoenennota 2012

1. Afnemende meeropbrengst zorg: we leven langer, maar ongezonder

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

38 22

’91 ’89 ’87 ’85 ’83 ’81 ’11 ’09 ’07 ’05 ’03 ’01 ’99 ’97 ’95 ’93

Jaar

Zonder chronische ziekten

Levensverwachting

Verw

acht

ing

(jare

n)

Levensverwachting (zonder chronische ziektes) voor Nederlanders (Nederlanders geboren in betreffende jaar; 1981-2011)

Noot: onder chronische ziektes zijn begrepen Astma/chronische bronchitis, Hartafwijking, Beroerte, Hoge bloeddruk, Maag-darm stoornissen, Suikerziekte, Rugaandoening, Reumatische/gewrichtsaandoeningen, Migraine en Kanker Bron: CBS

Ongezonde Jaren

1. ‘Babyboom’ in de zorgvraag, -kosten en -capaciteit komt nog

Kunnen betalen: Vanaf 60 jaar verdubbelen de gemiddelde jaarlijkse zorgkosten iedere 5-10 jaar

Kunnen leveren: 470.000 zorgverleners tekort in 2025 bij ongewijzigd beleid (Zorginnovatieplatform)

Babyboom generatie

8 knelpunten belemmeren verbetering van zorguitkomsten in NL

Bron: Team analyse

 Zorg en ziekte in plaats van gezondheid en gedrag: behandelen i.p.v. voorkomen

 Weinig betrokkenheid van patiënt: aanbod i.p.v. vraagsturing

 Inefficiënte organisatie van de zorg: versnippering, hokjes, ICT lappendeken

 Weinig samenwerking tussen en binnen alle geledingen: wantrouwen

 Productie prikkels wat je betaalt krijg je, zeker zonder uitkomstmeting

 Overaanbod genereert zijn eigen vraag: alleen het beste is goed genoeg

 Geen heldere ethische keuzes en uitspraken: blijven leven ≠ kwaliteit van leven

 Bureaucratie en micro management: verandermoeheid

3. Meer gezondheid per zorg-euro is gemeenschappelijk doel

€ / jr

Economie

Preventie

Innovatie

Meer productiviteit per zorg euro

Meer gezondheid per zorg euro

2030 2010 2000

 Een gezonde populatie is een actieve, productieve en gelukkige populatie en is daarmee een algemeen publiek belang dat collectief betaald mag worden

2020

3. Meer gezondheid per euro: Triple Aim van betere zorgresultaten, betere klantervaring en minder stijging van zorgkosten per verzekerde

Meer gezondheid per euro

Betere zorgresultaten

Betere klantervaring & motivatie

Lagere zorgkostengroei per verzekerde

Bron: Berwick, Nolan and Whittington (2008); The Triple Aim: Care, health and Cost

4. Contract innovaties buitenland naar NL halen met meer verantwoordelijkheid-beloning voor gezondheid per euro

P4P

Bundled Payments

Partial Capitation

Global Payments

FFS

Shared Savings

FUTURE

• Fee For Service: tarief per behandeling: DOT, verrichtingen, uurtarieven, ligdagen, etc

• Pay for Performance: betaling extra inspanning: keten DBC’s, GEZ gelden, med. reviews

• Shared Savings: verdelen van kostenombuiging tussen verzekeraar en zorgverleners

• Bundled Payments: vast bedrag per patiënt per jaar voor hele zorgketen

• Partial Capitation: vast bedrag per verzekerde per jaar voor bepaalde aandoening

• Global Payments: vast totaal budget per verzekerde per jaar voor deel verzekerden

PRESENT

Years

Accountability health(care)

4. ‘Shared savings’ in USA uitgerold

 435 ACO’s in 2013 met 25-30 miljoen verzekerden

 O.a. Blue Cross ‘Alternative Quality Contract’ sinds 2009

 Met ‘shared savings’: verdelen reductie kostengroei o.b.v. score op 34 kwaliteitsindicatoren

  Kwaliteit score 25% hoger onder AQC deelnemers

 Shared saving van 6% in jaar 1, en 9% in jaar 2

4. ‘Shared savings’ in UK uitgerold

 Succes in ‘pensionado’ regio Torbay/Devon: - 33% daling ziekenhuis bedbezetting - 24% daling spoedopnames 75+ - minderen ouderen in verpleeghuizen - geen vertraging meer in transmurale zorgoverdracht in/uit ziekenhuis

 Krijgt nu nationale navolging: hele regio ‘healthcare & social care’ budget wordt sinds Maart 2013 door “trusts” uitbesteed

 Aan honderden regionale “Community Care Groups” onder regie van huisartsen.

 Resterend budget wordt volledig geherinvesteerd in preventie

4. ‘Shared savings’ in een regio in Duitsland   Vanaf 2006 gedurende 10 jaar

  Worden alle 31.000 verzekerden van grootste en kleinste ziekenfonds

  Obv 50/50 verdeling ‘shared savings’: verevende premies -/- werkelijke kosten

  Door netwerk van zorgverleners   Met extra preventieve zorgprogramma’s

  Obv vrijwilligheid aan beide kanten

  Gezonder gehouden en gemaakt (2011):   53% minder sterfgevallen, +1,5 jaar leven (Hartfalen)

