98 4-2005 > zorg & financiering

Minister Hoogervorst heeft de huisartsen eenlaatste tegemoetkoming gedaan in de bespre-kingen over een nieuwe bekostigingssystema-tiek voor de huisartsenzorg.

In het nieuwe systeem is 138 miljoen euro be-schikbaar voor vernieuwingen in de huisartsen-zorg, de zogenaamde variabele module. Om dehuisartsen tegemoet te komen stelt Hoogervorstvan VWS nu voor dat een deel (48 miljoen euro)wordt toegevoegd aan het inschrijftarief (hetvaste bedrag dat huisartsen per patiënt krijgen,stijgt daarmee van ¤ 45,– naar ¤ 48,–). Voor deoverige negentig miljoen euro moeten de huis-artsen afspraken maken met verzekeraars. Dezemaatregel biedt de huisartsen extra inkomens-zekerheid, meent Hoogervorst. Wat de Ministerbetreft is het onderhandelen nu afgelopen. Hijheeft het College tarieven gezondheidszorg(CTG) opdracht gegeven de nieuwe betalings-structuur met de betrokken partijen uit te wer-ken.

Huisartsen woedend

Bas Vos, voorzitter van de Landelijke Huis-artsenvereniging (LHV) is ‘pisnijdig’ over delaatste tegemoetkoming van MinisterHoogervorst: ‘De Minister heeft de huisartsenbedrogen’, zo zei hij. Vos verwacht dat de vlamin de pan slaat bij zijn achterban. De huisartsenhebben al meer acties en wellicht stakingenzonder vangnet voor patiënten aangekondigd,aldus Vos. De huisartsen zijn woedend op de Minister.Volgens Vos vraagt de Minister de huisartsen omvijftienduizend euro per praktijk in te leveren.Volgens de Minister zal dat door de zorgverze-keraars weer teruggegeven worden aan de huis-artsen in lokale onderhandelingen. Vos: ‘Maar

dat komt er in feite op neer, dat je eerst vijftien-duizend euro inlevert en dat je er dan over moetonderhandelen of je het terug krijgt.’ VolgensVos was dit oorspronkelijk een voorstel van dezorgverzekeraars. Het Ministerie zou aanvanke-lijk het ‘niet onze zaak’ hebben genoemd. ‘Nu ishet Ministerie de hardste voorvechter. We zijnvoor de gek gehouden.’

ZN teleurgesteld

Zorgverzekeraars Nederland (ZN) is teleurge-steld over het voorstel van Minister Hoogervorstom het variabele deel te verlagen en het bedragvan 48 miljoen euro toe te voegen aan hetinschrijftarief.Algemeen directeur Martin Bontje: ‘Hiermeeworden de mogelijkheden voor zorgverzeke-raars verkleind om lokale afspraken met huisart-sen te maken over vernieuwing van de huisart-senzorg.’ ZN zal echter zijn medewerking verle-nen aan een snelle introductie van de nieuwehonoreringsstructuur, gelet op de naderendedatum van 1 januari 2006, de dag waarop denieuwe standaardverzekering in werking treedt.Bontje spreekt de hoop uit dat de middelen voorde zogeheten variabele module ná 2007 wellichtworden uitgebreid.

Politiek Den Haag reageert teleurgesteld op dehouding van de huisartsen. Het CDA ziet hetliefst dat er zo snel mogelijk een oplossing voorde huisartsenzorg komt. Volgens de VVD is deverdeling van de 138 miljoen euro via de zorg-verzekeraars juist een goede prikkel voor huis-artsen om innovatief te werk te gaan. De PvdAstelt dat er een vertrouwensconflict is ontstaan.Om dat op te lossen zou er iemand met gezagmoeten worden ingeschakeld voor een onafhan-kelijk bemiddelaar aan te stellen.

> zorg> huisartsen

623 hoogervorst doet huisartsen laatste tegemoetkoming

ZenF-0405-cyaan.qxd 25-5-2005 14:07 Pagina 98

huisartsen

99zorg & financiering > 4-2005

Offerte, brief, acties

De LHV biedt Minister Hoogervorst nu als laat-ste poging tot overeenkomst een ‘offerte’ aan,met daarin het tarief waarvoor de huisartsen dehuisartsenzorg willen uitvoeren. De huisartsenwillen een inschrijvingstarief van 55 euro perpatiënt per jaar en een consulttarief van tieneuro. ‘Dat is de eis. Voor die prijs doen we het’,aldus voorzitter Bas Vos op 11 mei jl. AlsHoogervorst hierover wil praten, is de LHV-voorzitter daartoe bereid. Tijdens het overleg met de leden zijn er ook nogstemmen opgegaan voor het hanteren van eenvast tarief voor alle patiënten en af te zien vanhet consulttarief, zoals dat nu ook geldt voorziekenfondspatiënten, aldus Vos. De huisartsenbezinnen zich verder over acties.In een brief aan alle Nederlandse huisartsen legt

Minister Hoogervorst uit hoe de onderhandelin-gen de afgelopen tijd zijn verlopen, welke con-cessies hij heeft gedaan en om welke bedragenhet gaat. Hij wil bewust niet via de LHV met dehuisartsen communiceren. De Minister heeft deindruk dat lang niet alle huisartsen de lijn van deLHV volgen.

‘Acties onacceptabel’

De Consumentenbond vindt het onacceptabelals patiënten de dupe worden van een conflicttussen huisartsen en politiek. De regeringspar-tijen CDA, VVD en D66 hebben laten weten geenbegrip te hebben voor de stakingsacties van dehuisartsen. Zij zijn tegen, omdat patiënten dedupe worden. GroenLinks en de SP hebben welsympathie voor de staking. SP-Kamerlid AgnesKant hoopt dat de artsen voet bij stuk houden.

