4

Eindejaarsuitgave 2012

Scaphoïd: Duim in of uit?

Verslag ALV

Gips bij een huidtransplantaat

Verenigingsnieuws

december 2012Nummer 4Jaargang 22

6

11

13

16

VerbandIn dit Verband

3

Jaargang 22, december 2012

Van de redactie 5Miranda Philips

Scaphoïdgips: Laat de duim vrij! 6Een onderzoek naar de diagnostiek en behandeling vanscaphoïdfracturenDr. Geert A. Buijze, Ronald P.M. Deij, Prof. J. Carel Goslings

Beschermend gips bij een gesteelde lap op de kuit.Hoe redden we een bedreigd transplantaat? 9Maarten van der Klift

VereniGingsNieuws 10Van de voorzitter 10Joris Ruhe

Verslag van de ALV 10 november 2012 11Helmi Cornelissen

Benefietsjijook 12Leendert-jan Doornbos

Afscheid Cor Gersen 14Cor Gersen

Wat is gedaan 16Douwe Haandrikman

Wat zou u doen? 16Douwe Haandrikman

Inhoudsopgave

Jaargang 22, december 2012

Van de redactie

5

Zo. Het jaar 2012 ligt achter onsals deze uitgave bij u op de matligt. We hebben het gered. Erzijn ook in 2012 weer 4 num-mers verschenen. Weliswaarkostte dit wel eens enige moeite,maar het resultaat is er.Natuurlijk kan het altijd beter.Dat is dan ook de reden waaromgeregeld een beroep gedaanwordt op de collega’s om metde redactie mee te denken ofom een artikel te schrijven. Eenoproep om op de gipskamer con-tactpersoon te willen zijn voorde redactie heeft geresulteerd in2 aanmeldingen! Goed nieuws!Maar er mogen meer aanmeldin-gen komen. Als redactie willenwe, langs deze weg, nogmaals deauteurs bedanken die het afgelo-pen jaar moeite hebben gedaaneen bijdrage te leveren.Wat minder goed nieuws is, isdat Cor Gersen als eindredacteurstopt. De redactie vindt dat heeljammer, maar begrijpt dit wel.Bijna 10 jaar lang heeft Cor zichgegeven aan het blad en de taakop zich genomen om vier keerper jaar een mooi blad te produ-ceren. Dat is een hele prestatie.Samen met de andere redactiele-den ga ik mijn uiterste best doenom dit te evenaren. DouweHaandrikman neemt de takenvan Cor over, inclusief debestuursfunctie. Bedankt Cor,voor alles wat ik van je geleerdheb en voor de plezierige samen-werking. Verderop in het bladkunt u lezen hoe Cor op dezeredactiejaren terugblikt. Ook

onze voorzitter Joris Ruhe kijktin Verenigingsnieuws terug opeen roerend jaar waarin veelgebeurd is. Hij kan met recht hetjaar tevreden afsluiten met deGolden Lister op de schoorsteen-mantel. Die eer komt je toe,Joris! Van Bestuurslid en gipsver-bandmeester Helmie Cornelissenleest u hoe de ALV is verlopen.Zoals altijd is dat weer een boei-ende weergave van deze belang-

rijke dag. Dr. Geert A. Buijze,(Arts in opleiding tot orthope-disch chirurg), Ronald P.M.Deij, (Gipsverbandmeester) enProf. Dr. J. Carel Goslings,(Traumachirurg) kijken terug opeen onderzoek naar scaphoïd-fracturen. Deelt u de mening vandeze auteurs wat betreft debevindingen in het artikel? Wekunnen ons serieus afvragen ofde duim in het gips moet of niet.Maarten van der Klift (gipsver-bandmeester) heeft een interes-sante casus uitgewerkt welkedoor René van Der Lugt gepre-senteerd is op de ALV. Het gaatover het beschermen van eengesteelde huid-transplantaat metgips. Onze vaste rubriek magniet ontbreken: Wat is gedaan enwat zou u doen? Verder leest u

nog een interessant programmavan Foppe de Haan. Jawel, DeFoppe de Haan. Leendert JanDoornbos (gipsverbandmeester)heeft als doel gesteld om in zijnuppie naar Istanbul te fietsen omgeld te verzamelen voor eennieuwe school in Afrika. In 2013gaat u daar meer over lezen in hetblad, wanneer hij ons op dehoogte houdt van alles wat hij inzijn tocht meemaakt. En nu op

naar de toekomst. De eerst vol-gende uitgave in 2013 zal in eennieuw jasje zijn. De bewaarmap-pen die u kunt bestellen bij BSNzijn daarop aangepast en hetgeheel zal u verrassen. Wij alsredactie zijn daar druk mee beziggeweest en hopen dat u het resul-taat zal waarderen. Schroom danook niet om te laten weten aande redactie wanneer u het nietmooi vindt! Wat we verder overde toekomst kunnen zeggen isdat we er weer vol tegenaan gaanom aankomend jaar interessanteartikelen aan u te presenteren.Ik heb het volste vertrouwendat ons dit gaat lukken. Er zijnzoveel gipsverbandmeesters dienaast het werk ook vertrouwdzijn met het papier dat ze hunhand er niet voor om draaien.

In die handen, daar ligt onzetoekomst!

Namens de redactie wens ik ueen gezond en artikelrijk 2013.

Miranda Philips

U bent onze toekomst!

