Implementatie en praktijkervaring Onco@Homeproject

.

21 september 2017

• Apr. De Jonghe Pieter Jan

• Apr. Dekeyser Ingrid

• Mevr. Cool Lieselot

• Dr. Koen Van Eygen

• Apotheek productie – Oncologische dagziekenhuis – AZ Groeninge

Waarom?

• Toenemende bezetting oncologisch DZH

– Hoogfrequente, lager-gedoseerde

therapie, doelgerichte therapie en

immunotherapie

– ↑ kankerincidentieBelgian cancer registry, 2016. Cancer burden in Begium.

Figuur 1.: Invasieve tumoren (excl. Non-melanoma huidkanker):

Geobserveerde en geprojecteerde aantal nieuwe diagnoses (N)

volgens geslacht, België 2004-2025

• Overheid

– Thuishospitalisatie:

“Zorg verlenen thuis die anders in het ziekenhuis wordt gegeven.”KCE synthese, 2015. Thuishospitalisatie: opties voor een Belgisch model.

• Literatuur– Frankrijk, UK, USA, Canada…

– Heterogeen

– Meest recente literatuur: subcutane inspuitingen2

Doelstelling?Optimalisatie van ambulante oncologische zorg door introductie van:

“Oncologische thuishospitalisatie”

➢ Verschuiving van het behandelingsproces in:

1. Omgeving

2. Tijd

➢ Meer patiëntgerichte en geïntegreerde zorg

1. Reductie van aantal ziekenhuisbezoeken voor patiënt door zorg aan te bieden in een vertrouwde omgeving

2. Verblijf op het dagziekenhuis verkorten

3. Meer betrokkenheid eerstelijns zorgverleners

➢ Invloed op de kost?

➢ Patiëntveiligheid

➢ Tevredenheid

3

Praktijk

4

Onco@Home

5

VOOR WIE? Inclusiecriteria:

• 18+ en behandeling in AZ Groeninge• (Informed consent)• Ambulante oncologische behandeling• Curatief / Palliatief • ECOG ≤ 2• Afstand woonst-ziekenhuis ≤ 30’

Exclusiecriteria:

• Bovenstaande eisen niet voldaan• Levensverwachting < 3 maanden• Behandeling + radiotherapie• Reeds in andere klinische studie• Veneuze problemen• Gekende problemen bij toediening• Taalbarrière

Onco@Home

6

DOOR WIE? Nu:

Twee oncologisch verpleegkundigen verbonden aan DZH AZ Groeninge

Later:

Eerstelijns GHZ

WAT? Nu:

- Voorbereiding op therapie in DZH

- Azacitidine SC + Bortezomib SC

Later:

- Voorbereiding op therapie in DZH

- Azacitidine SC + Bortezomib SC + Trastuzumab SC*

- Andere?

Bv. Trastuzumab SC

7

• Indicatie: – HER2-positieve early breast cancer

– Metastatic breast cancer patients (combi CT)

– Toediening/3 weken

• Interne proeffase – voorlopig geplande procedure: – 1ste x altijd via oncologisch DZH

– Volgende kuren via Onco@Home – ‘Nurse-Led’• In ziekenhuis, ambulant traject

• Vpk oordeelt of ptn oncoloog hoeft te zien

• Subcutane toediening (5’)

– Standaard consult oncoloog/12 weken• Therapie via DZH

• Cardio-consult

• Later overdracht naar ‘thuis’

Wetenschappelijk luik

8

• DOELSTELLING:

Primary:

1. Evaluation of oncological home-hospitalisation in terms of patients’ quality of life or related endpoint*.

Secondary:

2. Analysis of cost-efficiency of oncological home-hospitalisation.

3. Evaluating patients’ safety of oncological home-hospitalisation.

4. Assessing the preference for home- or hospital day care organized (partial) cancer treatment and patients’ satisfaction with the provided care.

5. Evaluating the efficiency of oncological home-hospitalisation for the day care unit

* Pilot study was organized to select most appropriate quality of life tool.

Wetenschappelijk luik

9

PILOOT STUDIE

Jan ‘17 – Jun ‘17

• DOEL:

• Evaluatie van sensitiviteit van aantal gevalideerde PROM’s

• Kosteninventaris ambulante oncologische behandeling

• DESIGN:

• Niet-gerandomiseerde prospective trial, 2 cohorten (n = 60)

GERANDOMISEERDE STUDIE

Jan ‘18 – Jan ‘19

• DOEL:

• Evaluatie oncologische thuishospitalisatie i.v.mstandaard ambulante zorg: - Levenskwaliteit; - Kostenefficiëntie; - Veiligheid; - Voorkeur & tevredenheid - Efficiëntie voor DZH

• DESIGN:

• Gerandomiseerde prospective trial (n = min 130)

OVERDRACHT 1ste

LIJN

Jan ‘18 - ...

• DOEL:

• Overdracht gespecialiseerde oncologische zorg naar 1ste-lijns GHZ ,,,,,,,,,,,,,,- Opleiding - Communicatieplatform - Financiering - Wetgeving

Wetenschappelijk luik - Pilootstudie -

10

DOEL: 1. Evaluatie van de sensitiviteit van een aantal gevalideerde outcome-meetinstrumenten voor

ambulante oncologische zorg (DZH vs. TH)

A.D.H.V. VRAGENBUNDEL BASELINE + NA 8 WEKEN

2. Opmaken van een kosteninventaris die kost weerspiegelt voor ambulante oncologische behandeling (kosten voor patiënt, ziekenhuis, zorgverzekering,…)

A.D.H.V. KOSTENBUNDEL VOOR PT (GEDURENDE 8 WEKEN)

+ FINANCIËLE DATA ZH

DESIGN:Niet-gerandomiseerde prospectieve cohort studie.

