Jaargang 9 | Nummer 1 | 2013 Samen bewegen

“Biomechanica als sleutelfactor”

11-14 APRIL 2013 STAND B/34 / HAL 6

groen ondernemen:www.lifefi tness.nl/green

TEL: +31(0)180 646 666 WWW.LIFEFITNESS.NL/ACTIVATE

Verandert elke ruimte in een topfaciliteit met kwalitatieve, gebruiks vriendelijke apparatuur van Life Fitness.

UITVOERIG GETEST superieure betrouwbaarheid en duurzaamheid gegarandeerd.

BUITENGEWOON GEPERFECTIONEERD door het beste biomechanica team in de branche.

BIJZONDER GERESPECTEERD als oplossing binnen de fi tnessbranche.

Activate series

109991_LF_Activate_FullPage_Ad_NL 2013.indd 1 24-01-13 11:33

Voorwoord

3

Nieuw? Nee. Vernieuwd? Ja! Uw vernieuwde InFysio.

In ons 9e jaar gaan we op lezersverzoek een nieuw

formaat inzetten. Is dat alles? Nee, de goede lezer

ziet ook dat we – zoals we dat in goed Nederlands

noemen – een restyle hebben doorgevoerd.

Restylen, het werkt verfrissend. Restyle bindt en

boeit. Voor onszelf is er een duidelijke relatie tus-

sen vorm en functie. De vorm dwingt je de volle-

dige inhoud en context opnieuw te bekijken. Maar

ook steeds nieuwe functies moeten weer in de juiste

vorm passen.

De plasticiteit in communicatie is enorm. De opvol-

ging van nieuwe vormen gaan snel en worden mas-

saal omarmd. Het aanbod App’s is enorm. Facebook

heeft bijna (45,5%) de helft van de Nederlanders in

haar greep (zelfs de 80 plusser is met 5% vertegen-

woordigd op Facebook).

De communicatievormen zijn fors uitgebreid. Van

drukwerk naar online opvolgen naar beleving. Niet

alleen goede tekst, maar liefst bewegend beeld is

enorm belangrijk. Alle vormen blijven essentieel,

meer dan ooit moet er sprake zijn van optimale inte-

gratie. Als gepassioneerd communcatieman vind ik

het fantastisch om te doen. De mogelijkheden zijn

onbeperkt! Enig nadeel: het vreet tijd!

Uiteraard geldt dit niet alleen voor ons. Uw praktijk-

communicatie van vorig jaar past niet meer in 2013.

Uw praktijk (uw belangrijkste uiting) en folder moet

afgestemd zijn op uw website. Uw social mediaka-

nalen zijn optimaal geïntegreerd. U pro� leert zich

als expert door kennis te delen op consumentenni-

veau. Is dat veel werk? Ja heel veel, misschien wel

té veel. Maar niet doen is geen optie. Het zijn de

moderne vormen van mond tot mond communicatie.

Het gaat er overigens niet om wat u er zelf allemaal

van vindt. U bereikt uw doelgroep. De 35-55 plusser

is het meest actief op alle kanalen. Die bereikt u met

deze geïntegreerde aanpak.

In 2013 gaan we onze service structureel uitbreiden.

InFysio kent de fysiotherapie, ziet en weet de kracht

van geïntegreerde communicatie. Het doel: fysiothe-

rapie ruimte en tijd voor behandelen. InFysio part-

ner voor praktijkcommunicatie. Samen structureel

werken aan goede praktijken met gezonde bedrijfs-

voering. We ontzorgen nu 30 praktijken met een uit-

gekiend stappenplan (pag.: 12 en 13). In 2013 willen

we ook graag jouw praktijk ondersteunen.

Robert Hoogland

Plasticiteit

Vakblad voor ‘bewegende’ fysiotherapie

Biedt haar lezersInFormatieInHoudInTeractiviteit

Gericht op:Het continu bewegende speelveld van de fysiothera-pie in haar volledige omvang. Focus is hierbij de ac-tieve benadering van de spanning tussen inhoudelijk-heid en ondernemerschap.

Doel:Met verschillende redactionele informatieve en in-houdelijke bijdragen en interactieve communicatie-vormen ondersteuning bieden aan visie- en opinie-vorming op het gebied van vakinhoudelijkheid en ondernemerschap in de fysiotherapie.

HoofdredactieRobert Hoogland

De redactie houdt zich het recht voor ingezonden ar-tikelen in te korten. Advertenties en advertorials wor-den geplaatst buiten de verantwoordelijkheid van de uitgever.

Aan dit nummer werkten meeKim RoosHuub Vreeburg

Grafi sche vormgevingHans de Booij Redactie & advertentiesWestvlietweg 72-Z2495 AA Den HaagTel. (070) 320 61 57info@infysio.nlwww.infysio.nl

UitgeverPhytaliswww.phytalis.nl

Verschijning en oplageInFysio verschijnt 10 keer per jaar. Oplage 6.000 stuks. InFysio wordt gratis verzonden naar alle be-slissers in de fysiotherapie. Aanmelding voor InFy-sio is alleen mogelijk via www.infysio.nl. InFysio kan ook naar personen of andere instellingen verzonden worden. Daarvoor geldt een jaarabonnement van € 25,– (incl. BTW) per jaar. Dit abonnement kan op elk moment ingaan.

AdreswijzigingenUitsluitend doorgeven via e-mail of de websiteinfo@infysio.nlwww.infysio.nl

CopyrightNiets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of verveelvoudigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande toestem-ming van de uitgever.

InFormatie

De biomechanica van hardlopen 4

Biomechanica voet en heup

met effect op de knie 14

EVIDENCE The Journals 17

Classifi catie open en gesloten keten voldoet niet

Wanneer ketens niet verbinden 18

Case report (deel 2)

Trauma van het anteriore

talofibulaire ligament 22

NIEUWS 24

Ga naar www.infysio.nlGa naar www.infysio.nl

5

Download nu gratis onze App via de App Store!

Evidence The Journals

17 Effectiveness of

proprioceptieve excersises

for ankle ligament injury in

adults. A systematic literature

and meta-analysis

Review modern management

epicondylitis lateralis

6

De biomechanica van lopen en rennen

7

Tekst: Nat Padhiar

Eerdere onderzoeken hebben risi-co’s in relatie tot blessures verdeeld in intrinsieke en extrinsieke facto-ren. Extrinsieke factoren worden gevormd door: traininggewoon-ten, schoenen en de trainings-ondergrond. Intrinsieke factoren zijn: biomechanische componen-ten (bijvoorbeeld excessieve pro-natie, malalignment, pes cavus, beenlengte verschil), leeftijd, somatotype, eerdere blessures en fysieke fi theid.

MechanicaHet mechanische gedrag van de voet en enkel is een inte-graal onderdeel van de functie van het volledige onderbeen tijdens gaan. Het onderbeen werkt als een geïntegreerde functionele eenheid, waarbij

elk been bestaat uit segmenten met spe-cifi eke mogelijkheden en beperkingen. Kennis van elk beensegment is vereist om de mechanica van de normale loopbeweging en de pathomechanica (pathologie in relatie tot mechanica) van blessures te begrijpen.

HefboomsysteemHet hefboomsysteem van femur en tibia is verantwoordelijk voor de overdracht van het lichaamsgewicht. Dit systeem

moet werken via de voetstructuur die de capaciteit heeft om deze druk tijdens beweging op te vangen. De voetstruc-tuur bestaat uit een serie ‘verbonden’ segmenten. De belangrijkste segmen-ten zijn de enkel (bovenste en onderste spronggewricht), subtalaire en midtar-sale gewrichten.

Normale relatiesAfzonderlijk hebben elk van deze gewrichten drie bewegingsstanden met

Tekst: Nat Padhiar

Eerdere onderzoeken hebben risi-co’s in relatie tot blessures verdeeld in intrinsieke en extrinsieke facto-ren. Extrinsieke factoren worden gevormd door: traininggewoon-ten, schoenen en de trainings-ondergrond. Intrinsieke factoren zijn: biomechanische componen-ten (bijvoorbeeld excessieve pro-natie, malalignment, pes cavus, beenlengte verschil), leeftijd, somatotype, eerdere blessures en fysieke fi theid.

