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SUMARIOVolumen 30, extraordinario 3, Noviembre 2007

Junta Directiva Sociedad Valenciana de Patología Digestiva

Comité científico

Avance de Programa

COMUNICACIONES PRESENTADAS EN EL CONGRESO

Comunicaciones orales 1

Pósters12

Índice de autores17

GASTROENTEROLOGIAY HEPATOLOGIAXXI Congreso de la Sociedad Valenciana de Patología Digestiva

Valencia, 30 de noviembre y 1 de diciembre de 2007

XXI Congreso de la Sociedad Valenciana de Patología Digestiva


Volumen 30, extraordinario 3, Noviembre 2007

JUNTA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD Valenciana DE PATOLOGÍA DIGESTIVA

Presidente: Enrique Medina ChuliáVicepresidente: Francisco Mora MiguelTesorero: José Joaquín Ramírez PalancaSecretaria: Elisa Ortí OrtínVocales: Lidia Argüello Viudez

Miguel Bixquert JiménezPilar Canelles GamirRafael García CalvoRemedios Giner DuránRodrigo Jover MartínezAntonio Martínez EgeaEduardo Moreno-OssetVicente Ripollés VilarJosé Luis Zaragosí EsparzaCristobal Zaragozá Fernández

COMITÉ CIENTÍFICO

Juan OrtuñoMarina BerenguerMiguel MinuésAntonio PalauFrancisco MoraE. MedinaAdolfo del ValMiquel Pérez Mateo

XXI Congreso de la Sociedad Valenciana de Patología Digestiva


Programa Científico

Viernes, 30 de noviembre de 2007

15.30 h Entrega de documentación15.45 h Salutación y presentación del congreso16.00-17.00 h I Sesión de comunicaciones orales

Moderador: Narciso Vázquez17.00-18.00 h II Sesión de comunicaciones orales

Moderador: Gonzalo Pareja18.00-18.30 h Café. Visita pósters18.30-20.15 h 1º. Taller de trabajo: Cribado cáncer de colon

Moderadora: Teresa Sala20.15 h Asamblea de la SVPD21.30 h Copa de bienvenida

Sábado, 1 de diciembre de 2007

9.00-10.00 h III Sesión de comunicaciones oralesModerador: Antonio López

10.00-11.00 h IV Sesión de comunicaciones oralesModerador: Miguel Ángel Serra

11.00-11.30 h Café. Visita a pósters11.30-13.00 h 2º. Taller: Trastornos hemocoagulativos en hepatopatía crónica

Moderadores: Victoria Aguilera y Félix Carbonell13.00-13.30 h Conferencia13.30 h Clausura

Entrega de premios

CONDUCTA TERAPÉUTICA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOFÁGICO (ERGE) EN ATENCIÓN PRIMARIA (AP) ENCONDICIONES DE PRÁCTICA CLÍNICA. RESULTADOS DE UNAENCUESTA NACIONALJ.L. Melero, V. Ortiz, M. Ponce, E. Rodríguez, V. Garrigues y J. PonceServicio de Medicina Digestiva. Hospital La Fe. Valencia.

