Home - Huisartsenpraktijk Van Die-Teunissen · Web viewChirurgie 64 20 32,2 13014 Tapen 1 0,3 13015...

Huisartsenpraktijk van Die en Teunissen

Jaarverslag 2018

Jaarverslag huisartsenpraktijk van Die en Teunissen 2018 Pagina 1

InhoudIntroductie...................................................................................................................................3Inleiding......................................................................................................................................4

Visie op de huisartsenzorg...................................................................................................4Historie en profiel van de praktijk......................................................................................4Locatie van de praktijk........................................................................................................4

Medewerkers...............................................................................................................................5Praktijkorganisatie......................................................................................................................6

Openingstijden en bereikbaarheid......................................................................................6Automatisering......................................................................................................................6Samenwerking met andere praktijken...............................................................................7

Kwaliteitsbeleid..........................................................................................................................7Klachtencommissie...............................................................................................................7Praktijkaccreditatie (NPA)..................................................................................................7Opleiding / nascholing..........................................................................................................7

Patiënten......................................................................................................................................7Algemeen................................................................................................................................7Aantallen en verdeling..........................................................................................................7Mutaties.................................................................................................................................9Zorgverzekeraars..................................................................................................................9Verleende zorg.....................................................................................................................10

Consulten en visites, overige verrichtingen......................................................................10M&I verrichtingen............................................................................................................11

POH GGZ.................................................................................................................................14Preventie...................................................................................................................................16

Griepvaccinatie...................................................................................................................16Baarmoederhalskanker......................................................................................................16Borstkanker.........................................................................................................................16Chronische aandoeningen..................................................................................................16Diabetes mellitus type II.....................................................................................................19COPD en Astma..................................................................................................................21Primaire en secundaire preventie CVRM........................................................................24

Ouderenzorg..............................................................................................................................27Receptuur..................................................................................................................................28Verwijzingen.............................................................................................................................31Verbeterplannen / activiteiten 2018..........................................................................................33


Slotwoord..................................................................................................................................35

Introductie

Dit is het jaarverslag van huisartspraktijk van Die en Teunissen. Dit stuk dient om een indruk te krijgen van wat de werkwijze in de huisartspraktijk en zijn medewerkers is. Welke aandachtspunten zijn er geweest binnen de praktijkvoering in 2018, welke kwaliteitsverbeteringen zijn er in 2018 gerealiseerd en welke plannen voor kwaliteitsverbetering zijn er voor het komende jaar? In het jaarverslag zal het alleen gaan om de inhoudelijke bedrijfsvoering en de kwaliteitsverbetering. Een jaarverslag zal per komend jaar betrekking hebben op het afgelopen jaar.

De ambitie was en is om een kwalitatief goede praktijk te hebben waarin constant aandacht is voor verbetering van kwaliteit van zorg, praktijkvoering en efficiëntie. De accreditering van de NHG paste daarom goed in de lijn van de praktijkvoering. In 2018 is de praktijk voor het vijfde jaar geaccrediteerd. In 2015 zijn we aangesloten bij de regioaccreditatie en over gegaan op versie 2011. Het jaarverslag voor dit jaar hebben we opgesteld conform de adviezen van de HCDO. Enkele rubrieken zijn daarbij vervallen en enkele zijn erbij gekomen. De meeste getallen worden nu vergeleken met andere praktijken die ook binnen de HCDO werken. Peildatum van de getallen is 01-01-2019.


Inleiding

Visie op de huisartsenzorgDe missie van onze praktijk is het aanbieden van optimale huisartsenzorg aan patiënten met problemen en vragen over hun gezondheid. Dit betekent: diagnosticeren en behandelen van klachten en ziektes dicht bij huis, goede samenwerking met andere zorgverleners in de eerste en tweede lijn, laagdrempelig, patiëntvriendelijk en rekening houdend met de persoonlijke behoeften en verwachtingen van de patiënten en hun naasten. Naast het behandelen van al aanwezige klachten is ook voorkómen van ziekte een taak. Uiteraard dient ons handelen te voldoen aan de kwaliteitseisen van de beroepsgroep.

Historie en profiel van de praktijkDe huisartsenpraktijk van Kees van Die en Doreth Teunissen is sinds 1998 gevestigd in het Praktijkpand aan de Dudokstraat 16a in Deventer. Aanvankelijk werd de praktijk gerund door Kees van Die, maar sinds 2005 vormt hij samen met Doreth Teunissen een maatschap. Alle patiënten staan op beide namen ingeschreven dat betekent dat beide artsen de zorg dragen voor alle patiënten. Samen met de andere huisartsen in Colmschate vormen zij een waarneemverband.

Locatie van de praktijkDe praktijk bevindt zich in een nieuwbouwwijk aan de rand van de stad, het is verstedelijkt platteland zonder achterstandswijken.Het praktijkgebied (het geografisch gebied dat in 15 minuten aanrijtijd vanuit de praktijk bereikbaar is) bevat de postcodes 7421 t/m 7429 De postcodelijst geeft ook aan uit welke postcodegebieden nieuwe patiënten ingeschreven kunnen worden.


