Fisiopatologia Gastroenterologia 2

8/17/2019 Fisiopatologia Gastroenterologia 2

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GASTROENTEROLOGIA 2• Síndrome malabsorción

• Enfermedad diverticular

• Enfermedad inflamatoria intestinal


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Síndrome de Malabsorción

Absorción defectuosa de grasas, vitaminas, proteínas, hidratos decarbono, electrólitos, minerales y agua.

Fisiopatología: se produce un trastorno a nivel de:

Digestión intraluminal: en la cual las proteínas, hidratos de carbono y grasas pierden su estructura enzimática, disolución, flujo de bilis.

Absorción mucosa, en la cual se absorben agua, electrólitos y

nutrientes, y se transportan al interior de la célula, transportedefectuoso.

Aporte de nutriente , que implica el aporte de nutrientes desde lascélulas intestinales a los linfáticos.


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Síndrome de MalabsorciónCaracterísticas clínicas:

Tracto alimentario: diarrea, meteorismo, dolor abdominal, pérdida depeso, estomatitis, aftas, mucositis.

Sistema hematopoyético: anemia (↓ de hierro, folato y/o vitamina B12) y hemorragia (↓ vitamina K).

Sistema músculo esquelético: osteopenia y tetania por deficiencia decalcio, magnesio y vitamina D.

Sistema endocrino: amenorrea, impotencia e infertilidad pordesnutrición generalizada; hiperparatiroidismo por deficienciaprolongada de calcio y vitamina D.


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Síndrome de Malabsorción

Características clínicas orales


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Enfermedad diverticular


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¿Qué es un divertículo?

Herniación de la pared del colon

Divertículo verdadero Divertículo falso


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Tamaño: 5 -10 mm

95% se ubican en elcolon sigmoides,Pueden extendersehasta Colón derecho

Nunca se ubica en elrecto

Pueden haber desde 1hasta cientos.


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Factores de Riesgo

Edad avanzada

Baja ingesta de fibra

Alta ingesta grasas y carnes rojas

Poca actividad física

Fumadores, consumidores de AINES y paracetamol →Diverticulitis Aguda


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FisiopatologíaBaja fibra en dieta

↓

↑ consistencia + enlentece el

transito intestinal

↓ Aumento de la presión

intraluminal

↓

Protrusión de la mucosa através de los puntos de menor

resistencia ´FORMACIÓN DELOS DIVERTICULOS´

+ (Hipertrofia de la muscularexterna)


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Formas de presentación

Diverticulosis (75%)

Enfermedad diverticular (25%)

No complicada (75-80%) Diverticulitis simple

Complicada (20-25%) Diverticulitis complicada (absceso, perforación)

Hemorragia, Fistulización, Obstrucción


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Diverticulosis

Es sólo la presencia divertículos en paredcolónica

Asintomática

Hallazgo incidental

No más exámenes ni seguimiento

TRATAMIENTO conservador No requiere Cirugía

Se trata solicitando al paciente que

consuma dieta rica en fibra

(vegetales, frutas y cereales)


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Diverticulitis simple 10-25% pacientes con

diverticulosis

Erosión del fondo del divertículo y progresión del procesoinflamatorio crónico

acompañado de infección.

Impactación fecal → erosión deldivertículo


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SintomatologíaDolor abdominal en CII o FII.Otros síntomas : alteración del hábito intestinal,distensión abdominal o presencia de moco en lasheces

•Dolor sordo mal localizado , vómitos, fiebre, alteración deltránsito intestinal (constipación odiarrea). Hay dolor a la palpaciónen FII

Tratamiento: Dieta rica en fibra(En ocasiones antibióticos)

TratamientoReposo intestinal, dieta líquidaHidratación Antibióticos ev 1) Ciprofloxacino + metronidazol2) trimetoprima-sulfametoxazol +

metronidazol


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Son alteraciones del sistema inmunológico de lamucosa del aparato digestivo que resultan eninflamación crónica del tubo digestivo en diferentes

localizaciones.

Colitis

Ulcerativa

Enfermedad

de Crohn

Enfermedad inflamatoria intestinal( EII)


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Enfermedad de Crohn DEFINICION.

Enfermedad inflamatoria crònica del tractogastrointestinal, de causa desconocida y que se

caracteriza por inflamación granulomatosa decualquier segmento del tubo digestivo, con tendencia aformar FISTULAS.


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La colitis ulcerosa es una enfermedad que afecta alintestino grueso y corresponde a una de lasdenominadas enfermedades inflamatoriasintestinales. El aspecto relevante en esta enfermedades la inf lamación objetiva que se produce en el colon(colitis), es decir, la pared intestinal se encuentraenrojecida, con heridas, las que se evidencian en la

presencia de erosiones o úlceras (ulcerosa) en el colon,asociado a una fragilidad de la pared con sangradoespontáneo.

