LET OP, GEZONDHEID KOST OOK GELD Studiedag Vlaams Centrum Schuldenlast: LET OP, GEZONDHEID KOST OOK...
-
Upload
rene-smits -
Category
Documents
-
view
223 -
download
2
Transcript of LET OP, GEZONDHEID KOST OOK GELD Studiedag Vlaams Centrum Schuldenlast: LET OP, GEZONDHEID KOST OOK...
Studiedag Vlaams Centrum Schuldenlast:
LET OP, GEZONDHEID KOST OOK LET OP, GEZONDHEID KOST OOK
GELDGELD Lezing 2: lezen en interpreteren van een ziekenhuisfactuur
Inhoud:
1 administratieve circuits2 de patiëntenfactuur
1 Administratieve circuits
OpnameverklaringVoorschot
Hospitaaladministratie
Facturatie 3de betalende
Patiëntenfactuur
1 Administratieve circuits
• identiteitskaart / SIS kaart noodzakelijk • wordt ondertekend:
• Uiterlijk op moment van opname• Door de patiënt • Of door de wettelijke vertegenwoordiger indien patiënt
fysisch of mentaal hiertoe niet in staat
• 3 modellen: algemeen ZH / dagopname / psychiatrie• doel: meer tariefzekerheid patiënt• vorm: uniform (wettelijk opgelegd!)
Opnameverklaring
1 Administratieve circuits
• opnameverklaring beïnvloedt• Niet alleen de kamersupplementen• Ook de ereloonsupplementen !
• kamersupplementen worden uitgedrukt in €• ereloonsupplementen worden uitgedrukt in % tov
het wettelijke honorarium
Tussenkomst ZIV remgeld supplement
Honorarium
Opnameverklaring: vaststellingen
1 Administratieve circuits
• mag worden aangerekend bij opname• na elke periode van 7 dagen nieuw voorschot mogelijk• ziekenhuis mag de opname in een meerpersonenkamer
nooit weigeren zelfs indien de patiënt het voorschot niet kan betalen
• wettelijke bepaling maximum :
2pk en mpk 1pk
Gewoon verzekerde 150 € 150 € + 7x kamersupplement
PTL gewoon verzekerde 75 € 75 € + 7x kamersupplement
VT verzekerde met hun PTL 50 € 50 € + 7x kamersupplement
Voorschot
1 Administratieve circuits
• elektronische uitwisseling van informatie tussen ziekenhuis en ziekenfonds
• bij elke opname/verlenging/ontslag• voordeel voor het ziekenhuis :
• weet na betalingsverbintenis dat patiënt in regel is met ziekteverzekering
• voordeel voor de patiënt: • onmiddellijk correcte factuur :
• correcte hoedanigheid• eventueel recht op maximumfactuur
Identificatie van de patiënt is heel belangrijk!!!
Hospitaaladministratie – My Carenet
1 Administratieve circuits
• na een afgesloten verblijfsperiode• Per einde maand mogelijk indien opname > 30 dagen
• verplicht eenheidsfactuur!!!!!!!• alles samen factureren: ligdagen, geneesheren, medicatie … • principe wordt niet altijd nageleefd (ontbreken gegevens in
facturatiediensten van de ziekenhuizen)
• tegelijkertijd facturatie naar • ziekenfonds: verpleegnota
• magnetische drager / elektronische overdracht• voor betaling deel RIZIV • verplicht derde betalersregeling
• Uitzondering: niet in regel, niet identificeerbaar,..
• patiënt : factuur
Facturatie door het ziekenhuis
1 Administratieve circuits
Facturatie
Verpleegnota • wordt naar ziekenfonds gestuurd • zeer gedetailleerd (elk pilletje wordt vermeld)• vermeldt alle aangerekende bedragen• is de facturatie van het gedeelte ZIV-tegemoetkoming
Patiëntenfactuur
• wordt naar de patiënt gestuurd • Is een uittreksel uit de verpleegnota • wordt samengevat weergegeven• vermeldt enkel de bedragen ten laste patiënt in detail • geeft geen recht meer op terugbetaling ZIV • geeft wel recht op terugbetaling van een hospitalisatieverzekering of aanvullend voordeel ziekenfonds
Beiden worden samen verstuurd
2 De patiëntenfactuur
• kan uit 2 delen bestaan• uittreksel verpleegnota bestemd voor de patiënt (bijlage
37)• honorariumnota (bijlage 38)• MOETEN GELIJKTIJDIG AAN DE PATIENT BEZORGD
WORDEN
• verjaringtermijn = 2 jaar (einde van de maand) zie factuur pagina 1: Datum van verzending:……………….