Medewerkers

In de praktijk werken de volgende medewerkers:

Kees van Die, huisarts sinds 1992 en huisartsopleider aan de universiteit van Groningen sinds 2000. In 2007 heeft hij de masteropleiding medische ethiek afgerond. Hij werkt 0,7 FTE als huisarts.

Doreth Teunissen, huisarts sinds 1998. Huisartsenopleider aan de universiteit van Groningen, kaderarts uro-gynaecologie, docent en senior onderzoeker aan het UMC St. Radboud vakgroep Eerstelijnsgeneeskunde. Sinds september 2012 coördinator van de kaderopleiding uro-gynaecologie en sinds 2013 voorzitter van de expertgroep UgynHAG. In 2006 promoveerde ze op het proefschrift 'Urinary Incontinence in the Elderly in General Practice'. Ze werkt 0,6 FTE als huisarts.

Sabina Paalman werkt sinds het begin 1994 in de praktijk. Aanvankelijk als praktijkassistente maar sinds 2007 als POH-er. Ze houdt zich met name bezig met de zorg voor astma/COPD, diabetes mellitus, begeleiding van urine-incontinentie, stoppen met roken en cardiovasculaire risicomanagement. Ze werkt 0,4 FTE in de praktijk. Naast haar werk als POH-er is ze ook werkzaam op de huisartsenpost als assistente.

Nancy Draaijer werkt sinds juni 2002 in de praktijk. Behalve het aannemen van de telefoon en het plannen van afspraken houdt ze zich op medisch gebied bezig met het maken van uitstrijkjes, wondverzorging, urineonderzoek, meten van RR en glucose. Daarnaast verricht ze administratieve taken zoals het inplannen en uitnodigen van patiënten voor uitstrijkjes, het invoeren en verwerken van de post. Gezien de geleidelijke toename van het aantal patiënten is ze in 2012 een halve dag extra gaan werken. Ze werkt nu 0,5 FTE.

Diny Westerweel werkt sinds december 2009 in de praktijk. Zij doet dezelfde werkzaamheden als Nancy Draaijer. Ze werkt ook 0,7 FTE. In 2016 heeft ze de opleiding tot praktijkverpleegkundige afgerond. Ze werk 0,2 FTE als verpleegkundige en 0,4 FTE als assistente.

Karin Born: werkt vanaf november 2017 als extra assistente in de praktijk. Ze werkt ook als tragist op de huisartsenpost. Ze werkt 0,3 FTE. Ze houdt zich met dezelfde dingen bezig dan de andere assistentes. Zij is per 1 oktober 2018 gestopt.

Jacqueline Petrie werkt sinds november 2018 in de plaats van Karin. Ze werkt 0,4 FTE.

Annelies Peters werkt sinds maart 2014 in de praktijk. Zij is POG-GGZ en ze werkt 0,3 FTE.

Natasja Baan werkt sinds september 2018 in de praktijk. Zij is praktijkmanager en ze werkt 0,1 FTE. Zij ondersteunt de huisartsen op management gebied.

In 2018 heeft tot 1 mei Marieke Eefting meegewerkt als AIOS en per 1 september 2018 is Ines Krabben gestart.


Praktijkorganisatie

Openingstijden en bereikbaarheidDe praktijk is dagelijks geopende van 8.00 tot 17.00 uur. Voor het maken van afspraken kan er tot 10.30 uur gebeld worden. Daarna is er een kort overleg tussen de assistentes en de huisarts waardoor kortdurend een antwoordapparaat opstaat met de vraag om voor niet spoed op een later moment terug te bellen. Bij spoed kan men direct contact krijgen. Tussen 12.30 en 13.30 is er lunchpauze waarbij de assistente alleen voor spoed en intercollegiaal overleg te bereiken is. Vanaf 13.30 tot 15.00 kan men bellen voor het opvragen van uitslagen. Na een kort moment van overleg waar bij het antwoordapparaat weer even op staat is de praktijk weer bereikbaar voor diverse vragen.De telefooncentrale beschikt over een keuzemenu namelijk contact met de assistente, intercollegiaal overleg, spoed en receptenlijn. Naast de receptenlijn hebben patiënten ook de mogelijkheid om recepten aan te vragen via de email of gewoon tijdens telefonisch contact. Per email kunnen ook kleine vragen worden gesteld.

SpreekuurverdelingBeide huisartsen werken parttime in de praktijk. De spreekuurverdeling is als volgt:

C. van Die TA.M. TeunissenMaandag 8.00-11.30 en 13.30-17.00 8.00-11.30Dinsdag vrij 8.00-11.30 en 13.30-17.00Woensdag 8.00-11.30 en 13.30-17.00 vrijDonderdag 8.00-11.30 8.00-11.30 en 13.30-17.00Vrijdag 8.00-11.30 en 13.30-17.00 vrij

AutomatiseringHet Huisarts Informatie Systeem (HIS) is Medicom. In het Sallandse gebied is dit het systeem dat de meeste praktijken gebruiken. Dat is plezierig, omdat zo alle medische gegevens op de huisartsenpost in Deventer beschikbaar zijn (uiteraard alleen voor bevoegden en omgeven door inlogcodes, wachtwoorden, en logboeken). De ICT-afdeling van het Deventer Ziekenhuis is een belangrijke partner bij het beheer van de ICT in de praktijk. Via het beveiligde glasvezelnetwerk "Datanet Salland" worden ook gegevens uit het medisch dossier van het Deventer Ziekenhuis aan de huisarts van de patiënt ter beschikking gesteld.Naast dit systeem zijn we in 2013 Care Sharing als KIS gaan gebruiken en in 2016 over gestapt naar Collap als gemeenschappelijk systeem voor het monitoren van diabetes, COPD, astma en CVRM gaan gebruiken. In oktober 2018 is Collap vervangen door VipLive.

