Landelijke Huisartsen Vereniging · 2017-07-12 · 3 1. Inleiding 1.1 Vraagstelling In 2014 heeft...

1

Auditrapport

Regionale Audit Overdracht van Zorg

Juni 2016 –april 2017

3

1. Inleiding

1.1 Vraagstelling In 2014 heeft de IGZ (Inspectie voor de Gezondheidszorg) in het kader van het thematisch toezicht op de kwaliteit van de overdracht van patiëntengegevens van kwetsbare ouderen, diverse bezoeken gebracht aan zorginstellingen en huisartsenpraktijken onder andere in de regio van het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis (CWZ). Dit heeft geresulteerd in een regiorapport (Rapportage over toezicht op de continuïteit van zorg in de regio van het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis te Nijmegen, 28 november 2014, bijlage 1). De IGZ heeft in dit rapport gesteld dat: “Een incomplete, incorrecte, niet tijdige of volledig afwezige medische, medicatie- en verpleegkundige overdracht naar een zorginstelling of huisarts waarheen een patiënt vanuit het ziekenhuis wordt ontslagen, een risico vormt voor de veiligheid van kwetsbare oudere patiënten”. De IGZ heeft hierop een aantal verbetermaatregelen vastgesteld. De IGZ heeft de verantwoordelijkheid van de organisatie en de rapportage betreffende de gevraagde verbetermaatregelen in handen gelegd van één coördinator, het CWZ. De IGZ verzocht 12 maanden na vaststelling van het regiorapport om de verbetermaatregelen te toetsen door een regionale audit uit te voeren op het thema overdracht van zorg. Uiteindelijk is in overleg tussen de IGZ en het CWZ besloten deze audit eind 2016 uit te voeren. Het CWZ heeft ter verantwoording naar de IGZ in november 2016 met behulp van een enquête vastgesteld dat de beoogde regionale samenwerking ter optimalisatie van het overdrachtsproces naar wens is verlopen. De IGZ heeft daartoe het ‘Evaluatierapport- Project Overdracht van zorg in de Keten, regio Nijmegen’ (d.d. 14-11-2016; bijlage 2) ontvangen. Dit evaluatierapport geeft geen inzicht in het door de regio daadwerkelijk behaalde resultaat op het overdrachtsproces. Voor deze meer inhoudelijke vraag is door het CWZ en het Instituut Waarborging Kwaliteit en Veiligheid (IWKV) van het Radboudumc een projectvoorstel geschreven voor een regionale audit Overdracht van Zorg (zie bijlage 3). Door alle betrokken partijen is hierover inhoudelijk instemming verkregen. Het CWZ heeft het IWKV gevraagd deze regionale audit Overdracht van Zorg te coördineren.

1.2 Doel De regionale audit Overdracht van Zorg dient inzage te geven in de continuïteit van verantwoorde zorg voor patiënten door overdracht van patiëntgegevens. Overdracht tussen overdragende en ontvangende partij dient bij alle patiëntencategorieën op de juiste manier en volgens de geldende afspraken uitgevoerd te worden. De verbetermaatregelen benoemd door de IGZ en de als gevolg daarvan gemaakte regionale afspraken betreffen dan ook geen specifieke patiëntpopulatie. Een audit is een onderzoek naar het functioneren van een organisatie als geheel of op onderdelen. Hier betreft het een onderzoek naar het functioneren van meerdere ziekenhuizen en zorginstellingen op het onderdeel Overdacht van Zorg. De resultaten van deze audit geven daarmee voor zowel de individuele instellingen als ook voor de regio handvatten om tot verdere verbetering van het overdrachtproces te komen. De daadwerkelijke toetsing is in hoofdstuk 4 toegespitst op de IGZ normen. In de verslaglegging komen ook specifieke items aan de orde die regionale afspraken betreffen.

1.3 Uitgangspunten De audit dient inzage te geven in de overdracht van patiëntgegevens tussen de overdragende partij (ziekenhuizen) en de ontvangende partij (huisarts, (thuis)zorginstellingen). Het overdragen van patiëntengegevens wordt onderverdeeld in de medische, verpleegkundige en medicatieoverdracht. Op elk deelgebied zijn met de regiopartners (bijlage 4a-d) regionale afspraken voor overdracht gemaakt.

4

De afspraken met de regiopartners zijn breder dan de normering van de IGZ en betreffen een bredere populatie dan de door de IGZ gedefinieerde kwetsbare oudere patiënt. Op basis van deze regionale afspraken ligt hiermee het focus van de audit op:

Het overdrachtsproces van:

Alle patiënten van 18 jaar en ouder

Het IGZ rapport betreft alleen kwetsbare ouderen (gedefinieerd als 70 jaar of ouder). De regiopartners

hebben gekozen de afspraken voor alle volwassen patiënten te laten gelden.

Alle overdragende en ontvangende partijen binnen de regio die de regionale afspraken hebben

ondertekend – zie lijst met regiopartners (bijlage 5)

Zowel electieve als niet-electieve opname (in regionale afspraken genaamd geplande en spoedpatiënten).

In de audit is hierin onderscheid gemaakt om eventuele verschillen in het overdrachtsproces van deze

opnames te kunnen signaleren.

3 specialismen (Interne Geneeskunde, Neurologie en Heelkunde).

Door selectie van deze specialismen kunnen eventuele uitkomsten vergeleken worden met het IGZ

onderzoek van 2014. Voor de St. Maartenskliniek (SMK) is in plaats van Neurologie voor de

Revalidatiegeneeskunde en in plaats van Heelkunde voor Orthopedie gekozen. Het normenkader dat in deze regionale audit overdracht gehanteerd wordt, is het toetsingskader van de IGZ: IGZ-toetsingskader Overdracht ZH-VVT van december 2013 (zie bijlage 6).Ten tijde van het onderzoek van de IGZ in 2014 zijn 9 normen getoetst. In deze audit zijn 2 normen door het auditteam niet meegenomen:

De opvolgende zorgverlener heeft actief informatie opgevraagd bij de voorgaande zorgverlener die onontbeerlijk is voor zijn of haar handelen. Hierbij is niet gedefinieerd wat het begrip ‘actief’ inhoud.

De verpleegkundige of verzorgende schriftelijke overdracht vindt plaats op basis van de e-overdracht van NICTIZ conform regionaal gemaakte afspraken. De normen bevatten onderdelen die toetsing van verschillende EPD systemen vragen.

Uitgaande van de IGZ-normen is er geen verplichting tot:

Een zogenoemde ‘dubbele overdracht’ – dat wil zeggen een overdracht wordt zowel handmatig mee gegeven, als schriftelijk verstuurd.

Een ‘warme overdracht’ – dat wil zeggen een overdracht waarbij overdragende en ontvangende partij elkaar fysiek ontmoeten.

Beide items worden echter in de regio wel als toevoegend gewaardeerd, met name bij patiënten ouder dan 70 jaar. De dubbele- en/of warme overdracht worden daarom wel tijdens de tracers getoetst op hun voorkomen en kwaliteit. De mate waarin de afspraken zoals die zijn gemaakt in de regio (zie bijlage 4 a-d) zijn geïmplementeerd, is indien mogelijk meegenomen in de regio audit Overdracht van Zorg.

1.4 Instrumenten voor de regionale audit Overdracht van Zorg. De normen genoemd in het IGZ-normenkader kunnen door middel van verschillende instrumenten getoetst worden. Uitgaande van de focus staan in bijgevoegde matrix (bijlage 7) de instrumenten die per norm worden ingezet voor het zo objectief mogelijk scoren van de desbetreffende norm. Vragenlijsten Een aselecte groep van 5 (medisch) specialisten/huisartsen en 5 (hoofd)verpleegkundigen per ontvangende regiopartner is aangeschreven voor het invullen van een digitale vragenlijst (bijlage 8). Dit zijn expliciet niet de deelnemers aan de regionale bijeenkomsten Overdracht van Zorg. Uiteraard zijn niet bij alle regiopartners zowel medisch specialisten als verpleegkundigen aanwezig (denk aan thuiszorgorganisaties). Aan de zorgverleners van de ontvangende regiopartner is gevraagd naar hun bekendheid met de regionale afspraken met betrekking tot overdracht van zorg en de mate waarin hun organisatie hieraan voldoet. Daarnaast wordt gevraagd naar hun ervaringen per overdragend ziekenhuis (CWZ, Radboudumc en St. Maartenskliniek).

5

Dossieranalyse – van ziekenhuis naar ontvangende regiopartner Overeenkomstig het eerdere onderzoek van de IGZ worden 18 dossiers (9 electieve en 9 niet- electieve opnames) per specialisme (Interne Geneeskunde, Neurologie/Revalidatie, Heelkunde/Orthopedie) getrokken. Het betreffen aselect getrokken dossiers van ontslagen volwassen patiënten vanuit het CWZ, het Radboudumc en het SMK naar de ontvangende partijen (regiopartners). De lijsten worden gesorteerd op patiëntnummer om tijdsinvloeden te vermijden. Elk 4e, 8e, 12e et cetera dossier wordt in elke lijst geselecteerd tot in totaal 27 (9 dossiers x 3 specialisme) x 2 dossiers (electief en niet-electief) voor het CWZ, 27 x 2 dossiers voor het Radboudumc en 18 x 2 dossiers voor het SMK beschikbaar zijn voor dossieranalyse. De dossiers dienen zowel toetsbaar te zijn op de medische als verpleegkundige overdracht.

CWZ en Radboudumc trekken 27 dossiers en SMK 18 dossiers uit 1 lijst met dossiers betreft de electieve

patiënten in de periode 1 september tot en met 30 september en:

CWZ en Radboudumc trekken 27 dossiers en SMK 18 dossiers uit 1 lijst met dossiers betreft de niet-

electieve patiënten in de periode 1 september tot en met 30 september. Wegens de uitvoerbaarheid van de audit worden er verder geen eisen gesteld aan ontvangende partij anders dan participerend in de regioafspraken. Gezien de volumes (144 dossiers) zal in de rapportage waar mogelijk een analyse gedaan worden met onderverdeling naar de ontvangende groepen, VVT, thuiszorg en huisartsen. Dossieranalyse - controle met ontvangende regiopartner De regiopartners naar wie de betreffende 144 patiënten zijn verwezen, dienen dezelfde analyse te doen op dezelfde dossiers/patiënten.

Bescherming privacy gegevens Met betrekking tot het uitwisselen van patiëntgegevens zonder toestemming van de patiënt wordt ten behoeve van dit onderzoek verwezen naar de uitzondering van Wet van Bescherming Persoonsgegevens. Op grond van onderzoek naar kwaliteit van zorg mogen patiëntgegevens worden gebruikt zonder toestemming van de patiënt, uitgaande van veronderstelde toestemming. In dit voorstel wordt uitgegaan van het feit dat alle regionale partners deze toestemming in de eigen organisatie volgens de geldende weten regelgeving hebben geborgd. Overigens zullen in de database geen tot de persoon herleidbare gegevens worden vastgelegd. Het IWKV levert alle regiopartners een gecodeerd en versleuteld Excel-bestand aan voor de dossieranalyse. Alle regiopartners dienen dit bestand verplicht te gebruiken om data-analyse van de gehele regio mogelijk te maken. Tracers Na dossieranalyse en het uitzetten van de vragenlijsten zijn vanuit het CWZ en Radboudumc een 6-tal tracers gelopen evenals een 4-tal tracers vanuit het SMK, een totaal van 16 tracers (2 per specialisme per ziekenhuis). De tracers (zie hieronder) zijn gelopen door auditoren/kwaliteitsmedewerkers van het CWZ, Radboudumc en SMK. De tracers zijn zogenaamde patiëntentracers uitgaande van ontslagen patiënten uit het CWZ, het Radboudumc en het SMK. Deze tracers vinden in de ziekenhuizen plaats waarbij de betrokken ontvangende regiopartner ook is meegenomen. Zo mogelijk worden de tracers gelijkmatig verdeeld over de thuiszorgorganisaties, de VVT’s en de huisartsen. Alle door middel van dossieranalyse en vragenlijsten getoetste normen worden in de tracers nogmaals getoetst en uitgevraagd. Extra items in de tracers zijn dubbele overdracht en warme overdracht. Deze tracers worden gelopen met behulp van semigestructureerde beoordelingslijsten (verzorgd door het IWKV). De beoordelingslijsten zijn gebruikt als onderbouwing van de resultaten. Met name is in de tracer samen met de zorgverlener en patiënt/naasten de daadwerkelijke overdracht getoetst op inhoud en tijdigheid. Selectieve interviews naar aanleiding van tracers en dossieranalyse Het IWKV heeft na analyse van de geleverde data volgens bovenstaande methodieken de mogelijkheid behouden om zo nodig aanvullende verhelderende interviews te voeren.

6

1.5 Scoringsmethodiek Aangezien diverse regiopartners verschillende accreditatie- c.q. kwaliteitssystemen hanteren (bijvoorbeeld het CWZ- Q-mentum en het Radboudumc- JCI) met bijbehorende eigen scoringsmethodieken, worden de resultaten van deze regionale audit vermeld in percentages (relatief) met vermelding van absolute aantallen. Uitgaande van het IGZ toetsingskader geeft de rapportage inzage in de mate waarin voldaan wordt aan een norm zonder deze op enige wijze te wegen. Bijvoorbeeld: A2. Het ontslag is pas in gang gezet nadat de overdracht van zorg en behandeling met de opvolgende zorgverlener is afgestemd. Resultaat: in 90% van de gevallen (18 van de 20 dossiers) blijkt dat aan deze norm is voldaan (dossieronderzoek), bij 80% (4 van de 5) tracers blijkt dat aan deze norm is voldaan, et cetera.

1.6 Samenstelling Auditteam

Het auditteam is voor deze regionale Audit primair belegd bij medewerkers van het IWKV. De regiopartners hebben echter, gezien het focus van de audit , ook specifieke taken uitgevoerd. De betrokken IWKV medewerkers: Mw. drs. Anne van der Hidde hoofd Unit Interne Audit IWKV Mw. dr. Monique Reijers longarts, auditor, ambtelijk secretaris Mw. Hilde Polman kinderverpleegkundige, auditor Dr. Stefan Steens radioloog, auditor Dhr. Peter Derksen verpleegkundige, auditor Mw. drs. Mirelle Hanskamp-Sebregts fysiotherapeut, auditor Mw. Anja Platen coördinator unit Interne Audit Zij werden ondersteund door medewerkers kwaliteit van de St. Maartenskliniek en het CWZ

CWZ: Mw. drs. Ilona Janssen-Schonenberg St. Maartenskliniek: Mw. Lilian Briggeman

1.7 Geraadpleegde bronnen Het auditteam heeft de bevindingen uit dit rapport gebaseerd op de volgende bronnen: Vooronderzoek Aangeleverde informatie zie bijlage 9 Vragenlijsten medewerkers participerende instellingen

119 vragenlijsten bij 22 teams Zie bijlage 10

Dossieranalyse van 121 patiënten is het EPD geanalyseerd en is de ontvangende partij gevraagd eveneens een formulier in te vullen, zie bijlage 11

Auditactiviteiten Tracers In de periode van jan. tot mrt. 2017 zijn 17 tracers

uitgevoerd Interviews In de mrt. 2017 zijn enkele interviews uitgevoerd

7

1.8 Methodologische opmerking De informatie verkregen uit tracers, documenten en vragenlijsten geven verbeterpotentieel weer en daarmee handvatten voor verbeteracties. Met nadruk is niet beoogd statistisch significantie na te streven.

1.9 Vervolgtraject Het IWKV bestuur zal het auditrapport bespreken en voorzien van een aanbiedingsbrief. Hierop wordt het auditrapport met aanbevelingsbrief aangeboden aan de regio. Het auditrapport wordt in een regiovergadering eind mei 2017 gepresenteerd en toegelicht. De faciliterende en uitvoerende rol van het IWKV in deze audit eindigt hiermee. De regiopartners kunnen de verbeterpunten prioriteren en tot verbetermaatregelen komen.

2 Samenvatting en conclusies

De regionale audit Overdracht van Zorg laat zien dat de regionale samenwerking ten aanzien van het overdrachtsproces, geleid heeft tot een pakket van regionale afspraken die bekend zijn bij het merendeel van de medewerkers in de bij de regio betrokken instellingen. De ontvangende partijen ervaren ondanks de regionale afspraken nog steeds variatie in het overdrachtsproces. Bij de selectie van patiëntendossiers voor de dossieranalyse bleek een groot aantal van de patiënten overgedragen te worden naar een zorgverlener buiten de regio (bijv. 80% van de geselecteerde electieve opnames in het Radboudumc). De gedachte van de IGZ om het proces van overdracht in de regio te organiseren, laat daarmee een aanzienlijk deel van de overdrachten ongemoeid. De geautoriseerde medische overdracht is 81% van de overdrachten binnen 24 uur beschikbaar. De implementatie van een ontslagbrief met vaste onderdelen is nog niet volledig (75%). Het CWZ loopt in deze implementatie voorop (>90%). De afspraak dat ook de verpleegkundige overdracht in alle gevallen moet worden verstuurd, is nog niet geïmplementeerd of wordt niet uitgevoerd. Met betrekking tot de inhoud is vooral het benoemen van de afspraken met de patiënt nog geen vast onderdeel. Medicatieoverdracht blijft het meest kwetsbare in het overdrachtsproces. Ondanks dat het proces is gefaciliteerd, is vooral het consistent en uniform krijgen van alle informatiebronnen (medische brief, medicatieoverdracht en ontslagrecept) moeizaam. De medicatieoverdracht door het CWZ wordt door huisartsen als completer ervaren dan de medicatieoverdracht door het Radboudumc en de SMK. De noodzaak informatie veilig over te dragen en het gebruik van verschillende ICT-systemen voor medicatiebeheer en EPD zijn ervaren barrières voor een eenduidig overdrachtsproces. Tijdens de tracers blijken de patiënten overigens tevreden over het overdrachtsproces.

2.1 Conclusie 1. De regionale samenwerking ten aanzien van het overdrachtsproces heeft geleid tot regionale afspraken als

basis voor optimalisatie van het overdrachtsproces. Een groot deel van de overdrachten in de ziekenhuizen

betreft echter buitenregionale overdrachten.

2. Implementatie van de regioafspraken is nog in volle gang. Vooral het onderdeel medicatie is een

kwetsbaar onderdeel.

3. Het werken in verschillende EPD’s en medicatiesystemen vormt een barrière voor foutloze en tijdige

overdracht van informatie.

3. Uitvoering In dit hoofdstuk wordt beschreven hoe uitvoering is gegeven aan het voorgenomen instrumentaria zoals aangegeven in hoofdstuk 1.

3.1 Vragenlijsten De vragenlijsten zijn uitgezet bij de verschillende regiopartners (bijlage 9) nadat aan de contactpersonen van alle regiopartners de e-mailadressen van voor zover mogelijk 5 medici en 5 niet medici (verpleegkundigen) waren gevraagd. De huisartsorganisaties beschikten niet over verpleegkundigen terwijl thuiszorgorganisaties geen medici aan konden leveren. Uiteindelijk zijn 119 vragenlijsten uitgezet waarop 56 vragenlijsten zijn geretourneerd (respons 47%). Het grootste deel van de respondenten betreft verpleegkundigen (70%). Uit de vragenlijsten blijkt dat sommige instellingen meer overdrachten uit bepaalde ziekenhuizen krijgen en daardoor geen zicht hebben op de overdrachten uit andere ziekenhuizen.

3.2 Dossieranalyse De periode waarin dossiers geselecteerd zouden worden was initieel op de maand september gesteld, echter in verband met uitstel van de implementatiedatum naar 1 september 2016 is uiteindelijk voor de selectieperiode van ontslagen patiënten de maand oktober 2016 gekozen. Na selectie van dossiers op de criteria afdeling, spoed/electief en periode, bleek dat dossieruitval van patiënten optrad, omdat die niet naar een van de regiopartners werden overgedragen. Ondanks hernieuwde selectie is hierdoor niet in alle ziekenhuizen het vereiste aantal dossiers behaald. Voorafgaand aan de audit is er tussen de verschillende ziekenhuizen en zorginstellingen afstemming geweest over de taken en het tijdspad. Het tijdspad is vanwege bovenstaande aanpassing van de selectieperiode uitgesteld. Daarnaast veroorzaakte het niet elektronisch kunnen versturen van de vragenlijsten naar beoordelingslijsten via e-mail naar huisartsen voor vertraging. Door wet op bescherming van persoonsgegevens zijn uiteindelijk de dossierbeoordelingen schriftelijk verstuurd waardoor het ingezette tijdspad moeilijk te realiseren was en niet alle regiopartners benaderd konden worden. Hierdoor is het uitzetten van de dossieranalyses van met name de SMK bij de regiopartners niet volledig gerealiseerd.

Uiteindelijk zijn voor de dossieranalyse de volgende aantallen gerealiseerd:

Ziekenhuis Totaal Electief Niet electief ≥70 jaar <70 jaar

CWZ 54 27 27 38 16

Heelkunde 18 9 9 17 1

Neurologie 18 9 9 9 9

Interne geneeskunde 18 9 9 12 6

Radboudumc 49 18 31 21 28

Heelkunde 14 9 5 7 7

Neurologie 12 3 9 7 5

Interne geneeskunde 23 6 17 7 16

SMK 18 18 0

Orthopedie 9 9

Revalidatie 9 9

Van bovenstaande overdrachten zijn de huisarts en – , indien van toepassing - de betreffende thuiszorginstelling of Verpleeg- en verzorgingshuis (VTT) aangeschreven. Van de 121 overdrachten zijn 64 (53%) door de huisartsen niet geretourneerd of hebben deze regiopartners aangegeven geen overdracht te hebben ontvangen.

Ziekenhuis Huisarts VTT Thuiszorg

CWZ 54 46*

Analyse retour 23 23 9

Radboudumc 49 10

Analyse retour 30 2 0

SMK 18 0 0

Analyse retour 4

*Dossiers kunnen ter beoordeling naar zowel huisarts als VTT/thuiszorg zijn gestuurd.

De doorlooptijd van de medische overdrachten is bepaald door het verschil tussen de ontslagdatum en de datum van brief te berekenen.

3.3 Tracers De tracers zijn in alle ziekenhuizen volgens afspraak gelopen. In 3 van de 7 tracers van het Radboudumc betrof de overdracht ook een warme overdracht. In het Radboudumc (n=7), CWZ (n=6) en de SMK (n=4) werden bij alle tracers ook dubbele overdrachten geobserveerd.

3.4 Interviews In de aanloop naar dit rapport werd met de analisten van het CWZ, Radboudumc en SMK een bijeenkomst gehouden om de resultaten te bespreken en interpretatieverschillen te achterhalen die een onjuiste duiding van de analyse zouden kunnen geven. Daarnaast werd met de dedicated ziekenhuisapotheker van het Radboudumc, een interview gehouden ten behoeve van de duiding van de bevindingen met betrekking tot de medicatieoverdracht. Twee medewerkers van het transferpunt van het Radboudumc, de tactisch manager Productgroep Logistiek en Services en manager Productgroep Logistiek en Services werd gevraagd naar de herkenbaarheid van de hoge frequentie buitenregionale overdrachtenoverdracht.

4. Bevindingen

In dit hoofdstuk worden de bevindingen uit de regionale audit benoemd. Deze bevindingen zijn gebaseerd op de gebruikte instrumentaria in hoofdstuk 1 en de uiteindelijke uitvoering als beschreven in hoofdstuk 3.

4.1 IGZ toetsingskader

4.1.1 IGZ-Norm A1 Er is een duidelijk omschreven ontslagprocedure en nazorg traject voor kwetsbare patiënten, inclusief het nazorgtraject op de polikliniek.

Binnen de regionale afspraken zijn de vereisten voor kwetsbare ouderen gegeneraliseerd naar alle patiëntcategorieën (bijlage 4a-d) De drie ziekenhuizen hebben hier ziekenhuisbrede documenten voor vastgesteld.

Bevinding Uit de vragenlijsten onder de verschillende regiopartners blijkt dat 7 van de 56 respondenten niet bekend zijn met de regioafspraken met betrekking tot overdracht van zorg

4.1.2 IGZ Norm A3 Op de dag van ontslag is een kort schriftelijk bericht aan de opvolgende zorgverlener gestuurd met daarin duidelijk de naam en het intercollegiale telefoonnummer van de medisch specialist die in het ziekenhuis het aanspreekpunt is .

De regio heeft afgesproken deze norm te intensiveren door voor alle patiënten bij ontslag een geautoriseerde medische overdracht met daarin het telefoonnummer van de behandelend specialist vast te leggen.

Ziekenhuis Totaal Medische overdracht < 24hr

Brief bevat naam en

telefoonnummer

Mediane doorlooptijd

(dgn)

CWZ 54 54 27 Heelkunde 18 0 Neurologie 18 0

Interne geneeskunde 18 0

Radboudumc 49 48 32 Heelkunde 14 0 Neurologie 12 3

Interne geneeskunde 23 0

SMK 18 18 18 Orthopedie 9 0 Revalidatie 9 1

Bevinding Niet alle medische overdrachten zijn binnen 24 uur bij de opvolgende zorgverlener.

98 van de 121 medische overdrachten (81%) zijn geautoriseerd binnen 24 uur

verstuurd. Van twee patiëntenoverdrachten ontbrak de medische overdracht.

Bij de beoordeelde patiëntenoverdrachten die door middel van tracer, vond in deze overdrachten een

dubbele overdracht plaats.

Bij 10 van de 57 door de huisarts beoordeelde medische overdrachten was geen ontslagbrief aanwezig

of niet aangegeven door de huisartsen.

*Brief beschikbaar in EPD ecther nog niet geautoriseerd en/of verstuurd.

*

Bevinding Niet alle medische overdrachten bevatten naam en telefoonnummer van de behandelend arts/medisch

specialist.

Uit de tracers blijkt dat in plaats van het telefoonnummer van behandelend arts/aanspreekpunt het telefoonnummer van de afdeling wordt genoteerd.

Huisartsen geven aan dat indien zij een brief hebben ontvangen zij de naam en het telefoonnummer van de medisch specialist kunnen herleiden (>80%). ( Bron: dossieranalyse).

4.1.3 IGZ Norm A4

Het ziekenhuis heeft met de opvolgende zorgverlener afgesproken dat het ziekenhuis deze informeert over:

a. gestelde diagnose b. het vastgestelde behandel- , zorgplan c. actueel medicatieoverzicht d. de vastgestelde respons van behandeling/begeleiding e. ontslag f. bij welk problemen contact op te nemen met het ziekenhuis.

Ziekenhuis Totaal Beoordeeld

Brief bevat alle items

Door huisarts beoordeeld


Door VTT beoordeeld


CWZ 54 52 23 13 23 15

Radboudumc 50 27 30 13 10 5

SMK 18 12 4 1 0 0

Bevinding Bovenstaande combinatie van informatie (a t/m f) in de medische overdracht is niet in alle ziekenhuizen volledig geborgd.

Met name het vermelden bij welk problemen contact op te nemen met het ziekenhuis (item f) ontbraken in de medische ontslagbrief (bij 15 van de 57 brieven beoordeeld door de huisarts).

Een medicatieoverzicht is in alle ziekenhuizen in principe een onderdeel van de ontslagbrief maar ontbrak in 7 van de 121 beoordeelde ontslagbrieven.

