Heerlen STAND-BY! – Coöperatie van zorg- en ...€¦ · Web viewHet betekent dat onze...

HANDLEIDINGvoor medewerkers

Versie 6 januari 2017

2

1 De coöperatie Heerlen STAND-BY!

AlgemeenIn de gemeente Heerlen gaan 8 organisaties, te weten Alcander, Levanto, Meander, Oase, Radar, Cicero, Novizorg en SGL coöperatief met elkaar samenwerken. Dat betekent dat zij hun kennis , kunde, expertise , medewerkers en middelen bundelen om gezamenlijk de ondersteuning op het gebied van welzijn en zorg in het kader van de Wmo aan (kwetsbare) burgers op maat vorm en inhoud te geven . Dat doen zij in de coöperatie Heerlen STAND-BY!De coöperatie heeft 6 onderaannemers, te weten Federatie Limburgse Zorgboeren, Philadelphia, Relim, Schoon GMS, Sevagram en Zorggroep Triade.

Heerlen STAND-BY! is géén nieuwe organisatie maar een samenwerkingsverband. Leden en onderaannemers spannen zich gezamenlijk in om welzijnsactiviteiten en activiteiten in het kader van de Wmo 2015 in de gemeente Heerlen gezamenlijk uit te voeren.

De coöperatie Heerlen STAND-BY! voert ook de pilot Hoensbroek STAND-BY! uit. Het onderscheid tussen beiden is de financieringsvorm en het feit dat Hoensbroek benoemd is als experimenteer- en innovatiegebied. Waar in deze tekst Heerlen STAND-BY! staat, wordt ook de pilot Hoensbroek bedoeld.

Bestuur en managementHeerlen STAND-BY! heeft uit haar leden bestuurders, directie en managers benoemd. Deze functies worden parttime uitgevoerd, de resterende uren zijn zij werkzaam in de eigen organisaties.

BestuurHeerlen STAND-BY! heeft een dagelijks en algemeen bestuur. Het dagelijks bestuur bestaat uit:

Erik Hoesbergen (Alcander), voorzitter Paul Schefman (LEVANTOgroep), secretaris Wim Pecasse (NOVIzorg), penningmeester

Het algemeen bestuur wordt gevormd door de bestuurders van de 8 organisaties.

DirectieDe directie bestaat uit de volgende personen:

Erik Hoesbergen (Alcander), algemene aansturing Elvira van Bergen (Radar), transformatie en innovatie

ManagementDe hiërarchische aansturing van medewerkers vindt plaats door de eigen organisatie. De functionele aansturing vindt binnen het gebied plaats door managers uit de verschillende organisaties. De namen van deze managers zijn terug te vinden in het smoelenboek en de sociale kaart (op intranet).

MedewerkersDe medewerkers van Heerlen STAND-BY! blijven in dienst van hun eigen organisatie. Samen geven zij vorm aan de werkzaamheden in:

de Sociale Buurtteams (SBT) de Teams Ambulante Begeleiding (TAB) de dagbesteding

In het vervolg van deze notitie ligt de nadruk op de Sociale Buurtteams en Teams Ambulante Begeleiding, omdat zij als eersten de nieuwe gezamenlijke werkwijze voor de cliënten Wmo vorm en inhoud geven. Uiteraard gebruikmakend van de gezamenlijke kennis , kunde en expertise van de coöperatieleden.

2017 Team: Kwaliteit auteur: Karin Landuyt

3

2 Wat gaat Heerlen STAND-BY! leveren?

De taken van Heerlen STAND-BY! Heerlen STAND-BY! voert met ingang van 1-1-2017 taken uit in het kader van het individueel welzijnswerk en de Wmo 2017 (‘nieuwe’ Wmo), dat wil zeggen:

toegang, laagdrempelige hulpverlening en preventie begeleiding dagbesteding en vervoer naar dagbesteding kortdurend verblijf persoonlijke verzorging (5%)

In 2018 en 2019 voert de coöperatie ook de taken uit op het gebied van groepswerk, opbouwwerk, buurtparticipatie en inlooppsychiatrie.

Heerlen STAND-BY! levert niet de zogenaamde ‘oude’ Wmo voorzieningen : hulp bij het huishouden, woningaanpassingen, hulpmiddelen en collectief vervoer (Regiotaxi). Deze voorzieningen worden door andere organisaties geleverd en de toegang hiertoe vindt plaats door de Wmo-consulenten die samenwerken met de SBT’s.Heerlen STAND-BY! levert ook geen jeugdhulpverlening, incl. de toegang De toegang vindt plaats door de Expertiseteams Noord en Zuid, waarmee we intensief samenwerken.

Algemene voorziening versus maatwerkvoorzieningAlle burgers in Heerlen die een beroep doen op ondersteuning in het kader van de Wmo, krijgen een aanbod van Heerlen STAND-BY!. Deze ondersteuning heeft de vorm van een passende algemene voorziening, dat wil zeggen dat er géén indicatie nodig is.