De huisartsenpraktijken zijn ook gekoppeld aan de openbare apotheken in Deventer en omstreken, en de dienstapotheek in het Deventer Ziekenhuis, zodat een sluitend medisch-farmaceutisch systeem ontstaat. Omdat het dataverkeer binnenkort via LSP gaat verlopen zijn we in 2016 gestart om alle patiënten toestemming te vragen of dat ze deze dat uitwisseling akkoord gaan.

Verder is het mogelijk om in de praktijk de röntgenfoto’s te bekijken, alle laboratoriumonderzoek wat niet zelf hebben aangevraagd in te zien en met de patiënt te bespreken. Ook maken we gebruik van teledermatologie: een foto van een huidafwijking


wordt naar de huidarts verstuurd, die binnen één of twee dagen een advies geeft. Deze mogelijkheid hadden we al langer maar vanaf 2013 zijn we daar gebruik van gaan maken.

Samenwerking met andere praktijken

Samen met de andere huisartsen in Colmschate vormen zij een waarneemverband voor het opvangen van de vakantie en afwezigheidwaarneming.

Kwaliteitsbeleid

KlachtencommissieDe praktijk is aangesloten bij de Klachtenregeling Huisartsen Stedendriehoek. Klachtenformulieren kunnen opgevraagd worden bij de assistente. In 2018 werden geen klachten ingediend. Meer informatie over de klachtenregeling kunt u vinden op http://www.archiatroszorg.nl.

Praktijkaccreditatie (NPA) Sinds 2012 is de praktijk geaccrediteerd. In 2015 zijn we aangesloten bij de regioaccreditering en zijn we overgegaan op versie 2011. Inmiddels hebben we een kwaliteitsplan ontwikkeld wat er voor zorgt dat we systematisch de kwaliteit van de zorg die we leveren evalueren. De accrediterende organisatie is de NPA (NHG Praktijk Accreditering)(www.npa.artsennet.nl ), een door de beroepsgroep ingestelde accrediteringsorganisatie die op onafhankelijke wijze de kwaliteit van huisartsenpraktijken toetst en bevordert. De jaarlijkse audit zal vanaf januari 2019 wijzigen in 3 vormen:

driejaarlijkse NHG-Praktijkaccreditering driejaarlijkse NHG-Praktijkaccreditering plus thematische ontwikkeling jaarlijkse NHG-Praktijkaccreditering met ondersteuning op maat

Opleiding / nascholingDe praktijk doet mee aan een aantal opleidingen als stage- of opleidingsplaats:Voortgezette medische opleiding tot specialisme huisartsgeneeskunde via de universiteit van Groningen, Stageplaats co-assistenten Universiteit Groningen, Stageplaats eerstejaars studenten geneeskunde, Universiteit Nijmegen Stageplaats praktijkassistente via ROC Deventer Consultatie urogynaecologie problemen voor collegae.

Patiënten

AlgemeenDe praktijk is gevestigd in de nieuwbouwwijk ‘de Vijfhoek’. Deze wijk bestaat vooral uit eengezinswoningen en enkele flatwoningen met een redelijke doorstroming.

Aantallen en verdelingOp 1 januari 2018 werd begonnen met patiënten 3058 patiënten, dat is 169 minder dan vorig jaar. Eind 2018 is dit opgelopen naar 3145. Een toename van 87 patiënten.


http://www.archiatroszorg.nl/

PraktijkpopulatieVerdeling per leeftijd en geslacht op 01-01-2019

Leeftijdscluster Aantal % Praktijk Aantal % Praktijk Aantal % PraktijkAantal HCDO % HCDO0-4 74 2,4 44 1,4 118 3,8 8.748 4,95-14 178 5,7 168 5,3 346 11,0 20.240 11,215-24 319 10,1 260 8,3 579 18,4 21.626 12,025-44 288 9,2 299 9,5 587 18,7 40.141 22,345-64 552 17,6 575 18,3 1.127 35,8 53.004 29,465-74 132 4,2 119 3,8 251 8,0 20.911 11,675-84 54 1,7 54 1,7 108 3,4 11.467 6,4≥85 12 0,4 17 0,5 29 0,9 4.033 2,2Totaal 1.609 51 1.536 49 3.145 100 180.170 100

Mannen Vrouwen Totaal


Mutaties

In 2018 is het aantal patiënten in de praktijk weer groter geworden. Er zijn in totaal 21 kinderen geboren en 10 patiënten gestorven. Daarnaast zijn er 114 meer mensen ingeschreven dan uitgeschreven. Het sterftecijfer van 13 is landelijk gezien laag (CBS 8,8 per 1000 patiënten) maar dit heeft waarschijnlijk te maken met de relatief jonge praktijk.