• stuiting van verjaring mogelijk (aangetekend schrijven)
• opmaak wettelijk vastgelegd • elke levering moet duidelijk omschreven zijn
UITTREKSEL VERPLEEGNOTA
TEN LASTE PATIENT
OMSCHRIJVING CODE EN/OF OMSCHRIJVING AANTAL PRIJSBEPALENDE ELEMENTEN CONVENTIE OF NIET INDIVIDUELE KAMER OF NIET
Ten laste ZIV
PA SUPPLEMENTOF
ANDER BEDRAG
2 De patiëntenfactuur
4 kolommen
De patiëntenfactuur
Indien recht op maximumfactuur:
• GEEN aanrekening van persoonlijke aandelen aan de patiënt!
• eventueel WEL SUPPLEMENTEN
Zie patiëntenfactuur pagina 1:Recht op maximumfactuur in (1): 2012
UITTREKSEL VERPLEEGNOTA
1. VERBLIJFSKOSTEN
2. APOTHEEK- FARMACEUTISCHE EN PARA-FARMACEUTISCHE KOSTEN – KOSTEN VOOR IMPLANTATEN, PROTHESEN EN NIET IMPLATNEERBARE MEDISCHE HULPMIDDELEN
3. MEDISCHE EN PARAMEDISCHE HONORARIA
4. ANDERE LEVERINGEN
5. DIVERSE KOSTEN
2 De patiëntenfactuur
5 rubrieken
2 De patiëntenfactuur
Ligdagprijs
Dekt op forfaitaire wijze alle kosten die in verband staan met het verblijf in een gemeenschappelijke kamer en het verstrekken van verzorging aan deze patiënten • linnen, klein medisch materiaal, verplegingsartikelen,
gebruik operatiekwartier, verpleegkundige zorgen,….)
Rubriek 1. verblijfskosten Klassieke opname
2 De patiëntenfactuur
• prestatiegebonden • de medische prestatie bepaalt welke dagforfait mag
worden aangerekend
• situatiegebonden• Voorbeeld: intraveneuze infusie
Dagforfait
Rubriek 1. verblijfskosten Dagopname
Dienstcode - Omschrijving van de dienstBedrag per opnameBedrag per ligdag -PA in de ligdag Kamersupplement type kamer Forfait geneesmiddelen per dagForfait Medisch honorarium
VI PA SUPPL
€€-€
€
+€
€
€
Rubriek 1. verblijfskosten
2 De patiëntenfactuur
Klassieke opname
2 De patiëntenfactuur
Dienstcodes
21 + 22 Algemene diensten (diagnose, behandeling, heelkunde)
26 Materniteit
37 t/m 42 Psychiatrie
49 Intensieve zorgen
Rubriek 1. verblijfskosten Klassieke opname
Rubriek 1. verblijfskosten
2 De patiëntenfactuur
Dagopname
Chirurgisch dagziekenhuis
Bedrag per opnameBedrag per ligdag Kamersupplement type kamer
VI PA SUPPL
€€
€
Dagforfait / vervangingsligdag
Dagforfait Kamersupplement type kamer
VI PA SUPPL
€€
2 De patiëntenfactuur
Klassieke opname Dagopname
Bedrag per ligdag = ligdagprijs
Aantal te factureren dagen= nachten tellen
Uitzondering:• dag opname voor 12u en dag ontslag na 14u = aantal nachten + 1
Bij overlijden: dag van opname
-
Dagforfaits Bij alle dagopnames • prestatiegebondenOf• situatiegebonden
Rubriek 1. verblijfskosten Ten laste ZIV
2 De patiëntenfactuur
Periode hospitalisatie:
van: 5 september te 13 u 20
tot: 8 september te 14 u 30= 3 facturatiedagen
Periode hospitalisatie:van: 5 september te 11 u 30
tot: 8 september te 14 u 05
= 4 facturatiedagen
2 De patiëntenfactuur
Klassieke opname Dagopname
persoonlijk aandeel in de ligdagprijs
• elke ligdag• afhankelijk van:
duur van de opname:hoedanigheid patiënt:
-
kamersupplement
• elke ligdag• enkel op éénpersoonskamer! opnameverklaring!