La consulta por ERGE es muy frecuente en AP, existiendo Guías dePráctica Clínica (GPC) que recomiendan la estrategia clínica adecua-da con criterios de racionalidad para el uso de los recursos y eficien-cia.Objetivo: Conocer la conducta terapéutica para la ERGE en AP encondiciones de práctica clínica y el conocimiento y la aplicación deGPC oficiales de España.Material y método: En el año 2005 se realizó una encuesta autoad-ministrada con respuestas cerradas a médicos de AP de España querecogía: 1) perfil del facultativo y la consulta; 2) participación en pro-gramas de formación sobre ERGE y conocimiento y uso de 3 GPC es-pañolas ampliamente difundidas (Fisterra, AEG-SemFYC y OMC);3) plan terapéutico indicado en pacientes con síndrome compatiblecon ERGE mediante la evaluación retrospectiva de 5 casos asistidosdurante el mes previo.Resultados: Se encuestó a 549 facultativos agrupados en 6 regionesgeográficas (medio urbano 72,3%, semiurbano 17,14%, rural10,55%) que evaluaron 2745 pacientes. La práctica clínica era públi-ca (85,4%), privada (7,2%) y mixta (7,4%). El 84,8% (diferencias en-tre regiones 75-95) participaba en programas de formación continua-da, el 56,2% (42-66) habían recibido información sobre ERGE y el39,7% (30-57) la habían solicitado. El 69,1% (56-81) conocía algunade las GPC y el 58,5% (41-69) declaraba que aplicaba al menos una(los valores mayores para la GPC de la AEG-SemFYC). La estima-ción de pacientes de la consulta asistidos por pirosis < 2 veces/sema-na fue del 17% (15-18), pirosis ≥ 2 veces/semana 14,5% (11-17) ycon esofagitis 4,6% (3-5). Resultaron evaluables los datos de 2520pacientes (91,8%). Se indicaba como primera opción terapéutica die-ta 81,2% (68-88), cambio del estilo de vida en 71,6% (55-80), trata-miento postural 68,1% (56-76), antiácidos 27,4% (17-37), procinéti-cos 22,9% (17-28), antagonistas H2 18,1% (14-24), IBP 74,2%(70-77) y ningún fármaco al 5,1% (4-11). En el 57% de los pacientesse indicó el tratamiento recomendado por las GPC. El 93,4% (91-96)decidía la estrategia terapéutica según la intensidad y frecuencia delos síntomas y el 83,2% (77-88) modificaba su estrategia si existíaesofagitis.Conclusiones: 1) La magnitud y perfil de la consulta por ERGE tieneuna estimación similar entre regiones. 2) Los médicos de AP declara-

ron alto interés en formación continuada y conocimiento/uso de GPC.3) La conducta terapéutica aplicada en la ERGE tiene variaciones in-terregionales y difiere de la recomendada en las GPC.

ANÁLISIS DE LA PREVALENCIA DE ESOFAGITIS EN ESPAÑAM. Ponce1, M. García1, M. Gallach2, V. Pons1, X. Calvet2

y J. Ponce1

1Hospital La Fe, Valencia. 2Institut Universitari Parc Taulí, Sabadell,Barcelona.

Introducción: La prevalencia de síntomas de reflujo gastroesofágicoes alta; sin embargo es escasa la información disponible sobre la pre-valencia de esofagitis péptica.Objetivo: Analizar retrospectivamente la prevalencia de esofagitispéptica en España, con especial atención de las formas graves; asícomo determinar los factores de riesgo relacionados con su apari-ción.Material y métodos: Estudio retrospectivo, multicéntrico para es-timar la prevalencia de esofagitis péptica en España a partir de losregistros de endoscopia digestiva alta realizada en 29 Unidades deEndoscopia durante el año 2005. Se registró la presencia de esofa-gitis péptica, estratificando su gravedad de acuerdo con la clasifi-cación de Los Ángeles. Se consideró esofagitis péptica grave a laslesiones grado C o D de dicha clasificación. Además, se recogierondatos en relación a variables demográficas (edad y género) asícomo la presencia de otras lesiones endoscópicas asociadas. Se cal-culó la prevalencia y la incidencia anual de esofagitis y de esofagi-tis grave. Además, se realizó un análisis multivariante para deter-minar los factores relacionados con la aparición de esofagitisgrave.Resultados: Se registraron un total 93.699 endoscopias digestivas al-tas (0,89 endoscopias por habitante y año). La prevalencia de esofa-gitis péptica fue del 8,7%, siendo un 22,5% de los casos formas gra-ves. La incidencia de esofagitis péptica en general, y esofagitis graveen particular, fue de 86,2 y 18,7 casos por 100.000 habitantes y poraño respectivamente. La esofagitis péptica fue más prevalente enhombres (69%). El género masculino y la edad avanzada fueron lasúnicas variables asociadas a la gravedad de la esofagitis. El 22,4% delos pacientes asociaban a la esofagitis algún tipo de lesión péptica queen el 8,8% fue úlcera gastroduodenal.Conclusiones: 1. La esofagitis péptica en general, y las formas gra-ves en particular (C o D de Los Ángeles) es poco frecuente en Espa-ña. 2. El género masculino y la edad avanzada son factores de riesgorelacionados con el desarrollo de esofagitis grave. 3. La enfermedadulcerosa gastroduodenal se asocia con frecuencia a la presencia deesofagitis péptica.