Tabel: Mutaties

Inschrijvingen Uitschrijvingen Totaal

2016 2017 20182016 2017 2018

20162017 2018

Mutaties 73 85 134 124 76 20 -51 9 114Geboorte/Sterfte 28 15 21 8 10 10 20 5 11Totaal 83 100 159 114 69 10 -31 +14 +125

ZorgverzekeraarsDe meeste patiënten hebben dit jaar Eno als zorgverzekeraar. Op de voet gevolgd door Achmea. VGZ staat derde.

Zorgverzekeraar Aantal praktijkAantal HCDOAchmea 661 41.953VGZ 638 32.067CZ 324 15.183Menzis 330 19.456DSW 60 3.027Zorg en Zekerheid 14 599ENO 946 58.725GSR 49 2.978ONVZ 61 3.174IptiQ 48 1.942


Verleende zorg

Consulten en visites, overige verrichtingen

Ten opzichte van de HCDO blijven we per 1000 patienten weinig dubbele consulten declareren en doen we met name weinig visites en dubbele visites. We hebben in verhouding tot de HCDO meer consulten.

Totaal in de afgelopen 12 mnd Aantal praktijk Aantal HCDOSoort contact 2018 Aantal praktijk2017 Aantal praktijk2016 Aantal praktijk2018 Aantal HCDO

Consulten 5.836 5.734 5.487 337.199Dubbele consulten 1.250 1.073 838 98.309

Visites 169 223 136 21.713

Dubbele visites 81 81 40 9.960Telefonisch consult 3.544 3.210 2.598 220.591E-mailconsult 140 46 22 7.931NVZB 1 4 8 4.691Consult<5min 0 0 0 0Consult5tot20min 0 0 0 5


Per 1000pt2018 Praktijk 2017 Praktijk 2016 Praktijk 2018 HCDO 2018 Nivel

1.814 1.846 1.841 1.677 2073,9388 345 281 489 711,7

53 72 46 108 94,2

25 26 13 49 76,91.101 1.033 872 1.097 1276,2

44 15 7 39 44,40 1 3 23 00 0 0 0 00 0 0 0 0

M&I verrichtingen

In 2018 zijn de volgende M&I verrichtingen geboekt. T.o.v. het Nivel 2018 declareren we ook nog steeds weinig M&I verrichtingen. Dat geldt voor alle verrichtingen, behalve voor het inbrengen en verwijderen van een IUD of hormoonspiraaltje. We meten ook pessaria aan bij een genitale prolaps, maar dit wordt niet meer als M&I gerekend. Ook hier de vraag doen we relatief weinig verrichtingen of registeren we niet goed? Met name intensieve zorg vergeten we waarschijnlijk te declareren.


Vektiscode Omschrijving 2018 Aantal praktijk 2017 Aantal praktijk 2016 Aantal praktijk 2018 Aantal HCDO

13000 Audiometrie 0 0 0 16213001 Diagnostiek met behulp van Doppler 3 7 2 58913003 Tympanometrie 0 0 0 13413004 Longfunctiemeting (= spirometrie) 18 12 19 2345

13005ECG-diagnostiek (ECG maken, interpreteren en bespreken met patiënt) 0 0 0 1166

13006 Spleetlamponderzoek 0 0 0 74

13007Tele-echo, tele-röntgen, tele-hartmonitoring op de waddeneilanden 0 0 0 2

13008Bloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting 16 25 17 2832

13009 Teledermatologie 2 1 1 34013010 Cognitieve functietest (MMSE) 0 0 0 32713011 Hartritmestoornissen 12 0 11 11913027 MRSA-screening 0 0 0 16213029 Diabetes begeleiding per jaar 0 0 0 8713030 Diabetes - instellen op insuline 0 0 0 013031 COPD-gestructureerde zorg per jaar 0 0 0 313032 Palliatieve consultatie, visite 0 0 0 213033 Palliatieve consultatie, telefonisch 0 0 0 913038 Euthanasie 0 1 0 50

13043Gestructureerde huisartsenzorg in verzorgingshuis 0 0 0 1198

13044Gestructureerde huisartsenzorg in de maatschappelijke opvang 0 0 0 27

13045 Module Abdominale echografie 0 0 0 100313013 Chirurgie in geval van cosmetiek 0 0 0 0

13021Varices sclerosering in geval van cosmetiek 0 0 0 0

13039 Reizigersadvisering 0 0 0 9713040 Sterilisatie man 0 0 0 3513041 Besnijdenis 0 0 0 0

Niet opgenomen in bovenstaande lijst:

Vektiscode Omschrijving 2018 aantal praktijk

2018 praktijk per 1000 pt

2018 Nivel per 1000 pt

13012 Chirurgie 64 20 32,213014 Tapen 1 0,313015 Amb. compressie therapie 12 4 2,613023 Therapeutische inj (Cyriax) 41 13 18,913034 Intensieve zorg, dag 17 513036 Intensieve zorg, ANW 2 0,713042 IUD imbrengen,

implanteren/verwijderen implanonstaafje

45 14 7,7

13049 Polyfarmacie 4 1 5,0


POH GGZ

De POH GGZ heeft in 2018 2 dagen in de week in de praktijk gewerkt en in totaal m.n. dubbele consulten gedaan. Het aantal contacten is gestegen ten opzichte van vorig jaar.

