inschrijvingen%201112%20formulier%20volwassenen
2
Stedelijke Kunstacademie Waregem Olmstraat 25 - 8790 Waregem – 056 60 09 18 www.academiewaregem.be MUZIEK WOORD EN DANS 1° inschrijving aan de academie VOLWASSENEN schooljaar 2011-2012 afdeling : ........... inschrijvingsnr. : ........................ naam + voornaam : ....................................................................................... geboorteplaats en -datum : ...................................................……….....................…. adres : ....................................................................................... postnr + gemeente : ....................................................................................... telefoonnummers : vast: ........................... gsm 1: ............................... gsm 2: .......................... E-mailadressen: email 1: ............................................... email 2: ............................................... rijksregisternummer : ............................................................ (zie rechtsboven op SIS-kaart) - De handtekening verbindt tot naleving van het schoolreglement. - Wij geven WEL / GEEN toestemming om foto’s van onszelf te publiceren (website, infokrant,...) HANDTEKENING : ....................................................................... naam van eerst betalende gezinslid : ................................................................ volgt ook les Beeldende Vorming ander gezinslid volgt les Beeldende Vorming ______________________________________________________________________________ inschrijving Muziek Woord Dans Kinderdans € ........................... huur instrument (€ 25) € ........................... copiebijdrage verplicht ( € 4 per studierichting) € ........................... TOTAAL € ........................... wijze van betaling contant cheque bancontact betaald op datum van ................................ (contante betaling niet meer mogelijk in de hoofdschool) via overschrijving naar rekeningnummer 068-2126374-64 tarieven : (66-104-142) (46-84-122) (198-388) (118-228) (Kinderdans: € 67) datum :
-
Upload
kunstacademie-waregem -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
description
http://www.academiewaregem.be/images/stories/inschrijvingen%201112%20formulier%20volwassenen.pdf
Transcript of inschrijvingen%201112%20formulier%20volwassenen
Stedelijke Kunstacademie Waregem
Olmstraat 25 - 8790 Waregem – 056 60 09 18
www.academiewaregem.be
MUZIEK WOORD EN DANS
1° inschrijving aan de academie VOLWASSENEN schooljaar 2011-2012
afdeling : ........... inschrijvingsnr. : ........................
naam + voornaam : .......................................................................................
geboorteplaats en -datum : ...................................................……….....................….
adres : .......................................................................................
postnr + gemeente : .......................................................................................
telefoonnummers : vast: ........................... gsm 1: ............................... gsm 2: ..........................
E-mailadressen: email 1: ............................................... email 2: ...............................................
rijksregisternummer : ............................................................ (zie rechtsboven op SIS-kaart)
- De handtekening verbindt tot naleving van het schoolreglement.
- Wij geven WEL / GEEN toestemming om foto’s van onszelf te publiceren (website, infokrant,...)
HANDTEKENING :
.......................................................................
naam van eerst betalende gezinslid : ................................................................
volgt ook les Beeldende Vorming ander gezinslid volgt les Beeldende Vorming
______________________________________________________________________________ inschrijving Muziek Woord Dans Kinderdans € ...........................
huur instrument (€ 25) € ...........................
copiebijdrage verplicht ( € 4 per studierichting) € ...........................
TOTAAL € ...........................
wijze van betaling
contant cheque bancontact betaald op datum van ................................
(contante betaling niet meer mogelijk in de hoofdschool)
via overschrijving naar rekeningnummer 068-2126374-64
tarieven : (66-104-142) (46-84-122) (198-388) (118-228) (Kinderdans: € 67)
datum :
STUDIERICHTING MUZIEK
graad L1, klas AMV : ..............................................................................
andere graad : ................. reden : komt van andere academie via toelatingsproef
te volgen vakken : ......................... klas : .............................................
......................... klas : .............................................
......................... klas : .............................................
STUDIERICHTING WOORD
graad L1, klas AVV : ..............................................................................
andere graad : ................. reden : komt van andere academie via toelatingsproef
te volgen vakken : ......................... klas : .............................................
......................... klas : .............................................
......................... klas : .............................................
STUDIERICHTING DANS
graad L1, klas AABL : ..............................................................................
andere graad : ................. reden : komt van andere academie via toelatingsperiode
te volgen vakken : ......................... klas : .............................................
......................... klas : .............................................
......................... klas : .............................................
STUDIERICHTING BEELDENDE KUNST
Voor de inschrijvingen Beeldende Kunst verwijzen we naar het secretariaat Beeldende Kunst.
TE BEZORGEN ATTESTEN
i.v.m. verminderd tarief, afgegeven : JA NEE
attest studies andere academie, afgegeven : JA NEE