Als cliënten het niet eens zijn met dit aanbod dan kunnen ze een verzoek indienen voor een maatwerkvoorziening . De Wmo-consulent beoordeelt het verzoek en kan dit door middel van een indicatie toekennen. Als dit verzoek als Zin (Zorg in Natura) wordt toegekend dan koopt Heerlen STAND-BY! de ondersteuning in bij een andere partij. Als het verzoek als PGB toegekend wordt, dan kan de cliënt de ondersteuning zelf inkopen, de gemeente financiert dit.

De terminologie algemene en maatwerkvoorziening is misleidend, omdat het suggereert dat binnen een algemene voorziening, géén maatwerk geleverd zou worden. Niets is minder waar, Heerlen STAND-BY! gaat wel degelijk uit van de behoefte van de klant en levert zorg op maat.

Eigen bijdrageMomenteel betalen cliënten een eigen bijdrage voor de ondersteuning in het kader van de Wmo 2015. Die bijdrage wordt geïnd via het CAK. Heerlen STAND-BY! heeft in overleg met de gemeente ervoor gekozen om géén eigen bijdrage te vragen van cliënten die gebruik maken van het aanbod van Heerlen STAND-BY!. Dat betekent in de praktijk dat:

overgangsklanten een eigen bijdrage betalen tot het moment dat ze gebruik maken van het aanbod van Heerlen-STAND-BY!;

nieuwe cliënten die gebruik maken van het aanbod van Heerlen-STAND-BY!, géén eigen bijdrage betalen;

nieuwe cliënten die géén gebruik maken van het aanbod van Heerlen-STAND-BY, maar een maatwerkvoorziening wensen, wél een eigen bijdrage betalen.


4

Als er sprake is van een eigen bijdrage dan wordt die door de gemeente opgelegd. De organisatie die de zorg levert geeft de benodigde informatie aan het CAK door.

3 Visie en uitgangspunten van Heerlen STAND-BY!

Visie op de cliëntWij zetten cliënten in hun kracht en laten ze eigenaar zijn van hun proces. Cliënten stimuleren we om zich aan te passen en de regie te voeren t.a.v. fysieke, emotionele, financiële en sociale uitdagingen in het leven. De cliënt kan van ons verwachten dat we hem uitdagen zelf oplossingen te vinden, hem vragen zelf keuzes te maken en te komen tot een oplossing. Cliënten voor wie dit een brug te ver is, ondersteunen we (tijdelijk) in het stabiliseren en voorkomen van achteruitgang.

Uitgangspunten voor de ondersteuning Kind centraal: We hebben oog voor het belang en de ontwikkeling van het kind;

het belang van het kind gaat voor alles!!! Eigen kracht: We gaan uit van eigen kracht en het versterken van zelfredzaamheid Participatie: We stimuleren mensen om talenten te ontdekken en mee te doen Wederkerigheid: Iedereen die ondersteuning krijgt, doet (naar vermogen) iets terug Netwerken: Mensen voelen zich verantwoordelijk voor hun sociale netwerk Leefbare buurten: We stimuleren mensen om te zorgen voor een prettige leefomgeving Inclusieve samenleving: Iedereen hoort er bij, ook mensen met een beperking Positieve gezondheid: Ondersteuning is maatwerk en gericht op kwaliteit van leven Mantelzorger: We ondersteunen niet allen de cliënt maar ook de mantelzorger Ruimte voor professional: Professionals krijgen de ruimte om datgene te doen wat nodig is

White label werkzaamHeerlen STAND-BY! levert white label ondersteuning aan haar cliënten. Wat whitelabel voor op dit moment betekent staat hieronder. In de komende maanden zullen we omtrent whitelabel nadere besluiten nemen.Qua whitelabel presenteren medewerkers van de Sociale Buurtteams en de Teams Ambulante Begeleiding zich zoveel mogelijk als Heerlen STAND-BY!. Dat betekent onder meer, dat:

het logo en de organisatienaam van Heerlen STAND-BY! in alle communicatie uitingen gebruikt wordt, zoals visitekaartje, e-mail handtekening, briefpapier en andere communicatiematerialen;

in het contact met cliënten en professionals je je voorstelt als medewerker van Heerlen STAND-BY!; we aan het begin van het cliëntproces eenzelfde werkwijze hanteren ten aanzien van het gebruik

van Triage, ZRM, 1Gezin/1Plan en privacy (deze werkwijze wordt gezamenlijk met de gemeente ontwikkeld en wordt ook gebruikt door de medewerkers van de gemeente) en aansluitend gebruik maken van de doelgroep specifieke methodieken van de coöpleden ;

je samen met je collega’s van Heerlen STAND-BY! de integrale aanpak voor de cliënt vormgeeft over de segmenten heen (multidisciplinair);

je jouw expertise (kennis, vaardigheden, inzicht, attitude en methodieken) inzet die nodig is voor het bereiken van het optimale resultaat met de cliënt.