MechanicaHet mechanische gedrag van de voet en enkel is een inte-graal onderdeel van de functie van het volledige onderbeen tijdens gaan. Het onderbeen werkt als een geïntegreerde functionele eenheid, waarbij

Hoewel er in toenemende mate bewijs is om de voordelen van sport en lichaamsbewe-

ging voor zowel fysiek als psychologisch welzijn te ondersteunen, is het onvermijdelijke

resultaat van deze verhoogde deelname een verhoogde kans op blessures. Hardlopen is

waarschijnlijk de meest voorkomende vorm van lichaamsbeweging. Dit artikel richt zich

op het belang van biomechanica en biomechanische factoren die verantwoordelijk zijn

voor hardloopblessures.

De biomechanica van lopen en rennen

“Een man van 70 kg krijgt1.000.000 kg aan kracht over een marathonafstand te verduren ”

Extrinsieke factoren Intrinsieke factoren

• Schoeisel • Leeftijd en sekse

• Weer • Lengte, gewicht, BMI

• Terrein • Eerdere blessure

• Trainingsoppervlakte • Fitheid

• Intensiteit activiteiten • Techniek en vaardigheid

• Specifi eke activiteit • Psychologische factoren

• Biomechanische factoren

8

variërende kenmerken. Samen zorgen ze ervoor dat de voet zich kan aanpas-sen aan verschillende soorten onder-grond (oneffen, hobbelig of hellend) of dat ze veranderingen in de stand van het lichaam daarboven compenseren. Deze aanpassing is bekend als ‘nor-male’ compensatie en is een integraal onderdeel van normale beweging.

‘Normale’ relaties tussen lichaamsseg-menten zijn een voorwaarde voor een normale functie en elke belangrijke afwijking in houding, structuur en functie van de gemiddelde anatomische waar-den, in het bijzonder in het onderbeen, veroorzaken een abnormale compensa-tie. In de voet betekent dit meestal com-pensatie door abnormale voorwaartse pronatie of supinatie.

Meesterstuk en kunstwerkLeonardo da Vinci, een opmerkelijke genie uit de Renaissance en zijn tijd ver vooruit in het hebben van kennis over de meeste wetenschappen, sprak over de voet als ‘een bouwkundig meester-stuk en kunstwerk’. Het hedendaagse verstand van voetbiomechanica en wetenschap wordt toegeschreven aan het vroegere pionierswerk van Hick en Inman.

In de podologie wordt dit toegeschre-ven aan Root, Weed, Sgarlato, Orien & Hughes wiens methoden van bio-mechanisch onderzoek van de voet goed gedocumenteerd zijn en de meest brede praktiserende methode in klini-sche podologie, biomechanica en ope-ratie bevat.

Abnormale mechanica Abnormale mechanica leidt tot:• Mistiming van gewrichts bewegingen

tijdens de loopcyclus;• Veranderde aangrijpingshoek van

spiercontractie leidend tot bijvoor-beeld tibialis posterieur surmenage, achillestendinitis, fasciitis plantaris;

• Foutieve uitlijning van gewrichten lei-

dend tot valgusstand enkel, hallux valgus;

• Verminderde capaciteit om krach-ten te weerstaan mogelijk leidend tot stressfracturen, en rupturen.

Zonder interventie leidt deze abnormale mechanica en bijbehorende compensa-tie waarschijnlijk tot permanente, recidi-verende en/of destructieve schade (zie tabellen 1 en 2).

LoopanalyseBeoordeling van lopen en lichaamshou-ding biedt belangrijke informatie over de ernst van het probleem tijdens de dynamische fase. Dit, gecombineerd met onderzoek naar statische biome-chanica, biedt een totaalbeeld van de compenserende bewegingen die optre-den als gevolg van dispositie. Weten-schappelijke analyses van het menselijk

lopen zijn in de 20e eeuw qua tech-niek en experimentele methoden enorm verbeterd. Niet vanuit ontdekking, maar door verbetering van observa-tie en experimenten van de menselijke beweging door de eeuwen heen. In de meeste podologie klinieken, blijft obser-vatie echter nog steeds de belangrijkste techniek in beoordeling van de loop-cyclus.

In sommige gevallen wordt in de kliniek een video-analyse gebruikt met patiën-ten die op een loopband lopen/ren-nen om de secties van de loopcyclus beeld voor beeld en in een zeer laag tempo te analyseren. Begrip van de normale wandel- en rencyclus (fig.1) is vitaal.

LoopcyclusEén volledige loopcyclus bestaat uit het tijdsinterval vanaf het moment dat de hiel van de ene voet op de grond neer-komt tot het volgende moment waarop de hiel van dezelfde voet op de grond neerkomt bij de volgende stap. De loop-cyclus wordt voor iedere voet verdeeld in een periode voor de beenstand fase en de zwaaifase. Het gedeelte van de beenstandfase van de loopcyclus treedt voor iedere voet op tussen het raken van de hiel en het optillen van de tenen. Tijdens de zwaaifase zwaait de voet van de ene stap naar de vol-gende en draagt deze geen gewicht.

Figuur 1: vergelijking van de wandel en hardloop cyclus

Het subtalaire gewricht speelt

een cruciale rol in de mense-

lijke beweging. Pronatie in het

subtalaire gewricht ‘ontgren-

delt’ de ‘midtarsale verbin-

ding’, waardoor de voet een

soort mobiele adapter wordt,

terwijl supinatie in het sub-

talaire gewricht de ‘midtar-

sale verbinding’ ‘vergrendelt’,

waardoor de voet een rigide

hefboom wordt.

9

De zwaaifase neemt ongeveer 38% van de gehele loopcyclus in beslag.

RencyclusDe lengte en snelheid van de pas nei-gen toe te nemen naarmate de loop-snelheid tot rennen toeneemt. In de regel neigt het omhoog rennen tot kor-tere paslengte en snellere passen, ter-wijl het naar beneden rennen neigt tot het verlengen van de paslengte en ver-minderen van de snelheid van de pas-sen. Het als eerste neerzetten van de hiel is het meest voorkomende eerste contact met de grond, maar sommige

renners kunnen de grond als eerste raken met hun middenvoet of voorvoet.

De hoeveelheid kracht van de grond-reactie is het grootst tijdens de contact-fase en neemt toe naarmate de snel-heid toeneemt. Het is berekend dat iedere voet van een man van 70 kg maar liefst 1.000.000 Kg aan kracht over een marathonafstand te verduren krijgt. Het is daarom nauwelijks verras-send dat het risico van blessures voor een biomechanisch compenserende renner groter wordt.

Functionele voetorthesenFunctionele voetorthesen zijn orthopedi-sche ondersteuningmaterialen die ontwor-pen zijn om de structurele integriteit van de voetgewrichten en het onderbeen te bevorderen door vermindering van de grond reactiekrachten. Deze orthesen heb-ben hun werking tijdens de standfase van de loopcyclus. Functionele voetortheses kennen drie belangrijke biomechanische concepten met betrekking tot de beheer-sing van abnormale biomechanische com-pensatie:1. De orthesen zorgen ervoor dat de

Tabel 1: Sommige oorzaken en problemen geassocieerd met abnormale pronatie

Tabel 2: Sommige oorzaken en problemen geassocieerd met abnormale supinatie

Oorzaken van abnormale pronatie

Beenlengteverschil

Genu valgum & varum

Tibia valgum & varum, voorvoet inversies, enkel equinus

Problemen verband houdend met abnormale pronatie

Blessures door overbelasting, mediale kniepijn

Patellofemorale stoornis, Achilles tendinopathie

Fasciitis plantaris, stressfracturen

Oorzaken van abnormale supinatie

Beenlengteverschil, genu varum, tibial varum

Subtalaire varum

Orthesen en plantairgeflecteerde 1e straal

Problemen verband houdend met abnormale supinatie

Verminderde schokabsorbtie, osteoarthritis

Stressfracturen, laterale knie pijn

Iliotibiale bandsyndroom, laterale enkel verstuikingen en

instabiliteit, deformiteiten van digitii

10

Ook zo gehecht aan uw bestaandezorgdossier en boekhoudsysteem?

Incura Fysio is dé complete online oplossing voor het gehele zorgproces!

incura.nl

• agenda en planner• 300+ meetinstrumenten• zorgdossier• facturatie• boekhouding

11

subtalaire verbinding zo dicht moge-lijk bij de neutrale positie is, vlak voor-dat de voet de voortstuwende fase van de loopcyclus ingaat, dat wil zeggen voordat de hiel omhoog gaat;

2. De orthesen zorgen ervoor dat de midtarsale verbinding in volledige pronatiestand is tijdens de midstand-blokkering en dus de voorvoet op de achtervoet stabiliseert;

3. Het zorgt er ook voor dat de eerste straal tot een normale plantairflexie kan komen tijdens de propulsiefase.

Voetorthesen zijn bedoeld om de ernstig misvormende krachten, die geprodu-ceerd worden door abnormale biome-chanische compensatie, te weerstaan. Om die reden zijn ze meestal gemaakt van stug materiaal. De meeste zijn ook gemaakt met een unieke pasvorm voor de individuele voetstructuur en zijn gefa-briceerd van een niet-gewicht dragend neutraal gipsverband van de voet.

