GUUS SCHRIJVERS ACADEMIE JZOJP en de ......2019/11/15 · Sessie 7 Implementatie en opschaling...

GUUS SCHRIJVERS ACADEMIE

Utrecht, 28 november 2019Wim Schellekens, strategisch adviseur

JZOJP en de Hoofdlijnenakkoorden:

Sessie 7

Implementatie en opschaling

Loopbaan, achtergrond§ Huisarts (1973-1983)§ Medisch adviseur Ziekenfondsraad (1983-1989)§ Directeur patiëntenzorg Reinier de Graaf

Gasthuis, Delft (1989-1998)§ Algemeen directeur Kwaliteitsinstituut voor de

Gezondheidszorg CBO (1998-2005)§ Hoofdinspecteur Curatieve Gezondheidszorg IGZ

(2007-2011)§ Strategisch adviseur (2011-), Toezichthouder

Motto: “Wie stopt met beter worden, houdt op met goed te zijn”

(Cromwell)228 nov. 2019(c) Wim Schellekens

Is er een probleem?§ Beste zorg in Europa volgens consumentMaar……:§ Variatiebreedte is groot

§ Verspilling (24-50%, mediaan 34%)

§ Veiligheid: bij 10% van opnames schade voor patiënt

§ 2000 vermijdbare sterfgevallen per jaar in ziekenhuizen

§ Slechts 20% van de zorg is evidence-based§ 50% van de zorg is aannemelijk effectief

§ 30% is bewezen niet effectief

§ Slechts 50% van zorg in de cure wordt “state of the art” verleend

§ + geen landelijke opschaling innovatiers, verbeteringen, best practices 328 nov. 2019(c) Wim Schellekens

Galblaasoperatiesper 100.000 inwoners48 - 117

117 - 135135 - 152152 - 170172 - 262

IQ-healthcare, Nijmegen

Factor 7

428 nov. 2019(c) Wim Schellekens

Overgebruik van zorg

Variatiebreedte:• Halsslagaderchirurgie: 9-53% • Kransslagaderchirurgie: 0-14% • Maagscopie: 11-24% • Baarmoederverwijdering: 16-70% Lawson E et al. Appropriateness criteria to assess variations in surgical procedures in the US. Arch Surg 2011; 146: 1433.


VragenWat zijn jullie ervaringen met implementatie en borging in je eigen context?

Waarom worden succesvol gebleken innovaties, verbeteringen en best practices niet direct breed opgeschaald?

Wat zijn jullie ervingen met breed opschalen of overnemen van goede ervaringen elders?

Wat zijn jullie suggesties/ervaringen om breed op te schalen? Rol ZV? Rol VWS?


Doorbraakaanpak: brede opschaling

1. Keuze van onderwerp, thema, zorgproces

2. Expertteam: experts op inhoud, best-practice, implementatie

3. àVeranderprincipes !!

4. Multidisciplinaire teams

5. Eerste werkconferentie: inspiratie, training, plan van aanpakEerste implementatiefase: PDSA-cycli

6. Tweede werkconferentie: uitwisselen, metingen, Tweede implementatiefase

7. Derde werkconferentieDerde implementatiefase

8. Slotconferentie: resultaten vieren, borgen, verspreiden7

- Succesvolle innovaties, verbeteringen, best practices:- Geen blauwdruk, maar herontwerp van eigen zorgproces mbv

veranderprincipes, aangepast aan eigen context


Doorbraakmodel (IHI- Batalden)


plan

dostudy

act

2. Hoe weten we dat een veranderingeen verbetering is? (Meten)

3. Welke veranderingen kunnen we invoeren, dieresulteren in een verbetering? (Verbetering)

1. Wat willen we bereiken? (Doel)

NolanVerbetermodel

+korte verbetercycli 9

Kwaliteitsproject en implementatie


SMART-doelformulering

Wij willen bereiken dat per .... (datum),op ..... (plaats),de ..... (huidige prestatie = nulmeting, patiënt)verbeterd is tot ...... (resultaatmeting, patiënt),met bovendien winst aan ….tijd en/of…geld (doelmatigheid)

• geen oorzaken• geen blaming• geen interventies

Wordt de patiënt er beter van?


Uitdaging§ Hoe kunnen we in NL een structurele aanpak

opzetten voor opschalen van succesvol gebleken innovaties, verbeteringen en best practices?Vb: JZOJP, Zinnige Zorg, Gepast Gebruik, eHealth, Meetbaar Beter,

HRMO, acute zorg, ParkinsonNet, patiëntveiligheid, enz.

§ Wat zijn daarbij de rollen van professionals, bestuurders, zorgverzekeraars, Zorginstituut, Nza?

§ Landelijk of regionaal?§ Wie kan/moet initiatief nemen?


Institute of Medicine, 2001USA

“Crossing the Quality Chasm”A New Health Systemfor the 21st Century

Helaas……Nog steeds hoogst actueel


01020304050607080

JanFebrMrtAprilMeiJuniJuliAugSeptOktNovDecJanFebrMrtAprilMeiJuniJuliAugSeptOktNovDec

Toegangstijdtijd

Mediaan

WZW-start

NB: toegangstijdencomplicatiesklachtenziekenhuisbudget

Kenmerken van een succesvol project: WZW

Dagen:


Reductie van de incidentieen ernst van decubitus

8,2

11,7

6,5

23,8

2,0

16,7

13,6 13,0 13,0

6,17,7 7,5 7,1

5,4 6,0

9,3

6,5

0

5

10

15

20

25

SEPT

EMBE

R

OKTOBE

R

NOVEM

BER

DECE

MBER

JANU

ARI '00

FEBR

UARI

MAARTAPR

IL MEIJUN

IJUL

I

AUGUS

TUS

SEPT

EMBE

R

OKTOBE

R

NOVEM

BER

DECE

MBER

JANU

ARI '01

FEBR

UARI

MAARTAPR

IL MEI

%

1 4 6 8 9

§Decubitus protocol§Klinisch voorlichtingsprogramma§Voedingsprotocol

Doorbraak-project

15%

7%


MammapoliReinier de Graaf Gasthuis, Delft

1996 (!!)

Herontwerpproces:• Alle disciplines en afdelingen• Huidig proces: stroomdiagram• Noden/wensen klantengroepen• Program van eisen• Herontwerp zorgproces• Borgen:

1.stroomschems2.TBV3.indicatoren4. proceseigenaar

• Continu verbeteren

Resultaten:•3x per week•Vóór 12.30 uitslag: benigen/maligne•Puncteren: 65%à 95%- 2 chirurgen puncteren- punctienaald•2 chirurgen opereren2 radiologen beoordelen foto’s/echo•MDO


17

Literatuur landelijke opschalingvan succesvol gebleken

innovaties, verbeteringen en best practices

• Breakthrough Collaboratives: White Paper IHI (www.IHI.org)http://www.ihi.org/resources/Pages/IHIWhitePapers/TheBreakthroughSeriesIHIsCollaborativeModelforAchievingBreakthroughImprovement.aspx

• Schellekns W, Schrijvers G. Meer kwaliteit, Minder kosten: het kan.Landelijke opschaling van best practicesMedisch Contact 2019;18: 18-20https://www.medischcontact.nl/nieuws/laatste-nieuws/artikel/meer-kwaliteit-maar-minder-kosten-het-kan.htm


GUUS SCHRIJVERS ACADEMIE JZOJP en de ......2019/11/15 · Sessie 7 Implementatie en opschaling...

Documents

Transcript of GUUS SCHRIJVERS ACADEMIE JZOJP en de ......2019/11/15 · Sessie 7 Implementatie en opschaling...