66

in ditVerband

Scaphoïdgips: Laat de duim vrij!Een onderzoek naar de diagnostiek en behandeling van scaphoïdfracturen

Dr. Geert A. Buijze, Ronald P.M. Deij, Prof. J. Carel Goslings

Fracturen van het scaphoïd zijn berucht om hun beperkte genezingstendens. Men moet er altijd aan denken bijeen traumamechanisme dat potentieel een fractuur van het scaphoïd kan veroorzaken. Immers, een pseudoartrosekan niet alleen pijn veroorzaken, maar uiteindelijk zelfs tot een degeneratieve cascade leiden met radiocarpaleartrose en instabiliteit.1 Steeds meer onderzoek wijst er echter op dat het merendeel van de patiënten met eenscaphoïdfractuur - en in het bijzonder patiënten met een klinische verdenking op een scaphoïd fractuur - over-behandeld worden. Reden genoeg om onze kennis op het gebied van diagnostiek en behandeling op te frissen.

DiagnostiekAdequate diagnostiek is de basisvan de de behandelingsstrategie,maar een gouden standaard voordiagnostiek van scaphoïdfracturenontbreekt helaas nog altijd. Dathoudt in dat een fractuur nooitmet zekerheid kan worden uitge-sloten. Anders gezegd: men kandus alleen spreken in termen vankansen op de aanwezigheid vaneen fractuur. Het klassieke tekenvoor een klinische verdenking opeen scaphoïdfractuur is drukpijnin de anatomische snuifdoos. Inde dagelijkse praktijk wordt hierechter teveel de nadruk op gelegd.Rekeninghoudend met het nietvaak voorkomen van scaphoïd-fracturen is de positief voorspel-lende waarde van deze test zeerlaag.

Klinische beslisregelDe kans op een fractuur is afhan-kelijk vanmeerdere demografischeen klinische factoren. In eenrecent grootschalig prospectiefonderzoek onder 260 patiëntenkwamen enkele significante risico-factoren naar voren: mannelijkegeslacht, sportsletsel, pijn in deanatomische snuifdoos bij ulnairdeviatie van de pols (zonder druk),pijn bij knijpen van duim enwijsvinger.2 Tevens bleek dateen klinische herbeoordeling na10-14 dagen nuttig is om eeneen groot deel van de klinischverdachte fracturen uit te sluiten:de specificiteit van herhaald kli-nisch onderzoek is veel groteren daarmee kan het aantal fout-positieven (mensen waarbij tenonrechte een fractuur wordt

gediagnosticeerd) worden ver-kleind. Hieruit vloeide een prak-tische klinische beslisregel voort,waarin de herbeoordeling op degipskamer een belangrijke rolspeelt (figuur 1).2

Aanvullend onderzoekAanvullend onderzoek heeft eenbelangrijke toegevoegde waardein de diagnostiek bij patiëntendie klinisch verdacht worden vaneen scaphoïdfractuur, maar denauwkeurigheid is vele malengroter indien de kans op fractuurgroter dan 40% is.3 De boven-genoemde klinische beslisregelis praktisch goed toepasbaar omeen selectie te maken van patiën-ten met een kans van meer dan40% op fractuur. MRI en CTzijn de meest geschikte vormen

van aanvullend onderzoek omdatde specificiteit nagenoeg 100% is,waardoor ze vooral geschikt zijnom een fractuur aan te tonen.4

De interpretatie van een CTwordt dikwijls als eenvoudigerbeschouwd: een lucentie inmeerdere coupes is bewijzendvoor een fractuur terwijl hetonderscheid tussen ‘bone bruise’(botkneuzing/beenmergoedeem)en fractuur op MRI doorgaanslastig is. Botscintigrafie is welgeschikt voor het uitsluiten vaneen fractuur, maar is mindergeschikt voor het aantonen ervan,met potentieel meer (onnodige)overbehandeling tot gevolg.4

De technische evolutie van CT-scans en micro-CT met verbe-terde resolutie is hoopgevendvoor de toekomstige diagnostiek.

DislocatieIndien een scaphoïdfractuur isaangetoond op een röntgenfotomaar er twijfel bestaat over de dis-locatie ervan dient een CT- scanoverwogen te worden vanwege designificant hogere nauwkeurig-heid dan gewone röntgenfoto’smet betrekking tot het beoorde-len van dislocatie.5 Naar schattinglijkt er bij 5-10% van de fracturengeen sprake te zijn van dislocatieop basis van alleen röntgenfoto’sterwijl er op CTwel degelijk meerdan 1 mm verwijding, translatieof >15 graden angulatie bestaat(Figuur 2a en 2b). Dit is waar-schijnlijk de “probleemgroep” –de groep scaphoïdfracturen dieresulteren in een nonunion ofmalunion. Aangezien dislocatie

>>

Figuur 1.

Een klinische beslisregel

gebaseerd op prospectief

onderzoek onder 260

patiënten.

Jaargang 22, december 2012

7

belangrijk is voor het beleid moetmen dus laagdrempelig een (aan-vullende) CT scan maken.

StabiliteitTraditioneel spreekt men van eenstabiele fractuur indien deze niet-gedisloceerd is en van een insta-biele fractuur indien deze gedis-loceerd is. Echter, een recentestudie naar intra-operatieve visu-alisatie van scaphoïdfracturenmet behulp van arthroscopieheeft aangetoond dat niet-gedis-loceerde scaphoïdfracturen bijperoperatief testen vaak weldegelijk instabiel zijn.6 Tevensbleken communitieve fracturensignificant vaker instabiel te zijn.

Op basis van statisch onderzoek(zoals röntgenfoto’s of CT) kaninstabiliteit dus niet worden uit-gesloten. Wellicht is de stabiliteitvoor de behandeling ook nietrelevant; het gaat voornamelijkom het aantonen of uitsluitenvan dislocatie.

