MBT in der (teil-) stationären Psychotherapie...Bolm T (2015). Mentalisierungsbasierte Therapie...

MBT in der

(teil-) stationären

Psychotherapie Thomas Bolm, Stuttgart

lups, 26.10.2017

Die Experten

für Psyche,

Beziehung

und Mentalisieren

Synergie von

Behandlung,

Beratung

und Prävention

MBT (teil)stationär (c) Bolm 2017

MentaCare – Zentrum für Psychische Gesundheit

„Klinik ohne Betten!“

• Innovatives Intensiv-Therapieprogramm

• Verbleib im gewohnten Umfeld, konsequent auf Wechselwirkungen

von Therapie und Alltag ausgerichtet

• Vielgestaltige hochwirksame Therapien,

angepasst an Bedarf und Ziele

„Burnout“, Stress- und Traumafolge-Erkrankungen,

Ängste, Depressionen, Schlafstörungen, Erschöpfung,

Antriebs- und Konzentrationsmangel,

psychosomatische Körperbeschwerden (z.B. Kopf-,

Nacken- und Rückenschmerzen, Herzrasen,

Bluthochdruck, Essprobleme oder sexuelle Störungen),

berufliche oder private Beziehungsschwierigkeiten,

Persönlichkeits-, Selbstwert- und Identitätsprobleme


MentaCare – maßgeschneiderte Psychotherapie

• Psychotherapeutische

5-Tagewoche

multimodale Intensivbehandlung

im Kontakt mit Ressourcen

und Problemen des Alltags

• Wenige Tage pro Woche

multimodale Intensivbehandlung

mit sehr starker Alltagspräsenz

• Ambulante Behandlung

Einzel- und Gruppenpsychotherapie, nonverbale Therapien,

Achtsamkeits- und Entspannungstraining oder Kombinationen


Prävention - das MentaCare-Kompetenzzentrum

Individuelles Stress- und Resilienzprofil mit strategischer Beratung

Entspannungs- und Achtsamkeitstraining Individuell zugeschnitten

Führungskräfte-Coaching einzeln und in der Gruppe

Mentalisieren - Selbsterfahrung Sich selbst und andere in schwierigen Situationen besser verstehen

Beratung bei schwierigen beruflichen und privaten Herausforderungen

Aufsuchende Schulung und Beratung für Profit- und Nonprofit-Organisationen


Atelier zusammen Kunst machen

Mentalisieren

=

Mentalisieren

fördern


Die Ausgangslage in Therapie und Prävention

Schwerkranker:

Hilfsangebote

scheitern,

wenn sie

den Funktionsmodus

der Patienten

nicht berücksichtigen…

und den der Therapeuten!!!

.

;


Die Ausgangslage in Therapie und Prävention:

Angelernte Fertigkeiten, kognitive Inhalte und Übungen

sind dann, wenn sie am meisten gebraucht werden,

am wenigsten verfügbar.

Das gilt für Patienten wie auch für Therapeuten!

;



Reflexion und Kreativität

oder Autopilot mit Scheuklappen?

Nolte 2004

„Building resilience in children

is not about making them tough. Resilience is the ability

to recover from difficulties and manage how you feel.“

easypeasykids


Es geht um Gefühl und Beziehung!

Den Funktionsmodus der Protagonisten

zu berücksichtigen heißt in modernen Therapien,

gezielt abzuwägen, wann mehr auf das WIE des

Denkens, Fühlens und Handelns fokussieren werden

sollte als auf das WAS.

.

;


für inneren Abstand,

Ablenkung,

Kompensation

Sorgen.

Entspannung, Achtsamkeit,

Imagination, Sport

(bewusst)

Prozess first! Dann wird Inhaltsarbeit

erst möglich

Limbisches System:

Stress pur, Fight-Flight,

automatisches, unreflektiertes,

unkreatives Denken

Praefrontaler Cortex:

differenziert, vorausschauend,

spielerisch, kreativ

Die Extra-Sekunde/-

Minute Zeit

als Mentalisierungshilfe


Mentalisieren

entwickelt und ereignet sich zuerst und immer wieder

zwischen Menschen. Realitätssicht und Bedeutung werden

miteinander verhandelt.

Mentalisierungsfähigkeit

ist nicht nur eine individuelle sondern auch eine

zwischenmenschliche Qualität.


Den Funktionsmodus der Protagonisten

zu berücksichtigen heißt in modernen Therapien,

gezielt abzuwägen, wann mehr auf das WIE des

Denkens, Fühlens und Handelns fokussieren werden

sollte als auf das WAS.

.

;


für inneren Abstand,

Ablenkung,

Kompensation

Sorgen.

Entspannung, Achtsamkeit,

Imagination, Sport

(bewusst)

auch im Stress

differenziert,

flexibel und

kreativ bleiben.

