Leerpunten EPCCS 2010

Identificatie van risicomarkers: (CHD blijft moeilijk te voorspellen)

-20 % van een de patiënten met een 1ste gebeurtenis heeft geen enkel risico-43% van de patiënten heeft maar 1 risicofactor

(hs) CRP is al 20 jaar een item:-Komt overeen met talloze andere

markers (LDL,fibrinogeen , leucocyten) maar heeft geen extra waarde.-Is daarnaast ook geassocieerd met

kanker en longziekten.

AF + Stroke:-Veel onderbehandeling -Acenocoumarol is eerste keuze mits INR tussen de 2,5 en 3-Bij INR ven de 4,5 gaat de kans op bloedingen fors omhoog!-Nieuwe ontwikkeling: dabigatran (RE-LY studie) lage dosis

net zo goed maar minder bloedingen (maar eigenlijk zijn er meer studies nodig, couperen van bloeding?) -Er zitten ook nog andere middelen aan te komen

Apolipoproteine B is een betere marker dan LDLHet maakt pakketjes om LDL te vervoeren, dus bij meer Apo meer pakketjesDit zou ook de resultaten van de JUPITER trail kunnen verklaren ( laag LDL hoog apo)Andere risicofactoren dan Hb1ac : postprandiale glucose gehalte

Andere markers:

UKPPDS: metformine is superieur bij obese patiënten maar dit is nog niet bewezen bij een normaal gewicht. Legacy effect bij strenge instelling dus vandaar:ACCORD: probeerde binnen 6 weken het Hb1ac onder de 6,5 te krijgen met oversterfte als gevolg ( vooral in de groep waarbij het Hb1ac niet daalde) (eerdere studies lieten wel positief effect zien)Wel enorme confounding door toename statine gebruikADVANCE: deed t wat rustiger maar ook geen significante uitkomsten

Landmark diabetes trials

ACCOMPLISH: erg hoog risico diabeten waarbij benazepril + amlodipine vergeleken werd met benazepril + hct:RRR 20% NNT 27 bij harde eindpunten NNT 55NNH : 6 (perifeer oedeem)ACCORD: DM ( 4700 patiënten gedurende 5 jaar)Bloeddruk < 120 mm versus < 140 mm ( care as usual)Geen verschil in harde eindpuntenWel op CVA RRR 40% maar NNT van 90 over 5 jaarBijwerkingen intensieve therapie 3,3% NNH 50 over 5 jaarINVEST: cohortstudie hypertensie + DM + C HDOok weer intensieve tensie controle < 130 versus < 140 (usual care) ; geen verschil; Wel een verschil met uncontrolled ( > 140)

Wat is nieuw in 2010?

What is new in 2011?

What vertel ik

op de duodag?