Kwaliteitsplan 2018 - amaliazorg.nl · Het aantal en leeftijd van cliënten per ZZP 6 1.4. Aantal...

Kwaliteitsplan 2018 - 1

Kwaliteitsplan 2018 December 2017


Inhoudsopgave Hoofdstuk 1 Profiel van de organisatie 3 1.1. Omschrijving missie, visie, kernwaarden en – competenties 3 1.2. Omschrijving van de locatie en de zorgomgeving 4 1.3. Het aantal en leeftijd van cliënten per ZZP 6 1.4. Aantal cliënten per zorgvorm, ZZP verdeling, omzet per doelgroep 6 1.5. Besturingsfilosofie 7 Hoofdstuk 2 Profiel personeelssamenstelling 8 2.1. Overzicht Personeelssamenstelling Zorg en Welzijn 8 2.2. Overzicht Personeelssamenstelling Overhead 8 2.3. In-, door- en uitstroompercentage 8 2.4. Ratio personele kosten / opbrengsten 8 Hoofdstuk 3 Huidige situatie, beoogde plannen van de kwaliteitsthema’s en

randvoorwaarden 9 3.1. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning 9 3.2. Welzijn 10 3.3. Wooncomfort 12 3.4. Basisveiligheid 14 3.5 Leren en werken aan kwaliteit 16 3.6. Leiderschap, governance en management 19 3.7. Personeelssamenstelling 21 3.8. Ondersteunende processen en randvoorwaarden 22 Hoofdstuk 4 Totaaloverzicht verbeterplannen kwaliteitsplan 2018 25 Bijlage 1: Samenwerkingsverbanden 33


Hoofdstuk 1 Profiel van de organisatie 1.1. Omschrijving missie, visie, kernwaarden en - competenties Binnen Amaliazorg werken we samen aan menselijk geluk. In samenspraak met medewerkers is de onderstaande missie en visie geformuleerd. Daarnaast zijn er vijf kernwaarden bepaald. Missie Amaliazorg biedt diensten op het gebied van zorg, welzijn en wonen met als doel de levenskwaliteit en het welbevinden van cliënten te optimaliseren. Amaliazorg werkt met bezieling, gastvrijheid en authenticiteit. Daarbij zijn professionaliteit en de hoogst mogelijke kwaliteit in de kleinschalige en belevingsgerichte zorg essentieel. Respect voor de eigenheid van cliënten is het uitgangspunt van de dagelijkse dienstverlening. Hierbij staat samenwerken aan een thuisgevoel in een unieke, comfortabele en beschutte woonomgeving centraal. We zijn gespecialiseerd in uniek, comfortabel kleinschalig wonen en onderscheiden ons door op een zeer belevingsgerichte manier met de cliënt bezig te zijn. Visie Binnen Amaliazorg staat het menselijk geluk voorop. Onze bejegening kenmerkt zich door warmte, bezieling en gastvrijheid. Onze dienstverlening is afgestemd op de eigenheid van de cliënt. We verdiepen ons in hun persoonlijke levensgeschiedenis, gewoontes en behoeften. We werken samen, nemen rust en tijd voor mensen waardoor cliënten zich geborgen, welkom en thuis voelen. Amaliazorg is lokaal de meeste gewilde aanbieder op het gebied van zorg, welzijn en wonen en voor medewerkers een gewaardeerd werkgever. De dienstverlening is perfect afgestemd op de eigenheid van de cliënt. We gaan flexibel om met veranderingen in de zorg, werken samen en denken in kansen. Kernwaarden Om de missie te verankeren en de visie uit te dragen zijn de onderstaande kernwaarden opgesteld. Betrokken: Wij hebben oog voor andere mensen en dragen er zorg voor

dat mensen zich geborgen, welkom en thuis voelen. Samenwerkingsgericht: Wij werken samen met én voor mensen door een goede

bejegening en aandacht voor elkaars mogelijkheden. Met ons motto: ‘Samenwerken aan menselijk geluk’.

Professioneel en authentiek: We gaan zelfbewust en integer om met cliënten, de lokale woonomgeving en diversiteit van mensen.

Innovatief: Wij blijven ons ontwikkelen om de beste ondersteuning te bieden waarbij we gebruik maken van de kennis en kwaliteiten van anderen.

Mensgericht: De dienstverlening draait om het welzijn en de eigenheid van mensen. We werken belevingsgericht, nemen rust en tijd voor mensen, verdiepen ons in hun levensgeschiedenis, levensbeschouwing, gewoontes en behoeften.

Kerncompetenties Samenwerken aan menselijk geluk vraagt om een bepaalde instelling, gedrag, het aanboren van talent en wijze van omgaan met onze cliënten, collega’s en andere relaties. De competenties die hierbij horen zijn: Zelfreflectie: onderzoekend naar jezelf kijken Samenwerken: vertrouwen in elkaar, open, eerlijk, luisterend Klantgerichtheid: dienstbaar en meedenkend


Verandervermogen: leergierig en creatief. 1.2. Omschrijving van de locatie en de zorgomgeving Amaliazorg bestaat uit 5 vestigingen: Blijendaal, Catharinenberg, Hof van Bluyssen, Kempenhaeve en Van Haarenstaete. De locaties zijn kleinschalig en bevinden zich in een landelijke omgeving. 1.2.1. Blijendaal

Blijendaal is gelegen in het hart van Oirschot.

Blijendaal is kleinschalig, heeft 14 verpleeghuis-

plaatsen voor psychogeriatrische cliënten en

cliënten met een indicatie voor somatische

verpleeghuiszorg. De zusters Karmelietessen van

het klooster mogen rekenen op zorg en

begeleiding. Per juni 2012 zijn ook andere cliënten

welkom, niet behorend tot het klooster.

In het klooster bevindt zich het museum waaraan een

bezoek kan worden gebracht om kennis te maken met de geschiedenis van de orde.

Blijendaal is voorzien van een kapel en biedt de faciliteiten van een kapper en pedicure.

De locatie beschikt over een mooie tuin met praktische wandelpaden en zitplaatsen.

1.2.2. Catharinenberg

Catharinenberg, een woonzorgcentrum nabij het

centrum van Oisterwijk bestaat uit:

36 plaatsen voor psychogeriatrische

(verpleeghuis)bewoners,

75 aanleunwoningen in samenwerking met

woningstichting Leystromen waar zorg wordt

verleend,

dagopvang, 5 dagen per week, 9 cliënten per

dag,

thuiszorg middels Volledig Pakket Thuis aan de

zusters Franciscanessen,

7 plaatsen kleinschalig wonen voor

psychogeriatrische bewoners binnen AmaliaThuis

B.V. op basis van persoonsgebondenbudget,

PGB.

Catharinenberg is voorzien van een winkel, een

restaurant, kapel, kapper en pedicure.

Er vinden regelmatig recreatieve en educatieve activiteiten plaats. Catharinenberg beschikt

over een mooie ruime tuin.

1.2.3. Hof van Bluyssen

Hof van Bluyssen is een prachtig gebouw dat bestaat uit verschillende bouwstijlen. Sinds

december 2008 is het een woonzorgcentrum in het centrum van Asten.

Het beschikt over:


40 plaatsen voor psychogeriatrische (verpleeghuis) bewoners,

20 plaatsen voor verzorgingshuisbewoners en scheiden van wonen en Zorg,

16 zusters ontvangen thuiszorg,

4 dagen per week dagopvang,

2 VPT-plaatsen.

Het Hof van Bluyssen is voorzien van een winkel, een restaurant, een recreatiezaal, kapel,

huisartsenpraktijk, kapper en pedicure. Er vinden regelmatig recreatieve en educatieve

activiteiten plaats. Deze prachtige locatie is gelegen aan een parkachtige omgeving waar een

wandeling gemaakt kan worden en waarin men ook rustig kan genieten op verschillende

zitplaatsen.

1.2.4. Kempenhaeve

Kempenhaeve, een woon-zorgcentrum in het

dorpscentrum van Oirschot met name gericht op

inwoners van Oirschot en de directe omgeving.

Dit monumentale klooster is verbouwd tot een

zorgcentrum met een capaciteit van:


(verpleeghuis) bewoners,

17 plaatsen voor verzorgingshuisbewoners of

kortdurende zorg,

mogelijkheden voor extramurale zorg voor

cliënten van Sandershof en de Oirsprong.

Het gebouw beschikt verder over:

6 grote appartementen; bewoond door zusters waaraan thuiszorg wordt geboden.

2 aanleuncomplexen, Sandershof 44 appartementen en De Oirsprong 15 appartementen.

Kempenhaeve is voorzien van een winkel, restaurant, kapel, kapper en pedicure. Er vinden

regelmatig recreatieve en educatieve activiteiten plaats. Kempenhaeve beschikt over een

mooie tuin. Tevens zijn de Raad van Bestuur en de ondersteunende diensten van Stichting

Amaliazorg hier gevestigd.

1.2.5. Van Haarenstaete

Van Haarenstaete, is een voormalig kloostergebouw

in Mariaheide dat

sinds maart 2009 als zorgcentrum in gebruik is. Het

beschikt over:


(verpleeghuis)bewoners,

3 appartementen waarin zorg geboden wordt.

Van Haarenstaete is voorzien van een winkel, kapper/pedicure, een activiteitenruimte, een

eetpunt en een Grand Café. Er vinden regelmatig recreatieve en educatieve activiteiten

plaats. Van Haarenstaete beschikt over een mooi ingerichte binnenplaats en achtertuin.


1.3. Het aantal en leeftijd van cliënten per ZZP

Amaliazorg heeft in totaal 195 cliënten, waarvan 187 cliënten met een ZZP en 8 cliënten met

een VPT.

Zorgvorm > 80 jaar 80 – 90 jaar 90 – 100 jaar 100 + jaar

ZZP 1 + DB 1

ZZP 2 + DB 2 2

ZZP 3 + DB 4 2 1

ZZP 4 + DB 1 4 7 1

ZZP 5 + DB 1

ZZP 5 + BH + DB 16 66 37 2

ZZP 6 + DB 2 2 1

ZZP 6 + BH + DB 1 2 3 1

ZZP 7 + BH + DB 6 14 8

VPT 2 ZB 1

VPT 3 ZB 1 1

VPT 5 ZB 1 2

VPT 6 ZB 1 1

Totaal 26 97 66 6

Tabel 1: Overzicht van het aantal en de leeftijd van cliënten per ZZP

1.4. Aantal cliënten per zorgvorm, ZZP verdeling, omzet per doelgroep Kerngegevens Aantal / bedrag in €

2016

Cliënten

Intramurale cliënten per 31-12 187

Volledig pakket thuis cliënten per 31-12 8

Extramurale cliënten per 31-12 51

Dagopvang cliënten per 31-12 27

Totaal cliënten 273

Capaciteit

Aantal beschikbare plaatsen met AWBZ-verblijf

per 31-12

205

Aantal beschikbare plaatsen met AWBZ-verblijf

(gemiddeld)

205

Aantal beschikbare plaatsen in dagen (gemiddeld) (A) 75.030

Productie

Aantal intramurale verpleegdagen 58.149

Aantal intramurale verzorgingsdagen 11.427

Aantal dagen Eerste LijnsVerblijfszorg -

Totaal dagen (B) 69.576

Bezettingsgraad intramuraal (in %, B / A) 92,7

Aantal volledig pakket thuisdagen 3.400

Extramuraal AWBZ (in uren) 10.697

Dagopvang (in dagdelen) 5.593

WMO – huishoudelijke zorg (in uren) 2.956

Bedrijfsopbrengsten

Totaal bedrijfsopbrengsten in verslagjaar 18.205.615

Waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare kosten 15.303.690

Waarvan overige bedrijfsopbrengsten 2.901.925

Omzet per doelgroep

Omzet verzorgingshuiszorg 1.287.090

Omzet verpleeghuiszorg 10.929.859

Omzet VPT 433.071

Tabel 2 Kerngegevens; Bron Jaarverslag 2016


1.5 Besturingsfilosofie Amaliazorg heeft een platte structuur met korte lijnen. Zo is de locatiemanager

verantwoordelijk voor alle processen op de locatie. Het organogram en de besturingsfilosofie

gaan uit van integraal management. Er zijn drie besturingsniveaus:

laag 1 directeur/bestuurder

laag 2 locatie- en stafmanagers

laag 3 coördinatoren

Amaliazorg stimuleert samenwerking van mens tot mens. Dit betekent dat medewerkers in

zowel de derde als de tweede bestuurslaag niet perse via de hiërarchische lijn contact

zoeken met de eerste bestuurslaag en staffuncties. Ze zoeken elkaar op in projectgroepen

en staan met elkaar in contact.