De huisartsen geven aan dat bij 8 van de 121 beoordeelde ontslagberichten (6,6%) een apart medicatieoverzicht is ontvangen naast de medicatie genoemd in de ontslagbrief. De ziekenhuizen verzorgen echter wel een separaat medicatieoverzicht.

4.1.4 IGZ Norm B1

Er is een schriftelijke overdracht van gegevens over de klinische behandelingen en de opvang na ziekenhuiszorg

voor de opvolgende zorgverleners.

Bevinding De schriftelijke overdracht bij ontslag ontbreekt in 4 van de 121 geanalyseerde patiëntenoverdrachten (3,3%), echter dit is geen garantie dat de huisarts deze in zijn/haar systeem beschikbaar heeft.

83% van deze beschikbare overdrachten wordt vervolgens met autorisatie van medisch specialist binnen 24 uur verstuurd.

De huisartsen konden bij vervolgens bij 10 van de 57 door hen beoordeelde patiëntenoverdrachten geen schriftelijke overdacht beoordelen.

4.1.5 IGZ Norm B6

Het (retour)bericht van de specialist (aan de opvolgende zorgverlener) bevat de volgende informatie:

a. anamnese b. lichamelijk onderzoek c. bespreking d. conclusie, diagnose e. beleid

Ziekenhuis Totaal Brief bevat

Item a. t/m e.


Brief bevat Item a. t/m e.

Door VTT beoordeeld

Brief bevat Items a. t/m e.

CWZ 54 50 23 18 23 14

Radboudumc 49 30 30 14 10 5

SMK 18 16 4 1 0 0

Bevinding Bovenstaande items zijn in 98 van de 121 (81%) beoordeelde medische overdrachten aanwezig.

Met name het lichamelijk onderzoek ontbreekt in de medische overdrachten van twee ziekenhuizen, van 46,7% - 75,0%.

Implementatie van ontslagcorrespondentie voor alle patiëntpopulaties via een vast format is nog niet in alle ziekenhuizen voltooid (CWZ beter dan Radboudumc en SMK)

4.1.6 IGZ Norm B7

Bij overdracht (naar opvolgende zorgverlener) is er een actueel medicatieoverzicht conform de richtlijn

overdracht van medicatiegegevens zo snel als nodig is voor een verantwoorde zorg, maar zeker binnen 24 uur

beschikbaar.

Ziekenhuis Totaal Medicatie overdracht

< 24hr

Conform richtlijn


Niet aanwezig

Conform richtlijn

CWZ 54 52 52 23 9 2

Radboudumc 49 2* 2 30 11 1

SMK 18 18 18 4 0 1

*Deze overdracht was in 100 % van de gevallen aanwezig in het EPD echter niet aantoonbaar verstuurd.

Bevinding Medicatieoverdracht is zowel op aanwezigheid als op inhoud niet eenduidig geborgd.

Uit interviews en dossieranalyse blijkt dat medicatieoverzichten via een ander systeem dan de medische correspondentie bij huisartsen terecht kunnen komen. Dit leidt tot een verschil in perceptie: de ziekenhuizen gaan uit van versturen van een voor de huisarts inzichtelijke medicatieoverzicht echter de huisarts krijgt dit overzicht niet zichtbaar in zijn/haar EPD. (bron: interviews, dossieranalyse)

Huisartsen en verpleeghuisartsen signaleren regelmatig discrepanties tussen medicatieoverzichten, receptuur en medicatie vermeld in de medische correspondentie. (bron: tracers, dossieranalyse)

Het exacte medicatieoverzicht is aanwezig en wordt verstuurd op moment van ontslag in het Radboudumc (tracers). Echter in retrospectie is dit document niet meer te achterhalen, aangezien het wijzigt bij een opvolgende opname of medicatiewijziging. Daarnaast is niet aan te tonen dat de overdracht is verstuurd. Dit leidt tot onderrapportage bij de dossieranalyse.

Bovenstaande inrichting van het EPD maakt dat de zorgverlener die na een opname wordt benaderd met vragen over de opname, aangewezen is op de medicatie in de ontslagbrief en het ontslagrecept om te weten welke medicatie bij ontslag actueel was en verstrekt is. Dit is kwetsbaar gezien de discrepanties die hierin kunnen ontstaan (bron: dossieranalyse).

De digitale verzending voor ontslag naar de apotheek maakt dat laatste wijzigingen in medicatie niet zijn aangepast op het medicatieoverzicht bij apotheek en huisarts, maar wel op het recept en bij patiënt (bron: tracers, dossieranalyse). Voor de opvolgende zorgverlener is het dan onduidelijk welk medicatievoorschrift leidend is.

4.1.7 IGZ Norm C1 Er is een schriftelijke overdracht van de verpleegkundige of verzorgende bij overplaatsing naar een andere zorgsetting, thuiszorg of andere disciplines bij ontslag naar huis.

Ziekenhuis Totaal Verpleegkundige overdracht

Door VTT en Thuiszorg beoordeeld

Verpleegkundige overdracht

CWZ 54 50* 32 30

Radboudumc 49 18 10 0

SMK 18 2 0 0

*Bij de selectie van dossiers is geselecteerd op aanwezigheid van verpleegkundige overdracht.

Bevinding Een schriftelijke verpleegkundige overdracht wordt in 70 van de 121 dossiers (60%) aangetroffen..

In tegenstelling tot de regionale afspraken wordt een verpleegkundige overdracht bij ontslag naar huis zonder opvolgende verpleegkundige zorg niet noodzakelijk geacht door verpleegkundigen (bron: tracers, dossieranalyse).

4.1.8 IGZ Norm C5

De verpleegkundige of verzorgende schriftelijke overdracht bevat de volgende elementen:

a. de verleende zorg b. aan wie de zorg wordt overgedragen c. door wie de zorg wordt overgedragen d. per wanneer de zorg wordt overgedragen e. de actuele ondersteuningsvragen, zorgproblemen en verpleegkundige diagnoses f. De beoogde resultaten/doelen g. De redenen van overplaatsing of ontslag naar huis h. De redenen voor de voortzetting van de zorg i. Met de cliënt gemaakte afspraken j. Bij wie de cliënt na ontslag terecht kan met vragen.

Ziekenhuis Totaal Bevat Items a. t/m j.

Door VTT en thuiszorg

beoordeeld

Bevat Items a. t/m j.

CWZ 54 50* 32 6

Radboudumc 49 18 10 10

SMK 18 2 0 0

*Bij de selectie van dossiers is geselecteerd op aanwezigheid van verpleegkundige overdracht.

Bevinding Indien een verpleegkundige overdracht aanwezig is, voldoet hij in 5 van de 70 (oorspronkelijk 121) overdachten aan bovengenoemde inhoudelijke items.

In de dossieranalyse blijkt m.n. puntenpunt f. en i. nog te ontbreken. Indien deze uit de analyse worden gelaten voldoen 33 van de 50 (CWZ), 12 van de 19 (RadboudumcRB) en 2 van de 5 (SMK) overdrachten.

Gezien het feit dat telkens dezelfde items ontbreken lijkt het hierbij te gaan om het ontbreken van items in het standaard format van de verpleegkundige overdacht in de ziekenhuizen (ook bron: tracers, dossieranalyse)

De verpleegkundige overdracht is niet in alle gevallen effectief.

Uit het interview met het transferpunt, de tracers en dossieranalyse door VTT/thuiszorg, blijkt dat het overdragen van informatie via zorgmail door het transferpunt al eerder gebeurt in het ontslagtraject. Later verstuurde informatie wordt niet meer meegenomen omdat de ontvangende partij zelf een zorgplan uitzet, voortbordurend op de eerder verkregen informatie (bron: tracers, interviews).

Uit de tracers en de dossieranalyse door VTT/thuiszorg wordt op het onderdeel wondzorg met enige regelmaat gedetailleerde informatie gemist.

4.2 Overige bevindingen

4.2.1 Informatiecommunicatietechnologie (ICT)

In het evaluatierapport - Project Overdracht van zorg in de Keten, regio Nijmegen’ (d.d. 14-11-2016 ) (bijlage 2)

wordt aangegeven dat in de afstemming van de regiopartners ruimte nodig is om de ICT voorzieningen aan te

passen ten behoeve van de regioafspraken. Ook uit de interviews en de tracers worden ICT- voorzieningen als

belangrijke voorwaardelijkheid voor een gestroomlijnd overdrachtsproces genoemd. Dit betreft behalve

inrichting van EPD, ook veilige communicatiesystemen.

Alle zorginstellingen beschikken per 1 september 2016 over veilige communicatie variërend van zorgdomein

tot beveiligde e-mail.

Bevinding De inrichting van veilige communicatie vormt een barrière voor laagdrempelige uitwisselen van informatie .

De verpleegkundige overdracht naar een contactpersoon vindt plaats via het transferpunt (via een digitale postbus) (Radboudumc). Het transferpunt verstuurt vervolgens informatie naar de contactpersoon. Direct contact tussen verpleegkundige en ontvangende partij wordt niet gelegd. Bij wijzigingen vlak voor ontslag wordt dit niet alsnog doorgegeven (bron: tracer, interview).

Gegevens worden sporadisch via verschillende systemen uitgewisseld (bijv. Medische- en medicatieoverdracht op een andere wijze dan verpleegkundige overdracht) met risico dat informatie niet volledig is.

Een veilige verbinding is beschikbaar echter thuiszorg instellingen geven aan dat niet bij iedereen bekend is hoe de e-mail -postbussen worden beheerd waardoor informatie niet tijdig wordt verkregen.(bron: dossieranalyse door VTT/Thuiszorg)

Bevinding

Ontslaggegevens in het elektronisch patiëntendossier van het Radboudumc en het SMK zijn niet (gemakkelijk) terug te vinden.

Alleen via specifieke ‘terugkijk’ routes is informatie in te zien. De medicus kan informatie die in het verpleegkundig traject wordt verzameld niet eenvoudig ‘zien’.

Sommige informatie vervalt visueel bij hernieuwde opname (medicatieoverzicht) omdat elke medicatiewijziging leidt tot een nieuw medicatieoverzicht. Retrospectie is niet altijd mogelijk.

Bevinding

Het medicatieoverzicht van het Radboudumc is niet eenduidig in het proces van overdracht opgenomen.

De EPD inrichting is volledig ingericht op het overdrachtsproces, echter niet alle medewerkers weten exact welk proces in het EPD te volgen.

Medicatie kan op verschillende manieren worden ingelezen in de ontslagbrief. Ook kunnen verschillende documenten gebruikt worden als medicatieoverzicht. Dit is echter niet altijd het medicatieoverzicht na medicatieverificatie bij ontslag. Hierdoor kan foute en/of inconsistente informatie worden overgedragen naar de opvolgend zorgverlener.

Bevinding Een digitaal medicatiesysteem is bij de St. Maartenskliniek nog niet 100% ingeregeld .

De medicatieoverdracht bevat nog niet alle gevraagde onderdelen .

Medicatieverstrekking is geen integraal systeem met dossiervoering waardoor fouten bij het overschrijven kunnen worden gemaakt.

Patiëntenperspectief Tijdens de tracers wordt de zorgoverdracht in geen enkele casus als onvoldoende ervaren. Soms is een patiënt/familielid het niet eens met de gekozen zorgvorm (herstelhotel versus revalidatie/verpleeghuis) echter niet over het proces zelf. Patiënten geven aan het moeilijk te vinden te beoordelen of de vooraf ingeschatte zorg voldoende is. Patiënten geven aan dat na enkele dagen de zorg kan worden aangepast doordat zorgverleners vertrouwder zijn met de patiëntensituatie. Materialen en geneesmiddelen worden soms besteld maar kunnen niet altijd worden geretourneerd wat kostenverhogend is.

5. Resultaten

5.1. Resultaten vragenlijsten Zie Bijlage 12 De resultaten van de vragenlijsten betreffen

1. Bekendheid van de respondenten met de regio afspraken met betrekking tot overdracht van zorg 2. Mate van implementatie van de regio afspraken met betrekking tot overdracht van zorg vanuit het

a. Perspectief van overdragende partij en b. Perspectief van de ontvangende partij.

5.2 Dossieranalyse Zie Bijlage 11 De dossieranalyse is ingedeeld naar: Beoordeling door auditteam:

Overzicht voor medische overdracht, verpleegkundige overdracht en medicatie overdracht: a. per ziekenhuis , b. per ziekenhuis per afdeling , c. per ziekenhuis per categorie (wel of niet > 70 jaar en electief versus niet electief)

Doorlooptijden a. Per ziekenhuis, b. Per ziekenhuis per afdeling

Beoordeling door huisartsen:

Overzicht voor medische overdracht , verpleegkundige overdracht en medicatie overdracht; a. Per ziekenhuis

Beoordeling door VTT/thuiszorg:

Overzicht voor medische overdracht, verpleegkundige overdracht en medicatie overdracht; a. Per ziekenhuis

Methodologisch zijn de aantallen te laag om conclusies te verbinden aan invloed van een leeftijd boven 70 jaar en/of het electief of niet electief opgenomen worden.

5.1.3 Resultaten tracers CWZ n=6 : neurologie n=2, heelkunde n=2 en Interne geneeskunde n=2

Radboudumc n=7 : Neurologie n=1, Heelkunde n=3 en Interne geneeskunde n=3

St. Maartenskliniek n=3: Orthopedie

Bijlagen

Bijlage 1 Rapportage over toezicht op de continuïteit van zorg in de regio van het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis te Nijmegen in 2014

<SCANSEQUENCE> - Scanpagina 1 van 29

Post in 2014 - 912


Post in 2014 - 912

Bijlage 2 Evaluatierapport Project Overdracht van zorg in de Keten, regio Nijmegen

EVALUATIERAPPORT Project Overdracht van zorg in de Keten, regio Nijmegen

Datum 14-11-2016 Status Definitief, versie 1.0

Evaluatierapport Project Overdracht van zorg in de Keten, Regio Nijmegen

2016-11-14 Rapport zelfevaluatie inzake overdracht van zorg v1.0 Blz. 2 van 15

0 Colofon

Opdrachtgever Leden van het regio-overleg project Overdracht van zorg in de Keten

Opdrachtnemer

Carla Veldkamp Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Manager kwaliteit, veiligheid en verantwoording

Auteur Hettie Laarakker Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Klinisch Informaticus, Adviseur

Data analist

José Arts Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Stafmedewerker, Adviseur



1 Inhoudsopgave

0 Colofon ....................................................................................................................................... 2

1 Inhoudsopgave ........................................................................................................................... 3

2 Inleiding ...................................................................................................................................... 4

3 Aanpak en fasering ..................................................................................................................... 5

3.1 PROJECTMATIGE AANPAK EN FASERING .......................................................................................... 5

3.2 FASE1: OPLEVERING GEZAMENLIJKE RISICOANALYSE ......................................................................... 5

3.3 FASE 2: OPLEVERING GEZAMENLIJKE REGIOAFSPRAKEN ..................................................................... 6

3.4 FASE 3: IMPLEMENTATIE VAN REGIOAFSPRAKEN .............................................................................. 6

4 Bevindingen gedurende implementatie..................................................................................... 8

4.1 UITGANGSSITUATIE.................................................................................................................... 8

4.2 KNELPUNTEN GEDURENDE IMPLEMENTATIE .................................................................................... 8

5 Resultaten ................................................................................................................................. 11

5.1 SAMENVATTING BEREIKTE RESULTATEN ........................................................................................ 11

5.2 OVERIGE RESULTATEN .............................................................................................................. 11

6 Openstaande punten ................................................................................................................ 12

7 Conclusie en aanbevelingen ..................................................................................................... 13

7.1 CONCLUSIE ............................................................................................................................ 13

7.2 AANBEVELINGEN ..................................................................................................................... 13

8 Bijlages ...................................................................................................................................... 15

8.1 INDIVIDUELE RESULTATEN ZELFEVALUATIE .................................................................................... 15

8.2 RESULTAAT ZELFEVALUATIE ....................................................................................................... 15

8.3 LIJST VAN AFKORTINGEN ........................................................................................................... 15

8.4 OVERZICHT REACTIES ............................................................................................................... 15



2 Inleiding

Dit document is het eindrapport voor het project ”Overdracht van zorg in de Keten” in de regio Nijmegen. Aanleiding voor dit project waren de bevindingen uit het thematisch onderzoek van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) naar overdracht van zorg in de regio Nijmegen, van november 2014. De daarin beschreven verbetermaatregelen zijn vanaf begin 2015 door alle betrokken organisaties gezamenlijk in drie fases projectmatig opgepakt. Sinds de start van het project, begin 2015, zijn twee tussenrapportages over de voortgang van het project verstuurd naar de Inspectie. In het voortgangsverslag van juni 2015, is gemeld dat de regionale prospectieve risicoanalyses (PRI’s) binnen de gestelde termijn waren uitgevoerd (fase 1 van het project). In januari 2016 is het tweede voortgangsverslag verstuurd met een update over de afronding van de inhoudelijke afspraken (fase 2 van het project) en een update over de bevindingen in de eerste maanden na ondertekening van de regioafspraken door alle betrokken bestuurders op 28 september 2015. Voorliggend rapport richt zich vooral op de implementatie van de regioafspraken vanaf september 2015 (fase 3 van het project). Het dient twee doelstellingen:

1. Informeren van de Inspectie van de Gezondheidszorg over de voortgang van overdracht van zorg in de regio Nijmegen.

2. Zelfevaluatie voor de regio, opname van de stand van zaken rond overdracht van zorg met het doel verdere implementatie en vormgeven van het project.

Het zwaartepunt ligt in het rapport op de IT-implementatie. De bereidheid tot samenwerking ten aanzien van overdracht van zorg was (en is) groot en het maken van afspraken soepel is verlopen. Daarentegen heeft het gebrek aan een gezamenlijk ICT-systeem waarop kon worden teruggevallen, grote invloed gehad op het verloop van het project . Naast de aanpak en werkwijze zijn ook de openstaande punten expliciet beschreven, evenals aanbevelingen voor vervolg. Het samenvattend resultaat van dit regioproject is gebaseerd op de antwoorden die door iedere organisatie afzonderlijk zijn gegeven aan de hand van een vragenlijst voor zelfevaluatie, uitgestuurd per 1 september 2016. Zie ook bijlage 8.1. Parallel aan de zelfevaluatie voor het onderhavige rapport, lopen de voorbereidingen voor de regionale audit die momenteel gepland staat voor eind 2016 en die is vormgegeven door het Instituut voor Waarborging van Kwaliteit en Veiligheid van het Radboudumc. Dit wordt een gezamenlijke audit bij en met alle betrokken organisaties. Daarbij worden traceraudits en dossieronderzoek uitgevoerd. Het toetsingskader wordt gevormd door het toetsingskader van de IGZ. Vanwege de doorlooptijd van de audit en het feit dat de steekproeven niet eerder kunnen worden gehouden dan 1 september 2016, is het niet mogelijk de resultaten voor 1 december 2016 op te leveren. De resultaten worden verwacht in april 2017 en de regio heeft toegezegd de uitkomsten van deze audit te gebruiken voor verbeteringen in de overdracht van zorg.



3 Aanpak en fasering

3.1 Projectmatige aanpak en fasering

Het regiorapport naar aanleiding van het thematisch bezoek door de Inspectie van de Gezondheidszorg uit november 2014 bevatte een aantal verbetermaatregelen. Drie daarvan moesten regionaal worden opgepakt zodat onderstaande verbeteringen tijdig zouden worden opgeleverd:

Verbetermaatregel Opleverdatum

Een gezamenlijke risicoanalyse van het overdrachtsproces 1-4-2015

Een gezamenlijk vastgestelde set van regioafspraken voor overdracht 1-7-2015

Een sluitend en veilig systeem van overdracht geïmplementeerd 1-9-2016

Deze strakke planning vroeg om een projectmatige aanpak. Binnen de regio Nijmegen bestaat nog geen formeel regionaal samenwerkingsorgaan dat dit had kunnen oppakken, maar de onderlinge verhoudingen zijn goed en de bereidheid om gezamenlijk de kwaliteit van overdracht in het belang van de patiëntenzorg verder te verbeteren is groot. De leiding van dit regio-project is dan ook niet formeel bekrachtigd, maar de initiatie en verdere coördinatie heeft plaatsgevonden vanuit het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis (CWZ) in Nijmegen. Deze rol was het CWZ min of meer toebedeeld door de naamgeving van het Inspectierapport, waarin wordt gesproken over de ‘CWZ-regio’. Het CWZ heeft deze rol op een goede manier en met plezier vervuld, maar heeft altijd aangegeven dat er sprake is van een gedeelde verantwoordelijkheid in de regio. De betrokken organisaties hebben allen naar vermogen bijgedragen door een belangrijke inbreng op onderdelen. Activiteiten ten behoeve van bovengenoemde verbetermaatregelen werden in drie fases ondergebracht:

Fase 1: Oplevering van gezamenlijke risicoanalyse Fase 2: Oplevering van gezamenlijke regioafspraken Fase 3: Implementatie van regioafspraken

De oplevering van de gezamenlijke risicoanalyse en regioafspraken verliep relatief vlot. Al in deze fase werd helder dat het beter was te spreken over de regio Nijmegen dan over de CWZ-regio. De twee andere ziekenhuizen in Nijmegen zijn aangesloten. Fase 1 en 2 verliepen vlot, zeker vergeleken met de activiteiten gedurende fase 3, waar, voor de implementatie van de regioafspraken, een aanzienlijke inspanning vanuit IT en de werkvloer nodig bleek. Om die reden ligt het zwaartepunt van dit eindrapport voornamelijk op de beschrijving van de werkwijze en bevindingen gedurende fase 3, de implementatie van de regioafspraken. De werkwijze gedurende fase 1 en 2 wordt hierna slechts zeer beknopt beschreven in paragraaf 3.2 respectievelijk 3.3. De beschrijving van de werkwijze gedurende fase 3 komt in paragraaf 3.4 aan de orde.

3.2 Fase1: oplevering gezamenlijke risicoanalyse

Om aan de eerste deadline te voldoen is vrijwel direct na uitkomen van het rapport gestart met uitvoering van de regionale prospectieve risicoanalyses. Hiertoe zijn voor medische, verpleegkundige en medicatieoverdracht procesbeschrijvingen gemaakt. Voor iedere vorm van overdracht is de regio bijeen geweest en is nagegaan waar risico’s bestonden. Hieruit bleken geen grote onbeheerste risico’s. Wel een aantal kleinere issues die in fase 2 van het project, bij het vaststellen van de regioafspraken, de basis hebben gevormd voor de afspraken. De IGZ is tijdig geïnformeerd over de resultaten van de risicoanalyse.



3.3 Fase 2: oplevering gezamenlijke regioafspraken

Vervolgens zijn ten behoeve van de ontwikkeling van de regioafspraken drie werkgroepen opgericht, waarin, voor ieder domein van overdracht, afstemming moest gaan plaatsvinden om tot gezamenlijke inhoudelijke afspraken te komen over medische, verpleegkundige en medicatieoverdracht. Vanuit alle betrokken organisaties zijn vertegenwoordigers benoemd voor de werkgroepen. Voor de overdracht van medicatie is dit gedaan door de regiotafel voor “medicatieoverdracht in de keten”. In totaal hebben voor dit inhoudelijk traject zeven bijeenkomsten plaatsgevonden voor de verschillende domeinen. Voor iedere bijeenkomst werd een agenda opgesteld, verslag gemaakt en vervolgacties uitgezet. Dankzij een grote opkomst van expert-vertegenwoordigers uit alle betrokken organisaties (gemiddeld ruim 30 deelnemers), die met enthousiasme deelnamen aan constructieve discussies, konden de inhoudelijke regioafspraken voor de drie domeinen relatief snel worden uitgewerkt. De afgesproken deadline voor oplevering van de regioafspraken is dan ook ruimschoots gehaald en de IGZ is in juni 2015 geïnformeerd over de resultaten. Op 28 september 2015 zijn de afspraken officieel ondertekend door de directies/raden van bestuur van de betrokken organisaties. Aanscherping van deze afspraken blijft continu nodig. Uit de resultaten van de zelfevaluatie blijkt dat enkele afspraken anders worden geïnterpreteerd dan bij het vaststellen van deze afspraak werd bedoeld. Om die reden is voor sommige afspraken herformulering noodzakelijk.

3.4 Fase 3: implementatie van regioafspraken

De implementatie is aanvankelijk ingezet vanuit de driedeling naar medische, medicatie en verpleegkundige overdracht, waarbij de verwachting was dat gaande weg het jaar meer geïntegreerd zou kunnen worden gewerkt. Al snel bleek dat de werkgroep medicatieoverdracht lastig te positioneren was ten opzichte van de regiotafel. Ook inhoudelijk bleek het logischer te zijn om medicatieoverdracht en medische overdracht bijeen te nemen. Daarop is besloten dat de werkgroep medische overdracht zou worden aangevuld met vertegenwoordigers van de regiotafel en dat deze werkgroep verder zou gaan als werkgroep voor zowel medische als medicatieoverdracht. Ook werd duidelijk dat de vertaling van de inhoudelijke regioafspraken naar het niveau van de IT-implementatie en vice versa, complexer was dan oorspronkelijk gedacht. Bij een eerste overleg met de (IT-projectleiders) uit de diverse instellingen bleek dat er grote behoefte was aan overleg over de diverse implementaties. Daarop is het initiatief genomen een werkgroep op te richten voor afstemming op het gebied van IT, naast de reeds bestaande werkgroepen. Het benoemen van IT-vertegenwoordigers uit de betrokken organisaties bleek niet zo eenvoudig. Vooral VV&T-organisaties hebben niet altijd een eigen IT-afdeling of (IT-)projectleider. Deels werd dat opgelost door een medewerker van de ECD-leverancier te laten deelnemen, soms nam de verantwoordelijk manager deel. Gaandeweg fase 3 was er ook veel wisseling van (IT-)projectleiders op de implementatie projecten in de verschillende organisaties. Dit betekende dus een grote diversiteit aan deelnemers, maar ondanks de verschillen qua achtergrond en IT-expertise was de belangstelling voor samenwerking groot en werd telkens goede inbreng geleverd vanuit zowel IT, de lijn als ook van de ECD-leverancierskant.



