1

Inkoopbeleid Stoppen met Roken 2013

binnen de Integrale bekostiging

2

Algemeen

Met ingang van 2013 verandert de vergoeding voor Stoppen-met-Roken begeleiding (SMR). De

vergoeding van gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken blijft net als in 2012 vanuit

de Basisverzekering vergoed worden. Ondersteunende geneesmiddelen en nicotinevervangende

middelen ten behoeve van SMR worden vanaf 2013 ook vergoed vanuit de Basisverzekering mits

wordt voldaan aan de inkoopvoorwaarden zoals in dit document zijn beschreven.

Welke zorgaanbieders worden in 2013 gecontracteerd:

� Begeleiding van stoppen met roken via de huisarts

� Begeleiding van stoppen met roken via Geïntegreerde eerstelijns centra (GEZ) en

ketenzorg aanbieders

� Persoonlijke begeleiding via Stivoro:

- Online ondersteuning via Stop-hulp. Deze online ondersteuning is exclusief voor

Menzis/Azivo/Anderzorg verzekerden en geschikt als een verzekerde zelfstandig

wilt stoppen met roken of als een verzekerde pas gestopt is met roken en dit wil

volhouden.

- Telefonische coaching als aanvulling op de online ondersteuning. Het

telefonische coachingstraject bestaat uit 7 telefoongesprekken met een

gespecialiseerde hulpverlener van Stivoro. Het totale traject duurt circa 3

maanden.

� Groepsbegeleidingen zoals PakjeKans en Rookvrij Ook jij. Hiervoor gelden bijzondere

voorwaarden.

LET OP: in tegenstelling tot 2012 wordt stoppen met roken via SMR-poli’s niet meer

gecontracteerd. Dit betekent dat als de klant toch naar een poli gaat zij slechts 60% van de

kosten vergoed krijgt.

In dit document gaan wij specifiek in op de inkoop van SMR als onderdeel van de integrale

bekostiging bij Diabetes Mellitus, COPD en CVR.

Een verzekerde heeft per kalenderjaar slechts 1 maal recht op het Stoppen met roken

programma en eventueel bijbehorende medicatie. Dit betekend dat als de verzekerde ketenzorg

ontvangt (gefinancierd via de integrale bekostiging) er geen andere declaraties voor SMR mogen

worden ingediend.

3

SMR binnen GEZ/Ketenzorg

Gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken is vanaf 2013 een verplicht onderdeel van

de gecontracteerde ketenzorg DM, COPD en VRM. Voor de medicatie is het in pilotvorm mogelijk

om via de keten in te kopen, maar kan ook als losse prestatie buiten de keten worden

gerealiseerd.

De aanpak van stoppen met roken bestaat uit een drietal onderdelen:

1. het adviseren om te stoppen met roken

2. het motiveren tot het stoppen met roken (H-Mis en Stimedec)

3. gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken

De eerste twee onderdelen is altijd al gebruikelijke zorg geweest zoals huisartsen en

praktijkondersteuners die plegen te bieden. In dit document wordt daarom niet verder op deze

onderdelen ingegaan.

Voorwaarden voor de inkoop van gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken

Gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken moet voldoen aan de volgende richtlijnen:

1. CBO richtlijn Behandeling bij tabaksverslaving1

2. Zorgmodule Stoppen met Roken2

3. NHG-standaard Stoppen met roken.

Daarnaast dient de zorgprofessional vanaf 2014 geregistreerd te staan in het kwaliteitsregister

SMR3.

Wetenschappelijk is bewezen dat gecombineerde interventie van gedragsmatige ondersteuning

bij stoppen met roken en medicatie bij stoppen met roken betere stopresultaten oplevert. Daarom

dient de zorgaanbieder naast de gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken ook advies

te kunnen geven over het toepassen van farmacotherapeutische behandeling en het adviseren

en voorschrijven van de meest effectieve medicatie. De medicatie voor stoppen met roken wordt

alleen vergoed in combinatie met gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken.

Leveringsvoorwaarden

1. De medicatie voor SMR wordt alleen vergoed in combinatie met gedragsmatige

ondersteuning. De aanvraag van de medicatie wordt alleen geaccepteerd indien het

anvraagformulier voor SMR (zie bijlage 1) is gebruikt.

2. Een verzekerde mag slechts eenmaal per kalenderjaar gebruik maken van een stoppen

met rokenprogramma en eventueel bijbehorende medicatie.

3. In totaal mogen per verzekerde per SMR programma voor maximaal 3 maanden

nicotinepleisters worden voorgeschreven, voor maximaal 6 maanden nicotinetabletten en

voor maximaal 3 maanden receptgeneesmiddelen.