BehandelingVoor de behandelingsstrategiedient o.a. gekeken te wordennaar locatie en dislocatie van defractuur. Fracturen van de proxi-male pool hebben een kans opnonunion tot wel 55% indiengekozen wordt voor gipsimmo-bilisatie. Schroeffixatie dientdaarom overwogen te worden.Fracturen van het tuberculumgeven echter zelden tot nooitproblemen. Deze kunnen kort-durend (2-4 weken) in gipsbehandeld worden en wellichtzelfs alleen symptomatisch.Distale pool fracturen – voor-namelijk gedefinieerd als het

distale eenderde – hebben eenlaag risico op nonunion en wor-den gemiddeld 4 tot 6 weken ingips behandeld. De behandelingvan patiënten met midschachtscaphoïd- fracturen staat hetmeest ter discussie. Er dient eenonderscheid gemaakt te wordentussen wel en niet-gedisloceerdefracturen (>1mm).Uit eenmeta-analyse van retrospectief onder-zoek blijkt dat patiënten met eengedisloceerde scaphoïdfractuureen viermaal grotere kans hebbenop nonunion indien ze met gipsworden behandeld i.p.v. operatie.7

Daarom dient voor gedisloceerdfracturen open repositie en/ofpercutane schroeffixatie overwo-gen te worden. Voor niet-gedis-loceerde fracturen dienen voor-en nadelen van schroeffixatieoverwogen te worden, zoals snel-lere werkhervatting maar ookoperatie-gerelateerde complicaties.8

De wens van de patiënt zou daar-bij mede bepalend moeten zijn.

Duimvrij gipsIndien gekozen wordt voor gips-immobilisatie kan de duim vrij-gelaten worden, zoals blijkt uiteen Nederlandse gerandomi-seerde multi-center trial.9 Erwerd gevonden dat patiëntenmet een niet-gedisloceerde mid-schacht scaphoïdfractuur die zon-der immobilisatie van de duimwerden ingegipst na 10 wekeneen significant hoger consolida-tiepercentage toonden op CTscan dan patiënten die een tradi-tioneel scaphoïdgips ontvingen.Deze onverwachte uitkomst ismogelijk veroorzaakt door hetfeit dat een onderarmsgips zon-der duimmeermicrobewegingen

in de fractuur toelaat, terwijl deinstabiliteit gelijk blijft.10,11

Tevens waren 4 van de 55 mid-schacht scaphoïdfracturen na10 weken gipsbehandeling dienog geen genezing toonden opeen CT-scan echter alsnog vol-ledig genezen na 6 maanden,zonder aanvullende behandeling.Dit pleit tegen vroege schroef-fixatie voor adequaat behandeldescaphoïdfracturen die een delayedunion vertonen.

ProtocolwijzigingHet veranderen van het protocolten aanzien van de behandelingvan een scaphoïdfractuur maggerust een kleine revolutie ge-noemd worden. Demeeste gips-verbandmeesters zullen het gips-verband aanleggen met de duimin de zgn. “penhoudergreep”.

In navolging van wat in dit arti-kel eerder beschreven is, zal eenpatiënt bij wie op de SpoedEisende Hulp een fractuur vanhet scaphoïd is vast gesteld, meteen gipsspalk behandeld kunnengaan worden. Deze kan dan hetbeste worden aangelegd op demanier waarop alle onderarm-gips-verbanden worden aange-legd. Doorgaans houdt dat in:stockinette, polstermateriaal, evt.pre-tape en een mineraalgips-verband of een longuette vaneen kunststof gipsverband. Voorbeide gipsverbanden geldt dathet gips om de duim achterwegekan blijven, en dat de duim tothet CMC-gewricht geïmmobili-seerd kan worden. Dit zou danook de grootste veranderingkunnen zijn ten aanzien van hethuidige protocol van de VGN.Wanneer de patiënt zich na 1weekmeldt bij de gipskamer, kan degipsspalk verwisseld worden vooreen kunststof gipsverband. Ookde “zwemgipsvariant” behoorttot de mogelijkheden. Bij ditgipsverband blijft de basis vande duim ook vrij.

ToekomstperspectievenEen van de belangrijkste doelenvoor de toekomst is om het meestaccurate beslisschema vast te stel-len voor de diagnose van eenscaphoïdfractuur met of zonderdislocatie. Het vaststellen dat descaphoïdfractuur niet is gedislo-ceerdmet behulp van CT lijkt eenbelangrijke factor te zijn voor hetbepalen van de behandelingstrate-gie. Indien dislocatie nauwkeurigwordt vastgesteld of uitgesloten eneen adequate behandeling wordtgekozen, nadert het genezings-percentage de 100%.9 Gezien detoenemende trend van gedeeldeklinische besluitvorming (d.w.z.participatie van de patiënt in debehandelkeuze) zou het wense-lijk zijn om patiënten met niet-gedisloceerde scaphoïdfracturende keuze te bieden voor een chi-rurgische of conservatieve behan-deling met goede informatievoor-ziening over voor- en nadelenvan beide opties. De toenemendepopulariteit van chirurgischebehandeling van deze fracturenis voornamelijk het gevolg vande kortere immobilisatieduur ensnellere werk- en sporthervatting.Deze trend is mogelijk reversibelnu we weten dat de duim nietmeer ingegipst hoeft te wordenen de duur van gipsimmobilisatiekanworden verkort. Conservatievebehandeling wordt dan meer eenaantrekkelijke optie.

