Health Academy

Radboudumc

BKVS-Qí0, Klinische vraagstukken, Qî02 februari 201813:00 uur

Tijdens de toets is het gebruik van een rekenmachine van het type CASIO fx-82MStoegestaanDeze tentamenset kunt u na afloo meenemen

BloktoetsDatumAanvang

ALGEMENE AANWIJZINGEN EN INSTRUCTIE:

. Dit tentamen bestaat uit 112 meerkeuzevragen.

. De beschikbare tijd voor het gehele tentamen is 2,5 uur.

. De pagina's 1 t/m 3 bevatten een lijst met afkortingen, een lijst met normaalwaardes en een

zuurlbase nomogram waarvan tijdens de toets gebruik gemaakt kan worden.. Controleer of uw tentamenset compleet is.. Vermeld op het antwoordformulier duidelijk uw naam en studentnummer.

' Brj iedere vraag is slechts één alternatief het juiste of het beste.. U geeft het naár uw mening juiste antwoord aan door het cUFER voor het betreffende alternatief te

omcirkelen.. Vragen waar u door tijdnood niet aan toekomt, laat u onbeantwoord. Acht u alle alternatieven, na

zorgvuldige bestudering, even juist, dan moet u de vraag niet beantwoorden. Kunt u één ofmeerdere alternatieven elimineren, dan moet u de vraag wel beantwoorden.

. Wanneer u het tentamen beëindigd hebt, dient u uw antwoorden (dus de omcirkelde curens)zorgvuldig over te brengen op het antwoordformulier, gebruik daarvoor een zwarte of blauwe pen'

Corrigeer fouten door een kruisje door het foutieve antwoord te zetten.. Als u een vraag wilt open laten vult u het hokie boven het vraagteken "?" in.. De op het antwoordformulier ingevulde antwoorden worden beschouwd als uw defìnitieve

antwoorden, ongeacht uw omcirkelingen in uw toetsboekje.. Meer dan één ingevuld antwoord per vraag wordt als blanco geinterpreteerd.. Schrijf niet buiten de invulvelden van het antwoordformulier.. Het gebruik van alle audiovisuele en technische hulpmiddelen is niet toegestaan, tenzij expliciet

vermeld elders op dit voorblad. Mocht u dergelijke apparatuur toch gebruiken, dan zal dit als

fraude worden aangemerkt. Op uw tafel mogen uw studenten- en registratiekaart en los

schrijfmateriaal liggen. Etui's moeten van tafel.. A/s u uw antwoordformulier vlekt, vouwt, beschadigt of de invulinsfrucfæs negeert kan het niet

correct worden verwerkt. Vraag de surveillant in dergelijke gevallen om een nieuw blancoantwoordformulierl tndien u dit verzuimt zijn de gevolgen daarvan voor IJw rekening.

De vragen worden als volgt gescoord:antwoorden: Goed Fout

Lever na afloop het antwoordformulier in. lndienwe u naar de hyperlink die is opgenomen bij uw

u commentaar heeft op de vragen, venatiizentoetsindeling in uw webdossier t.b.v. het

digitaal studentcommentaarformulier voor deze toets.

LET OP !!

ZET EERST UW NAAM EN STUDENTNUMMER OP HET ANTWOORDFORMULIER!

VEEL SUCCES!

2345

keuze-vraagkeuze-vraagkeuze-vraag

1

1

1

1

1

Yz

113

%

0000

PuntenPuntenPuntenPunten

Voorblad BKITS-QI 0.doc/9- I -20 I 8

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Afkortingenlijst

ACACEALSAnti GBMAVBAHABRCABSEcBoCOPDCRPCTCVACVDdVINEBVe.c.i.ECGEMG

ERCPFSH

GFRHDLtcDIUDIVF

KNOLBTBLDLLH

MCVMMSEMRCMRINSAIDNXOSASPCr

RCARR

SSRISTECTCATSHVEGFWHO

acromioclaviculaireangiotensine I converterend enzym

amyotrofische lateraal sclerose

antistoffen tegen de glomerulaire basaal membraam

atrioventriculairbone anchored hearing aid

breast cancerbezinkingssnelheid der erytrocyten

Centraal Begeleidings Orgaan (kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg)

chronic obstructive pulmonary diseases

C-reactieve proteÏne

computer tomografiecerebro vasculair accidentcentraalveneuze drukdifferentiated vulvaire intraepitheliale neoplasie

Epstein-Barr-viruse causa ignota (door onbekende oorzaak)

elektrocardiogramelektromyogramE ndoscopische Retrog rad e Cholan g iopa ncrati cog raf ie

follikelstimulerend hormoonglomerulaire filtratie snelheidhigh density lipoproteinsi m planteerbare cardioverter defibri llator

intra uteriene devicein vitro fertilisatiekeel neus oorlinkerbundeltakbloklow density lipoproteinsluteTniserend hormoonmean corpuscular (cell) volume

mini mental state examination

medical research councilmagnetic resonance imagingnon-steroidal anti-inflammatory drugs

navel-xiphoidobstructief slaap apnoe syndroompercutane coronaire interventierechter coronaire arterieRiva Rocciselective serotonine reuptake inhibitor

shiga-toxine producerende E. coli

tricyclische antidepressivathyroid stimulerend hormoon

vascular endothelial growth factorWorld Health Organisation

I

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Normaalwaarden volwassenen in veneus plasmakreatinine 60 - 1 10 pmol/L (mannen)

kreatinine 50 - 90 pmol/L (vrouwen)

kreatinine 30 - 90 pmoliL (kinderen)

ureum 3,0 - 7,0 mmol/Lnatrium 137 - 144 mmol/Lkalium 3,4 - 4,6 mmol/Lchloride 98 - 107 mmol/Lbicarbonaat 24 - 30 mmol/Lcalcium 2,20 - 2,60 mmol/Lfosfaat 0,80 - 1,30 mmol/Lalkalische fosfatase < 122 U/Lglucose 4,0 - 5,5 mmol/L

osmolaliteit 280 - 300 mosm/kgparathormoon (PTH) 1,0 - 6,5 pmol/L

albumine 37 - 53 g/L

cholesterol 4,7 - 6,0 mmol/L

anion gap 8-12 mmol/Ltroponine <14 ng/L

cK < 225 UILASAT < 30 U/L

LDH 120-250UlL

Arteriële bloedgasanalyse

PCOz 4,5 - 6,0pH 7,35 - 7,45pOz 10,6 - 13,3

bicarbonaat 22 - 26

kPa (34 - 45 mmHg)

kPa (79 - 100 mmHg)mmol/L

Selectiviteit proteinuriehoog < 0,1 matig 0,1 - 0,2 laag> 0,2

Schatting van de kreatinineklaring volgens Cockcroft & Gault (mannen):

(140 - leeftijd in jaren) x lichaamsgewicht in kg x 1,23plasma-KreaÌrnrne rn pmouL [in mL/min]

(voor vrouwen moet de waarde met 15 % worden verminderd)

Normaalwaarden urineAlbumine/kreatinine ratio < 2,5 mg/mmolOsmolaliteit 50-1 400 mosmol/kg

FSH

VTOUW

vrouwVTOUW

vrouw

3,3-19 EIL5,2-29 EIL1,8-15 E/L

37-140 EtL

folliculairmidcyclusluteaalpostmenopauze

2

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

OestradiolVTOUW

VTOUW

vrouwVTOUW

77 -t7g

8.0

85

100 - 575175 - 1150120 - 11000-180

pmol/lpmol/lpmol/lpmol/l

folliculairmidcyclusluteaalpostmenopauze

Zuurlbase normogram

7 0 -T--'

I

72 +--_*

,t

-

t00

90

t0

?0

c0

30

---+ 20

Il

I

Illi lr'

tt,l

t

.,

?3

1L

75

pH

¡

þI;t

I?-.--+-

,T

7r Iil

1i

I iI

i

'!

