Ejaculatio praecox:SSRI zinvol?

On-demand medicatie

Anne Huisman

Groep 310312

De patiënt

Turkse man van 32 jaar

Altijd al last gehad van vroegtijdige ejaculatie

Ejaculatie binnen 1 minuut

Klacht komt van zijn vrouw

Voorgeschiedenis: blanco

Medicatie: geen

Sociaal: getrouwd, 2 kinderen, stabiel gezin

Sexuele anamnese: behoudens ejaculatio praecox gb

PICO

P: Volwassen man met ejaculatio praecox met blanco VG

I: SSRI inname voor geslachtsgemeenschap (on-demand)

C: Placebo inname voor geslachtsgemeenschap

O: Intravaginale ejaculatietijd

Zoekstrategie

Cochrane: 1 artikel, niet van toepassing

Clinical evidence: geen artikelen

Pubmed: 14 artikelen Search: "Ejaculation/Drug effects"[Mesh] AND Premature [All

Fields] AND (Paroxetine OR Fluoxetine OR Sertraline OR

Dapoxetine OR Citalopram OR Escitalopram OR

Fluvoxamine)

Limits: Humans, Male, English, Dutch, All Adult: 19+ years,

published in the last 5 years

Gekozen artikel

Efficacy and tolerability of dapoxetine in treatment of

premature ejaculation: an integrated analysis of two double-

blind, randomised controlled trials

Pryor JL, Althof SE, Steidle C, Rosen RC, Hellstrom WJ,

Shabsigh R, Miloslavsky M, Kell S; Dapoxetine Study Group.

Lancet. 2006 Sep 9;368(9539):929-37

Beoordeling: validiteit

Randomisatie na stratificatie

Blindering van randomisatie middels een interactief voice

recognition system

Dubbel blind opgezet

Groepen waren vergelijkbaar

Groepen zijn afgezien van de interventie gelijk behandeld

Analyse op basis van intention to treat

Follow-up:

Beoordeling: validiteit (follow-up)

Beoordeling: resultaat

Least-square mean difference versus placebo in min. (95% CI):

Dapoxetine 30 mg:

1.11(0.80-1.43) *

Dapoxetine 60 mg :

1.66 (1.35-1.98) *

*p<0.0001 vs placebo

Beoordeling: resultaat

1 minuut toename IELT:

Placebo: 22% (173/787)

Dapoxetine 30mg: 47% (377/801)

Dapoxetine 60mg: 51% (388/762)

ARR bij Dapoxetine 30mg: 25% > NNT= 4

ARR bij Dapoxetine 60mg: 29% > NNT= 3.4

Beoordeling: toepasbaarheid

Beperkte bijwerkingen ten opzichte van huidige medicatie

Goedgekeurd in landen als Duitsland en Zweden

Momenteel is Dapoxetine niet beschikbaar in Nederland

Het zal na goedkeuring in de toekomst een middel zijn

voor de 1e lijn

Conclusie

“Eindoordeel goed. De studie is van een goede opgezet.

Behoudens duidelijkheid over het aantal patiënten dat

geanalyseerd werd in de subanalyses, zijn er weinig

aanmerkingen te maken over de studie. Dapoxetine on-

demand lijkt een zeer effectief middel bij ejaculatio praecox.”

Epiloog

Aangezien Dapoxetine niet beschikbaar is in Nederland

heb ik op basis van “de kleine kwalen” geadviseerd, naar

de mogelijkheden. Patiënt zag af van het gebruik van een

SSRI, gezien de mogelijke bijwerkingen. Hij is nu

begonnen met EMLA en condoom.