Tot slotIndien dislocatie van midschachtfracturen nauwkeurig wordt uit-gesloten is de kans op consolida-tie met gipsimmobilisatie nage-noeg 100%. Er is geen indicatiemeer om een scaphoïdgips aante brengen bij patiënten met eenniet-gedisloceerde midschacht ofdistale scaphoïdfractuur.Toekomstige studies zullen zichvooralmoeten richten op de veilig-heid van kortere en functionelerevormen van conservatieve behan-deling van scaphoïdfracturen. >>

Figuur 2a en 2b. Een scaphoïdfractuur die niet of minimaal gedisloceerd lijkt op

röntgenfoto’s, maar kan wel degelijk gedisloceerd zijn op CT.

2a 2b

8

in ditVerband

Literatuur1. Beeres FJ, Rhemrev SJ, Hogervorst M,

den Hollander P, Jukema GN. [Scaphoidfractures: diagnosis and therapy]. NedTijdschr Geneeskd 2007;151(13):742-7.

2. Duckworth AD, Buijze GA, Moran M,Gray A, Court-Brown CM, Ring D, et al.Predictors of fracture following suspec-ted injury to the scaphoid. J Bone JointSurg Br 2012;94(7):961-8.

3. Ring D, Lozano-Calderon S. Imaging forsuspected scaphoid fracture. J HandSurg [Am] 2008;33(6):954-7.

4. Yin ZG, Zhang JB, Kan SL, Wang XG.Diagnostic accuracy of imaging modali-ties for suspected scaphoid fractures:Meta-analysis combined with latent

class analysis. J Bone Joint Surg Br2012;94(8):1077-85.

5. Lozano-Calderon S, Blazar P,Zurakowski D, Lee SG, Ring D.Diagnosis of scaphoid fracture dis-placement with radiography and com-puted tomography. J Bone Joint SurgAm 2006;88(12):2695-703.

6. Buijze GA, Jorgsholm P, Thomsen NO,Bjorkman A, Besjakov J, Ring D. Factorsassociated with arthroscopically deter-mined scaphoid fracture displacementand instability. J Hand Surg Am2012;37(7):1405-10.

7. Singh HP, Taub N, Dias JJ. Managementof displaced fractures of the waist ofthe scaphoid: meta-analyses of compa-rative studies. Injury 2012;43(6):933-9.

8. Buijze GA, Doornberg JN, Ham JS, RingD, Bhandari M, Poolman RW. Surgicalcompared with conservative treatmentfor acute nondisplaced or minimallydisplaced scaphoid fractures: a syste-matic review and meta-analysis of ran-domized controlled trials. J Bone JointSurg Am 2010;92(6):1534-44.

9. Buijze GA, Goslings JC, Rhemrev SJ,Weening AA, Van Dijkman B,Doornberg JN, et al. CastImmobilization with and withoutImmobilization of the Thumb forNondisplaced Scaphoid WaistFractures: A Multi-Center RandomizedControlled Trial. Orthopaedic TraumaAssociation 2012 Annual MeetingProceedings.

10. Schramm JM, Nguyen M,Wongworawat MD, Kjellin I. Doesthumb immobilization contribute toscaphoid fracture stability? Hand (N Y)2008;3(1):41-3.

11. Kenwright J, Richardson JB, GoodshipAE, Evans M, Kelly DJ, Spriggins AJ, etal. Effect of controlled axial micromo-vement on healing of tibial fractures.Lancet 1986;2(8517):1185-7.

12. Geoghegan JM, Woodruff MJ, Bhatia R,Dawson JS, Kerslake RW, Downing ND,et al. Undisplaced scaphoid waist frac-tures: is 4 weeks' immobilisation in abelow-elbow cast sufficient if a week 4CT scan suggests fracture union? JHand Surg Eur Vol 2009;34(5):631-7.

Dr. Geert A. Buijze1,2,Arts in opleiding totorthopedisch chirurgRonald P.M. Deij1,GipsverbandmeesterProf. Dr. J. Carel Goslings2,Traumachirurg1 Rode Kruis Ziekenhuis,Beverwijk2 Academisch MedischCentrum, Amsterdam

Samenvatting ScaphoïdfracturenDiagnostiek

Er is geen gouden standaard

De kans op fractuur bij klinische verdenking is 10-20%

De klinische beslisregel kan deze kans nauwkeuriger bepalen

Herbeoordeling na 10-14 dagen verkleint het aantal fout-positieven

Aanvullend onderzoek is alleen selectief geïndiceerd

MRI en CT zijn het meest geschikt

CT is nauwkeuriger dan röntgenfoto's om dislocatie uit te sluiten

BehandelingIndien dislocatie nauwkeurig wordt uitgesloten is de kans op nonunion zeer gering

Overweeg schroeffixatie voor gedisloceerde en proximale poolfracturen

Distale poolfracturen kunnen voor een korte tijd (4-6 weken) worden ingegipst

Bespreek de opties onderamsgips/schroeffixatie voor midschachtfracturen

Indien gekozen wordt voor onderarmsgips kan de duim worden vrijgelaten

Jaargang 22, december 2012

9

Beschermend gips bij een gesteelde lap op de kuit.Hoe redden we een bedreigd transplantaat?

Maarten van der Klift

Collega Rene van der Lugt heeft op de laatste VGN vergadering een presentatie gehouden over de verschillendeplastisch chirugische ingrepen en gipsen die wij in het ErasmusMC te Rotterdam, op de gipskamer tegenkomen.Als vervolg hierop leek het ons goed om één van de in deze presentatie genoemde casussen verder uit te werken ente publiceren in dit tijdschrift.