In totaal zijn er acht bijeenkomsten geweest van dit IT-regio overleg voor Overdracht in de keten. Afhankelijk van de thema’s en onderwerpen die op de agenda stonden werden vertegenwoordigers van de inhoudelijke werkgroepen daarbij uitgenodigd. Omgekeerd werden IT-vertegenwoordigers uitgenodigd voor gezamenlijke inhoudelijke regio-bijeenkomsten die gedurende fase 3 vooral gericht waren op verdere evaluatie van de regioafspraken. Daarmee werd geborgd dat er niet twee afzonderlijk trajecten zouden gaan lopen en de implementaties niet zouden aansluiten bij hetgeen bestuurders en zorgprofessionals met de regioafspraken hadden bedoeld. De opkomst tijdens de IT-regio-bijeenkomsten was goed. Afhankelijk van de geagendeerde onderwerpen lag dit gemiddeld tussen 20 en 50 deelnemers per bijeenkomst. De inzet van deelnemers uit de verschillende organisaties was sterk afhankelijk van de beschikbare tijd en IT-expertise. Vanwege het gezamenlijk belang en de afhankelijkheid bij overdracht was er een grote bereidheid om elkaar te helpen. Er zijn veel nieuwe contacten gelegd. Ook zijn er onderling bezoeken afgelegd om te leren van elkaars ervaringen gedurende implementatie. Dit werd als zeer positief ervaren. Voor iedere bijeenkomst van de werkgroep IT werd een agenda opgesteld, verslag gemaakt en acties uitgezet. Bij iedere bijeenkomst werd door de deelnemers aangegeven hoe ver ze waren met de implementatie en in hoeverre ze verwachten de deadline van 1 september 2016 te gaan halen. Daarnaast zijn volgende IT-thema’s aan de orde geweest:

- Inventarisatie beschikbare IT-componenten in de regio - Definitie en afspraken over instapniveau voor IT - Implementatie van beveiligde mail en ontvangstadressen - Implementatie van opties voor bronregistratie in EPD of ECD - Afstemming met belangrijkste ECD-leveranciers in de regio - Afstemming over organisatorische inrichting voor ontvangst - Testen van uitwisseling van overdrachten - Afstemming over de GoLive en feedback op eerste (technische) bevindingen

Parallel hieraan zijn gedurende fase 3 enkele inhoudelijke thema’s in meer detail opgevolgd:

- Veelheid van over te dragen items naar aanleiding van de keuze voor de standaard eOverdracht volgens het NICTIZ. Bij een van de gecombineerde bijeenkomsten heeft het NICTIZ hierover een presentatie gegeven. Helaas bleek er nog weinig te verwachten op het gebied van meer gedetailleerde richtlijnontwikkeling voor verpleegkundige overdracht. Ondersteuning ten aanzien van een e-learning module bleef uit.

- Medische overdracht in avond/weekend naar huisarts en vervolgens overdracht naar en beschikbaarheid van informatie op Huisartsenpost (CIHN)

- Inhoudelijke verdieping voor de behandelbeperking en allergieën, en hoe die op de juiste wijze over te dragen.

- Nadere toelichting op de richtlijn ‘medicatieoverdracht in de keten’ en de reactie hierop van de IGZ (in 2015) en verwachte bijstelling van de richtlijn in het voorjaar 2016 is gesproken over welke versie er gebruikt gaat worden.

- Besluitvorming om de medicatieoverdracht te integreren met de medische overdracht Voor bovenstaande inhoudelijke thema’s zijn in totaal drie evaluatiebijeenkomsten georganiseerd voor de medische overdracht. Op 10 mei 2016 vond een gezamenlijke bijeenkomst plaats op basis van het thema “óp naar 1 september” waarvoor uit alle domeinen vertegenwoordigers waren uitgenodigd. De opkomst voor deze bijeenkomst was zeer groot. Gaandeweg sloten meer organisaties aan. Het Maasziekenhuis Pantein in Boxmeer en zorgaanbieders ZAHET Zorg, Proteion en Allerzorg zijn aangesloten bij de bijeenkomsten om op een gepast moment ook de afspraken te ondertekenen en hierin mee te gaan.



4 Bevindingen gedurende implementatie

4.1 Uitgangssituatie

Vóór de start van het project bestonden formeel geen regionale afspraken voor overdracht van zorg: inhoudelijke afspraken waren niet vastgelegd. Ook qua tijdigheid was er geen regionale afspraak. Er waren wel, op ketenzorg gebaseerde, afspraken tussen enkele organisaties onderling. De medische overdracht van de huisarts naar de specialist, bij verwijzing van de patiënt naar het ziekenhuis, verliep reeds digitaal (via Zorgdomein) en ook tijdig, voor opname van de patiënt in het ziekenhuis. De medische overdracht vanuit ziekenhuizen naar de huisarts vond ook al digitaal plaats. Wel vaak pas enkele weken na het moment van overdracht van de patiënt. Het grootste deel van de overdrachten vanuit het ziekenhuis naar de Specialist Ouderengeneeskunde vond nog plaats op papier of via de fax. Om te voldoen aan de wens om op de dag van ontslag een overdracht te verzenden en ontvangen, was een digitaal platform noodzakelijk. Verzending per post zou niet snel genoeg zijn, alleen meegeven van de overdracht aan de patiënt was risicovol en tevens onzeker. Daarom is een regioafspraak geformuleerd die zowel de papieren (meegeven met de patiënt) als digitale overdracht beschrijft. Betrokken organisaties binnen de regio Nijmegen hadden per september 2015 niet de beschikking over een digitaal platform dat in staat is alle overdrachten volgens regioafspraak digitaal uit te wisselen. Uiteraard is de wens om opties voor verbetering op te volgen expliciet uitgesproken, inclusief vastlegging in een gezamenlijke road-map. Diverse technische oplossingen zoals HL7-berichten, XDS, LSP, PGD of PGO (zie afkortingenlijst in hoofdstuk 8) waren gezien de tijdspanne voor implementatie te ver weg. Betrokken organisaties hebben dan ook samen vastgesteld dat een implementatie per 1 september 2016 slechts reëel zou zijn indien we zouden uitgaan van een zogenaamd “instapniveau nul”, hetgeen iedere deelnemende organisatie in de gelegenheid zou stellen om te voldoen aan de regioafspraken. Hiertoe is in november 2015 een enquête uitgezet onder alle betrokken organisaties, waarmee huidige technische mogelijkheden per organisatie in kaart zijn gebracht. Op basis daarvan is de vertaling gemaakt naar implementatiemogelijkheden per 1 september 2016. Tijdens de bijeenkomst van 15 februari 2016 hebben vervolgens alle organisaties ingestemd met de inhoud van “instapniveau nul”:

Proces. Eén centraal ontvangstadres per instelling was uitgangspunt vanuit de regioafspraken. Deze afspraak is iets genuanceerd: we staan een beperkt aantal “centrale” ontvangstadressen per organisatie toe (maximaal 5). NB: Organisaties met meerdere locaties hebben hieraan behoefte, maar er zijn ook instellingen waar gescheiden ontvangst voor medische/medicatie en verpleegkundige overdracht noodzakelijk blijkt. NB: Eén centraal verzendpunt per organisatie is niet nodig. Dit blijft een vrije keus.

Medium. PDF of Edifact bericht (geen andere vormen zoals bijvoorbeeld Excel of Word)

Kanaal. Zorgdomein, Zorgmail EDI, Zorgmail of een andere beveiligde mail oplossing

4.2 Knelpunten gedurende implementatie

Uitgaande van het gezamenlijk afgesproken “instapniveau nul” lag de belangrijkste uitdaging voor de IT-implementatie op twee onderdelen: het inrichten van een beveiligde mailoplossing inclusief bijbehorende ontvangstadressen en het kunnen genereren van een overdracht in PDF of Edifact, volgens afgesproken inhoudelijk formaat.



Iedere organisatie was zelf verantwoordelijk voor het realiseren van de implementatiedoelstellingen, maar de knelpunten per organisatie waren veelal herkenbaar. Ze kwamen zo vaak overeen dat we elkaar wederzijds hebben geholpen bij de beantwoording van verschillende IT-vraagstukken en regionaal een oplossingsrichting hebben nagestreefd voor deze knelpunten op gebied van IT. De samenwerking binnen het project is als zeer collegiaal ervaren. Bij onderstaande opsomming van ervaren technische applicatie knelpunten is gebruik gemaakt van enkele IT-afkortingen, zie daarvoor paragraaf 8.1. met een afkortingenlijst.

- Ongeveer 75% had licenties voor een beveiligde mailoplossing wel al in huis maar maakte hiervan

geen gebruik, meestal vanwege ontbreken van relevante interne IT-expertise - Onwerkbaarheid in geval van gebruik van verschillende oplossingen van beveiligde mail - Verschil in oplossingskeuzes vanwege inpasbaarheid in eigen IT-strategie - Leveranciersmonopolie voor bereiken van regionaal werkbare situatie - Consequenties van medium keuze voor ontvangende kant (benodigde resource-inzet) - EPD-gebruik niet in alle ziekenhuizen volledig uitgerold (deels werd er nog op papier gewerkt) - EPD-herinrichting voor medische en verpleegkundige registratie noodzakelijk in alle ziekenhuizen - EPD en EVS niet in alle ziekenhuizen technisch geïntegreerd - ECD-herinrichting binnen VV&T onvoldoende mogelijk vanwege bereidheid softwareleveranciers - Technische beperkingen binnen huidige ECD/EPD ten aanzien van de mediumkeuze - Technische beperkingen om overdracht tussen huisarts en huisartsenpost goed te regelen - Softwareleveranciers zijn afwachtend om software uit te breiden vanwege hun zoektocht naar

een mogelijk uniforme standaard die landelijk ingezet kan worden - Applicaties zijn nog niet ingericht om een zorgprofessional, werkzaam voor meerdere

zorginstellingen, goed te kunnen registreren in de stamgegevens

De tijdinvestering om oplossingen te vinden voor deze knelpunten en de daaruit voortkomende vertraging was groot. Dit wordt toegelicht aan de hand van twee voorbeelden. Voorbeeld 1. Herinrichting van het EPD of ECD kon soms binnen de organisatie zelf worden opgelost. Bijvoorbeeld wanneer de IT-afdeling de opdracht voor ontwerp, bouw of herinrichting zelf kon uitvoeren. Vaak bestond deze mogelijkheid echter niet en waren organisaties afhankelijk van de bereidheid van leveranciers om aanpassingen door te voeren. Daarbij viel op dat met name de ECD-leveranciers een zeer afwachtende houding aannemen. Zij hebben slechts beperkt vertrouwen in het doorzetten van de landelijk gepropageerde standaarden en wachten zo lang mogelijk met investering op dit terrein. Pas na een bijeenkomst met de vier belangrijkste ECD-leveranciers uit deze regio, in juni 2016, kregen de betrokken organisaties concreet feedback op beoogde stappen voor aanpassing en herinrichting. Tot nu toe is nog geen enkel ECD, gebruikt in deze regio, zodanig aangepast dat overdrachten vanuit de bronregistratie gegenereerd kunnen worden. Concreet betekent dit dat je als ECD-gebruikende organisatie nu geen andere mogelijkheid hebt dan de huidige papieren overdrachten te scannen en in PDF-formaat beveiligd te versturen naar het betreffende ontvangstadres. Dit is met name lastig voor de overdragende partij, omdat veel gegevens handmatig moeten worden verwerkt. Dit wordt ervaren als dubbel werk en daarom weinig toegepast. Voorbeeld 2. Een tweede voorbeeld is het knelpunt ten aanzien van complexiteit bij gebruik van verschillende beveiligde mailoplossingen. Gaandeweg de implementatie bleek dat inzet van één type oplossing praktisch het enig werkbare was. Dit was om meerdere redenen niet ideaal. De betreffende leverancier deed zijn uiterste best om tegemoet te komen aan de wensen vanuit de regio (o.a. aanbieden van enkele maanden gratis gebruik) waardoor de deadline van 1 september daadwerkelijk kon worden gehaald, maar tegelijkertijd ontstond onbedoeld een soort leveranciersmonopolie. Daarnaast betekent deze situatie dat



de in onze regio meest gebruikte oplossing mogelijk niet aansluit bij oplossingen die in andere regio’s worden gebruikt. Naast bovengenoemde technische georiënteerde knelpunten zijn we ook een flink aantal organisatorische knelpunten tegengekomen gedurende de implementatie. De belangrijkste gemeenschappelijke voorbeelden daarvan zijn:

- Herinrichting van werkproces voor supervisie in opleidingsziekenhuizen, zowel voor

arts-assistenten-in-opleiding als hun supervisors - Verwarring vanwege onbekendheid rondom verschillende overdrachtsmomenten, zoals:

1. aanmelding van de patiënt /cliënt door een transferpunt, ruim voor overdracht 2. overdracht van informatie op moment van ontslag 3. nazending van informatie ná ontslag zoals bv nagekomen uitslagen

- Haalbaarheid verzending van een gesuperviseerde brief bij ontslag binnen kantoortijden - Haalbaarheid verzending van een gesuperviseerde brief bij ontslag buiten kantoortijden - Synchronisatie van activiteiten binnen alle onderdelen van de zorgketen, zoals de

verpleegafdeling, het secretariaat en de afdeling zorglogistiek - Naleving van interne afspraken en instructies door artsen en andere zorgprofessionals - Zorgprofessionals maken niet altijd gebruik van de beschikbare beveiligde mail - Administratieve ondersteuning voor verzending van de overdracht buiten kantoortijden - Centrale bezetting voor handmatige ontvangst, interne routering en verwerking van de

overdracht, 7*24 uur met name bij organisaties met zelfsturende teams en/of verschillende organisatieonderdelen (wijkverpleging of intramurale locatie)

- Herinrichting werkproces ten behoeve van opnemen medicatie in medische overdracht (oplossing voor eerder vastgesteld knelpunt)

- Opt-in toestemming vanuit patiënt bepaalt mogelijkheid van medicatieoverdracht via LSP - Beperkt eigen IT-expertise, afhankelijkheid van externe IT-partijen is groot, m.n. binnen VV&T;

geen mogelijkheden voor het zelf ‘bouwen’ van oplossingen - Gerelateerde IT- kosten vaak onvoldoende in beeld, laat staan begroot - Investering in herinrichting ECD/EPD beperkt mogelijk vanwege heroriëntatie op nieuw ECD/EPD - Levertijden na aanschaf van benodigde hardware

Voorbeeld 1. Het werkproces voor “supervisie op de brief” was in de meeste ziekenhuizen gebaseerd op de situatie dat bij ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis slechts een voorlopige, korte medische overdracht werd meegegeven en dat aansluitend enkele weken tijd genomen kon worden voor het schrijven, superviseren en digitaal verzenden van de definitieve medische overdracht. Om aan de regioafspraken te kunnen voldoen moest naast aardig wat logistieke veranderingen dus ook het proces van supervisie flink worden aangepast zodat de opleidingsaspecten én de concrete supervisie vóór ontslag van de patiënt kon gaan plaatsvinden. Ieder ziekenhuis heeft hiervoor richting 1 september 2016 haar eigen oplossing bedacht, al dan niet met ondersteuning vanuit het EPD. Het logistieke voordeel van een digitale overdracht op moment van ontslag van de patiënt weegt niet altijd op tegen de nadelen. Voor enkele specialismen betekent dit dat er andere werkafspraken zijn gemaakt. De implementatie vraagt tijd. Dit is de reden dat patiënten soms onnodig lang moeten wachten voordat alle ontslagpapieren gereed zijn voor vertrek. Voorbeeld 2. Digitale verzending van de overdracht naar de opvolgend zorgverlener, op het moment van ontslag van de patiënt, kan tijdens kantoortijden relatief goed ingeregeld worden, maar bij ontslag buiten kantoortijden vraagt dit extra inzet. Aangezien de 7*24-uurs ontvangst van overdrachten niet op alle ontvangstposten van de regio-partners is gegarandeerd ontstond gaandeweg het project de vraag in hoeverre inzet gericht moest worden op volledig inregelen van de procedures ook voor ontslagmomenten buiten kantoortijden. Daarin zijn uiteindelijk, afhankelijk van voorkomende situaties, per organisatie keuzes in gemaakt.



5 Resultaten

5.1 Samenvatting bereikte resultaten

De resultaten van de zelfevaluatie zijn verwerkt in twee bijlages. Bijlage 8.1: 2016-11-01 Individuele resultaten zelfevaluatie. Deze bijlage omvat een overzicht van álle individuele antwoorden en toelichtingen van de 25 zelfevaluaties die zijn ingeleverd. Het bevat ook de informatie die noodzakelijk was voor bewerking en aggregatie van de individuele resultaten. Bijlage 8.2: 2016-11-01 Samenvatting resultaten zelfevaluatie. Deze bijlage toont een samenvatting van alle antwoorden in de vorm van de oorspronkelijke vragenlijst voor zelfevaluatie. De werkwijze die daarvoor is gehanteerd staat kort beschreven in een bijbehorende oplegger. Per hoofdonderdeel van de regioafspraken is een samenvattende toelichting afgeleid van de resultaten (n = aantal respondenten): Overdracht Algemeen (n=23)

Het grootste deel van de respondenten voldoet geheel of gedeeltelijk aan de regioafspraken. Het antwoord deels wordt veelal gegeven als er nog niet volledig digitaal wordt gewerkt.

Medische overdracht (n=16) Alle respondenten voldoen geheel of gedeeltelijk aan de regioafspraken. Eén VV&T organisatie (6%) heeft deze afspraken niet geëvalueerd.

Verpleegkundige overdracht (n=21) Over het algemeen voldoen de ziekenhuizen aan het formaat van de eOverdracht (NICITZ) en het tijdig digitaal verzenden van de overdracht. Overige respondenten hebben de NICTIZ-bouwstenen (nog) niet ter beschikking en zijn daardoor (nog) niet in staat digitaal te registreren en verzenden.

Medicatieoverdracht – Huisarts (n=2) Huisartsen voldoen vrijwel geheel aan de regioafspraken voor medicatieoverdracht.

Medicatieoverdracht – Apotheek (n=2) Apotheken voldoen vrijwel geheel aan de regioafspraken voor medicatieoverdracht.

Medicatieoverdracht – (Poli)kliniek (n=4) Ziekenhuizen voldoen aan de regioafspraken in geval van medicatieoverdracht bij ontslag uit de kliniek. Na afsluiten van een poliklinisch contact wordt deels aan de regioafspraken voldaan.

Medicatieoverdracht – Verpleeghuis (n=10) Over het algemeen voldoen alle VV&T organisaties aan de afspraken; door drie organisaties wordt aan een enkele afspraak slechts deels voldaan.

5.2 Overige resultaten

Naast de resultaten die uit de zelfevaluatie naar voren komen zijn er nog enkele andere nevenresultaten te noemen die in de toekomst positief zullen bijdragen aan de verbetering van kwaliteit van patiëntenzorg in onze regio. Denk daarbij aan:

- Contacten voor onderlinge samenwerking zijn verder versterkt - Organisaties weten elkaar steeds beter te vinden, op allerlei expertise terreinen - Bewustwording dat huidige resultaat geen einddoel is, maar een (belangrijke) eerste stap - Bewustwording van het belang en de noodzaak van beveiligd mailen - Beveiligde mailoplossing ook in gebruik voor andere uitwisseling van patiëntgegevens

- Bewustwording van het belang van herinrichting van bronregistratie bij ECD-leveranciers - Stroomlijning en standaardisatie van interne werkprocessen



6 Openstaande punten

In de regionale afspraken waren een aantal onderwerpen opgenomen die om nadere uitwerking vragen. Bij ondertekening was reeds voorzien dat niet alles daarvan haalbaar zou zijn binnen de termijn van een jaar. Tijdens de evaluatiebijeenkomsten gedurende implementatie zijn zelfs nog punten toegevoegd aan de reeds bekende en onderling geaccepteerde openstaande punten. Hierna volgt een opsomming van de belangrijkste punten die nog open staan, ingedeeld naar categorie. Aanvullende afspraken vanwege oorspronkelijke afbakening van scope:

- overdracht tussen ziekenhuizen onderling - overdracht bij consulten in de vorm van medebehandeling - overdracht bij poliklinische zorg - overdracht bij dagbehandeling - overdracht voor kinderen tot 18 jaar - overdracht voor patiënten die kraam- en verloskundige zorg hebben ontvangen - overdracht voor psychiatrische patiënten - overdracht bij opname in het ziekenhuis (spoed / electief) - overdracht bij acute zorg - overdracht van paramedici

Aanvullende expliciete afspraken voor tijdigheid van - overdracht buiten kantoortijden, met name gerelateerd aan onbemande ontvangstposten bij

opvolgend zorgverlener - overdracht tussen huisartsen en huisartsenpost (nu nog opgevangen via papieren overdracht uit

ziekenhuis die patiënt persoonlijk meekrijgt) Openstaande punten vanwege beperkingen in huidige IT-oplossingen:

- Bronregistratie binnen ECD op afgesproken inhoudelijk format (eOverdracht, NICTIZ) - Verpleegkundige overdracht vanuit thuiszorg naar ziekenhuis of onderling - Verpleegkundige overdracht vanuit verzorgingshuis of verpleeghuis naar ziekenhuis of onderling - Overdrachten in Edifact-formaat, zodat automatisch toewijzen binnen ECD mogelijk wordt



7 Conclusie en aanbevelingen

7.1 Conclusie

Als regio kunnen we concluderen dat we verbetering hebben bereikt in de patiëntveiligheid: bij ontslag van een patiënt uit het ziekenhuis worden overdrachten steeds meer digitaal en volgens inhoudelijke afspraken verstuurd, naar alle opvolgend zorgverleners. VV&T-organisaties zijn zodanig ingericht dat overdrachten “centraal” worden ontvangen en verwerkt, zodat ze intern beschikbaar komen voor de opvolgend zorgverlener. Met name voor de verpleegkundige overdracht is regionaal een grote stap gezet. De verpleegkundige overdracht vanuit het ziekenhuis voldoet nu aan de afgesproken inhoudelijke standaard en wordt bij ontslag inmiddels steeds vaker digitaal verstuurd. De verpleegkundige overdacht vanuit de VV&T-organisatie naar het ziekenhuis, bij opname van een patiënt, is nog niet zover. De medische overdracht vanuit het ziekenhuis wordt niet alleen digitaal naar de huisarts verstuurd, maar ook een Specialist Ouderengeneeskunde ontvangt de medische overdracht digitaal. Omgekeerd ontvangt het ziekenhuis bij overdracht van de patiënt vanuit een verpleeghuis ook steeds vaker digitaal een medische overdracht door de Specialist Ouderengeneeskunde. Voor de medicatieoverdracht is een belangrijke verbetering doorgevoerd op verzoek van opvolgend zorgverleners, met name Specialisten Ouderengeneeskunde en huisartsen. Bij ontslag uit het ziekenhuis wordt de medicatieoverdracht geïntegreerd in de medische overdracht, waardoor de context van de medicatie beter is geborgd. De medicatieoverdracht bij ontslag vanuit het ziekenhuis naar bron- en instellingsapotheken is onveranderd gebleven.

7.2 Aanbevelingen

Met de ervaringen uit dit grote regio-project in gedachten zouden we graag enkele aanbevelingen doen voor vervolg binnen onze regio, maar ook voor andere regio’s die dit mogelijk kunnen gebruiken bij hun implementatietrajecten:

- Optimaliseer interne processen rondom de overdracht - Zorg actief voor doorgroei van “instapniveau nul” naar technisch haalbare vervolg niveaus - Onderzoek de mogelijkheden voor overdracht van medicatie in de vorm van een PDF via

beveiligde mail in plaats van de huidige overdracht via fax - Zorg voor centraal punt waar regionale inrichtingskeuzes worden beheerd en gepubliceerd - Breng landelijke IT-standaarden ten aanzien van overdracht van zorg onder de aandacht: voor

leveranciers bestaat de regio niet waardoor ze terughouden zijn in het implementeren van regioafspraken

- Kijk opnieuw kritisch naar bruikbaarheid van de eOverdracht (NICTIZ) binnen de VV&T - Zorg waar nodig voor herformulering en aanscherping van enkele regioafspraken - Zorg ervoor dat je het hoofddoel (verbetering van patiëntveiligheid) in het vizier houdt - Blijf tijdens implementatie niet te lang hangen op ontbreken van meest ideale IT-technische

oplossingen, maar zoek ook binnen de grenzen van de huidige techniek naar mogelijkheden - Zorg parallel aan implementatie voor een vertegenwoordiging vanuit de betrokken organisaties

die de noodzaak voor technische verbeteringen najagen en vertalen in een roadmap voor de regio



Aanvullend adviseren we onszelf als regio om de positieve ervaring in samenwerking en de bereikte resultaten te gebruiken als springplank voor het oprichten van een participantenraad, als mogelijke voorloper op een breder regionaal samenwerkingsorgaan. De daarbij passende organisatievorm zal nader moeten worden verkend. Het zal idealiter een zelfstandige en formele organisatievorm zijn die een paraplu gaat bieden voor diverse ontwikkelactiviteiten (op het gebied van IT) in de regio. Een formelere organisatie biedt de mogelijkheid om eventueel een rol voor patiënten te formaliseren.



8 Bijlages

8.1 Individuele resultaten zelfevaluatie

Excel bestand: 2016-11-14 Bijlage 8.1 Individuele resultaten zelfevaluatie

8.2 Resultaat zelfevaluatie

PDF bestand: 2016-11-14 Bijlage 8.2 Samenvatting resultaten zelfevaluatie

8.3 Lijst van afkortingen

ECD Elektronisch Client Dossier (gebruikt in VV&T) EPD Elektronisch Patiënt Dossier (gebruikt in ziekenhuizen) EVS Elektronisch Voorschrijf Systeem (Medicatie voorschrijfsysteem/module) Edifact Uitwisselingsstandaard HL7 Health Level Seven, internationale standaard voor uitwisseling van gegevens XDS Cross-enterprise Document Sharing, internationaal profiel waarop infrastructuur voor

uitwisseling van gegevens kan worden gebaseerd LSP Landelijk Schakel Punt (voor uitwisseling van medicatiegebruik per patiënt) PGD Persoonlijk Gezondheid Dossier PGO Persoonlijke GezondheidsOmgeving

8.4 Overzicht reacties

PDF bestand: 2016-11-14 Bijlage 8.4 Overzicht reacties gedurende verwerkingsproces

Bijlage 3 Projectvoorstel Project Regionale audit Overdracht

Datum Ons kenmerk Pagina

12 mei 2016 IWKV16.05.32 1 van 18

Project

Regionale audit overdracht

Van

Dr. Monique Reijers, auditor en longarts

Drs. Anne van der Hidde, hoofd Unit Interne Audit

Status Versie

Definitief 6.0

Archief

N.v.t.