Gebaseerd op haar missie, kernwaarden, (zorg) visie en strategische ambities streeft

Amaliazorg bij het besturen van de organisatie de volgende uitgangspunten na:

1 Integrale verantwoordelijkheid op het 1e besturingsniveau;

2 Elk besturingsniveau levert zijn eigen toegevoegde waarde aan het primaire proces;

3 Taakvolwassen, effectieve uitvoerende teams voor de dienstverlening van Amaliazorg;

4 Een transactionele cultuur, waarin de cliënt en de medewerker daadwerkelijk centraal

staan in al hun veelzijdigheid;

5 De lerende organisatie als ontwikkelingsstrategie;

6 Innovatief.

Het is de bedoeling om leidinggevenden en medewerkers de mogelijkheden en middelen te

bieden om deze waar te maken. Hierbij past een managementstijl met de volgende

kenmerken: slim, innovatief, creatief, flexibel, netwerk- en samenwerkingsgericht.

Amaliazorg hanteert de vooronderstelling dat daarmee een organisatie-inrichting wordt

bewerkstelligd, die managers en medewerkers faciliteert bij het realiseren van de beoogde

output resultaten in de dagelijkse praktijk.

Medezeggenschapsorganen binnen de stichting zijn:

Een cliëntenraad per locatie en een centrale cliëntenraad;

Een centrale ondernemingsraad, waarin iedere locatie vertegenwoordigd is.


Hoofdstuk 2 Profiel personeelssamenstelling In hoofdstuk 2 zijn algemene personeelsgegevens opgenomen. De informatie die verwerkt is in de tabellen is van 1 juli 2017. 2.1. Overzicht Personeelssamenstelling Zorg en Welzijn In onderstaande tabel wordt overzichtelijk weergegeven de diverse functies op het terrein van zorg en welzijn. Het aantal medewerkers en het aantal FTE van de verschillende niveaus. Daarnaast is tevens het aantal leerlingen en vrijwilligers hierin opgenomen.

Tabel 3 Aantal en FTE van medewerkers zorg en welzijn, leerlingen en vrijwilligers per locatie

2.2. Overzicht Personeelssamenstelling Ondersteunende diensten Functie / afdeling Overhead

Aantal FTE

Directeur / Bestuurder 1 1

Locatiemanagers 3 3,1

EAD 8 5,6

PO&O 8 4,8

Facilitaire diensten (keuken, linnendienst, technische dienst, receptie, huishouding, gastvrouw / gastheer, coördinatoren)

104 42,4

Vastgoedbeheer 2 1,6

Overige ondersteunende diensten 7 4,0

Totaal 131 62,5

Tabel 4 Aantal en FTE van medewerkers in ondersteunende diensten per functie/afdeling

2.3. In-, door- en uitstroompercentage Het uitstroompercentage van medewerkers in 2016 is: 3,2%. Doordat de administratieve inrichting van HRM dit jaar is gedigitaliseerd is er door een fout in het programma op dit moment geen betrouwbaar inzicht in de instroom en doorstroom gegevens. 2.4. Ratio personele kosten / opbrengsten De ratio personele kosten en opbrengsten is ontleend aan de geconsolideerde Jaarrekening 2016 van Amaliazorg. Totale personeelskosten: opbrengsten = 72 % waarvan 43 % medewerkers zorg inclusief leerlingen.

Functie Blijendaal Catharinenberg Hof van Bluyssen Kempenhaeve Van Haarenstaete

Aantal FTE Aantal FTE Aantal FTE Aantal FTE Aantal FTE

Coördinator Zorg 1 0,7 2 1,7 2 1,8 1 0,7

Verpleegkundige 1 0,6 10 6,6 3 1,4 4 1,7 1 0,8

Verzorgende IG 8 3,2 17 10,9 26 12,5 20 8,7 15 7,9

Verzorgende 2 1,1 5 2,2 3 0,7 4 1,9 5 2,8

Helpende + 2 0,2 7 3,9 5 0,9 4 1,9 3 1,2

Helpende 2 0,4 4 0-uren 3 0-uren 5 1

Ass. Zorg 1 0,3

EVV Verpleegkundige 3 2,6 6 4,2 5 4 2 1,3

EVV Verzorgende IG 4 2,8 5 4 8 5,7 6 4,8 4 2,6

EVV Verzorgende 2 0,8

BBL leerling 2 1,4 1 0,7 3 1,8 2 1,4

Coördinator Welzijn 1 0,2 1 0,7 1 0,7 1 0,4

Medewerker Welzijn 3 1,2 3 0,7

Medewerker Huiskamer 10 5,7 28 8,3 17 5,7 9 3,9

Medewerker Huiskamer + 1 0,4 3 1,4

Dagbestedingscoach 1 0,5 1 0,4 1 0,8 1 0,4

MiMakker 1 0,1

Vrijwilligers 19 64 80 63 40 Totaal 8,41 41,7 38,6 35,1 23,4


Hoofdstuk 3 Huidige situatie, beoogde plannen en eisen Kwaliteitskader In hoofdstuk 3 zijn de huidige situatie en de beoogde plannen van de kwaliteiten veiligheidsthema’s en de randvoorwaarden van het Kwaliteitskader beschreven. Achtereenvolgend komt eerst de huidige situatie aan bod waarna vervolgens de voornemens voor 2018 zijn beschreven. Iedere paragraaf sluit af met de conclusie of Amaliazorg al dan niet voldoet aan de vereisten van het Kwaliteitskader. 3.1. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning 3.1.1. Huidige situatie t.a.v. persoonsgerichte zorg en ondersteuning Het kwaliteitskader verpleeghuiszorg onderscheidt vier thema’s als het gaat om kwaliteit van persoonsgerichte zorg en ondersteuning: Compassie, uniek zijn, autonomie en zorgdoelen. Deze begrippen hebben onder andere benamingen een plaats binnen de visie (hoofdstuk 1) van Amaliazorg. Ook de uitwerking van de zorgvisie die is opgenomen in het meerjarenbeleidsplan 2015-2018 (zie tabel 6) sluit hierbij aan.

Kwaliteitskader Visie Amaliazorg Begrippen beleidsplan 2015 – 2018 Compassie: de cliënt ervaart nabijheid, vertrouwen, aandacht en begrip.

Betrokkenheid en bezieling: Wij hebben oog voor andere mensen en dragen er zorg voor dat mensen zich geborgen, welkom en thuis zovelen.

Er is een klimaat van zorg en werken waarin de betrokkenheid van naasten wordt gestimuleerd.

Cliënt en medewerkers participeren op basis van gelijkwaardigheid. Medewerkers tonen respect en hebben aandacht voor de problemen en beleving van de cliënt en zijn naasten, zij zijn deskundig en zorgzaam.

Uniek zijn: de cliënt wordt gezien als mens met een persoonlijke context die ertoe doet en met een eigen identiteit die tot zijn recht komt.

Mensgericht: De dienstverlening draait om het welzijn en de eigenheid van mensen. We werken belevingsgericht, nemen rust en tijd voor mensen, verdiepen ons in hun levensgeschiedenis, levensbeschouwing, gewoontes en behoeften.

Uitgangspunten van de zorgverlening zijn de wensen en behoeften van de individuele cliënt. Er vindt steeds een zorgvuldige professionele afstemming plaats tussen vraagstelling van de cliënt en aanbod van behandeling, zorgen dienstverlening.

Er is aandacht voor de levensgeschiedenis en levensbeschouwing van de cliënt. Eigenwaarde en eigen verantwoordelijkheid worden gerespecteerd. De cliënt wordt gestimuleerd en ondersteund om zelf beslissingen te nemen en keuzes te maken. Binnen het zorgproces wordt gezocht naar een evenwicht tussen datgene waarvoor iemand zelf nog de verantwoordelijkheid kan dragen en datgene wat overgenomen moet worden.

Belevingsgerichte zorg, methodisch en multidisciplinair werken in een systeem met eerstverantwoordelijke verzorgenden worden binnen het model van Amaliazorg gerealiseerd.

Autonomie: voor de cliënt is de mogelijkheid van eigen regie over leven en welbevinden leidend, ook bij de zorg in de laatste levensfase.

Wij werken samen met én voor mensen door een goede bejegening en aandacht voor elkaars mogelijkheden

De cliënt kan zijn levensstijl zoveel mogelijk behouden en er wordt gestreefd naar maximale privacy; dat wil zeggen persoonlijke vrijheid, het beheren van persoonlijke informatie en keuzevrijheid.

Zorgdoelen: iedere cliënt heeft vastgelegde afspraken over (en inspraak bij) de doelen ten aanzien van zijn/haar zorg, behandeling en ondersteuning.

De EVV stelt binnen 24 uur na opname een voorlopig zorgleefplan op. Hierin zijn opgenomen: medicatie, dieet, primaire hulpvraag, een eerste contactpersoon en afspraken over handelen bij calamiteiten. Binnen zes weken na opname is het zorgleefplan compleet en definitief. Dit wordt bespro-ken tijdens het eerste MDO.

De cliënt staat altijd centraal. Dat is richtinggevend in de samenspraak over de te verlenen zorg die is vastgelegd in het individuele zorgleefplan.