Bij de start zijn de belangrijkste communicatiemiddelen voorhanden (folder voor klanten, briefpapier en enveloppen en blanco visitekaartjes). Het overige zal in de eerste helft van het jaar ontwikkeld worden. In de praktijk zullen we tegen situaties aanlopen waar het moeilijk blijkt te zijn om de white label-gedachte uit te drukken. In die situaties zoeken we samen naar een oplossing.

Naam en logo van Heerlen STAND-BY!Het logo dat we gebruiken is het STAND-BY-teken dat je ook op een afstandsbediening terug ziet.


5

Het betekent dat onze ondersteuning niet altijd ’aan’ staat. De verantwoordelijkheid voor het oplossen van

zijn probleem ligt bij de cliënt. Maar we zijn in de buurt, zodra het nodig is zijn we er.

4 Buurt- en gebiedsgericht werken

Buurten, stadsdelen en gebiedenHeerlen heeft 18 buurten in 4 stadsdelen. De bestaande indeling in stadsdelen is in het sociale domein niet werkbaar, omdat het verschil in omvang van de stadsdelen te groot is.In overleg met de gemeente Heerlen is er een indeling gemaakt in 4 gebieden die min of meer gelijkwaardig van omvang zijn. Gebied 1 en 2 komen overeen met de stadsdelen Hoensbroek en Heerlerheide, de gebieden 3 en 4 wijken af van de bestaande stadsdelen (zie bijlage 1).

Een gebied heeft 20.00 tot 28.000 inwoners. Ieder gebied heeft 4 tot 5 buurten. Gebied 1: Maria Gewanden, Mariarade, Nieuw Lotbroek en Hoensbroek de Dem Gebied 2: Vrieheide, Heerlerheide, Heksenberg en Beersdal-Rennemig Gebied 3: Zeswegen, Eikenderveld, GMS, MSP en Molenberg Gebied 4: Heerlen Centrum, Bekkerveld, Caumerveld, Welten en Heerlerbaan

Heerlen STAND-BY!De organisatie van de dienstverlening van Heerlen STAND-BY! vindt in hoofdzaak plaats op buurten gebiedsniveau:

de Sociale Buurtteams zijn werkzaam op het niveau van de buurten. de Teams Ambulante Begeleiding zijn werkzaam op gebiedsniveau.

Voor de dagbesteding gaat het gebiedsgericht werken slechts ten dele op, omdat deelnemers uit heel Heerlen en buiten Heerlen afkomstig zijn.Vanaf januari 2017 is er sprake van Teams Buurtparticipatie die op buurten gebiedsniveau werkzaam zijn. In deze teams werken jongerenwerkers, opbouwwerkers en sportconsulenten samen.

Het uitgangspunt voor het gebiedsgericht werken is dat in ieder gebied een vaste groep professionals werkzaam is, die gezamenlijk de activiteiten van en voor de buurt, de laagdrempelige ondersteuning en preventie en de begeleiding en de dagbesteding vorm geven en op elkaar afstemmen. Samen zijn zij verantwoordelijk voor de ondersteuning aan de burgers in het betreffende gebied. Samen bekijken zij dan ook wat de beste wijze is om die ondersteuning vorm te geven. Daarbij maken zij ook gebruik van op de doelgroep toegesneden specifieke methodieken Voor professionals is er meer ruimte dan ooit tevoren om samen met burgers tot innovatieve en creatieve oplossingen te komen, die passend zijn voor de betreffende buurt en het gebied.Daartoe wordt er in 2017 voor ieder gebied een gebiedsplan gemaakt.

Gemeente HeerlenGemeente Heerlen hanteert dezelfde gebiedsindeling voor haar taken in het sociaal domein, voor:

de toegang tot jeugdhulpverlening en aanpak multiproblem huishoudens in de Expertiseteams Noord en Zuid;

bijstandverlening, re-integratie en schuldhulpverlening van de afdeling Werk en Inkomen.Op onder meer de terreinen openbare orde en veiligheid is de gemeente ook op buurtniveau werkzaam. Er zal een intensieve samenwerking plaatsvinden tussen Heerlen STAND-BY! en de gemeente.


6

PopulatiebekostigingDe gemeente wilt in 2019 overgaan op een vorm van populatiebekostiging . De verwachting is dat deze bekostiging op gebiedsniveau zal plaatsvinden. Een vast budget voor ieder gebied betekent dat er verdergaande stappen mogelijk zijn in het gezamenlijk vormgeven van opvang, activiteiten, preventie en ondersteuning in een gebied.

