Handletselkaart versie juli 2017 versie 5 - NVSHA · Distale radius fractuur goede stand: PA...
1
Anamnese Traumamechanisme, dominantie, beroep/hobby's, leeftijd, VG, medicatie, roken Inspectie Zonder verband. Standsafwijking. Normale cascade: toenemende flexie van wijsvinger naar pink ( ). Afwijkingen wijzen m.n. op flexorpeesletsel fig.1 Rotatiebeoordeling: maak een vuist, de vingers wijzen naar het scaphoideum ( ) fig.2 Sensibiliteit Test de tastzin, bij voorkeur 2-punts discriminatie, van de vingers aan de ulnaire en radiale zijde en in innervatiegebieden van de zenuwen. Vergelijk met gezonde zijde ( ) fig.3,4 Vascularisatie Test pulsaties van a. radialis, a. ulnaris en capillary refill (lage sensitiviteit) Let op kleur en temperatuur Motoriek Actief en passief bewegingsonderzoek Dig I flexie, oppositie, extensie pezen begrenzing tabatière anatomique ( ) fig.5 motorische innervatie van de duim ( ) fig.6-8 Dig II-V FDS/FDP), extensie ( ) flexie fig.9-12 ( extensie wijsvinger en pink: ‘double horn sign’ ( ) fig.13 Pols ( ) flexie, extensie, radiaal deviatie, ulnair deviatie, fig.10 supinatie, pronatie Let bij passieve flexie en extensie van de pols op stand van de vingers (continuïteit extrinsiek buig- en strekapparaat) fig.3 sensibiliteit palmaire zijde fig.4 sensibiliteit dorsale zijde n. medianus n. ulnaris n. radialis EPL EPB+ APL FDS FDP fig.9a extensorpezen centrale slip a.rad ECU FCR APL FDP n.uln FCU EPB ECRL ECRB EPL EIP EDC EDM palmair dorsaal PL FPL Handletselkaart Gebruik voor verslaglegging een handletselformulier: www.NVSHA.nl © 2017 Auteurs: S.Y.G. Peeters, NVSHA, Audiovisuele Zaken OLVG Ossaal en ligamentair Carpalia Some Lovers Try Positions That They Can’t Handle Proximale rij: Scaphoideum Lunatum Triquetrum Pisiforme Distale rij: Trapezium Trapezoideum Capitatum Hamatum Onderbreking van 1 van de 3 lijnen van Gilula ( ): #, dislocatie of subluxatie. fig.14, rood Intercarpale ruimten normaal < 3 mm Goede articulatie van distale radius --> lunatum --> capitatum --> 3de metacarpaal 0 Scapholunaire hoek normaal 30-60 ( , ) fig.15 rood Distale radius fractuur goede stand: processus styloidus radii 8-18 mm boven PA 0 gewrichtsoppervlak van ulna. voorwaartse helling gewrichtsvlak 0-15 Lateraal ( ). fig.14-15, blauw Fractuur processus styloideus: cave instabiliteit van het radio-ulnaire gewricht 1 Galeazzi fractuur-dislocatie # distale / radius en luxatie distale radio-ulnaire 3 gewricht. processus styloideus ulnae wijst niet naar triquetrum. distale ulna PA Lateraal projecteert niet over distale radius 1 Monteggia fractuur-dislocatie # proximale / ulna en luxatie proximale radio-ulnaire 3 gewricht 1 1 Accepteer nooit een geïsoleerde # van distale / radius of proximale / ulna zonder 3 3 uitsluiten van Galeazzi/Monteggia Scapholunaire dissociatie > 3 mm scapholunaire ruimte PA Lateraal PA 0 scapholunaire hoek > 60 . Vergelijk met gezonde zijde Perilunaire luxatie luxatie distale rij t.o.v. lunatum Vaak met # van scaphoideum en/of triquetrum Lunatumluxatie luxatie lunatum t.o.v. distale