Rigide versus niet rigide orthesenDe rigide orthesen bieden de maximale ‘biomechanische’ beheersing, maar kunnen ongeschikt zijn voor bepaalde sporten, in het bijzonder voetbal, hoc-key en atletiek. In zulke sporten en bij patiënten die niet in staat zijn om rigide orthesen te verdragen, worden semi-rigide of zachte orthesen geïndiceerd. Er zijn weinig onderzoeken geweest om de effectiviteit van de orthesen te evalu-eren ondanks dat het een populair sup-plement is in de behandeling van voet-blessures door overbelasting. De meeste onderzoeken die uitgevoerd zijn laten 75% verbetering zien in de symptomen als supplement op therapie. In al deze onderzoeken waren orthesen echter een bijkomstigheid in de combi-natie van andere behandelingen waar-onder fysiotherapie en injecties met steroïden. Het lijkt op dit moment dat orthesen op zichzelf minder effectief zijn.

ConclusieHet gaat verder dan de omvang van dit artikel om de volledige biomechani-sche evaluatie te bespreken. Dat neemt niet weg dat er enkele uitspraken zijn te doen. Zo is er groeiend bewijs dat aan lichaamsbeweging gerelateerde musculoskeletale blessures optreden als gevolg van abnormale biomecha-nica van de onderste extemiteiten. De biomechanica van de voet was het middelpunt van het onderzoek aange-zien de voet de verbinding vormt tus-sen lichaamsbeweging en de nooit uit te schakelen grond reactiekrachten. Voetorthesen zijn met succes gebruikt in het management van musculoskeletale stoornissen die geassocieerd zijn met structurele biomechanische veranderin-gen in voethouding en voetbeweging.

SamconSAMCONBIOMEDICAL EQUIPMEN T

Samcon organiseert David Road Show

www.samcon.beSamcon • Postbus 199 • 4530 AD Terneuzen • Tel. 0115-567089 • Fax 0032-93621926 • jan@samcon.be

We komen bij u langs met onze mobiele David demo-wagenOp deze manier willen we u graag op de hoogte brengen van de nieuwste ontwikkelingen binnen het David Rug Concept. En u de kans geven om dit unieke RugConcept zelf uit te testen, bij uw praktijk, samen met uw medewerkers en uw patiënten.RugConcept zelf uit te testen, bij uw praktijk, samen RugConcept zelf uit te testen, bij uw praktijk, samen RugConcept zelf uit te testen, bij uw praktijk, samen

De nieuwe generatie Rug Concept: Evaluatie – Therapie – Documentatie

Zie video www.david.fi

Ook zo gehecht aan uw bestaandezorgdossier en boekhoudsysteem?

Incura Fysio is dé complete online oplossing voor het gehele zorgproces!

incura.nl

• agenda en planner• 300+ meetinstrumenten• zorgdossier• facturatie• boekhouding

StappenplanVoor een vast bedrag biedt Mijn MarCom een volledig geïntegreerde

communicatie-oplossing die bestaat uit het volgende stappenplan:

1 Plan van aanpakIn een plan van aanpak wordt een prioritering van het stappenplan

vastgesteld. Deze prioritering volgt uit het intake-gesprek dat met u zal

worden gehouden.

2 HuisstijlDe basis voor alle communicatie is een herkenbare huisstijl die over-

eenstemt met hetgeen u wilt uitstralen. Wij zullen daarom uw huisstijl

toetsen aan uw kernwaarden en zonodig herzien.

3 Website screeningDe website vormt de bron van alle communicatie-uitingen. Alle infor-

matie die u communiceert, moet terug te vinden zijn op uw website.

Het is dé plek waar men naartoe gaat om iets nog eens na te lezen of

om achtergrondinformatie te vinden. Uw website moet daarom altijd

actueel zijn, een verlengstuk zijn van uw communicatie-uitingen en in

overeenstemming zijn met uw huisstijl. Uw huidige website zal hierop

worden getoetst en wij zullen een advies uitbrengen.

Mijn MarComMijn MarCom

+ eenmalig € 250,- webbouw

Mijn MarCom Basis

BASIS PAKKET

Normale prijs: € 540,- p/mnd

Het Mijn MarCom Basispakket omvat alle stappen uit het stappenplan.

• Plan van aanpak• Huisstijl• Website screening• Social media• Digitale nieuwsbrief• Nieuwsservice• Drukwerk• Advies & begeleiding

NU € 275,- p/mnd

Mijn MarCom Plus (1 jaar)

BASIS PAKKET + WEBSITE

Normale prijs: € 590,- p/mnd + eenmalig € 250,-

Het Mijn MarCom Pluspakket (1 jaar) omvat alle stappen uit het stap-penplan + ontwikkeling nieuwe website en geïntegreerde persoonlijke digitale nieuwsbrief.

• Plan van aanpak• Huisstijl• Ontwikkeling van nieuwe website• Social media• Persoonlijke digitale nieuwsbrief• Nieuwsservice• Drukwerk• Advies & begeleiding

NU € 325,- p/mnd

Mijn MarCom - Abonnementen

Mijn MarCom is uw eigen marketingcommunicatie afdeling met alle com-

municatiespecialisten, gespecialiseerd – en dat is uniek – in fysiotherapie.

Dat levert gegarandeerd meer op dan het kost. Meetbaar in termen als tevre-

denheid, instroom nieuwe cliënten, succesvolle beweeggroepen en meer omzet.

13

Wilt u alles in één keer goed gegeregeld hebben? Kies dan voor het

Mijn MarCom Plus-pakket waarin wij ook uw volledige website ver-

zorgen.

4 Social MediaOm het verkeer naar uw website te bevorderen en uw praktijk actief

online te promoten, is social media onmisbaar. Wij zorgen ervoor dat

uw praktijk op Twitter en Facebook vertegenwoordigd wordt.

5 Digitale nieuwsbrief Ook een digitale nieuwsbrief is een pro-actieve manier om mensen te

benaderen. Maandelijks verzorgen wij uw digitale nieuwsbrief met

consumentgerichte content.

Kiest u voor het Mijn MarCom Plus-pakket? Dan wordt ook uw eigen

informatie vanuit uw website meegenomen in uw digitale nieuwsbrief

en linken de artikelen naar uw eigen website, waardoor leads gege-

nereerd worden.

6 Nieuwsservice Uw praktijk in beeld door geregeld een interessant consumentgericht arti-

keltje rondom gezondheid, leefstijl en/of fysiotherapie te delen op uw

social media, website en digitale nieuwsbrief. Centraal georganiseerd.

7 DrukwerkUw praktijk alleen online promoten is natuurlijk niet genoeg. Ook via

drukwerk is een hoop winst te behalen. Voor promotioneel drukwerk

bieden we binnen Mijn MarCom drie lijnen. Centraal georganiseerd,

op maat en specials.

Redactie en ontwerp vallen in het MijnMarcom abonnement. U betaalt

alleen de productiekosten.

8 Advies & begeleiding Onze MarCom-medewerkers staan altijd ter beschikking om te helpen

bij uw communicatie-vraagstukken. Wij zijn slechts één telefoontje van

u verwijderd!

Om u meteen goed op weg te helpen ont-

vangt u nu bij het MijnMarcom abonnement

‘op maat praktijkfl yers’ gratis! De fl yers

zullen wij huis aan huis laten verspreiden

in het postcodegebied van uw (hoofd)vesti-

ging.

+ eenmalig € 250,- webbouw

Prijzen zijn excl. BTW

Mijn MarCom Plus (1 jaar)

BASIS PAKKET + WEBSITE

Normale prijs: € 590,- p/mnd + eenmalig € 250,-

Het Mijn MarCom Pluspakket (1 jaar) omvat alle stappen uit het stap-penplan + ontwikkeling nieuwe website en geïntegreerde persoonlijke digitale nieuwsbrief.

