Inschrijvingsformulier%20zomer%202014

1
INSCHRIJVINGSFORMULIER SPORTKAMPEN ZOMER 2014 (alle gegevens invullen – sportverzekering) Naam: Adres: Telefoonnummer: GSM – nummer: Geboortedatum: E-mailadres: Leeftijd op 30 juni 2014: Rijksregisternummer: Zal deelnemen aan volgende sportkamp(en) DANSKAMP – OMNISPORT 0(1) SPORTCARROUSEL 0(1) OMNISUMMERMIX 0(1) DANCE 4 LIFE 0(1) VOETBALKAMP 0(1) SPORTMIX 0(1) KLEUTERDISCO 0(1) Handtekening ouder(s) Datum ________________ _________

description

http://www.lierde.net/fb/docpdf/Inschrijvingsformulier%20Zomer%202014.pdf

Transcript of Inschrijvingsformulier%20zomer%202014

Page 1: Inschrijvingsformulier%20zomer%202014

INSCHRIJVINGSFORMULIER SPORTKAMPEN ZOMER 2014

(alle gegevens invullen – sportverzekering) Naam: Adres: Telefoonnummer: GSM – nummer: Geboortedatum: E-mailadres: Leeftijd op 30 juni 2014: Rijksregisternummer: Zal deelnemen aan volgende sportkamp(en) DANSKAMP – OMNISPORT 0(1) SPORTCARROUSEL 0(1) OMNISUMMERMIX 0(1) DANCE 4 LIFE 0(1) VOETBALKAMP 0(1) SPORTMIX 0(1) KLEUTERDISCO 0(1) Handtekening ouder(s) Datum ________________ _________