Aantal patiëntenContactsoort Aantal praktijk Per 1000pt Aantal praktijk Per 1000pt Aantal praktijk Per 1000pt Aantal HCDO Per 1000ptConsult 3 1 3 1 0 0 645 3Dubbel consult 576 179 544 175 419 141 22893 114Visite 0 0 4 1 7 2 68 0Dubbele visite 10 3 1 0 0 0 1134 6Telefonisch consult 51 16 48 15 22 7 3182 16E-mailconsult 27 8 0 0 0 0 861 4Groepsconsult 0 0 0 0 0 0 0 0NVZB 0 0 0 0 0 0 0 0Consult<5min 0 0 0 0 0 0 0 0Consult 5 tot 20 min 0 0 0 0 0 0 0 0

2017 Praktijk2018 Praktijk 2016 Praktijk 2018 HCDO

Per leeftijdscategorie Aantal praktijk Per 1000pt Aantal praktijk Per 1000pt Aantal praktijk Per 1000pt Aantal HCDO Per 1000pt0-17 jaar 42 13 21 7 29 10 1647 818-69 jaar 592 184 509 164 389 130 23546 11770+ 33 10 70 23 30 10 3590 18

2018 Praktijk 2017 Praktijk 2016 Praktijk 2018 HCDO


Preventie

AlgemeenPreventie van ziekte vormt in deze praktijk een belangrijk deel van de werkzaamheden. Het betreft preventie van baarmoederhalskanker (secundair), influenza (primair), hart- en vaatziekten (primair en secundair), diabetes mellitus II (secundair en tertiair) en astma en COPD (secundair en tertiair).

GriepvaccinatieIn oktober 2018 werden 1170 patiënten volgens de criteria van de NHG geselecteerd voor de griepprik, dat was ruim meer dan de afgelopen jaren. Deze lijst werd gescreend op relevantie. De overgebleven patiënten, behalve de patiënten die in het verleden aangegeven hadden geen prijs te stellen op deze vaccinatie ('weigeraars'), werden uitgenodigd.In totaal hebben 438 (37% van de geïndiceerde) patiënten de griepvaccinatie gehaald. Dit percentage is iets hoger dan afgelopen jaar (34%).

Tabel: aantal patiënten geselecteerd voor de griepvaccinatie in 2018

2016 2017 2108

Gevaccineerd 402 402 438

0-60 127 131 154

60-65 47 55 63

65+ 124 216 221

Geïndiceerd 878 1184 1170

BaarmoederhalskankerSinds 2017 is de nieuwe screening op baarmoederhalskanker van start gegaan. Patiënten krijgen een oproep toegestuurd buiten de praktijk om. In totaal hebben 34 vrouwen een uitstrijkje laten maken in 2017. Vorig jaar waren dat er 32.

BorstkankerDoor de stichting SBOV (Stichting Bevolkingsonderzoek Borstkanker,www.bevolkingsonderzoekborstkanker.nl) werden in 2016 vrouwen van 50 jaar of ouder opgeroepen voor screeningsonderzoek. Helaas is het door een verandering van het informatiesysteem van de Stichting niet mogelijk om te achterhalen hoeveel vrouwen er zijn uitgenodigd en hoeveel vrouwen hebben deelgenomen. In 2017 werden er 3 nieuwe gevallen van borstkanker bekend.

Chronische aandoeningenIn onderstaande tabel staan de chronische aandoeningen weergegeven verdeeld over de categorieën cardiovasculair, metabool, longen, GG, verslaving en maligniteiten, afgezet tegen de getallen van het Nivel. Opvallend is dat we met name qua cardiovasculaire aandoeningen erg laag zitten in vergelijking met het Nivel. Ook qua aantal diabeten zitten we laag. Mogelijk


is dit te verklaren doordat we relatief weinig ouderen hebben. We hebben wel relatief veel patiënten van middelbare leeftijd wat mogelijk verklaart dat we vaak de diagnose angststoornis, surmenage en burnout stellen in vergelijking met het landelijke gemiddelde. Qua maligniteiten komen onze getallen redelijk overeen met de landelijke cijfers, behalve qua prostaatkanker zitten we laag. Ook dit laatste heeft waarschijnlijk te maken met de relatief jonge praktijk.