• Plan van aanpak• Huisstijl• Ontwikkeling van nieuwe website• Social media• Persoonlijke digitale nieuwsbrief• Nieuwsservice• Drukwerk• Advies & begeleiding

NU € 325,- p/mnd

Mijn MarCom Plus (> 1 jaar)

BASIS PAKKET + WEBSITE

Normale prijs: € 590,- p/mnd

Het Mijn MarCom Pluspakket omvat alle stappen uit het stappenplan + ontwikkeling nieuwe website en geïntegreerde persoonlijke digitale nieuwsbrief.

• Plan van aanpak• Huisstijl• Ontwikkeling van nieuwe website• Social media• Persoonlijke digitale nieuwsbrief• Nieuwsservice• Drukwerk• Advies & begeleiding

NU € 325,- p/mnd

Mijn MarCom - Abonnementen

Biomechanica voet en heup met effectop de knie

14

15

Knieproblemen komen veel voor. Patellofemoraal pijnsyndromen kunnen de hoogste inci-

dentie bij de sportende populatie. We kennen de multifactorieele oorzaken, maar zijn onze

interventies wel op maat om te komen tot de beste klinische resultaten? Een groeiende

body of knowledge heeft ‘gekeken’ boven en onder het kniegewricht in een poging om de

behandelspecifi citeit te verbeteren om uiteindelijk patient outcome te verbeteren. Begrip

van deze verbindingen en identifi ceren van die individuen die specifi eke beweegpatronen

bieden een potentie om de fysiotherapeut deze patiënten beter te behandelen met meer

effect. Dit artikel bediscussieert de verbinding, overweegt de ‘evidence’ die de interven-

ties ondersteunen en geeft richting aan de vervolgstappen.

Biomechanica voet en heup met effectop de knie

Incidentie Anteriore kniepijnBinnen sport is het PatelloFemoraal Pijn Syndroom (PFPS) het meest voorko-mend (1,2). In een studie die blessure-incidentie over 12 maanden bekeek, werden 2.429 blessures gemeld. 27,5% waren knieblessures met patel-lofemorale pijn als meest voorkomend. Ondanks algemene interventies binnen de PFPS patiën tengroep werden verbe-teringen in pijn en functie gezien. Indivi-duele presentaties werden niet geïden-tifi ceerd. Met de kennis dat PFPS een multifactoriëlemultifactoriele oorzaak heeft, is een op het individu gerichte interventie duidelijk noodzakelijk.

Rol van de heupDe biomechanica van het heupge-wricht wordt gezien als de sleutelfac-tor in zowel de presentatie en manage-ment van PFPS. Een literatuur review van de activiteit van gluteaal muscu-latuur laat steeds zien dat een verlate timing van de gluteus medius, ondanks signifi cante heterogeniteit, altijd bestaat binnen PFPS populaties. Gevolg binnen

de kinematische keten, door de verlate timing, is dat er gereduceerde controle ontstaat van de heuprotatie en heu-pabductie/adductie (4,5) tijdens steun nemen. Dit leidt tot een verandering van het belastingspatroon van het patellofe-morale gewricht.

Daarnaast (7) worden heupabductie, exorotatie en spierzwakte van de exten-soren binnen PFPS populaties gezien. Deze combinatie duidt op een submaxi-male alignment van de onderste extre-miteit gedurende beweging.

Invloed van de voetHet wordt duidelijk gezien en onder-steund door onderzoek aan de Queen Mary University (S. Lack, ongepubli-ceerde data: The effect of prefabricated foot ortheses on electromygraphy and kinematics at the hip and knee during a functional step up task: A study of young healthy individuals’). De biomechanica van de heup moet niet geïsoleerd wor-den gezien. Het kinetisch model, voor-gesteld door Tiberio (10), suggereert een mechanisme waar de voetmecha-

nica de capaciteit heeft om de biome-chanica van zowel knie als heup te beïnvloeden. Dit model wordt onder-steund door regelmatig onderzoek dat associatie aantoont tussen veranderin-gen in voetpositie and tibiale en femo-rale rotaties en hoeken (11,12).

Na deze inleiding gaat het vol-

gende nummers dieper in op het

management van het PFPS klach-

ten. Niet kijkend naar de geïso-

leerde quadricepstraining, maar

uitgebreider naar proximaal en

distaal.

PROFESSIONELE TOPKWALITEIT TEGEN

EEN ZEER SCHERPE PRIJS

Enraf-Nonius B.V.

Vareseweg 127

3047 AT Rotterdam

T 010 - 20 30 666

info-nl@enraf-nonius.nl

www.enraf-nonius.nl

€1.795,- (incl. btw)Verkrijgbaar in lichtgrijs frame en korenbloemblauw.Uit voorraad leverbaar

■ Elektrische rondombediening van hoog/laag-instelling

■ Krachtige motor: is 30% sneller en belastbaar tot 200 kg

■ Gasveerverstelling van voet- en hoofddeel door optimaal geplaatste handgrepen

■ Ongeëvenaarde stabiliteit: rigide frame, gelagerde draaipunten en anti-slippoten

■ De skaibekleding is ftalatenvrij, vlamvertragend en biocompatibel; een unieke

combinatie die deze skai geschikt maakt voor medisch gebruik

176x257_Enraf-Nonius_2013_01_v1.indd 1 28-1-2013 14:16:22

17

PROFESSIONELE TOPKWALITEIT TEGEN

EEN ZEER SCHERPE PRIJS

Enraf-Nonius B.V.

Vareseweg 127

3047 AT Rotterdam

T 010 - 20 30 666

info-nl@enraf-nonius.nl

www.enraf-nonius.nl

€1.795,- (incl. btw)Verkrijgbaar in lichtgrijs frame en korenbloemblauw.Uit voorraad leverbaar

■ Elektrische rondombediening van hoog/laag-instelling

■ Krachtige motor: is 30% sneller en belastbaar tot 200 kg

■ Gasveerverstelling van voet- en hoofddeel door optimaal geplaatste handgrepen

■ Ongeëvenaarde stabiliteit: rigide frame, gelagerde draaipunten en anti-slippoten

■ De skaibekleding is ftalatenvrij, vlamvertragend en biocompatibel; een unieke

combinatie die deze skai geschikt maakt voor medisch gebruik

176x257_Enraf-Nonius_2013_01_v1.indd 1 28-1-2013 14:16:22

Effectiveness of proprioceptieve excersises for ankle ligament injury in adults. A systematic literature and meta-analysisPostie K, Pak D, Smith TO. Manual Therapie 2012; 17 (4): 285-291.Dit onderzoek beschrijft een meta-analyse van papers gevonden in de gebruike-lijke databases (MEDLINE, EMBASE, CINHAL, AMED, PEDro en Cochrane) tot juli 2011. De resultaten laten zien dat de toevoeging van proprioceptieve training een signifi cante reductie

geeft in subjectieve instabiliteit en functionele outcome. Er is geen signifi cant verschil in recidivering en geen consensus gevonden over de voordelen van het includeren van proprioceptieve training in de revalida-tie van deze onderzoekspopulatie voor de factoren: zwelling, ‘postural sway’, gewrichtsgevoel enkel ROM of terugkeer naar sport.

InFysio CommentaarSommige resultaten zijn verassend vooral het gebrek aan signifi catie als het gaat om terugkeer naar sport. Desalniettemin blijkt proprioceptieve training zinvol als het gaat om functionele outcomes. Dus balansborden e.d. uit de kast. O ja en als er iemand is die denkt dat opgerolde handdoek of een kussen net zo effectief is als een balansbord laat het ons weten. We zullen het graag publiceren.

1717

Review modern management epicondylitis lateralis

Behrens SB, Deren ME et al. Bron: Physician and Sportsmedicine 2012;40(2):34-40

Dit onderzoek bekeek behandelopties van epicondylitis lateralis (tenniselleboog). De epicondylitis wordt be-

schreven als een degeneratieve conditie die zich manifi steert als een acuut proces (<3 maanden) of een chro-

nisch proces resistent voor behandeling.

Een aankijk- en wachtbehandeling kan een scenario zijn,

maar fysiotherapie lijkt een effectieve eerstelijns therapie. Cor-

ticosteroïden ter pijnstilling in de acute fase kunnen schadelijk

zijn voor het herstel op de lange termijn. Plaatjesrijke plasma

injecties – ondanks recent goede publicatie – is een nog niet

bewezen effectieve therapie in een RCT. Patiënten die niet op

conservatieve ingreep reageren, blijkt chirurgie een succes-

volle therapievorm.