Akkoord opdrachtnemer (projectleider) Akkoord opdrachtgever

Prof. dr. Didi Braat, voorzitter bestuur IWKV,

Radboudumc

Dr. Carla Veldkamp, Manager kwaliteit, veiligheid

en verantwoording, Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis

Datum: 12 mei 2016 Datum

Project voorstel

Radboud universitair medisch centrum

Instituut voor Waarborging Kwaliteit en Veiligheid

(IWKV)

Postbus 9101, 6500 HB Nijmegen

Huispost 628

Geert Grooteplein 10

Radboudumc hoofdingang, route 628

T (024) 361 78 35

KvK 41055629/4

Radboud universitair medisch centrum

Instituut voor Waarborging Kwaliteit en Veiligheid

(IWKV)

Postbus 9101, 6500 HB Nijmegen

Huispost 628

Geert Grooteplein 10

Radboudumc hoofdingang, route 628

T (024) 361 78 35

KvK 41055629/4


12 mei 2016 IWKV16.05.32 2 van 18

Voorstel regionale audit 2016 - IWKV

Inhoudsopgave

1 Versiebeheer 3

2 Achtergrond 4 2.1 Opdrachtgever en –omschrijving 4 2.2 Vraagstelling 5 2.3 Focus 5

2.3.1 Scope audit in verhouding tot regionale afspraken 5 2.3.1.1 Specialisme – opname in en ontslag uit 5 2.3.1.2 Volwassenen inclusief ouderen 6 2.3.1.3 Ontvangende en overdragende partijen 6 2.3.1.4 Overdracht na electieve en niet-electieve opname 6 2.3.2 Normenkader 6

3 Hoe 7 3.1 Instrumentarium 7 3.2 Scoringsmethodiek 7 3.3 Grootte steekproef 7

3.3.1 Dossieranalyse – 1- van ziekenhuis naar ontvangende regiopartner 7 3.3.2 Dossieranalyse -2- controle met ontvangende regiopartner 8 3.3.3 Vragenlijsten 8 3.3.4 Tracers 8 3.3.5 Selectieve interviews naar aanleiding van tracers en dossieranalyse 9

4 Wie 9 4.1 Auditteam 9 4.2 Analyse en rapportage 9

5 Tijdsplanning 10

6 Vervolgtraject 10 6.1 Verbeterplannen en doorlooptijden 10

7 Bijlagen 11

Bijlage 1 Toetsingskader op basis van ‘IGZ-toetsingskader Overdracht ZH-VVT’

Bijlage 2 Overzicht afspraken voor overdracht Regiopartners

Bijlage 3 Matrix in te zetten normen


12 mei 2016 IWKV16.05.32 3 van 18


1 Versiebeheer

Versiebeheer

Versie Datum Status Aanpassing

1.0 23 maart 2016 Concept Verzonden aan M. Reijers

2.0 24 maart 2016 Concept Verzonden aan C. Veldkamp, CWZ

3.0 30 maart 2016 Concept Verzonden aan Radboudumc

4.0 6 april 2016 Concept Besproken met Bestuur IWKV

5.0 21 april 2016 Definitief Voorstel verzonden aan CWZ

6.0 21 mei 2016 Definitief Wijzigingen n.a.v. regiobijeenkomst

Distributie

Versie Functie Naam / Verzendlijst


12 mei 2016 IWKV16.05.32 4 van 18


2 Achtergrond

In 2014 heeft de IGZ in het kader van het thematisch toezicht op de kwaliteit van de overdracht

van patiëntengegevens van kwetsbare ouderen diverse bezoeken gebracht aan zorginstellingen en

huisartsenpraktijken onder andere in de regio van het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis (CWZ). Dit

heeft geresulteerd een regiorapport (Rapportage over toezicht op de continuïteit van zorg in de

regio van het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis te Nijmegen, 28 november 2014).

Het IGZ maakte bij deze rapportage gebruik van criteria gebaseerd op ‘IGZ-toetsingskader Overdracht ZH – VVT’ van december 2013 (bijlage 1). Dit toetsingskader is gebaseerd op de wet en de regelgeving, normen en (verenigings)standpunten die de cliënten-, beroeps- en brancheorganisaties hebben ontwikkeld. Het gaat onder andere om de volgende weten regelgeving en veldnormen: 1. Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ)

2. Wet geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO)

3. Geneesmiddelenwet (GW)

4. Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG)

5. Richtlijn overdracht van medicatiegegevens, 2008

6. Handreiking voor zes overdrachtssituaties. Bijlage bij de richtlijn overdracht van medicatiegegevens, 2008 7. Richtlijn Informatie-uitwisseling tussen Huisarts en Specialist bij verwijzingen (HASP), NHG 2008.

De IGZ heeft op grond van hun motivatie “Een incomplete, incorrecte, niet tijdige of volledig

afwezige medische, medicatie- en verpleegkundige overdracht naar een zorginstelling of huisarts

waarheen een patiënt vanuit het ziekenhuis wordt ontslagen, vormt een risico voor de veiligheid

van kwetsbare oudere patiënten” uit het rapport van november 2014 een aantal

verbetermaatregelen vastgesteld.

Het IGZ heeft de verantwoordelijkheid van de organisatie en de rapportage betreffende de

gevraagde verbetermaatregelen in handen gelegd van één coördinator, het CWZ. De IGZ verzocht

12 maanden na vaststelling van het regiorapport ter toetsing van de verbetermaatregelen een

regionale audit uit te voeren op het thema overdracht van zorg. Uiteindelijk is in overleg tussen de

IGZ en het CWZ besloten deze audit eind 2016 uit te voeren.

2.1 Opdrachtgever en –omschrijving

Het IGZ heeft de coördinator van de regio, CWZ, opdracht gegeven tot het uitvoeren van een

regionale audit overdracht waarbij gekeken wordt naar de kwaliteit van de overdracht van

patiëntengegevens. De audit zal bestaan uit een interne audit bij de regiopartners met een

duidelijke focus op regionale overdracht uitgaande van het IGZ-normenkader (zie 2.3.2).

Het CWZ heeft het Instituut Waarborging Kwaliteit en Veiligheid (IWKV) van het Radboudumc

gevraagd een voorstel te maken voor de regionale audit overdracht. Dit voorstel wordt hieronder

verdere uitgewerkt.


12 mei 2016 IWKV16.05.32 5 van 18


2.2 Vraagstelling

Overdracht dient bij alle patiëntencategorieën op de juiste manier en volgens de geldende

afspraken uitgevoerd te worden. De verbetermaatregelen benoemd door de IGZ en de als gevolg

daarvan gemaakte regionale afspraken123

rekken de overdracht dan ook breder: van kwetsbare

ouderen naar thematisch toezicht overdracht van zorg.

De regionale audit overdracht dient inzage te geven in de continuïteit van verantwoorde zorg voor

patiënten door overdracht van patiëntgegevens.

2.3 Focus

2.3.1 Scope audit in verhouding tot regionale afspraken

De audit dient inzage te geven in de overdracht van patiëntgegevens tussen ontvangende en

overdragende partij. Het overdragen van patiëntengegevens wordt onderverdeeld in de medische,

verpleegkundige en medicatieoverdracht. Op elk deelgebied zijn met de regiopartners (bijlage 2)

regionale afspraken voor overdracht gemaakt.

Op basis van deze regionale afspraken zijn de kaders van de regionale audit overdracht als volgt:

Bij opname in en ontslag uit het ziekenhuis – zie 2.3.2 voor specialisme

Volwassenen inclusief ouderen

Tussen ontvangende en overdragende partij – zie verder lijst met regiopartners (bijlage 2)

Bij electieve en niet-electieve opname (in regionale afspraken genaamd spoed en

geplande patiënten)

Ingaande 1 september 2016 worden, naast de al gemaakte regionale afspraken, eventueel

aanvullende afspraken betreffende medische, verpleegkundige en medicatieoverdracht bepaald.

Deze kaders worden in deze regionale audit expliciet niet meegenomen.

2.3.1.1 Specialisme – opname in en ontslag uit

Overeenkomstig IGZ-onderzoek in 2014 beperkt deze audit zich tot de volgende specialismen:

Interne geneeskunde voor het Radboudumc en CWZ

Neurologie (Radboudumc en CWZ) en Revalidatie (SMK)

Chirurgie (Heelkunde) (Radboudumc en CWZ) en Orthopedie (SMK)

Door de selectie van bovenstaande specialismen kunnen eventuele uitkomsten beter vergeleken

worden met het IGZ-onderzoek van 2014, is er een verzekering van voldoende aantallen patiënten

die overgedragen zijn voor het dossieronderzoek en met het hoogste risico van overdracht van

deze patiënten binnen de regio.

1 Regionale afspraken ten aanzien van medische overdracht in de keten, 28 september 2015 2 Regionale afspraken ten aanzien van verpleegkundige overdracht in de keten, 28 september 2015 3 Regionale afspraken medicatieoverdracht regio Nijmegen e.o., definitieve versie 1.0 d.d. 28 september 2015


12 mei 2016 IWKV16.05.32 6 van 18


De rapportage zal zo mogelijk naast geaggregeerde uitkomsten ook uitkomsten tonen specifiek

voor de geselecteerde specialismen.

2.3.1.2 Volwassenen inclusief ouderen

Bij de dossieranalyse wordt een steekproef (zie verder 3.3.) genomen uitgaande van alle patiënten

van 18 jaar en ouder.

2.3.1.3 Ontvangende en overdragende partijen

De audit wordt uitgevoerd bij alle regiopartners die de overeenkomsten hebben ondertekend.

Iedere partij heeft zich verbonden aan afspraken die op de eigen zorg betrekking hebben (bijlage

2).

2.3.1.4 Overdracht na electieve en niet-electieve opname

De audit wordt expliciet uitgevoerd bij beide groepen patiënten. De rapportage zal zo mogelijk

onderscheid maken in deze 2 groepen betreffende de overdracht van zorg. Deze indeling wordt

met name gemaakt om te toetsen of de opname-omstandigheden van invloed zijn op de kwaliteit

van overdracht bij ontslag.

Dag/Avond/Nacht/Weekend

Er wordt expliciet geen onderscheid gemaakt tussen dagdiensten en avond, nacht,

weekenddiensten. Gezien de dossierselectie uit een beperkte periode (zie 3.3.1) dienen

we de selectiecriteria zo minimaal mogelijk te houden om te betrouwbaarheid te

vergroten. Daarnaast vindt niet-electieve opname naar verhouding vaker plaats buiten de

dagdiensten in tegenstelling tot de electieve opnames.

Dubbele overdracht

In de audit en met name de dossieranalyse wordt expliciet niet gekeken naar de dubbele

overdracht. Er wordt getoetst over er volgens de richtlijnen een (1) overdracht is.

Uitgaande van de IGZ-normen is er geen verplichting de patiënt de overdracht handmatig

mee te geven. Een overdracht dient wel binnen 24 uur bij de ontvangende partij te zijn.

De dubbele overdracht wordt wel in de tracers getoetst.

Warme overdracht

Binnen de dossieranalyse wordt niet getoetst op warme overdracht bij ouderen. Indien

tijdens de tracers overdracht van een oudere plaatsvindt, zal dit getoetst worden.

2.3.2 Normenkader

De basis van het normenkader dat in deze regionale audit patiëntenoverdracht gehanteerd wordt,

is het toetsingskader dat de IGZ in 2014 ook heeft gebruikt namelijk ‘IGZ-toetsingskader

Overdracht ZH-VVT’ van december 2013, zie bijlage 1. Ten tijde van het onderzoek van de IGZ in

2014 zijn 9 normen getoetst. In deze audit worden 7 van deze 9 normen getoetst.


12 mei 2016 IWKV16.05.32 7 van 18


Daar waar mogelijk zijn de normen aangepast aan de regionale afspraken. Dit staat duidelijk

vermeld in de omschrijving van de norm.

3 Hoe

3.1 Instrumentarium

De normen genoemd in het normenkader kunnen middels verschillende instrumenten getoetst

worden. Uitgaande van de focus staan in bijgevoegde matrix (bijlage 3) de instrumenten die per

norm worden ingezet voor het zo objectief mogelijk scoren van de desbetreffende norm.

3.2 Scoringsmethodiek

Aangezien diverse regiopartners verschillende accreditatie- cq kwaliteitssystemen hanteren

(bijvoorbeeld het CWZ, Q-mentum en het Radboudumc, JCI) met bijbehorende eigen

scoringsmethodieken worden de resultaten van deze regionale audit vermeld in percentages

(relatief) met vermelding van absolute aantallen.

Uitgaande van het IGZ toetsingskader geeft de rapportage inzage in de mate waarin voldaan wordt

aan een norm zonder deze op enige wijze te wegen.

Bijvoorbeeld: A2. Het ontslag is pas in gang gezet nadat de overdracht van zorg en behandeling

met de opvolgende zorgverlener is afgestemd. Resultaat: in 90% van de gevallen (18 van de 20

dossiers) bleek dat aan deze norm is voldaan (dossieronderzoek), bij 80% (4 van de 5) tracers bleek

dat aan deze norm is voldaan, et cetera.

3.3 Grootte steekproef

3.3.1 Dossieranalyse – 1- van ziekenhuis naar ontvangende regiopartner

Overeenkomstig het eerdere onderzoek van de IGZ worden 9 dossiers per specialisme (Interne

Geneeskunde/Reumatologie, Neurologie/Revalidatie, Heelkunde/Orthopedie), in totaal 27

dossiers, van volwassen patiënten, aselect getrokken uitgaande van ontslagen patiënten vanuit

het CWZ, het Radboudumc en het SMK naar de ontvangende partijen (regiopartners). Zie verder

2.3.

CWZ, Radboud en SMK trekken 27 dossiers uit 1 lijst met dossiers betreft de electieve

patiënten in de periode 1 september tot en met 15 september en:

CWZ, Radboud en SMK trekken 27 dossiers uit 1 lijst met dossiers betreft de niet-electieve

patiënten in de periode 1 september tot en met 15 september.

De lijsten worden gesorteerd op patiëntnummer om tijdsinvloeden te vermijden. Elk 4e, 8e, 12e et

cetera dossier wordt in elke lijst geselecteerd tot in totaal 27 x 2 dossiers voor het CWZ, 27 x 2

dossiers voor het Radboudumc en 27 x 2 dossiers voor het SMK beschikbaar zijn voor

dossieranalyse. De dossiers dienen zowel de medische als verpleegkundige overdracht te bevatten.


12 mei 2016 IWKV16.05.32 8 van 18


Wegens de uitvoerbaarheid van de audit worden er verder geen eisen gesteld aan ontvangende

partij anders dan participerend in de regioafspraken, gesteld. Gezien de volumes (162 dossiers) zal

in de rapportage waar mogelijk een analyse gedaan worden op de ontvangende groepen, VVT,

thuiszorg en huisartsen.

3.3.2 Dossieranalyse -2- controle met ontvangende regiopartner

De regiopartners naar wie de betreffende 54 patiënten maal 3 (want vanuit het CWZ, Radboudumc

en SMK dus) zijn verwezen, dienen dezelfde analyse te doen op dezelfde patiënten.

Note

Met betrekking tot het uitwisselen van patiëntgegevens zonder toestemming van de patiënt wordt

ten behoeve van dit onderzoek verwezen naar de uitzondering van Wet van Bescherming

Persoonsgegevens. Op grond van onderzoek naar kwaliteit van zorg mogen patiëntgegevens

worden gebruikt zonder toestemming van de patiënt, uitgaande van expliciet vermelde

veronderstelde toestemming. In dit voorstel wordt uitgegaan van het feit dat alle regionale

partners deze toestemming in de eigen organisatie volgens de geldende weten regelgeving

hebben geborgd. Overigens zullen in de database geen tot de persoon herleidbare gegevens

worden vastgelegd.

Het IWKV levert alle regiopartners (zie 3.3.1 en 3.3.2) een Excel-bestand aan voor de

dossieranalyse. Alle regiopartners dienen dit bestand verplicht te gebruiken om data-analyse van

de gehele regio mogelijk te maken.

3.3.3 Vragenlijsten

Een aselecte groep van 5 (medisch) specialisten en 5 (hoofd)verpleegkundigen per ontvangende

regiopartner wordt aangeschreven voor het invullen van een digitale vragenlijst. Dit zijn expliciet

niet de deelnemers aan de regionale bijeenkomsten overdracht.

Alle vragen worden tweemaal gesteld, namelijk betreffende electieve én niet electieve situaties.

3.3.4 Tracers

Na dossieranalyse en het uitzetten van de vragenlijsten worden vanuit het CWZ een 6-tal tracers

gelopen evenals een 6-tal tracers vanuit het Radboudumc en het SMK. Totaal dus 18 tracers. De

volledige tracer (zie hieronder) wordt gelopen door auditoren/kwaliteitsmedewerkers van het

CWZ, Radboudumc en SMK.

De tracers zijn zogenaamde patiëntentracers uitgaande van ontslagen vanuit het CWZ, het

Radboudumc en het SMK. Deze tracers vinden zowel in de ziekenhuizen plaats met meenemen van

het transferpunt als ook bij de ontvangende regiopartner. Zo mogelijk worden de tracers

gelijkmatig verdeeld over de thuiszorgorganisaties, de VVT’s en de huisartsen.

Alle middels dossieronderzoek en vragenlijsten getoetste normen worden in de tracers nogmaals

getoetst en uitgevraagd. Extra items in de tracers zijn dubbele overdracht en warme overdracht

(zie verder 2.3.1.4). Deze tracers worden gelopen met behulp van semigestructureerde


12 mei 2016 IWKV16.05.32 9 van 18


vragenlijsten (verzorgd door het IWKV). De vragenlijsten worden in het uiteindelijk rapport als

bijlage opgenomen en gebruikt als onderbouwing van de overige resultaten. Met name wordt in de

tracer getoetst met de zorgverlener en patiënt hoe de daadwerkelijke overdracht plaatsvindt op

inhoud en tijdigheid.

3.3.5 Selectieve interviews naar aanleiding van tracers en dossieranalyse

Het IWKV wil na analyse van de geleverde data volgens bovenstaande methodieken de

mogelijkheid hebben om zo nodig verhelderende interviews te voeren.

4 Wie

4.1 Auditteam

De audit wordt gecoördineerd door het IWKV. Elke regiopartner doet echter op basis van een

selectie, zie ook 3.3, zelf zijn dossieranalyses en levert de uitkomsten gestructureerd aan aan het

IWKV voor verdere analyse. Daarnaast worden medewerkers van de regiopartners uitgenodigd

voor het invullen van vragenlijsten. Het CWZ, Radboudumc en het SMK voeren daarnaast een 18-

tal tracers uit.

4.2 Analyse en rapportage

Alle data wordt verzameld en geanalyseerd door het IWKV. Het IWKV schrijft een concept

auditrapport en legt dit voor hoor wederhoor voor aan alle betrokken regiopartners. Het CWZ

verstuurt uiteindelijk als coördinator van de regio de rapportage aan de IGZ.


12 mei 2016 IWKV16.05.32 10 van 18


5 Tijdsplanning

Het IWKV stelt de volgende voorlopige planning voor:

Wat Wanneer Wie

Voorstel regionale audit Maart – April 2016 IWKV/CWZ

Presentatie voorstel bij regio

overleg

10 mei 2016 IWKV/CWZ

IGZ ontvangt ter informatie

het voorstel voor de regionale

audit

Juni 2016 CWZ

Interne communicatie

regiopartners over op handen

zijnde audit

Uiterlijk augustus 2016 Alle regiopartners

Voorbereiding audit incl.

gedetailleerde planning –

informeren regiopartners

September/Oktober 2016 IWKV

Aanleveren gegevens tbv de

vragenlijst – zie 3.3.1

November 2016 Regiopartners

Genereren lijsten met dossiers

– zie 3.3.1

December 2016 Regiopartners

Audit incl. dataverzameling Januari 2017 IWKV/regiopartners

Analyse data en schrijven

rapportage

Februari 2017 IWKV

Hoor wederhoor Maart 2017 Regiopartners

Afronden rapportage Maart 2017 IWKV

Aanbieden rapportage aan IGZ Maart/April 2017 CWZ namens de regio

6 Vervolgtraject

6.1 Verbeterplannen en doorlooptijden

Naar aanleiding van het auditrapport wordt in een regiovergadering begin 2017 de audit

rapportage gepresenteerd en toegelicht. De faciliterende en uitvoerende rol van het IWKV in deze

audit eindigt vervolgens. De regiopartners zijn vervolgens aan zet om de verbeterpunten te

prioriteren en met de reactie van de IGZ tot (SMART) geformuleerde verbetermaatregelen te

komen.


12 mei 2016 IWKV16.05.32 11 van 18


7 Bijlagen


Post in 2014 - 912

Bijlage 1 (gebasseerd op bijlage 2 Rapportage IGZ)


Post in 2014 - 912


12 mei 2016 IWKV16.05.32 14 van 18


Bijlage 2 Overzicht afspraken voor overdracht Regiopartners


12 mei 2016 IWKV16.05.32 15 van 18


Bijlage 3 Matrix in te zetten normen

Overdracht algemeen Instrument Wie - uitvoer Coördinatie

A1a – Er is een duidelijk omschreven

ontslagprocedure en nazorgtraject voor

patiënten

A1b – de ontslagprocedure omvat ook het

nazorgtraject op de polikliniek

A1a - Vragenlijst – digitaal –

ja/nee/onbekend – open

invulveld: naam document,

datum vaststelling

Alle regiopartners – vragenlijst

wordt uitgezet door het IWKV

IWKV

A1b - Vragenlijst – digitaal –

ja/nee/onbekend – open

invulveld: naam document,

datum vaststelling

A3a – Op de dag van ontslag is een kort

schriftelijk bericht aan de opvolgende

zorgverlener gestuurd met daarin duidelijk de

naam van de medisch specialist die in het

ziekenhuis het aanspreekpunt is.

A3b - Op de dag van ontslag is een kort

schriftelijk bericht aan de opvolgende

zorgverlener gestuurd met het intercollegiale

telefoonnummer van de medisch specialist

die in het ziekenhuis het aanspreekpunt is.

A3a - Dossieranalyse – 1 - en – 2- -

Dossieranalyse -1-

- CWZ, Radboudumc en SMK nav

aselecte steekproef dossiers en

Dossieranalyse -2-

- Opvolgende dossieronderzoek

bij de ontvangende regionale

partijen

IWKV

A3b - Dossieranalyse – 1 - en – 2-

A4a – Het ziekenhuis heeft met de

opvolgende zorgverleners afgesproken dat

het ziekenhuis deze informeert over: …….etc

Niet nodig te toetsen – verwijzen

naar de regionale afspraken die

ondertekend zijn

Nvt Nvt


12 mei 2016 IWKV16.05.32 16 van 18


Medische overdracht Instrument Wie - uitvoer Coördinatie

B1a – Er is een schriftelijke overdracht van

gegevens over de klinische behandelingen en

de opvang na ziekenhuiszorg voor de

opvolgende zorgverleners volgens de

regionale afspraken – medische overdracht

B1b – Deze overdracht is tijdig – volgens de

regionale afspraken - op het moment van

ontslag

B1a – Vragenlijst – digitaal – 10-

puntsschaal /onbekend – open

veld voor opmerkingen

B1a – Dossieranalyse – 1 - en – 2-

Alle regiopartners– vragenlijst


IWKV

B1b – Vragenlijst – digitaal – 10-



B1b – Dossieranalyse – 1 - en –2-

B6. – De regiopartners (alle) verzorgen de

overdracht van medische zorg conform de

minimale set rubrieken – volgens de

regionale afspraken – bijlage A

B6 – Vragenlijst – digitaal – 10-



B6 – Dossieranalyse – 1 - en – 2-



IWKV

Dossieranalyse -1-



Dossieranalyse -2-



partijen


12 mei 2016 IWKV16.05.32 17 van 18


Medicatieoverdracht Instrument Wie - uitvoer Coördinatie

B7. Bij overdracht naar opvolgende

zorgverlener (huisarts of specialist) is er een

actueel medicatieoverzicht conform de

richtlijn overdracht van medicatiegegevens

direct maar zeker binnen 24 uur beschikbaar.

Uitsplitsing vragen en dossieranalyse naar

direct of binnen 24 uur.

B7 – Vragenlijst – digitaal – 10-



B7. Dossieranalyse -1 – en -2-



Dossieranalyse -1-



Dossieranalyse -2-



partijen

IWKV

B12. De opvolgende zorgverlener heeft actief

informatie opgevraagd bij de voorgaande

zorgverlener die onontbeerlijk is voor zijn of

haar handelen.

Norm niet concreet genoeg – niet

op getoetst

Nvt Nvt


12 mei 2016 IWKV16.05.32 18 van 18


Verpleegkundige overdracht Instrument Wie - uitvoer Coördinatie

C1a Er is een schriftelijke overdracht van de

verpleegkundige of verzorgende bij

overplaatsing naar een andere zorgsetting,

thuiszorg of andere disciplines bij ontslag

naar huis (kwantitatief ipv kwalitatief)

C1b – Deze overdracht is tijdig, volgens de

regionale afspraken op de dag van ontslag

C1a/b – Vragenlijst – digitaal –

10-puntsschaal /onbekend –

open veld voor opmerkingen

C1a/b. Dossieranalyse -1 – en -2-

Alle regiopartners– vragenlijst


Dossieranalyse -1-



Dossieranalyse -2-



partijen

IWKV

C5. De verpleegkundige of verzorgende

schriftelijk overdracht vindt plaats op basis

van de e-overdracht van NICTIZ – conform

regionaal gemaakte afspraken

Norm niet toetsen. IGZ geeft aan

op deze norm niet te handhaven.

Normen bevat subjectiviteiten

vereist toetst op de EPD’s.

Nvt Nvt

Tracers

Alle middels dossieronderzoek en vragenlijsten getoetste normen worden in de tracers nogmaals getoetst en uitgevraagd. Extra items in de tracers zijn

dubbele overdracht en warme overdracht. Zie verder 3.3

Bijlage 4a Regionale afspraken voor overdracht regio Nijmegen (voorblad)

Regionale afspraken over overdracht van zorg

Inleiding

In 2014 heeft de Inspectie voor de Gezondheidzorg (IGZ)onderzoek verricht naar de overdracht van

zorg tussen ziekenhuizen en VVT (verpleeghuis, verzorgingshuis, thuiszorg) en huisartsen. Een van

de hiervoor geselecteerde regio’s was die rond het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis te Nijmegen. In

november 2014 verscheen het rapport hierover. In het rapport werden aan de regio de volgende

maatregelen opgelegd:

• Er dient een sluitend en veilig systeem van overdracht tussen de zorgverleners in de regio te zijn;

• Daartoe moet 3 maanden na vaststelling van het rapport een PRI worden uitgevoerd op het

overdrachtsproces in de regio;

• Na vaststelling PRI heeft de regio 6 maanden de tijd om tot afspraken te komen;

• Na vaststelling van de afspraken hebben de partijen 12 maanden om de afspraken te

implementeren en zo te komen tot een sluitend en veilig systeem voor overdracht in de regio.

De IGZ benoemt in het rapport expliciet dat de afspraken ondertekend en van datum voorzien dienen

te zijn.

De verantwoordelijkheid voor de organisatie en rapportage zijn door de IGZ in handen van het CWZ

gelegd. Op verzoek van het CWZ zijn zorgaanbieders uit de regio bijeengekomen om de overdracht

van zorg te bespreken. Hierbij is onderscheid gemaakt tussen de medische overdracht, de

verpleegkundige overdracht en de medicatieoverdracht.

Voor de medische- en verpleegkundige overdracht zijn de betrokken partijen ieder drie keer bij elkaar

gekomen en er zijn afspraken opgesteld. Voor de medicatieoverdracht bleken al regionale afspraken

te zijn opgesteld, deze waren echter niet ondertekend.

Partijen

De volgende partijen hebben deelgenomen aan de bijeenkomsten:

Landelijke Huisartsen Vereniging-Huisartsenkring Nijmegen e.o

Coöperatie Integrale Huisartsenzorg Nijmegen

Netwerk Nijmegen op 1 lijn

Kalorama

Zorgresidentie

ZINZIA Zorggroep

De Waalboog

LuciVer

Malderburch

Betuweland Zorg, Welzijn & Wonen

Zorggroep Maas & Waal

Zorgcentra Pantein

Thuiszorg Pantein

ZZG Zorggroep

Stichting Thuiszorg en Maatschappelijk Werk Rivierenland

Stichting Thuiszorg Midden-Gelderland

Buurtzorg Nederland

Verian

Interzorg Thuiszorg

KinderThuisZorg

Thuisverpleging Nijmegen

Brabantzorg

Privazorg

Radboudumc

Sint Maartenskliniek Nijmegen

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis

Iedere partij verbindt zich alleen aan afspraken die op de eigen zorg betrekking hebben. Indien een

partij uitsluitend verpleging of zorg biedt, wordt de afspraak ‘verpleegkundige overdracht’ ondertekend.

Indien een partij daarnaast of uitsluitend medische zorg verleend, worden de afspraken ‘medische

overdracht’ en ‘medicatieoverdracht’ ondertekend.