5 Sociale Buurtteams en Teams Ambulante Begeleiding

Sociale Buurtteams (SBT’s)De SBT’s bestaan sinds 1-1-2015. Er zijn 14 SBT’s voor in totaal 18 buurten. Een aantal teams is werkzaam in twee buurten waardoor burgers in iedere buurt bij een SBT terecht kunnen. Binnen een gebied zijn er 3 of 4 SBT’s, zij werken met elkaar samen en vervangen elkaar zo nodig. Een SBT bestaat uit:

een jeugdconsulent een maatschappelijk werker een wijkverpleegkundige

Aan ieder SBT is verder een Wmo- consulent verbonden.

De SBT’s vormen het frontoffice van Heerlen STAND-BY! en hebben de volgende taken: Buurttaken

Het SBT heeft zicht op de specifieke kenmerken van de buurt. Het SBT weet welke problematiek er is en wat de kracht van de buurt is. Het SBT werkt outreachend en is gericht op preventie en vroegtijdig signaleren en het voorkomen van escalatie van problematiek. Het SBT legt de verbinding met de informele zorg en kent de activiteiten en initiatieven in de buurt. Het SBT heeft contacten met andere professionals die in de buurt werkzaam zijn waaronder huisartsen, scholen, peuterspeelzalen, wijkagenten en woningbouwverenigingen.

Cliënttaken Het merendeel van de ondersteuningsvragen komt bij het SBT terecht. Zij inventariseren de aard van het probleem en bepalen of ze er zelf op af gaan of de casus doorzetten. Het SBT wordt vaak ingeschakeld als direct ondersteuning nodig is. Zij fungeeert dan als ‘troubleshooter’ en lost het op of zorgt dat de benodigde ondersteuning geregeld wordt.Het SBT is gericht op het afschalen van zorg en het inzetten van ondersteuning vanuit het netwerk of de buurt. Als het nodig is levert het SBT kortdurende ondersteuning (gemiddeld 8 tot 10 contacten) om te voorkomen dat zwaardere zorg nodig is. Het SBT vervult bij complexe problematiek vaak een adviserende rol voor andere hulpverleners.

Teams Ambulante Begeleiding (TAB’s)De TAB’s vormen het backoffice van Heerlen STAND-BY! en bieden begeleiding en ondersteuning aan cliënten met diverse, vaak complexe vragen die voortkomen uit lichamelijke, somatische, verstandelijke, psychiatrische en psychogeriatrische beperkingen. Daarbij maken zij gebruik van de op de specifieke doelgroepen toegesneden methodieken ,kennis en kunde.De professionals van de leden en onderaannemers van Heerlen STAND-BY! werken per gebied met elkaar samen in een nieuw samengesteld Team Ambulante Begeleiding. Binnen het TAB wordt expertise en ervaring ten aanzien van specifieke doelgroepen gebundeld in vier segmenten:

Geestelijke gezondheidsproblematiek (GGZ) Verstandelijke beperkingen en autisme (VG) Ouderenzorg en psychogeriatrie (PG) Somatiek en NAH (Niet Aangeboren Hersenletsel)


7

Gezien de korte termijn is het niet haalbaar om alle professionals van Heerlen STAND-BY! bij de start te verbinden aan de segmenten. Er wordt dan ook gewerkt met een gefaseerde aanpak.

Per 1-1-2017 is er in ieder gebied een TAB met vier segmenten. Ieder segment heeft een intaker en alle leden van Heerlen STAND-BY! leveren tenminste één begeleider;

Per 1-7-2017 zijn alle professionals werkzaam binnen een segment , waardoor de teams compleet zijn (binnen het segment Somatiek worden medewerkers ook elders ingezet);

Per 1-1-2018 is (nagenoeg) alle caseload uit andere gebieden afgebouwd en zijn de teams volledig beschikbaar voor casuïstiek uit het eigen gebied.

6 Een nieuwe manier van werken

Géén indicatieIn de nieuwe werkwijze bepaalt Heerlen STAND-BY! zelf het aanbod voor de cliënt. De rol van de Wmo-consulent vervalt. Het SBT en/of een intaker van het TAB bepalen in overleg met de cliënt, welke ondersteuning in het kader van welzijnswerk of de Wmo 2015 door Heerlen STAND-BY! geboden wordt. Dit aanbod wordt in principe niet geformuleerd in uren of tijd. De ondersteuning is flexibel en wordt afgestemd op noodzaak en behoefte van de cliënt, waarbij altijd de vraag gesteld wordt of ondersteuning afgeschaald (door eigen netwerk of vrijwilliger) of afgebouwd kan worden.