radius en capitatum Scaphoidfractuur 20% radiologisch occult. Pijn tabatière anatomique: behandel als # Triquetrumfractuur vaak avulsie # ( ) Laterale opname Gesloten vuistverwonding beschouw elke verwonding t.h.v. MCP als mogelijke intra- articulaire verwonding Bennett fractuur intra-articulaire # basis MC-I met dislocatie MC-I naar proximaal en dorsaal Rolando fractuur comminutieve intra-articulaire # basis MC-I. T- of Y-configuratie Skiduim ruptuur ulnair collateraal ligament. MCP-I gewricht is instabiel indien hoek bij 0 stress > 30 . Vergelijk met gezonde zijde Luxaties DIP/PIP gewricht cave letsel volaire plaat en/of collaterale ligamenten (ook bij hyperextensieletsel). Na volaire luxatie PIP: ruptuur centrale slip extensorapparaat ( ). Extensie PIP tegen weerstand onmogelijk; op termijn Boutonnière-stand. fig.9a Interpositie volaire plaat/laterale ligament kan repositie belemmeren. Test stabiliteit na repositie. Vergelijk met gezonde zijde. Controlefoto Mallet vinger avulsie(fractuur) extensorpees distale phalanx fig.11 test FDP fig.12 test FDS fig.13 ‘double horn sign’ Scaphoid Radius Trapezium Capitate metacarpals triquetrum lunate lunate C T S L Tq 0 0-15 0 30-60 P Tq L Tr T H C S fig.14 pols PA fig.7 adductie duim n. ulnaris fig.8 extensie duim n. radialis fig.6 flexie IP-gewricht n. medianus fig.5 begrenzing tabatière anatomique fig.9b FDS/FDP fig.10 dwarsdoorsnede pols (t.h.v. pronator quadratus) a.uln n.med FDS fig.15 pols Lateraal fig.2 rotatiebeoordeling fig.1 normale cascade van de hand 8-18 mm 0 15-25
Transcript of Handletselkaart versie juli 2017 versie 5 - NVSHA · Distale radius fractuur goede stand: PA...
Anamnese Traumamechanisme, dominantie, beroep/hobby's, leeftijd, VG, medicatie, rokenInspectieZonder verband. Standsafwijking. Normale cascade: toenemende flexie van wijsvinger naar pink ( ). Afwijkingen wijzen m.n. op flexorpeesletselfig.1Rotatiebeoordeling: maak een vuist, de vingers wijzen naar het scaphoideum ( )fig.2SensibiliteitTest de tastzin, bij voorkeur 2-punts discriminatie, van de vingers aan de ulnaire en radiale zijde en in innervatiegebieden van de zenuwen. Vergelijk met gezonde zijde ( )fig.3,4VascularisatieTest pulsaties van a. radialis, a. ulnaris en capillary refill (lage sensitiviteit) Let op kleur en temperatuurMotoriekActief en passief bewegingsonderzoekDig I flexie, oppositie, extensie pezen begrenzing tabatière anatomique ( )fig.5 motorische innervatie van de duim ( )fig.6-8 Dig II-V FDS/FDP), extensie( ) flexiefig.9-12 ( extensie wijsvinger en pink: ‘double horn sign’ ( )fig.13 Pols ( ) flexie, extensie, radiaal deviatie, ulnair deviatie, fig.10 supinatie, pronatieLet bij passieve flexie en extensie van de pols op stand van de vingers (continuïteit extrinsiek buig- en strekapparaat)
fig.3 sensibiliteit palmaire zijde fig.4 sensibiliteit dorsale zijde
n. medianus
n. ulnaris
n. radialis
EPLEPB+APL
FDS
FDP
fig.9a extensorpezen
centrale slip
a.rad
ECU
FCR
APL
FDP n.uln FCU
EPB
ECRL
ECRB
EPL EIP EDC EDM
palmair
dorsaal
PLFPL
H a n d l e t s e l k a a r t