Tabel: Aantal patiënten met een chronische aandoening in 1000 patiënten PREVALENTIE praktijk Nivel 2018 2017 2018 Prevalentie CARDIOVASCULAIR K74 Angina pectoris 10,5 10 25,4K75 K76

Myocardinfarct / Andere chron. isch. hartziekte

13,6 15 26,3

K77 Decompensatio cordis (hartfalen) 6,5 6 14,1K78 Boezemfibrilleren 14,6 14 20,0K86 Hypertensie zonder orgaanbeschadiging 113,7 114 148,8K87 Hypertensie met orgaanbeschadiging 1,2 1 20,7K89 TIA 9,6 9 9,3K90 CVA 9,9 9 20,7K92.01 Perifeer vaatlijden 2,2 7 25,0K99.01 Abdominaal aneurysma 1,9 6 6,7 METABOOLT90 Diabetes 46,8 51 68,9T93 Vetstofwisselingsstoornissen 32,8 32 82,9 LONGENR95 Emfyseem / COPD 8,7 1 28,8R96 Astma 89,9 73 105,3 GGZP20 Geheugen / concentratiestoornissen 7,7 6 10,2P70 Dementie 7,9 20 6,6P21 Overactief kind / hyperkinetisch syndroom 20,5 2 12,1P74 Angststoornis 36,9 36 24,6P76 Depressie 31,0 32 32,2P78 Surmenage ("overspannenheid") 19,2 17 15,3P80 Persoonlijkheidsstoornis 5,9 6 13,9Z29 Burn-out ("ander sociaal probleem") 7,4 3 5,6 VERSLAVINGP15 Chronisch alcoholmisbruik 5,9 6 5,8P19 Drugsmisbruik 1,9 2 4,4 ONCOLOGIEX76 Borstkanker 16,4 16 14,4Y77 Prostaatkanker 1,9 2 6,7R84 Longkanker 2,5 2 3,5D75 Darmkanker 4,3 4 8,2U76 Blaaskanker 1,5 2 3,2


Diabetes mellitus type II

De praktijk is deelnemer aan de zorggroepen diabetes, astma/COPD en CVRM van de HCDO. Alle 64 praktijken nemen deel. De prestaties van de deelnemende praktijken worden jaarlijks doorgelicht. Qua kwaliteitsindicatoren scoren we in alle groepen conform het groepsgemiddelde. In totaal hebben we 149 type-2 diabeten in de praktijk die behandeld worden onder het regime van de zorggroep. Onderstaande tabel geeft een overzicht van de verschillende indicatoren van de diabeteszorg van onze praktijk. De uitdraai is gemaakt net nadat we in 2018 overgestopt zijn op een nieuw KIS systeem, namelijk VIP. Vergelijken met andere praktijken is op dit moment nog niet mogelijk. Wat betreft de indicatoren LDL, BMI en Hba1c hebben we in 15-20% een kritische waarde. Omdat voor een goede behandeling van patiënten het soms bewust afgeweken wordt van de richtlijn zal het aantal patiënten met een kritische waarde nooit nul zijn. Of we afwijken qua indicatoren tov andere praktijken kunnen we dit jaar nog niet zien. De SIMM lijkt niet goed gecodeerd maar dit heeft wrs te maken met de terugkoppeling van de podoloog die nog niet goed verloopt.

Tabel: Diabetes


Acceptabele waarde Aandachtswaarde Kritische waarde

SIMM's/zorgprofielSIMM's 0 en

zorgprofiel 0/1SIMM's 1/2 of zorgprofiel 2

SIMM's 3 of zorgprofiel 3/4

Lichaamsbeweging voldoet aan norm minder dan norm inactiefLDL ≤ 2.5 >2.5eGFR ≥ 60 ≥ 30 en <60 < 30Rookstatus nooit voorheen jaBMI < 25 ≥ 25 en <30 ≥ 30Syst. bloeddruk ≤ 140 > 140 en ≤ 160 > 160HbA1c < 53 ≥ 53 en ≤ 64 > 64

COPD en Astma

In 2018 hadden 26 patiënten de code COPD en 231 patiënten met de code ASTMA. Volgens de LINH ligt het gemiddeld aantal COPD patiënten bij een praktijkgrootte als wij rond de 42. Maar omdat we een vrij jonge praktijk hebben lijkt het getal van 26 redelijk te kloppen. In tabel 11 en 12 worden de kwaliteitsindicatoren van COPD en astma weergegeven. Ook hier geldt dat vergelijken met andere praktijken nog niet mogelijk is en dat we bij het overzetten naar de nieuwe KIS geen patiënten zijn weggevallen of per abuis zijn geïncludeerd. Het is daarom ook lastig om wat te zeggen over de indicatoren. Wel valt op dat niet alle indicatoren goed geregistreerd worden en dat voor COPD 15-20% van de indicatoren roken en BMI op de kritische waarden zitten

Tabel COPD


Acceptabele waarde Aandachtswaarde Kritische waardeLichaamsbeweging voldoet aan norm minder dan norm inactiefRookstatus nooit voorheen jaGOLD classificatie uitslag 1 uitslag 2 uitslag 3 of 4Exacerbatie 0 1 ≥ 2BMI < 25 ≥ 25 en <30 ≥ 30Functioneren MRC <3 & CCQ <2 MRC =3 OF CCQ =2 MRC >3 OF CCQ >2Ziektelast licht matig ernstig


Tabel astma


Acceptabele waarde Aandachtswaarde Kritische waardeRookstatus nooit voorheen ja

Astmacontrole goede controlegedeeltelijke

controle slechte controleExacerbatie 0 1 ≥2Therapietrouw voldoende onvoldoendeInhalatietechniek voldoende onduidelijk onvoldoende