Geldigheid van de afspraken

De onderstaande afspraken gelden voor de duur van 1 september 2015 tot 1 september 2016:

• Iedere partij is verantwoordelijk voor implementatie van de afspraken binnen de eigen organisatie

• Iedere partij verbindt zich er aan om de afspraken zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk 1 september

2016, te implementeren

• Iedere partij laat zich vertegenwoordigen bij de vier regiobijeenkomsten over overdracht van zorg

die tussen 1 september 2015 en 1 september 2016 worden gehouden

• Iedere partij informeert de overige partijen in de regio tijdens deze bijeenkomsten over voortgang

van de implementatie in de eigen organisatie

• Iedere partij draagt bij (voor zover van toepassing) aan de nadere uitwerking van de beschreven

afspraken.

Evaluatie

In de periode 1 september 2015 tot 1 september 2016 worden de afspraken iedere drie maanden

geëvalueerd. Het doel van deze evaluaties is het krijgen van zicht op hoe de overdracht in de zorg in

de regio loopt en hoe de afspraken eventueel kunnen worden verbeterd.

Organisatie

Het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis draagt zorg voor de organisatie van de bijeenkomsten en de

verslaglegging ervan.

Bijlage 4b Regionale afspraken medicatieoverdracht regio Nijmegen

Definitieve versie 1.0 d.d. 16 juni 2014

1

REGIONALE AFSPRAKEN MEDICATIEOVERDRACHT REGIO NIJMEGEN E.O. Deelnemers: Apothekersvereniging Het Rijk van Nijmegen Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis CIHN Dienstapotheek Nijmegen e.o./Farmazorg LHV Huisartsenkring Nijmegen e.o. INR Trombosedienst Nijmegen Maasziekenhuis Pantein Nijmeegse Tandartsen Vereniging Sint Maartenskliniek St. De Waalboog St. Kalorama Radboudumc ZZG Zorggroep Dienstapotheek / Poliklinische Apotheek Maasheggen.

Juni 2014


2

Inhoud

Inleiding 3 Model medicatieoverdracht in de keten Nijmegen 4

1 Contact huisarts 7 1b Contact tandarts 8 2 Contact trombosedienst 9

3 Contact kliniek/polikliniek 10

4 Contact verpleeghuizen 12

Bijlage 1 Verantwoordelijkheden en randvoorwaarden bronapotheek 13


3

Inleiding Op initiatief van de Inspectie voor de Gezondheidszorg is in april 2008 de richtlijn ‘Overdracht van medicatiegegevens in de keten’ opgesteld. Reeds vanaf 1-1-2011 worden zorgverleners geacht de richtlijn toe te passen in hun dagelijkse praktijk en per 1-1-2012 dienen organisaties de richtlijn volledig geïmplementeerd te hebben. (Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, Actiz e.a., 25 april 2008)

De richtlijn heeft als doel “Het voorkomen van fouten bij overdracht van medicatiegegevens en het vergroten van de patiëntveiligheid doordat zorgprofessionals in de samenwerkende keten altijd over een actueel medicatieoverzicht beschikken”. De richtlijn schrijft voor dat organisaties de volgende zaken door middel van protocollen regelen:

1. Bij elk contact met een voorschrijver is er altijd een actueel medicatieoverzicht beschikbaar waarop het medisch handelen wordt gebaseerd.

2. Bij een spoedopname is er zo snel mogelijk, maar zeker binnen 24 uur, een actueel medicatieoverzicht beschikbaar.

3. Bij overdracht naar de volgende schakel is zo snel als nodig is voor verantwoorde zorg, maar zeker binnen 24 uur, het actuele medicatieoverzicht beschikbaar. In de dagelijkse praktijk zijn er echter de nodige knelpunten bij het implementeren van deze richtlijn. In de regio Nijmegen e.o. is sinds 2011 de Regiotafel Medicatieoverdracht actief waarin diverse zorgverleners (zie deelnemende partijen) met elkaar kennis delen, overleggen en werken aan regionale afspraken om de overdrachtsmomenten te verbeteren. De richtlijn is daarbij het doel, maar de nadruk ligt op het realiseren van haalbare afspraken. De diverse deelnemende partijen zijn verantwoordelijk voor communicatie over deze afspraken naar hun achterban. In de Regiotafel Medicatieoverdracht zijn in de afgelopen periode knelpunten besproken en is men op basis van input per beroepsgroep of instelling gekomen tot dit document waarin afspraken over de verantwoordelijkheden per beroepsgroep of instelling bij diverse overdrachtsmomenten voor de regio kort worden beschreven. De Regiotafel Medicatieoverdracht heeft daarbij besloten de volgende uitgangspunten te hanteren:

1. De patiënt heeft een eigen verantwoordelijkheid in de medicatieoverdracht, die onder andere bestaat uit het bij zich hebben van een actueel medicatieoverzicht bij elk bezoek aan een zorgverlener.

2. De patiënt kiest een bronapotheek. Het is mogelijk voor een patiënt om te wisselen van bronapotheek.

3. Artsen, overige voorschrijvers en transmurale organen hebben een verantwoordelijkheid in het actueel houden van het medicatieoverzicht door nieuwe medicatie, wijzigingen in de medicatie en het stoppen van medicatie rechtstreeks door te geven aan de bronapotheek.

Ad 3. Meermalen is gediscussieerd over de rol van de patiënt bij de overdracht. In de ideale situatie is de patiënt zich bewust van het belang en verantwoordelijk voor zijn eigen medicatiedossier. Omwille van het feit dat juist patiënten uit risicogroepen vaak niet goed in staat te zijn zelf over hun medicatie te communiceren is gekozen voor communicatie van zorgverlener naar zorgverlener en daar de eindverantwoordelijkheid neer te leggen. Tevens is afgesproken een prioriteitsstelling te maken. In dit document worden afspraken voor: 1 opstellen actueel medicatieoverzicht 2 start nieuwe medicatie 3 wijzigen of stoppen medicatie


4

MODEL MEDICATIEOVERDRACHT IN DE KETEN NIJMEGEN De diverse communicatielijnen tussen zorgverleners en de bron zijn weergegeven in het “Model Medicatieoverdracht in de Keten Nijmegen e.o.”. Hierbij geldt als uitgangspunt dat elke interventie van een zorgverlener gerelateerd aan geneesmiddelen, wordt doorgegeven aan de bron. De gang door de keten beschrijft dus de informatie over de medicatie en niet de aflevering van de geneesmiddelen. Toestemming van de patiënt voor het uitwisselen van gegevens wordt geregistreerd o.b.v. de opt-in afspraken.

1 elijnThuis / verzorgingshuisApotheek/ dienstapotheek / politheekHuisarts / tandarts

2 elijnZiekenhuis / GGZ / Polikliniek

3 elijnVerpleeghuis/GGZ Kliniek

PATIËNTBRONAPOTHEEK / REGIEVOERDER MEDICATIEDOSSIER

Model Medicatieoverdracht in de keten Nijmegenversie 17062013

Specialist ouderengeneeskunde /Voorschrijver GGZOverige AWBZ instellingen

Ziekenhuis/klin. farmacie

Polikliniek

Patiënt / verzorgingshuis

Huisarts / tandartsHAP/SEH

PolitheekApotheek / dienstapotheek

Trombosedienst


5

De navolgende organisaties zijn de beschreven overdracht overeengekomen:

Apothekersvereniging Het Rijk van Nijmegen

In deze vertegenwoordigd door:

B. van der Arend, apotheker en voorzitter Apothekersvereniging

Mw. M. Warlé, apotheker en onderzoeker IQ UMCN

Mw. L. Van Reenen, regiomanager Apothekersvereniging

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis


Y.H. Kho, ziekenhuisapotheker

K. Kramers, internist-klinisch farmacoloog

J. Schouten, internist-intensivist

V. Rijntjes, apotheker

Mw. S. Linskens, ATC coördinator

CIHN


O. Ouwendijk, huisarts, medisch adviseur en lid commissie automatisering Huisartsenkring

Dienstapotheek Nijmegen e.o./Farmazorg


J. Maliepaard, apotheker

A.E.J. van Nistelrooij, apotheker

INR Trombosedienst Nijmegen


Mw. L. Bloem, arts en coördinator medische zaken

LHV Huisartsenkring Nijmegen e.o.


Mw. E. van Elk, huisarts en bestuurslid Huisartsenkring

Maasziekenhuis Pantein


M. van Soest, ziekenhuisapotheker

Poliklinische Apotheek Maasheggen / dienstapotheek

Mw. E. Sweep, apotheker

Nijmeegse Tandartsen Vereniging

W. Kluter, tandarts verbonden aan Kalorama en Berchmanianum

Sint Maartenskliniek


B. Benraad, apotheker

St. De Waalboog


Mw. J. Bossers, specialist ouderengeneeskunde


6

St. Kalorama


Mw. M. Benraad, specialist ouderengeneeskunde

Radboudumc


Mw. S. Natsch, ziekenhuisapotheker, klinisch farmacoloog (voorzitter regiotafel)

M. Warlé, chirurg

K. Kramers, internist-klinisch farmacoloog

B. van Vlijmen, apotheker

Robuust

Mw. J. Philipsen, strategisch adviseur

ZZG Zorggroep


Mw. I. Cox, specialist ouderengeneeskunde, medisch directeur

Mw. R. Van Hulst, beleidsmedewerker


7

1. Contact huisarts Protocol 1. Opstellen actueel medicatieoverzicht

Betrokkene Verantwoordelijkheid

Huisarts Zo nodig opvragen medicatieoverzicht bij bronapotheek.

Zo nodig doornemen medicatieoverzicht met patiënt.

Aanpassen medicatieoverzicht inclusief (evt. voor bronapotheek nog onbekende) contra-indicaties en allergieën en doorgeven aan bronapotheek.

Registreren van het actueel medicatieoverzicht in HIS.

Ontvangen en verwerken van retourinformatie van bronapotheek.

Protocol 2. Starten nieuwe medicatie


Huisarts Geven van mondelinge uitleg aan patiënt over geneesmiddel(en).

Uitschrijven medicatievoorschrift.

Registreren van het actueel medicatieoverzicht in HIS.

Zorgen dat medicatievoorschrift bij bronapotheek komt.

In geval van voorbehouden handelingen bij medicatie een schriftelijke machtiging maken (BIG).

Protocol 3. Wijzigen of stoppen medicatie


Huisarts Geven van mondelinge uitleg aan patiënt over reden van wijziging of stoppen geneesmiddel(en).

Uitschrijven wijzig- of stopmedicatievoorschrift (ook bij telefonische consulten, en ook als geen levering nodig is).

Als het stoppen een gevolg is van ernstige bijwerkingen of allergie, dit op het medicatievoorschrift vermelden.

Registreren van het actueel medicatieoverzicht, inclusief ernstige bijwerkingen en allergieën in HIS.

Zorgen dat wijzig- of stopmedicatievoorschrift bij bronapotheek komt.


8

1.b Contact tandarts Protocol 1. Opstellen actueel medicatieoverzicht


Tandarts Zo nodig medicatie-overzicht opvragen bij bronapotheek.

Zo nodig doornemen medicatie-overzicht met patiënt.

In geval van invasieve tandheelkundige ingrepen en behandelingen beleid vaststellen ten aanzien van wel/niet stoppen met antistollingsmedicatie (indien van toepassing: in overleg met trombosedienst). Hierbij wordt de richtlijn van ACTA gevolgd (Academisch Centrum Tandheelkunde Amsterdam).

Protocol 2. Starten nieuwe medicatie


Tandarts Geven van mondelinge uitleg aan patiënt over geneesmiddel(en).

Uitschrijven medicatievoorschrift.

Registreren van het actueel medicatieoverzicht in tandarts informatie systeem (dossier).

Zorgen dat medicatievoorschrift bij bronapotheek komt. De tandartsen hebben tot 1.1.15 een vrijstelling voor het elektronisch recept (dus op papier, mail of fax).

Protocol 3. Wijzigen of stoppen medicatie


Tandarts In geval van invasieve tandheelkundige ingrepen en behandelingen waarbij antistollingsmedicatie tijdelijk gestopt moet worden, dit bespreken met patiënt en (indien van toepassing) melden bij de trombosedienst, die aan patiënt een aangepast doseeradvies geeft.


9

2. Contact Trombosedienst 1. Opstellen actueel medicatieoverzicht


Trombosedienst Dient te beschikken over een actueel medicatie-overzicht bij tenminste elke (her-) aanmelding.

Verwijzer (huisarts, specialist OG of specialist)

Meegeven actueel medicatie-overzicht bij verwijzing naar trombosedienst (via patiënt of rechtstreeks).

Patiënt Meenemen actueel medicatie-overzicht bij elke (her-) aanmelding.

(Bron)apotheek Op aanvraag verstrekken actueel medicatie-overzicht aan patiënt dan wel rechtstreeks aan trombosedienst.

2. Start nieuwe medicatie


Trombosedienst Bericht over nieuw gestarte medicatie (ontvangen via patiënt, voorschrijver of apotheek) bijwerken in eigen dossier. Door (bron)apotheek conform gemaakte afspraken doorgegeven interacties volgens protocol verwerken.

Arts trombosedienst Recept uitschrijven en faxen naar (bron)apotheek. Patiënt informeren m.b.t. start nieuwe medicatie Informeren huisarts .

Patiënt Medicatie ophalen bij apotheek en innemen volgens voorschrift.

(Bron)Apotheek Nieuw gestarte interacterende medicatie conform gemaakte afspraken melden aan trombosedienst. Afleveren medicatie op recept arts trombosedienst. Bijwerken actueel medicatie-overzicht.

Huisarts / Spec. ouderengeneeskunde

Bericht over start van door arts trombosedienst gestarte medicatie verwerken.

3. Wijzigen of stoppen medicatie


Trombosedienst Alle medicatiewijzigingen gedurende de antistollingsbehandeling bijwerken in eigen dossier. Door (bron)apotheek gemelde stopberichten omtrent interacterende medicatie volgens protocol verwerken.

Arts Trombosedienst Nieuw en/of gewijzigd doseervoorschrift orale anticoagulantia vaststellen op dag van bloedafname. Doseervoorschrift en hercontrole-advies schriftelijk verstrekken aan patiënt. In opdracht van verwijzer te stoppen medicatie (ASA, LMWH bij goede INR, orale antistolling bij verstreken behandelduur) doorgeven aan patiënt, huisarts en/of verwijzer.

Patiënt Doorgeven gewijzigde of gestopte medicatie aan trombosedienst, tenminste bij elke bloedafname.

(Bron)Apotheek Verwerken ontvangen stopbericht van trombosedienst en bijwerken actueel medicatieoverzicht.

Huisarts en/of verwijzer -verwerken ontvangen stopbericht van trombosedienst.


10

3. Contact Polikliniek / Kliniek

1 Opstellen actueel medicatieoverzicht (polikliniek en kliniek)


Bronapotheker Zorgt ervoor dat medicatieoverzicht voortdurend up-to-date is. Doet op verzoek een medicatiecheck voor electieve opname. Verstrekt op aanvraag actueel medicatie-overzicht aan patiënt dan wel rechtstreeks aan arts op polikliniek of kliniek. Krijgt na ontslag uit de kliniek volledig medicatieoverzicht van de arts of van de poliklinische apotheek.

Arts of dedicated medewerker

Verifieert medicatie (bij opname en op polikliniek) aan de hand van de lijst van de bronapotheek. Beschikt over een actueel medicatie-overzicht bij ieder poliklinisch bezoek. Beschikt over een actueel medicatie-overzicht bij iedere opname. Verifieert medicatie (bij opname en op polikliniek) aan de hand van de lijst van de bronapotheek. In overleg met de (ziekenhuis)apotheker worden afspraken gemaakt om het actuele medicatieoverzicht op te stellen. Zorgt voor adequate communicatie over actueel medicatieoverzicht bij ontslag of na polikliniekbezoek met bronapotheek, huisarts en de patiënt. Communiceert indien van toepassing ook contra-indicaties, allergieën en indicaties voor nieuwe geneesmiddelen met de patiënt, huisarts of specialist ouderengeneeskunde en de bronapotheek.

Patiënt Neemt actueel medicatie-overzicht mee bij ieder poliklinisch bezoek. Ontvangt volledig medicatieoverzicht, indicaties en informatie over belangrijke bijwerkingen en allergieën op de polikliniek en bij ontslag van de polikliniek.

2 Start nieuwe medicatie (geldt alleen voor de polikliniek)


Voorschrijvend arts Communiceert start nieuwe medicatie en indicatie met patiënt, huisarts, specialist ouderengeneeskunde en bronapotheek . Geeft bij deze communicatie volledig medicatieoverzicht mee.

Patiënt Zorgt ervoor dat medicatieoverzicht wat hij meeneemt bij bezoeken zorgverlener up-to-date is. Neemt medicatie in volgens voorschrift .

Bronapotheek Werkt actueel medicatieoverzicht bij.

Huisarts Verwerkt nieuw medicatieoverzicht in dossier (eventueel via bronapotheek).

3 Wijzigen of stoppen medicatie (geldt alleen voor de polikliniek)


Voorschrijvend arts Communiceert start nieuwe medicatie (en indicatie)met patiënt, huisarts, specialist ouderengeneeskunde en bronapotheek. Geeft bij deze communicatie volledig medicatieoverzicht mee.

Patiënt Zorgt ervoor dat medicatieoverzicht wat hij meeneemt bij bezoeken zorgverlener up-to-date is. Neemt medicatie in volgens voorschrift.

Bronapotheek Werkt actueel medicatieoverzicht bij.

Huisarts Verwerkt nieuw medicatieoverzicht in dossier (eventueel via


11

bronapotheek).


12

4. Contact Verpleeghuizen


Bronapotheker Zorgt ervoor dat medicatieoverzicht voortdurend up-to-date is. Verstrekt op aanvraag actueel medicatie-overzicht aan patiënt dan wel rechtstreeks aan de instelling. Krijgt na ontslag uit het verpleeghuis volledig medicatieoverzicht van de instelling.

Specialist Ouderengeneeskunde

Beschikt over een actueel medicatie-overzicht bij iedere opname. Verifieert medicatie (bij opname) aan de hand van de lijst van de bronapotheek of vanuit de medicatieoverdracht van de medisch specialist in het ziekenhuis. Zorgt voor adequate communicatie over actueel medicatieoverzicht bij bezoek polikliniek ziekenhuis aan medisch specialist. Zorgt voor adequate communicatie over actueel medicatieoverzicht bij ontslag met bronapotheek, huisarts en de patiënt. Communiceert indien van toepassing ook contra-indicaties, allergieën en indicaties voor nieuwe geneesmiddelen met de patiënt, huisarts en de bronapotheek.

Patiënt Meenemen actueel medicatie-overzicht bij ieder poliklinische bezoek. Ontvangt volledig medicatieoverzicht, indicaties en informatie over belangrijke bijwerkingen en allergieën op de polikliniek en bij ontslag van de polikliniek.


13

Bijlage 1

Verantwoordelijkheden en randvoorwaarden bronapotheek

Naar aanleiding van besluitvorming in de regiotafel van 13 januari 2014 zijn de

verantwoordelijkheden en randvoorwaarden aan een bronapotheek als volgt te formuleren:

1. De bron moet 24 uur bereikbaar zijn voor het aannemen van berichten. Toelichting:

berichten komen binnen via mail, via elektronische communicatieberichten (zoals

EDIfact, HL7 etc.), via fax, via telefoon, via de patiënt zelf, via de mantelzorger, via

de thuiszorg. Al deze actoren geven deze wijzigingen door op het moment dat zij

willen zenden. Bronapotheek moet hiervoor dus 24 uur faciliteiten open hebben staan,

variërend van een telefoon met antwoordapparaat, papier in fax, ICT verbindingen

tussen zorgverleners (LSP) etc.

2. Het raadplegen van de bron moet 24 uur per etmaal beschikbaar zijn voor een

geautoriseerde behandelaar, mits de patiënt hiervoor toestemming heeft gegeven.

3. De bron moet actueel zijn, met uitzondering van maximaal 72 uur, in verband met het

weekend. Toelichting: Dit houdt in dat een zorgverlener m.n. de medicatie van de

laatste 72 uur moet verifiëren.

4. In apotheken dient men FTE’s vrij te maken om alle informatie in het

medicatiedossier vast te leggen.

5. Allergieën en contra-indicaties zullen in het medicatiedossier worden vastgelegd nadat

deze op kwaliteit zijn getoetst. Toelichting: door de veelheid aan loze contra-indicaties

wil je patiënten enerzijds niet uitsluiten van behandeling, maar als het een terechte

contra-indicatie is, is deze wel zeer relevant. Allergieën komen pas in het

medicatiedossier na verificatie door de bronapotheek. De bronapotheker is

eindverantwoordelijk voor de kwaliteitseis.

Aandachtspunten:

Bespreken met ICT leveranciers

Financiering door zorgverzekeraars

Communicatie patiënten en zorgverleners (separate werkgroep)

Bijlage 4c Regionale afspraken medische overdracht regio Nijmegen

Regionale afspraken ten aanzien van medische overdracht in de keten, besproken op 16 juni 2015 1

REGIO- AFSPRAKEN MEDISCHE OVERDRACHT

1. Algemeen

De afspraken ten aanzien van de medische overdracht gelden:

- Bij ontslag uit het ziekenhuis na klinische opname

- Bij volwassenen inclusief kwetsbare ouderen

- Tussen medisch specialisten, huisartsen en specialisten ouderengeneeskunde

(verpleeghuizen)

Aanvullend worden afspraken gemaakt over de medische overdracht:

- Bij opname van de patiënt in het ziekenhuis

- Overdracht bij consulten in de vorm van medebehandeling tijdens een klinische opname

Deze aanvullende afspraken worden voor 1 september 2016 geïmplementeerd.

Daarnaast worden aanvullende afspraken gemaakt over medische overdracht:

o bij poliklinische zorg (inclusief spoedeisende hulp)

o zorg voor kinderen tot 18 jaar

o bij patiënten die kraam- en verloskundige zorg ontvangen

o bij dagbehandelingpatiënten

o tussen ziekenhuizen

o zorg voor psychiatrische patiënten

Deze aanvullende afspraken inclusief afspraken over implementatie zijn gereed voor 1 september

2016.

2. Medische overdracht bij ontslag uit het ziekenhuis

a. Opbouw

De medische overdracht is digitaal en als uitgangspunt wordt de NHG-standaard informatieoverdracht

huisarts-specialist (HASP) gebruikt en er wordt aansluiting gezocht bij de informatiebouwstenen van

de Generieke Overdracht van Gegevens (GOG)

- De regiopartners verzorgen de overdracht van medische zorg conform de minimale set

rubrieken (zie bijlage A)

- De volgorde van de rubrieken mag worden aangepast indien dit binnen het medische

specialisme gebruikelijk is en leidt tot een betere overdracht.

- Elk ziekenhuis zal de afspraken over de minimale set (format) implementeren in zijn eigen

EPD en intern het EPD geschikt maken zodat de minimale set aan rubrieken van overdracht

van medische zorg voor alle specialismen digitaal te verwerken is.

- Bij nieuwe versies van de GOG-set (waar ook NICTIZ met betrekking tot de overdracht

gebruik van maakt) zal er waar nodig aanpassing van het format plaatsvinden. De termijn en

wijze waarop de aanpassingen worden verwerkt, wordt besloten in het overleg van de

regiopartners.

- In de medische overdracht worden geen medisch specialistische afkortingen gebruikt.

b. Termijn

De ziekenhuizen verstrekken op het moment van ontslag van een patiënt een medische overdracht

inclusief actueel medicatieoverzicht aan de opvolgend zorgverlener.


c. Bereikbaarheid contactpersoon ziekenhuis

De ziekenhuizen dragen er zorg voor dat de in de overdracht genoemde medisch contactpersoon

gedurende de eerste 24 uur tijdens ‘kantooruren’ goed bereikbaar is. In de avond/nacht/weekend-

diensten worden vragen over de overgedragen patient gericht aan de dienstdoende arts.

d. Registratie gegevens huisarts en specialist ouderengeneeskunde.

Bij tijdelijk ontslag naar verpleeghuis wordt de medische ontslagbrief digitaal verstuurd naar de

huisarts, met een afschrift aan de specialist ouderengeneeskunde. Een kopie wordt meegegeven met

de patiënt.

Het ziekenhuis draagt zorg voor een juiste registratie van de gegevens betreffende de huisarts en/of

de specialist oudergeneeskunde, zodat de medische overdracht de huisarts en specialist

ouderengeneeskunde daardwerkelijk bereikt.

e. Wijze van verzending

De medische overdracht (inclusief actueel medicatieoverzicht) vanuit het ziekenhuis wordt zowel op

papier met patiënt meegegeven als digitaal verzonden aan de opvolgend zorgverlener. De digitale

overdracht wordt uiterlijk op het moment van ontslag van de patiënt verzonden en tevens niet eerder

dan op de dag van ontslag.

De verpleeghuizen dragen er zorg voor dat zij de digitale overdracht middels beveiligde mail kunnen

ontvangen en verzenden. Hiertoe richten zij een systeem en werkwijze in.

Afhankelijk van de gekozen werkwijze en communicatiekanalen worden aanvullende afspraken

gemaakt in de regio over digitale overdracht.

3. Medische overdracht bij opname in het ziekenhuis

a. Invulling informatiebouwstenen

Er worden in het regionale overleg over overdracht van zorg aanvullende afspraken gemaakt over de

invulling van de informatiebouwstenen bij medische overdracht naar het ziekenhuis:

- Spoed- en electieve instroom via huisarts en Huisartsenpost (HAP), (o.a. Zorgdomein, e-

spoedbericht Nictiz via spoedpoorten van het ziekenhuis/HL7-koppeling)

- Spoed- en electieve instroom via verpleeghuis, specialist ouderengeneeskunde

b. Telefonisch contact bij spoed

De verwijzer zoekt bij spoed altijd telefonisch contact met de medisch specialist/waarnemer of

dienstdoende arts/arts-assistent.

4. Afspraken over de verantwoordelijkheden bij ontbreken van (delen van) de overdracht

De opvolgend zorgverlener is verantwoordelijk voor het navragen van informatie indien de overdracht

of een deel daarvan ontbreekt. Hij/zij onderneemt daartoe actie zodra wordt geconstateerd dat de

benodigde informatie ontbreekt.


Bijlage A.

Over te dragen set rubrieken medische overdracht (minimale set)

• Patiëntgegevens (NAW-gegevens, geboortedatum, BSN1 en contactpersonen (indien

relevant)

• Behandelend specialisme, actuele behandelaren, afdeling en opnamedatum

• Reden van komst

• Relevante voorgeschiedenis/behandelhistorie

• Allergie/intolerantie, waarschuwingen (zoals BRMO)

• Behandelbeperking (indien aan de orde)

• Actuele functionele status/lichamelijk onderzoek (indien relevant bijvoorbeeld bloeddruk)

• Onderzoek (indien relevant bijvoorbeeld laatst bekende nierfunctie)

• Ontslag diagnose/probleemlijst

• Beleid/beloop/complicaties

• Conclusie

• Actueel medicatie-overzicht

• Ontslagdatum

• Contactpersoon klinische opname en telefoonnummers

• Instructie/aanbeveling opvolgend arts/nazorg (ontvangende partij/ontslagbestemming)

• Gegeven advies aan de patiënt

1 In het Handboek invoering en gebruik Burger Service Nummer in de zorg staat op pagina 35:

Het BSN nummer moet gebruikt worden in de onderlinge communicatie tussen zorgverleners

Bijlage 4d Regionale afspraken verpleegkundige overdracht regio Nijmegen

Afspraken verpleegkundige overdracht

1. Afbakening

De afspraken ten aanzien van de overdracht gelden:

• Bij opname in en ontslag uit het ziekenhuis

• Bij volwassenen / kwetsbare ouderen

• Tussen ziekenhuis ↔ verpleeg-, verzorgingshuizen of thuiszorgaanbieder (VVT)

• Bij spoed en geplande patiënten

Afspraken ten aanzien van de overdracht:

• Bij kinderen tot 18 jaar

• Bij kraam- en verloskundige zorg

• Tussen ziekenhuizen onderling

volgen op een later tijdstip, maar vóór 1 september 2016.