Tabel 5: Vergelijking persoonsgerichte zorg en ondersteuning kwaliteitskader en visie Amaliazorg


Uitvoering van visie op zorg In 2016 is er met het ‘In voor Zorg’ traject, ondersteund door Vilans, een start gemaakt met een cultuuromslag in het denken en handelen van medewerkers in relatie tot cliënten. Medewerkers waren vanuit de kloostercultuur veelal gewend om een dienende houding aan te nemen (zorgen voor). Vanuit het concept belevingsgerichte werken is een omslag bewerkstelligd naar een faciliterende houding richting cliënten (zorgen dat). Deze nieuwe open, cliënt- en overleggerichte houding wordt gekenmerkt door aandacht voor de eigen regie, eigen kracht en eigen mogelijkheden van de cliënt en eventuele participatie van diens naasten en/of vrijwilligers. Met het belevingsgericht werkenconcept sluit Amaliazorg aan bij de moderne eisen van de toekomstige cliënt en diens vertegenwoordiger. Wonen voor PG-cliënten volgens kleinschalig gedachtengoed Amaliazorg werkt voor cliënten met een psychogeriatrische indicatie met het concept van kleinschalig wonen in groepsverband. Hiermee biedt Amaliazorg een omgeving waarin cliënten zich geborgen, welkom en ‘thuis’ voelen. We bieden een thuisgevoel en werken belevingsgericht. Cliënten zijn hierdoor sociaal betrokken. Daarnaast worden cliënten gestimuleerd handelingen, behorende bij activiteiten van het dagelijks leven, zo zelfstandig mogelijk uit te voeren zodat de eigen regie zoveel mogelijk blijft gehandhaafd. 3.1.2. Beoogde plannen 2018 t.a.v. persoonsgerichte zorg en ondersteuning Met het kleinschalig wonen en het belevingsgericht werkenconcept zoals in de vorige paragraaf omschreven voldoet Amaliazorg aan de wensen en behoeften van de cliënt en diens vertegenwoordiger. Voor 2018 wordt een scholing gepland over belevingsgericht werken in relatie tot onbegrepen gedrag en de implementatie van de in 2017 ontwikkelde bijbehorende richtlijn. Medewerkers zijn op de hoogte van de manier waarop Amaliazorg wil omgaan met belevingsgerichte zorg en bejegening. In de praktijk lopen ze echter tegen situaties aan waarin ze meer achtergrond willen hebben of handvatten willen hebben hoe om te gaan met deze (specifieke) situaties. Tijdens de scholing leren om te gaan met onbegrepen/agressief gedrag, op een manier die past binnen de visie van Amaliazorg. In 2018 zal in het kader van het actualiseren van het meerjarenbeleidsplan en het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg de visie op zorg opnieuw worden getoetst en aangescherpt waardoor deze toekomstgericht en duurzaam blijft. Hierbij zal het concept Positieve Gezondheid nader worden onderzocht op meerwaarde voor Amaliazorg. Zorg verlenen vanuit dit concept zet de cliënt nog nadrukkelijker in zijn kracht waarbij uitgegaan wordt van mogelijkheden in plaats van ziekte en of beperkingen. In 2017 heeft een pilot plaatsgevonden m.b.t. verzorgend wassen m.b.v. swashwashandjes. Deze methode zal worden geborgd in 2018. Besluitvorming van de inzet van de washandjes verloopt via het MDO. 3.1.3. Vereisten Kwaliteitskader t.a.v. persoonsgerichte zorg en ondersteuning Met de visie op zorg en de wijze waarop daar uitvoering aan gegeven wordt, voldoet Amaliazorg aan de vereisten van het Kwaliteitskader. 3.2. Welzijn

3.2.1. Huidige situatie welzijn Zingeving en zinvolle dagbesteding Amaliazorg heeft de middelen van Waardigheid & Trots ingezet voor het aanstellen van dagbestedingscoaches. De dagbestedingscoaches zijn in 2016 gestart. Deze dagbestedingscoaches ondersteunen de cliënt, diens vertegenwoordiger en de medewerkers van zorg en welzijn bij het individueel op maat afstemmen van activiteiten die passend zijn bij


de wensen, behoefte en zingevingsvragen van de cliënt. De cliënt heeft tevens de mogelijkheid om met een geestelijke verzorger in gesprek te gaan over zijn levensbeschouwelijke signatuur. Schoon en verzorgd lichaam plus verzorgde kleding Zoals in paragraaf 3.1. aangegeven wordt er vanuit een belevingsgericht zorgconcept zorg, welzijn en een woonomgeving geboden, passend bij de wensen en behoeften van de cliënt en diens vertegenwoordiger. De cliënt wordt op maat verzorgd en gekleed. Amaliazorg heeft een eigen wasserij van waar de kleding van de cliënt verzorgd wordt. De cliënt kan hier naar eigen keuze al dan niet gebruik van kan maken. Er wordt gemonitord of de kosten en opbrengsten van de wasserij in balans zijn. Op het moment dat de balans er niet meer in zit, wordt gezocht naar een alternatief. Familieparticipatie en inzet van vrijwilligers Amaliazorg vindt het participeren van familie, mantelzorg en vrijwilligers van groot belang. Hiervoor is ook aandacht geweest in het eerder genoemde ‘In voor Zorg’ traject. In de eindevaluatie van het ‘In voor Zorg’ traject blijkt dat het aantal uren aanvullende informele zorg op de directe zorgverlening van 20 naar 35 % is toegenomen. Daarnaast is door Familienet de betrokkenheid van familie en mantelzorg bij, de dagelijkse activiteiten van, de cliënt merkbaar versterkt in vergelijking met 2016. Familienet is een digitale community waarmee foto’s en berichten, over de dagelijkse activiteiten van de cliënt in de woongroep, gedeeld kan worden met de familie en/of mantelzorg. Amaliazorg heeft 266 vrijwilligers. 3.2.2 Beoogde plannen 2018 t.a.v. welzijn In november heeft een evaluatie plaatsgevonden onder de medewerkers over de dagbestedingscoaches. Er zijn daarbij positieve resultaten benoemd, maar ook aanknopingspunten voor verbetering vastgesteld. De managers gaan hier op locatieniveau in 2018 mee aan de slag. Op locatieniveau zijn de volgende plannen gemaakt t.a.v. verbeteren van het welzijn van de bewoners: Hof van Bluyssen:

Omloop ’s morgens meer tijd voor KH 1&2.

Anders inrichten van de activiteiten/clubs; meer belevingsgericht.

’s Morgens bewoners in pyjama laten.

Flexibel douchen (middag/avond).

Meer muziek in de huiskamer (Mimakker; Spotify).

Medicijnen digitaliseren en overdag medicatie uitzetten.

Mee laten poetsen van/door bewoners, petsen aanpassen aan de wensen van de bewoner.

Kempenhaeve:

Meer muziek in de huiskamer (Mimakker; Spotify)

Medicijnen digitaliseren en overdag medicatie uitzetten Catharinenberg:

Gastvrijheidsconcepten introduceren en implementeren.

Meer bewegen voor ouderen introduceren en implementeren.

Planmatig werken en denken buiten kaders en diensten activiteiten op de dag in beeld.


Van Haarenstaete:



Jaarplan welzijn (clubs, optredens).


Blijendaal:

Medicatie digitaal aftekenen en toedienen in combinatie met nachtzorg Kempenhaeve.

Maaltijdvoorziening in huiskamer verbeteren t.a.v. belevingsgerichte zorg(geurbeleving).

Gastvrijheidsconcepten introduceren en implementeren (hoe warm is ons Welkom).

Meer bewegen voor ouderen introduceren en implementeren (beweeggroep door deskundige).

Planmatig werken en denken buiten kaders en diensten (activiteiten op de dag per bewoner in beeld in het zorgleefplan).

Alle locaties:

Inbreng Zorgdomotica locaties om meer bewegingsvrijheid te kunnen geven 3.2.3 Vereisten Kwaliteitskader t.a.v. welzijn Met de visie op wonen en welzijn en de wijze waarop daar uitvoering aan gegeven wordt, voldoet Amaliazorg aan de vereisten van het Kwaliteitskader. 3.3 Wooncomfort 3.3.1 Stand van zaken wooncomfort De visie van Amaliazorg op de woonomgeving van onze cliënten is dat deze dienend is aan de steeds veranderende zorgvraag. Hiervoor worden er woonaanpassingen toegepast om de ruimtes meer belevingsgericht te maken. De cliënt krijgt meer bewegingsvrijheid en zal de kwaliteit van zorg, wonen en welzijn positief ervaren. Er is in 2016 een start gemaakt met diverse gebouwaanpassingen op iedere locatie, hetgeen ook in 2017 verder heeft doorgelopen. Hof van Bluyssen De tuin is aangepast, waardoor deze aantrekkelijker en uitnodigend is voor bewoners en mantelzorgers om naar buiten te gaan. Daarnaast is er een wandelroute en een ‘rustplaats’ gecreëerd. De vide is toegankelijk gemaakt voor 3 woongroepen waardoor de bewoners meer bewegingsruimte om elkaar te ontmoeten. Er is een balkon aan de vide gecreëerd zodat bewoners op de eerste verdieping eveneens een buitenruimte hebben. Kempenhaeve Een aantal ruimtes is aangepast met deurstickers om de ruimtes aantrekkelijker en herkenbaar te maken voor bewoners. Daarnaast is er een zithoek/bibliotheek gecreëerd in een loze ruimte waardoor de bewegingsvrijheid voor bewoners is vergroot. Catharinenberg De binnentuin Catharinenberg is gerenoveerd en toegankelijk gemaakt Er is een tuinhuis geplaatst in de tuin waardoor de bewoners ook bij minder goed weer kunnen genieten van de tuin en/of tijdens een wandeling er kunnen rusten. Op de begane grond bij huiskamer 2 is een terras gerealiseerd. Het loopcircuit op de tweede verdieping is heropend, doordat de


deuren zijn geopend. Daarnaast zijn ook huiskamer 1 en 2 verbonden. Dit circuit is belevingsgericht vormgegeven door de medewerkers van de werkgroep Gangen. Niet gebruikte ruimtes, activiteitenruimtes en hoeken worden omgebouwd tot snoezelruimtes ter bevordering van het welzijn van bewoners. Van Haarenstaete Op de begane grond en eerste verdieping zijn de woongroepen aan elkaar gekoppeld, waardoor de bewoners elkaar kunnen ontmoeten. De gangen worden belevingsgericht vormgegeven uitgevoerd door werkgroep gangen deelnemers hieraan zijn medewerkers Blijendaal De patiotuin is aangepast tot een veilige belevingstuin. Voor het creëren van een (eventuele) 2e huiskamer zijn aanpassingen gemaakt in de vorm van CAI verbinding en zustersoproepsysteem. 3.3.2 Beoogde plannen 2018 t.a.v. wooncomfort De ingeslagen weg op het terrein van wonen en welzijn zal worden voortgezet. Zoals genoemd in het eerste kwaliteit en veiligheid thema, persoonsgerichte zorg en ondersteuning, zal de visie op zorg in 2018 worden geëvalueerd. Indien hiervoor gekozen wordt, zal dit positieve van invloed zijn op wonen en welzijn. De volgende gebouwaanpassingen staan gepland in 2018: Kempenhaeve Het voornemen is om in 2018 vier kamers te betrekken bij de huidige PG woongroep “Tuinzicht”. Deze groep bevat nu 10 kamers, er zouden er dan 4 bijkomen en een bestaande (1 van de huidige 10) moet worden opgeofferd om te verbouwen ter uitbreiding van de huidige gezamenlijke huiskamer. Hierin worden cliënten gehuisvest met ZZP 5 en 7, die gefinancierd worden via VPT-constructie. Hof van Bluyssen Er wordt in 2018 niets verbouwd. Wel zal er een kantoorruimte in het verzorgingshuis gerealiseerd worden. Verder wordt nagedacht over herbestemming van de achtervleugel. Mogelijk wordt hierbij een haalbaarheidsonderzoek uitgevoerd naar de optie van volledige sloop, met nieuwbouw vanaf de huidige fundering. Op die manier kan een efficiëntere indeling plaatsvinden van de vleugel en kan omkeerbaar gebouwd worden. Dit initiatief kan interessant zijn t.b.v. een nieuwe eigenaar bij verkoop door de Congregatie. Catharinenberg De Congregatie is voornemens om de in Oisterwijk wonende zusters te verhuizen naar Oirschot. Indien dat het geval is liggen er plannen om de kapel om te bouwen tot het bestuurscentrum van Amaliazorg. Op de eerste verdieping van de voorvleugel en van de voorbouw (villa) en op de begane grond van de villa kunnen enkele bouwkundige aanpassingen gedaan worden en moet er worden voorbereid op huisvesting van een nieuwe doelgroep. De exacte planvorming moet nog worden uitgewerkt. Kleine aanpassingen voor Catharinenberg t.a.v. het wooncomfort in 2018 zijn:

Belevingsgerichte inrichting tuin voorjaar 2018.