4. De zorgprofessional dient vanaf 2014 geregistreerd te stan in het kwaliteitsregister SMR.

1 CBO Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg. (2009). CBO richtlijn behandeling van tabaksverslaving,

Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO, 2009. Gebaseerd op: CBO richtlijn behandeling van tabaksverslaving. Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO, 2004. 2 Partnership Stop met Roken (2009). Zorgmodule Stoppen met Roken. Den Haag, december 2009.

3 www.kwaliteitsregisterstoppenmetroken.nl

4

Financiering

1. De gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken is opgenomen in het huidige keten-

dbctarief voor DM, COPD, VRM. Hierbij is rekening gehouden met verschillende

prevalentiecijfers binnen de verschillende doelgroepen.

2. De kosten van de medicatie, nicotinemiddelen en geneesmiddelen ten behoeve van stoppen

met roken, kunnen op twee manieren vergoed worden. De kosten van de medicatie kunnen

binnen het totale ketendbc-tarief worden opgenomen en buiten het keten-dbctarief vergoed

worden.

Kosten medicatie binnen het keten-dbtarief:

Menzis wil in pilotvorm voor 2013 de medicatie binnen de totale ketenprijs afspreken. Op dit

moment is er echter nog geen ervaring met de inkoop van medicatie binnen de keten. Dit maakt

het zowel voor de zorgaanbieder als de zorgverzekeraar lastig om een goede inschatting te

maken van de kosten en de prevalentie van de voorgeschreven nicotinevervangende middelen

en geneesmiddelen. Daarom zullen wij per zorgaanbieder een afspraak op maat maken. Hiervoor

is het noodzakelijk dat de zorgaanbieder een offerte indient gespecificeerd voor het onderdeel

medicatie. In bijlage 2 hebben we een format toegevoegd waarop u de benodigde gegevens kan

invullen.

Aangezien de medicatie in de ketenprijs is opgenomen mag de apotheek geen aparte declaratie

indienen bij Menzis/Azivo maar dient afrekening plaats te vinden met de zorggroep of GEZ.

Wanneer de medicatie binnen de ketenprijs wordt afgesproken geldt dat het eigen risico niet van

toepassing is.

Kosten medicatie afspreken buiten het keten-dbctarief:

Wanneer de zorgaanbieder niet aan de pilot t.a.v. de medicatie wil deelnemen dan schrijft de

huisarts middels het aanvraagformulier SMR de medicatie voor en kan deze alleen verstrekt

worden via de Azivo apotheek. Wanneer de verzekerde toch naar de eigen apotheek wil dan

wordt slechts 60% van de kosten van de medicatie middels restitutie vergoed.

Wanneer de medicatie geen onderdeel uitmaakt van het ketentarief dan geldt voor de verzekerde

dat het eigen risico van toepassing is.

Verzekerden van een zorgaanbieder die geen onderdeel van de ketenzorg zijn kunnen geen

gebruik maken van de ketenafspraken. Dit betekend dus dat voor deze verzekerden er aparte

afspraken gemaakt moeten worden voor de vergoeding van gedragsmatige ondersteuning bij

SMR via het reguliere huisartsencontract (via POH-somatiek afspraken of een apart module

SMR). De medicatie kan uitsluitend middels het aanvraagformulier aangevraagd worden via de

Azivo apotheek. Wanneer de verzekerde er voor kiest om naar een apotheek van eigen keuze te

gaan dan krijgt hij slechts 60% van de medicatie vergoed.

5

Bijlage 1 Aanvraagformulier SMR Aanvraag geneesmiddelen bij stoppen met roken

Het Aanvraagformulier SMR is voor 2013 nog niet definitief vastgesteld. Dit formulier zal uiterlijk 1

januari 2013 op onze site gepubliceerd worden.

6

Bijlage 2 Offerte medicatie stoppen met roken:

Ketenzorg (DM, COPD of VRM):

Per keten een apart forumlier invullen

Totaal aantal patienten in de keten:

Aantal patiënten binnen de ketenzorg die SMR medicatie gebruikt (altijd in combinatie met

gedragsmatige ondersteuning):

Zelfzorgmiddelen Aantal patiënten Hoeveelheid Prijs per middel Totale kosten

Nicotinepleisters

Nicotine zuigtabletten

Nicotine kauwtabletten

Nicotine sublinguale

Tabletten

Totale kosten

zelfzorgmiddelen

Geneesmiddelen

Geneesmiddel Sterkte Aantal patienten Hoeveelheid Prijs per middel Totale kosten

Nortriptyline 10 mg

25 mg

50 mg

Bupropion 150 mg

300 mg

Varenicline 0,5 mg

0,5 mg

+ 1mg

1mg

Totale kosten

Totale kosten ten laste van de ketenzorg

Totale Kosten

Totale kosten zelfzorgmiddelen

Totale kosten geneesmiddelen

Total medicatie kosten ketenzorg