Dagbehandelingpatiënten vallen voorlopig buiten de regeling

2. Inhoud van de verpleegkundige overdracht

• De verpleegkundige overdracht vindt plaats op basis van de e-overdracht van NICTIZ

• De e-overdracht kent ruimte voor eigen invulling voor specialismen en ook de volgorde kan

worden aangepast. Dit is toegestaan binnen de regio.

• Die bouwstenen van de e-overdracht van NICTIZ worden ingevuld, die van toepassing zijn.

• Bij een spoedopname gelden andere afspraken dan bij een geplande opname

• Er zal één Excel bestand / invulformulier gemaakt worden dat door iedereen gebruikt mag

worden. Toegestaan is ook om de e-overdracht te verwerken in het eigen EPD of handmatig

in te vullen en vervolgens inscannen.

• Bij nieuwe versies van de NICTIZ-overdracht zal er een aanpassing van het format

plaatsvinden. Organisaties die kiezen voor een eigen verwerking van de e-overdracht passen

deze dan op korte termijn aan.

• In de verpleegkundige overdracht worden geen verpleegkundige of medische afkortingen

gebruikt.

3. Verpleegkundige overdracht vanuit VVT bij een geplande opname

• Ieder ziekenhuis geeft duidelijk aan naar welk emailadres de digitale overdracht moet worden

gezonden. Het ziekenhuis draagt er zorg voor dat de digitale overdracht tijdig op de juiste

plaats terecht komt. Er is 1 e-mail adres per ziekenhuis.

• Bij opname wordt vooralsnog de verpleegkundige overdracht zowel op papier met patiënt

meegegeven als digitaal verzonden.

o Digitaal versturen binnen 24 uur na opname of zodra bekend bij de zorgaanbieder

(dat is meestal het 1e zorgmoment)

o Digitaal versturen via beveiligde mail

4. Verpleegkundige overdracht vanuit VVT bij een spoedopname

• Bij een spoedopname worden de volgende gegevens aangeleverd door de VVT:

o Contactpersoon/mantelzorger die door de patiënt is aangewezen

o Naam en bereikbaarheidsnummer van de zorgaanbieder

• Informatie over onderstaande NICTIZ-bouwstenen:

o Zintuigen

o Algemene mentale functies

o Communicatie

o Interventie psychisch functioneren

• De thuiszorgorganisaties geven de garantie dat men zich inspant de gewenste informatie aan

het opnemend ziekenhuis te verstrekken.

• De volledige overdracht volgt op een later moment. Het betreft de informatie waarover de VVT

beschikt.

• Het ziekenhuis vraagt actief de gegevens na bij de patiënt/mantelzorger die door de patiënt is

aangewezen.

5. Navraag door ziekenhuis

• Bij een opname vraagt het ziekenhuis de gegevens over de thuiszorg zo snel mogelijk na

opname na, zodat bekend is van welke thuiszorgorganisatie patiënt al zorg geniet. Er moet

tijdig ingeschat worden dat zorg nodig is, zodat de juiste zorg geregeld kan worden

• Het ziekenhuis neemt op moment van opname contact op met de thuiszorgorganisatie voor

een volledige overdracht.

6. Verpleegkundige overdracht vanuit het ziekenhuis

• Iedere instelling voor VVT geeft duidelijk aan naar welk emailadres de digitale overdracht

moet worden gezonden. De instelling voor VVT draagt er zorg voor dat de digitale overdracht

tijdig op de juiste plaats terecht komt.

• De verpleegkundige overdracht vanuit het ziekenhuis wordt zowel op papier met patiënt

meegegeven als digitaal verzonden.

• De digitale overdracht dient op het moment van ontslag verzonden te worden.

7. Moment van overplaatsing vanuit het ziekenhuis

• Het ziekenhuis neemt contact op met de zorgaanbieder en geeft het tijdstip of tijdvak door

wanneer patiënt overgeplaatst wordt.

• Het ziekenhuis geeft ook door wanneer het tijdstip veranderd is.

8. Medicatieoverzicht vanuit het ziekenhuis

• Vooralsnog wordt afgesproken dat er een geaccordeerde kopie van de medicatielijst wordt

meegegeven aan patiënt.

9. Verantwoordelijkheid inzake ontbrekende informatie- zowel bij opname als ontslag patiënt

• Bij het ontbreken van gegevens of bij aanvullende vragen is het de verantwoordelijkheid van

de opvolgende zorgverlener om direct contact op te nemen

• Incidenten rond overdracht

Er wordt afgesproken dat men elkaar direct informeert over zaken die niet goed gaan

(gegaan zijn)

10. Navraag over patiënt vanuit VVT naar ziekenhuis

• Het is lastig een vaste termijn aan te geven waarbinnen het ziekenhuis gebeld kan worden

voor aanvullende vragen over de verpleegkundige zorg die aan een patiënt is gegeven en

wanneer de zorg verschuift naar de huisarts. In principe is dit een week. Maar de opvolgende

zorgverlener moet zich altijd vrij voelen het ziekenhuis te bellen.

Bijlage 5 Overzicht ondertekening regionale afspraken overdracht van zorg

organisatie verpleegkundige

overdracht

medische

overdracht

medicatie

overdracht

LHV-Huisartsenkring Nijmegen eo x x

CIHN x x

Kalorama x x x

Zorgresidentie x x x

ZINZIA Zorggroep x x x

De Waalboog x x x

LuciVer x x x

Malderburch x x x

Betuweland, Zorg, Welzijn & Wonen x x x

Zorggroep Maas & Waal x x x

ZZG-zorggroep x x x

Zorgcentra Pantein x x x

Thuiszorg Pantein x

STMG x

STMR x

Buurtzorg Nederland x

Verian x

Interzorg Thuiszorg x

Thuisverpleging Nijmegen x

Brabantzorg x

Privazorg x

Radboudumc x x x

SMK x x x

CWZ x x x

Overzicht ondertekening regionale afspraken overdracht

Bijlage 6 IGZ toetsingskader Overdracht ZH-VVT

Toetsingskader Overdracht ZH - VVT

Zwart: toetsingskader december 2013; normen zoals gehanteerd bij toezicht Zwart plus grijs: toetsingskader juli 2013 A. Procedure rond overdracht: A1. Er is een duidelijk omschreven ontslagprocedure en nazorgtraject voor kwetsbare patiënten, inclusief het nazorgtraject op de polikliniek. (Bron: KNMG Standpunt ouderenzorg, maart 2010; pag. 38-39).

A2. Het ontslag is pas in gang gezet nadat de overdracht van zorg en behandeling met de opvolgend zorgverlener is afgestemd (Bron: KNMG Standpunt ouderenzorg, maart 2010; pag. 38-39). A3. Op de dag van ontslag is een kort schriftelijk bericht aan de opvolgende zorgverlener gestuurd met daarin duidelijk de naam en het intercollegiale telefoonnummer van de medisch specialist die in het ziekenhuis het aanspreekpunt is. (Bron: KNMG Standpunt ouderenzorg, maart 2010; pag. 50). A4. Het ziekenhuis heeft met de opvolgende zorgverlener afgesproken dat het ziekenhuis deze informeert over:

a) De gestelde diagnose

b) Het vastgestelde behandelplan/ zorgplan

c) Actueel medicatieoverzicht

d) De vastgestelde respons van behandelingen/ begeleiding

e) Ontslag

f) Bij welke problemen contact op te nemen met het ziekenhuis (Bron: NPCF e.a. Kwaliteit in Zicht. Minimale voorwaarden voor goede ketenzorg vanuit patiëntenperspectief, 2011; pag. 3) B. Medische overdracht (w.o. medicatieoverdracht): B1. Er is een schriftelijke overdracht van gegevens over de klinische behandelingen en de opvang na ziekenhuiszorg voor de opvolgende zorgverleners. (Bron: KNMG Standpunt ouderenzorg, maart 2010; pag. 33). B2. De zorgverlener heeft de opvolgende zorgverlener schriftelijke geïnformeerd over relevante gegevens betreffende zijn of haar handelen. (Bron: KNMG Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling, januari 2010; pag. 14). B3. Bij ontslag zijn veranderingen in het medisch beleid/zorgbehandelplan voor de opvolgende zorgverlener duidelijk schriftelijk aangegeven. (Bron: KNMG Standpunt ouderenzorg, maart 2010; pag. 50). B4. De [schriftelijke] overdracht houdt rekening met algemene en specifieke [i.c. kwetsbare ouderen] bij overdrachtssituaties veel voorkomende risico’s. (Bron: KNMG Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling, januari 2010; aandachtspunt 9). B5. Er is voor kwetsbare ouderen met valrisico een schriftelijke medische overdracht naar de huisarts of de specialist ouderengeneeskunde. (Bron: VMS Praktijkgids kwetsbare ouderen,september 2009; vallen pag. 42 ) B6. Het [retour]bericht van de specialist [aan de opvolgende zorgverlener] bevat de volgende informatie:

a. Anamnese

b. Lichamelijk onderzoek

c. Bespreking

d. Conclusie, diagnose

e. Beleid (Bron: NHG Richtlijn Informatie-uitwisseling tussen huisarts en specialist bij verwijzingen, 2008; pag. 20-22)

B7. Bij overdracht [naar opvolgende zorgverlener] is er een actueel medicatieoverzicht conform de richtlijn overdracht van medicatiegegevens zo snel als nodig is voor verantwoorde zorg, maar zeker binnen 24 uur beschikbaar.

(Bron: Richtlijn overdracht van medicatiegegevens, 2008 en Handreiking voor zes overdrachtssituaties. bijlage bij de richtlijn overdracht van medicatiegegevens)

B8. Er is een expliciete [schriftelijke] overdracht van taken en verantwoordelijkheden [aan de opvolgende zorgverlener]. (Bron: KNMG Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling, januari 2010; aandachtspunt 9).

B9. De overdracht is zodanig dat voor de cliënt duidelijk is wie aanspreekpunt is voor vragen. (Bron: KNMG Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling, januari 2010; aandachtspunt 1). B10. De overdracht is zodanig dat voor de cliënt duidelijk is wie inhoudelijk verantwoordelijk is voor de behandeling. (Bron: KNMG Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling, januari 2010; aandachtspunt 1). B11. De overdracht is zodanig dat voor de cliënt duidelijk is wie de coördinatie en regie voert van de behandeling. (Bron: KNMG Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling, januari 2010; aandachtspunt 1). B12. De opvolgende zorgverlener heeft actief informatie opgevraagd [bij de voorgaande zorgverlener] die onontbeerlijk is voor zijn of haar handelen. (Bron: KNMG Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling, januari 2010; pag. 14). C. Verpleegkundige overdracht: C1. Er is een schriftelijke overdracht van de verpleegkundige of verzorgende bij overplaatsing naar een andere zorgsetting, thuiszorg of andere disciplines bij ontslag naar huis. (Bron: VB&VN Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging, september 2011; Pag. 18)

C2. De verpleegkundige of verzorgende schriftelijke overdracht waarborgt de continuïteit en kwaliteit van zorg doordat dié informatie is doorgegeven die nodig is om het zorgproces na overplaatsing voort te zetten. (Bron: V&VN Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging, september 2011; Pag. 18) C3. Bij de overdracht van taken van de verpleegkundige/verzorgende aan andere zorgverleners is de kwaliteit van de zorgverlening aan de zorgvrager [i.c.: kwetsbare oudere] gewaarborgd. (Bron: Nationale Beroepscode V&V, januari 2007; artikel 3.4). C4. Er is voor kwetsbare ouderen met valrisico een schriftelijke verpleegkundige overdracht naar de vervolginstelling. (Bron: VMS Praktijkgids kwetsbare ouderen, september 2009; vallen pag. 42) C5. De verpleegkundige of verzorgende schriftelijke overdracht bevat de volgende elementen:

a) de verleende zorg

b) aan wie de zorg wordt overgedragen

c) door wie de zorg wordt overgedragen

d) per wanneer de zorg wordt overgedragen

e) de actuele ondersteuningsvragen, zorgproblemen en verpleegkundige diagnoses

f) de beoogde resultaten/doelen

g) de redenen van overplaatsing of ontslag naar huis

h) de redenen voor de voortzetting van de zorg

i) met de cliënt gemaakte afspraken

j) bij wie de cliënt na ontslag terecht kan met vragen. (Bron: V&VN Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging, september 2011; Pag. 18)

Bijlage 7 Matrix ingezette instrumenten regioaudit Overdracht van Zorg

Matrix in te zetten instrumenten Regio audit Overdracht van Zorg

Overdracht algemeen Instrument Wie - uitvoer Coördinatie

A1a – Er is een duidelijk

omschreven ontslagprocedure en

nazorgtraject voor patiënten

A1b – de ontslagprocedure

omvat ook het nazorgtraject op

de polikliniek

A1a - Vragenlijst – digitaal

– ja/nee/onbekend – open

invulveld: naam

document, datum

vaststelling

Alle regiopartners –

vragenlijst wordt uitgezet

door het IWKV

IWKV

A1b - Vragenlijst – digitaal

– ja/nee/onbekend – open

invulveld: naam

document, datum

vaststelling

A3a – Op de dag van ontslag is

een kort schriftelijk bericht aan

de opvolgende zorgverlener

gestuurd met daarin duidelijk de

naam van de medisch specialist

die in het ziekenhuis het

aanspreekpunt is.

A3b - Op de dag van ontslag is

een kort schriftelijk bericht aan

de opvolgende zorgverlener

gestuurd met het intercollegiale

telefoonnummer van de medisch

specialist die in het ziekenhuis

het aanspreekpunt is.

A3a - Dossieranalyse – 1 -

en – 2- -

Dossieranalyse -1-

- CWZ, Radboudumc en

SMK nav aselecte

steekproef dossiers en

Dossieranalyse -2-

- Opvolgende

dossieronderzoek bij de

ontvangende regionale

partijen

IWKV

A3b - Dossieranalyse – 1 -

en – 2-

A4a – Het ziekenhuis heeft met

de opvolgende zorgverleners

afgesproken dat het ziekenhuis

deze informeert over: …….etc

Niet nodig te toetsen –

verwijzen naar de

regionale afspraken die

ondertekend zijn

Nvt Nvt


B1a – Er is een schriftelijke

overdracht van gegevens over de

klinische behandelingen en de

opvang na ziekenhuiszorg voor

de opvolgende zorgverleners

volgens de regionale afspraken –

medische overdracht

B1b – Deze overdracht is tijdig –

volgens de regionale afspraken -

op het moment van ontslag

B1a – Vragenlijst – digitaal

– 10-puntsschaal

/onbekend – open veld

voor opmerkingen

B1a – Dossieranalyse – 1 -

en – 2-

Alle regiopartners–


door het IWKV

IWKV

B1b – Vragenlijst –

digitaal – 10-puntsschaal


voor opmerkingen

B1b – Dossieranalyse – 1 -

en –2-


B6. – De regiopartners (alle)

verzorgen de overdracht van

medische zorg conform de

minimale set rubrieken – volgens

de regionale afspraken – bijlage

A

B6 – Vragenlijst – digitaal

– 10-puntsschaal


voor opmerkingen

B6 – Dossieranalyse – 1 -

en – 2-



door het IWKV

IWKV

Dossieranalyse -1-


SMK nav aselecte


Dossieranalyse -2-

- Opvolgende



partijen

Medicatieoverdracht Instrument Wie - uitvoer Coördinatie

B7. Bij overdracht naar opvolgende

zorgverlener (huisarts of specialist)

is er een actueel

medicatieoverzicht conform de

richtlijn overdracht van

medicatiegegevens direct maar

zeker binnen 24 uur beschikbaar.

Uitsplitsing vragen en

dossieranalyse naar direct of

binnen 24 uur.

B7 – Vragenlijst – digitaal

– 10-puntsschaal


voor opmerkingen

B7. Dossieranalyse -1 –

en -2-



door het IWKV

Dossieranalyse -1-


SMK nav aselecte


Dossieranalyse -2-

- Opvolgende



partijen

IWKV

B12. De opvolgende zorgverlener

heeft actief informatie opgevraagd

bij de voorgaande zorgverlener die

onontbeerlijk is voor zijn of haar

handelen.

Norm niet concreet

genoeg – niet op getoetst

Nvt Nvt


C1a Er is een schriftelijke

overdracht van de

verpleegkundige of verzorgende

bij overplaatsing naar een andere

zorgsetting, thuiszorg of andere

disciplines bij ontslag naar huis

(kwantitatief ipv kwalitatief)

C1b – Deze overdracht is tijdig,

volgens de regionale afspraken op

de dag van ontslag

C1a/b – Vragenlijst –

digitaal – 10-puntsschaal


voor opmerkingen

C1a/b. Dossieranalyse -1 –

en -2-

Alle regiopartners–


door het IWKV

Dossieranalyse -1-


SMK nav aselecte


Dossieranalyse -2-

- Opvolgende dossier-

onderzoek bij de


partijen

IWKV


C5. De verpleegkundige of

verzorgende schriftelijk

overdracht vindt plaats op basis

van de e-overdracht van NICTIZ –

conform regionaal gemaakte

afspraken

Norm niet toetsen. IGZ

geeft aan op deze norm

niet te handhaven.

Normen bevat

subjectiviteiten vereist

toetst op de EPD’s.

Nvt Nvt

Bijlage 8 Vragenlijst zorgverleners

Vragenlijst Regionale Audit

Ingevoerd door:

Naam deelnemer onderzoek:

Algemeen

Bij welke organisatie bent u werkzaam?

Betuweland, Zorg, Welzijn & Wonen

Brabantzorg

Buurtzorg Nederland

CIHN

CWZ

De Waalboog

Interzorg Thuiszorg

Kalorama

LHV-Huisartsenkring Nijmegen e.o.

LuciVer

Maldenburch

Privazorg

Radboudumc

SMK

STMG

STMR

Thuisverpleging Nijmegen

Thuiszorg Pantein

Verian

ZINZIA Zorggroep

Zorgcentra Pantein

Zorggroep Maas&Waal

Zorgresidentie

Anders, nl.:

Wat is uw functie?

Huisarts

Medisch specialist

Specialist ouderengeneeskunde

Verpleegkundige/verzorgende

Anders, nl.:

Bent u bekend met de regioafspraken over de overdracht van patiëntengegevens?

Ja

Nee

Enigzins

Regioafspraken

Onderstaande stellingen hebben betrekking op de overdracht in het algemeen binnen uw organisatie.Geef aan in hoeverre de stellingen van toepassing zijn

Page 1 of 7Qportaal - iProva Suite

9-1-2017http://qportaal.umcn.nl/iprova/Management/iCheck/QuestionList/Details/QuestionListD...

Ja Nee Onbekend

Binnen mijn organisatie is er een duidelijk omschreven ontslagprocedure en nazorgtraject voor patiënten

Binnen mijn organisatie omvat de ontslagprocedure ook het nazorgtraject op de polikliniek

Vul hier de NAAM van het document met de ontslagprocedure KLINISCH in

Vul hier de DATUM van vaststelling van bovengenoemd document in (ontslagprocedure KLINISCH)

Vul hier de NAAM van het document met de ontslagprocedure POLIKLINISCH in

Vul hier de DATUM van vaststelling van bovengenoemd document in (ontslagprocedure POLIKLINISCH)

Overdracht van Patiëntgegevens VANUIT uw organisatie

Onderstaande stellingen hebben betrekking op de MEDISCHE OVERDRACHT VANUIT uw organisatie naar een opvolgende zorgverlener.Geef aan in hoeverre de stellingen van toepassing zijn waarbijOptie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatigOptie 8 = vaakOptie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd

1 2 3 4

Binnen mijn organisatie voldoet een schriftelijke overdracht van gegevens over de klinische behandelingen en de opvang na ziekenhuiszorg voor de opvolgende zorgverleners aan de regionale afspraken – medische overdracht

De medische overdracht is tijdig - op het moment van ontslag

Onze overdracht van medische zorg is conform de minimale afgesproken set rubrieken – volgens de regionale afspraken

Onderstaande stellingen hebben betrekking op de MEDICATIEOVERDRACHT VANUIT uw organisatie naar een opvolgende zorgverlener.Geef aan in hoeverre de stellingen van toepassing zijn waarbijOptie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatig



Optie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd

1 2 3 4

Bij overdracht naar opvolgende zorgverlener (huisarts of specialist) is er een actueel medicatieoverzicht conform de richtlijn overdracht van medicatiegegevens DIRECT beschikbaar.

Bij overdracht naar opvolgende zorgverlener (huisarts of specialist) is er een actueel medicatieoverzicht conform de richtlijn overdracht van medicatiegegevens BINNEN 24 UUR beschikbaar.

Onderstaande stellingen hebben betrekking op de VERPLEEGKUNDIGE OVERDRACHT VANUIT uw organisatie naar een opvolgende zorgverlener.Geef aan in hoeverre de stellingen van toepassing zijn waarbijOptie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatigOptie 8 = vaakOptie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd

1 2 3 4

Binnen mijn organisatie is er is een schriftelijke overdracht van de verpleegkundige of verzorgende bij overplaatsing naar een andere zorgsetting, thuiszorg of andere disciplines bij ontslag naar huis

Deze overdracht is tijdig, namelijk op de dag van ontslag

Overdracht van de patiëntgegevens NAAR uw organisatie vanuit het CANISIUS WILHELMINA ZIEKENHUIS

Onderstaande stellingen hebben betrekking op de MEDISCHE OVERDRACHT vanuit het Canisus Wilhelmina Ziekenhuis NAAR uw organisatie.Geef aan in hoeverre de stellingen van toepassing zijn waarbijOptie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatigOptie 8 = vaakOptie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd



1 2 3 4

Als opvolgende zorgverleners ontvangen wij een schriftelijke overdracht van gegevens over de klinische behandelingen en de opvang na ziekenhuiszorg volgens de regionale afspraken – medische overdracht

De medische overdracht is aanwezig bij overname

Deze regiopartner verzorgt de overdracht van medische zorg conform de minimale set rubrieken – volgens de regionale afspraken

Onderstaande stellingen hebben betrekking op de MEDICATIEOVERDRACHT vanuit het Canisius Wilhelmina Ziekenhuis NAAR uw organisatie.Geef aan in hoeverre de stellingen van toepassing zijn waarbijOptie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatigOptie 8 = vaakOptie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd

1 2 3 4

Bij overdracht naar ons als opvolgende zorgverleners is er een actueel medicatieoverzicht conform de richtlijn overdracht van medicatiegegevens DIRECT beschikbaar.

Bij overdracht naar ons als opvolgende zorgverleners is er een actueel medicatieoverzicht conform de richtlijn overdracht van medicatiegegevens BINNEN 24 uur beschikbaar.

Onderstaande stellingen hebben betrekking op de VERPLEEGKUNDIGE OVERDRACHT vanuit het Canisius Wilhelmina Ziekenhuis NAAR uw organisatie.Geef aan in hoeverre de stellingen van toepassing zijn waarbijOptie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatigOptie 8 = vaakOptie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd

1 2 3 4

Onze regiopartner verzorgt een schriftelijke overdracht van de verpleegkundige of verzorgende bij overplaatsing naar onze zorginstelling bij ontslag naar huis

Deze overdracht is tijdig, volgens de regionale afspraken op de dag van ontslag

Overdracht van de patiëntgegevens NAAR uw organisatie vanuit de Sint Maartenskliniek

Onderstaande stellingen hebben betrekking op de MEDISCHE OVERDRACHT vanuit de Sint Maartenskliniek NAAR uw organisatie.



Optie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatigOptie 8 = vaakOptie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd

1 2 3 4




Onderstaande stellingen hebben betrekking op de MEDICATIEOVERDRACHT vanuit de Sint Maartenskliniek NAAR uw organisatie.Geef aan in hoeverre de stellingen van toepassing zijn waarbijOptie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatigOptie 8 = vaakOptie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd

1 2 3 4

Bij overdracht naar ons als opvolgende zorgverleners is er een actueel medicatieoverzicht conform de richtlijn overdracht van medicatiegegevens DIRECT beschikbaar

Bij overdracht naar ons als opvolgende zorgverleners is er een actueel medicatieoverzicht conform de richtlijn overdracht van medicatiegegevens BINNEN 24 uur beschikbaar

Onderstaande stellingen hebben betrekking op de VERPLEEGKUNDIGE OVERDRACHT vanuit de Sint Maartenskliniek NAAR uw organisatie.Geef aan in hoeverre de stellingen van toepassing zijn waarbijOptie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatigOptie 8 = vaakOptie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd



1 2 3 4



Overdracht van de patiëntgegevens NAAR uw organisatie vanuit het Radboudumc

Onderstaande stellingen hebben betrekking op de MEDISCHE OVERDRACHT vanuit het Radboudumc NAAR uw organisatie.Geef aan in hoeverre de stellingen van toepassing zijn waarbijOptie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatigOptie 8 = vaakOptie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd

1 2 3 4




Onderstaande stellingen hebben betrekking op de MEDICATIEOVERDRACHT vanuit het Radboudumc NAAR uw organisatie.Geef aan in hoeverre de stellingen van toepassing zijn waarbijOptie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatigOptie 8 = vaakOptie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd

1 2 3 4

Bij overdracht naar ons als opvolgende zorgverleners is er een actueel medicatieoverzicht conform de richtlijn overdracht van medicatiegegevens DIRECT beschikbaar

Bij overdracht naar ons als opvolgende zorgverleners is er een actueel medicatieoverzicht conform de richtlijn overdracht van medicatiegegevens BINNEN 24 uur beschikbaar

Onderstaande stellingen hebben betrekking op de VERPLEEGKUNDIGE OVERDRACHT vanuit het Radboudumc NAAR uw organisatie.



Optie 1= nooitOptie 2= bijna nooitOptie 5 = somsOptie 7 = regelmatigOptie 8 = vaakOptie 9 = zeer vaakOptie 10 = altijd

1 2 3 4



Afsluiting

Heeft u ten aanzien van de overdracht nog aanvullende opmerkingen/suggesties, dan kunt u die hier aangeven.

Heeft u behoefte om verdere toelichting te geven op uw antwoorden? Dan neemt een lid van het auditteam contact met u op.

Ja (vul dan hier uw contactgegevens in)

Nee

Opmerkingen:

Hartelijk dank voor uw medewerking.