InleidingMeneer Jansen heeft een stuur-fout gemaakt met een winkel-wagentje en heeft daardoor eengeïnfecteerde wond ter hoogtevan de achillespees. Deze wondbreidt zich in korte tijd uit overvrijwel de gehele dorsale zijdevan het onderbeen. Dit leidt uit-eindelijk tot een debridement vaneen groot deel van de M. Gastro-cnemius, een deel van deM. Soleusen een deel van de achillespees.De ontstane wond is bedekt meteen gesteelde huidlap (ALT =antero laterale thigh) van hetandere been en een SSG. Postoperatief wordt een bovenbeen-spalk aangelegd waarbij de lapzoveel mogelijk vrij ligt.Ondanks voorzorgen om hetoperatiegebied zo goed mogelijkvrij te leggen en te beschermenlijkt de huidlap niet aan te slaan:de doorbloeding van de lap ver-kleurt naar paars, de huid voeltkoud aan en bloedt niet bij aan-prikken.

ProbleemEen bedreigde ATL- huidlap,de OK-tijd voor volgend debri-dement is al ingepland.

DoelHet aanleggen van een boven-beenspalk waarbij de volgendekritische factoren wordengesteld:� er mag op geen enkele wijze

druk worden uitgeoefend opde lap, de vaatsteel en het SSG,

� wondbehandeling en wondin-spectie moeten mogelijk zijn,

� de enkel moet in spits wordengebracht om de spanning opde achillespees te verminderen,

� drukplekken (met name op decalcaneus) worden vermeden,

� en 'last but not least' moet hetvoor de heer Jansen zo comfor-tabel mogelijk zijn.

Verschillende opties passeren derevue, waaronder een slede in bed,een zweefrekverband en een trac-tie met behulp van K-draden doorknie en enkel. Uiteindelijk wordtbesloten om het been in te gipsenen met behulp van een tractiesys-teem te laten zweven.(zie figuur 1)

UitvoeringHet tractiesysteem (met 2 trom-mels) wordt aangelegd over degehele lengte van het bed.Vervolgens wordt een bovenbeen-cast aangelegd. Een longuettewordt over de gehele ventralezijde van het been gelegd omhet geheel de nodige rigiditeitte geven. Tevens dient dit alsbevestigingspunt van de tractie.Er wordt een luik in het gipsgezaagd lopend van ongeveer 3cm. proximaal van de knieholtetot net proximaal van de calca-neus. Het gips blijft circulair

rondom het bovenbeen en devoet. Op de plaatsen waar grotedruk wordt verwacht (dorsalezijde bovenbeen en calcaneus)wordt dikker vilt gebruikt.De knie wordt in lichte flexiegebracht zodat het onderbeenstraks in hangende positie rechthangt: dit om een maximaledoorbloeding te garanderen.De enkel wordt in lichte spitsgezet om de spanning op deachillespees te verlagen.

Met twee katrollen, een ter hoogtevan het dijbeen en een ter hoogtevan de voet, wordt het onderbeenopgehangen waarbij de tractie zowordt afgesteld dat het onderbeennet boven het onderlaken zweeft,immers: hoe hoger het been ge-hangen wordt, hoe slechter dedoorbloeding zal zijn.

EvaluatieDe heer Jansen is erg tevredenover het resultaat. Hij heeft metdit gipsverband veel meer bewe-gingsvrijheid en hij kan zelfs eenbeetje op zijn zij liggen.Daarnaast is het minder pijnlijkdoordat er geen enkele druk opde wond wordt uitgeoefend. Ditgeeft de heer een veilig gevoel.

Bij inspectie blijken de geheleALT, vaatsteel en SSG mooi vrijte liggen, wondinspectie is primamogelijk en door de spitsstandstaat er geen druk op de achilles-pees. In de dagen die volgen blijktde doorbloeding van de ALTduidelijk te verbeteren. De ver-pleging is prima in staat om dewonden te verzorgen.

Potentiele complicaties kunnenzijn:� decubitus aan de hiel.

Ondanks de extra beschermingblijft het toch een risico plek

� druk- of schuurplekken proxi-maal en distaal van het dijbeendoor druk van het harde castop de wekere delen.

� vensteroedeem.

De heer Jansen heeft ondanksalle voorzorgmaatregelen tochdecubitus ontwikkeld op de hiel.Men heeft toen de keuze gemaaktde behandeling toch op dezewijze voort te zetten. Er is prio-riteit gegeven aan de ALT ende SSG. Een volgend geplandeoperatie voor verder debride-ment was niet meer nodig, hetbedreigde transplantaat is gered!

Maarten van der Klift,GipsverbandmeesterGipskamer ErasmusM.C.Rotterdam

figuur 1

in ditVerband

10

De laatste uitgave van In dit Verband voor het jaar 2012. Een mooi moment om zowelterug te blikken als vooruit te kijken. Traditioneel begin ik met het retrospectieve deel.2012 was een goed verenigingsjaar in meerdere opzichten. Ik doe maar een losse greepuit de wapenfeiten van afgelopen jaar:� Er is een mogelijkheid geschapen voor gipsverbandmeesters om binnen hun eigen

domein een vervolgopleiding op masterniveau te volgen. De MZO (MasterZorgtraject Ontwerp).

� Samenwerking met NU ‘91� Er is een overlegstructuur met het Opleidingsinstituut van het Erasmus MC opgezet

om de communicatie tussen de praktijk en de Landelijke Opleiding totGipsverbandmeester (LOG) te optimaliseren.

� De opleiding tot gipsverbandmeester is opgenomen in het FZO, zodat ieder opleidendziekenhuis aanspraak kan maken op gelden uit dit subsidiefonds.

� Twee uitstekend bezochte Algemene Ledenvergaderingen. En participatie van deVGN in het Post-Olympisch congres en de traumadagen.

� Er is hard gewerkt om de VGN protocollen juridisch waterdicht te krijgen. Het eersteconcept is dit najaar gepresenteerd.