Colitis ulcerosa


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Teoríasfisiopatológicas de

EII

Factores Genéticos Factores exógenos

Etiología infecciosa,factores

psicosociales, estrés

Cascadainflamatoria

Disfunción de labarrera mucosa

Perdida de laintegridad de labarrera mucosa

Fisiopatología EII


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Enfermedad de crohn ( EC)

Colitis ulcerosa (CU)


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CU: SIGNOS Y SINTOMAS

DIARREA

RECTORRAGIA/HEMATOQUEZIA

CÓLICOS

DOLOR ABDOMINAL

TENESMO

EVACUACIONESCON MOCO

AGUDA/CRÓNICA

GRAVEDAD :

EXTENSIÓN

PÉRDIDA DE PESO

FATIGA

ANOREXIA

NÁUSEA

DOLOR ANAL

SANGRADODURANTEEL TACTO


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EC: SIGNOS Y SÍNTOMAS

ILEOCOLITIS

YEYUNOILEÍTIS

COLITISENFERMEDADPERIANAL

ENFERMEDAD

GASTRODUODENAL

-DOLOR

-DIARREA

-FIEBRE-PÉRDIDA DE

PESO

-MALABSORCIÓN

-ESTEATORREA

-DEFICIENCIANUTRICIONAL*

-OSTEOPOROSIS

-FIEBRE

-DIARREA

-DOLOR ABDOMINAL

-HEMATOQUEZIA

-ESTENOSIS

-FÍSTULAS ANALES

-INCONTINENCIA

-LESIONHEMORROIDAL Y

ABSCESOSPERIRRECTALES

-RARA

-NÁUSEA

-VÓMITO-ARDOREPIGÁSTRICO


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MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS

Eritemanodoso

EC-15%

CU-10%

Piodermagangrenoso

EC-Menor

frecuencia

CU- 1-12%


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MANIFESTACIONES OCULARES

Conjuntivitis Uveítisanterior

Epiescleritis

1-10% EII


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TRASTORNOS ÓSEOS Y MINERALES

3-30% de los casos deEII hay disminución

de la masa ósea


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Manifestaciones orales Las manifestaciones orales asociadas a EII incluyen

Estomatitis

Pioestomatitis vegetante

Glositis

Ulceras orales recurrentes

Estas manifestaciones aparecen en alrededor del 10%

de los pacientes con EII (sobre todo, EC) y puedenpreceder al diagnóstico de esta última.


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pioestomatitisUlcera mayor

Glositis Ulceras recurrentes


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Pregunta tipo solemneHOMBRE DE 54 AÑOS, CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER DE COLON.SE SOMETE HACE 8 MESES A COLONOSCOPÍA QUE REVELA DIVERTICULOSIS, SINOTROS HALLAZGOS. CONSULTA HOY POR HABER PRESENTADO EN LOS ÚLTIMOSDOS MESES, DOS EPISODIOS DE DOLOR LEVE A MODERADO EN EL CUADRANTEINFERIOR IZQUIERDO DEL ABDOMEN, DE CORTA DURACIÓN, SIN HEMATOQUEZIANI FIEBRE. NO HA REQUERIDO DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO NI DEHOSPITALIZACIÓN. DE LAS SIGUIENTES, ¿QUÉ SUGERENCIA TERAPÉUTICA ES LAMÁS ADECUADA?

A) REPETIR LA COLONOSCOPÍA

B) INDICAR CIRUGÍA

C) INDICAR ANTIBIOTERAPIA D) INDICAR DIETA RICA EN FIBRAS

E) INDICAR ANALGÉSICO ANTIESPASMÓDICO


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Pregunta tipo solemneHOMBRE DE 54 AÑOS, CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER DE COLON..SE SOMETE HACE 8 MESES A COLONOSCOPÍA QUE REVELA DIVERTICULOSIS, SINOTROS HALLAZGOS. CONSULTA HOY POR HABER PRESENTADO EN LOS ÚLTIMOSDOS MESES, DOS EPISODIOS DE DOLOR LEVE A MODERADO EN EL CUADRANTEINFERIOR IZQUIERDO DEL ABDOMEN, DE CORTA DURACIÓN, SIN HEMATOQUEZIANI FIEBRE. NO HA REQUERIDO DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO NI DE

HOSPITALIZACIÓN. DE LAS SIGUIENTES, ¿QUÉ SUGERENCIA PIENSA USTED SERÍALA MÁS ADECUADA?

A) RECOMENDAR UNA COLONOSCOPÍA

B) RECOMENDAR UNA CIRUGÍA

C) RECOMENDAR ANTIBIOTERAPIA D) RECOMENDAR DIETA RICA EN FIBRAS

E) RECOMENDAR ANALGÉSICO ANTIESPASMÓDICO

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