Gebruik voor verslaglegging een handletselformulier: www.NVSHA.nl
© 2017Auteurs: S.Y.G. Peeters, NVSHA, Audiovisuele Zaken OLVG
Ossaal en ligamentairCarpalia Some Lovers Try Positions That They Can’t HandleProximale rij: Scaphoideum Lunatum Triquetrum PisiformeDistale rij: Trapezium Trapezoideum Capitatum HamatumOnderbreking van 1 van de 3 lijnen van Gilula ( ): #, dislocatie of subluxatie. fig.14, roodIntercarpale ruimten normaal < 3 mmGoede articulatie van distale radius --> lunatum --> capitatum --> 3de metacarpaal
0Scapholunaire hoek normaal 30-60 ( , )fig.15 roodDistale radius fractuur goede stand: processus styloidus radii 8-18 mm boven PA
0gewrichtsoppervlak van ulna. voorwaartse helling gewrichtsvlak 0-15 Lateraal( ). fig.14-15, blauwFractuur processus styloideus: cave instabiliteit van het radio-ulnaire gewricht
1Galeazzi fractuur-dislocatie # distale / radius en luxatie distale radio-ulnaire 3
gewricht. processus styloideus ulnae wijst niet naar triquetrum. distale ulna PA Lateraal projecteert niet over distale radius
1Monteggia fractuur-dislocatie # proximale / ulna en luxatie proximale radio-ulnaire 3
gewricht 1 1Accepteer nooit een geïsoleerde # van distale / radius of proximale / ulna zonder 3 3
uitsluiten van Galeazzi/MonteggiaScapholunaire dissociatie > 3 mm scapholunaire ruimtePALateraal PA
0 scapholunaire hoek > 60 . Vergelijk met gezonde zijdePerilunaire luxatie luxatie distale rij t.o.v. lunatum Vaak met # van scaphoideum en/of triquetrumLunatumluxatie luxatie lunatum t.o.v. distale radius en capitatumScaphoidfractuur 20% radiologisch occult. Pijn tabatière anatomique: behandel als #Triquetrumfractuur vaak avulsie # ( )Laterale opnameGesloten vuistverwonding beschouw elke verwonding t.h.v. MCP als mogelijke intra-articulaire verwondingBennett fractuur intra-articulaire # basis MC-I met dislocatie MC-I naar proximaal en dorsaal Rolando fractuur comminutieve intra-articulaire # basis MC-I. T- of Y-configuratieSkiduim ruptuur ulnair collateraal ligament. MCP-I gewricht is instabiel indien hoek bij
0stress > 30 . Vergelijk met gezonde zijdeLuxaties DIP/PIP gewricht cave letsel volaire plaat en/of collaterale ligamenten (ook bij hyperextensieletsel). Na volaire luxatie PIP: ruptuur centrale slip extensorapparaat ( ). Extensie PIP tegen weerstand onmogelijk; op termijn Boutonnière-stand. fig.9aInterpositie volaire plaat/laterale ligament kan repositie belemmeren. Test stabiliteit na repositie. Vergelijk met gezonde zijde. Controlefoto Mallet vinger avulsie(fractuur) extensorpees distale phalanx
fig.11 test FDP fig.12 test FDS fig.13 ‘double horn sign’
Scaphoid
Radius
Trapezium
Capitate
metacarpals
triquetrum
lunate
lunate C
T
S
L
Tq
00-15
030-60
P
Tq L
Tr
TH
CS
fig.14 pols PA
fig.7 adductie duim n. ulnaris
fig.8 extensie duim n. radialis
fig.6 flexie IP-gewricht n. medianus
fig.5 begrenzing tabatière anatomique
fig.9b FDS/FDP fig.10 dwarsdoorsnede pols (t.h.v. pronator quadratus)
a.ulnn.med FDS
fig.15 pols Lateraal
fig.2 rotatiebeoordelingfig.1 normale cascade van de hand
8-18 mm
015-25