• enkel op éénpersoonskamer opnameverklaring!
forfait geneesmiddelen
• elke ligdag• vast bedrag (0,62 €)
Rubriek 1. verblijfskosten Ten laste patiënt
2. De patiëntenfactuur
Overzicht persoonlijke aandelen in de ligdagprijs:
Verhoogde tegemoetkoming
Gewoon verzekerde
Dag van opneming 5,23 € 41,98 €
Vanaf de 2de dag 5,23 € 14,71 €
2 De patiëntenfactuur
2. Apotheek-, farmaceutische en parafarmaceutische kosten, kosten voor implantaten, prothesen en niet-implanteerbare medische hulpmiddelen 2.1. Farmaceutische en parafarmaceutische producten 2.1.1. Vergoedbare producten 2.1.1.1. Bedrag volledig ten laste ziekenfonds 2.1.1.2. Deels ten laste van patiënt 2.1.1.3. zonder akkoord AG
2.1.2. Niet vergoedbare producten
2.1.3. Parafarmaceutische producten
2.2. Implantaten en prothesen en niet implanteerbare medische hulpmiddelen 2.2.1. vergoedbare producten
2.2.2. niet-vergoedbare producten
VI PA SUPPL
€€
€
€
€
€
€
€
€
€
Rubriek 2. apotheek – implantaten – hulpmiddelen
2 De patiëntenfactuur
2.1.1 Terugbetaalbare geneesmiddelen• Ten laste VI:
• Algemeen ziekenhuis : cat. A, B, C, Cx, Cs• Psychiatrisch ziekenhuis : cat A, B, C, Cs, Cx, D• Geneesmiddelen met akkoord AG (hoofdstuk IV)
2.1.2 Niet-terugbetaalbare geneesmiddelen (CNK code)
• Ten laste patiënt:• Algemeen ziekenhuis : cat. D• Buitenlandse geneesmiddelen zonder registratie• Geneesmiddelen hoofdstuk IV zonder goedkeuring
2.1.3 Parafarmaceutische kosten • Ten laste patiënt:
• Verzorgingsproducten (geen medicatie)
2.1 farmaceutische en parafarmaceutische kosten
2 De patiëntenfactuur
2.2.1 Vergoedbare producten• deels ten laste VI:
• bandagisterie (art. 27) vb. halskraag• implantaten (art. 28 en art. 35) vb. pacemaker• prothesen (art. 29) vb. beenprothese• invasief medisch materiaal (art. 35bis)
2.2.2 Niet-vergoedbare producten• volledig ten laste van de patiënt:
• niet-vergoedbare implantaten en materialen,.
2.2 implantaten, prothesen en medische hulpmiddelen
2 De patiëntenfactuur
‘het implantaat wordt op operatieve of medische wijze in het menselijk lichaam of in een natuurlijke opening geheel of gedeeltelijk geïmplanteerd of het vervangt een deel van het epitheelweefsel; het is bestemd om er na de ingreep gedurende 30 dagen te blijven; het implantaat is enkel te verwijderen door een chirurgische of medische ingreep.’