  25% minder botbreuken osteoporose

  40% minder opnames ggz instellingen

  35% minder switch naar andere verzekeraars

  ‘shared saving’ per verzekerde = € 150 per jaar

Verticale jaarlijkse afspraken

over reduceren groei zorgproductie

met budgetteren van verrichtingen

5. Proeftuinen: contractinnovatie naar ‘shared savings’ en verder

GGZ. Hulp

middel en

ZKH Huis- artsen

Para-med

Farma-cie VVT

Horizontale meerjaren afspraken

over reduceren groei zorgvraag

met vergoeding o.b.v. uitkomsten

Etc. VVT Para-me-

disch MSZ Huis-

artsen Farma

-cie Hulp-

middelen

Populatie ziektebeeld A

Populatie ziektebeeld B

Populatie ziektebeeld C

Preventie (Tijdige) diag-nostiek

Be-handeling (Na)zorg

Bron: VGZ/ Ronald van Breugel

FUTURE

PRESENT

5. De transitie uitdaging voor verzekeraar en zorgverleners is fors

GGZ .

Hulp middel

en

ZKH

Huis- artsen

Para-med

Farma-cie

VVT

o  Eén jaar contract

o  Besparingsopdracht

o  Inboeken besparingen

o  Per lijn apart

o  Volume en prijs

o  Zorgproductie reduceren

o  Kosten reduceren

o  Populatiezorg project

o  Meerjarig contract

o  Besparingsprikkel

o  Delen besparingen

o  Populatie integraal

o  Substitutie en doelmatigheid

o  Zorgvraag reduceren

o  Uitkomsten verbeteren

o  Populatiezorg contract

Populatie ziektebeeld X

6. Proeftuinen moeten naar ander contract om succesvol te zijn

Alkmaar (VGZ) huisartsen/ZKH/GGZ

Zeeuws Vlaanderen (CZ) huisartsen/ZKH/VVT

Maastricht (VGZ) huisartsen/AZM

Eindhoven(VGZ/CZ) huisartsen

Arnhem (Menzis) huisartsen

Hardenberg (Achmea) huisartsen/ZKH/VVT/gemeenten

Friesland (De Friesland) ZKH/UMCG/huisartsen

Leiden (Z&Z) gez.centra/ZKH

Mijnstreek (CZ) huisartsen/ZKH

Waar wordt een ‘shared saving’

contract 2014-2018 getekend?

6. Slagingsfactoren uit de internationale voorbeelden

Vertrouwen geven, waarmaken en belonen:

1.  Meerjaren ‘shared savings’ contract populatie zorgverzekeraar-zorgverleners

2.  Regionale samenwerking en sterke leiding in populatiezorg regieorganisatie

3.  Autonomie op zorginhoud, uitvoering en besteding binnen integrale zorgketens

4.  Bewuste participatie patiënten aan deze doelgroep specifieke zorgprogramma’s

5.  Zorgbehoefte is leidend in inrichting en bekostiging zorg met huisarts als spil

6.  Data, data, data meten, analyseren, delen en sturen op uitkomsten (sub)populatie

7.  Geleidelijke transitie declaratie stromen: steeds meer nieuw bovenop oud

8.  Marktwerking in toewijzing zorg, motivatie deelname, prikkels en beloning

aanjager nodig!

6. Workshop vraag: Kan VEROZ een rol spelen?

Populatiezorg voldoet aan VEROZ missie!?:  In tijden van stijgende zorgkosten en economische tegenwind kiezen wij van

Veroz voor het belang van de patiënt  En het publieke belang: meer kwaliteit van leven voor hetzelfde of minder geld.

 Het is onze ambitie om een vliegwiel te creëren: niet te veel praten of problematiseren, maar doen.

 We nemen best practices als uitgangspunt.

 Om ervoor te zorgen dat die beklijven na de pilot-fase en daadwerkelijk worden nagevolgd, richten we ons op de kritieke succesfactoren in de business case, de afstemming op de markt.

 Voor de noodzakelijke vernieuwing in de zorg is verandering nodig.

 Om dit te bewerkstelligen organiseert Veroz activiteiten en heeft het een lesprogramma ontwikkeld onder de Veroz Leerstoel.

6. Workshop vraag 2: Wat is de rol en taak van de aanjager?

 Uniforme definities van populatiezorg vaststellen en bewaken

 Best practices (inter)nationaal ophalen en verspreiden o.a.: – Contracten en beloningsmodellen

– Zorg en preventieprogramma’s

– Organisatie en besturing

– ICT systemen en koppelingen

 Knelpunten oplossen – Data uitwisseling mogelijk maken: LSP/EMD versnellen en privacy/TTP

– Wettelijke regelruimte om te ‘schuiven met zorg en geld’

– Mededinging in regionale samenwerking

– Fiscaliteit regelen

 Aanspreekpunt op het voorgaande, ook voor media

6. Workshop vraag 3: … populatiezorg = participatiezorg?

Wat is dat Populatiezorg??

Participatiezorg! Meer gezondheid

per zorg-euro!

Samenvatting

Meer zorgrendement per euro kan ook in NL!

1.  Huidige zorgbekostiging in Nederland is niet toekomstbestendig

2.  8 structurele knelpunten belemmeren verbetering zorguitkomsten

3.  Triple Aim: betere gezondheid(zorg) per euro is in belang van alle stakeholders

4.  Contractinnovaties buitenland bewijzen Triple Aim in de praktijk

5.  Eerste stap in NL: succesvolle implementatie ‘shared savings’ in proeftuinen

6.  VEROZ als aanjager van dit ‘vertrouwen en ondernemerschap in de zorg’?

  Zie Toolkit met samenvattingen en lees-tips !