Bijlage 9 Aangeleverde documentatie

Rapportage over toezicht op de continuïteit van zorg in de regio van het Canisius Wilhelmina Ziekenhuis te Nijmegen in 2014

Evaluatierapport Project Overdracht van zorg in de keten, regio Nijmegen

Regionale afspraken voor overdracht regio Nijmegen t.b.v. medische, verpleegkundige en medicatieoverdracht

Overzicht ondertekening regionale afspraken overdracht van zorg

IGZ toetsingskader Overdracht ZH-VVT

Projectvoorstel Project Regionale audit Overdracht

Bijlage 10 Overzicht regiopartners

Overzicht deelname enquête regiopartners regio audit Overdracht van Zorg

Bijlage 11 Dossieranalyse

Pagina 1 van 12

Dossieranalyse regio-audit Overdracht

Beoordeling op volledig- en correctheid

Insturende partij: Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis (CWZ)

Medische ontslagbrief

Figuur 1: De beoordeling van 54 medische ontslagbrieven van het CWZ op volledig- en correctheid

25,9

98,1

98,1

98,1

96,3

96,3

98,1

53,7

96,3

96,3

98,1

98,1

100,0

92,6

100,0

94,4

100,0

100,0

100,0

74,1

1,9

1,9

1,9

3,7

3,7

1,9

46,3

3,7

3,7

1,9

1,9

7,4

5,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

De ontslagbrief bevat geen afkortingen. (Eens/oneens)

Het medicatie overzicht is zowel als apart document aanwezig als als …

Het medicatieoverzicht is een apart document. (Ja/nee)

Het medicatieoverzicht is een onderdeel van de brief. (Ja/nee)

Het telefoonnummer voor contact buiten kantooruren is aanwezig. …

Het telefoonnummer van de behandelend arts is aanwezig. (Ja/nee)

De naam van de arts is aanwezig. (Ja/nee)

De ontslagbrief benoemt welke behandelend specialismen betrokken …

De ontslagbrief benoemt bij welke problemen contact met het …

De ontslagbrief bevat het effect van de behandeling tot dan toe. …

De ontslagbrief bevat een actueel medicatie overzicht. (Ja/nee)

De ontslagbrief bevat een behandel/zorg plan. (Ja/nee)

De ontslagbrief bevat de conclusie cq. gestelde diagnose. (Ja/nee)

De ontslagbrief bevat het lichamelijk onderzoek. (Ja/nee)

De ontslagbrief bevat een anamnese. (Ja/nee)

De ontslagbrief is geautoriseerd. (Ja/nee)

De ontslagbrief is verzonden. (Ja/nee/NVT)

De ontslagbrief is aanwezig. (Ja/nee)

De ontslagbrief bevat patientgegevens (naam, geboortedatum, BSN). …

Medische ontslagbrief CWZ (n=54)

Score ja/eens Score nee/oneens Niet ingevuld

29,6

96,3

96,3

96,3

92,6

92,6

100,0

40,7

92,6

96,3

96,3

96,3

100,0

85,2

100,0

92,6

100,0

100,0

100,0

70,4

3,7

3,7

3,7

7,4

7,4

59,3

7,4

3,7

3,7

3,7

14,8

7,4

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0


Het medicatie overzicht is zowel als apart document aanwezig als …



Het telefoonnummer voor contact buiten kantooruren is …



De ontslagbrief benoemt welke behandelend specialismen …











De ontslagbrief bevat patientgegevens (naam, geboortedatum, …

Medische ontslagbrief CWZ electieve patiënten (n=27)


Pagina 2 van 12

Figuur 2: De beoordeling van 27 medische ontslagbrieven van electieve patiënten in het CWZ op volledig- en correctheid

Figuur 3: De beoordeling van 27 medische ontslagbrieven van spoedpatiënten in het CWZ op volledig- en correctheid

Figuur 4: De beoordeling van 16 medische ontslagbrieven van patiënten < 70 jaar in het CWZ op volledig- en correctheid

22,2

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

96,3

66,7

100,0

96,3

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

96,3

100,0

100,0

100,0

77,8

3,7

33,3

3,7

3,7

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0






Het telefoonnummer van de behandelend arts is aanwezig. …














Medische ontslagbrief CWZ spoedpatiënten (n=27)


43,8

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

93,8

62,5

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

56,3

6,3

37,5

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0


Het medicatie overzicht is zowel als apart document aanwezig …







De ontslagbrief benoemt bij welke problemen contact met …

De ontslagbrief bevat het effect van de behandeling tot dan …



De ontslagbrief bevat de conclusie cq. gestelde diagnose. …






De ontslagbrief bevat patientgegevens (naam, …

Medische ontslagbrief CWZ patiënten <70 jaar (n=16)


Pagina 3 van 12

Figuur 5: De beoordeling van 16 medische ontslagbrieven van patiënten ≥ 70 jaar in het CWZ op volledig- en correctheid


Figuur 6: De beoordeling van 50 verpleegkundige overdrachten van het CWZ op volledig- en correctheid

18,4

97,4

97,4

97,4

94,7

94,7

100,0

50,0

94,7

94,7

97,4

97,4

100,0

89,5

100,0

92,1

100,0

100,0

100,0

81,6

2,6

2,6

2,6

5,3

5,3

50,0

5,3

5,3

2,6

2,6

10,5

7,9

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrief CWZ patiënten ≥ 70 jaar (n=38)


92,6

92,6

9,3

79,6

66,7

24,1

90,7

92,6

92,6

83,3

90,7

90,7

92,6

83,3

13,0

25,9

68,5

1,9

9,3

1,9

1,9

7,4

7,4

7,4

7,4

7,4

7,4

7,4

7,4

7,4

7,4

7,4

7,4

7,4

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

De verpleegkundige rapportage vermeldt het telefoonnummer van degene bij wie de patiënt terecht kan voor vragen na ontslag. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage vermeldt bij wie de patiënt terecht kan voor vragen na ontslag. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage vermeldt de met de patiënt gemaakte afspraken. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van de voortzetting van de zorg. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van overplaatsing of ontslag naar huis. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage vermeldt de beoogde resultaten / doelen van de ingestelde zorg. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage vermeldt actuele ondersteuningsvragen, zorgproblemen en verpleegkundige diagnoses. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage vermeldt wanneer de zorg wordt overgedragen. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage vermeldt door wie de zorg wordt overdragen. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage vermeldt aan wie de zorg wordt overdragen. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage vermeldt de tot dan toe verleende zorg. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage is binnen 24 hr na ontslag bekend. (Ja/nee)

De verpleegkundige rapportage is schriftelijk aanwezig (binnen 24 uur). (Ja/nee)

Verpleegkundige overdracht CWZ (n=50)


Pagina 4 van 12

Figuur 7: De beoordeling van 24 verpleegkundige overdrachten van electieve patiënten in het CWZ op volledig- en correctheid

Figuur 8: De beoordeling van 26 verpleegkundige overdrachten van spoedpatiënten in het CWZ op volledig- en correctheid

88,9

88,9

11,1

77,8

63,0

18,5

85,2

88,9

88,9

74,1

85,2

85,2

88,9

77,8

11,1

25,9

70,4

3,7

14,8

3,7

3,7

11,1

11,1

11,1

11,1

11,1

11,1

11,1

11,1

11,1

11,1

11,1

11,1

11,1

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundige overdracht CWZ electieve patiënten (n=24)


96,3

96,3

7,4

81,5

70,4

29,6

96,3

96,3

96,3

92,6

96,3

96,3

96,3

88,9

14,8

25,9

66,7

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundige overdracht CWZ spoedpatiënten (n=26)


Pagina 5 van 12

Figuur 9: De beoordeling van 14 verpleegkundige overdrachten van patiënten < 70 jaar in het CWZ op volledig- en correctheid

Figuur 10: De beoordeling van 36 verpleegkundige overdrachten van patiënten ≥ 70 jaar in het CWZ op volledig- en correctheid

87,5

87,5

6,3

68,8

68,8

43,8

87,5

87,5

87,5

75,0

87,5

81,3

87,5

81,3

18,8

18,8

43,8

12,5

6,3

12,5

12,5

12,5

12,5

12,5

12,5

12,5

12,5

12,5

12,5

12,5

12,5

12,5

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100














Verpleegkundige overdracht CWZ patiënten < 70 jaar (n=14)


94,7

94,7

10,5

84,2

65,8

15,8

92,1

94,7

94,7

86,8

92,1

94,7

94,7

84,2

10,5

28,9

78,9

2,6

7,9

2,6

0,0

5,3

5,3

5,3

5,3

5,3

5,3

5,3

5,3

5,3

5,3

5,3

5,3

5,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundige overdracht CWZ patiënten ≥ 70 jaar (n=36)


Pagina 6 van 12

Medicatieoverdracht

Figuur 11: De beoordeling van 54 medicatieoverdrachten van het CWZ op volledig- en correctheid

Figuur 12: De beoordeling van 27 medicatieoverdrachten van electieve patiënten in het CWZ op volledig- en correctheid

96,3

96,3

96,3

96,3

96,3

96,3

96,3

96,3

3,7

3,7

100,0

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

3,7

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

De medicatie overdracht bevat de aanwezigheid van intolerantie/allergie. (Ja/nee)

De medicatie overdracht bevat de aanwezigheid van specifieke contraindicaties. (Ja/nee)

De medicatie overdracht bevat de aanwezigheid van eventuele interfererende comorbiditeit. (Ja/nee)

De medicatie overdracht bevat de naam van de verstrekkende apotheek. (Ja/nee)

De medicatie overdracht bevat de 1e en actuele voorschrijver. (Ja/nee)

De medicatie overdracht bevat de gestopte medicatie (historie van 3 maanden). (Ja/nee)

De medicatie overdracht bevat de duur van de behandeling. (Ja/nee)

De medicatie overdracht bevat de naam, geboortedatum, geslacht, adres en BSN van de betreffende patiënt. (Ja/nee)

De medicatie overdracht bevat de voorgeschreven medicatie met dosis, sterkte en toedieningsvorm. (Ja/nee)

Medicatieoverdracht CWZ (n=54)


92,6

92,6

92,6

92,6

92,6

92,6

92,6

92,6

7,4

7,4

100,0

7,4

7,4

7,4

7,4

7,4

7,4

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdracht CWZ electieve patiënten (n=27)


Pagina 7 van 12

Figuur 13: De beoordeling van 27 medicatieoverdrachten van spoedpatiënten in het CWZ op volledig- en correctheid

Figuur 14: De beoordeling van 16 medicatieoverdrachten van het CWZ van patiënten < 70 jaar op volledig- en correctheid

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdracht CWZ spoedpatiënten (n=27)


93,75

93,75

93,75

93,75

93,75

93,75

93,75

93,75

6,25

6,25

100

6,25

6,25

6,25

6,25

6,25

6,25

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100










Medicatieoverdracht CWZ patiënten < 70 jaar (n=16)


Pagina 8 van 12

Figuur 15: De beoordeling van 38 medicatieoverdrachten van patiënten ≥ 70 jaar in het CWZ op volledig- en correctheid

HEELKUNDE

Figuur 16: De beoordeling van 18 medische ontslagbrieven van Heelkunde in het CWZ op volledig- en correctheid

97,4

97,4

97,4

97,4

97,4

97,4

97,4

97,4

2,6

2,6

100,0

2,6

2,6

2,6

2,6

2,6

2,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0








De medicatie overdracht bevat de naam, geboortedatum, geslacht, adres en BSN van de betreffende patiënt.

De medicatie overdracht bevat de voorgeschreven medicatie met dosis, sterkte en toedieningsvorm.

Medicatieoverdracht CWZ patiënten ≥ 70 jaar (n=38)


27,8

100,0

100,0

100,0

88,9

88,9

100,0

61,1

88,9

88,9

100,0

100,0

100,0

77,8

100,0

88,9

100,0

100,0

94,4

72,2

11,1

11,1

38,9

11,1

11,1

22,2

11,1

5,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0


Het medicatie overzicht is zowel als apart document …









De ontslagbrief bevat een actueel medicatie overzicht. …









Medische ontslagbrief Heelkunde CWZ (n=18)


Pagina 9 van 12

Figuur 17: De beoordeling van 18 verpleegkundige overdrachten van Heelkunde in het CWZ op volledig- en correctheid

Figuur 18: De beoordeling van 18 medicatieoverdrachten van Heelkunde in het CWZ op volledig- en correctheid

100,0

100,0

11,1

88,9

72,2

11,1

94,4

100,0

100,0

100,0

94,4

100,0

100,0

88,9

11,1

27,8

88,9

5,6

5,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundige overdracht Heelkunde CWZ (n=18)


100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdracht Heelkunde CWZ (n=18)


Pagina 10 van 12

INTERNE GENEESKUNDE

Figuur 19: De beoordeling van 18 medische ontslagbrieven van Interne geneeskunde in het CWZ op volledig- en correctheid

Figuur 20: De beoordeling van 15 verpleegkundige overdrachten van Interne geneeskunde in het CWZ op volledig- en correctheid

16,7

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

94,4

55,6

100,0

100,0

100,0

94,4

100,0

100,0

100,0

94,4

100,0

100,0

100,0

83,3

5,6

44,4

5,6

5,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrief Interne Geneeskunde CWZ (n=18)


83,3

83,3

16,7

83,3

72,2

16,7

83,3

83,3

83,3

72,2

83,3

83,3

83,3

66,7

11,1

66,7

11,1

16,7

16,7

16,7

16,7

16,7

16,7

16,7

16,7

16,7

16,7

16,7

16,7

16,7

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundige overdracht Interne Geneeskunde CWZ (n=15)


Pagina 11 van 12

Figuur 21: De beoordeling van 18 medicatieoverdrachten van Interne geneeskunde in het CWZ op volledig- en correctheid NEUROLOGIE

Figuur 22: De beoordeling van 18 medische ontslagbrieven van Neurologie in het CWZ op volledig- en correctheid

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdracht Interne Geneeskunde (n=18)


33,3

94,4

94,4

94,4

100,0

100,0

100,0

44,4

100,0

100,0

94,4

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

66,7

5,6

5,6

5,6

55,6

5,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrief Neurologie CWZ (n=18)


Pagina 12 van 12

Figuur 23: De beoordeling van 17 verpleegkundige overdrachten van Neurologie in het CWZ op volledig- en correctheid

Figuur 24: De beoordeling van 16 medicatieoverdrachten van Neurologie in het CWZ op volledig- en correctheid

94,4

94,4

66,7

55,6

44,4

94,4

94,4

94,4

77,8

94,4

88,9

94,4

94,4

27,8

38,9

50,0

16,7

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundige overdracht Neurologie CWZ (n=17)


88,9

88,9

88,9

88,9

88,9

88,9

88,9

88,9

11,1

11,1

100,0

11,1

11,1

11,1

11,1

11,1

11,1

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0








De medicatie overdracht bevat de naam, geboortedatum, geslacht, adres en BSN van de betreffende patiënt. …


Medicatieoverdracht Neurologie CWZ (n=16)


Pagina 1 van 12



Insturende partij: Radboudumc


Figuur 1: De beoordeling van 49 medische ontslagbrieven van het Radboudumc op volledig- en correctheid

Figuur 2: De beoordeling van 18 medische ontslagbrieven van electief opgenomen patiënten in het Radboudumc op volledig- en correctheid

61,2

98,0

93,9

93,9

12,2

95,9

77,6

55,1

95,9

95,9

91,8

95,9

61,2

81,6

65,3

91,8

98,0

98,0

36,7

100,0

6,1

4,1

85,7

2,0

18,4

42,9

2,0

2,0

6,1

2,0

36,7

16,3

24,5

6,1

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

4,1

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

10,2

2,0

2,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrieven Radboudumc (n=49)


58,8

96,1

90,2

90,2

11,8

92,2

74,5

52,9

92,2

92,2

88,2

92,2

58,8

78,4

62,7

90,0

94,1

94,1

35,3

98,0

7,8

3,9

82,4

2,0

17,6

41,2

2,0

2,0

5,9

2,0

35,3

15,7

23,5

6,0

3,9

5,9

2,0

3,9

2,0

5,9

5,9

5,9

7,8

5,9

5,9

5,9

5,9

5,9

5,9

5,9

13,7

4,0

2,0

5,9

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrieven Radboudumc electieve patiënten (n=18)


Pagina 2 van 12

Figuur 3: De beoordeling van 31 medische ontslagbrieven van spoedpatiënten in het Radboudumc op volledig- en correctheid

Figuur 4: De beoordeling van 28 medische ontslagbrieven van patiënten < 70 jaar in het Radboudumc op volledig- en correctheid

51,6

96,8

96,8

90,3

19,4

93,5

74,2

51,6

93,5

96,8

87,1

96,8

80,6

80,6

51,6

87,1

96,8

96,8

45,2

100,0

3,2

6,5

77,4

3,2

22,6

45,2

3,2

9,7

16,1

16,1

35,5

9,7

3,2

3,2

3,2

3,2

3,2

3,2

3,2

3,2

3,2

3,2

3,2

3,2

3,2

3,2

12,9

3,2

3,2

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrieven Radboudumc spoedpatiënten (n=31)


57,1

100,0

89,3

89,3

92,9

85,7

46,4

92,9

92,9

96,4

92,9

57,1

82,1

64,3

92,9

96,4

96,4

39,3

100,0

10,7

7,1

96,4

3,6

10,7

50,0

3,6

3,6

3,6

39,3

14,3

17,9

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

17,9

3,6

3,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrieven Radboudumc patiënten < 70 jaar (n=28)


Pagina 3 van 12

Figuur 5: De beoordeling van 21 medische ontslagbrieven van patiënten ≥ 70 jaar in het Radboudumc op volledig- en correctheid


Figuur 6: De beoordeling van 49 verpleegkundige overdrachten van het Radboudumc op volledig- en correctheid

100,0

100,0

90,5

66,7

81,0

66,7

100,0

85,7

100,0

100,0

66,7

66,7

100,0

28,6

100,0

100,0

95,2

66,7

9,5

33,3

19,0

33,3

14,3

33,3

28,6

71,4

100,0

33,3

4,8

4,8

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrieven Radboudumc patiënten ≥ 70 jaar (n=21)


34,7

32,7

28,6

32,7

30,6

26,5

34,7

34,7

36,7

30,6

32,7

32,7

36,7

2,0

4,1

8,2

4,1

6,1

10,2

2,0

2,0

6,1

4,1

65,3

63,3

63,3

63,3

63,3

63,3

63,3

63,3

63,3

63,3

63,3

63,3

63,3

2,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

De verpleegkundige rapportage vermeldt het telefoonnummer van …

De verpleegkundige rapportage vermeldt bij wie de patiënt terecht …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de met de patiënt …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van de …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de beoogde resultaten / …

De verpleegkundige rapportage vermeldt actuele …

De verpleegkundige rapportage vermeldt wanneer de zorg wordt …

De verpleegkundige rapportage vermeldt door wie de zorg wordt …

De verpleegkundige rapportage vermeldt aan wie de zorg wordt …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de tot dan toe verleende …

De verpleegkundige rapportage is binnen 24 hr na ontslag bekend. …

De verpleegkundige rapportage is schriftelijk aanwezig (binnen 24 …

Verpleegkundige overdrachten Radboudumc (n=49)


Pagina 4 van 12

Figuur 7: De beoordeling van 18 verpleegkundige overdrachten van electieve patiënten in het Radboudumc op volledig- en correctheid

Figuur 8: De beoordeling van 31 verpleegkundige overdrachten van spoedpatiënten in het Radboudumc op volledig- en correctheid

16,7

16,7

5,6

16,7

11,1

5,6

16,7

16,7

16,7

11,1

11,1

16,7

16,7

11,1

5,6

11,1

5,6

5,6

83,3

83,3

83,3

83,3

83,3

83,3

83,3

83,3

83,3

83,3

83,3

83,3

83,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

De verpleegkundige rapportage vermeldt het …

De verpleegkundige rapportage vermeldt bij wie de patiënt …




De verpleegkundige rapportage vermeldt de beoogde …


De verpleegkundige rapportage vermeldt wanneer de zorg …

De verpleegkundige rapportage vermeldt door wie de zorg …

De verpleegkundige rapportage vermeldt aan wie de zorg …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de tot dan toe …

De verpleegkundige rapportage is binnen 24 hr na ontslag …

De verpleegkundige rapportage is schriftelijk aanwezig …

Verpleegkundige overdrachten Radboudumc electieve patiënten (n=18)


45,2

41,9

41,9

41,9

41,9

38,7

45,2

45,2

48,4

41,9

45,2

41,9

48,4

3,2

6,5

6,5

6,5

6,5

9,7

3,2

3,2

6,5

3,2

54,8

51,6

51,6

51,6

51,6

51,6

51,6

51,6

51,6

51,6

51,6

51,6

51,6

3,2

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundige overdrachten Radboudumc spoedpatiënten (n=31)


Pagina 5 van 12

Figuur 9: De beoordeling van 28 verpleegkundige overdrachten van patiënten < 70 jaar in het Radboudumc op volledig- en correctheid

Figuur 10: De beoordeling van 21 verpleegkundige overdrachten van patiënten ≥ 70 jaar in het Radboudumc op volledig- en correctheid

14,3

14,3

7,1

10,7

7,1

3,6

14,3

14,3

17,9

10,7

10,7

17,9

17,9

3,6

3,6

10,7

7,1

10,7

14,3

3,6

3,6

7,1

7,1

82,1

82,1

82,1

82,1

82,1

82,1

82,1

82,1

82,1

82,1

82,1

82,1

82,1

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundige overdrachten Radboudumc patiënten < 70 jaar (n=28)


61,9

57,1

57,1

61,9

61,9

57,1

61,9

61,9

61,9

57,1

61,9

52,4

61,9

4,8

4,8

4,8

4,8

42,9

38,1

38,1

38,1

38,1

38,1

38,1

38,1

38,1

38,1

38,1

38,1

38,1

4,8

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundige overdrachten Radboudumcpatiënten ≥ 70 jaar (n=21)


Pagina 6 van 12

Medicatieoverdracht

Figuur 11: De beoordeling van 49 medicatieoverdrachten van het Radboudumc op volledig- en correctheid

Figuur 12: De beoordeling van 18 medicatieoverdrachten van electieve patiënten in het Radboudumc op volledig- en correctheid

77,6

4,1

38,8

18,4

6,1

98,0

98,0

20,4

93,9

98,0

98,0

59,2

79,6

91,8

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

De medicatie overdracht bevat de aanwezigheid van …



De medicatie overdracht bevat de naam van de …

De medicatie overdracht bevat de 1e en actuele …

De medicatie overdracht bevat de gestopte medicatie …

De medicatie overdracht bevat de duur van de …

De medicatie overdracht bevat de naam, …

De medicatie overdracht bevat de voorgeschreven …

Medicatieoverdrachten Radboudumc (n=49)


66,7

5,6

72,2

16,7

94,4

94,4

27,8

88,9

94,4

94,4

22,2

77,8

94,4

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

5,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdrachten Radboudumc electieve patiënten (n=18)


Pagina 7 van 12

Figuur 13: De beoordeling van 31 medicatieoverdrachten van spoedpatiënten in het Radboudumc op volledig- en correctheid

Figuur 14: De beoordeling van 28 medicatieoverdrachten van het Radboudumc van patiënten < 70 jaar op volledig- en correctheid

83,9

3,2

19,4

19,4

9,7

100,0

100,0

16,1

96,8

100,0

100,0

80,6

80,6

90,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdrachten Radboudumc spoedpatiënten (n=31)


78,6

7,1

46,4

25,0

7,1

96,4

96,4

17,9

89,3

96,4

96,4

50,0

71,4

89,3

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

3,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdrachten Radboudumc patiënten < 70 jaar (n=28)


Pagina 8 van 12

Figuur 15: De beoordeling van 21 medicatieoverdrachten van patiënten ≥ 70 jaar in het Radboudumc op volledig- en correctheid

HEELKUNDE

Figuur 16: De beoordeling van 14 ontslagbrieven van Heelkunde in het Radboudumc op volledig- en correctheid

76,2

28,6

9,5

4,8

100,0

100,0

23,8

100,0

100,0

100,0

71,4

90,5

95,2

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdrachten Radboudumcpatiënten ≥ 70 jaar (n=21)


100,0

100,0

85,7

64,3

57,1

100,0

92,9

100,0

100,0

92,9

50,0

100,0

100,0

100,0

92,9

92,9

14,3

35,7

42,9

100,0

7,1

7,1

42,9

100,0

100,0

7,1

7,1

7,1

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

De ontslagbrief bevat patientgegevens (naam, geboortedatum, BSN). (Ja/nee)









De ontslagbrief bevat het effect van de behandeling tot dan toe. (Ja/nee)

De ontslagbrief benoemt bij welke problemen contact met het ziekenhuis moet …

De ontslagbrief benoemt welke behandelend specialismen betrokken zijn bij …



Het telefoonnummer voor contact buiten kantooruren is aanwezig. (Ja/nee)



Het medicatie overzicht is zowel als apart document aanwezig als als opgenomen …


Medische ontslagbrief Heelkunde Radboudumc (n=14)


Pagina 9 van 12

Figuur 17: De beoordeling van 14 verpleegkundige overdrachten van Heelkunde in het Radboudumc op volledig- en correctheid

Figuur 18: De beoordeling op van 14 medicatieoverdrachten van Heelkunde in het Radboudumc op volledig- en correctheid

35,7

28,6

21,4

35,7

28,6

28,6

35,7

35,7

35,7

21,4

28,6

28,6

35,7

7,1

14,3

7,1

7,1

14,3

7,1

64,3

64,3

64,3

64,3

64,3

64,3

64,3

64,3

64,3

64,3

64,3

64,3

64,3

7,1

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

De verpleegkundige rapportage vermeldt het …

De verpleegkundige rapportage vermeldt bij wie de patiënt …




De verpleegkundige rapportage vermeldt de beoogde …


De verpleegkundige rapportage vermeldt wanneer de zorg …

De verpleegkundige rapportage vermeldt door wie de zorg …

De verpleegkundige rapportage vermeldt aan wie de zorg …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de tot dan toe …

De verpleegkundige rapportage is binnen 24 hr na ontslag …

De verpleegkundige rapportage is schriftelijk aanwezig …

Verpleegkundige overdracht Heelkunde Radoudumc (n=14)


50,0

57,1

7,1

100,0

100,0

50,0

100,0

100,0

100,0

42,9

92,9

100,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdracht Heelkunde Radboudumc (n=14)


Pagina 10 van 12

INWENDIGE GENEESKUNDE

Figuur 19: De beoordeling van 23 ontslagbrieven van Interne geneeskunde in het Radboudumc op volledig- en correctheid

Figuur 20: De beoordeling van 23 verpleegkundige overdrachten van Interne geneeskunde in het Radboudumc op volledig- en correctheid

65,2

100,0

91,3

95,7

4,3

91,3

87,0

30,4

91,3

91,3

91,3

91,3

78,3

87,0

78,3

91,3

95,7

95,7

30,4

100,0

8,7

91,3

4,3

8,7

65,2

4,3

4,3

4,3

4,3

17,4

8,7

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

17,4

4,3

4,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0








De ontslagbrief benoemt welke behandelend specialismen betrokken zijn …

De ontslagbrief benoemt bij welke problemen contact met het ziekenhuis …











Medische ontslagbrief Interne geneeskunde Radboudumc (n=23)