Functioneren (ACQ6) ACQ6 <0,75 en ACT≥20 ACQ6 ≥0,75 of ACT <20

Primaire en secundaire preventie CVRM

Als laatste de primaire en secundaire preventie CVRM. We hebben 42 patiënten voor secundaire preventie en 216 patiënten voor primaire preventie in het CVRM protocol. We hebben relatief weinig patiënten voor secundaire preventie vergeleken met het landelijke gemiddelde en een relatief groot deel is onder behandeling van de tweede lijn. We screenen jaarlijks alle patiënten die 50 jaar worden. In de toekomst zal dit aantal waarschijnlijk nog meer gaan stijgen. Ook voor de CVRM moeten we kijken of alle patiënten wel zijn overgezet in de nieuwe KIS en dat er geen patiënten per abuis in deze keten terecht zijn gekomen. Vergelijking met andere praktijken is op dit moment nog niet mogelijk.

Tabel: Indicatoren HVZ en VVR


Acceptabele waarde Aandachtswaarde Kritische waardeGlucose nuchter <6,1 6,1 t/m 6,9 >6,9Lichaamsbeweging voldoet aan norm minder dan norm inactiefLDL ≤ 2.5 >2.5eGFR ≥ 60 ≥ 30 en <60 < 30Rookstatus nooit voorheen jaBMI < 25 ≥ 25 en <30 ≥ 30Syst. bloeddruk ≤ 140 > 140 en ≤ 160 > 160


Acceptabele waarde Aandachtswaarde Kritische waardeGlucose nuchter <6,1 6,1 t/m 6,9 >6,9Lichaamsbeweging voldoet aan norm minder dan norm inactiefLDL ≤ 2.5 >2.5eGFR ≥ 60 ≥ 30 en <60 < 30Rookstatus nooit voorheen jaBMI < 25 ≥ 25 en <30 ≥ 30Syst. bloeddruk ≤ 140 > 140 en ≤ 160 > 160

Ouderenzorg

Aantal praktijk % Praktijk Aantal praktijk % Praktijk Aantal praktijk % Praktijk Aantal HCDO % HCDOA05 - kwetsbare ouderen 3 2,2 3 2,3 2 1,8 1180 7,6A20 - levenseinde gesprek 11 8,0 11 8,5 8 7,3 2323 15,0A49.01 - ouderenzorg 0 0,0 0 0,0 0 0,0 646 4,2

2018 Praktijk 2017 Praktijk 2016 Praktijk 2018 HCDO


Receptuur

Meest voorgeschreven middelenIn onderstaande tabel worden de meest voorgeschreven geneesmiddelen weergegeven ten opzichte van het Nivel. We schrijven de meeste groepen geneesmiddelen minder vaak voor dan het landelijke gemiddelde. Alleen NSAID’s. cortico’s, decongestiva voor de neus en antihistaminica schrijven we relatief vaak voor. Waarschijnlijk heeft dit te maken met de relatief jonge praktijk en blijkbaar zijn er veel mensen allergisch en vragen ze hun medicijnen op recept.


Tabel: Gebruik van bepaalde groepen medicijnen in 2018 per 1000 patiënten

ATC Omschrijving 2018 NIVEL 2018A02B Middelen bij ulcus pepticum en gastro-oesofageale reflux 157 161M01A Niet-steroide anti-inflammatoire en antireumatische mid. 157 129C10A Antilipaemica, enkelvoudig 87 119B01A Antithrombotica 76 104J01C Betalactam-antibiotica, penicillines 89 100D07A Enkelvoudige corticosteroiden 98 98C07A Beta-blokkers 81 98R01A Decongestiva en andere lokale middelen nasaal gebruik 110 87A06A Laxantia 84 86R06A Antihistaminica voor systemisch gebruik 104 81

Alle voorschriften in de afgelopen 12mnd met de genoemde ATC codes worden geteld. Aantal HCDOOmschrijving ATC code 2018 Aantal Praktijk2017 Aantal Praktijk2016 Aantal Praktijk2018 Aantal HCDOAntibiotica J01* 993 981 790 72.430

Smalspectrum antibiotica

J01AA02, J01MA02, J01XE01, J01EA01, J01CE05, J01CE02, J01CF05, J01CF02 537 510 398 35.331

Maagmiddelen A02* 2.085 1.896 1.635 205.294Protonpompremmers A02BC* 1.968 1.800 1.528 193.482

Per 1000pt2018 Praktijk2017 Praktijk2016 Praktijk2018 HCDO

316 323 270 402

171 168 136 196663 624 558 1.139626 592 522 1.074


Verwijzingen

In onderstaande tabel staan het aantal verwijzingen per specialisme beschreven. Qua totaal aantal verwijzingen zitten we iets lager dan gemiddeld in Nederland. We verwijzen relatief vaak naar de dermatoloog en de We verwijzen steeds vaker via zorgdomein, dat zal er voor zorgen dat het aantal verwijzingen en waar naartoe beter te achterhalen is.

