INSCHRIJVINGSFORMULIER SPORTKAMPEN ZOMER 2014

(alle gegevens invullen – sportverzekering) Naam: Adres: Telefoonnummer: GSM – nummer: Geboortedatum: E-mailadres: Leeftijd op 30 juni 2014: Rijksregisternummer: Zal deelnemen aan volgende sportkamp(en) DANSKAMP – OMNISPORT 0(1) SPORTCARROUSEL 0(1) OMNISUMMERMIX 0(1) DANCE 4 LIFE 0(1) VOETBALKAMP 0(1) SPORTMIX 0(1) KLEUTERDISCO 0(1) Handtekening ouder(s) Datum ________________ _________