Aanbod via 1Gezin/1PlanHet SBT en/of de intaker van het TAB bekijken de volledige cliëntsituatie en stellen samen met de cliënt een plan op. Ze bekijken niet alleen welke ondersteuning Heerlen STAND-BY! kan leveren, maar ook wat de cliënt of diens netwerk zelf kan doen en welke ondersteuning in het kader van andere wetgeving noodzakelijk is (o.m. Jeugdwet en WLZ). Alle doelen en acties worden (bij voorkeur door de cliënt zelf) beschreven in 1G/1P en er worden evaluatiemomenten benoemd . Het aanbod van Heerlen STAND-BY! maakt onderdeel uit van de acties. Als de cliënt akkoord is, dan tekent deze het 1G/1P en krijgt een kopie. De cliënt tekent tevens een zorgovereenkomst in tweevoud. Als er begeleiding in het kader van de Wmo nodig is dan wordt deze vanuit het TAB ingezet. Deze begeleider is tevens de casemanager en ziet er op toe dat alle acties in 1G/1P uitgevoerd worden en onderhoudt de contacten met andere hulpverleners. De casemanager voert de ondersteuning naar behoefte uit en stelt deze desgewenst bij (evt. in overleg met de procesregisseur). Degene die 1G/1P heeft opgemaakt behoudt de procesregie en bekijkt tussentijds, maar in ieder geval tijdens de vastgestelde evaluatiemomenten, met de casemanager de voortgang en bekijkt of afschaling of afronding aan de orde is.

Wel of géén beschikking?Een cliënt ontvangt géén beschikking en kan dus ook niet in bezwaar gaan tegen het aanbod van Heerlen STAND-BY! , omdat het een algemene voorziening betreft. Een cliënt heeft wel de mogelijkheid om een verzoek in te dienen voor een maatwerkvoorziening, als hij niet akkoord is met het aanbod van Heerlen STAND-BY!. Dit verzoek wordt door de Wmo-consulent, verbonden aan het SBT, afgehandeld.

Bezwaren en klachtenTegen het besluit van Heerlen STAND-BY kan geen bezwaar gemaakt worden. Tegen het besluit van de gemeente, indien het gaat om een maatwerkvoorziening ,wel. Dan treedt de bezwaarprocedure van de gemeente in werking.

Klachten over de dienstverlening kunnen wel bij de coöperatie terecht komen indien het gaat om het handelen van de coöperatie. Dan treedt de klachtenregeling van Heerlen STAND-BY! in werking.


8

Samen verantwoordelijk voor de cliënten in je gebiedHet aantal cliënten dat om ondersteuning verzoekt kan variëren. In het verleden betekende meer cliënten, meer inkomsten voor de organisatie en meer nieuwe collega’s. Dat is binnen Heerlen STAND-BY! wezenlijk anders. De gemeente heeft één totaal budget verstrekt waar ieder organisatie een deel van heeft gekregen. Dat is het budget waar we het mee moeten doen. Iedere organisatie levert medewerkers voor het Team Ambulante Begeleiding. De formatie van de TAB’s is afgestemd op het aantal cliënten dat thans begeleiding ontvangt. De verwachting is dat de Teams Ambulante Begeleiding per gebied op 1 juli 2017 compleet zijn, er komen dan in principe geen collega’s meer bij.Samen met de SBT’s zijn zij verantwoordelijk voor de ondersteuning van alle cliënten die in dit gebied ondersteuning nodig hebben. Samen dienen zij de fluctuatie op te vangen, maar ook de eventuele groei van het aantal cliënten dat ondersteuning nodig heeft.Dat betekent dat er slim en efficiënt gewerkt dient te worden. Ondersteuning wordt zo weinig als nodig en zoveel als noodzakelijk ingezet. Er wordt gekozen voor duurzame oplossingen waarbij ‘eigen kracht’ en ondersteuning door het netwerk optimaal benut worden én voor innovatieve- en wellicht onorthodoxe oplossingen. Om dat te realiseren heb je elkaar hard nodig!

Werkwijze in ontwikkelingZoals eerder vermeld is de werkwijze in ontwikkeling. Veel is nieuw voor ons allen. We zullen gaan ervaren wat werkt en wat niet. Op basis van deze ervaringen zullen we aanpassingen verrichten om de werkwijze steeds effectiever en efficiënter te maken. Ook zal het bestuur nog besluiten nemen omtrent de werkwijze wat gevolgen kan hebben.

7 Het cliëntproces

Integrale toegang voor het sociaal domeinDe gemeente Heerlen en Heerlen STAND-BY! geven samen vorm aan een integrale toegang , zodat cliënten op één plek terecht kunnen met al hun vragen om ondersteuning. Momenteel kan de cliënt er met vragen terecht over jeugdhulpverlening en vragen over ‘oude’ en ‘nieuwe’ Wmo. Vragen over werk, inkomen en schuldhulpverlening lopen nu nog via een andere route, het streven is om op korte termijn ook deze vragen te integreren. Cliënten kunnen zich melden bij:

Bureaudienst Sociale Buurtteams telefonisch bereikbaar via 045-5604004 op werkdagen tussen 8.30 en 17.00 uur envia e-mailadres [email protected]

Inloopuren Sociale Buurtteams Ieder Sociaal Buurtteam heeft een wekelijks inloopuur, waar cliënten met hun vragen terecht kunnen. Een overzicht van de Sociale Buurtteams en de inloopuren is opgenomen in de sociale kaart Heerlen (te raadplegen op Kedo en Intranet.)