Tabel: aantal verwijzingen per specialisme in 2018 (per 1000 patiënten) praktijk Nivel 2018inwendige specialismen 9 14,3geriatrie 2 3,0longziekten 1 7,8cardiologie 13 15,3reumatologie 3 5,2gastro-enterologie/MDL 3 9,4kindergeneeskunde 9 9,0dermatologie, allergologie 49 32,4chirugie 17 25,8orthopedie 36 30,4urologie 13 11,8plastische chirugie 0 9,7gyneacologie, verloskunde 19 19,4oogheelkunde 31 32,4KNO 28 31,0neurologie 22 22,9psychiatrie + GGZ specialistisch 22 20,2revalidatiegeneeskunde 5 2,6kaakchirurgie, mondheelkunde 0 1,8overige 7 6,0


Verbeterplannen / activiteiten 2018

Protocol: benzodiazepinen ontwikkelt en uitgevoerd - Werkwijze: bespreking met POH-GGZ en huisarts over aanpak van

dit probleem- Protocol gemaakt door Diny (opleiding praktijkverpleegkundige)

Protocol CRP meting, PACT 18, CVRM screening en 24 uurs RR meting door Diny gemaakt.

Werkafspraak: spullen klaar leggen voor ingreepjes tijdens consult die al bekend zijn:

- Tijdens werkoverleg komt naar voren dat de huisartsen het prettig en wenselijk vinden dat alle materialen voor een ingreep, indien bekend, klaar liggen in de spreekkamer waar het consult plaats vindt. Ook hoeft de praktijkondersteuner dan niet meer gestoord te worden, omdat de voorraad zich bevindt achter haar ruimte (er moet door deze ruimte gelopen worden)

- Afspraak: materialen worden klaargelegd, door de assistente/ elke week worden de spreekkamers extra gecontroleerd op voorraad van gazen/desinfectie middel/verband en pleisters/schaar. De steriele materialen worden bewaard onder de balie van de assistente (geen verstoring consulten POH). Er is hiervoor een nieuwe kast bestelt voor achter de balie die op slot kan en ook is er een slot gekomen op de kast in de gang. De spoedkoffer wordt hier voortaan bewaard.

Tijdens het werkoverleg kwam naar voren dat we nog niet van iedereen het toestemmingsformulier LSP retour hebben gekregen. Tevens is er de mogelijkheid gekomen via de HCDO om via de Dokter Dichtbij app, e consulten, medicatie aan te vragen, een afspraak in te plannen en inzicht te krijgen in het dossier.

- Afspraak: uitdraai gemaakt van de patiënten die nog geen LSP formulier hebben ingevuld en ze per email benaderd met de vraag dit alsnog te doen. Via de website en per email de patiënten op de mogelijkheden van de Dokter Dichtbij app. gewezen.

Tijdens de functioneringsgesprekken kwam naar voren dat de assistentes zich behoorlijk overbelast voelen. Veel taken in weinig tijd.

- afspraak: de huisartsen gaan zelf de post verwerken. Iedere assistente krijgt een taak waar zij verantwoordelijk voor is, zoals bestellingen doen, spreekkamers bijvullen etc. Zo hoef je niet meer aan alles te denken. Teven is er voor 0,3 fte een extra assistente aangenomen

Omdat het zo donker is in de spreekkamer en de kamer van de POH-s hebben we een lichtkoepel laten plaatsen.


Eerdere opmerkingen in de audit:

- We hebben maar een kleine keuken waar het moeilijk is om 'vies' en 'schoon' goed uit elkaar te houden. Afspraak: we hebben een schot laten plaatsen tussen de twee wasbakken

- MIP meldingen werden altijd gedaan in een schrift. Afspraak: op advies van de auditor overgegaan op een digitale MIP patiënt.


Slotwoord

Het jaarverslag van 2018 is voltooid. De praktijk is het afgelopen jaar weer iets gegroeid. We hebben relatief veel 5-17 en 50-64 jarigen in de praktijk. De relatief jonge praktijk is mogelijk de verklaring voor de verschillen die we vinden tussen praktijk gegevens en landelijke en/of HCDO gegevens. Ten opzichte van landelijk declareren we relatief weinig, mn dubbele consulten en verrichten we relatief weinig visites, dubbele visites, en MNI verrichtingen. Omdat dit mogelijk een registratieprobleem wat we al meerdere jaren zijn tegengekomen gaan we volgend jaar een declaratiecursus volgen. We hebben relatief weinig chronische patiënten en schrijven relatief weinig medicatie voor en verwijzen minder, dermatoloog en orthopedie vormen een uitzondering. Qua ketenzorg kunnen we dit jaar niet zoveel zeggen. We zijn net overgegaan op een nieuwe KIS waardoor uitdraai van indicatoren en vergelijking met andere praktijk nog niet goed mogelijk was. Tevens valt op wat we relatief veel NSAID’s, cortico’s, decongestiva en antihistaminica voorschrijven.


Home - Huisartsenpraktijk Van Die-Teunissen · Web viewChirurgie 64 20 32,2 13014 Tapen 1 0,3 13015...

Documents

Transcript of Home - Huisartsenpraktijk Van Die-Teunissen · Web viewChirurgie 64 20 32,2 13014 Tapen 1 0,3 13015...