II

-.?

I

I

{

i- i

I

I gtogoÊ.I

50

(0

I.t

tl

76

¡

-i,.tI

o¿",

8910I ----T- "-

60 70

l0

0

11 12 13 kPor--ï'¿5T-----1

"r-1.67-T--

50

f- --r-" t---r-0r23--_-Î'"T..-010?0

Pco,

3

30 (0 80 90 100 mmrþ

I F M S A Nijmegen

1

ö4.

n

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag IEen 5O-jarige man is de laatste maand geleidelijk slechter gaan zien met zijn

rechteroog. Hij gaat naar de opticien om zijn bril te laten controleren. De patiënt heeft

COPD waarvoor hij al 10 jaar een inhalator met corticosteroiöen gebruikt. Het

langdurige gebruik van inhalatiecorticosteroïden verhoogt het risico op het ontstaan

van...glaucoom.keratitis.macula degeneratie.netvliesloslating.

Vraag 2

Een 28-jarige vrouw komt met haar baby van 9 maanden naar de huisartspost. De

vrouw ontdekte een hematoom aan de voorzijde van het linker bovenbeen van de

baby en is zichtbaar ontdaan en emotioneel. Ze is voortdurend bezig de baby te

wiegen en te troosten. De baby huilt niet. Ze vertelt dat de baby tijdens het

verschonen van de commode is afgevallen. Toen ze 2 uur later, bij opnieuw

verschonen, de blauwe plek zag, heeft ze de huisartsenpost gebeld. Welk gegeven

peeft de meeste aanleiding om te twijfelen aan de ware toedracht van het letsel?

kJ De aard van de verwonding klopt niet bij het verhaal

2. De overbezorgdheid van moeder

3. Het tijdsverloop tussen het ongeval en het consult bij de huisarts

Vraag 3

Een 58-jarige man wordt na een 112-melding op de Spoed Eisende hulp

binnengebracht.Erwordtvermoeddathijeen@heeft.Bijlichamelijk onderzoek valt het op dat hij een gespannen, opgezette buik heeft. Wat is

de meest waarschijnlijke verklaring van de buikomvang?

Bloed in de buikholteLevercirrose met ascitesFaecale impactie

Vraag 4

="n 44:¡arige vrouw heeft last van duizeligheid. Bij patiënten die klagen over

duizeligheid is het van belang om perifere oozaken te onderscheiden van centrale

pathologie. Welk van onderstaa nde bevindinqen maakt een centrale oorzaak

aannemeli k?

Bij een horizontale nystagmus xBij een zuiver verticale of rotatoire nystagmus Òcr

Bij gelijktijdig optreden van gehoorverlies ô o *-Bij gel¡jktijdig optreden van oorsuizen x ¡-<r

10

1

@3

u.,w3.

4.

4

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 5

Een 60-jarige vrouw heeft sinds enkele maanden steeds meer last van pijnlijke

gezwollen gewrichten. Het zijn de proximale én distale interphalangeale gewrichten.

Er wordt gedacht aan artrose of aan artritis psoriatica. Welke bevinding bij lichamelijk

onderzoek pleit in deze situatie voor de diagnose artritis psoriatica?

1. Nailfoldlesions2. Putjes in de nagels3. Splinterbloedinkjes nagelbed

Vraag 6

Een 441arige alleen wonende man heeft last van slaperigheid overdag. Hij valt

tijdens vergaderingen vaak in slaap. Zijn leidinggevende heeft hem aangesproken op

zijn gedrag. Bij neurologisch onderzoek worden geen afwijkingen gevonden. Er wordt

een slaaponderzoek verricht. Zie figuur 1.

tüts of{

r0.c¡

Figuur 1

Wat valt op aan dit slaaponderzoek? De man.

1. komt direct na het in slaap vallen terecht in REM-slaap.

2. komt wel in lichte slaap, maar bereikt geen diepe slaapstadia

3. ligt in de nacht bijna twee uur wakker.4. wordt telkens tijdens zijn REM-slaap wakker.

y'v*s¡-oVraag 7

Een 89-jarige delirante man hoest bruin-groen taai sputum op. Er wordt gedacht aan

een lobaire pneumonie als oozaakvan zijn delier. Welke beschrijving van het

lichamelijk ondezoek past het beste bij een lobaire pneumonie?

O Gedempte percussie, bronchiaal ademgeruis

2. Hypersonore percussie, opgeheven ademgeruis k3. Sonore percussie, verlengd expirium en grove crepitiaties

NI

5

I F M S A Nijmegen

I

BKVS,Q10 02-02-2018

Vraag IEen 3O-jarige vrouw komt op het spreekuur van de huisarts met klachten van

overvloedige vaginale fluor en jeuk. ln dit geval is de meest waarschijnlijke oozaakCandida albicans

2. Chlamydia trachomatis3. Herpes genitalis4. Treponema pallidum.

Vraag 9

Een 56-jarige vrouw heeft bloedverlies op de ontlasting en het gevoel dat er iets mee

naar buiten komt tijdens de defaecatie, waarschijnlij k een aambei. Na de defecatie is

etuitwendig niets mee . Deze beschrijving past het beste bij.

1. graad t hemorroïden.

@ graad 2 hemorroÏden.3. graad 3 hemorroTden.

4. graad 4 hemorroiden.

Vraag 10

Een 44-jarige vrouw heeft pijn in de rug die uitstraalt naar haar rechterbeen. De pijn

wordt erger wanneer ze moet hoesten. Ze kan niet meer goed op haar tenen lopen.

proef van ets Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van het

neuro probleem bij deze vrouw?1. Amyotrofische Laterale Sclerose (ALS)

A Hernia nucleus pulposis

3. Multiple sclerose4. Polyneuropathie

Vraag l1Een meisje van 2 jaar oud wordt verwezen naar de kinderarts vanwege

achterblijvende lengtegroei. Zij heeft gedurende het eerste jaar een lengtegroei rond

de -1 SD gehad, in het afgelopen jaar is dit echter afgebogen naar <-2,5 SD. Haar

ouders en oudere zus zijn relatief lang. Het gewicht naar lengte is het afgelopen jaar

toegenomen van 0 naar +1,5 SD. Welk probleem is op basis van bovenstaandegegevens het meest waarschijnlijk?1. Groeihormoondeficiëntie2. Malabsorptie van voedingsstoffen

(Ð Primaire groeistoornis

6

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Yraag 12

Geleidings- en ritmestoornissen kunnen worden herkend op een 1?-kanaals ECG ofritmestrook. Welk hartritme is te zien in figuur 2?

I

ii-i,

I

I ri., ---lI

r ''t¡rll-.--,..- .1;'-.-,. ' -.1. t'- J-'-'-r-- -,.-- ,'--

':I

I

l;' -'r'"' '- -''-lf',,.¡

'-.t.I

II

I,,t

I

,;

I

:I

'r'

¡.f

i-ri..l l,i-l -l l] , i'l-'-'i'-r'-"'-' l,'; ,¡

I

t-t'i,l

il

I

.t

I

I

llrltt. I l, l l t _i l l . . ., . ,''_- ...i

I li

I

L

1@

Figuur 2

1. Atriumfibrilleren2. Atriumflutter3. Totaal av-block

@ Ventrikeltachycardie

Vraag 13

Een man van 50 jaar heeft een renale diabetes insipidus. Hij heeft een diurese van

18l/dag. Wat zal het effect zijn van een zoute maaltijd op de diurese?