Rookruimten opheffen en belevingsruimten van maken.

Inrichten belevingsgerichte gangen.

Maken deur naar binnentuin om deze makkelijk toegankelijk te maken.

Openen deuren 1e etage zodat loopcircuit voor bewoners ontstaat


Van Haarenstaete Om extra sanitaire ruimten in de appartementen te creëren worden (max 2) appartementen in 2018 aangepast. Mogelijk wordt ook hier en daar ervoor gekozen om een extra scheidingswand te plaatsen. Kleine aanpassingen voor Van Haarenstaete t.a.v. het wooncomfort in 2018 zijn:

Op de begane grond worden hekken verzet en deuren en toegangen veranderd, zodat bewoners vrij de tuinen in kunnen lopen

Het terras wordt vergroot en het hele park wordt betrokken bij de tuin.

Gangen worden belevingsgericht ingericht. Nieuw plan voor nieuwe doelgroep op basis businesscase appartementengang

Blijendaal Voor de locatie Blijendaal is een projectinitiatief bij de gemeente Oirschot ingediend, echter dat krijgt in 2018 geen uitvoering. Tot er meer duidelijkheid is vanuit de gemeente zullen nut en noodzaak worden afgewogen alvorens er gebouwaanpassingen plaatsvinden. Het is momenteel nog onduidelijk of de ruimte waarin in 2017 een aantal aanpassingen zijn gedaan een 2e huiskamer wordt, of dat er een 15e verpleeghuiskamer gemaakt gaat worden. Dit laatste zou gunstig zijn t.b.v. een positieve exploitatie. Overleg is nodig met de orde, omdat de verbouwingskosten voor de gebouweigenaar zijn. Kleine aanpassingen voor Blijendaal t.a.v. het wooncomfort in 2018 zijn:

Belevingsgerichte inrichting tuin; bezien of kloostertuin toegevoegd kan worden.

Inrichten belevingsgerichte gangen in combinatie met huiskamers en bijbehorende kennis

3.3.3 Vereisten Kwaliteitskader t.a.v. wooncomfort Met de visie en wijze waarop uitvoering gegeven wordt aan wooncomfort, voldoet Amaliazorg aan de vereisten van het Kwaliteitskader. 3.4 Basisveiligheid 3.4.1 Huidige situatie t.a.v. basisveiligheid Amaliazorg werkt continu aan zorginhoudelijke kwaliteit en gaat hierbij uit van professionele standaarden en richtlijnen. Streven naar een optimale veiligheid heeft een hoge prioriteit maar dient in balans te zijn met de kernwaarden in zorgen dienstverlening die we bieden aan onze cliënten. Veiligheid is een integraal onderdeel van het PREZO systeem en komt aan de orde in de pijler Cliëntveiligheid. De thema’s van de basisveiligheid zoals opgenomen in het Kwaliteitskader voor Verpleeghuiszorg zijn medicatieveiligheid, decubituspreventie, gemotiveerd gebruik van vrijheidsbeperkende maatregelen en preventieve van acute ziekenhuisopname. In onderstaand schema zijn de thema’s basisveiligheid met vereisten vanuit Kwaliteitskader in relatie tot de stand van zaken en benodigde actie(s) vanuit Amaliazorg opgenomen.

Vereiste uitwerking per thema Stand van zaken/Actie Amaliazorg

Medicatie

Medicatieveiligheid % cliënten waarbij in regelmatige frequentie een formele medicatiereview plaatsvindt door apotheker en SOG. Aantal geregistreerde medicatiefouten (MIC). Volgen van de trends in medicatiefouten per locatie en verantwoording over de opvolgende verbeteracties van voorschrijven tot toediening, inclusief voorraadbeheer.

Stand van zaken: Medicatieveiligheidsbeleid 2 x per jaar medicatiereview met apotheker en SOG MIC commissie op locatie

Actie:Centrale analyse MIC-cijfers per kwartaal en jaarverslag analyseren, verbeteracties benoemen in het kwaliteitsoverleg.

Antipsychoticagebruik Stand van zaken: Registratie SOG via medicatievoorschrijf-systeem en VBM’s + FTO 6 x per jaar

Actie: geen


Documenteren van aard (ATC-code) en prevalentie en reflecteren (in FTO en met lerend netwerk) op aard en omvang van het antipsychoticagebruik.

Antibioticagebruik Documenteren van aard (ATC-code) en prevalentie en reflecteren (in FTO en met lerend netwerk) op aard en omvang van het antibioticagebruik.

Stand van zaken: Registratie SOG via medicatievoorschrijf-systeem en VBM’s + FTO 6 x per jaar Voornemen om microbioloog uit te nodigen om AB te bespreken

Actie: geen

Risico-indicatoren

Risico-indicatoren 2017 Regelmatige monitoring van huid(letsel), voedingstoestand, mondzorg, incontinentieletsel bij alle bedlegerige of immobiele cliënten.

Stand van zaken: Risico-inventarisatielijsten worden voor MDO ingevuld. Op basis van risico opgenomen als actie in zorgleefplan.

Actie: geen

Decubitus (graad 2 – 4 )

Preventie Naar aanleiding van risico-inventarisatielijst opgenomen als actie in zorgleefplan

Stand van zaken: Wondzorgverpleegkundige Wond- en decubitusprotocol Analyse wond- en decubitus Registratie in zorgleefplan.

Actie: geen

Aanwezigheid Prevalentie decubitus categorie 2,3 en 4. Aantoonbaar maken dat voorkómen en vóórkomen wordt gedocumenteerd en besproken.

Stand van zaken: Registratie preventieve maatregelen opnemen in zorgleefplan

Actie: geen

VBM

Inzet vrijheidsbeperking % cliënten waar (afgelopen 30 dagen) een vrijheid beperkende maatregel als verpleegdeken en/of jumpsuit/hansop is toegepast + reden van inzet.

Stand van zaken: Registratie SOG Beleid vrijheidsbeperking

Actie: fixatievrij zorgbeleid implementeren

Evaluatie Is bij de cliënten bij wie in de afgelopen 30 dagen VBM is getroffen, deze maatregel per soort geëvalueerd met cliënt/naasten? Niet alleen maatregel maar ook proces voor inzet van maatregel. Is vooraf voldoende naar alternatieven gezocht.

Stand van zaken: Multidisciplinair Overleg Registratie SOG en zorgleefplan

Actie: geen

Ziekenhuisopname

Aantal ongeplande opname per organisatie eenheid over een bepaalde periode Incidentie opname (psychiatrisch) ziekenhuis, insturen SEH per locatie per doelgroep.

Stand van zaken: Het totale zorgbeleid is er op gericht om een ziekenhuisopname te voorkomen. Wordt nog niet geregistreerd.

Actie:Per 01-01-2018 wordt dit georganiseerd in samenwerking met Novicare.

Redenen ziekenhuisopname Ziekenhuisopname ten gevolge van: - vallen, heupfractuur - luchtweginfectie/urineweginfectie - delier - CVA - Onbegrepen gedrag

Stand van zaken: Het totale zorgbeleid is er op gericht om een ziekenhuisopname te voorkomen. Wordt nog niet geregistreerd.

Actie: Per 01-01-2018 wordt dit georganiseerd in samenwerking met Novicare.

Tabel 6 Thema’s basisveiligheid, vereisten Kwaliteitskader, stand van zaken/actie

PREZO-audit en medicatieveiligheid Tijdens de tussentijdse Prezo-audit 2017 werden een aantal verbeterpunten t.a.v. medicatieveiligheid geconstateerd. Hierop zijn meteen acties uitgezet in 2017. Catharinenberg openingsdatum insulinepen, oogdruppels, zalfjes Hof van Bluyssen

‘overgebleven’ medicatie retour naar apotheek

openingsdatum insulinepen, oogdruppels, zalfjes Kempenhaeve

dubbel paraferen van opiaten

openingsdatum insulinepen, oogdruppels, zalfjes

medicatie uit zakjes na rolwijziging: veiligheidsstappen opnemen in beleid

Van Haarenstaete openingsdatum insulinepen, oogdruppels, zalfjes 3.4.2 Beoogde plannen 2018 t.a.v. basisveiligheid De beoogde plannen ten behoeve van de kwaliteitsverbetering van de basisveiligheid zijn opgenomen in tabel 7.


De verbeteracties n.a.v. de tussentijdse audit in 2017 worden in 2018 gemonitord en geborgd. Verder zal er aandacht zijn (borgen) voor het legionellabeheer en BHV-beheer. 3.4.3 Vereisten Kwaliteitskader Op basis van de huidige stand van zaken en de geplande beoogde acties ten aanzien van de basisveiligheid van thema’s medicatieveiligheid, decubitus, inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen, registratie van ziekenhuisopname en meldingen incidenten cliënten, voldoet Amaliazorg per 31-12-2017 aan de vereisten van het Kwaliteitskader.

3.5 Leren en werken aan kwaliteit

3.5.1 Huidige situatie t.a.v. leren en werken aan kwaliteit

Kwaliteitsmanagementsysteem Amaliazorg heeft vanaf 2015 het PREZO systeem geïmplementeerd. PREZO is een kwaliteitssysteem voor de sector Verpleging, Verzorging en Thuiszorg dat helpt te sturen op verantwoorde zorg en verantwoord ondernemerschap. Vier locaties van Amaliazorg zijn vanaf 2015 gecertificeerd. Catharinenberg, Hof van Bluyssen en Kempenhaeve hebben een gouden keurmerk ontvangen. Van Haarenstaete heeft een zilveren keurmerk. Tijdens de tussentijdse audits in 2016 en 2017 hebben de locaties het keurmerk weten te behouden. Na de audit van juni 2017 heeft de auditor complimenten gegeven over de groei die is gemaakt, de warme sfeer en de nadruk die binnen Amaliazorg wordt gelegd op het welzijn van de cliënten. Met uitzondering van Blijendaal heeft iedere locatie een Prezo verbeterplan. Blijendaal is in verband met de kleinschaligheid van 14 bewoners uitgezonderd van het PREZO keurmerk. In Blijendaal wordt echter eveneens hetzelfde kwaliteitsbeleid geïmplementeerd volgens hetzelfde cyclische verbeterproces. Kwaliteitsplan Amaliazorg heeft een kwaliteitsplan volgens de vereisten van het Kwaliteitskader. Dit plan is in samenwerking met cliënten, naasten, (para)medici, verpleegkundigen en verzorgenden opgesteld. Het kwaliteitsplan voldoet aan eisen van het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. Kwaliteitsverslag Jaarlijks wordt door Amaliazorg een kwaliteitsverslag op basis van de gestelde eisen opgesteld. Deze zal uiterlijk 1 juli 2018 worden gepubliceerd op de website en aangeboden aan de Openbare Database van Zorginstituut Nederland. Continu kwaliteit verbeteren Iedere locatie en ieder team stelt een jaarplan volgens de Plan – Do – Check – Act cyclus op. De diverse verbeteren jaarplannen zijn op te vragen bij het directiesecretariaat, [email protected]. De voortgang van de jaarplannen wordt bewaakt door de leidinggevenden en de directeur bestuurder. Twee maandelijks heeft de directeur bestuurder met de locatiemanagers van desbetreffende locatie in aanwezigheid van de controller een monitorgesprek. Eenzelfde monitorgesprek vindt plaats met de manager Vastgoed en Beheer, de manager PO&O en de manager EAD. Op deze manier wordt er binnen Amaliazorg structureel en methodisch gewerkt aan het verbeteren en borgen van alle punten uit het kwaliteitplan. Op deze wijze is de ontwikkeling van de organisatie volgens de Plan – Do – Check – Act cyclus geborgd. Tevens is er op strategisch niveau een jaarplan voor de gehele organisatie.