InFysio Commentaar

Eerlijk is eerlijk, nagenoeg alle therapiemogelijkheden worden

beschreven, maar we hebben moeite met de aankijk- en wachtbe-

handeling. Dat valt onder de NIET behandeling. Hoe ethisch is dat

als er andere effectieve therapievormen beschikbaar zijn. Omdat

een deel van het bewijs zegt dat een percentage van de patiënten

zelf zal herstellen, betekent toch niet dat de medisch professional

ten minste de beschikbare therapievormen probeert. Anders kom

je wel erg dicht in de buurt van medische nalatigheid.

Effectiveness of proprioceptieve excersises for ankle ligament injury in adults.

lijke databases (MEDLINE, EMBASE, CINHAL, AMED, PEDro en Cochrane) tot juli 2011. De resultaten laten zien dat de toevoeging van proprioceptieve training een signifi cante reductie geeft in subjectieve instabiliteit en functionele outcome. Er is geen signifi cant verschil in recidivering en geen consensus gevonden over de voordelen van het includeren van proprioceptieve training in de revalida-tie van deze onderzoekspopulatie voor de factoren: zwelling, ‘postural sway’, gewrichtsgevoel enkel

Sommige resultaten zijn verassend vooral het gebrek aan signifi catie als het gaat om terugkeer naar sport. Desalniettemin blijkt proprioceptieve training zinvol als het gaat om functionele outcomes. Dus balansborden e.d. uit de kast. O ja en als er iemand is die denkt dat opgerolde handdoek of een kussen net zo effectief

EVIDENCE The Journals

18

Classificatie open en gesloten keten voldoet niet

Wanneer ketens niet verbindenDit opiniërend stuk beargumenteert dat het gebruikelijk classificeren van beweging in open

of gesloten keten niet voldoet en ons afleidt van het echte verschil tussen verschillende oefe-

ningen. Het stuk legt uit waarom dit classificatie systeem gebrekkig is en bij de achtergrond

vragen gesteld moeten worden. Het artikel zet dan door naar het herinterpreteren van enke-

le van de algemene studie-uitkomsten die open en gesloten keten met elkaar vergelijken. Er

wordt verondersteld dat in het grootste deel van de studies de echte vergelijking wordt ge-

maakt tussen mono en multi-articulaire oefeningen. Dit uitgangspunt is belangrijk en waar-

devoller in het samenstellen van revalidatieprogramma’s. Lezers worden aangemoedigd het

gebrekkige concept van open en gesloten keten te verlaten en de focus te verleggen naar

de belangrijke verschillen tussen oefeningen die mono of multi-articulair

worden uitgevoerd.

19

Classificatie open en gesloten keten voldoet niet

Wanneer ketens niet verbindenTekst: Dr Neil Fowler / vertaling: Phytalis

Men hoeft niet zo lang te zoeken om in de gepubliceerde literatuur de juiste volgorde voor het gebruik van ‘open’ en ‘gesloten’ kinetische ketenoefeningen in het revalidatieproces te vinden. Meest voorkomend, maar zeker niet univer-seel, blijkt uit de literatuur dat ‘gesloten keten’ oefeningen de voor-

keur hebben boven ‘open keten’ bewe-gingen (1,2).

De onderzoeksgegevens kloppen…Dit advies is gebaseerd op veronder-stellingen over de effecten die uitgeoe-fend worden op de betrokken weefsel-structuren.

De onderzoeksgegevens suggereren: • Meer rekrutering van de vastii tijdens

geïsoleerde ‘open keten’ knie exten-sie oefeningen (3);

• Betere coördinatie tijdens ‘gesloten

keten’ oefeningen (4,5);

• Lagere gewrichtsschuifkrachten in ‘gesloten keten’ oefeningen (6);

• Meer functionaliteit in ‘gesloten keten’ oefeningen (7).

Voor het grootste deel klopt de weten-schappelijke onderbouwing van deze studies. Vele onderzoekstechnieken zijn gebruikt voor de beoordeling van de merites van deze verschillende oefen-modi. De belangrijkste onderzoekstech-nieken zijn: isokinetische en isometrische dynamometrie, EMG, biomechanische modellering en MRI. Hoewel de steek-proefomvang in deze studies vaak klein is (en daarmee beperking van hun sta-tistische power in zich hebben), moet men vertrouwen in de integriteit van het review proces hebben.

Maar…Dus uitgangspunt is dat de ‘body of knowledge’ is gebaseerd op redelijk robuuste methodieken. Maar, en dit is een zeer grote MAAR, het probleem met het meeste van dit onderzoekswerk is niet de wijze, maar de manier waarop de oefeningen zijn ingedeeld en gedif-ferentieerd.

Het hele idee van een kinetische keten verdient enige overweging: wat bedoelen we als we kijken naar het lichaam als een ‘open’ of een ‘geslo-ten’ keten? Zuiver anatomisch kan het lichaam worden beschouwd als een reeks van stijve of halfstijve segmenten (de ledematen), samen met een set ver-bindingen (de gewrichten). Wanneer meerdere segmenten worden samen-gevoegd, in serie, met een aantal ver-bindingen, dan kunnen we dat als een

keten beschouwen. Zowel de bovenste en onderste extremiteiten kunnen wor-den gezien als ketens bestaande uit vier segmenten en drie verbindingen.

Segmenten onderste extremiteit: voet, onder- en bovenbeen, heup, bekken / romp. Verbindingen onderste extremiteit: enkel, knie en heup.

Segmenten bovenste extremiteit: hand, onderarm, bovenarm, schouderblad / romp. Verbindingen onderste extremi-teit: pols, elleboog en schouder. Een dergelijke aanpak heeft nut in die zin dat het een vereenvoudiging van het lichaam is zodat een beheersbare vorm voor analyse ontstaat. Maar het verte-genwoordigt natuurlijk niet de werkelijke complexiteit van het lichaam en haar bewegingsmogelijkheden.

Verbinding segmentmodelAls we, voor nu, accepteren dat het verbindingsegment (keten) model een handige manier is om het lichaam te beschouwen dan is de volgende stap het aanpakken van de definitie van ‘open’ en ‘gesloten’ ketens. Dit is waar de problemen beginnen.

De differentiatie in ‘open’ en ‘geslo-ten’ ketens is normaliter gebaseerd op de vraag of de gewrichten binnen de keten in staat zijn zelfstandig op te tre-den (‘open’) of als zij worden beperkt om te werken in een interactief voorspelbaar patroon (‘gesloten’). Deze twee situaties kunnen worden geïllustreerd door te over-wegen hoe de gewrichten van de onder-ste ledematen zich gedragen tijdens de swing- en houdingfasen van het gaan.

20

www.mansomfitfloor.nl

Kinderfysio

Oefenvloer

Oefenzaal Wachtruimten

21

Tijdens de swingfase is het distale seg-ment vrij om te bewegen in de ruimte zonder externe ‘dwang’. De enkel kan in theorie plantair- of dorsaal-fl ecteren op elk punt in de swingfase onafhan-kelijk van de kniehoek. Op dezelfde manier kan knie extensie of fl exie wor-den gemaakt op elk punt in de cyclus van de heupbeweging. Die keten is gecategoriseerd als ‘open’.

Stand wordt beschouwd als een ‘geslo-ten’ keten. Zodra het distale segment is gefi xeerd op de grond, is het resultaat een meer voorspelbare wisselwerking tussen de gewrichten. Immers met het oog op evenwicht, is het belangrijk dat het centrum van de massa boven het steunpunt blijft.

Beweging van één van de gewrichten van de onderste extremiteit, zal aan-passing van de andere gewrichten vragen teneinde het evenwicht te her-stellen. Bijvoorbeeld, als de knie geïso-leerd gefl ecteerd wordt, terwijl de voet op de grond is geplaatst, zal het cen-trum van de massa naar achteren ver-plaatst worden en kan buiten het steun-punt vallen. Om dit tegen te gaan, zullen heup- en enkelgewrichten moe-ten fl ecteren.

Onderscheid tussen open en gesloten keten kan nuttig lijken, maar leidt niet echt tot toetsing. Bijvoorbeeld, in zoge-naamde ‘open’ keten bewegingen, kan het distale segment vrij verplaat-sen, maar dit is niet zonder beperking.

Er zijn vaak extrinsieke en intrinsieke factoren die limieten stellen aan moge-lijkheden. Dus hoewel er mogelijk een theoretische vrijheid van beweging lijkt, is er eigenlijk sprake van een zeer stabiel en voorspelbaar patroon. In het voorbeeld hierboven: de been-beweging tijdens de swingfase wordt beperkt door de noodzaak de energie minimaal te gebruiken en zal de mate van variatie dus beperkt zijn.

