Hartvaten vjr2009

Hart en vaten

• 118. De rechterventrikel is bij een normaal hart niet contourvormend op de PA-thoraxfoto.

A. Juist B Onjuist C Weet niet

De mediastinum contour op een X-thorax wordt gevormd door:

• De vena cava superior• De vena azygos• Het rechteratrium• De linkerventrikel• De arteria pulmonalis• De aortaboog

Hart en vaten

• 119. De zogenaamde schoenhart (coeur-en-sabot-)-configuratie op de thoraxfoto bij patiënten met tetralogie van Fallot wordt veroorzaakt door dilatatie van het rechteratrium.

A. Juist B.Onjuist C. Weet niet

ToF

• Pulmonalisklep stenose• Rechter ventrikel hypertrofie• VSD• Overriding aorta

De RV hypertrofie veroorzaakt dat de hartpunt opwipt > het zgn schoenhart

ToF

• Cyanostische congenitale hartafw > het bloed stroomt direct vanuit de re kamer naar de ao via het VSD > niet gesatureerd bloed komt in de circulatie

• Extreem: pulmonalis atresie• X-thorax

– 20% rechtsdesc. Ao– Opvallend weinig longvaattekening (kan heel asymm zijn)– Normale hartgrootte– Rel. grote aoboog– Kleine hili

Hart en vaten

• 120. Een sterk verkalkte mitralisklepring is goed zichtbaar op een thoraxfoto.Dit heeft meestal geen klinische consequenties.


mitralisklepringverkalking

• Vaak voorkomend bij ouderen• C-vormig op laterale opname• Betreft dus de annulus, niet de klep zelf

– Annulus > soms wat regurgitatie– Klep > vaak gepaard met stenose

Hart en vaten

• 121. De meest frequente benigne intracardiale tumor is het atriale myxoom.


Cardiac tumors

• Benign (80%)– Myxoma (3/4 li atrium, ¼ re atrium) – Lipoma & lipomateus septum (re atrium of atrial septum)– Papillair fibroelastoma (<10%) (verbonden a/d kleppen)– Rhabdomyoma / fibroma/ feochromocytoma

• Malignant– Angiosarcoma– Rhabdomyosarcoma– Other sarcoma’s– lymphoma

myxoma

• Sferisch qua vorm, vaak op kleine pedikel• Kunnen door kleppen of patente foramen

ovale heengroeien• Op MRI:

– T1: intermediair– T2: hoger dan myocard– Aankleurend na gado

Hart en vaten

• 122. Om myocardiale ischemie op het spoor te komen worden MRI-opnamen van de linkerventrikel vervaardigd tijdens toediening van dobutamine of adenosine.Adenosine wordt gebruikt om ischemie-gerelateerde contractiestoornissen van de linkerventrikel op te wekken.


Adenosine stress test

• Geeft vasodilatatie: kan daarmee perfusie defecten op sporen• In het gebied waar tgv coronairstenose te weinig bloed komt

(dus gebied van relatieve hypoperfusie)– geen late enhancement; dat is juist aankleuring van littekenweefsel

• 1st adenosine > dynamische opnames na toediening van gado• Subendocardiaal of transmuraal perfusiedefect• Lijkt beter dan SPECT maar is nog niet helemaal bewezen

• Dobutamine: om contractiestoornissen op te sporen (snellere hartactie > werkt niet in dode hartcellen > abnormale contractie)

Hart en vaten

• 123. Bij de zogenaamde congenitaal gecorrigeerde transpositie van de grote arteriën (L-TGA) is de anatomische rechterventrikel verbonden met de aorta.


Transpositie• Transpositie grote vaten= AO sluit aan op

rechterventrikel, AP sluit aan op linkerventrikel

• 4 typen:– Complete: D-TGA– Corrected (congenital): L-TGA– DoubleOutletRightVentricle– DoubleOutletLeftVentricle > heel zeldzaam!!!

4 typen transpositie

• Corrected congenital: Left loop transpositie• De morfologisch RV zit links v/d LV

– allen de kamers zijn dus omgedraaid

• De aorta komt uit de RV, de RV vult vanuit het linkeratrium

• De a pulmonalis komt uit de LV, de LV vult vanuit re atrium

• > er is dus een min of meer normale flow venen > RA> LV> AP – long – LA >RV> AO

ARTERIEN

VENTRIKELS

ATRIA

AO

RVLV

RALARALA

LVRV

AOAP AP

L-TGA D-TGA

Hart en vaten

• 124. De ramus circumflexus is normaliter een tak van de rechter coronairarterie.


Hart en vaten

• 125. Een nadeel van het gebruik van veneuze grafts ten opzichte van een arteria mammaria bij het aanleggen van een coronaire bypass is het optreden van intima hyperplasie.