Wmo 2015: Nieuwe aanvraagEen cliënt met een ondersteuningsvraag meldt zich meestal bij de bureaudienst. De routing ziet er dan als volgt uit:

als het een verzoek is voor de Wmo 2015, zet de bureaudienst de vraag door naar het SBT; het SBT noteert de datum van de melding in Kedo (is van belang voor het geval dat er toch een

maatwerkvoorziening nodig is) en zorgt dat de cliënt een ontvangstbevestiging krijgt; het SBT bepaalt door middel van Triage (zie hfst 8) de routing van de cliënt;


mailto:[email protected]

9

als er begeleiding aan de orde is, schakelt het SBT de intaker van een segment in; de intaker doet volledig onderzoek (incl. ZRM eigen kracht, netwerk, voorl.veld en 1G/1P) , legt de behoefte

aan ondersteuning vast en bekijkt samen met o.m. het SBT wat het aanbod is; als de cliënt akkoord is, regelt de intaker de ondersteuning en doet START-zorgmelding; is de cliënt niet akkoord, dan kan er een maatwerkvoorziening aangevraagd worden via de Wmo-

consulent.Als de cliënt zich elders meldt, dan wordt dit gemeld bij het SBT en samen met het SBT bekeken wat het vervolg is.


10

Wmo 2015: Herindicatie Cliënten die op 1-1-2017 al begeleiding hebben, behouden deze tot het moment dat er een herindicatie plaats zou moeten vinden, maar uiterlijk tot 1-1-2018. Binnen Heerlen STAND-BY! is er geen sprake meer van een herindicatie, er vindt wel een gesprek met de cliënt plaats om het aanbod te bepalen:

het gesprek met de cliënt vindt plaats in aanwezigheid van huidige begeleider en de intaker van het woongebied van de cliënt;

er vindt een onderzoek plaats en de behoefte aan ondersteuning wordt vastgelegd in 1G/1P; als de cliënt akkoord is, regelt de intaker de ondersteuning; indien er een wisseling van begeleider plaats dient te vinden, dan wordt dit besproken met de cliënt

en wordt er gezorgd voor een warme overdracht; is de cliënt niet akkoord, dan kan er een maatwerkvoorziening aangevraagd worden via de Wmo

consulent.Voor zowel de nieuwe aanvragen als de herindicaties zijn procesbeschrijvingen opgesteld. Deze processen zijn te raadplegen in Kedo en op intranet.

Cliënten in de overgangsfase Het jaar 2017 is een overgangsjaar, waarbij de ondersteuning geleidelijk aan door Heerlen STAND-BY! plaats gaat vinden.

Vanaf 1-1-2017 krijgen nieuwe cliënten een aanbod van Heerlen STAND-BY!. Bestaande cliënten behouden de ondersteuning die zij hebben tot het moment dat er een

herindicatie plaats vindt, waarna de ondersteuning in principe door Heerlen STAND-BY! plaatsvindt.

Met de gemeente Heerlen is overeengekomen dat de ZIN-herindicaties die in januari en februari aflopen, ambtshalve verlengd worden voor een periode van 3 tot 6 maanden tot uiterlijk 1 juli.Op deze wijze kunnen we de eerste twee maanden van 2017 gebruiken voor het vormgeven en bijstellen van de processen voor nieuwe klanten en hebben we tijd voor de voorbereiding van de herindicaties die vanaf maart 2017 plaats vinden. Voor PGB-herindicaties die in het eerste kwartaal verstrijken verleent de gemeente een ambtshalve verlenging eveneens tussen de 3-6 maanden tot uiterlijk 1 oktober.

Zorg in natura (ZIN) Wie is aan zet Actie Eigen BijdrageNieuwe klantenAanvraag vóór 1-1-2017 gemeente: indicatie voor 3- 6 mnd EBAanvraag vanaf 1-1-2017 Heerlen STAND-BY! aanbod Heerlen STAND-BY! Geen EB

Klanten waarbij Indicatie afloopt in periode dec.2016 tot 1 maart 2017Hoensbroek: cliënt coöp nog af te stemmen met de gemeente (volgt in week 2)Heerlen overig: cliënt coöp gemeente: ambtshalve verlenging 3 -6 mnd EB

Klanten waarbij Indicatie afloopt ná 1 maart 2017Alle klanten Heerlen STAND-BY! aanbod Heerlen STAND-BY! Geen EB

Persoonsgebonden budget (PGB) Wie is aan zet Actie Eigen BijdrageNieuwe klantenAanvraag vóór 1-1-2017 gemeente: indicatie voor 3- 6 mnd EBAanvraag vanaf 1-1-2017 Heerlen STAND-BY! aanbod Heerlen STAND-BY! Geen EB

Klanten waarbij Indicatie afloopt vóór 1-1-2017 gemeente ambtshalve verlenging 3 -6 mnd EBtussen 1-1-2017 en 1-4-2017 gemeente ambtshalve verlenging 3 -6 mnd EBtussen 1-4-2017 en 1-1-2018 Heerlen STAND-BY! aanbod Heerlen STAND-BY! zie toelichtingvanaf 1-1-2018 Heerlen STAND-BY! aanbod Heerlen STAND-BY! zie toelichting

(gesprek vóór 1-1-2018)Toelichting: Als een cliënt met PGB het aanbod van Heerlen STAND-BY! accepteert dan is er géén eigen bijdrage.