26,1

26,1

21,7

21,7

21,7

21,7

21,7

21,7

26,1

21,7

21,7

21,7

26,1

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

78,3

73,9

73,9

73,9

73,9

73,9

73,9

73,9

73,9

73,9

73,9

73,9

73,9

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

De verpleegkundige rapportage vermeldt het telefoonnummer van degene …

De verpleegkundige rapportage vermeldt bij wie de patiënt terecht kan voor …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de met de patiënt gemaakte …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van de voortzetting van …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van overplaatsing of …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de beoogde resultaten / doelen …

De verpleegkundige rapportage vermeldt actuele ondersteuningsvragen, …




De verpleegkundige rapportage vermeldt de tot dan toe verleende zorg. …


De verpleegkundige rapportage is schriftelijk aanwezig (binnen 24 uur). …

Verpleegkundige overdrachten Interne geneeskunde Radboudumc (n=23)


Pagina 11 van 12

Figuur 21: De beoordeling op van 23 medicatieoverdrachten van Interne geneeskunde in het Radboudumc op volledig- en correctheid NEUROLOGIE

Figuur 22: De beoordeling van 12 ontslagbrieven van Neurologie in het Radboudumc op volledig- en correctheid

82,6

8,7

47,8

13,0

8,7

95,7

95,7

13,0

87,0

95,7

95,7

47,8

82,6

87,0

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

4,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdrachten Interne geneeskunde Radboudumc (n=23)


18,8

75,0

68,8

62,5

31,3

75,0

68,8

43,8

75,0

75,0

68,8

75,0

75,0

75,0

31,3

80,0

75,0

75,0

62,5

75,0

6,3

12,5

43,8

6,3

31,3

6,3

37,5

18,8

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

31,3

20,0

25,0

25,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrief Neurologie Radboudumc (n=12)


Pagina 12 van 12

Figuur 23: De beoordeling van 12 verpleegkundige overdrachten van Neurologie in het Radboudumc op volledig- en correctheid

Figuur 24: De beoordeling van 12 medicatieoverdrachten van Neurologie in het Radboudumc op volledig- en correctheid

50,0

50,0

50,0

50,0

50,0

33,3

58,3

58,3

58,3

58,3

58,3

58,3

58,3

8,3

8,3

8,3

8,3

8,3

25,0

41,7

41,7

41,7

41,7

41,7

41,7

41,7

41,7

41,7

41,7

41,7

41,7

41,7

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundige overdrachten Neurologie Radboudumc (n=12)


75,0

31,3

6,3

75,0

75,0

75,0

75,0

75,0

75,0

43,8

68,8

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

25,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdracht Neurologie Radbouduc (n=12)


Pagina 1 van 4



Insturende partij: St. Maartenskliniek

Orthopedie

Figuur 1: De beoordeling van negen medische ontslagbrieven van de St. Maartenskliniek-orthopedie op volledig- en correctheid

Figuur 2: De beoordeling van negen medicatieoverdrachten van de St. Maartenskliniek-orthopedie op volledig- en correctheid

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

88,9

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

11,1

82,0 84,0 86,0 88,0 90,0 92,0 94,0 96,0 98,0 100,0




















Medische ontslagbrief SMK-orthopedie (n=9)


100,0

66,7

66,7

100,0

100,0

100,0

100,0

33,3

33,3

100,0

100,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdracht SMK-orthopedie (n=9)


Pagina 2 van 4

Revalidatie

Figuur 3: De beoordeling van negen medische ontslagbrieven van de St. Maartenskliniek-revalidatie op volledig- en correctheid

Figuur 4: De beoordeling van twee verpleegkundige overdrachten van de St. Maartenskliniek-revalidatie op volledig- en correctheid

100,0

11,1

88,9

33,3

100,0

44,4

44,4

100,0

100,0

88,9

100,0

100,0

77,8

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

88,9

11,1

66,7

100,0

55,6

55,6

11,1

22,2

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrief SMK-revalidatie (n=9)


11,1

22,2

22,2

11,1

22,2

22,2

22,2

22,2

22,2

22,2

22,2

11,1

22,2

11,1

22,2

77,8

77,8

77,8

77,8

77,8

77,8

77,8

77,8

77,8

77,8

77,8

77,8

77,8

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundig overdracht SMK-revalidatie (n=2)


Pagina 3 van 4

Figuur 5: De beoordeling van negen medicatieoverdrachten van de St. Maartenskliniek-revalidatie op volledig- en correctheid

OVERDRACHT VAN HET CWZ NAAR DE ST. MAARTENSKLINIEK

Figuur 6: De beoordeling van drie medische ontslagbrieven van het CWZ naar de St. Maartenskliniek op volledig- en correctheid

100,0

88,9

88,9

66,7

11,1

77,8

100,0

100,0

11,1

11,1

33,3

88,9

100,0

22,2

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdracht SMK-revalidatie (n=9)


33,3

100,0

100,0

33,3

100,0

33,3

100,0

100,0

100,0

100,0

66,7

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

66,7

66,7

100,0

100,0

66,7

66,7

33,3

33,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0





















Medische ontslagbrief van CWZ naar SMK (n=3)


Pagina 4 van 4

Figuur 7: De beoordeling van drie verpleegkundige overdrachten van het CWZ naar de St. Maartenskliniek op volledig- en correctheid

Figuur 8: De beoordeling van drie medicatieoverdrachten van het CWZ naar de St. Maartenskliniek op volledig- en correctheid

66,7

100,0

33,3

100,0

100,0

100,0

100,0

66,7

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

33,3

66,7

33,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0














Verpleegkundige overdracht van CWZ naar SMK (n=3)


100,0

66,7

66,7

66,7

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

33,3

33,3

33,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdracht van CWZ naar SMK (n=3)


Pagina 1 van 4


Ontvangende partijen: huisartsen

Tabel 1: Aantal beoordeelde overdrachten door de huisartsen op volledig- en correctheid Medische

ontslagbrief Verpleegkundige

overdracht Medicatieoverdracht Totaal

CWZ 23 - 23 46

Radboudumc 30 - 30 60

SMK-ziekenhuis 4 - 4 8

SMK-revalidatie - - -

Totaal 57 57 114


Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis (CWZ)

Figuur 1: De beoordeling van de medische overdrachten van het CWZ door huisartsen (n=23)

56,5

13,0

13,0

87,0

87,0

87,0

82,6

78,3

56,5

78,3

87,0

87,0

87,0

78,3

78,3

47,8

82,6

82,6

30,4

69,6

73,9

4,3

8,7

26,1

8,7

8,7

4,3

8,7

4,3

13,0

17,4

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

17,4

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

17,4

43,5

17,4

13,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0



















Medische ontslagbrief CWZ (n=23)


Pagina 2 van 4

Radboudumc

Figuur 2: De beoordeling van de medische overdrachten van het Radboudumc door huisartsen (n=30) St. Maartenskliniek (SMK) ziekenhuis

Figuur 3: De beoordeling van de medische overdrachten van de St. Maartenskliniek-ziekenhuis door huisartsen (n=4)

63,3

16,7

10,0

80,0

46,7

80,0

86,7

70,0

56,7

70,0

83,3

73,3

83,3

43,3

46,7

60,0

79,3

80,0

86,7

20,0

56,7

73,3

6,7

36,7

10,0

3,3

20,0

30,0

20,0

3,3

16,7

6,7

46,7

43,3

6,7

0,0

3,3

3,3

16,7

26,7

16,7

13,3

16,7

10,0

10,0

10,0

13,3

10,0

13,3

10,0

10,0

10,0

10,0

33,3

20,7

16,7

10,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrief Radboudumc (n=30)


75,0

25,0

25,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

75,0

25,0

100,0

100,0

25,0

25,0

75,0

100,0

100,0

100,0

25,0

100,0

75,0

75,0

25,0

75,0

75,0

75,0

25,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrief SMK (n=4)


Pagina 3 van 4

Medicatieoverdracht CWZ

Figuur 3: De beoordeling van de medicatieoverdracht van het CWZ door huisartsen (n=23)

Radboudumc

Figuur 4: De beoordeling van de medicatieoverdracht van het Radboudumc door huisartsen (n=30)

8,7

13,0

13,0

8,7

26,1

26,1

47,8

60,9

65,2

47,8

43,5

47,8

52,2

34,8

34,8

13,0

43,5

43,5

39,1

39,1

39,1

39,1

39,1

39,1

34,8

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










MEDICATIEOVERDRACHT CWZ (n=23)


13,3

3,3

3,3

10,0

10,0

6,7

13,3

56,7

56,7

50,0

60,0

60,0

50,0

50,0

56,7

50,0

6,7

6,7

36,7

36,7

36,7

40,0

40,0

36,7

36,7

36,7

36,7

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










MEDICATIEOVERDRACHT RADBOUDUMC(n=30)


Pagina 4 van 4

SMK ziekenhuis

Figuur 6: De beoordeling van de medicatieoverdracht van de St. Maartenskliniek door huisartsen (n=3)

25,0

25,0

25,0

50,0

50,0

100,0

100,0

100,0

75,0

75,0

100,0

75,0

50,0

50,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










MEDICATIEOVERDRACHT SMK (n=4)


Pagina 1 van 5



Ontvangende partijen: thuiszorginstellingen en verpleeg- en verzorgingshuizen (VTT)

TOTALE BEOORDELING PATIËNTENOVERDRACHT VANUIT HET CWZ


Figuur 1: De beoordeling van de medische ontslagbrieven van het CWZ door instellingen in de regio (n=46)

Figuur 2: De beoordeling van de verpleegkundige overdrachten van het CWZ door instellingen in de regio (n=46)

26,1

21,7

23,9

50,0

41,3

43,5

47,8

43,5

37,0

37,0

45,7

43,5

50,0

34,8

39,1

50,0

44,4

52,2

50,0

26,1

28,3

30,4

2,2

10,9

8,7

4,3

8,7

15,2

15,2

6,5

8,7

2,2

17,4

13,0

2,2

8,9

2,2

2,2

47,8

50,0

45,7

47,8

47,8

47,8

47,8

47,8

47,8

47,8

47,8

47,8

47,8

47,8

47,8

47,8

46,7

45,7

47,8

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0








De ontslagbrief benoemt welke behandelend specialismen betrokken zijn …












Medische ontslagbrief (n=46)

Score Ja/Eens Score Nee/Oneens Score Niet ingevuld

43,5

43,5

26,1

58,7

47,8

17,4

60,9

84,8

87,0

80,4

67,4

84,8

84,8

50,0

50,0

67,4

32,6

45,7

73,9

30,4

8,7

6,5

13,0

26,1

10,9

13,0

6,5

6,5

6,5

8,7

6,5

8,7

8,7

6,5

6,5

6,5

6,5

4,3

2,2

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0


De verpleegkundige rapportage vermeldt bij wie de patiënt terecht kan …


De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van de voortzetting …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van overplaatsing of …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de beoogde resultaten / doelen …





De verpleegkundige rapportage vermeldt de tot dan toe verleende zorg. …


De verpleegkundige rapportage is schriftelijk aanwezig (binnen 24 uur). …

Verpleegkundige overdracht (n=46)


Pagina 2 van 5

Figuur 3 De beoordeling van de medicatieoverdrachten van het CWZ door instellingen in de regio (n=46)

BEOORDELING DOOR THUISZORGINSTELLINGEN

Figuur 4: De beoordeling van de medische ontslagbrieven van het CWZ door thuiszorginstellingen in de regio (n=9)

6,5

2,2

26,1

8,7

10,9

32,6

41,3

43,5

39,1

43,5

45,7

19,6

37,0

34,8

13,0

4,3

2,2

54,3

54,3

54,3

54,3

54,3

54,3

54,3

54,3

54,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdracht (n=46)


11,1

22,2

22,2

11,1

22,2

11,1

11,1

11,1

11,1

22,2

22,2

33,3

22,2

22,2

33,3

33,3

22,2

22,2

33,3

11,1

33,3

11,1

22,2

11,1

22,2

22,2

22,2

22,2

11,1

11,1

11,1

11,1

66,7

77,8

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0


Het medicatie overzicht is zowel als apart document aanwezig als als opgenomen …







De ontslagbrief benoemt bij welke problemen contact met het ziekenhuis moet …











Medische ontslagbrief naar Huis + thuiszorg (n=9)

Score Ja/Eens Score Nee/Oneens Niet ingevuld

Pagina 3 van 5

Figuur 5: De beoordeling van de verpleegkundige overdrachten van het CWZ door thuiszorg-instellingen in de regio (n=9)

Figuur 6 De beoordeling van de medicatieoverdrachten van het CWZ door thuiszorginstellingen in de regio (n=9)

77,8

77,8

77,8

88,9

22,2

22,2

88,9

88,9

88,9

88,9

55,6

88,9

88,9

22,2

22,2

22,2

11,1

77,8

77,8

11,1

11,1

11,1

11,1

44,4

11,1

11,1

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

De verpleegkundige rapportage vermeldt het telefoonnummer van degene bij wie …

De verpleegkundige rapportage vermeldt bij wie de patiënt terecht kan voor vragen …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de met de patiënt gemaakte afspraken. …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van de voortzetting van de zorg. …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van overplaatsing of ontslag …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de beoogde resultaten / doelen van de …


De verpleegkundige rapportage vermeldt wanneer de zorg wordt overgedragen. …

De verpleegkundige rapportage vermeldt door wie de zorg wordt overdragen. …

De verpleegkundige rapportage vermeldt aan wie de zorg wordt overdragen. …




Verpleegkundige overdracht naar huis + thuiszorg (n=9)


11,1

22,2

22,2

22,2

33,3

33,3

33,3

33,3

33,3

33,3

11,1

11,1

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

66,7

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatie overdracht naar huis + thuiszorg (n=9)


Pagina 4 van 5

BEOORDELING DOOR VVT’S

Figuur 7: De beoordeling van de medische ontslagbrieven van het CWZ door VVT’s in de regio (n=23)

Figuur 8: De beoordeling van de verpleegkundige overdrachten van het CWZ door VVT’s in de regio (n=23)

47,8

43,5

43,5

87,0

82,6

73,9

87,0

73,9

69,6

65,2

87,0

78,3

87,0

60,9

65,2

87,0

77,3

87,0

82,6

39,1

43,5

43,5

4,3

13,0

0,0

13,0

17,4

21,7

0,0

8,7

26,1

21,7

9,1

0,0

4,3

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,0

13,6

13,0

13,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0




















Medische ontslagbrief naar Instelling (VVT) (n=23)


52,2

52,2

13,0

65,2

78,3

21,7

78,3

91,3

95,7

87,0

73,9

91,3

95,7

47,8

47,8

87,0

34,8

21,7

78,3

21,7

8,7

4,3

13,0

26,1

8,7

4,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

De verpleegkundige rapportage vermeldt het telefoonnummer van degene bij …

De verpleegkundige rapportage vermeldt bij wie de patiënt terecht kan voor …


De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van de voortzetting van de …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de reden van overplaatsing of ontslag …

De verpleegkundige rapportage vermeldt de beoogde resultaten / doelen van …



De verpleegkundige rapportage vermeldt door wie de zorg wordt overdragen. …

De verpleegkundige rapportage vermeldt aan wie de zorg wordt overdragen. …




Verpleegkundige overdracht naar Instelling (VVT) (n=23)


Pagina 5 van 5

Figuur 9 De beoordeling van de medicatieoverdrachten van het CWZ door VVT’s in de regio (n=23) Bij 14 overdrachten is niet aangegeven door welke functionaris de overdracht is beoordeeld en de ontbreekt de ontslagstatus van de patiënt. Deze overdrachten zijn in de subanalyses buiten beschouwing gelaten.

TOTALE BEOORDELING PATIËNTENOVERDRACHT VANUIT HET RADBOUDUMC

Van de tien overdrachten van het Radboudumc zijn er drie beoordeeld door de regiopartners. Bij vijf overdrachten geven de regiopartners aan dat er wel een overdracht zou moeten zijn, maar dat zij die niet ontvangen hebben. Als verbeterpunten voor de medische ontslagbrief worden door de regiopartners genoemd:

het benoemen bij welke problemen contact met het ziekenhuis moet worden gezocht

het vermelden van het telefoonnummer van de behandelend arts

het vermelden van het telefoonnummer voor contact buiten kantooruren

geen afkortingen in de ontslagbrief gebruiken. Voor wat betreft de verpleegkundige overdrachten geven de regiopartners van het Radboudumc aan dat de volgende onderdelen ontbraken:

wanneer de zorg wordt overgedragen

de reden van overplaatsing of ontslag naar huis

bij wie de patiënt terecht kan voor vragen na ontslag. De medicatieoverdrachten kunnen volgens de regiopartners beter op de onderdelen:

de medicatie overdracht bevat de gestopte medicatie (historie van 3 maanden)

de medicatie overdracht bevat de 1e en actuele voorschrijver

de medicatie overdracht bevat de aanwezigheid van eventuele interfererende comorbiditeit

de medicatie overdracht bevat de aanwezigheid van specifieke contra-indicaties.

TOTALE BEOORDELING PATIËNTENOVERDRACHT VANUIT de St. Maartenskliniek

De regiopartners van de St. Maartenskliniek hebben geen overdracht hoeven te beoordelen.

8,7

4,3

52,2

17,4

21,7

65,2

73,9

78,3

69,6

73,9

78,3

26,1

60,9

56,5

13,0

4,3

21,7

21,7

21,7

21,7

21,7

21,7

21,7

21,7

21,7

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0










Medicatieoverdracht naar Instelling (VVT) (n=23)


Bijlage 12 Resultaten vragenlijsten

Resultaten vragenlijsten aanvullende opmerkingen

Heeft u ten aanzien van de overdracht nog aanvullende opmerkingen/suggesties, dan kunt u die hier aangeven. Opmerkingen t.a.v. Verpleegkundige Overdracht

Verpleegkundige overdracht uit medisch dossier weglaten.

Ik mis vaak een verpleegkundige overdracht (met name wondzorg) uit de eerste lijn.

Opmerkingen t.a.v. Medische Overdracht

Ik mis vaak nog een medische overdracht vanuit een instelling naar ons (CWZ)

Indien patiënten vanuit SMK naar andere specialismen in andere ziekenhuizen verplaatst worden, is ons beleid om altijd ook de orthopeden aldaar telefonisch in te lichten

Er is geen schriftelijk/telefonisch of anderszins medisch of medicatie overdracht na poliklinische controle vanuit geen enkele van de regiopartners.

Met name medische overdracht en medicatieoverdracht vanuit Radboudumc behoeven verbetering. Medische overdracht is geregeld niet aanwezig en moet achteraan gebeld worden.

De medische overdracht wordt aan patiënt meegegeven en overhandigd deze zelf aan huisarts, dit gaat buiten ons om.

Opmerkingen t.a.v. Medicatie Overdracht

Er is geen schriftelijk/telefonisch of anderszins medisch of medicatie overdracht na poliklinische controle vanuit geen enkele van de regiopartners. Medicatie aanpassingen of wijzigingen worden mondeling via de patiënt of familie doorgegeven, recepten ontbreken zeer vaak (worden soms wel en soms niet gefaxt naar de 1e lijn apotheek terwijl patiënt op een GRZ afdeling verblijft.

Opmerking t.a.v. medicatielijsten vanuit onze organisatie: actuele lijst altijd aanwezig op dag van ontslag, echter lijst voldoet niet aan de landelijke richtlijn.

Met name medische overdracht en medicatieoverdracht vanuit Radboudumc behoeven verbetering. Medische overdracht is geregeld niet aanwezig en moet achteraan gebeld worden. Medicatieoverdracht is niet duidelijk, medicatie in medische overdracht komt niet overeen met medicatieoverzicht en met recepten. Ik heb begrepen dat o.a. apothekers van Radboudumc daar al druk mee bezig zijn om dit te verbeteren.

De medicatie overdracht blijft een lastig punt. Soms toch in de ontslagbrief vanuit een ziekenhuis (weet helaas zo niet welke) andere opsomming dan apotheek overzicht. ook deeltijden zijn lang niet altijd aanwezig of bekend.

Overige opmerkingen:

Patiënt niet laten wachten op de brief, onhaalbaar. Indien dit toch wenselijk is vraag ik de bedenkers van deze eisen eens een dagje mee te komen kijken in een weekenddienst op onze afdeling.

Aanpassing in chipsoft voor betere up to date verwerking.

Niet alle ziekenhuizen werken met een beveiligde mail.

Bij klinisch verblijf van patiënten binnen onze organisatie wordt de patiënt wel eens uitgenodigd voor een consult of behandeling in ziekenhuis elders (CWZ, Radboud). Over deze (poliklinische) behandelingen vindt vaak niet tijdig een overdracht plaats.

Een medische overdracht is nauwelijks aanwezig bij alle bovengenoemde ziekenhuizen, aangezien wij een verpleegtechnisch team zijn krijgen wij altijd een verpleegkundige overdracht en een actuele medicatie overzicht via e-mail toegezonden.

E- nictiz verpleegkundige overdracht is een te groot / te bewerkelijk document.

We maken er nog weinig gebruik van, maar dat wat er aan overdracht is , is duidelijk en prettig

Ontslagbrief loopt in SMK nog niet lekker

Radboud geeft wel vaak een telefonische overdracht, is wel prettig

Onvoldoende toespitsing op thuiszorg als werkveld, waardoor een deel van de vragen automatisch al niet van toepassing worden.

Als PA werkzaam op de afdeling heelkunde verzorgen we een ontslagbrief die we veelal de dag vóór ontslag al klaar hebben. Toch is een ketting zo sterk als de zwakste schakel. Als de vpk of secretaresse één vinkje niet goed "aanzet" of een ontslagbestemming niet invult komt de medische overdracht niet op de

plek van bestemming en lijkt het alsof wij slecht werk verrichten. Intern pakken we dit uiteraard op. Ook wordt een ontslag ons niet altijd tijdig doorgegeven waardoor we achter lopen met onze werkzaamheden. Veelal bellen we de specialist ouderengeneeskunde op voor een "warme" overdracht. Het zou mij helpen als ik een lijst heb met bereikbaarheidsgegevens van die SGO's.

Overdrachten medisch en verpleegkundig en de medicatie overdracht is altijd aanwezig maar kloppen niet altijd moet regelmatig over gebeld worden met vragen die openstaan die niet beschreven staan in de overdracht.

Ik heb geen overdracht kunnen beoordelen omdat deze niet is voorgekomen.

Het zou fijn zijn als er een standaard overdracht zou zijn met eventuele aanvullingen afhankelijk per cliënt.

Binnen mijn organisatie voldoet een schriftelijke

overdracht van gegevens over de klinische

behandelingen en de opvang na ziekenhuiszorg

voor de opvolgende zorgverleners aan de regionale

afspraken – medische overdracht

Goed 29

Voldoende 3

Onvoldoende 1

Niet te beoordelen 8

Niet van toepassing 13

Onbekend 2

De medische overdracht is tijdig - op het moment

van ontslag.

Goed 27

Voldoende 9

Onvoldoende 0



Onbekend 2

Onze overdracht van medische zorg is conform de

minimale afgesproken set rubrieken – volgens de

regionale afspraken

Goed 22

Voldoende 5

Onvoldoende 1



Onbekend 6

Bij overdracht naar opvolgende zorgverlener

(huisarts of specialist) is er een actueel

medicatieoverzicht conform de richtlijn overdracht

van medicatiegegevens DIRECT beschikbaar.

Goed 36

Voldoende 5

Onvoldoende 3



Onbekend 0

0 5 10 15 20 25 30 35

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

Bij overdracht naar opvolgende zorgverlener

(huisarts of specialist) is er een actueel

medicatieoverzicht conform de richtlijn overdracht

van medicatiegegevens BINNEN 24 UUR

beschikbaar.

Goed 37

Voldoende 6

Onvoldoende 1



Onbekend 0

Binnen mijn organisatie is er is een schriftelijke

overdracht van de verpleegkundige of verzorgende

bij overplaatsing naar een andere zorgsetting,

thuiszorg of andere disciplines bij ontslag naar huis

Goed 36

Voldoende 12

Onvoldoende 1



Onbekend 4

Deze overdracht is tijdig, namelijk op de dag van

ontslag

Goed 36

Voldoende 11

Onvoldoende 1



Onbekend 4

Als opvolgende zorgverleners ontvangen wij een

schriftelijke overdracht van gegevens over de

klinische behandelingen en de opvang na

ziekenhuiszorg volgens de regionale afspraken –

medische overdracht

Goed 25

Voldoende 7

Onvoldoende 1



Onbekend 3

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1


Goed 22

Voldoende 13

Onvoldoende 2



Onbekend 3

Deze regiopartner verzorgt de overdracht van

medische zorg conform de minimale set rubrieken

– volgens de regionale afspraken

Goed 19

Voldoende 12

Onvoldoende 1



Onbekend 6

Bij overdracht naar ons als opvolgende

zorgverleners is er een actueel medicatieoverzicht

conform de richtlijn overdracht van

medicatiegegevens DIRECT beschikbaar.

Goed 24

Voldoende 15

Onvoldoende 1



Onbekend 4




medicatiegegevens BINNEN 24 uur beschikbaar.

Goed 27

Voldoende 11

Onvoldoende 0



Onbekend 3

0 5 10 15 20 25

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

Onze regiopartner verzorgt een schriftelijke


bij overplaatsing naar onze zorginstelling bij

ontslag naar huis

Goed 33

Voldoende 9

Onvoldoende 2



Onbekend 5

Deze overdracht is tijdig, volgens de regionale

afspraken op de dag van ontslag

Goed 34

Voldoende 7

Onvoldoende 2



Onbekend 6





medische overdracht

Goed 13

Voldoende 5

Onvoldoende 3



Onbekend 6


Goed 11

Voldoende 7

Onvoldoende 4



Onbekend 6

0 5 10 15 20 25 30 35

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1




Goed 11

Voldoende 3

Onvoldoende 3



Onbekend 7




medicatiegegevens DIRECT beschikbaar

Goed 15

Voldoende 6

Onvoldoende 4



Onbekend 8




medicatiegegevens BINNEN 24 uur beschikbaar

Goed 16

Voldoende 6

Onvoldoende 3



Onbekend 8




ontslag naar huis

Goed 17

Voldoende 7

Onvoldoende 3



Onbekend 8

0 5 10 15 20

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1



Goed 15

Voldoende 8

Onvoldoende 3



Onbekend 9





medische overdracht

Goed 24

Voldoende 12

Onvoldoende 1



Onbekend 2


Goed 24

Voldoende 12

Onvoldoende 2



Onbekend 2




Goed 19

Voldoende 11

Onvoldoende 1



Onbekend 4

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1




medicatiegegevens DIRECT beschikbaar

Goed 29

Voldoende 11

Onvoldoende 2



Onbekend 3




medicatiegegevens BINNEN 24 uur beschikbaar

Goed 29

Voldoende 9

Onvoldoende 3



Onbekend 3




ontslag naar huis

Goed 29

Voldoende 8

Onvoldoende 2



Onbekend 9



Goed 29

Voldoende 9

Onvoldoende 2



Onbekend 7

0 5 10 15 20 25 30 35

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30 35

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30 35

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

0 5 10 15 20 25 30 35

Goed

Voldoende

Onvoldoende

Niet te beoordelen

Niet van toepassing

Onbekend

Reeks1

Landelijke Huisartsen Vereniging · 2017-07-12 · 3 1. Inleiding 1.1 Vraagstelling In 2014 heeft...

Documents

Transcript of Landelijke Huisartsen Vereniging · 2017-07-12 · 3 1. Inleiding 1.1 Vraagstelling In 2014 heeft...