� Beleidsplan 2012-2015 is geïmplementeerd en voor het overgrote deel zijn de voor-genomen beleidsdoelstellingen voor 2012 gehaald.

� Nieuwe bestuursleden en commissieleden hebben zich aangemeld voor de verschillendevacatures.

….. en zo kan ik nog wel even doorgaan. Ik weet zeker dat ik nu mensen tekort doe diezich ook hebben ingezet waardoor andere doelstellingen zijn gehaald en die ik nu nietvermeld. Er is in 2012 echt fantastisch werk geleverd door alle vrijwilligers binnen deVGN.Dank daarvoor! Ik realiseer me dat dit succes niet in één jaar tot stand is gekomen.Veel voorbereidingen zijn achter de schermen al in 2011 gedaan en ook de komendejaren zal er verder moeten worden geschaafd aan deze en andere onderwerpen. Beleidmaken is immers nooit klaar. Het is een cyclisch proces van ontwerpen, uitvoeren,evalueren en bijstellen. Om vervolgens te kijken welke effecten het beleid heeft en tezien welke nieuwe veranderingen of bijstellingen nodig zijn. Stilstand is dan ookachteruitgang.

Vooruit kijkend ben ik positief gestemd, ondanks het feit dat er hard bezuinigd wordtin de gezondheidszorg en de druk op de gezondheidszorgmedewerkers mede hierdoorgroeit. Uw ambacht blijft een hele belangrijke schakel in de behandeling van verschil-lende patiëntencategorieën. Uw vereniging zal daar waar het kan ondersteuning biedenin het verder ontwikkelen van uw competenties en het bewaken van uw belangen in dezorg. Door de samenwerking met NU ’91 zijn wij beter in staat om ook invloed uit teoefenen op de arbeidsvoorwaardelijke kant van ons beroep.

De schouders zitten er dus goed onder, de vaart zit er in en uw bestuur is versterkt metnieuwe leden. Dat zijn de belangrijkste voorwaarden om ook het nieuwe jaar een succesvolverenigingsjaar te maken. Het succes van 2012 smaakt namelijk naar meer en gaan dieuitdagingen voor het nieuwe jaar dan ook graag aan!

Ik wens u namens het voltallige bestuur een heel goed nieuw jaar toe. Een jaar waarinu als gipsverbandmeester zichzelf weer verder weet te ontwikkelen en samen met onsnieuwe uitdagingen aangaat.

Joris RuheVoorzitter

Secretariaat VGNWaterhoen 32

1517 HB SpanbroekTelefoon werk: 0229-208259Website VGN: www.vgned.nl

VGN-e-mailvoorzitter@vgned.nl

penningmeester@vgned.nlsecretariaat@vgned.nl

cdfeiten@zeelandnet.nlr.gronloh@vumc.nl

christvanderijt@telfort.nlh.cornelissen@maartenskliniek.nl

c.gersen@hotmail.nlw.walet@quicknet.nl

BestuurDhr. J. Ruhe, voorzitter (dagelijksen algemeen bestuur) en Unie Z&W,Mevr. M.C.A. Roeterink, secretaris(dagelijks en algemeen bestuur),

Dhr. M. van Griethuysen,penningmeester en vice-voorzitter(dagelijks en algemeen bestuur),

Dhr. C.D. Feijten, bestuurslidmet portefeuille PR&Voorlichting,

Dhr. R. Grönloh, bestuurslidmet portefeuille Opleiding en CZO,

Dhr. C.G.J.M.H. van de Rijt, bestuurslidmet portefeuille Visitatie,

Mevr. H. Cornelissen, bestuurslidmet portefeuille Ledenaktiviteiten,

Dhr. C.H.J.J. Gersen, bestuurslid metportefeuille Redactie "In dit Verband",

Mevr. M.W. Romijn, Notuliste.Dhr. W. Walet,

algemeen bestuurslid

Van de voorzitter

Jaargang 22, december 2012

11

Verslag van de ALV 10 november 2012Op 10 november 2012 werd de algemeneledenvergadering van de VGNgehouden inhet gloednieuwe Jeroen Bosch ZiekenhuisinDenBosch.Met de ondersteuning van defirma’s Lomed en DJO en de waanzinnigeinzet van de gipsverbandmeesters van hetJBZ is het weer een leuke en leerzame daggeworden.Vanaf half tienwerden de leden verwelkomdmet een kop koffie of thee en hoe kon hetook anders, een traditionele “Bosche Bol”.

Om tien uur opende de voorzitter de ver-gadering waar 135 leden aanwezig waren.Tijdens de vergadering werden er nieuwebestuursleden voorgesteld. Dit zijn EstherButer- Kanis, zij gaat de portefeuille vansecretaris beheren. Annet vanWarners,die de functie accreditatie en registratievan Cor Feijten gaat overnemen en alslaatste Douwe Haandrikman. Douwegaat de functie vanCorGersen overnemenen wordt dan bestuurslid voor “In DitVerband”. De leden gingen akkoord metde benoeming en het bestuur is hier ergdankbaar voor want er werd al te langmette weinig leden vergaderd en beslissingengenomen.Het was de laatste keer dat Cor Gersenals bestuurslid aanwezig was en Jorisbedankte hem voor al die jaren van veelwerk, steeds maar zien dat het blad weergevuld werd met goede publicaties envolharding.

Crist van de Rijt deed voor de zoveelstekeer een oproep voor een regiovoorzitteren visiteurs. Er worden te weinig zieken-huizen gevisiteerd en er moet actie onder-nomen worden om ervoor te zorgen datdit deel van intercollegiale toetsing in dejuiste vorm behouden blijft.