Gastroenterol Hepatol. 2007;30(Supl 3):1-11 1

XXI CONGRESO DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE PATOLOGÍA DIGESTIVA

Comunicaciones orales

VALOR DEL TRÁNSITO ESÓFAGO-GÁSTRICO BARITADO EN EL SEGUIMIENTO DE LA ACALASIA PRIMARIA DE ESÓFAGOJ.M. Huguet, M. Luján, J.A. Tuset, M. Latorre, L. Ferrer, A. Tomé y E. MedinaSección Gastroenterología. Servicio de Patología Digestiva. Hospital General Universitario de Valencia.

Introducción: El tránsito esófago-gastroduodenal (TEGD) es una delas exploraciones complementarias para llegar al diagnóstico de laacalasia primaria de esófago, así como para valorar la respuesta al tra-tamiento.Objetivos: 1- Valorar los cambios en el TEGD tras las dilatacionesneumáticas endoscópicas. 2- Determinar si el máximo calibre delcuerpo y de la unión gastro-esofágica medidos por TEGD pueden serfactores predictores de respuesta a la dilatación neumática (DN).Material y métodos: Se han incluido un total de 56 pacientes, diag-nosticados de acalasia primaria esofágica y tratados mediante DN,desde febrero de 1985 hasta enero del 2005. Previa a la dilatación serealizó evaluación clínica, esofagograma con bario, esofagogastros-copia y manometría esofágica. Tras la realización del transito esófa-go-gastroduodenal se midió el máximo calibre del cuerpo esofágico yde la unión gastro-esofágica, tanto previamente, como al mes de cadadilatación, y en los controles posteriores. Se desestimó cuantificar laaltura de la columna de bario residual al final de la exploración, yaque no se predeterminó la ingesta de un mismo volumen de contrastea una dilución fija en la totalidad de los pacientes. La edad media delos 56 pacientes fue de 51,6 ± 18,8 años (rango 19-83), 24 eran hom-bres y 32 mujeres. La mediana de duración de los síntomas al diag-nóstico fue de 24 meses (r: 1 mes-49 años), media de 75 meses.Resultados: Los 56 pacientes fueron sometidos a una primera dilata-ción, 13 a dos, y sólo 2 a tres, realizándose un total de 71 dilataciones.Tras la primera dilatación el 85% de los pacientes se encuentran enestadios clínicos 0 y I (p < 0,005) (el 15% antes de dilatarse). La me-dia del diámetro máximo de la luz esofágica fue de 4,54 cm, redu-ciéndose a 3,31 cm (p < 0,0005) tras la primera dilatación. La mediadel máximo calibre de la unión esófago-cardial fue de 0,3 cm, au-mentando éste a 0,6 cm (p < 0,005). A 13 pacientes se les realizó unasegunda dilatación, tras ella el 84,6% de los pacientes se encuentra enestadio clínico 0-I (p = 0,03) (previo el 46%); disminuyendo el diá-metro máximo de la luz esofágica de 4 a 3,2 cm y aumentando el ca-libre de la unión esófago-cardial de 0,3 a 0,4 cm aunque estos cam-bios no fueron estadísticamente significativos. El diámetro esofágico(p = 0,42) y el diámetro cardial (p = 0,408) no resultaron factores pre-dictivos de buena respuesta a la primera dilatación. Solamente la edadresultó un factor con efecto sobre la respuesta (p = 0,001).Conclusiones: 1) En nuestro estudio, la respuesta clínica eficaz se vecorroborada con la significativa reducción del diámetro esofágico y elaumento de la luz del cardias. 2) El diámetro inicial del cuerpo esofá-gico y el diámetro de la luz del cardias no constituyen factores pre-dictivos de respuesta al tratamiento dilatador.