mailto:[email protected]


Meldingen Incidenten Cliëntenzorg (MIC) Iedere locatie beschikt over een MIC commissie, die één maal per kwartaal bij elkaar komt. Het doel van de MIC commissie is het bewaken en bevorderen van de kwaliteit van zorg door voorgekomen incidenten structureel te bespreken. Hierdoor ontstaat inzicht in de aard en omvang van de incidenten en gevaarlijke situaties. Op basis van de (prisma)analyse van incidenten kan de MIC commissie adequaat inspelen op deze situaties met het inzetten van passende maatregelen. De commissie bestaat uit leden van verschillende disciplines, elke locatie heeft een eigen MIC commissie. Eenmaal per jaar wordt een overzicht van meldingen, de gegeven adviezen en daarop ondernomen acties gebundeld in een geanonimiseerd MIC-jaarverslag. Dit wordt besproken in het kwaliteitsoverleg. Cliënttevredenheidsonderzoek In december 2017 vindt een cliënttevredenheidsonderzoek plaats met behulp van de CQ-vragenlijst. Ook de NPS (aanbevelingsvraag) wordt hierbij gemeten. Voor het onderzoek met behulp van de CQ is gekozen, omdat er nog geen andere instrumenten officieel erkend zijn. De resultaten van het onderzoek worden verwacht in het eerste kwartaal van 2018, waarna verbeteracties in de jaarplannen van de locatie/teams zullen worden opgenomen. Het onderzoek in 2017 vindt alleen plaats bij contactpersonen van de PG-cliënten. Hiervoor is gekozen i.v.m. het kleine aantal somatiekcliënten dat in aanmerking zou komen voor komen voor het onderzoek, in combinatie met de specifieke doelgroep van de zusters. Strategisch opleidingsplan Amaliazorg werkt op dit moment aan een nieuw strategisch opleidingsplan. Lerend netwerk Vanaf 1 juli 2017 maakt Amaliazorg deel uit van een lerend netwerk met 5 andere zorgaanbieders. Bij de keuze van de netwerkpartners staan het kunnen leren van elkaar en de praktische werkbaarheid centraal. De netwerkpartners zijn:

Zorgcentrum Sint Franciscus te Gilze

Het Laar te Tilburg

Maria-oord te Dongen

Maasduinen te Kaatsheuvel

Zorgstichting ’t Heem te Udenhout Het netwerk is ontstaan vanuit reeds bestaande overleg- en samenwerkingsverbanden en de gedeelde ambitie om elke dag verder te werken aan wonen, welzijn en zorg die waarde toevoegt aan het leven van ouderen. De samenwerking richt zich onder andere op een actieve onderlinge uitwisseling van informatie en van medewerkers. Het centrale uitgangspunt is en blijft het bieden van warme en professionele zorg geleverd door betrokken, deskundige en gepassioneerde medewerkers en vrijwilligers. Er is een intentieverklaring opgesteld en door de partners ondertekend. De duur van de samenwerking is vooralsnog 1,5 jaar. Verlenging van deze overeenkomst is mogelijk indien betrokken partijen dat wensen. 3.5.2 Beoogde plannen 2018 t.a.v. leren en werken aan kwaliteit Kwaliteitsmanagementsysteem Na twee positief gewaardeerde tussentijdse audits in 2016 en 2017 zal er in 2018 een initiële PREZO audit plaatsvinden. Tijdens de initiële audit is het doel om op alle locaties het gouden


keurmerk te behalen. De voorbereidingen voor de initiële audit zullen starten vanaf Q1 2018. De verbeterpunten uit de tussentijdse audit (genoemd in bijlage 1) worden geborgd in 2018. Kwaliteitsjaarverslag Amaliazorg stelt een kwaliteitsjaarverslag op volgens de geldende norm en publiceert dit voor 1 juli 2018 via de Openbare Database van Zorginstituut Nederland. Het kwaliteitsjaarverslag zal intern worden besproken met: MT, RvT, Coördinatoren, Cliëntenraad, OR, Novicare. Extern met: het Lerend netwerk, als onderdeel van de initiële audit in 2018 met Perspekt en de Zorgkantoren VGZ en CZ. Indien gewenst is het voor andere externe partijen zoals de Inspectie voor de Gezondheidszorg inzichtelijk. Kwaliteitsplan en continu kwaliteit verbeteren Het kwaliteitsplan 2018 dient als uitgangspunt voor de locatieplannen 2018, zodat voorkomen wordt dat verschillende plannen naast elkaar bestaan, er dubbel werk gedaan wordt en er geen overzicht meer is. De locatieplannen / plannen managers bestaan minimaal uit de verbeterplannen zoals beschreven in hoofdstuk 3/4, waar nodig vertaald naar de locatie/verantwoordelijke eenheid. In de teamplannen is minimaal aandacht voor de verbeterpunten op basis van PREZO en de CQ. De huidige werkwijze t.a.v. monitoring zal gecontinueerd worden. De resultaten van de evaluatie van de plannen worden gebundeld in het kwaliteitsjaarverslag. Op deze manier is de voortgang van de ontwikkeling van de organisatie inzichtelijk voor zowel in- als externe partijen. In Q4 2018 wordt het kwaliteitsplan 2019 geschreven. Melding Incidenten Cliëntenzorg In 2018 zal de beleidsmedewerker een aantal keren aansluiten bij de lokale MIC commissies, om samen met de MIC commissies een verbeterslag te maken t.a.v. de wijze waarop de analyse van de MIC-gegevens plaatsvindt en de verbeterpunten die daaruit voortkomen. De resultaten hiervan worden besproken in het kwaliteitsoverleg. Ook worden in het kwaliteitsoverleg de centrale MIC-cijfers besproken en wordt een (centraal) MIC jaarverslag vastgesteld. Cliënttevredenheidsonderzoek De resultaten van het CQ-onderzoek 2017 worden verwacht in het eerste kwartaal van 2018, waarna verbeteracties in de jaarplannen van de locatie/teams zullen worden opgenomen. In 2018 zullen meerdere erkende meetinstrumenten landelijk beschikbaar zijn en zal onderzocht worden welk meetinstrument het meest geschikt is voor Amaliazorg. Bij de keuze van een nieuw meetinstrument voor het tevredenheidsonderzoek in 2018 zal gezocht worden naar een vragenlijst en onderzoeksmethode die beter passend zijn bij de doelgroep somatiek. Strategisch opleidingsplan Er wordt een nieuw strategisch opleidingsplan geschreven in 2018. Daarnaast wordt een scholingsplan 2018-2021 geschreven. Voor 2018 wordt er breed geïnvesteerd in opleidingen op het gebied van de kwaliteit van zorg, een managementopleiding voor de coördinatoren, het opleiden van een wondverpleegkundige. Daarnaast moeten opleidingen plaatsvinden die samenhangen met andere organisatorische keuzes die in 2018 gemaakt gaan worden. Lerend netwerk Het lerend netwerk zal zich in 2018 vooral richten op uitwisseling van kennis op beleids/strategisch niveau. De onderlinge uitwisseling van medewerkers zal plaatsvinden door expertises/kwaliteiten van organisaties te koppelen aan organisaties die juist op dat gebied een leer/verbeterwens hebben.


3.5.3 Vereisten Kwaliteitskader t.a.v. leren en werken aan kwaliteit Op basis van de huidige stand van zaken en de beoogde geplande activiteiten, ten aanzien van het thema Leren en verbeteren, voldoet Amaliazorg aan de vereisten van het Kwaliteitskader. 3.6 Leiderschap, governance en management

3.6.1 Huidige situatie t.a.v. leiderschap, governance en management Visie op zorg, sturen op kernwaarden In het huidige meerjarenbeleidsplan 2015 – 2018 zijn de missie, visie en kernwaarden van Amaliazorg omschreven. Op basis van deze vastgestelde missie en visie wordt er uitvoering gegeven aan beleid. Leiderschap en goed bestuur De leiderschapsstijl en gedrag van de directeur bestuurder is ondersteunend aan het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. De directeur bestuurder is eindverantwoordelijk voor de toepassing ervan en de Raad van Toezicht (RvT) ziet hier actief en aantoonbaar op toe. De directeur bestuurder heeft structureel overleg met de RvT, Centrale Cliëntenraad (CCR), Managementteam (MT) en Ondernemingsraad (OR). Rol en positie interne organen en toezichthouders De directeur bestuurder faciliteert het werk van en heeft structureel overleg met de cliëntenraad en de OR. Amaliazorg is aangesloten bij de Regionale Klachtencommissie en werkt volgens de wettelijke kaders van de Wet Kwaliteit Klachten en Geschillen in de Zorg. Er is structureel overleg met de Zorgkantoren CZ en VGZ. Binnen Amaliazorg is er nog geen Verpleegkundige Adviesraad, terwijl dit wel een vereiste is van het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. De Raad van Toezicht ziet toe op het volgen van de Zorgbrede Governance Code. Inzicht hebben en geven De directeur bestuurder heeft regie over het dynamisch kwaliteitsontwikkelproces zoals beschreven in hoofdstuk 4. Hij heeft de verantwoordelijkheid voor het, samen met alle belanghebbende, maken en gebruiken van het kwaliteitsplan en kwaliteitsverslag. De directeur bestuurder speelt een actieve rol bij de totstandkoming en actief onderhouden van het lerend netwerk. Daarnaast zijn er duidelijke afspraken over de verantwoordelijkheidsverdeling tussen zorgverleners in de keten. De directeur bestuurder heeft op gezette tijden bijeenkomsten op iedere locatie om gevoel te houden met de kwaliteit van zorg en de werkvloer. Verankeren van medische, verpleegkundige en psychosociale expertise Amaliazorg heeft een samenwerkingsverband met Novicare. De directeur bestuurder heeft structureel overleg met de Specialist Ouderengeneeskunde over organisatorische zaken. Hierdoor is de medische expertise binnen de Raad van Bestuur geborgd. De verpleegkundige expertise is niet binnen de Raad van Bestuur geborgd. Wel is de directeur bestuurder continu in contact met de locatiemanagers en de coördinatoren zorg. 3.6.2 Beoogde plannen 2018 t.a.v. leiderschap, governance en management Visie op zorg, sturen op kernwaarden Het meerjarenbeleidsplan zal in het voorjaar van 2018 worden geactualiseerd. Zoals eerder opgemerkt bij kwaliteitsthema persoonsgerichte zorg en wonen en welzijn zal de visie op zorg dan eveneens worden herijkt. ‘Samen kleur geven aan het leven’ staat daarbij centraal.


In 2018 zal onderzocht worden of het concept Positieve Gezondheid van meerwaarde kan zijn voor Amaliazorg. De kaderbrief 2018 is in november 2017 vastgesteld. Daarin zijn de volgende speerpunten voor 2018 geformuleerd:

Omvormen van de drie centrale keukens en de maaltijdvoorziening op de vijf locaties (zie ook par. 3.8).

Implementatie van het nieuwe kwaliteitskader en kwaliteitsplannen (zie ook par. 3.5).

Strategisch vastgoed beleid en wonen op onze locaties in kaart brengen.