Cor Feijten nam al een stap naar 2014,het jaar waarin de eerste herregistratiesdienen plaats te vinden. Er werden watregistratie concepten gepresenteerd endit zal in 2013 verder worden uitgewerkten de leden zullenmet regelmaat hierovergeïnformeerd worden.Helmie Cornelissen evalueerde de deel-name aan het postolympisch congres. Ditcongres was goed bezocht door de gips-verbandmeesters en er waren enthousiastereacties over. Het bestuur heeft dan ookbesloten om voor 2014 weer te partici-peren in de organisatie van dit congres.Anders was het met de traumadagen.

Er waren weinig gipsverbandmeestersaanwezig met als gevolg dat de sprekersdie meewerkten aan de parallelsessiesvoor een bijna lege zaal stonden. Hierheeft het bestuur dan ook besloten omverder niet meer deel te nemen aan deorganisatie en dit is ook doorgegeven aande NVT.In april 2015 viert de VGN het 25 jarigbestaan. Een feest waard en er zal dan ookeen groot congres worden georganiseerd.Er werd een oproep gedaan voor deelne-mers voor een nieuwe congrescommissieen na afloop van de vergadering haddenzich al 5 mensen aangemeld.

De voorjaarsvergadering is op zaterdag27 april is vindt plaats in het LUMC teleiden.Het thema van de dag is Innovaties.

Het openbaar register stond als extraagendapunt en Joris gaf hier uitleg over.Het openbaar register heeft nu een anoni-miteit. Leden kunnen via het registratie-nummer controleren hoeveel accreditatiepunten er al behaald zijn. Joris stelt voorom de naam van de geregistreerde zicht-baar te maken, zodat een ieder kan zienhoe de gipsverbandmeester zich professio-naliseert. Vanuit de zaal kwamen nogalkritische geluiden, want volgens de ledenwordt het register niet goed bijgehoudenen kloppen de punten niet die er staan.Dit is zeker nog een punt van aandacht.De voorzitter beëindigde om twaalf uureen constructieve vergadering en nodigdeiedereen uit omdeel te nemen aan de lunch.

Tijdens de lunch was er gelegenheid omde nieuwe gipskamer de bewonderen, endat is gedaan. De leden waren zeer onderde indruk van de prachtige gipskamers.Er zijn veel foto’s gemaakt en het gipskamer-concept van het JBZ zal zeker landelijknavolging krijgen.

Na de lunch en de bezichtigingen was ervoor aanvang van het middagprogrammade uitreiking van de Golden Lister award.Deze award wordt uitgereikt aan ledendie zich op meerdere gebieden inzettenvoor het vakgebied en voor de vereniging.De award ging naar Joris Ruhe. Al jaren ishij een enthousiast en belangrijk bestuurs-lid en onder zijn voorzitterschap zijn erveel resultaten behaald. Een terechtebeloning voor zijn enorme inzet. Na deuitreiking was er een studie programma.

Vincent Verstappen, beleidsmedewerkervan het JheronimusBoschArtCenter, sprakover de werken en leven van JheronimusBosch, het was een vermakelijk en luchtigverhaal wat aan de hand van de schilderijenvan Bosch inzicht gaf over hoe de mensenrond 1400 dachten en leefden.

Dr. Martin Vugts, revalidatiearts, samenmet Ingrid van Sterkenburg, kinderfysio-therapeut, spraken over redressiegips bijhabituele tenenlopers. Uit de vragen en dediscussie die na het praatje op gang kwamblijkt dat er in het land op veel verschillendemanieren behandeld wordt. De conclusieis, dat er nog nader onderzoek zal moetenvolgen om consensus te bereiken over eeneenduidige behandeling. De gegevens vande patiëntengroep van het JBZ zullen ineen onderzoek worden verwerkt.

Plastisch chirurg Brigitte van der Heijdenhield haar verhaal over de late complicatiesvan pols fracturen. In een duidelijk pleidooigaf ze verschillende aanbevelingen ten aan-zien van de behandeling van polsfracturen.Aangezien het hier gaat om een omvang-rijke groep patiënten is er nog veel voor-deel te halen voor patiënt en ziekenhuis.Dus ook hier ligt nog een groot onder-zoeksveld open.

Als laatste sprak Rene van der Lugt, gips-verbandmeester uit Rotterdam, over zwaai-lap-plastieken bij uitgebreide weke-delenletsels versus soorten immobilisatie. En uitzijn verhaal blijkt nog maar weer eens hoecreatief de gipsverbandmeester moet zijnom dit soort behandelingen te ondersteu-nen met diverse immobilisatietechnieken.

Op de VGN site zijn de presentaties van10 november te downloaden.

Jeroen Bosch in het gips

12

in ditVerband

Benefietsjijook door Leendert-jan Doornbos

Wat is het plan:Op 5 april vertrek ik in mijn een-tje van uit Delft/Leiden, om tweemaanden later, rond eind meibegin juni, per fiets in Istanbulaan te komen. Met deze prestatiewil ik aandacht vragen voor stich-ting JIJ OOK! Deze stichting zetzich in voor kleuteronderwijs inNaivasha (Kenya). Omdat ik zelfin dit dorp hebmogen opgroeien,weet ik in wat voor een omstan-digheden deze kinderen moetenleven en hoe belangrijk dit kleu-ter onderwijs voor hun is. Op desite van de stichting vindt u meerspecifieke informatie over al dedoelen. Het plan wat ik nu hebopgevat is om met mijn fietsreisaandacht te genereren voor hetwerk van deze stichting en hetverzamelen van zoveel mogelijksponsors voor de nieuwbouw vande Mamma Daniëlla school. Ditschooltje is het tweede schooltjevan de stichting en is op dit mo-ment niet geschikt voor de groteaantallen kinderen. De veiligheidis niet gegarandeerd, door de los-liggende planken en slechte voor-zieningen. Omdat een nieuwschooltje toch veel geld kost, ishet van belang om een breed scalavan mensen aan te spreken en viavakbladen aandacht te vragen.