Kiest de cliënt voor een maatwerkvoorziening of voortzetting van het PGB dan is wel sprake van een eigen bijdrage.


11

8 Methodische werkwijze

Heerlen STAND-BY! en gemeente Heerlen werken intensief samen om een gezamenlijk werkwijze en methodiek te ontwikkelen. Het doel is het realiseren van uniforme werkwijze aan het begin van het cliëntproces voor medewerkers van o.m. Sociale Buurtteams , Teams Ambulante Begeleiding, de expertiseteams en de afdeling Werkgelegenheid en Sociale Zaken. Aansluitend hieraan wordt binnen het Team Ambulante Begeleiding gebruik gemaakt van de specifieke methodieken per segment (wat de moederorganisaties te bieden hebben). Op deze wijze ontstaat een hybride werkwijze.

Triage Triage is het proces waarbij bewuste keuzes gemaakt worden over de aard van een casus. Deze keuzes worden zorgvuldig overwogen, gemotiveerd en gedocumenteerd. De keuze die gemaakt wordt is bepalend voor de route die de klant volgt en de instrumenten die ingezet worden. Triage leidt tot een onderscheid in de volgende probleemsituaties:

Enkelvoudige problematiek Er is sprake van één of meerdere problemen, deze problemen zijn niet gerelateerd en beïnvloeden elkaar niet. De cliënt heeft probleembesef en is in staat om zelf regie te nemen.

Meervoudige problematiek Er zijn meerdere problemen die elkaar beïnvloeden. Voor de oplossing van het probleem is het noodzakelijk om de samenhang te zien en de hulpverlening op elkaar af te stemmen. De cliënt heeft enige mate van probleembesef en is in staat om (op termijn) de regie te nemen.

Multi-probleemsituatie Er zijn meerdere complexe problemen die elkaar versterken. De veiligheid van een van de gezinsleden is in gevaar of de situatie kan escaleren. Er is géén of onvoldoende probleem besef. Er is sprake van een drang- en dwangsituatie waarbij de professional de regie neemt

Triage vindt gedurende het hele proces plaats. Op een ander moment in het proces kan Triage leiden tot een keuze voor een andere probleemsituatie. De nieuwe keuze bepaalt dan de werkwijze.Een handleiding voor het gebruik van Triage en de verschillende probleemsituaties is beschikbaar via Kedo en intranet.

PrivacyPrivacy is niet zozeer een juridische kwestie, maar is vooral een kwestie van professioneel handelen, transparante communicatie en het maken van bewuste keuzes. De vraag of en zo ja welke gegevens gedeeld worden is afhankelijk van de aard van de probleemsituatie. Privacy is daarmee onderdeel van de afwegingen in het kader van Triage.

Bij een enkelvoudige probleem is er amper informatie nodig en is vooral de cliënt aan zet om informatie te leveren.

Bij meervoudige problematiek is het van belang dat er een integrale aanpak is en hulpverleners met elkaar afstemmen. Gegevensdeling is derhalve noodzakelijk en vindt altijd in overleg met de cliënt plaats.

Bij een multi-probleemsituatie moet er gehandeld worden om de veiligheid van gezinsleden (vooral het kind) te garanderen of om escalatie te voorkomen. De cliënt wordt geïnformeerd over gegevensdeling en om toestemming verzocht, in specifieke situaties kan zonder toestemming gehandeld worden.


12

Een privacy afwegingskader is beschikbaar als leidraad voor het delen van gegevens en een bijbehorende toestemmingsverklaring (in Kedo en via intranet).


13

Zelfredzaamheidsmatrix en 1Gezin/1PlanDe vraag of de ZRM afgenomen moet worden en 1G/1P opgemaakt wordt is afhankelijk van de keuze die gemaakt is aan de hand van Triage.

Bij kortdurende enkelvoudige problematiek hoeft in principe geen ZRM en 1G/1P opgemaakt te worden, tenzij een indicatie voor een maatwerkvoorziening in het kader van de Jeugdwet of Wmo noodzakelijk is. Dan dient 1G/1P enkel voor de onderbouwing van de indicatie.