1. Afname van de diureseGeen effect op de diureseToename van de diurese

Vraag 14

Een 73-jarige man is door de huisarts naar de Spoedeisende Hulp venruezen

VanWegeZijntemperatuuris39!1Ç'BijIichamel.tjkonderzoek bij tnspiratie dru n rechts boven in de buik Bij bloedonderzoek blijkt het

leu n te zijn. De me

ngen rs

2. divertikulitis.3. gecompliceerd coloncarcinoom4. hepatitis.

r) 3

7

waarschijnlijke diagnose bij deze

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag l5Een 8-jarige jongen komt bij de KNO-arts op het spreekuur in verband met

@.Bij lichagrote trom

melijk onderzoek ziet de arts aan de rechterzijde een

De linkerzijde is normaal. De KNO-arts verricht de proef

l7

Wat zal hierbij de meest waarschijnlijke bevinding zijn?

De proef van Rinne is...

@ links positief, rechts negatief.2. links negatief, rechts positief.

3. beiderzijds positief.

4. beiderzijds negatief.

Vraag 16

Sommige mannen hebben een hoger dan gemiddeld risico op het krijgen van

prostaatkanker. Het sterkst verhoogd risico hebben mannen met' '.1. eerstegraads familieleden met prostaatkanker.

beroepsmatige asbestexpositie in het verleden

3. een laag cervicale dwarslaesie

Vraag 17

Een 4S-jarige man komt op de Spoedeisende Hulp met Q99!e d¡açpnoe klachten

nadat hij ging voetballen met zijn zoon op een net gemaaid grasveld. Als klein kind

heeft hij een aantaljaren pufjes gebruikt. Hijweet niet meer precies waarvoor. Hij is

in paniek, heeft het gevoel geen lucht te krijgen. Over de longen hoort de

SpoedeisendeHulpartseenV.@.Desaturatieis98%.Welkeinterventie dient nu als eerste te worden verricht?

1. lntraveneus Prednison geven

2. Toedienen van Oz intranasaal3. Vernevelen met ipratropium/i\(! Vernevelen met salbutamol

Vraag 18

Een 5O-jarige vrouw heeft pijnklachten in haar schouder. De huisarts verricht

schouderondezoek en test ook de kracht van verschillende spieren. Een van de

schouderspieren is de m. infraspinatus. Deze spier is betrokken bij het bewegen van

de arm, en wel in het bijzonder bij de.,.

O abductie.2. adductie.3. endorotatie.4. exorotatie.

)o

I

8

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 19

Een 23-jarige co-assistente merkt dalzij zich tijdens haar co-schap interne vaak erg

snel irriteert aan een patiënt die al een tijdje op de afdeling is opgenomen. Ze vindt

dat hij erg zelfingenomen is en anderen weinig ruimte laat. Als ze dit met

medestudenten bespreekt herkennen zij wel een beetje van de irritatie over deze

patiënt, maar niet in de mate datz¡ dat ervaart. De co-assistente verzucht dat het

vast ook wel aan haar zelf zal liggen, ze heeft nu eenmaal een hekel aan dat soort'types', haar broer voorop. Van welk mechanisme is hier vooral sprake?

1. Overdracht

@ tegenoverdracht3. Verdringen

Vraag 20Een 4O-jarige vrouw komt op het spreekuur van de huisarts in verband met

knieklachten. Tijdens het spreekuur ziet de huisarts bij toeval de onderstaande

afwijkingen bij de oogleden (zie figuur 3). Welke laesie betreft dit het meest

waarschijnlijk?

Figuur 3

1. Dermolipoom2. Fibrolipoom3. Molluscum contagiosum

@ Xanthelasma palpebrarum

Yraag2lEen man van 48 jaar komt bij de MDL-arts omdat hij geel ziet. Zijn voorgeschiedenis

vermeldt de ziekte van Crohn in het colon, Hij heeft geen buikpijn, het

defecatiepatroon is onveranderd, de kleur van de ontlasting is lichter dan anders. Hij

heeft geen koorts en zijn gewicht is onveranderd. Welk aanvullend onderzoek is bij

deze patiënt het meest aangewezen?ECHO

2, ERCP3. MRCP

9

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Yraag 22Een S0-jarige man is de laatste maand geleidelijk slechter gaan zien met zijn

rechteroog. Hij is naar de opticien gegaan om zijn bril te laten controleren. Deze vindt

de volgende optimale refractie voor het rechter (OD) en linker (OS) oog:

Visus rechter oog 3-4,00 0,5; met stenopaei'sche opening 0,8Visus linker oog S-3,50 1,0

Als iemand met een stenopaeische opening beter ziet past dit het beste bij...1. glaucoom.

maculapathologierefractieafwijking.

Vraag 23

Een 46-jarige man heeft een fistel bij de anus. De uitwendige opening ligt ter hoogte

van de intersfincterische groeve. De chirurg besluit tot een fistulotomie. Op welke

mate van verminderde controle over de darminhoud moet de patiënt nu worden

voorbereid?

/ O lncontinentie voor ontlasting

c 2. Soiling

Yraag 24Een 65-jarige man heeft sinds 2 weken bij geringe inspanning, zoals traplopen, eensamensnoerend gevoel op de borst dat snel afzakt in rust. Er is geen uitstraling. Hij

heeft op dat moment wel last van kortademigheid. De klachten blijven de laatste

dagen hetzelfde. Bij deze patiënt is er sprake van...1. acuut coronair syndroom.

chronische stabiele angina pectoris

recent onset angina pectoris.

Vraag 25Een acute pancreatitis kan verschillende oorzaken hebben. Wat is de meestwaarschijnlijke oozaak bij een vrouw van 41 met drie kinderen en een BMI van 28?1. Auto-immuun pancreatitis

ø Cholelithiasis3. Overmatig alcoholgebruik

2.a

1_0

I F M S A Nijmegen

)

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 26

Een hypokaliëmie die optreedt bij een nierarteriestenose wordt veroorzaakt door

een...

\ hyperreninemisch hypoaldosteronisme.

A hyperreninemisch hyperaldosteronisme.3. hyporeninemisch hypoaldosteronisme.4. hyporeninemisch hyperaldosteronisme.

Yraag 27Een 31-jarige man krijgt last van hoofdpijnklachten in zijn hele hoofd. Hij heeft ook

koorts, 38,5oC. Er wordt gedacht aan een meningitis. Daarom wordt een lumbaal

punctie verricht. Liquoronderzoek levert de volgende uitslagen op:

- celaantal 124 (verhoogd)- glucose 3,2 mmol/l (normaal)- eiwit 0,64 g/l (verhoogd)Wat is de meest waarschijnlijke verwekker bij deze patiënt?

Enterovirus2. Pneumokok3. Tubercelbacil

Vraag 28

Een 16-jarig meisje spreekt de huisarts voor een anticonceptieadvies. De huisarts

neemt de gelegenheid waar haar ook voor te lichten op het gebied van seksueel

overdraagbare aandoeningen (SOA's). SOA's worden veroorzaakt door verschillende

verwekkers. Deze micro-organismen kunnen worden onderverdeeld in bacteriën,

virussen of protozoa. Welke van de onderstaande aandoeningen wordt veroorzaakt

door een bacterie?1. Condylomata acuminata2. Herpes genitalis3. Syfilis (lues)

Trichomoniasis

Vraag 29Een S4-jarige man heeft 3 jaar geleden een splenectomie ondergaan na een

buiktrauma. Welke vaccinatie wordt sterk aanbevolen na een splenectomie? Daarbij

hoort in ieder geval een...1. DTP toxoid en immuunglobulinen.2. hepatitis A vaccinatie.3. hepatitis B vaccinatie.4. pneumococcenvaccinatie.

