Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.
-
Upload
laurens-jacobs -
Category
Documents
-
view
217 -
download
1
Transcript of Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.
![Page 1: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/1.jpg)
Rode `ECG`draadKwaliteitsavond CHP 14 april 2011Monique Tjon-A-TsienKaderarts HVZ i.o.
![Page 2: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/2.jpg)
Programma Rode `ECG` draad
• Inleiding:- Basiskennis elektrische weergave hartactiviteit
• Spotdiagnose “relevante” ECG’s voor de CHP:- Hartkloppingen- Pijn op de borst
• Afsluiting
![Page 3: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/3.jpg)
Rode ´ECG´draad
• Ik ben “bekwaam”: in het lezen van ECG's?
• Een ECG-apparaat is een ‘must’ op een CHP?
![Page 4: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/4.jpg)
Nederlandse uitvinding 1903
• NobelprijswinnaarProf. Einthoven
(1860-1927)
En voor de verzamelaar:
![Page 5: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/5.jpg)
Eerste ECG apparaat
![Page 6: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/6.jpg)
Basiskennis
Een ECG • registreert -gram-• de door hartcellen -
cardio-• gegenereerde elektriciteit -
electro-• aan het lichaamsoppervlak
![Page 7: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/7.jpg)
Basiskennis
• Iedere elektrode toont stroomspanning (voltage)
• er naartoe als positieve uitslag • er vandaan als negatieve uitslag
![Page 8: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/8.jpg)
Basiskennis
• De ECG afleidingen registreren voltage verschillen tussen 2 elektrodes
• Het standaard ECG toont de stroomveranderingen in 12 richtingen
• Hierdoor kun je ‘rond’kijken (‘filmpje’)
![Page 9: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/9.jpg)
Einthoven Afleidingen
![Page 11: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/11.jpg)
Basis Prikkelgeleiding
Afleiding I:Stroom naar links = positieve uitslag
Iso-elektrisch segment
![Page 12: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/12.jpg)
Basis Prikkelgeleiding•Afleiding I
• P-top
![Page 13: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/13.jpg)
Basis Prikkelgeleiding•Afleiding I
• PQ-tijd
![Page 14: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/14.jpg)
Basis Prikkelgeleiding•Afleiding I
•Fysiologische Q
![Page 15: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/15.jpg)
Basis Prikkelgeleiding
Afleiding I
QRS-complex
![Page 16: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/16.jpg)
Basis Prikkelgeleiding
Afleiding I
ST-segment
![Page 17: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/17.jpg)
Basis Prikkelgeleiding
Afleiding I
T-top
![Page 18: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/18.jpg)
ECG-papier
•5 vakken (25mm) = 1s•Standaard ECG = 10s
•300 vakken (60x 1s) = 1min
1mm (1 hokje) =
0,04s
5mm (1 vak) = 0,2s
1mm
=0.1mV
![Page 19: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/19.jpg)
Basiskennis
• PQ 0.12-0.20s• QRS 0.08-0.12s• ST daling of stijging tov
basislijn• QT tot 0.40s
![Page 20: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/20.jpg)
Beoordeling ECGSystematisch Lezen
• Frequentie, regelmaat
• As• P• PQ-tijd• Q
• QRS• ST• T• QT-interval• Ritme
![Page 21: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/21.jpg)
Rode ´ECG´draad
• Bij elke patiënt met hartkloppingen laat ik een ECG maken?