Mentalisieren

(bewusst&repräsentational )

Prozess first! Dann wird Inhaltsarbeit

erst möglich

Mentalisieren

ist die imaginative Fähigkeit, sich differenzierte

innere Vorstellungen über die Bedeutung des

Psychischen (des Mentalen) für Erleben und

Handeln zu machen.

Das gilt in Bezug auf die eigene Person und auf

andere sowie die Beziehungen zueinander.


- Sich selbst von außen sehen und

sich in den anderen hineinversetzen können

- Playing with Reality

Mentalisieren

Eigene Gefühle,

Bedürfnisse und

Impulse können

„mentalisierend“

wahrgenommen und

dadurch so reguliert werden,

dass sie in komplexen

sozialen Interaktionen unterstützen und nicht behindern.


Mentalisieren

Das Denken, Fühlen

und Handeln anderer

kann durch Verstehen

der verursachenden

mentalen Zustände

vorhergesagt, erklärt,

gerechtfertigt oder

mit Eigenem in Bezug gesetzt werden.


Eltern fördern beim Kind das Mentalisieren mit

Präsenz

aktiver Neugier

bezogen UND getrennt bleiben

eigenem Mentalisieren

markiertem und kongruentem Antworten

Intensität oder Komplexität modulieren

Sich selbst immer wieder eine sichere Basis zum Mentalisieren schaffen - innerlich und zusammen mit anderen Menschen


Mentalisieren:

Beruhigen

Explorieren

Verarbeiten

Internalisieren

Mentalisieren:

Explorieren

Einfühlen

Verstehen

Verarbeiten

einfühlsame

& modulierende

Reaktion

Person/

Team B

Sozial vermittelte Stresskompetenz durch Mentalisieren

Person/

Team A

Starke

Heraus-

forderung

Suche nach

Gegenüber und Hilfe


☺ Yes,we can!

I can do it!

Mentalisierungkonzept

Mentalisierungs-

basierte

Therapie

Mentalisierungs-

basierte

Beratung


Mentalisierungs-

training

Mentalisierungsbasierte Therapie MBT


Mentalisieren


Behandlungsziele der MBT

sind Teil des Behandlungsplans. Sie sollten individuell formuliert werden,

können aber i.A. unter folgenden Überschriften gefasst werden:

• Motivierte Mitarbeit in der Therapie

• Reduktion von Auto- oder Fremdaggression oder Suizidalität

• Reduktion psychiatrischer Symptome (Depression, Angst)

• Verbesserung der Integration in die Gesellschaft

• Angemessenes Nutzen des Gesundheitswesens (inkl. Vorbeugung

oder Abkürzung langer Klinikaufenthalte)


Schriftliche Fokusformulierung ist essenziell!

• erstellt vom Therapeuten in Zusammenarbeit mit dem Patienten und dem

Behandlungsteam.

• Wird dem Patienten für Kommentare und Verfeinerungen vorgelegt.

• ist mehr work in progress als starr festgelegtes Dokument

• zeigt den Mentalisierungsansatz auf

• fokussiert das Denken von Patient und Therapeut

• nennt konkrete Schritte, die dem Patienten den Therapieerfolg

erleichtern

• spricht das Selbstbild und seine Beziehung zu inneren Zuständen an

• stellt die Sorgen und Probleme in den aktuellen Beziehungskontext

• nimmt Bezug auf biographische Einflüsse auf aktuelle Probleme

• schliesst Kommentare ein über sowohl Stärken wie auch Schwächen

beim Mentalisieren ein

• nimmt Probleme vorweg, die in der Therapie auftreten können


Für eine effektive MBT-Behandlung sind nötig:

• Stark strukturiertes Vorgehen

• Konsistente, koherente and belastbare Umsetzung

• Fokus auf (Bindungs-) Beziehungen

• Fokus auf den mentalisierenden Prozess

• Prozess- und Zielorientierung


Im MBT-Team verändert sich die Rolle des Einzelnen:

Die kompetente

Einzelleistung wird

durch

Schwarmintelligenz

abgelöst.

Nonverbale

Therapien

Einzeltherapie

Skills training

Psychodynamische

Gruppentherapie

Imagination /

Relaxation

Millieutherapie

Sport

Sozialarbeit

Nachsorge

Krisenintervention /

-management

Exposition mit

Alltag

Netzwerke

Forschung

Fokus

Bindung

Mentalisieren

Medikation

Kohärenz der MBT-Therapiematrix

Freunde

Andere

externe

Partner

Familie Obrigkeit

Kranken-

versicherungen

Verbundenheit

Grenzen

Intensität

Praxis

Theorie



Überweisung ins MBT-Programm

Frühe Behandlungsphase (pre-

treatment und motivierte Mitarbeit)

Intensive Behandlungsphase

Beenden der Intensivbehandlung

und Beginn Folgeangebot

Entlassung aus jeglicher

Behandlung

Phaseneinteilung der MBT

Patient

bricht ab

Pre-

Treatment ist

genug

Kriterien

nicht

erfüllt

Resultat

(vorerst)

ausreichend


Soziale (therapeutische) Umgebung

als Halt und Horror

Auslöser für Stress

(Angst und

Hoffnung)

Kennenlernen

& Trennung

Aufnahme

& Entlassung

Neuer (therapeutischer) Kontext und Umgang

Konfrontation mit sich selbst und anderen


MBT-Therapeuten als Lotsen und Begleitung

geben Sicherheit und fordern zugleich heraus.