LT

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 30

Een 37-jarige zwangere vrouw krijgt last van een doof gevoel aan de laterale zijde

van haar bovenbeen. Dit kan veroozaaktworden door een drukneuropathie van de

nervus...

Q) culaneous femoralis lateralis.2. ischiadius.3. musculocutaneous

Vraag 3lEen 6-jarige jongen krijgt in toenemende mate problemen met lopen. Hij krijgt moeite

met traplopen en moeite met opstaan uit de stoel. Er wordt gedacht aan Duchenne

spierdystrofie. Er wordt besloten om aanvullend ondezoek te doen om te kijken of er

sprake is van deze aandoening. Welke van onderstaande bevindingen ondersteunt

de diagnose Duchenne spierdystrofie?1. Atrofie van het ruggenmerg aangetoond met een MRI van de wervelkolom -x

e Een CK-waarde van 10.000 bij bloedondezoek ß3. Fasciculaties in de bovenbeenspier aangetoond met EMG-onderzoek Y

4. Vertraagde geleiding over de nervus ischiadicus bij EMG-onderzoek¡

Vraag 32Een 241arige vrouw komt binnen op de Spoedeisende Hulp met een lage bloeddruk

en tachycardie. Er blijkt sprake te zijn van een grote longembolie. Er wordt gekozen

voor een medicamenteuze behandeling. Welk middel is de eerste keus?

1. Een coumarineEen fibrinolyticumEen heparine

2.

l

4. Een trombocytenaggregatie remmer

Vraag 33Een 3S-jarige man heeft al drie maanden last van hoofdpijnklachten. Omdat hij

recent een epileptische aanvãl heeft gehad, komt hij naar het ziekenhuis. Er wordt

diagnostiek verricht om te kijken wat de oorzaak is van zijn klachten.Welk ondezoekis in dit geval als eerste aangewezen?1. Een CT-cerebrum2. Een ECHO-cerebrum

@ Een MRI-cerebrum

12

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 34Een 57-jarige man heeft een ECHO van lever en galwegen ondergaan in verband

met een icterus.De ECHO laat het volgende zien (figuur 4):

Figuur 4

Dit beeld past het beste bij...1. choledocholithiasis.2. cirrhose.3. pancreaskopcarcinoom.4. primair scleroserende cholangitis.

Vraag 35Bij hartfalen op basis van systolisch hartfalen wordt vaak gebruik gemaakt van

diuretica om klachten van decompensatio cordis te verminderen. Diuretica hebben

een gunstig effect, omdat...de linker ventrikel einddiastolische druk afneemt en het slagvolume significant

afneemt.2. de linker ventrikel einddiastolische druk afneemt en het slagvolume niet of

nauwelijks verandert.'K3, de linker ventrikel einddiastolische druk gelijk blijft en de afterload significant

afneemt. K4. de linker ventrikel einddiastolische druk gelijk blijft en de contractiliteit toeneemt.\

Vraag 36Acne en rosaceazijn beide folliculosen o.a. gekenmerkt door papulopustels in het

gelaat. Klinisch is het beeld van rosacea te onderscheiden van dat van acne door de

aanwezigheid van...

q O comedonen.t 2. teleangiëctasieën.o

13

I F M S A Nijmegen

I

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 37

De uroloog vraagt de dienstdoende assistent op de Spoedeisende Hulp om raad,

omdat hij co-trimoxazol wil voorschrijven aan iemand die ook acenocoumarolgebruikt. Wat gebeurt er met de INR bij gelijktijdig gebruik van acenocoumarol en co-

trimoxazol? De lNR...1. blijft gelijk.

2. daalt.3. stijgt.

Vraag 38Een man van 67 jaar wordt naar de Maag-Darm-Leverarts veruezen wegens ÚAlþn-en een veranderd defecatiepatroon. O.

" O"f"."t¡"tr"qt . g¡j

coloscopie wordt een calgillgem gevonden. Wat is, gezien zijn klachten, de meest

waarschijnlijke anatomische locatie van dit carcinoom?1. Coecumbodem

@ Colon Ascendens3. Colon Transversum4. Colon Sigmoideum

Vraag 39Een 34-jarige vrouw ondergaat een |VF-behandeling. Zij krijgt gedurende dit trajectmedicatie. Welke medicatie krijgt zij toegediend tijdens de luteale fase? Dit is een

behandeling met...1. FSH

2. GnRH antagonist3. LH

@ Progesteron

Vraag 40Een 221arige man komt op de Spoedeisende Hulp wegens acuut ontstane pijn op de

thorax. De man is een profvoetballer. Op de Spoedeisende Hulp heeft hij een

tachypneu, een tachycardie en is hij hypotensief. De saturatie is 98%. Bij lichamelijk

onderzoek is het ruis over de rechterthorax minder goed hoorbaar. Wat is de

meest waarschijnlijke diag

n

L Lobaire pneumonie

Ð Ruit"rembolie3. Silent chest4. Spanningspneumothorax

Þ

1,4

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 4lDe arts die de lijkschouw verricht, is bevoegd een verklaring van natuurlijk overlijden

af te geven. Soms is het moeilijk te bepalen of er sprake is van natuurlijk overlijden.

welke van onderstaande situaties is er sprake van natuurlijk overlijden?Een complicatie van een lege artis uitgevoerde behandeling

2. Foutief voorgeschreven medicatie X3. Lege artis uitgevoerde euthanasie Y

Yraag 42Rondom de knie kunnen op meerdere plaatsen met vocht gevulde zwellingen

ontstaan. Bij welke zwelling is dit meestal een uiting van pathologie in het

kniegewricht?1. Een kniekuilcyste2. Een zwelling van de bursa infrapatellaris3. Een zwelling van de bursa prepatellaris

Vraag 43Een 73-jarige man heeft moeite met het houden van zijn erectie, zowel tijdens het

vrijen met zijn vrouw als bij masturbatie. Ochtenderecties z¡n alwezig. De huisarts

stelt vast dat er bij meneer sprake is van een gegeneraliseerde erectiestoornis. Het

meest waarschijnlijk is hier sprake van een erectiestoornis op basis van...coilusgericht vrijen.een somatogene oorzaak.

3. faalangst.4. relatieproblemen.

Yraag 44Een 241arige man is bekend met een lumbale HNP met compressie van de wortel

S1 links. De neuroloog instrueert de man om direct contact op te nemen indien er

aanwijzingen zijn voor het ontstaan van een cauda syndroom. Welke van

onderstaande symptomen wijst specifiek op het ontstaan van een cauda syndroom?

O Doof gevoel aan beide billen

2. Doof gevoel aan beide voeten3. Krachtsverlies van de voetheffers beidezijds

1

15

I F M S A Nijmegen

1

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 45Een 65-jarige man heeft voor het eerst een acute diverticulitis doorgemaakt waarvoorhij succesvol conservatief behandeld is. De behandelend chirurg laat enkele wekennadien een coloscopie inplannen. Wat is het belangrijkste doel van deze coloscopie?1. Het in kaart brengen van eventuele anastomosemogelijkheden2. Het objectiveren van het herstel van de diverticulitis3. Het uitsluiten van een maligniteit

@ Het vaststellen van de uitgebreidheid van de diverticulosis

Vraag 46Een 5S-jarige man heeft sinds een uur pijn op de borst met uitstraling naar de kaken,

misselijkheid en transpireren. Het onderstaande ECG (figuur 5) is gemaakt door de

am bulanceverpleegku nd ige.

í Cu-n;,

l!ll\ L. ì\./\ \/t, ,',./\

LJ-¡ '-/' lz/\- ¡.\_ _:.

t;\Jll'r/ v2l

I 1

l.ill

aVR

ir,,v ¡'

lill,!li\l,ill\ê-

rrV

Figuur 5

Dit ECG past bij een ST-elevatie myocardinfarct van de...1. achterwand.2. laterale wand3. onderwand.4. voorwand.