• Venen gaan door de hoge druk arterialiseren > zit eigenlijk geen spierwand in en doordat er wel veel druk op staat gaan ze nog sneller dan normale arterien hyperplasie en atherosclerose vertonen

Hart en vaten

• 126. Met een Swan-Ganz catheter meet u de "wiggedruk”. Dit is een afspiegeling van de druk in de linkerventrikel.


wiggedruk• SG ligt met tip in de a pulmonalis• Blaast ballonetje op, druk wordt achter het

ballonnetje gemeten= gemiddelde druk in de linkerboezem

Hart en vaten

• 127. U verricht een Doppleronderzoek van de halsslagaders. De PSV-ratio (piek systolische stroomsnelheid ratio) tussen de arteria carotis interna (ACI) en de arteria carotis communis bedraagt 3.5.De stenose in de ACI bedraagt minder dan 50%.


Ratio 3.5 = 60-70% stenoseLesion severity PSV (cm/ s) EDV ICA/ CCA

≥50% 150 60 2.5

≥60% 175 70 2.75

≥70% 225 90 3.75

≥80% 300 100 5

De ICA/CCA ratio is een ratio van PSV ICA/ PSV CCA

ICA = internal carotid arteryCCA = common carotid arteryPSV = peak systolic velocityEDV = end diastolic velocity

Hart en vaten

• 128. Bij een gelijke diameter is de kans op een ruptuur van een vals aneurysma groter dan van een waar aneurysma.


• Vals aneurysma Waar aneurysma

1. Buitenwand 1. Verzwakte, uitstulpende slagaderwand2. Scheur in de binnenwand 2. Plaque3. Bloed in vals kanaal4. Plaque

• Een vals aneurysma heeft per definitie een dunnere wand dus zal sneller ruptureren

Hart en vaten

• 129. Een 8 French guiding catheter past door een 8 French sheath.


• Van de sheeth wordt (volgens standaard afspraak) de binnenmaat aangegeven in Fr

• Van de guiding catheter de buitenmaat in FrHet past dus precies1 french = 0.012 inch = 0.333 mm

Hart en vaten

• 130. De typische locatie voor een posttraumatisch pseudoaneurysma van de aorta thoracalis is de proximale aorta descendens, net distaal van de origo van de arteria subclavia sinistra.


• Dat is de plek v/dDuctus v Botalli Blijft soort rest vanover Zit vast Daar scheurt het het eerst

Hart en vaten

• 132. De arteriae plantares ontspringen ter hoogte van de enkel uit de arteria peronea (ook wel arteria fibularis genaamd).


• 163. Sagittale reconstructie van een CT-aorta welke is gemaakt ter controle van een stentgraft. Er is sprake van een type I endolekkage.A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

• 163. Sagittale reconstructie van een CT-aorta welke is gemaakt ter controle van een stentgraft. Er is sprake van een type I endolekkage.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

4 typen endoleak• Type I endoleak: bloed id aneurysmazak wegens incomplete/ ineffectieve seal

ah begin (of uiteinde) vd graft > vaak kort na plaatsen graft. • Type II endoleak: bloed id aneurysmazak wegens flow vanuit collateralen.

Soms 2 of meer patente vaten waardoor actieve in- en outflow als kanaaltje door het aneurysma stroomt.

• Type III endoleak: bloed id aneurysmazak wegens inadequate/ ineffectieve

sealing of overlapping graft joints or rupture of the graft fabric. This endoleak usually occurs early after treatment, due to technical problems, or later due to device breakdown.

• Type IV endoleak: bloed id aneurysmazak wegens porositeit v/d graft fabric,

causing blood to pass through from the graft and into the aneurysm sac.

• 164. Transversale coupes van een CT wegens verdenking longembolie. De toevalsbevinding op onderstaande beelden veroorzaakt een rechts-links shunt.A Juist B Onjuist C Weet niet

• 164. Transversale coupes van een CT wegens verdenking longembolie. De toevalsbevinding op onderstaande beelden veroorzaakt een rechts-links shunt.

A Juist B Onjuist C Weet niet

• Afwijking = abnormaal inmondende longvene• Longvene > systemische vene = links-rechts shunt• Past bij extralobaire sequestratie• Sequester:

– Intralobair: • arterieel vanuit AO (75% thoracaal)• Veneus via pulmonaal venen• Bij oudere kids of adults, presenteert met recurrent infections

– Extralobair• Arterieel vanuit AO (meest abdominaal)• Veneus via systemische vene (azygos of hemiazygos)• Presents in infancy, mass lesion, gepaard met andere anomalien

(hypoplasie vd long, diafragma afwijkingen)• Eigen pleura begrenzing, 90% li basaal

Hartvaten vjr2009

Documents

Transcript of Hartvaten vjr2009