Lees het hele artikel en de

literatuur lijst op InFysio Online!

Ga naar www.infysio.nlGa naar www.infysio.nl

Aandachtpunten bij de praktijk-fitheidstest:energiebesparing en energieproductie+

geluiddichting en akoestieklichtval, zonwering, openheid en privacy

++

comfort (verwarming, koeling en ventilatie)

+onderhoudaspecten en hygiëne+alles waar u verder behoefte aan heeft....

casa

rat

sma

held

ere arch

itec

tuur

De architect die komt adviseren hoe uw praktijkpand weer fit kan worden

www.fitenfysiodirksland.nl www.casaratsma.nl+

Architect Krijn Ratsma van architectenbureau Casa Ratsma woont al zijn hele werkzame leven samen met een fysio-therapeute met een eigen praktijk. Sinds eind 2011 zijn hun beide bedrijven gevestigd in één gloednieuw energie-neutraal gebouw in Dirksland. Zijn ervaring als ontwerper, gebruiker en gebouwbeheerder zet hij in om ook andere fysiopraktijken optimaal te laten functioneren. Is uw eigen praktijkpand nog wel fit genoeg? U kunt een afspraak maken met Krijn Ratsma via info@casaratsma.nl of 0187 603918. De energiescan verdient u gegarandeerd terug!

22

Vorig jaar startte we met een case report met als thema een enkelblessure. Van ontstaan tot volledig herstel naar sporthervatting. Dit case report probeert antwoorden te zoeken op de vraag wan-

neer spelers ‘fit to play’ zijn. Van laag tot hoog belast een vraag die de fysiotherapeut elke dag bezig houdt. In eerdere nummers bespraken we diagnostiek en revalidatie. In dit laatste deel be-

spreken we het behandelplan. We bieden u een zogenaamd enkelblessuremanagement plan. Dit plan biedt u een snel en praktisch overzicht.

Case report (deel 2)

Trauma van het anteriore talofibulaire ligament

Het enkelblessuremanagement planProbleem Actieplan Gepland doel Meting LiteratuurTijdelijk niet in staat tot voetbaltraining

Combinatie van behandelen en revalidatie voor alle onderstaande problemen. Continue succesvolle progressie in vroeg, middel en laat stadium van revalidatie.

Korte termijn: alle korte termijn doelen halen voor ieder probleem. Middellange termijn: alle middellange termijndoelen behalen voor ieder probleem. Lange termijn: Alle lange termijn doelen halen en terugkeer naar competitie binnen 4 tot 6 maanden, zonder recidief.

Testen van speler met fitnesstesting. Resultaten worden vastgelegd.

Pijn in het enkelgebied van 9-10 op de VAS schaal

Compressie, elevatie, rust, ijs, pijnstillers, elektrotherapie

Korte termijn: pijnreductie tot de helft van de VAS score binnen 3 dagen. Middellange termijn: Pijnscore onder de 2 na 7 dagen. Lange termijn: Pijnvrij bij terugkeer naar training na 4 tot 6 weken.

Subjectieve ondervraging. Pijnscore op de VAS schaal.

VAS is een betrouwbare methode om pijn te meten (26).

Niet in staat tot dragen van gewicht

Progressie in het gewicht dragen. Niet- gewicht dragen met elleboogkrukken. Progressie naar gedeeltelijk gewicht dragen met Walking Boot. Vol gewicht dragen met sportschoeisel.

Korte termijn: Geen gewicht voor 3 dagen. Middellange termijn: Gedeeltelijk gewicht dragen: 4 tot 7 dagen. Lange termijn: Volledig gewicht dragen na 7 tot 10 dagen.

Geleid door VAS schaal voor pijnvrij dragen van gewicht en acute ‘injury timescale’.

Instabiliteit in enkelgewricht. Gevoel van ‘giving way’

Enkelstabiliteit laten toenemen door immobiliseren en tapen. Proprioceptie verbeteren door progressieve oefeningen. Toegenomen kracht door training van ligament en enkelcomplex inclusief zacht weefsel. Herstellen van ligamentweefsel ondersteund door het gebruik van STM, frictie en Shockwave therapie.

Korte termijn: enkel beschermen tegen verdere schade door te immobiliseren. Vertrouwen in stabiliteit versterken door te oefenen. Middellange termijn: Steunfase geblesseerde been verlengen tot gelijke duur als ongeblesseerde been om met functionele revalidatiedrills te beginnen: 3 weken. Lange termijn: Vertrouwen in stabiliteit vergroten. Neem de beste BESS score van voor de blessure: 4 tot 6 weken

Duur van op het geblesseerde been staan in vergelijking tot niet- geblesseerde been. BESS Protocol. Subjectief ondervragen.

Eenvoudig toepasbaar, efficiënt middel om betrouwbare objectieve informatie te genereren voor clinici (27).

Zwelling in enkel 6 cm groter dan ongeblesseerde been

Compressie, elevatie, rust, ijs, pijnstillers, elektrotherapie, compressiekous, progressieve oefeningen, K Tape drainage technieken.

Korte termijn: onmiddellijk starten met RICE treatment om de initiele zwelling te verminderen: 3 dagen. Middellange termijn: Reduceren van zwelling tot zelfde omvang als ongeblesseerde enkel: 7 dagen. Lange termijn: Streef naar omtrekmaat van ongeblesseerde enkel bij terugkeer: 4 tot 6 maanden, voorkom terugkeer van zwelling.

Meet omtrekmaat van de enkel met meetlint. Het meten van de enkelomtrek is hoogst betrouwbaar gebleken (28).

Gereduceerde ROM in vergelijking met de andere enkel

Reductie van zwelling door middel van compressie, rust, ijs, elevation. ROM oefeningen.Passieve enkelbewegingen.Funtioneel K tapen

Korte termijn: dorsaalflexie gelijk aan ongeblesseerde enkel na 3 dagen. Middellange termijn: Alle andere ranges volledig herwonnen na 7 dagen, behalve inversie. Lange termijn: Volledige inversie herwonnen na functionele revalidatie om verdere weefselstress te voorkomen bij extremen tijdens genezingsproces.

Meting door goniometer. Visuele inspectie, vergelijken met ROM onaangedane been.

Metingen variëren onderling in professionele onderzoeken. Visuele accuratesse verbeterd door ervaring. Het gebruik van goniometers varieert ook met de ervarenheid van de persoon die de meting doet (29).

Minder gevoel van kracht bij resisterende beweging in vergelijking met onaangedane been. Alleen in staat om zwakke weerstand te bieden.

Kracht laten toenemen door progressieve krachttraining. Lower limb resistance training programm. Functioneel tapen.

Korte termijn: kracht laten toenemen tot meer dan de helft van het gevoel in het onaangedane been rond 7 tot 10 dagen. Middellange termijn: krachttoename tot gelijk aan onaangename been na 1/12 weken. Lange termijn: Hertesten na 3 maanden om volledig herstel te onderzoeken.

Resisted feel van aangedane been versus onaangedane been. Duur op één been staan en BESS protocol score. Subjectieve ondervraging.

Is een betrouwbare meting van passief bewegen gebleken (30).

Gereduceerde proprioceptie en bewustzijn van enkelpositie

Reduceer zwelling door middel van bovenstaande methoden. Gewrichtspositie oefeningen. Proprioceptie oefeningen. Functioneel tapen en bracen.

Korte termijn: Gewrichtpositie gelijk aan onaangedane been na 7 tot 10 dagen. Middellange termijn: BESS score gelijk na 1 maand. Lange termijn: BESS en JPST score verbeterd van baseline tot testen voor blessure optrad na 3 maanden.

Joint position test scoring.BESS protocol score. Subjectief ondervragen.

Joint position testing is een valide meetmethode (31).

23

Vorig jaar startte we met een case report met als thema een enkelblessure. Van ontstaan tot volledig herstel naar sporthervatting. Dit case report probeert antwoorden te zoeken op de vraag wan-

neer spelers ‘fi t to play’ zijn. Van laag tot hoog belast een vraag die de fysiotherapeut elke dag bezig houdt. In eerdere nummers bespraken we diagnostiek en revalidatie. In dit laatste deel be-

spreken we het behandelplan. We bieden u een zogenaamd enkelblessuremanagement plan. Dit plan biedt u een snel en praktisch overzicht.

Case report (deel 2)

Trauma van het anteriore talofibulaire ligament

Het enkelblessuremanagement planProbleem Actieplan Gepland doel Meting LiteratuurTijdelijk niet in staat tot voetbaltraining

Combinatie van behandelen en revalidatie voor alle onderstaande problemen. Continue succesvolle progressie in vroeg, middel en laat stadium van revalidatie.