![Page 22: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/22.jpg)
Frequentie en regelmaat
Aantal slagen per minuut
Normaal 60-100- langzamer = bradycardie- sneller = tachycardie
![Page 23: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/23.jpg)
1a. Frequentie•Aantal vakken tussen 2 opeenvolgende R-toppen:•6 = 50/min (Rekenen: 300/6)•5 = 60/min•4 = 75/min•3 = 100/min•2 = 150/min
![Page 24: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/24.jpg)
Frequentie en regelmaat
• Bij onregelmatige ritmes:
• Standaard ECG = 10s• Totaal aantal slagen x 6 = slagen/min
![Page 25: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/25.jpg)
Frequentie. Oefening
![Page 26: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/26.jpg)
Frequentie en regelmaat
Ritme P toppen Regelmaat
Sinusritme + +
Sinusaritmie + _
AV nodaal, Ventriculair ritme
_ +
Atriumflutter Zaagtand +
Atriumfibrilleren _ _
AV-blok -1e/2e/3e graads + wisselend
![Page 27: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/27.jpg)
• Normaal 0.12-0.20 s = 3-5 mm
• <0.12 s: atriale bron (overweeg WPW)
• AV-blok:• P=QRS, PQ-tijd >0.20 s = “1e graads”• P>QRS, PQ-tijd wisselt = 2e graads• P≠QRS, PQ-tijd n.t.b. = 3e graads
![Page 28: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/28.jpg)
PQ. AV-blok
•“1e graads” (= verlengd PR interval)
![Page 29: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/29.jpg)
PQ. AV-blok
“1e graads”
![Page 30: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/30.jpg)
PQ. AV-blok
•2e graads (Mobitz 1) = Wenckebach-blok
![Page 31: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/31.jpg)
PQ. AV-blok
•2e graads (Mobitz 2) = Non-Wenckebach-blok
![Page 32: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/32.jpg)
PQ. AV-blok
•3e graads: Totaal blok & escape ritme
![Page 33: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/33.jpg)
Spotdiagnose ´Hartkloppingen´
![Page 34: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/34.jpg)
Vrouw 34 jaar met hartkloppingen
![Page 35: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/35.jpg)
Vrouw 72 jaar met hartkloppingen
![Page 36: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/36.jpg)
Man 64 jaar met hartkloppingen
![Page 37: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/37.jpg)
Man 72 jaar met hartkloppingen, duizelig en grauw
![Page 38: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/38.jpg)
Man 45 jaar met hartkloppingen
![Page 39: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/39.jpg)
•Regio’s
•Bij elkaar gelegen afleidingen moeten op elkaar lijken
Onderwand
Lateraal
![Page 40: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/40.jpg)
Plaats ischemie of infarct• Afwijking in afleiding :
- II, III en AVF: Onderwand- V1-4: Voorwand- I, AVL, V5-6: Lateraal
![Page 41: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/41.jpg)
2. As-deviaties
•Normale as:• Shortcut (1) = R>S in I en avF
•Betekent:
•Hypertrofie van die zijde •Weefselverlies overzijde
avL
avF
![Page 42: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/42.jpg)
Rode `ECG`draad
• Bij elke patiënt met pijn op de borst laat ik een ECG maken?
• Een ECG laat bij een MI in 30% van de gevallen niets zien?
![Page 43: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/43.jpg)
Spotdiagnose ´Pijn op de Borst´
![Page 44: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/44.jpg)
Man 59 jaar met pijn in de linker arm
![Page 45: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/45.jpg)
Man 79 jaar met pijn op de borst
![Page 46: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/46.jpg)
Man 36 jaar met hyperventilatie
![Page 47: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/47.jpg)
Man 79 jaar met pijn op de borst
![Page 48: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/48.jpg)
Man 58 jaar met pijn op de borst
![Page 49: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/49.jpg)
Man 68 jaar met pijn op de borst
![Page 50: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/50.jpg)
Man 65 jaar met pijn op de borst
![Page 51: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/51.jpg)
Rode ´ECG´draad
• Er sterven meer mannen dan vrouwen aan HVZ?
![Page 52: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/54.jpg)
Spotdiagnose Vrouw en pijn op de borst
![Page 55: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/55.jpg)
Vrouw 55 jaar met een `branderig gevoel`op de borst
![Page 56: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/56.jpg)
Vrouw 73 jaar met griep: misselijkheid en diarree
![Page 57: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/57.jpg)
Vrouw 65 jaar met pijn op de borst vast aan de ah re
![Page 58: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/58.jpg)
Vrouw 68 jaar sinds 1 maand `niet lekker`
![Page 59: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/59.jpg)
Rode ´ECG´draad
• Als ik een ECG laat maken op de CHP moet ik deze ook kunnen beoordelen?
• Ik vertrouw meer op mijn pluis-niet pluis gevoel dan op het ECG?
• Ik ben voortaan bij vrouwen alerter?
![Page 60: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/60.jpg)
De ´laatste´ Spotdiagnose
![Page 61: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/61.jpg)
Man 68 jaar niet aanspreekbaar
![Page 62: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/62.jpg)
Bedankt voor jullie Aandacht !
![Page 63: Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.](https://reader035.fdocuments.nl/reader035/viewer/2022062703/5551a0f04979591f3c8bac83/html5/thumbnails/63.jpg)
Bronvermelding
• Auteursrecht van deel van deze ECG cursus:• Dr. K.T.S. Konings
Cursus ontwikkeling met de SBOH. Met dank aan Prof. Dr. HJJ Wellens