1.6

I F M S A Nijmegen

Ie

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 47Een 4O-jarige man bekend met een chronische psychose in het kader vanschizofrenie, wordt naar de Spoedeisende Hulp gebracht nadat hij zichzelf met eenmes in de buik heeft gestoken. Hij is ervan overtuigd dat er een zender in zijn buik isaangebracht en die is nu gelukkig kapot aldus de patiënt. De chirurg oordeelt datvanwege een vermoedelijke perforatie dringend een operatie nodig is om eenlevensbedreigende situatie te voorkomen. De patiënt weigert dat in alle toonaardenomdat hij denkt dat de chirurg een nieuwe zender zal plaatsen. Op grond van welkeyyet kan de patiënt toch tegen zijn wil geopereerd worden? De...A BoPz2. BIG3. WGBO

Vraag 48Een 27-jarige man heeft een strengileus. De streng is gelokaliseerd ter plaatse vanhet proximale jejunum. Welk symptoom zal, naast de darmkrampen, als eerste

;lmptoom optreden?(]j Braken2. Koorts3. Uitblijven van ontlasting

Vraag 49Een 4O-jarige vrouw wordt vanwege een ernstige depressie ingesteld op een TCA.Vanwege de obesitas van patiënte wil de arts voorkomen datzij in gewicht zalaankomen door de medicatie. Welke eigenschap kan bij het maken van een keuzeuit de verschillende TCA's het beste worden vermeden?1. Anticholinerg2. Antihistaminerg3. Antinoradrenerg

Vraag 50Een 33-jarige vrouw met een bicuspide aortaklep, komt op de eerste harthulp methet klinisch beeld van een endocarditis. Bij beluisteren van het hart is een geruishoorbaar. De fase waarin dit geruis het beste te horen is, is...

@ holodiastolisch.2. holosystolisch.3. midsystolisch.4. vroeg-middiastolisch.

L7

I F M S A Nijmegen

'l

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 5lEen 63-jarige man is door zijn huisarts naar de hematoloog venruezen in verband metanemie en een verhoogde bloedingsneiging. De hematoloog laat cytologischonderzoek van een bloeduitstrijkje doen. Hierin worden Auerse-staven aangetroffen.Deze bevinding wijst op een...1. Acute Myeloïde Leukemie (AML)2. Acute Lymfatische Leukemie (ALL)3. Chronische MyeloTde leukemie (CML)4. Chronische Lymfatische Leukemie (CLL)

Vraag 52Een 31-jarige vrouw wordt zwanger door middel van een |VF-traject. Op eenstandaard ECHO tijdens een zwangerschapsduur van 7 weken wordt een niet intactezwangerschap gezien. Er wordt een week gewacht, maar er treedt geen spontaneabortus op. De vrouw en haar man willen niet langer wachten op een spontaneabortus. Welke behandeling kan nu het beste worden toegepast om abortus op gangte brengen? Dit is een behandeling middels...@ hysteroscopie.2. misoprostol tabletten.3, toedienen van hCG injecties.4. toedienen van methotrexaat injecties.

Vraag 53Een 4O-jarige man wordt opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis in verband meteen ernstige depressie met melancholische kenmerken. Hij heeft nooit eerderantidepressiva gebruikt. Op welk antidepressivum kan deze patiënt het beste wordeningesteld? Dat is een...1. SNRI2. SSRI

cÐ rcn

Vraag 54Een 2S-jarige man komt op het spreekuur omdat hij sinds een paar dagen een roodrechteroog heeft. Hij geeft aan dat hij zijn (zachte) contactlens rechts niet meer goedin kan houden. De huisarts denkt aan een keratitis. Welke klinische test is het meestgeschikt om de diagnose keratitis te bevestigen?1. FluoresceÏne test2. Pupilreactie3. Schirmer test

o

1"8

I F M S A Nijmegen

rl

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 55Een man van 32jaar komt bij de huisarts met pijnlijke enkels. Bij navraag is hij delaatste tijd ook sneller kortademig bij inspanning. De thoraxfoto laat forse hilli zienbeiderzijds. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?1. Lymfomen

A Pulmonale hypertensie

CÐ Sarcoïdose4. SLE

Vraag 56Een 47larige vrouw krijgt in toenemende mate last van problemen met lopen. Zijstruikelt gemakkelijk. Bij neurologisch onderzoek is er sprake van zwakte van devoetheffers graad 4/5 MRC, Ook is er sprake van een dysesthesie van de tenen ende voet tot halvenruege het onderbeen. De kniepeesreflex is normaal aanwezig, deachillespees reflexen zijn beiderzijds afwezig. De proef van Lasegue laat beiderzijdsgeen afiruijkingen zien. De huisarts stelt de diagnose polyneuropathie.De vrouw is in de voorgeschiedenis bekend met hyperthyreoidie, overgewicht,diabetes mellitus type 2, COPD en jicht. Wat is bij haar de meest waarschijnlijkeoorzaak van de polyneuropathie?1. COPD

(Ð o¡"Oetes mellitus type 23. Hyperthyreoidie4. Jicht

Vraag 57Een 271arige man heeft het klinische beeld van een meningitis. Hij was altijd goedgezond. Liquor onderzoek toont het beeld van een bacteriële meningitis. Het is nietduidelijk van welke verwekker er sprake is. Wat is de juiste medicamenteuzebehandeling voor de meningitis van deze patiënt?Dit is de combinatie van...1. amoxicilline, ceftriaxon en dexamethason.2. amoxicilline, ceftriaxon en vancomycine.

@ ceftriaxon en dexamethason.4. ceftriaxon, dexamethason en vancomycine.

,2

L9

I F M S A Nijmegen

qI

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 58Een 47-jarige man wordt verwezen voor de analyse van een secundaire hypertensieDe internist verdenkt de patiënt van een mineralocorticoide hypertensie. Welke vande volgende bepalingen in het bloed is zinvol in de diagnostiek hiervan?

@ Aldosteron2. Androsteendion3. Eplerenon4. Spironolacton

Vraag 59Een 34-jarige man van normaal postuur wordt beoordeeld op de Spoedeisende HulpOngeveer 3 uur geleden kreeg hij plotsklaps heftige pijn in de bovenbuik die zichheeft uitgebreid over de hele buik. Bij lichamelijk onderzoek ziet de arts een ziekeman, met een stille buik met opgeheven leverdemping en defense musculaire. Nainitiële opvang bestaat de therapie uit...1. gastroscopie.

@ operatie.3. protonpompremmers.4. radiologische interventie.

Vraag 60Een 69-jarige man wordt in verband met een depressie met psychotische kenmerkenbehandeld met een SSRI en haloperidol. Twee weken geleden is een detox-behandeling vanwege overmatig alcohol gebruik succesvol afgerond. ln verband metbijwerkingen werd een week geleden de haloperidol fors verminderd. Omdat destemming onvoldoende verbeterde op het SSRI is patiënt toen ook ingesteld op eenander antidepressivum namelijk amitriptyline (een TCA). Sinds twee dagen heeftpatiënt een delirant toestandsbeeld. Welke interventie heeft de grootste kans om eenluxerende rol te spelen bij het delier van deze patiënt?

O O. start van amitriptyline2. De verlaging van de dosering haloperidol3. Het staken van alcoholgebruik

20

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 61

Welke van onderstaande figuren representeert correct het effect van een afname van

de GFR op het verdunnend en concentrerend vermogen van de nier?