INFLUENCIA DE LA ANTICOAGULACIÓN Y ANTIAGREGACIÓNPLAQUETARIA EN LA EVOLUCIÓN DE LA HEMORRAGIADIGESTIVA ALTA NO VARICOSAM. Rodríguez-Soler, J. Ortuño, V. Ortiz, M. Iborra, V. Garrigues y J. PonceServicio de Medicina Digestiva. Hospital La Fe. Valencia.

Objetivo: Evaluar la influencia de la anticoagulación (AC) y de la an-tiagregación (AG) en la evolución de los pacientes con hemorragia di-gestiva alta no varicosa (HDA). Material y métodos: Estudio de cohortes de pacientes consecutivosque ingresan por HDA, manifestada por hematemesis y/o melenas, en-tre enero de 2006 y junio de 2007 a los que se les realizó endoscopiadigestiva alta en las primeras 12 horas tras el ingreso. La evolución seevaluó mediante: a) estancia hospitalaria, b) resangrado, c) necesidadde cirugía urgente y d) mortalidad. Se definieron 3 cohortes: pacientescon tratamiento AC, pacientes con tratamiento AG y pacientes sin nin-guno de estos tratamientos (NoACAG) como grupo de comparación.Otras variables analizadas fueron: edad, sexo, consumo de AINE, cau-sa de HDA, hemoglobina al ingreso, unidades transfundidas de con-

centrado de hematíes. Para la descripción y comparación de las carac-terísticas basales de los pacientes se realizó una regresión logísticamultinominal. Para valorar la asociación entre el grupo farmacológicoy la evolución de la HDA se realizó un análisis multivariante (regre-sión lineal para la estancia hospitalaria y regresión logística para el re-sangrado, necesidad de cirugía urgente y la mortalidad). La asociaciónse controló para la edad como posible factor de confusión. Resultados: Se incluyeron consecutivamente 301 pacientes (edad 63 ±19 años; 65,1% hombres). Cohorte AC (n = 34; edad 74 ± 10 años; 50%hombres). Cohorte AG (n = 90; edad 66 ± 19 años; 68,9% hombres). Co-horte NoACAG (n = 177; edad 60 ± 19 años; 66,1% hombres). Al com-parar las características basales de las 3 cohortes se observó un mayorconsumo de AINE en NoACAG , un peor índice pronóstico (Rockhall)en AC, una edad superior en AC y AG, una hemoglobina al ingreso me-nor en AC y AG, un mayor requerimiento transfusional en AC.La evolución se expresa en la tabla:

El resangrado, la necesidad de cirugía urgente y la mortalidad fueronsimilares en las 3 cohortes. Se observó una mayor estancia en la co-horte AC (4,23 días más (IC 95% 1,92-6,47) que en la cohorte NoA-CAG (p = 0,001)). Al ajustar por la variable edad el incremento de laestancia de la cohorte AC respecto a la cohorte NoACAG se redujo a3,18 días (IC 95% 0,88-5,43) (p = 0,007).Conclusión: Los pacientes AC, pero no los AG, tienen una mayor es-tancia hospitalaria explicable por su mayor edad y por el propio efec-to de la anticoagulación.

