HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

1

Screening naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen.

4/02/2013

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

2 Vraag van Minister Onkelinx

• is een dergelijke screening wenselijk?• indien zo: doelgroepen? welke screeningsmethode? kwalificaties van de

verantwoordelijke arts?

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

3 Aanpak

• ‘ Ad hoc ‘ werkgroep• Expertise : cardiologie, pediatrie, kindercardiologie,

jeugdgezondheidszorg, huisartsengeneeskunde, sportgeneeskunde, epidemiologie, volksgezondheid, elektrofysiologie.

• Methoden : onderzoek van de literatuur oordeel van experts

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

4 Screening

• Doelpubliek : < 35 jaar uitgez. professionele sporters• Screening: systematische opsporing van een afwijking

in een bepaalde doelgroep met als doel een grote groep te identificeren met een kleine kans op het hebben of krijgen van een bepaalde ziekte en een kleine groep met een grotere kans.

• Screening moet beantwoorden aan bepaalde criteria (JM Wilson, YG Jungner)

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

5Hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenenEen erg heterogene groep afwijkingen :• hypertrofische cardiomyopathie• gedilateerde cardiomyopathie• aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie • abnormale oorsprong van de kransslagaders• erfelijke hartritmestoornissen (LQTS, Brugada, WPW)• virale myocarditis• prematuur coronair lijden• …

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

6

• Hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen: prevalentie: 3 / 1000

• Incidentie van plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen:

0,4 / 100 000 / Jaar

Screeningsmethode: anamnese, klinisch onderzoek, rust-ECG Sensitiviteit: 3 – 75 % Specificiteit: 95 – 97 %

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

7

Schatting van resultaten en kosten van een screening voor ALLE jongeren tussen 12 en 18 jaarScreening om de twee jaar (ECG om de vier jaar)110 000 kinderen per geboortecohortSensitiviteit: 75 % ; specificiteit: 95 %Resultaten: 94 187 ‘ true negatif ’ 5 483 ‘ false positif ’ 248 ‘ true positif ’ 82 ‘ false negatif ’Kost: ( 60 x 110 000 + 300 x 5731) x 2-3 = 15 – 25 000 000 Euro of 33545 Euro per positieve diagnose.

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

8

Screening van ALLE adolescenten en jongvolwassenen naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood is op dit ogenblik niet aangewezen.

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

9

Screening van hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen die recreatief of in competitieverband willen sportenHet risico op plotse dood neemt toe met x 2.5 – x 4.5

Sport beoefenen beschermt tegen coronaire ziekten op volwassen leeftijd

Maatschappelijke en/of professionele druk

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

10

Screening naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij jongeren die recreatief of in competitieverband aan sport wensen te doenCONTRA : wetenschappelijke evidentie is niet eenduidig screeningsmethode niet optimaal veel ‘vals positieven’ sensitiviteit niet optimaal wat met ‘echt positieven’? kost

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

11

PRO : elk geval van plotse hartdood is er één teveel sensitiviteit en specificiteit kunnen beter past in breder kader van pre-participatie screening aanzet tot meer wetenschappelijk onderzoek

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

12 Screening naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij jongeren die recreatief of in competitieverband aan sport wensen te doen

Gunstig advies maar genuanceerd: de screening moet aan bepaalde voorwaarden voldoen.

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

13Voorwaarden aan dewelke screening moet voldoen• Juiste positionering naar het publiek en de

sportfederaties toe.• Geïntegreerd in een pre-participatie onderzoek waarbij

ook andere aspecten die nuttig zijn voor de kandidaat-sporter aan bod komen.

• Dit laatste vereist bijzondere bekwaamheid in sportkeuring.

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

14 Screeningsmethoden

• Zorgvuldige anamnese• Grondig klinisch onderzoek• rustelektrocardiogram door een ECG-gecertificeerde arts met toepassing van specifieke criteria met mogelijkheid van overbrenging in overleg met een platform van experts

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

15 Screeningsmethoden

In het kader van een pre-participatie onderzoek: bij < 14 jaar: anamnese en klinisch onderzoek om de twee jaar geen ECG bij 14-34 jaar: anamnese en klinisch onderzoek om de twee jaar rust-ECG om de vier jaar

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

16Voorwaarden aan dewelke screening moet voldoenMeer wetenschappelijk onderzoek: prevalentie en incidentie naar oorzaken van plotse hartdood naar gevoeligheid en specificiteit van het screeningsonderzoek naar bijwerkingen van screening systematische verzameling van gegevens naar kosten-efficiëntie

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE

17

VRAGEN