Afbouw congregaties in meerjarenperspectief ontwikkelen

Aandacht wachtlijst, instroom cliënten en ontwikkeling van het cliënt-service-bureau (zie ook par. 3.8).

Professionele medewerkers aantrekken in het kader van de extra middelen en strategische personeelsplanning (zie ook par. 3.7).

Ontwikkelen naar zelforganiserende teams.

Investeren in noodzakelijke voorwaarden zoals ECD en verbetering/herinrichting van bestaande applicaties zoals Roosterprogramma, HRM, Cliëntenadministratie en Wachtlijstbeheerprogramma ten behoeve van een alomvattende informatievoorziening (zie ook par. 3.8).

Medewerkers en teams verder professionaliseren (basis op orde, belevingsgerichte zorg, taakvolwassenheid, zelfreflectie) (zie ook strategisch opleidingsplan, par 3.5).

Leiderschap, goed bestuur, rol en positie interne organen en toezichthouders Voor het Zorgkantoor VGZ zijn i.v.m. de zorginkoop 2018 een aantal verbeterplannen ingediend, welke gemonitord moeten worden. Het betreft:

Uitbreiding ZZP intramurale plaatsen Catharinenberg.

Inrichting cliëntenservicebureau (zie ook par. 3.7).

Passende zorg leveren bij cliënten met onbegrepen gedrag (zie ook par. 3.1)

Goed inzetten logeervoorziening Catharinenberg.

Strategische personeelsplanning (zie ook par 3.6)

Herinrichting keukens (zie ook par. 3.7)

Fixatievrije zorg (zie ook par. 3.4) Inzicht hebben en geven De directeur bestuurder zal naast de reguliere bijeenkomsten op gezette tijden meelopen binnen het primaire proces van Amaliazorg om zo het gevoel te houden bij de (on)mogelijkheden en kansen op de werkvloer. Verankeren van medische verpleegkundige en psychosociale expertise Gezien de schaalgrootte van de organisatie is deel uitmaken van de Specialist Ouderengeneeskunde binnen de Raad van Bestuur niet haalbaar. De huidige werkwijze voldoet volgens tevredenheid van de Raad van Toezicht, de directeur bestuurder en de Specialist Ouderengeneeskunde van Novicare en blijft in de toekomst gehandhaafd. Om de verpleegkundige expertise te verankeren in de organisatie zal er in Q1 2018 onderzoek plaatsvinden naar de mogelijkheden en vormgeving van een Verpleegkundige Adviesraad (VAR) binnen Amaliazorg. Hierbij zal ook gekeken worden of hoe de bestaande overlegstructuren zich verhouden tot een VAR en of een koppeling mogelijk is. In afwachting op de resultaten van dit onderzoek is de expertise op verpleegkundig terrein nu aanwezig bij twee locatiemanagers, die structureel en intensief contact hebben met de directeur bestuurder. Daarnaast hebben de huidige Coördinatoren Zorg een verpleegkundige achtergrond. Overige actiepunten t.a.v. teamontwikkeling en aansturing van de teams:

Hof van Bluyssen: Betere persoonlijke communicatie.


Hof van Bluyssen: Aanspreken leidinggevende persoonlijk maken, niet alles via mail.

Kempenhaeve: Kennismaking coördinator Facilitaire Dienst en Locatiemanager.

Kempenhaeve: Bereikbaarheid van de leiding (deur open).

Van Haarenstaete, Catharinenberg, Blijendaal: teambuilding.

Van Haarenstaete, Catharinenberg, Blijendaal: aandachtsvelders in beeld brengen en podium geven.

Van Haarenstaete, Catharinenberg, Blijendaal: scholing teamleiders/intervisie/overleggen, taken volledig kunnen uitvoeren en gelijkwaardige verdeling taken.

Catharinenberg: inwerken nieuwe coördinator welzijn.

Blijendaal: team Zorg en Facilitair verbinden en medewerkers professionaliseren in eigen taken.

Blijendaal: kanteling werktijden: zelf organiserend naar zelfroosteren.

Alle locaties: afstemming tussen locaties op alle gebied om te komen tot meer eenheid. 3.6.3 Vereisten Kwaliteitskader t.a.v. leiderschap, governance en management De huidige werkwijze ten aanzien van leiderschap, governance en management blijft vooralsnog gehandhaafd. Met de uitvoering van de beoogde plannen, uiterlijk 31 december 2017, voldoet Amaliazorg ten aanzien van deze voorwaarde aan het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. 3.7 Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel)

3.7.1 Huidige situatie t.a.v. personeelssamenstelling Amaliazorg heeft op locatieniveau randvoorwaarden gecreëerd t.a.v. roostering om tot een verantwoorde personele bezetting te komen en daarmee de kwaliteit van zorg 24 uur per dag. Er is sprake van bewonerstoezicht en niet van huiskamertoezicht. Dit betekent dat er altijd minimaal één medewerker op de afdeling aanwezig is, op drukke momenten zijn dit minimaal twee medewerkers. 3.7.2 Beoogde plannen 2018 t.a.v. personeelssamenstelling In het kwaliteitskader zijn tijdelijke normen opgenomen t.a.v. de personele bezetting om voldoende kwaliteit van zorg en dienstverlening te garanderen. Afwijken van de kaders mag, mits dit beargumenteerd gebeurt en de kwaliteit van zorg gegarandeerd wordt. Om te kunnen voldoen aan de eisen van het Kwaliteitskader is een opdracht geformuleerd voor een werkgroep ‘Strategische personeelsplanning’. Deze werkgroep, die al in 2017 is opgestart, zal in 2018 op basis van gesprekken met medewerkers, CCR en OR een advies uitbrengen over de kwalitatieve en kwantitatieve personeelssamenstelling in relatie tot de eisen van het kwaliteitskader. Een belangrijke positief beïnvloedende factor die hierin meegenomen wordt, zijn de extra middelen die landelijk beschikbaar zijn gesteld. In de begroting 2018 komt er Amaliabreed 16,2 FTE zorg extra beschikbaar. In verband met krapte op de arbeidsmarkt wordt ervoor gekozen om een groot deel hiervan in te vullen (12 FTE) door het aannemen van BBL leerlingen. De werkgroep stelt zich verder ten doel om ook het functiehuis zo eenvoudig mogelijk in te richten, hetgeen betekent dat de grote verscheidenheid aan functies teruggebracht zal worden, met meer eenheid tussen de locaties.

Overige aandachtspunten t.a.v. personeelssamenstelling in 2018:

Alle locaties: Werving nieuwe medewerkers/arbeidsmarktcommunicatie.

Kempenhaeve en Hof van Bluyssen: personele formatie op orde; aandacht verzuim/duurzame inzetbaarheid.

Kempenhaeve: Vlinderdienst Kempenhaeve 1 of twee vanuit het verzorgingshuis


Kempenhaeve: Voortgang efficiënte nachtzorg.

Kempenhaeve: Reductie formatie roosteren.

Catharinenberg: onderzoek nachtzorg: 1 wakkere en 1 slaapwacht.

Blijendaal: onderzoek nachtzorg: extra ‘paar ogen’ door nachtzorg Kempenhaeve. 3.7.3 Vereisten Kwaliteitskader t.a.v. personeelssamenstelling Ten aanzien van Personeelssamenstelling heeft Amaliazorg nog een slag te slaan. Met de reeds geformuleerde opdracht wordt gewerkt aan de eisen van dit kader. De verbeteracties worden uiterlijk Q2 2018 uitgerold.

3.8 Ondersteunende processen en randvoorwaarden

3.8.1 Huidige situatie t.a.v. ondersteunende processen en randvoorwaarden Technische veiligheid De locaties van Amaliazorg voldoen aan de wettelijke veiligheidseisen1:

Technologische ontwikkeling Er is in 2017 gestart met de aanleg van een professioneel wifi netwerk. Met behulp van dit netwerk wordt het mogelijk om de zorgalarmering via mobil devices waar te nemen. Dit geeft bewegingsvrijheid voor de cliënt en tevens biedt bespaart het gedurende de avond en nacht tijdsinvestering van personele middelen. Amaliazorg werkt nog niet met een ECD. Het softwarepakketten van Cura dat gebruikt wordt voor de cliëntadministratie zou hier mogelijk mee kunnen worden uitgebreid. Daarnaast is behoefte aan verbetering/herinrichting van bestaande applicaties zoals Roosterprogramma en HRM. Materialen en hulpmiddelen Er is structureel onderhoud en keuring van materialen en (zorg)hulpmiddelen. Hiermee voldoen de materialen en (zorg)hulpmiddelen aan de daarvoor geldende weten regelgeving. Herinrichting keukens In 2017 is er een start gemaakt om bij iedere locatie de centrale keuken om te bouwen naar ontkoppelde satellietkeukens. In deze satelietkeukens worden de restaurantmaaltijden geregenereerd. De maaltijden voor de cliënten worden in de huiskamer van de woongroep geregenereerd. Doelstelling hiervan is dat de maaltijdvoorziening veel meer op de wensen van de bewoners wordt afgestemd. Bewoners van Amaliazorg genieten op diverse manieren van eten en drinken, passend bij hun behoefte. Samen met de bewoner bepalen we wat er wordt geserveerd, waarbij derving zoveel mogelijk wordt voorkomen. Binnen een huiselijke sfeer, genieten van kwalitatief goede maaltijd, is waarin Amaliazorg wil voorzien. Medewerkers zijn gastvrij en betrokken en dragen zorg voor een sfeervolle en aangename omgeving. Financiën en administratieve organisatie De financiële en administratieve organisatie wordt georganiseerd vanaf het centraal kantoor in locatie Kempenhaeve. Er wordt gewerkt volgens de landelijke normen. Jaarlijks vindt een accountantscontrole plaats. De taken rondom opname en wachtlijstbeheer zijn nu nog weggelegd bij de coördinatoren zorg. Zij beheren ook de contracten met de nieuwe cliënten. In 2018 zal dit worden gecentraliseerd.

1 BOPZ, NEN 3140, toezicht en controle van de elektrische installaties, Certificering Brand Meld Installaties conform Bouwbesluit 2012, Legionellabeheer,

Voedselveiligheid HACCP, Onderhoud en keuring van zorghulpmiddelen, Keuring en gebouw gebonden installaties, Preventie inbraak


Informatievoorziening/ PR In 2017 is gestart met de verbetering van de informatievoorziening, waaronder de informatie voor nieuwe cliënten. Professionele relaties en samenwerkingsovereenkomsten Amaliazorg werkt samen met een groot aantal partijen/organisaties geformaliseerd samen op basis van overeenkomsten, convenanten of andere afspraken. Een overzicht van deze partijen/organisaties is opgenomen als bijlage 2. In 2018 wordt gewerkt aan verbetering van de samenwerking met Novicare op Kempenhaeve t.a.v. MDO-planning en zichtbaarheid op de afdeling.