N = 50; Studieduur = 8 weken

- Levenskwaliteit (FACT-G, MyCaW, EQ-5D) - Tevredenheid van zorg (OUT-PATSAT35 CT, eigen VL)

- Depressie & Angst (HADS) - Veiligheidsgevoel (VL UHasselt)

- Distress (DT-Barometer)

Wetenschappelijk luik

11

Resultaat uit de pilootstudie• Beschikbare literatuur als de pilootstudie konden geen positief effect waarnemen op

QOL maar dus ook geen negatief effect

• Oorzaak Niet gerandomiseerde trail/gedeeltelijke thuiszorg/sample size/#factoren/…

• 65 patiënten zullen in beide groepen worden geïncludeerd.

Conclusie: 1. De QOL zal gemeten worden via:

– “Wordt verder onderzocht”

2. Extra QOL eindpunten zullen gemeten worden via:– Hospital anxiety and depression scale (HADS),

– EuroQol (EQ-5D-3L)

– Distress barometer (DB).

3. Kost evaluatie:– Template opgesteld door AZ Groeninge

– Query van ZH kosten

4. Veiligheid– VIM Onco@home

– Patients’ feeling an perception of safety (PFPS) op begin en einde van studietraject

5. Tevredenheid– Cancer Out-Patient Satisfaction with Care Questionnaire (OUT-PATSAT35) op einde van studietraject

6. Efficiency– Workflowefficiëntie wordt nagegaan op verschillende domeinen

Efficiëntiemeting

• Waarom?– Geen spreiding

stijgende werkdruk en hoger risico op fouten in apotheek

Langere wachttijden voor patiënt

• Onderzoek naar invloed van Onco@Home

12

Efficiëntiemeting

• Onderzochte parameters:

– Aankomst afspraak

– Aankomst bloedafname

– Uitslag Bloedafname ( WBC, Crea,…)

– Bevestiging arts

– Fax VS

– Start bereiding apotheek

– Einde bereiding

– Aanvraag Transport

– Vertrek transport

– Aankomst DZH

– Toediening Pt

13

Efficiëntiemeting apotheek

• Apotheek afhankelijk proces Apotheek onafhankelijk proces

14

Eerste lijn GHZ

15

• Herverdeling van de taken– 1ste lijn thuiszorg– Huisarts– Oncoloog– Oncologisch dagziekenhuis

• Communicatieplatform

• Opleiding– Wetgeving– Accreditaties

• Financiering– Nomenclatuur?– Herschikking van bestaande budgetten

Patiënten Informatiemap

16

• Patiëntenbrochure

• Algemene aandachtspunten chemotherapie voor patiënt, thuiszorgmedewerkers of mantelzorgers

• Brief a/d Huisarts

• Brief voor Thuisverpleegkundige (in geval therapie niet kan doorgaan)

Partners

17

Financiering

Intern

- Dr. Koen Van Eygen, Hematoloog AZ Groeninge, Hoofdonderzoeker

- Lieselot Cool, Wetenschappelijk medewerker

- Jana Missiaen, Oncologisch verpleegkundige, praktijkuitwerking

- Dominique Vandeghinste, Oncologisch verpleegkundige.

- Sofie Degraeve, Hoofdverpleegkundige Oncologisch DZH

- Huys Virginie, Coördinator transmurale samenwerking

- Apr. Dekeyser Ingrid, Hoofdapotheker productie

- Apr. De Jonghe Pieter Jan, Kwaliteitsverantwoordelijke productie

-Apr. Verhelle Katy, Hoofdapotheker AZ Groeninge

Partners

18

• Wetenschappelijk begeleidingscomité– Prof. Dr. Dominique Vandijck, Gezondheidseconomie Ugent & Uhasselt; CEO Icuro

– Prof. Dr. Hans Pottel, Maatschappelijke gezondheidszorg en Eerstelijnszorg KULAK

– Prof. Dr. Veerle Foulon, Klinische Farmacologie en Farmacotherapie KULeuven

– Prof. Dr. Philip Debruyne, Medische Oncologie AZ Groeninge; Gastdocent Anglia

Ruskin University

• Externe partners – 1ste lijn GHZ– Wit-Gele Kruis West-Vlaanderen

– Thuiszorg Bond Moyson West-Vlaanderen

– Solidariteit voor het Gezin West-Vlaanderen

– HZW Zuid West-Vlaanderen

– Zorgbedrijf Antwerpen – ZNA-groep

Enkele gegevens

19

• Twee verpleegkundigen (DZH)

– Praktijk: 12 à 14 patiënten per dag

– Coördinatie

– Planning

• Gegevens van 01/01/2017 – 31/05/2017

– 546 huisbezoeken• 44 Velcade – toedieningen

• 9 Vidaza – toedieningen

• 493 bloedafnames

– Huisbezoeken bij 125 verschillende patiënten.

Voorlopige resultaten

20

#patiënten met benzodiazepinegebruik 59 60%

totaal # 75+'ers 99

#valaccidenten 43 73%

#patiënten met benzodiazepinegebruik 59

#valaccidenten 29 73%

#patiënten zonder benzodiazepinegebruik 40

#patiënten voldaan aan inclusiecriteria 28 47%

#patiënten met benzodiazepinegebruik 59

#patiënten met diazepam equivalente dosis van 20mg of meer 10 17%

totaal # patiënten met benzodiazepinegebruik 59

DANK VOOR UW AANDACHT

Vragen?Suggesties?