What is in it for... theGipsmeester?Gedurende mijn reis wil ik veellanden doorkruisen en op een zo'ngoedkoop mogelijke manier mijndoel behalen. Via de modernemedia zal ik updates geven vanmijn reiservaringen. Wanneermogelijk zal ik ook een zieken-huis aandoen om daar te zienhoe het beroep van de gipsmees-ters is ingevuld. Dus wanneer ercollega gipsverbandmeester zijndie in landen waar ik door heenzal reizen nog contactpersonenhebben, dan houd ik me aanbe-volen om deze te ontmoeten.Tevens is dit een praktischemanier om door een klein pro-ject een daadwerkelijk verschil temaken in landen waar hulp nognodig is. Deze kinderen krijgen

door deze school een eerlijkekans op basisonderwijs en hier-mee een kansvollere toekomst.

Waarom Istanbul?Istanbul... ist een boel! Het is eenflinke afstand waardoor er vanmijeen hoge inspanning verwachtwordt. Het is niet iets dat ieder-een zomaar zal doen en daardoortrekt het de nodige aandacht.

Uiteindelijk is dat weer het bestevoor de stichting JIJ OOK!Andere fietsers die deze afstandhebben afgelegd (o.a. een jonge-man uit Utrecht, Huub vanAmersfoort) hebben deze reis alsindrukwekkend ervaren. Het zijndelen van Europa waar je nor-maal niet zo snel heen gaat enwaar het vooroordeel groot overis. Dit is een goede manier om

mensen thuis te laten zien hoehier de situatie is.

Hoe kunnen mensen mevolgen?Natuurlijk zal ik via 'In ditVerband' altijd proberen eenkort verslag van mijn ervaringenweer te geven. Verder kunnenkorte update gevonden wordenop de website www.benefiets.eu

>>

13

Jaargang 22, december 2012

(welke op dit moment in ontwik-keling is) en kunnen mensen mevolgen via Facebook (benefietsjij-ook) en Twitter (benefietsjijook).Bij terugkomst in Nederland ishet de bedoeling om het uitein-delijke resultaat op een benefiet-feest te presenteren. Wanneermensen muziektalent hebben,kunnen ze altijd met mij contactopnemen om van deze avond een

geslaagde avond temaken. bene-fietsjijook In totaal is er voor dehele bouw van het nieuwe school-tje een zeer groot bedrag nodig(18.000 euro). Dit lijkt mij onbe-reikbaar, maar een goede bijdragelijkt toch wel de helft hiervan tezijn. Het meest belangrijke bijhet werven van nieuwe suppor-ters, is dat deze supporters vooralgeven wat in hun ogen fijn is.

Het is belangrijk dat je een goedgevoel houd aan de gift die jegedaan hebt. Over de stichtingen het initiatief 'Benefiets' pratenis voor de stichting ook al zinvol.Wellicht dat je dan nog anderemensen spreekt die ook een kleinebijdrage willen leveren. Op dezemanier kunnen we gezamenlijkmeer dan gedacht en wellichttoch nog het hele bedrag voor

het schooltje bij elkaar krijgen! :)Op de site www.benefiets.eustaan de mogelijkheden voorsponsoren weergegeven. Bent uals bedrijf geïnteresseerd om tesponsoren, dan heeft u er wellichtook baat bij dat uw bedrijfsnaamgenoemd wordt op mijn site, opmijn shirt en in mijn persmomen-ten. Dan kunt u het beste via demail contact met mij opnemen(benefiets@hotmail.nl).

14

in ditVerband

Voor diegene die niet op de jongstleden ALV vanonze vereniging aanwezig waren, doe ik u hierbij demededeling dat ik per 1 januari de functie van eind-redacteur en bestuurslid overdraag aan Miranda Philipsen Douwe Haandrikman. Miranda zal zich bezighoudenmet de redactionele taken en Douwe zal de bestuurlijketaken op zich nemen.Menig jaar heb ikmij bezig gehoudenmet uw vakblad. Aanvankelijk als redactiecommissieliden de laatste zes jaar als eindverantwoordelijke. Op devraag hoe kijk je terug op deze periodemoet ik antwoorden,dat ik veel ervaring heb opgedaan als redacteur en dit overhet algemeen met plezier heb gedaan en keek trots terugop elke editie die wij als redactiecommissie voor u haddengerealiseerd. Ik wil graag ruimte maken voor aanstormendtalent en wens mijn opvolgers alle succes toe en u nogveel leesplezier. Ik ga genieten van mijn vrije tijd.

Cor Gersen

Afscheid van Cor Gersen

15

Jaargang 22, december 2012

in ditVerband

16

Wat zou u doen?Patiënt presenteerde zich op het sportspreekuur met aanhoudendeklachten en een harde plek op het rechter bovenbeen.Wat ziet u en wat zou doen?

Wat is uw conclusie en wat zou u doen?Stuur uw reactie naar de redactie van In dit Verband:d.haandrikman@skbwinterswijk.nl

Wat is gedaan!

Aan de enkel worden geenafwijkingen waargenomen.Op de laterale opname is weleen lijn te zien door de hetnaviculare. Echter, de patiëntgeeft hier geen klachten aan.Daarbij valt op dat de lijn nietscherp is. De onclusie is dat hetbeeld past bij een navicularebipartita en derhalve geenbehandeling behoeft. enkel ¾ enkel LATEnkel AP