3.8.2 Beoogde plannen 2018 t.a.v. ondersteunende processen en randvoorwaarden Technologische ontwikkeling In 2018 wordt een extern adviseur aangenomen om onderzoek te doen en advies te geven over de noodzakelijke voorwaarden zoals ECD en verbetering/herinrichting van bestaande applicaties zoals Roosterprogramma, HRM, Cliëntenadministratie en Wachtlijstbeheerprogramma ten behoeve van een alomvattende informatievoorziening. Herinrichting keukens De herinrichting van de keukens worden volgens het projectplan voortgezet in 2018. Er komt extra formatie beschikbaar voor de verzorging van de maaltijden op afdelingsniveau. Verder worden medewerkers geschoold in het op een leuke manier opzetten van het maaltijdmoment. Toekomst wasserijen De toekomstbestendigheid van de eigen wasserijen wordt onderzocht. Financiën en administratieve organisatie De taken die de coördinatoren vervullen t.a.v. wachtlijstbeheer en intake nieuwe cliënten worden in 2018 overgenomen door een op te richten cliëntenservicebureau. Vanuit dit cliëntenservicebureau worden contacten onderhouden met potentiele bewoners en hun naasten, maar ook met derden, zoals huisartsen, zorgtrajectbegeleiders, het CIZ en zorgverzekeraars. Het cliëntenservicebureau moet de efficiency van de interne organisatie t.a.v. de uit te voeren processen , alsmede de kwaliteit daarvan verbeteren. Per 25 mei 2018 is de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG) van toepassing. Dat betekent dat er vanaf die datum dezelfde privacywetgeving geldt in de hele Europese Unie (EU). De Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) geldt dan niet meer. Om Amaliazorg voor te bereiden op deze nieuwe wetgeving worden met een externe adviseur de processen doorgenomen.

Informatievoorziening De in 2017 gestarte verbetering van de informatievoorziening wordt in 2018 afgerond en geïmplementeerd, waardoor er meer duidelijkheid is voor nieuwe cliënten en herkenbaarheid bij externe partijen (scholen, zorginstellingen, gemeentes, ect.). Verder zal er aandacht zijn voor het op de kaart zetten van het product Dagbesteding op Catharinenberg.

Professionele relaties en samenwerkingsovereenkomsten In 2018 zal er aandacht zijn voor het contractueel vastleggen van de service en dienstverlening aan de Congregatie op Kempenhaeve.


Overige facilitaire plannen

Wifi op de zorgafdelingen Kempenhaeve en Hof van Bluyssen i.v.m. medicijnen bestellen via internet naar apotheek.

Hof van Bluyssen: vloerbedekking dagopvang realiseren.

Hof van Bluyssen: airco Weivelden check en verbeteren.

Introduceren zorgcentrale bij extramurale zorg Catharinenberg en van Haarenstaete.

Van Haarenstaete + Catharinenberg: onderzoek efficiency bedrijfsvoering restaurant.

Van Haarenstaete + Catharinenberg: bewonersgelden en uitgaven winkeltje in beeld brengen en werken volgens ‘norm eten en drinken’.

Blijendaal: inkoopproces van maaltijdcomponenten en huishoudelijke artikelen (ontvlechten met Karmel in DVO).

Blijendaal: extra gelden genereren door vergoeding voor koffie/thee te vragen voor bezoekers.

Overige plannen t.a.v. de personele organisatie

Ontwikkeling werktijdenregeling, waarbij er een goede balans is in behoeften van de bewoners, van medewerkers en financiële resultaten.

EHRM: - Efficiënte en transparante personeelsadministratie. - Minder bureaucratie medewerkers. - Efficiënter en effectiever communiceren met medewerkers. - Tevreden medewerkers en klanten. - Eigen verantwoordelijkheid medewerkers.

3.8.3 Vereisten Kwaliteitskader t.a.v. ondersteunende processen en randvoorwaarden Op basis van de huidige stand van zaken, in combinatie met de geplande acties blijft Amaliazorg voldoen aan de eisen van het Kwaliteitskader.


Hoofdstuk 4 Totaaloverzicht verbeterplannen kwaliteitsplan 2018 In onderstaand schema zijn de plannen 2018 uit hoofdstuk 3 samengevat weergegeven. Verder is aangegeven onder welke PREZO-prestatie het onderwerp valt.

Nr. Beschrijving in paragraaf kwaliteitsplan

PREZO-prestatie

Omschrijving actie / verbeterplan Verantwoordelijke Evaluatie

1. 3.1.2, 3.6.2 V2 Actualiseren visie + meerjarenbeleidsplan Directeur bestuurder

2. 3.1.2 D3 Scholing belevingsgericht werken in relatie tot onbegrepen gedrag + implementatie richtlijn onbegrepen gedrag..

Manager PO&O (i.s.m. opleidingsfunctionaris)

3. 3.1.2 D4 Borgen gebruik swashwashandjes en besluitvorming hierover via MDO.

Locatiemanagers

4. 3.2.2 D2 Opstellen en uitvoeren verbetermaatregelen n.a.v. evaluatie dagbestedingscoaches

Locatiemanagers

5.a 3.2.2 D2 Verbeterpunten welzijn Hof van Bluyssen:

Omloop ’s morgens meer tijd voor KH 1&2.

Anders inrichten van de activiteiten/clubs; meer belevingsgericht.

’s Morgens bewoners in pyjama laten.

Flexibel douchen (middag/avond).

Meer muziek in de huskamer (Mimakker; Spotify).

Medicijnen digitaliseren en overdag medicatie uitzetten.

Mee laten poetsen van/door bewoners, petsen aanpassen aan de wensen van de bewoner.

Manager HVB/KH

5.b Verbeterpunten welzijn Kempenhaeve:

Meer muziek in de huiskamer (Mimakker; Spotify)

Medicijnen digitaliseren en overdag medicatie uitzetten

Manager HVB/KH

5.c Verbeterpunten welzijn Catharinenberg:




Manager CB/VHS

5.d Van Haarenstaete:



Jaarplan welzijn (clubs, optredens).


Manager CB/VHS


Blijendaal:

Medicatie digitaal aftekenen en toedienen in combinatie met nachtzorg van Kempenhaeve.

Medicatie digitaal aftekenen en toedienen in combinatie met nachtzorg Kempenhaeve.

Maaltijdvoorziening in huiskamer verbeteren t.a.v. belevingsgerichte zorg(geurbeleving).

Gastvrijheidsconcepten introduceren en implementeren (hoe warm is ons Welkom).

Meer bewegen voor ouderen introduceren en implementeren (beweeggroep door deskundige).

Planmatig werken en denken buiten kaders en diensten (activiteiten op de dag per bewoner in beeld in het zorgleefplan).

Manager BD

5.e Inbreng Zorgdomotica locaties om meer bewegingsvrijheid te kunnen geven aan cliënten.

Manager vastgoed en beheer

6. 3.3.2 D1 V4

Kempenhaeve 4 kamers betrekken bij huidige PG woongroep ‘Tuinzicht’. Hierin worden cliënten gehuisvest met ZZP 5 en 7, die gefinancierd worden via VPT-constructie.

Manager vastgoed en beheer en manager HVB/KH

7. 3.3.2 D1 Plan herbestemming achtervleugel Hof van Bluyssen Manager vastgoed en beheer en manager HVB/KH

8. 3.3.2 D1 Realisatie kantoorruimte in het verzorgingshuis Hof van Bluyssen. Manager HVB/KH

9. 3.3.2 D1 Aanpassingen Catharinenberg t.a.v. wooncomfort:

Belevingsgerichte inrichting tuin voorjaar 2018.

Rookruimten opheffen en belevingsruimten maken.

Inrichten belevingsgerichte gangen.

Maken deur naar binnentuin om deze makkelijk toegankelijk te maken.

Openen deuren 1e etage zodat loopcircuit voor bewoners ontstaat

Manager vastgoed en beheer en manager CB/VHS

10. 3.3.2 V2 Afhankelijk van verhuizing zusters van Oisterwijk naar Oirschot realisatie planvorming kapel en 1e verdieping Catharinenberg en voorbereiding huisvesting nieuwe doelgroep.


11. 3.3.2 D1 Aanpassingen sanitaire ruimten van Haarenstaete Manager vastgoed en beheer en manager CB/VHS

12. 3.3.2 D1 Aanpassingen Van Haarenstaete t.a.v. het wooncomfort:

Op de begane grond hekken verzetten en deuren en toegangen veranderen, zodat bewoners vrij de tuinen in kunnen lopen

Vergroten terras en hele park betrekken bij de tuin.



Gangen belevingsgericht inrichten.

13 Aanpassingen Blijendaal t.a.v. het wooncomfort:

Belevingsgerichte inrichting tuin; bezien of kloostertuin toegevoegd kan worden.

Inrichten belevingsgerichte gangen in combinatie met huiskamers en bijbehorende kennis.

14 3.3.2 V4 Uitbreiding ZZP intramurale plaatsen naar 15 door onderzoek naar verbouwing van spreekkamer.

Manager BD

15 3.3.2 V4 Projectinitiatief Karmel – Amaliazorg t.a.v. uitbreiding door nieuwbouw/verbouw

Manager BD en manager vastgoed en beheer

16. 3.4.1, 3.4.2, 3.5.2

D4 P1 P3

Borgen verbeterpunten n.a.v. PREZO-audit 2017: Locatiemanagers i.s.m. coördinatoren

Medicatieveiligheid:

16.a o openingsdatum insulinepen, oogdruppel en zalfjes (alle locaties)

16.b o overgebleven medicatie retour apotheek (Hof van Bluyssen)

16.c o Dubbel paraferen van opiaten (Kempenhaeve)

16.d o Medicatie uit zakjes na rolwijziging: veiligheidsstappen opnemen in beleid. (Kempenhaeve)

16.f Hygiëne:

o Schoonmaakregistratie (Catharinenberg, Kempenhaeve, Van Haarenstaete, Blijendaal)

16.g Zorgleefplan:

o Rapportage op doelen (Catharinenberg + Blijendaal)

17. 3.4.2 D1 P3

Bewaken legionellabeheer en BHV-beheer.

Manager vastgoed en beheer.

18. 3.5.2 V3 Opstellen en uitrollen plan ter voorbereiding initiële PREZO-audit 2018. Start in Q1.

Beleidsmedewerker

19. 3.5.2 V3 Opstellen kwaliteitsplan 2019 volgens de geldende norm in Q4 2018.

Beleidsmedewerker

20. 3.5.2 V3 Opstellen kwaliteitsjaarverslag 2017 en publicatie voor 1-7-2017 Beleidsmedewerker

21. 3.5.2 V3 Opstellen locatieplannen, bestaande uit minimaal de verbeterplannen zoals beschreven in hoofdstuk 3/hoofdstuk 4, waar nodig vertaald naar de locatie/afdeling.

Locatiemanagers

22. 3.5.2 V3 Opstellen teamplannen, waarbij minimaal aandacht is voor de verbeterpunten op basis van de CQ in Q1 en PREZO.

Locatiemanagers i.s.m. coördinatoren +

23. 3.5.2 V3 Onderzoeken welk meetinstrument het best passend is voor Amaliazorg t.a.v. het cliënttevredenheidsonderzoek 2018 en uitzetten cliënttevredenheidsonderzoek 2018.

Beleidsmedewerker

24 3.5.2 V3 P3

Een verbeterslag maken t.a.v. de wijze waarop de analyse van de MIC-gegevens plaatsvindt en de verbeterpunten die daaruit

Beleidsmedewerker


voortkomen. De resultaten hiervan worden besproken in het kwaliteitsoverleg.

25 3.5.2 V3 P3

De centrale MIC-cijfers bespreken in kwaliteitsoverleg, opstellen MIC-jaarverslag.

Beleidsmedewerker

26. 3.5.2 V1 Opstellen strategisch opleidingsplan. Manager PO&O, i.s.m. opleidingsfunctionaris + locatiemanagers

27 3.5.2 V1 Opstellen scholingsplan 2018-2021 Manager PO&O, i.s.m. opleidingsfunctionaris + locatiemanagers

28 3.5.2 V3 Deelname lerend netwerk en uitvoeren actiepunten die daaruit voortkomen.