1. max

mtn

max

300J

.gOJ

ËgoEoo)C

¡

2

I

Afnemende GFR

Afnemende GFR

300+

ECJ

!g

E

c)E

:)

I

3

mtn

max

mtn

max

Èo,EGõEoOJcl

300I

4

Afnemende GFR

:OJ

Ë(o

oEo(u

'trf

300t

mtn

Afnemende GFRL

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 62

Een A6-jarige man heeft last van pijn in zijn rug die uitstraalt naar zijn rechter been

Hij heeft ook koorts, daarom wordt gedacht aan de mogelijkheid van eenspondylodiscitis. Welke van onderstaande onderzoeken is het eerst aangewezenonderzoek om deze diagnose te stellen?1. CT-scan van de wervelkolom2. EMG van de rugspieren'l €) MR|-scan van de wervelkolom

., 4. Röntgenfoto van de wervelkolom

Vraag 63Een 33-jarige man met hypovolemische shock op de Spoedeisende Hulp krijgt een

infuus met NaCl 0,9o/o. Herstel van welke parameter geeft aan dat zijn circulerend

volume volledig is aangevuld?1. Bloeddruk

I 2. Polsfrequentie/ @ urineproductie

Vraag 64Een 32-jarige man heeft een gelige schilferende huidafwijking bij de wenkbrauwen en

de nasolabiale plooien. De huisarts denkt aan een seborrhoì'sch eczeem, adulte

vorm. Deze kan het beste worden behandeld met...1. fusidinezuurcrème.2. ketoconazolcrème.3. metronidazolcrème.

Vraag 65Een 61-jarige man krijgt de diagnose COPD. Hij vraagt zich af wat de oorzaak is voor

het ontstaan van COPD. De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van

COPD in West-Europa is...1. allergie.2. luchtvervuiling.

CÐ roken.

22

I F M S A Nijmegen

I

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 66

Een 47-jarige man wordt gediagnosticeerd met een folliculair lymfoom met eenduidelijke laesie in de hals. Er z¡n vele verschillende combinaties vantherapievormen mogelijk voor de behandeling van folliculair lymfoom. Welkebehandeling is bij deze patiënt het meest aangewezen?1. Chemo- immunotherapie en bestraling2. Operatief verwijderen van aangedane lymfeklierstation en chemo-

immunotherapie3. Operatief venruijderen van aangedane lymfeklierstation en bestraling

Vraag 67Een 7O-jarige man heeft een T4N1M0 blaascarcinoom. Welke behandeling is hier debehandeling van voorkeur?1. Externe radiotherapie gevolgd door chemotherapieØ Neoadjuvante chemotherapie gevolgd door radicale chirurgie3. Radicale chirurgie (cystectomie) gevolgd door externe radiotherapie

Vraag 68Een 64-jarige man ondergaat in het kader van het bevolkingsonderzoek eencoloscopie. Hierbij wordt een zeer uitgebreide diverticulosis van het sigmoidaangetroffen. De huisarts overlegt met de chirurg met de vraag of er een indicatie isvoor een sigmoÏdresectie wegens de uitgebreidheid van deze asymptomatischediverticulosis. Op grond van deze gegevens is een sigmoïdresectie...1. geïndiceerd.2. niet geindiceerd.

Vraag 69Een 63-jarige man wordt door zijn huisarts verdacht van bronchopneumonie. Dehuisarts laat een X-thorax maken. Wat is het meest kenmerkende beeld van dezeaandoening op deze X-thorax?1. Een volledig witte long2. Een toegenomen zwartheid in een longveld

@ Onscherpe verdichtingen in een longveld

23

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 70

Een 35-jarige multigravida heeft een probleemloze zwangerschap. Bij eenzwangerschapsduur van 35 weken heeft zij last van pijnloos helder bloedverlies.Dit bloed verlies wijst meest waarschijnlijk op een...1. abruptio placenta.2. beginnende bevalling.

A placenta praevia.4. vasa praevia.

Vraag 71

Een 2S-jarige man is bekend op de polikliniek cardiologie wegens hartfalen. Opepidemiologische gronden is de meest waarschijnlijke oozaak van hartfalen bij dezepatiënt een gevolg van een...1. atherosclerotisch coronair lijden.

Z. dilaterende cardiomyopathie.

@ ventrikel septum defect.

Vraag 72Een 48-jarige vrouw komt bij de huisarts met jeukklachten en onderstaandehuidafwijking van de buigzijde van de knie (zie figuur 6). Wat is de best passendeeff lo resce n ti ebesch rij vi n g ?

Figuur 6

CraqueléHyperkeratoseLichenificatieSclerose

1

2.

o4.

24

I F M S A Nijmegen

3^u

1.

2.

3.

@

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 73

Een 63-jarige man wordt door zijn vrouw naar de Spoedeisende Hulp gebracht in

verband met een hematemesis. Twee weken eerder heeft hij een coronairstentgekregen en sindsdien gebruikt hij trombocyten aggregatieremmers. Zijn vrouwvertelt dat hij thuis misselijk werd, ineens veel bloed braakte en toen bijnacollabeerde. Hrj ziet bleek, zijn bloeddruk is 94153 mmHg en zijn pols is 12O/minuut.Op de Spoedeisende Hulp moet als eerste...1. een duodenoscopie met interventie worden verricht.2. een intraveneuze protonpompremmer worden gestart.

het Hb worden bepaald en kruisbloed afgenomenintraveneus vocht worden toegediend.

Vraag 74Een patiënt heeft een aangezichtsverlamming rechts. Er is sprake van een sterkeasymmetrie van de mondhoek in rust. Het rechteroog sluit ook niet. Er is hier sprakevan...

centrale faciale parese links.centrale faciale parese rechts.perifere faciale parese links.perifere faciale parese rechts.

Vraag 75

Een 56-jarige vrouw wordt gezien door de gynaecoloog wegensverzakkingsproblematiek. De gynaecoloog onderzoekt haar en laat haar persenHierbij valt op dat de vaginavoonruand de vulva prolabeert. Dit past het beste bij

@ cystocèle.2. enterocèle.3. rectocèle.

Vraag 76Een cholecystitis presenteert zich bij een kwetsbare oudere vaak anders dan bij eenvitale oudere. Welk signaal ontbreekt vaak bij een kwetsbare oudere?1. Buikpijn2. Leucocvtose

& Peritonåale Prikkeling

25

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

YraagTTEen 34-jarige zwangere vrouw krijgt peracuut hevige hoofdpijn in haar gehele hoofd,

Zij voelt zich misselijk en heeft twee keer gebraakt. Besloten wordt om een GT scan

van de hersenen te maken. Ziefiguur 7.

Figuur 7

De combinatie van het verhaal van de vrouw en de scan passen bij de diagnose

@sinus sagitalis trombose.subarachnoTdale bloeding.thunderclap headache.

Vraag 78

Een 63-jarige man wordt behandeld met acenocoumarol wegens atriumfibrilleren

Welke van de onderstaande stollingsfactoren zal als gevolg van het gebruik van

acenocoumarol verlaagd in het bloed aanwezig zt¡n?

Dit is stollingsfactor ...1. ¡t

2. tv3.V4. Xt

1

3.

26

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 79

Een 421arige man is gistermiddag geopereerd in verband met een femurfractuur, Hij

is bekend met fors alcoholgebruik. De zaalarts wordt in de loop van de ochtend met

spoed bij deze patiënt geroepen omdat hij opeens trekkingen heeft en zijn urine heeft

lopen. Welke medicatie is nu als eerste geindiceerd?

Diazepam2. Disulfiram3. Haloperidol4. Naltrexon

Vraag 80

Een74)arige vrouw wordt ondezocht op de afdeling Spoedeisende Hulp. Ze is sinds

2 dagen ziek met pijn links onder in de buik. Vervoer naar het ziekenhuis gaf op dieplaats pijnscheuten. Bij lichamelijk onderzoek is de buik links onder pijnlijk en is er

een abnormale weerstand. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk?