Ein gemeinsamer Möglichkeitsraum eröffnet sich bei der

Festlegung der Ziele und dem Sich Einbringen in die

unterschiedlichen Methoden.

Mentalisieren:

Beruhigen

Explorieren

Verarbeiten

Internalisieren

Mentalisieren:

Explorieren

Einfühlen

Verstehen

Verarbeiten

einfühlsame

& modulierende

Reaktion

Person/

Team B

Sozial vermittelte Stresskompetenz durch Mentalisieren

Person/

Team A

Starke

Heraus-

forderung

Suche nach

Gegenüber und Hilfe


☺ Yes,we can!

I can do it!

Beunruhigung

Angst

Lähmung

Fixierung

Nicht

Mentalisieren

unangemessene

Antwort

Person.Team B

Mentalisieren und Kreativität sozial verhindern

Person/Team A

Starke

Heraus-

forderung

Suche nach Unter-

stützung & Anerkennung

zuviel eigener Stress

sich wenig einfühlen und auf

andere einstellen können

in eigenen Themen/Ideen

gefangen sein

wenig Selbstreflektion,

Selbstkritik, Konfliktfähigkeit

Sich willkürlich und manipulativ

verhalten, Angst schüren

Affektansteckung, Über-steuern,

alles selbst tun

☺



In der MBT werden den Patienten eine neugierige Haltung,

Meinungsvielfalt und Diskussion vom Team vorgelebt.

Manchmal schmeckt es einem, manchmal nicht.


Die Beziehungen in der (Tages-) Klinik sind ein Laboratorium

zur Identifikation von Mentalisierungsstärken, -störungen

und Übertragungsmustern.

Die therapeutische Umgebung ermöglicht verändernde

Erfahrungen jenseits von kognitiver Einsicht in Richtung

strukturellem Aufbau von Mentalisierungsfähigkeit.


Die MBT-Arbeit von Teams und Therapeuten kann

7 Kompetenzbereichen zugeordnet werden:

1. Nichtwissende, neugierig erforschende Haltung

2. Unterstützung und Empathie

3. Klarifizierung

4. Exploration

5. Infragestellen und Herausfordern

6. Affektfokus

7. Beziehungsorientierung

Sich selbst eine sichere Basis für Mentalisieren schaffen

- eigene Gefühle, Bedürfnisse, Erlebens- & Verhaltensmuster identifizieren

- innere & äußere Freiheitsgrade schaffen

- Neu denken, Ausprobieren & Lernen

- Sicherheitsnetz schaffen & Beistand holen

- geschützten Austausch ermöglichen

- langfristige Anstrengung

- Sich (gemeinsam) freuen



MBT – ein breites Einsatzfeld

• Ambulantes, tagesklinisches und stationäres Setting

• Erwachsene, Adoleszente (MBT-a), Familien

• Schwere Persönlichkeitsstörungen

• Komplexe Traumafolgestörungen

• Angststörungen

• Depressionen

• Doppeldiagnosen (+Sucht)

• Schwere Essstörungen

• Schwere somatoforme Störungen

• Psychosen

• Belastungsstörungen, Krisenintervention, Neurosen

• Mentalization-Based Family Therapy MBFT

• Minding the Baby MTB

• Gewaltprävention an Schulen

• MBT Expertise Zentren

Literatur zur Vertiefung:

Bateman A, Fonagy P (2007, engl. Original 2004). Psychotherapie der

Borderline-Persönlichkeitsstörung. Ein mentalisierungsgestütztes

Behandlungskonzept. Giessen: Psychosozial-Verlag.

Bolm T (2015). Mentalisierungsbasierte

Therapie MBT. München: Reinhardt-Verlag.

Bolm T (2016). Mentalisierungsbasierte

Gruppenpsychotherapie. Zeitschrift für

Individualpsychologie 41, 50-63.

Kirsch H, Brockmann J, Taubner S (2016).

Praxis des Mentalisierens. Stuttgart: Klett-Cotta.


Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit!

Fragen?

Azenbergstr. 68 70192 Stuttgart Telefon 0711 76100-0 Telefax 0711 76100-499 E-Mail [email protected] www.mentacare.de MBT (teil)stationär (c) Bolm 2017

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