UNIDAD DE SEGURO S( O LEGIO DE M ÉO CO S Y ( IRUJANO S

In f o r m a c ió n p a r a la p r e s e n t a c ió n d e r e c la m o s m éd i c o s

A dj u n t o e n c o n t r a r á n e l p r o c e d im ie n t o q u e s e d e b e d e s e g u ir p a r a la

p r e s e n t a c ió n d e r e c la m o s po r g a s to s m éd ic o s e n la U n id a d d e

S e g u r o s d e l IN S,

u b ic a d a e n 1a s e d e c e n t r a l d e l C o le g io d e M éd ic o s

R e q u is it o s

1 B o le t a d e in c lu s ió n a l s e g u r o bá s ic o, p r e s e n t a d a e n la U n id a d d e

s e g u r o s

2 A u to r iz a c ió n p a r a c o n s u lta d e e x p e d ie n t e f i r m a d a

3 C o p ia d e la c éd u la v ig e n t e po r a m b o s la d o s

4 Te n e r la s c u o t a s d e c o le g ia t u r a a l d ia

5 E n lo s p la n e s v o lu n t a r io s,

n o a p lic a n lo s p u n to s 1 y 2

Ï N SG R U PO & N A N C I E R O

D o c u m e n t a c ió n p a r a e s t u d io d e r e c la m o

1 So lic itu d d e be n e f ic io s c o m p le ta ta n to po r e l pa c ie n te c o m o po r e l

m éd ic o t r a ta n te En lo s p la n e s v o lu n ta r io s q u ie n lle n a y f ir m a la s o lic it u d

e s e l t itu la r d e la pó liz a

2 Fa c t u r a s o r ig in a le s c o n s u r e s pe c t iv o de s g lo s e d e c a d a s e r v ic io,

o

e x a m e n y c o s t o in d iv id u a l

3 P r e s c r ip c io n e s m éd ic a s

4 R e s u lta d o s d e 1o s e x á m e n e s r e a liz a d o s (la bo r a t o r io,

r e s o n a n c ia s,

TA C,

e t c )

5 F a c t u r a s p o r h o n o r a r io s m éd ic o s y / o c o n s u lta s m éd ic a s,

e n o r ig in a l

S i r e c ib ió v a r io s s e r v ic io s,

d e t a l le d e l c o s to in d iv id u a l

N o t a s r e le v a n t e s

T od a s 1 as f ac t ur as p r es e n t ad a s d e b en e s t ar t i mb r ad a s o me mb r et ad a s y

O R IG INA LES

L as f ec h as d e 1 as f ac t ur as d e b en s e r d e l a mi sma f ec h a o p o s t er i or a l

r e po r te d e l m éd ic o t r a ta n te

D e t al le d e l c o s t o d e c a d a e x a m e n d e l ab o r at or i o, o

c a d a me d i ca me n t o.

S e deb e i nd i ca r e l nú me r o de c u e n t a c l ien t e de l t i tul ar de l se g u r o pa r a e l

d e pós ito d e l r e e m bo ls o N o ha c e m o s r e t iro s d e d in e r o e n e fe c tiv o

S i a lg ún p u n to d e 1o s a n te r io r e s fa lta s e,

1a d o c u m e n t a c ió n s e rá d e v u e lta ha s ta

LIC.

JA V IER G UTIERREZ E.

L ic e n c ia S u g e s e 0 8 1 2 9 5

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' e. . C4 c o s t

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( o n s u l t o g 1o t 1s o t o lo l n s 80 0 8 35 3 r 6 7 w w w 1n s « c o m

C I; } U / U l o s s e g u r o s d e 1 IN S t i e n e n Ia g a r a n t i a d e l E s t a d o G R U P O F IN A N C IE R O