1. Appendicitis2. Diverticulitis3. Nierbekkenontsteking

Tubo-ovarieel abces

Vraag 8lWelke standsafwijking van fracturen bij kinderen kan matig/slecht remodelleren?

1. Angulatie2. Dislocatie3. Rotatie4. Verkorting

Vraag 82

Een 69-jarige patiënt meldt zich met 40'C koorts, hoesten sinds 2 dagen en

thoracale pijn, Volgens de vrouw van de patiënt is hij sinds enkele uren verward, Bij

binnenkomst op de Spoedeisende Hulp is de hartfrequentie 81/min,

ademhalingsfrequentie 25lmin en de bloeddruk 100/50mmHg. In het

laboratoriumonderzoek wordt een CRP van 320 mg/L, leukocyten 18.109/L , ureum

6,1 mmol/L en een creatinine van 105 pmol/L gevonden. Op de Xthorax is een lobair

infiltraat van de linker bovenkwab te zien. Wat is de AMBU-score passend bij dezepneumonie? [{\l I1. score2 ol¡t' t

@ score 33. Score 44. Score 5

27

I F M S A Nijmegen

')

o

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 83

Een 7-jarig meisje krijgt midden in de nacht een epileptische aanval. Ze staat angstigaan het bed van haar ouders en kwijlt heel erg. Ze maakt wel geluiden, maar ze kan

niet spreken, Dit beeld past bij een bepaald epilepsie syndroom. Welk epilepsieroom past bij deze anamnese?

Benigne Rolandische epilepsie2. Juveniele myoclonus epilepsie3. Syndroom van Lennox-Gastaut4. Syndroom van West

Vraag 84Een 23-jarige vrouw komt met veel pijn in haar linker voet. Bij lichamelijk onderzoekis de voet dik, blauw van kleur (sokvormig), koud en zeer pijnlijk bij alleen al het

aanraken van de huid. Er is sprake van lokaal toegenomen haargroei en ze heeft

een actieve bewegingsbeperking. Een aantal weken daarvoor heeft ze haar enkelverzwikt tijdens het worstelen. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?1. Complex regionaal pijnsyndroom type I

2. Fenomeen van Raynaud3. Ziekte van Charcot-Marie-Tooth

Vraag 85Bij ontslag uit het Radboudziekenhuis krijgt een 55-jarige man na een doorgemaakt

acuut coronair syndroom de zogenaamde 'golden 5' medicamenten mee naar huis.

Naast acetylsalicylzuur, clopidogrel, atorvastatine en enalapril krijgt hij...

,l

?

1. amiodarone2. digoxine.

O metoprolol.4. verapamil.

t9<

\acø

Vraag 86Een 23-jarige man wordt al rijdend op de fiets aangereden door een automobilist. Het

ambulancepersoneel stelt vast dat de man reageert op een toegediende pijnprikkel;

hij opent zijn ogen, buigt zijn armen en roept hard "au". Wat is de EMV-score van

deze patiënt?1 E2-M3tV2

)

E2-M4-V3E3-M3-V3

V r -) r'ììwJ

rJ ¿ *) Y\çC.^^'

V..= *) wooçct

ü2_tq5 v S

('-\jt-

I

CLC^ñS

-\K

a

t,

)

28

tj

f.iì<ix

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 87

Een man van 38 jaar heeft klachten van een progressief verslechterende urinestraal.lnmiddels duurt het vaak meer dan 3 minuten om uit te plassen. Flow-residu metinglaat een plateauvormige curve zien met een Qmax van 4 ml/sec (verlaagd) en eenresidu van 100 cc (verhoogd). Welk aanvullend onderzoek is nu het meestaangewezen?1. CT urografie

^2./) 6)Echo prostaat

UrethrocystoscopieUrodynamisch ondezoek

Vraag 88

Een S4-jarige man heeft last van hevige brandende pijn tussen ribben die uitstraalt in

de richting van het borstbeen. Op de huid ter plaatse is roodheid te zien incombinatie met blaasjes. Dit beeld past het best bij de diagnose...

herpes simplex.herpes zoster.

3. neuroborreliose

Vraag 89Een 39-jarige patiënte meldt zich vanwege een knobbel in de hals. Bij lichamelijkonderzoek is er verdenking op een schildkliernodus. Welke diagnostische test isaangewezen om de aard van de nodus (benigne of maligne)te ondezoeken?1. Cytologische punctie

2. Schildklier-echo3. Schildklier-scintigrafie

Vraag 90Een 68-jarige vrouw komt bij haar huisarts omdat zij bewegende zwarte vlekjeseruaart bij het zien. Haar huisarts denkt aan mouches volantes of floaters. Wat is de

meest frequente oorzaak van het ontstaan van mouches volantes of floaters?1. Bloeding in het glasachtig lichaam2. Ontsteking in het glasachtig lichaam

(3 Veroudering van het glasvocht

p 4

29

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 91

Een 83-jarige patiënte met een bipolaire stoornis komt op de Spoedeisende Hulp metverwardheid. Ze gebruikt de volgende medicijnen: lithium, quetiapine, paracetamolen temazepam. Welk van deze medicijnen is bij bovenstaande patiënte de meestwaarsch ij n I ijke veroo zaker van de verward heid?1. Lithium2. Paracetamol3. Quetiapine4. Temazepam

Vraag 92Voor de behandeling van hoge bloeddruk is het belangrijk om een gezonde leefstijlerop na te houden. Onderdeel daarvan is de beperking van het gebruik van natriumin de vorm van keukenzout. Wat is het huidige advíes t.a.v. de dagelijkse inname vankeukenzout? Dat is om dagelijks niet meer keukenzout te gebruiken dan...1. 0,24 gram.2. 1 gram,

3. 6 gram.4. 16 gram.

Vraag 93Een 34-jarige vrouw krijgt een fluxus postpartum (>1000 cc bloedverlies). De meestvoorkomende oorzaak van fluxus postpartum is...L episiotomie.2. placentarest.3. stollingsstoornis.

uterusatonie

Vraag 94Een man van 78 jaar is recent gestart met prednison als behandeling van zijnpolymyalgia reumatica. Hij gebruikt al acetylsalicylzuur, een ACE-remmer en eenbètablokker in verband met een doorgemaakt hartinfarct. Door interactie van degeneesmiddelen neemt de kans op complicaties toe. Welke complicatie ten gevolgevan deze combinatie van medicijnen is het meest waarschijnl|k bij deze man?1. Een maagbloeding2. Een nieuw hartinfarct3. Nierfunctie achteruitgang

30

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 95Een 52-jarige man heeft last van pijnklachten in zijn rug die uitstralen naar zijnlinkerbeen. Bij neurologisch onderzoek is de kniepeesreflex aanwezig en deachillespeesreflex afwezig aan de linkerzijde. Rechts zijn beiden normaal aanwezig.De patiënt kan links niet goed op zijn tenen lopen, rechts wel..De proef van Lasegueis links beeld past het beste bij een radiculopathie van dewortel.1. L4

2. L5

@r''

Vraag 96Een 68-jarige patiënt heeft een idiopathische pulmonale fibrose. De longfunctie vandeze patiënt is gestoord. Er zal in de longfunctie waarschijnlijk sprake zijn van...1. een obstructie en een verlaagde diffusiecapaciteit maar geen restrictie.2. een restrictie en een verlaagde diffusiecapaciteit maar geen obstructie.3. een verlaagde diffusiecapaciteit maar geen restrictie of geen obstructie.4. zowel een restrictie, een obstructie, als een verlaagde diffusie.