Beleidsmedewerker

29. 3.6.2 V2 Actiepunten n.a.v. de kaderbrief, die niet al elders zijn opgenomen in het jaarplan:

29.a Strategisch vastgoed beleid en wonen op onze locaties in kaart brengen

Manager vastgoed en beheer i.s.m. directeur bestuurder

29.b Afbouw congregaties in meerjarenperspectief ontwikkelen en instroom nieuwe cliënten daarbij. Het betreft de actualisatie van een eerder opgesteld overzicht omtrent de dienstverlening aan en de afspraken met de diverse congregaties.

Controller i.s.m. directeur bestuurder en manager vastgoed en beheer

29.c Ontwikkelen naar zelforganiserende teams. MT

30. 3.6.2 V4 Actiepunten n.a.v. plannen zorginkoop VGS, die niet al elders zijn opgenomen in het jaarplan:

30.a Uitbreiding ZZP intramurale plaatsen Catharinenberg. Locatiemanager CB i.s.m. controller

30.b Goed inzetten logeervoorziening Catharinenberg. Locatiemanager CB i.s.m. controller

31. 3.6.2 V2 Directeur bestuurder loopt mee binnen het primaire proces van Amaliazorg om het gevoel te houden bij de (on)mogelijkheden en kansen op de werkvloer.

Directeur bestuurder

32. 3.6.2 V2 Onderzoek naar de mogelijkheden en vormgeving van een Verpleegkundige Adviesraad binnen Amaliazorg.

MT

33. 3.6.2 V2 Actiepunten t.a.v. teamontwikkeling en aansturing van de teams Hof van Bluyssen:

Betere persoonlijke communicatie.

Hof van Bluyssen: Aanspreken leidinggevende persoonlijk maken, niet alles via mail.

Locatiemanager HvB/KH


34. 3.6.2 V2 Actiepunten t.a.v. teamontwikkeling en aansturing van de teams Kempenhaeve:

Kennismaking coördinator Facilitaire Dienst en Locatiemanager.

Kempenhaeve: Bereikbaarheid van de leiding (deur open).

Locatiemanager HVB/KH

35. 3.6.2 V2 Actiepunten t.a.v. teamontwikkeling en aansturing van de teams Van Haarenstaete en Catharinenberg:

Van Haarenstaete en Catharinenberg: teambuilding.

Van Haarenstaete en Catharinenberg: aandachtsvelders in beeld brengen en podium geven.

Van Haarenstaete en Catharinenberg: scholing teamleiders/intervisie/overleggen, taken volledig kunnen uitvoeren en gelijkwaardige verdeling taken.

Catharinenberg: inwerken nieuwe coördinator welzijn.

Locatiemanager CB/VHS

36. 3.6.2 V2 Actiepunten t.a.v. teamontwikkeling en aansturing van de teams Blijendaal :

Teams Zorg en Facilitair verbinden en medewerkers professionaliseren in eigen taken.

Aandachtsvelders in beeld brengen en podium geven.

Teambuiling-teamontwikkeling.

Scholing teamleiders/intervisie/overleggen, taken volledig kunnen uitvoeren en gelijkwaardige verdeling taken.

Kanteling werktijden: zelf organiserend naar zelfroosteren.

Locatiemanager BD

37. 3.6.2 V2 Actiepunt t.a.v. teamontwikkeling en aansturing van alle locaties: afstemming tussen locaties op alle gebied om te komen tot meer eenheid.

Locatiemanagers

38. 3.7.2 V2 Advies opstellen personeelssamenstelling en inrichting functiehuis t.a.v. eisen landelijk kwaliteitskader, rekening houdend met extra beschikbare middelen 2018.

Manager PO&O i.s.m. Werkgroep strategische personeelsplanning

39. 3.7.2 V2 Amaliabreed aandachtspunt t.a.v. personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel): Werving nieuwe medewerkers/arbeidsmarktcommunicatie.

Manager PO&O

40. 3.7.2 V2 Locatiegebonden aandachtspunten t.a.v. personeelssamenstelling Kempenhaeve en Hof van Bluyssen in 2018:

Kempenhaeve en Hof van Bluyssen: personele formatie op orde; aandacht verzuim/duurzame inzetbaarheid.

Kempenhaeve: Vlinderdienst Kempenhaeve 1 of twee vanuit het verzorgingshuis

Kempenhaeve: Voortgang efficiënte nachtzorg.

Kempenhaeve: Reductie formatie roosteren.



41. 3.7.2 V2 Locatiegebonden aandachtspunt t.a.v. personeelssamenstelling Catharinenberg:

Onderzoek nachtzorg: 1 wakkere en 1 slaapwacht.


42. 3.7.2 V2 Locatiegebonden aandachtspunt t.a.v. personeelssamenstelling Blijendaal: Onderzoek nachtzorg: extra ‘paar ogen’ door nachtzorg

Kempenhaeve.

Locatiemanager BD

43. 3.8.2 V2 Benoemen extern adviseur t.a.v. advies over ECD en verbetering/herinrichting van bestaande applicaties zoals Roosterprogramma, HRM, Cliëntenadministratie en Wachtlijstbeheerprogramma ten behoeve van een alomvattende informatievoorziening. De focus zal hierbij met name gericht zijn op een verbetering van de informatievoorziening zowel inhoudelijk (voorzien in (a) vanuit weten regelgeving vereiste informatie en (b) ter (aan-)sturing van de organisatie gewenste informatie) als qua presentatie / toegankelijkheid van de informatie. In concreto komt dit neer op:

Directeur bestuurder, controller en manager vastgoed en beheer

43.a a) Opstellen document Planning & Control cyclus Controller i.s.m. beleidsmedewerker

43.b b) Opstellen werkinstructies m.b.t. administratieve aangelegenheden (bijv. bijwerken kasboek, fiatteren inkoopfacturen, richtlijnen roosteren, invullen mutatieformulieren, etc.) t.b.v. (nieuwe) medewerkers met een leidinggevende c.q. coördinerende functie (in het bijzonder locatie- en stafmanagers, staffunctionarissen en coördinatoren)

Controller

43.c c) Implementatie BI-tool Controller

43.d d) Vervolg implementatie DocumentBeheerSysteem (DMS) (digitalisering van contracten en overige documenten)

Controller

43.e e) Migratie van backoffice applicaties naar webapplicaties (Rooster, HRM en Cliëntenadministratie)

Controller

44. 3.8.2 V2 Herinrichting keukens:

Voortzetting projectplan herinrichting keukens.

Invulling formatie voor verzorging maaltijden op afdelingsniveau.

Scholing medewerkers invulling geven aan maaltijdmoment.

Locatiemanagers

45. 3.8.2 V2 De toekomstbestendigheid van de eigen wasserijen wordt onderzocht.

Manager vastgoed en beheer

46. 3.8.2 V2 P2

Opzetten cliëntenservicebureau. Directeur bestuurder i.s.m. werkgroep


47. 3.8.2

V2 P3

Doornemen / aanpassen processen m.b.t. de nieuwe privacywetgeving AVG.

Directeur bestuurder i.s.m. manager vastgoed en beheer, controller en beleidsmedewerker

48. 3.8.2 P2 De in 2017 gestarte verbetering van de informatievoorziening wordt in 2018 afgerond en geïmplementeerd.


49. 3.8.2 V4 Op de kaart zetten van het product Dagbesteding op Catharinenberg.


50. 3.8.2 D1 P3

Locatiegebonden facilitaire plannen Kempenhaeve en Hof van Bluyssen:

Wifi op de zorgafdelingen Kempenhaeve en Hof van Bluyssen i.v.m. medicijnen bestellen via internet naar apotheek.

Hof van Bluyssen: vloerbedekking dagopvang realiseren.

Hof van Bluyssen: airco Weivelden check en verbeteren.


51. 3.8.2 P2 P3 V4

Locatiegebonden facilitaire plannen Catharinenberg en Van Haarenstaete:

Introduceren zorgcentrale bij extramurale zorg Catharinenberg en van Haarenstaete.

Van Haarenstaete + Catharinenberg: onderzoek efficiency bedrijfsvoering restaurant.

Van Haarenstaete + Catharinenberg: bewonersgelden en uitgaven winkeltje in beeld brengen en werken volgens ‘norm eten en drinken’.


52. 3.8.2 V4 Locatiegebonden facilitaire plannen Blijendaal:

Inkoopproces van maaltijdcomponenten en huishoudelijke artikelen (ontvlechten met Karmel in DVO.

extra gelden genereren door vergoeding voor koffie/thee te vragen voor bezoekers.

Locatiemanager BD

53. 3.8.2 V4 Contractueel vastleggen van de service en dienstverlening aan de Congregatie op Kempenhaeve.


54. 3.8.2 P2 In 2018 wordt gewerkt aan verbetering van de samenwerking met Novicare op Kempenhaeve t.a.v. MDO-planning en zichtbaarheid op de afdeling.


55. 3.8.2 V4 Ontwikkeling werktijdenregeling, waarbij er een goede balans is in behoeften van de bewoners, van medewerkers en financiële resultaten.

Manager PO&O


56. 3.8.2 V4 EHRM:

Efficiënte en transparante personeelsadministratie.

Minder bureaucratie medewerkers.

Efficiënter en effectiever communiceren met medewerkers.

Tevreden medewerkers en klanten.

Eigen verantwoordelijkheid medewerkers.

Manager PO&O


Bijlage 1: Samenwerkingsverbanden Met onderstaande organisaties/partijen heeft Amaliazorg op 1-1-2018 geformaliseerde samenwerking op basis van overeenkomsten, convenanten of andere afspraken: Cliëntenraad / cliënten / familie en patiënten -/consumentenorganisaties - Centrale cliëntenraad Stichting Amaliazorg, lokale cliëntenraden. - LOC (landelijk orgaan cliëntenraden)

Ondernemingsraad / medewerkers - Centrale ondernemingsraad Stichting Amaliazorg Zorgverzekeraars - Zorgkantoor CZ - Zorgkantoor VGZ Congregaties - Missiezusters te Asten - Zusters Franciscanessen - Zusters Ongeschoeide Karmelietessen (o.c.d.) te Arnhem - Paters Heilig Hart ScJ Asten Overig - Metaplanning - CIZ - De Dokterspraktijk, Asten - Onis Welzijnsdiensten, Asten - Koning Willem 1 College, Tilburg, ’s Hertogenbosch - ROC Helmond, Veghel - Summa college, Eindhoven - Mediq Apotheek Veghel - Novicare Best - NED 7 - Branchevereniging Actiz - Inspectie voor Gezondheidszorg - Nederlandse Zorgautoriteit - Stichting Amaliawonen, Oirschot - AmaliaThuis - Woonstichting Leystromen, Rijen - Woningcorporatie Laurentius, Breda - Woningcooperatie Wooninc., Eindhoven Andere zorgaanbieders - Sint Annaklooster, Eindhoven - Sint Jozefoord, Nuland - Vughterstede, Vught - Joriszorg, Oirschot - Samen in zorg, Veghel e.o. - Samen voor dementie, Deurne, Asten, Someren - Savant, Helmond - VVT platform - Lerend netwerk: Mariaoord, Maasduinen, ’t Heem, het Laar, Sint Franciscus Overheden - Gemeenten Asten, Veghel, Oirschot, Oisterwijk


- Ministerie van VWS, NZa.

Kwaliteitsplan 2018 - amaliazorg.nl · Het aantal en leeftijd van cliënten per ZZP 6 1.4. Aantal...

Documents

Transcript of Kwaliteitsplan 2018 - amaliazorg.nl · Het aantal en leeftijd van cliënten per ZZP 6 1.4. Aantal...