Korte termijn: alle korte termijn doelen halen voor ieder probleem. Middellange termijn: alle middellange termijndoelen behalen voor ieder probleem. Lange termijn: Alle lange termijn doelen halen en terugkeer naar competitie binnen 4 tot 6 maanden, zonder recidief.

Testen van speler met fi tnesstesting. Resultaten worden vastgelegd.

Pijn in het enkelgebied van 9-10 op de VAS schaal

Compressie, elevatie, rust, ijs, pijnstillers, elektrotherapie

Korte termijn: pijnreductie tot de helft van de VAS score binnen 3 dagen. Middellange termijn: Pijnscore onder de 2 na 7 dagen. Lange termijn: Pijnvrij bij terugkeer naar training na 4 tot 6 weken.

Subjectieve ondervraging. Pijnscore op de VAS schaal.

VAS is een betrouwbare methode om pijn te meten (26).

Niet in staat tot dragen van gewicht

Progressie in het gewicht dragen. Niet- gewicht dragen met elleboogkrukken. Progressie naar gedeeltelijk gewicht dragen met Walking Boot. Vol gewicht dragen met sportschoeisel.

Korte termijn: Geen gewicht voor 3 dagen. Middellange termijn: Gedeeltelijk gewicht dragen: 4 tot 7 dagen. Lange termijn: Volledig gewicht dragen na 7 tot 10 dagen.

Geleid door VAS schaal voor pijnvrij dragen van gewicht en acute ‘injury timescale’.

Instabiliteit in enkelgewricht. Gevoel van ‘giving way’

Enkelstabiliteit laten toenemen door immobiliseren en tapen. Proprioceptie verbeteren door progressieve oefeningen. Toegenomen kracht door training van ligament en enkelcomplex inclusief zacht weefsel. Herstellen van ligamentweefsel ondersteund door het gebruik van STM, frictie en Shockwave therapie.

Korte termijn: enkel beschermen tegen verdere schade door te immobiliseren. Vertrouwen in stabiliteit versterken door te oefenen. Middellange termijn: Steunfase geblesseerde been verlengen tot gelijke duur als ongeblesseerde been om met functionele revalidatiedrills te beginnen: 3 weken. Lange termijn: Vertrouwen in stabiliteit vergroten. Neem de beste BESS score van voor de blessure: 4 tot 6 weken

Duur van op het geblesseerde been staan in vergelijking tot niet- geblesseerde been. BESS Protocol. Subjectief ondervragen.

Eenvoudig toepasbaar, effi ciënt middel om betrouwbare objectieve informatie te genereren voor clinici (27).

Zwelling in enkel 6 cm groter dan ongeblesseerde been

Compressie, elevatie, rust, ijs, pijnstillers, elektrotherapie, compressiekous, progressieve oefeningen, K Tape drainage technieken.

Korte termijn: onmiddellijk starten met RICE treatment om de initiele zwelling te verminderen: 3 dagen. Middellange termijn: Reduceren van zwelling tot zelfde omvang als ongeblesseerde enkel: 7 dagen. Lange termijn: Streef naar omtrekmaat van ongeblesseerde enkel bij terugkeer: 4 tot 6 maanden, voorkom terugkeer van zwelling.

Meet omtrekmaat van de enkel met meetlint. Het meten van de enkelomtrek is hoogst betrouwbaar gebleken (28).

Gereduceerde ROM in vergelijking met de andere enkel

Reductie van zwelling door middel van compressie, rust, ijs, elevation. ROM oefeningen.Passieve enkelbewegingen.Funtioneel K tapen

Korte termijn: dorsaalfl exie gelijk aan ongeblesseerde enkel na 3 dagen. Middellange termijn: Alle andere ranges volledig herwonnen na 7 dagen, behalve inversie. Lange termijn: Volledige inversie herwonnen na functionele revalidatie om verdere weefselstress te voorkomen bij extremen tijdens genezingsproces.

Meting door goniometer. Visuele inspectie, vergelijken met ROM onaangedane been.

Metingen variëren onderling in professionele onderzoeken. Visuele accuratesse verbeterd door ervaring. Het gebruik van goniometers varieert ook met de ervarenheid van de persoon die de meting doet (29).

Minder gevoel van kracht bij resisterende beweging in vergelijking met onaangedane been. Alleen in staat om zwakke weerstand te bieden.

Kracht laten toenemen door progressieve krachttraining. Lower limb resistance training programm. Functioneel tapen.

Korte termijn: kracht laten toenemen tot meer dan de helft van het gevoel in het onaangedane been rond 7 tot 10 dagen. Middellange termijn: krachttoename tot gelijk aan onaangename been na 1/12 weken. Lange termijn: Hertesten na 3 maanden om volledig herstel te onderzoeken.

Resisted feel van aangedane been versus onaangedane been. Duur op één been staan en BESS protocol score. Subjectieve ondervraging.

Is een betrouwbare meting van passief bewegen gebleken (30).

Gereduceerde proprioceptie en bewustzijn van enkelpositie

Reduceer zwelling door middel van bovenstaande methoden. Gewrichtspositie oefeningen. Proprioceptie oefeningen. Functioneel tapen en bracen.

Korte termijn: Gewrichtpositie gelijk aan onaangedane been na 7 tot 10 dagen. Middellange termijn: BESS score gelijk na 1 maand. Lange termijn: BESS en JPST score verbeterd van baseline tot testen voor blessure optrad na 3 maanden.

Joint position test scoring.BESS protocol score. Subjectief ondervragen.

Joint position testing is een valide meetmethode (31).

Dit schema is te downloaden via onze Facebook pagina. Ga naar Facebook.com/infysio en like onze pagina.

Technogym Village 60.000 m2 wellness campusEind september 2012 heeft Technogym haar nieuwe hoofdkantoor, Technogym Village geopend in het Italiaanse Cesena. Oprichter Alessandri ontwierp hier ruim 25 jaar geleden zijn eerste fi tnessapparaat in een garagebox.

De Village werd geopend tijdens wellness congres ‘Let’s Move for a better world’, waar de menselijke gezondheid centraal stond als vertrekpunt naar een duurzame en gezonde samenleving. Bill Clin-ton en de Italiaanse president Giorgio Napolitano waren te gast.

Medewerkers volgen in de toonaangevende gym een persoonlijk wellness programma, begeleid door deskundigen van het research- en innovatiecentrum. De bibliotheek biedt de mogelijkheid tot educatie. In de kantoorruimten zijn stoelen vervangen door wellnessballen. De meeting rooms zijn ingericht om staand te vergaderen en beweging te stimuleren. In het restaurant worden uitsluitend gerechten geserveerd met een laag zoutgehalte en weinig verzadigde vetten.

Duurzaam designHet gebouw is uitgerust met een natuurlijk klimaatsysteem dat de CO2-uitstoot reduceert. Er is gebruik gemaakt van optimaal isolerende bouwmaterialen. De grote ramen worden met een ingenieus systeem bediend. De natuurlijke lucht-circulatie komt op gang komt. Airco’s zijn niet nodig.

24

Nieuw echografietoestel bij Fyzzio!De Fyzzio Sonoscanner is een draagbaar toestel voor zwart-wit, kleurendoppler en powerdoppler echografi e. Het toestel oogt als een laptop, bedient als een win-dows pc (met alle voordelen van dien) maar heeft ook handige sneltoetsen voor veelgebruikte functies.

Uniek is de lineaire transducer met zeer hoge frequentie (10 - 17 MHz!), met als gevolg een zeer goede beeldkwaliteit voor het scannen van oppervlakkige weefsels zoals spieren en pezen.

Enkele bijzonderheden:

• Zeer bedieningsvriendelijke gebruikersinterface (windows based).

• Handige sneltoetsen voor vaak gebruikte functies.

• Hoge frequentie lineaire probe (10-17 MHz), waardoor zeer goede beeldkwaliteit voor echogra� e van spieren en pezen!

• Lichtgewicht, het toestel weegt slechts 5 kg waardoor eenvoudig in laptoptas mee te nemen.

• Maar een vaste opstelling kan ook! Er is een handige apparatenwagen leverbaar.

• Hoge resolutie 15 inch display.

• Oplaadbare accu: u kunt 1,5 uur scannen zonder op te laden!

• Gepersonaliseerde voorinstellingen.