Vraag 97Een S8-jarige vrouw neemt deel aan een wetenschappelijk onderzoek, waarbij ookDNA-analyse wordt verricht. Hierbij wordt als toevalsbevinding een JAK-2 mutatiegevonden. Bij welk myeloproliferatief ziektebeeld wordt bij >95% van de patiënten

een JAK2 mutatie gezien?1. Acute lymfatische leukemie2. Acute myeloide leukemie3. Chronische lymfatische leukemie4. Polycythemia vera.

Vraag 98Een man van 43 jaar heeft de afgelopen jaren bij vlagen last van duizeligheid metdraaisensatie. Hij heeft op zo'n moment last van oorsuizen en gehoorverlies in hetrechter oor en kan dan gedurende enkele uren eigenlijk alleen maar op bed liggenHij is hierbij misselijk en braakt. Na 1-2 dagen knapt hij weer op. Het gehoor wordtdan beter en het oorsuizen minder. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?1. Benigne paroxysmale positieduizeligheid X

@ De ziekte van Menière3. Hyperventilatie ¿<

4. Neuritis vestibularis ¡

31

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 99

Er wordt bloed onderzocht bij een 28-jarige vrouw met een ileitis terminalis op basisvan de ziekte van Crohn. Zij wordt behandeld met infliximab, een TNF alfa-remmer.Het bloedondezoek toont als bevindingen: Hb 6,7 mmol/L (normaal > 7 ,5 mmol/L) enhet MCV 108 fL (normaal 80-100 fL). Wat is de meest waarschijnlijke onderliggendeoorzaak van deze afwijkende bloeduitslagen?1. Foliumzuurgebrek

@ tJzergebrek c)

3. Toxisch effect van infliximab /4. Vitamine 812 gebrek

Vraag 100Bij een 63-jarige patiënt wordt een cT2aN2M0 adenocarcinoom in de linkerbovenkwab gediagnosticeerd. Wat is volgens de richtlijnen het behandelingsadvies?1. Concurrent chemotherapie en radiotherapie2. Lobectomie linker bovenkwab met lymfeklierdissectie3. Stereotactische radiotherapie

Vraag 101

Een 28-jarige patiënt met een traumatische dwarslaesie t.h.v. thoracale 6 heefthierdoor mictieklachten. Er wordt een urodynamisch ondezoek verricht. Welkeafiruijking zal het urodynamisch ondezoek het meest waarschijnlijk laten zien? Dit iseen...1. blaashalsdyssynergie

) @ detrusor onderactiviteit.? 3. detrusor overactiviteit

Vraag 102Een 55- jarige man met diabetes heeft recent een trauma doorgemaakt. Vervolgensheeft hij schouderpijn ontwikkeld . Zowel zijn passieve als actieve bewegingen zijnfors beperkt in alle richtingen. De röntgenfoto laat een goed geconsolideerdehumerusfractuur zien. Op basis van deze bevindingen is de meest waarschijnlijkediagnose een...1. AC artrose.2. degeneratieve rotator cuffruptuur.3. frozen shoulder.4. tendinitis calcarea.

32

I F M S A Nijmegen

I2

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 103Een 7B-jarige vrouw heeft permanent atriumfibrilleren. De ventrikelfrequentiebedraagt bij het polikliniekbezoek 135-145lmin. Zij gebruikt metoprolol enacenocoumarol. Welk medicament kan het beste toegevoegd worden om deventrikelfrequentie te verlagen?1. Atorvastatine2' Diooxíne

& Lisìnopril4. Verapamil

Vraag 104Een 40-jarige man blijkt een anemie te hebben . Zi¡n Hb bedraagt 4,5 mmol/l en hetpercentage reticulocyten is sterk verlaagd. Welke van onderstaande mechanismen isde waarschijnlijke verklaring voor de anemie van deze man?1. Het wegvangen van erytrocyten door de milt2. Mechanische beschadiging van erytrocyten

@ Verlaagde productie van erytrocyten door het beenmerg

Vraag 105Een 2S-jarige man is ervan overtuigd dat er in liedjes van Beyoncé boodschappenzijn venruerkt die speciaal voor hem zijn bedoeld. Via een zelfgemaakte coderangschikt hij woorden uit diverse liedjes en is hij erachter gekomen dat hij beter hetcontact met zijn moeder kan verbreken en zijn studie moet stoppen. Bijwelksymptoom past deze beschrijving het beste?

J. Beïnvloedingswaan \lÐ Betrekkingswaan3. lmperatieve hallucinatie x4. lncoherentie X

Vraag 106Een 421arige wielrenner raakt bewusteloos tijdens het fietsen en valt daardoor op degrond. Na 20 seconden is hij gelukkig weer bij bewustzijn. Er wordt gedacht aan een

,Xncope. Welke van onderstaande vormen van syncope is het meest waarschijnlijk?!!J Cardiale syncope2. Orthostatische syncope3. Reflexsyncope

33

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 107

Een 76-jarige man bekend met hartfalen en een chronische nierinsufficiëntie op basisvan renovasculair lijden heeft als medicatie onder andere een ACE-remmer. Bijonderzoek heeft hij een spoortje oedeem en een bloeddruk van 138162 mmHg. Hijgeeft aan dat hij op vakantie wil naar Curaçao. Welk van onderstaande adviezen metbetrekking tot het gebruik van de ACE-remmer is in dit geval aangewezen?1. Dosisreductie of stoppen van de ACE-remmer2. Dosis van de ACE-remmer ongewijzigd laten.

@ Dosisverhoging van de ACE-ràmmer

Vraag 108Een 64-jarige vrouw heeft een bloeddruk van 162194 mmHg (bij herhaling gemeten).Ze rookt sinds haar 21't" circa 18 sigaretten per dag. Ze heeft chronische nierschadeEr wordt een behandeling gestart om de bloeddruk te verlagen. welk

,aqtihypertensivum is bij deze patiënte de eerste keus?fuJ nce-remmer2. Bètablokker3. Calciumantagonist4. Thiazidediureticum

Vraag 109Een 44-jarige vrouw wordt binnen gebracht op de Spoedeisende Hulp. Ze gebruiktantipsychotica. Dit betekent niet dat zij perse voor een psychose wordt behandeld. Bijwelke van onderstaande stoornissen worden antipsychotica ook regelmatig gebruikt?1. Boulimia nervosa

Cù Obsessieve compulsieve stoornis3. Socialeangststoornis

Vraag 110Een 43-jarige vrouw ontwikkelt een veneuze trombose tijdens opname in hetziekenhuis. Welke van de volgende factoren speelt een rol in het ontstaan van eenveneuze trombose?1. Een verhoogd aantal bloedplaatjes2. Een vertraagde bloedstroom3. Het frequent meten van de bloeddruk X

34

I F M S A Nijmegen

BKVS-Q10 02-02-2018

Vraag 111

Huidtumoren komen veel voor. Het is hierbij van belang om klinisch het onderscheidte kunnen maken tussen benigne en (pre)maligne huidtumoren. Een 62-jarige manheeft de onderstaande papillomateuze huidafrruijking (zie figuur 8). Dezepapillomateuze afwijking is ...

Figuur 8

@ benigne2. maligne.3. premaligne

Yraag 112Bij een 67-jarige man is een CT-scan gemaakt in verband met de verdenking opnierstenen. Op deze CT wordt als toevalsbevinding een laesie in de lever gevonden,sterkt verdacht voor een maligniteit. Wat is, op basis van incidentiegetallen, hetmeest waarschijnlijk de oorzaak van de gevonden leverlaesie? Dit is een...1. cholangíocarcinoom2. hepatocellulair carcinoom3 lymfoom

metastase

EINDE van de toets

35

I F M S A Nijmegen