• Actieve met energiebron:• neurostimulator, pacemaker
• niet-actieve zonder energiebron: • heupprothese
2.2.1 vergoedbare implantaten
2 De patiëntenfactuur
• herkenbaar aan • vermelding art. 28 en art. 35• aanrekening veiligheidsgrens• aanrekening afleveringsmarge• hoge bedragen in kolom VI en supplement
• terugbetaalbaar indien • opgenomen in de nominatieve lijst • voldaan aan de veiligheidsgrens
2.2.1 vergoedbare implantaten
2 De patiëntenfactuur
De veiligheidsgrens • Geeft de patiënt meer tariefzekerheid • Enkel voor implantaten uit art. 35
De afleveringsmarge • Is de vergoeding voor het werk van de apotheker :
Informatie aan de implanterende artsen, administratie m.b.t. de aankoop,voorraadbeheer, steriliteit, …
• 10% van de verkoopprijs (incl. BTW) aan het ziekenhuis• Maximumbedrag = 148,74 per product• Aanrekenen samen met implantaat
2.2.1 vergoedbare implantaten
2 De patiëntenfactuur
Art. 35 VI PA Suppl
Intra-occulaire lens 682765
1 77,46
Veiligheidsgrens 685823
1 40,00
Afleveringsmarge 685823
1 11,75
Art. 28 §1 VI PA Suppl
Elleboogprothese 638783
1 1416,00
612,00
Afleveringsmarge 618726
1 202,8
10%
10%, max 148,76
2 De patiëntenfactuur
Medisch invasief materiaal (art. 35bis)= Materiaal gebruikt bij laparoscopische ingrepen
(kijkbuisoperaties)‘ Het invasief medisch hulpmiddel dringt gedurende de beoogde tijdsduur of volledig in het lichaam binnen ofwel door een chirurgische ingreep ofwel door een natuurlijke lichaamsopening door lichaamsoppervlak heen.
• Endoscopisch materiaal :elk hulpmiddel gebruikt bij een endoscopische diagnose of ingreep
• Viscerosynthesemateriaal : nietjes, hechtingsmateriaal, draden, lijm
2.2.1 vergoedbare producten
Art. 35bis VI PA Suppl
Regelbare maagband 693722
1 972.93
834,52
Afleveringsmarge art 35 685845
1 148,74
Gebruiks- en implanteerbaar materiaal
693781
1 206,81
166,29
Afleveringsmarge art. 35 bis 685860
1 37,31
Implantaat
Viscerosynthese- en endoscopisch materiaal= gebruiksmateriaal voor het plaatsen van het implantaat
10%, max 148,74
10%, max 148,74
1.3 De patiëntenfactuur
1 De patiëntenfactuur
• implantaten, medisch materiaal zonder tegemoetkoming ZIV
• niet opgenomen in de ligdagprijs (rubriek 1 factuur)
VI PA Suppl
Volle schroef IMP 960234
1 652,01
VI PA Suppl
Skin traction kit volw 960234
1 217,03
2.2.2 niet-vergoedbare implantaten
2. De patiëntenfactuur
• enkele cijfergegevens i.v.m. aangerekende niet vergoedbare implantaten (2011):
ziekenhuizen met +/- 330 bedden:
• Ziekenhuis A: 411.374 €• Ziekenhuis B: 81.508 €
ziekenhuizen met +/- 520 bedden:
• Ziekenhuis C: 388.290 €• Ziekenhuis D: 129.018 €
2. De patiëntenfactuur
• facturatie onder pseudocode 960235-960245 soms onterecht:voorbeelden:
• hechtingsmaterialen• biopsienaalden• clips• kit voor…
gedekt door het budget van financiële middelen van het ziekenhuis
3. Medische en paramedische honoraria
3.1. Forfaitaire honoraria per opneming FF honorarium klinische biologie
FF honorarium medische beeldvorming FF honorarium wachtdienst
3.2. Honoraria zonder bedrag ten laste patiënt
3.3. Honoraria met een bedrag ten laste patiënt Geneesheren
Geneesheren – toezicht Paramedici
VI PA SUPPL
€€€
€
€€€
€€€
€€
€€€
Rubriek 3. Medische en paramedische honoraria
2 De patiëntenfactuur
1.3 De patiëntenfactuur
• worden sowieso altijd aangerekend(ook al is er geen RX genomen, geen bloedafname geweest, de patiënt niet via spoed opgenomen)
• laag persoonlijk aandeel per forfaitair honorarium
3.1 Forfaitaire honoraria per opneming
1.3 De patiëntenfactuur
• totaalbedrag van alle medische handelingen waarvoor geen honorarium wordt gerekend aan de patiënt
• kan het enige honorarium zijn indien er geen ereloonsupplementen aangerekend worden
3.2 Honoraria zonder bedrag ten laste patiënt
Belang opnameverklaring !