Bij een meervoudig probleem is een integrale aanpak noodzakelijk. De ZRM wordt aan het begin van het proces gebruikt om samen met de cliënt inzicht te krijgen in diens situatie. Verslaglegging van de ZRM vindt plaats in het tabblad ZRM van 1G/1P. Als afstemming met andere hulpverleners noodzakelijk is, dan vindt dat zoveel mogelijk plaats in aanwezigheid van de cliënt. 1G/1P wordt waar mogelijk door de klant zelf opgesteld. Het plan wordt gebruikt om het doel van de hulpverlening en de verschillende acties vast te leggen. In 1G/1P wordt vastgelegd wie casus- en procesregisseur is.

Bij een multi-probleemsituatie kan het zijn dat er aan het begin van het proces vooral gehandeld moet worden om veiligheid te garanderen of escalatie te voorkomen. Zodra het haalbaar is, wordt de ZRM afgenomen om de volledige situatie in beeld te brengen, waar mogelijk samen met de cliënt. 1G/1P wordt gebruikt om het doel van de hulpverlening en de verschillende acties vast te leggen en eventueel voor de onderbouwing van een indicatie voor een maatwerkvoorziening. In 1G/1P wordt vastgelegd wie casus- en procesregisseur is.

Het format voor 1Gezin/1Plan is in Parkstad ontwikkeld en is in Kedo en via intranet beschikbaar.

Positieve Gezondheid en Eigen KrachtHet concept van positieve gezondheid sluit goed aan op eigen kracht en het versterken van de zelfredzaamheid. Positieve gezondheid gaat niet over afwezigheid van ziekte of problemen, maar om het vermogen je aan te passen en eigen regie te voeren ten aanzien van de sociale, fysieke en emotionele uitdagingen van het leven. Positieve gezondheid is gericht op mogelijkheden, op kwaliteit van leven en zingeving. Vooral bij mensen in uitzichtloze situaties is het van belang om te bespreken wat voor hen belangrijk is, waar ze naar uitkijken en hoe ze ertoe kunnen doen.De toepasbaarheid van positieve gezondheid wordt in de komende periode uitgewerkt.

Participatie en wederkerigheidParticipatie: een zinvolle dagbesteding, meedoen en ertoe doen sluit aan op de behoeften van mensen aan kwaliteit van leven en zingeving. Iedereen heeft mogelijkheden en vaardigheden en kan en bijdrage leveren aan de samenleving. De focus is gericht op het ontwikkelen van deze talenten.In samenwerking met de afdeling Werkgelegenheid en Sociale Zaken wordt bekeken op welke wijze vaardigheden en competenties in beeld gebracht worden. Het beleid is erop gericht om de talenten in te zetten, bij voorkeur in de eigen buurt.

Rapportage, verslaglegging & contractRapportage is een essentieel onderdeel van de professionaliteit van de medewerker.Binnen Heerlen STAND-BY! werken we toe naar een éénduidige rapportage voor SBT’s en TAB’s , die aan alle (privacy) vereisten voldoet, zoals: alleen ‘need to know’ informatie opnemen en geen ‘nice to know’ en een onderscheid maken tussen feiten, observaties en meningen. We stellen richtlijnen op voor rapportage. Tevens sluit Heerlen STAND-BY! met de cliënt een zorgen dienstverleningsovereenkomst.

Scholing, intervisie en coachingVoor de scholing van medewerkers wordt gebruik gemaakt van de kennis en kunde die bij de leden van Heerlen STAND-BY! aanwezig is. Er worden slimme verbindingen gelegd waardoor scholing zoveel als mogelijk met gesloten beurs plaats kan vinden. Scholing vindt plaats op 3 niveau’s.


14

Algemene vaardigheden die voor alle medewerkers gelden zoals hiervoor genoemd (ZRM, 1G/1P, positieve gezondheid etc) worden gezamenlijk door de leden van Heerlen STAND-BY! georganiseerd.

Specifieke kennis en expertise aanwezig bij één of meerdere leden van de coöperatie die ingezet wordt voor andere leden.

Interne scholing die gericht is op de eigen organisatie.

Tevens vindt er intervisie en coaching plaats om medewerkers te ondersteunen bij het eigen maken van deze werkwijze. Hiertoe worden verdere afspraken gemaakt.

Werkwijze in ontwikkelingOok met betrekking tot bovenstaande(rapportage, scholing, etc.) zijn zaken in ontwikkeling. Ook hierbij is het van belang te onderkennen dat we enerzijds het hybride karakter van onze samenwerking voortdurend in ogenschouw nemen en anderzijds we dienen te leren van wat de praktijk ons brengt. Op basis van leerervaringen in de praktijk en bestuurlijke, voortschrijdende inzichten kunnen in de toekomst zaken bijgestuurd en aangepast worden.


15

Bijlage 1


17

Bijlage 2Structuur van teams en activiteiten binnen één gebied


Heerlen STAND-BY! – Coöperatie van zorg- en ...€¦ · Web viewHet betekent dat onze...

Documents

Transcript of Heerlen STAND-BY! – Coöperatie van zorg- en ...€¦ · Web viewHet betekent dat onze...