Achtergrond

Het kabinet heeft ingestemd met de voorstellen voor een nieuw bekostigingssysteem voor de huis-artsenzorg. Minister Hoogervorst van VWS had hierover een principeakkoord gesloten met deLHV en ZN, maar later (op 28 april jl.) wees de ledenvergadering van de LHV dat akkoord af.Het nieuwe financieringssysteem voor huisartsen is nodig door de komst van het nieuwe verzeke-ringsstelsel in 2006. Iedere Nederlander is dan op basis van een standaardverzekering verplichtverzekerd voor curatieve zorg.Vanaf 2006 brengen huisartsen voor ieder consult het consulttarief in rekening. Daarnaast ont-vangen zij van de zorgverzekeraar voor iedere ingeschreven verzekerde een tarief van ongeveer 48euro. Daarbovenop komt een drietal modulaire vergoedingen. Deze worden tussen de huisarts enzorgverzekeraar afgesproken. Daarnaast zal gewerkt worden aan een gezamenlijk actieplan omde bureaucratie voor huisartsen te verminderen.

Aanwijzing

In een aanwijzing aan het College tarieven gezondheidszorg/Zorgautoriteit in oprichting(CTG/ZAio) heeft Minister Hoogervorst gevraagd om op basis van het akkoord een gemengdfinancieringssysteem in te voeren met de mogelijkheid voor een lokale component bovenop hetinschrijftarief. De aanwijzing is alleen van toepassing op de huisartsenzorg die overdag geleverdwordt. Vooralsnog blijft de bekostiging van de avond-, nacht- en weekenddiensten (ANW) onge-wijzigd. De herziening van de bekostiging dient te geschieden binnen het huidige huisartsenbud-get van 1,4 miljard euro, exclusief het budget voor ANW en met uitzondering van de extramiddelen voor praktijkondersteuning in de huisartsenpraktijk (POH). Volgens Hoogervorst is het

ZenF-0405-cyaan.qxd 25-5-2005 14:07 Pagina 99

zorg

100 4-2005 > zorg & financiering

Bronnen: ANP, 21 april 2005, Ministerie van VWS, 29 april en 9 mei 2005, LHV, ZN, MedNet, 28 april, 2, 10 en12 mei 2005, enquête van HuisartsVandaag en HuisartsenWerk, ZN Journaal, 2005, nr. 15, Stcrt. 2005, nr. 88en Consumentenbond, 12 mei 2005<

onvermijdelijk dat er een minimale omzetverschuiving plaatsvindt tussen individuele huisartsen.Door middel van een monitor zullen de gevolgen van het nieuwe bekostigingssysteem wordengevolgd. Door genoemde tarieven verwacht een meerderheid van de artsen dat hun omzet volgendjaar zal dalen. Een derde verwacht een daling van tien- tot twintigduizend euro. Negentig procentvan de huisartsen verwacht een toename van de administratieve handelingen.

Het gebruik van huisartsenzorg valt buiten de no-claim. In de nieuwe Zorgverzekeringswet kun-nen verzekeraars wel een vrijwillig eigen risico opnemen in de polissen, waar de huisartsenzorg inopgenomen is. Met ZN en de LHV is afgesproken dat de kosten voor het inschrijftarief en eventu-ele modules niet binnen het vrijwillige eigen risico vallen. Eventuele consulten vallen wel onderhet eigen risico.

Onderhandelingen

Minister Hoogervorst heeft de Tweede Kamer beloofd nog eens te kijken naar de onderhande-lingspositie van de huisartsen. Deze klaagden over het feit dat ze individueel moeten onderhande-len met soms meer dan vijftien verzekeraars. Hoogervorst wil met de Nederlandse Mededingings-autoriteit (NMa) kijken of die contracten niet door een of twee verzekeraars kunnen worden afge-sloten en dat de andere verzekeraars zich daarbij aan kunnen sluiten. De Kamer vroeg hem ook te kijken of het niet mogelijk was om te voorkomen dat de individuelehuisarts straks als een ‘mug’ moet onderhandelen met een ‘olifant’ (de belangrijkste zorgverzeke-raar in hun regio).

Inschrijving verplicht

Verder eiste de Kamer dat Hoogervorst toch de inschrijving op naam op de een of andere manierverplicht. Op dit moment en ook in het nieuwe zorgstelsel is dat niet zo. Huisartsen vrezen datmensen anders gaan shoppen en zij daardoor een vast onderdeel van hun inkomen kwijtraken.

Het akkoord over de financiering van de huis-artsenzorg van VWS, LHV en ZN zal voor hetmerendeel van de huisartsen niet voor- of nade-lig uitpakken. Dat verwacht Chiel Bos, directeurZorg van Zorgverzekeraars Nederland.

Het budget voor de huisartsenzorg wordt nietgroter, maar ook niet kleiner. De angst voor eenforse inkomstendaling van veel huisartsen is

dan ook ongegrond. Huisartsenpraktijken dieveel en intensieve huisartsenzorg leveren aanouderen en chronisch zieken of opereren inachterstandswijken, gaan er in dit systeemfinancieel op vooruit. Praktijken met veel patiën-ten die weinig naar de huisarts gaan, rakenmogelijk omzet kwijt. ‘Dat is het logische gevolgvan het systeem van prestatiebekostiging waarde huisartsen, zorgverzekeraars en de overheid

624 huisartsen beducht voor prestatiefinanciering

ZenF-0405-cyaan.qxd 25-5-2005 14:07 Pagina 100