Geconventioneerd Niet-geconventioneerd
2pk mpk
VERBODEN toegelaten
Uitz : soc. Cat. (XX1/XX1)
1pk toegelaten
Uitz : medisch noodzakelijk, geen 2pk of mpk bed vrij, opname in intensieve zorg (dienst 49).
toegelaten
Uitz: medisch noodzakelijk, geen 2pk of mpk bed vrij, opname in intensieve zorg, bij kamer ouder-kind zonder extra opnamedocument.
3.2 Honoraria met bedrag ten laste patiënt
2 De patiëntenfactuur
2 De patiëntenfactuur
De ereloonpolitiek:• is niet alleen van toepassing op de chirurg zelf• maar ook op alle andere
geneesheren/paramedici die bij de ingreep/verblijf assisteren/behandelen
• herkenning op de factuur: P = eenpersoonskamerM = 2- of meerpersonenkamerC = geconventioneerdNC = niet geconventioneerdPC = partieel geconventioneerd
2 De patiëntenfactuur
heelkunde anesthesie operatieve hulp bijkomend hon. toezicht
VI PA SupplAnesthesie – Dr. Slaapzacht 200163 1 C P 214,71 214,71
Anesthesie – Dr. Slaapzacht 202926 1 C P 3,24 3,24
Anesthesie – Dr. Slaapzacht 599546 1 C P 196,56 196,56
Gynaecologie – Dr. Devrouw 424045 1 NC P 29,99 29,99
Gynaecologie – Dr. Devrouw 424104 1 NC P 337,30 337,30
Gynaecologie – Dr. Devrouw 424922 1 NC P 2,16 2,16
Gynaecologie – Dr. Devrouw 598021 1 NC P 3,96 2,13
Gynaecologie – Dr. Devrouw 598124 1 NC P 8,92 4,19
Gynaecologie – Dr. Devrouw 599546 1 NC P 196,56 196,56
Gynaecologie – Dr. Dejuf 1/424104 1 NC P 33,73 33,73
Gynaecologie – Dr. Dejuf 599642 NC P 32,76 32,76
Pediater – Dr. Kindt 474526 1 C P 93,04 93,04
Pediater – Dr. Kindt 599605 1 C P 98,28 98,28
Kinesitherapie 560501 2 C P 41,50 15,46
PARAMEDICI
• Kinesitherapeuten• Logopedisten• Vroedvrouwen
Persoonlijk aandeel mogelijk GEEN verpleegkundigen (vervat in de ligdagprijs- zie
rubriek 1) VI PA Suppl
Kinesitherapie 560501 2
C P 41,50 15,46
2 De patiëntenfactuur
• wettelijk forfaitair bedrag• voor alle opgenomen patiënten zonder VT• historisch gegroeid om toch een minimum aan
persoonlijk aandeel aan te rekenen bij hospitalisatie
VI PA Suppl
KB 18.12.1996 -16,40 +16,40
3.2.4 PA technische verstrekkingen
2 De patiëntenfactuur
leveringen met een (gedeeltelijke) terugbetaling• bloed - bloedplasma – bloedderivaten• moedermelk• desinfecterende baden bij brandwonden• gipsbanden en ander gipsmateriaal• verplaatsingsonkosten:
overbrenging van pasgeborenen
VI PA Suppl
plasma 101,85
2 De patiëntenfactuur
Rubriek 4. Andere leveringen
VI PA Suppl
Drankenforfait 960422 5, OO
Maaltijden familie 960422 12,64
Gebroken voorwerpen 960422 20, 00
Gebruik frigo 960503 8,00
VI PA Suppl
Televisie 960503 5,00
Cold/hot pack-ijsverband 960466 5.47
Rubriek 5. Diverse kosten
2 De patiëntenfactuur
• kosten zonder tussenkomst ZIV• niet onder te brengen in een andere rubriek• producten en diensten zonder strikt medische
indicatie• code + omschrijving
5. Diverse kosten
2 De patiëntenfactuur
WEL• verzorgingsproducten baby (indien niet afgeleverd door de
apotheek)• drank, telefoon• rooming-in, maaltijden andere personen
...
NIET• honoraria• geneesmiddelen• implantaten, prothesen• niet-implanteerbare medische hulpmiddelen• administratieve kosten: badge, opening dossier
2 De patiëntenfactuur
??