Medicatie C V

8/16/2019 Medicatie C V

1/11

Medicaţia aparatului cardiovascular 4Medicatia insuficientei cardiace

Lucrarea practică nr. 202015-2016

III. MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE

Definitie = insuficienta de pompa a inimii

Factorii fiziologici care determina debitul cardiac - Presarcina

- Postsarcina- Contractilitatea

- Volumul bataie- Frecventa cardiaca

Etiologie

Suprasolicitarea corduluie!istenta crescuta" #$%& steno!e valvulare

Volum crescut" insu'iciente valvulareScaderea 'ortei de contractie

CardiopatiiScaderea masei miocardice" ()

Scaderea umplerii cardiace$a*icardii cu ritm rapid

Fiziopatologia IC+ mecanisme determinate de contrareglarea deficitului de pompa prin stimulare

neuroendocrina

1


2/11

Reactia de raspuns la scaderea DC

Mecanisme rapideCentrale

, $a*icardia , ilatatia

Periferice , edistributia C , Cresterea desaturarii *emo lobinei , )etabolism anaerob

Mecanisme tardive

Centrale – *ipertro'iaPeriferice – retentia *idrosalina

emnele IC

!" Insuficienta cardiaca stinga

, imptomatologieispneea" - de e'ort&

- de repaus&- ortopneea&

- /P%&- astmul cardiac

$usea#emopti!ia%stenia

, E#amen obiectivrtopnee

Ciano!a

2


3/11

SubcrepitanteSemne cardiace"- ta*icardie&

- alop protodiastolic&- su'lu sistolic mitral

$" Insuficienta cardiaca dreapta

, imptomatologie#epatal ie

, E#amen obiectiv , semne de sta!aCiano!a/deme$ur rscenta u ulara

evarsat pleural drept#epatome alie

Clasificarea %e& 'o( )eart *ssociation a insuficienţei cardiace

Clasa I + Fără limitarea activită ii 'i!ice" - e'ortul 'i!ic obi3nuit nu produce 'ati abilitate&dispnee sau palpita ii.

Clasa II + Limitare minimă a activită ii 'i!ice" - asimptomatic 4n repaus dar e'ortul 'i!ic obi3nuitdetermină apari ia 'ati abilită ii& palpita iilor sau a dispneei.

Clasa III + Limitare importantă a activită ii 'i!ice" - asimptomatic 4n repaus dar un e'ort 'i!ic mairedus dec t cel obi3nuit determină apari ia simptomatolo iei.

Clasa I, + (ncapacitatea de a e'ectua orice activitate 'i!ică 'ără apari ia discon'ortului+ simptomele insu'icien ei cardiace sunt pre!ente c*iar 3i 4n repaus cu accentuarea lorde către orice activitate 'i!ică.

-pţiunile terapeutice in IC + *idul Societatii /uropene de Cardiolo ie 2007

• Abordare nefarmacologică • Terapie farmacologică

• Dispozitive şi instrumente chirurgicale

*bordare nefarmacologic.

8 S'aturi 3i măsuri cu un caracter eneral8 %ntrenament pentru e'ortul 'i!ic

/erapie farmacologic.

1. (n*ibitori ai en!imei de conversie a an iotensinei 9(/C%:2. iuretice

;


4/11

;. %nta oni3ti beta-adrener ici. % en i inotrop po!itivi

?. %nticoa ulante10. % en i antiaritmici11. @i en

Dispozitive 0i instrumente c1irurgicale

evasculari!are 9interven ional= c*irur ical:%lte interven ii c*irur icale 9repararea valvei mitrale:Cardiostimulare biventriculară 9multi-site:Cardioverter-de'ibrilatoare implantabile 9(C :

$ransplant cardiac& dispo!itive de asistare ventriculară& cord arti'icialAltra'iltrare& *emodiali!ă

-biectivele tratamentului in IC

*" /ratamentul etiologic

2" /ratamentul patogenic%. Cresterea 'ortei de contractieB. Scaderea presarciniiC. Scaderea postsarcinii

. Corectarea de!ec*ilibrelor neuroendocrine

Medicatia IC 3 Diuretice

3 ,asodilatatoare 3 2etaadrenergice

BetablocanteBetaadrener ice stimulante

3 /onicardiacelico!i!i di italici

(n*ibitori de 'os'odiestera!a

luca onul

Diuretice

+ Diuretice de ansa+ Diuretice tiazidice

+ Diuretice care economisesc 5

,asodilatatoare folosite in IC


5/11

-rale in*ibitori de en!ima de conversie 9(/C: in*ibitori de an iotensina (( nitratii *idrala!ina

blocanti de Ca2 di*idroperidine Parentereale

nitroprusiatul de Da Ditro licerina

2etaadrenergice folosite in IC

2etablocante )etoprolol )ecanism de actiune "Bisoprolol a: in*ibare apopto!a

Debivolol b: antiremodelator Carvedilol c: cresterea diastolei

2etaadrenergice stimulanteobutaminaopamina

/onicardiace lico!i!i di italici 9di italice: (n*ibitori de 'os'odiestera!a

luca onul

DI6I/*7ICE

+ Descoperite in !89:

Medicamente digitalice Digito#ina ;digitalina


6/11

medicamente- metoclopramid& colestiramina Distributia

legare de proteine>:? digito#ina$:? digo#ina

C oncentratia plasmatica 3 mica

C oncentratia tisulara de 10 mai mare pentru di italina 9'ata de plasma: de ;0 mai mare pentru di o@ina

*cumulare miocard mai ales +VS& sept rinic*i& 'icat& musc*i

crescuta + de *ipopotasemiescazuta de – *iponatremie

Metabolizare 1epatica75-?0E di italina

'oarte slaba la di o@ina

E#cretieDigitalina + biliar Digo#ina + renal

/@$Digo#ina + AB oreDigitalina + 4+B zile

Mecanism de actiune +in*iba pompa de Da=

6


7/11

Efectele farmacologice ale digitalicelor

1. /'ecte cardiace 2. /'ectele peri'erice ;. /'ecte diuretice


8/11

scade presarcina3 scade presiunea in venele sistemice +G scade*epatome alia si se mobilizeaza edemele

A" Efecte diuretice actiunea diuretica este indirecta prin cresterea C

4" Efecte pe consumul de -$creste consumul de 2 la persoanele sanatoasescade consumul de 2 in (C datorita scaderii ritmului si scaderii postsarcinii9atentie la C( si () %:

:" Efecte centrale la nivelul bulbului - centrul vomeicorte@ vi!ual

Indicatiile digitalicelor

Insuficienta cardiaca /ulburari de ritm supraventricular

*" Insuficienta cardiaca

IC cronica + medicatie de electie , a: ( nsu'icienta cardiaca lobala cu cardiome alia

pre!enta 'ibrilatie atriale cu %V rapiddigo#ina 3 medicatia de electie

in alte etiologii)/*valvulopatiiCI + poate creste consumul de 2

, b: (nsu'icienta ventriculara stin a ;daca nu e@ista un obstacol stan <

%2 + in I,D nu se administreaza

Insuficienta cardiaca acuta

(nsuficienta ventriculara stinga ;I, < acuta 3 edem pulmonar acut 9/P%: , iv*tentie IM* cu I, + poate da tulburari de ritm

%2 + in I,D 9cord pulmonar acut: nu se administreaza

2" /ulburari de ritm supraventricular

Fibrilatia atriala reducerea ritmului ventriculartrecerea la S se 'ace prin soc electric sau antiaritmice

uneori poate determina trecere la SFlutter atrial

>


9/11

reducere ritm trans'ormare in 'ibrilatie atriala . trecere in S rar

$PSV$P onctionale la copii

Digo#ina in tratamentul fibrilatiei atriale

Indicatiile digitalicelor

Mod de administrare ; digitalizare< Digo#ina

1 cp + 0&25m 1' + 0.5m

Digitalizare lenta 1 cp 2=!i timp de o saptamanaapoi 1cp=!i

Digitalizare rapida ;in $4 ore<

0&50m 0&25m 0.25m 0&25m 0&25 m la 6 ore apoi 1cp=!i

Reactii adverse si intoxicatia cu digoxina

apar in caz de supradozare

DI6- I%* 3 I%DICE /EREPEG/IC MIC

sunt A categorii de simptome1. tulburari di estive2. tulburari vi!uale si neurolo ice;. HHHtulburari de ritm cardiac

!" tulburari digestive

?


10/11

( *nore#ia - primul semn (( reata& varsaturi((( Diaree + rara& tardiva

$" tulburari vizuale si neurologice 3 rare si tardive Discromotopsie + vedere colorata

,erti=

A" HHH tulburari de ritm cardiaca: tulburari de ritm sinusal - bradicardie

b: tulburari de cond %V- mai ales B%V r ( si ((c: tulburari de e@citabilitate ventriculara

e@trasistole mai ales bi eminale ta*icardie- 'ibrilatie ventriculara

4" tulburari E 6 subdenivelare S$ cu concavitate in sus

Interactiuni ale digo#inei

C1inidina - creste concentratia di o@inei 2etablocante - potentea!a e'ect pe conducerea %V 2locante Ca$5 - potentea!a e'ect pe conducerea %V *miodarona - risc de bradicardie

10


11/11

11

Medicatie C V

Documents

Transcript of Medicatie C V