Zie www.fyzzio.nl. Meer weten? 073 5999 000 of info@fyzzio.nl

Nieuw echografietoestel bij Fyzzio!De Fyzzio Sonoscanner is een draagbaar toestel voor zwart-wit, kleurendoppler en powerdoppler echografi e. Het toestel oogt als een laptop, bedient als een win-dows pc (met alle voordelen van dien) maar heeft ook handige sneltoetsen voor

Uniek is de lineaire transducer met zeer hoge frequentie (10 - 17 MHz!), met als gevolg een zeer

NIEUWS

Mansom Fitfloor® levert aan Politie HaaglandenMansom Fitfl oor heeft opdracht verworven voor de levering van de vloeren in de trainingsruimte van bureau De Yp, een nieuwe vestiging van Politie Haaglanden, die wordt gerealiseerd in de Haagse wijk Ypenburg.

Goflex rubber vloerEr is gekozen voor een Go� ex Rubber vloer, kleur “Full Grijs” in de gehele � tnessruimte. Een deel van ca. 200 m2 wordt voor-zien van diverse oefenlijnen ten behoeve een Synrgy toestel van Life Fitness. De moderne kleur van de gekozen vloer past goed bij de huisstijl die door de architect is vastgelegd.

Leveren en installerenHet grote voordeel van Mansom Fit� oor is dat het leveren en leggen in één hand wordt gehouden waardoor een hoog ser-viceniveau wordt gegarandeerd, wat voor iedere organisatie belangrijk is.

Meer informatie?Mocht u overwegen om een nieuwe vloer aan te schaffen voor uw centrum neem dan contact op met Mansom Fit� oor voor gespecialiseerd advies.Tel: 035-6550510Website: www.mansomfi tfl oor.nl

Oud-minister verkeek zich op effecten marktwerking zorgOud Minister Ab Klink geeft in Vrij Nederland (17 januari j.l.) toe zich te hebben verkeken op de ef-fecten van de marktwerking in de zorg. Klink: “Binnen dit systeem belonen we alleen de verrichtingen en niet kwaliteit. Dat moet veranderen.”

Marcel Levi, de bestuursvoorzitter van het Academisch Medisch Centrum, zegt: ‘Daar zal hij misschien een beetje spijt van hebben. Hij dacht dat de prijzen omlaag zouden gaan en dat is ook gebeurd. Tegelijkertijd zijn artsen en ziekenhuizen gewoon heel veel gaan doen en is het volume geëxplodeerd.’

“Maar”, erkent de oud-bewindvoerder, “het is absoluut een feit dat we eerder naar de prijs keken dan naar de volumeontwikkeling”. Klink geeft toe dat hij en zijn ambtenaren zich hebben verkeken op de effecten van de marktwerking. ‘Wij vertrouwden erop dat medici niet méér gingen behandelen als zij meer � nanciële prikkels zouden krijgen.’

InFysio CommentaarMarktwerking is gebaseerd op het verkopen van een product tegen een prijs. Bij prijspalfonds wordt er meer geproduceerd. De SER was destijds negatief, de Raad van State was negatief en de bewijzen dat dit zorgstelsel niet kosten beheersend werkt, waren en zijn overweldigend.

Administratieve lasten zijn bij stelsels met marktwerking de kostenopdrijvers en niet de salarissen van de zorg-verlener. Nog nooit is er zoveel geld rondgepompt door ‘transparantie’. Waarom is de zorg een stuk goedkoper in Denemarken, Finland of Zweden? Wie is hier zo slim en wie zo dom?

25

26

Docent: Michael Shacklock FACP, MAppSc, DipPhysio.

De cursus Clinical Neurodynamics is een praktische 'hands on' cursus voor fysiotherapeuten. De fysiotherapeut wordt meegenomen van het oude model van neurale spanning naar het nieuwe concept van Neurodynamics. Schacklock, grondlegger van Neurodynamics, presenteert op duidelijke en methodologische wijze nieuwe diag-nose- en behandeltechnieken van musculoskeletale problemen met een neurale component.

Upper Quarter: 15 en 16 maart 2013 Lower Quarter: 17 en 18 maart 2013 Locatie: Centraal in Nederland

Inschrijven kan via www.infysio.nl

“Hoe maken wij van onze CQi meting meer dan alleen een verplichting

en last?”“Wij voeren al jaren een

meting met CQi uit, maar hoe zorgen we nu dat

er in onze praktijk ook daadwerkelijk zaken

verbeteren?”

Herkent u onderstaande vragen? Wij helpen u graag verder tijdens deze sessie.

Mijn praktijk scoort goed op patiëntervaringen.

Leuk, maar hoe laat ik dit nieuwe patiënten weten en

onderscheid ik mij van collega’s?

MediQuest stimuleert actief de kwaliteit en betaalbaarheid van de gezondheidszorg. Zij zijn preferred supplier voor de CQi Fysiotherapie.

Workshop CQi Fysio: van last naar investering!

Haal meer uit uw CQi meting: · De resultaten interpreteren en omzetten in

doelgerichte verbeteracties.· Praktijkgroei en omzetverhoging door juiste

communicatie over uw CQi resultaten.

Gastspreker: Robert Hoogland

20 februari 2013 - Centrum Utrecht

Kosten: € 25,- per deelnemer. Kijk voor het volledige programma op www.mediquest.nl

Schrijf u snel in, want vol = vol!

Cursus Clinical Neurodynamicswegens succes herhaald!

Upper Quarter: 15 en 16 maart 2013 Upper Quarter: 15 en 16 maart 2013 Upper Quarter: 15 en 16 maart 2013 Upper Quarter: 15 en 16 maart 2013 Lower Quarter: 17 en 18 maart 2013 Lower Quarter: 17 en 18 maart 2013 Er zijn nog 3

Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3 Er zijn nog 3

plaatsen voor de plaatsen voor de plaatsen voor de plaatsen voor de plaatsen voor de plaatsen voor de plaatsen voor de plaatsen voor de plaatsen voor de plaatsen voor de plaatsen voor de plaatsen voor de

combicursus. combicursus. combicursus. combicursus. combicursus. combicursus. combicursus. combicursus. combicursus.

Vol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus weesVol is vol, dus wees

er snel bij.er snel bij.er snel bij.

27

De manier van zoeken bepaalt in hoge mate wat er gevonden wordt.

Philips HD7

Philips ClearVue 550 Echomaster 128 Color

Echografie

Met echografie ziet u vrijwel niets over het hoofd!

Uw fysiotherapeutisch onderzoek geeft veel informatie, maar niet altijd de gewenste zekerheid.

Met echografie verhoogt u in veel gevallen de zekerheid van uw conclusies tot wel 100%.

Wetenschappelijk onderzoek toont dit aan. Uw oordeel wordt betrouwbaarder, waardoor u nóg

betere keuzes maakt voor uw behandelplan.

Echografie kan twijfel wegnemen en het beleid van de behandeling optimaliseren. Dat vergroot uw effectiviteit. Als startende en als ervaren echografist vindt u bij Fyzzio geweldige echoapparaten voor uw praktijk. Desgewenst met de handige leermodule ‘Guided Imaging Software’. In het Nationaal Trainingscentrum echografie, kortweg NT-e, bieden wij u bovendien een breed pakket geaccrediteerde opleidingen voor echografie. Honderden collega’s gingen u voor.

Ervaar het zelf en maak een afspraak voor een vrijblijvende demonstratie of vraag informatie aan. Bel nu of stuur een e-mail en u heeft onze brochure snel in huis.

voorheennieuwe naam:

Nederland

Bel 073 59 99 000, mail naar info@fyzzio.nl of ga naar www.fyzzio.nl

ShockwaveEchografie Medische fitness Behandelbanken Fysiotechniek Opleidingen

Fyzzio_240x335fc_infysio.indd 2 01-05-12 17:13

door onze aandacht, kwaliteit en aantrekkelijke prijzen

één van de steunpilaren van onze bedrijfs� loso� e

door goed te luisteren naar de behoeften van onze klanten om zo samen sneller vooruit te komen

veelzijdig

veilig

service

groeit

vrij� exibel

Maak kennis met Matrix

betrokken

krachtigin de keuze van onze trainingstoestellen

in onze interne besluitvorming

door onze platte organisatiestructuur

in de toewijding van onze mensen. Subtieler dan deze spierbundel!

door de vormgeving en de materialen waarmee onze toestellen zijn uitgerust

www.matrix� tness.nl marketing@matrix� tness.nl tel -

MX_ad A4 InFysio januari 2013.indd 1 23-01-13 11:40