UTILIDAD DE LA ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA (USE) EN EL DIAGNÓSTICO DE MASA MEDIASTÍNICA DE ORIGENDESCONOCIDOV. Martínez Escapa, L. Argüello, V. Pons, M. Rodríguez, V. Pertejo y T. SalaUnidad de Endoscopia. Servicio de Medicina Digestiva. Hospital La Fe.Valencia.

La evaluación de las enfermedades del mediastino continua siendo unreto en la actualidad. La USE es una técnica mínimamente invasivaque permite el acceso al mediastino con la posibilidad de realizar pun-ción para el diagnóstico anatomopatológico.Material y métodos: Se evalúa retrospectivamente todas las ecoen-doscopias esofágicas realizadas en un periodo de 3 años con indica-ción de masa en mediastino de etiología no filiada.Resultados: De marzo del 2004 a junio del 2007 se realizaron 450ecoendoscopias del tracto digestivo superior, de las cuales 18 se indi-caron por “masa en mediastino de etiología no filiada”. De los 18 pa-cientes incluidos 7 eran mujeres y 11 hombres, con una media de edadde 56 años (20-79). En todos, previo a la ecoendoscopia, se habíapracticado TC, en 4 PET, en 6 broncoscopia, en 1 mediastinoscopia yen 1 gammagrafía. La localización de la lesión fue en 10 múltiplesadenopatías mediastínicas, en 2 masa paratraqueal y en 6 masa para-esofágica. La ecoendocopia se llevó a cabo bajo sedación con aneste-sista. En 15/18 se realizó punción guiada por USE con un ecoendos-copio lineal de Pentax (EG383OUT): 15 PAAF (con aguja de 22 G) yen 1 además trucut. La media de pases fue de 3 (1-4). La USE esta-bleció el diagnóstico en 17/18 casos. Se obtuvo confirmación diag-nóstica en todos los casos: 10 únicamente mediante la USE-PAAF, 2tras cirugía, 1 tras mediastinoscopia, 1 mediante biopsia transbron-quial, y en 4 por la evolución clínica (con un tiempo de seguimientomedio de 21,5 meses). El diagnóstico definitivo fue en 5 neoplasiasde pulmón, 2 metástasis, 2 recidiva de un tumor papilar de tiroides, 1sarcoidosis, 2 quistes broncogénicos, 5 adenopatías inflamatorias y 1adenopatía infecciosa. No hubo complicaciones.

2 Gastroenterol Hepatol. 2007;30(Supl 3):1-11

COMUNICACIONES ORALES

Cohorte Estancia Resangrado Cirugía Exitus(días) (%) (%) (%)

NoACAG 5 ± 6 17 (9,6%) 3 (1,7%) 13 (7,3%)AG 5 ± 5 7 (7,8%) 2 (2,2%) 5 (5,6%)AC 10 ± 9 4 (11,8%) 1 (2,9%) 2 (5,9%)Total 6 ± 6 28 (9,3%) 6 (2%) 20 (6,6%)

Conclusiones: La USE es una técnica útil y segura en el diagnósticode la patología mediastínica no digestiva.

INFLUENCIA DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA SOBRE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LA MOTILIDAD ESOFÁGICA EN PACIENTES CON OBESIDADMÓRBIDAE. Rodríguez, V. Ortiz, M. Ponce, V. Garrigues y J. PonceServicio de Medicina Digestiva. Hospital La Fe. Valencia.

La prevalencia de alteraciones motoras y de enfermedad por reflujogastroesofágico (ERGE) en pacientes con obesidad mórbida (OM) esmás elevada que en la población general. Se desconoce el impacto dela cirugía bariátrica sobre ellas.Objetivo: Evaluar la influencia de la cirugía bariátrica sobre laERGE y la motilidad esofágica.Métodos: Se evaluaron prospectivamente 82 (61 mujeres) pacientesconsecutivos con OM (índice de masa corporal (IMC) ≥ 40 Kg/m2)antes y 6 meses después de la cirugía bariátrica. En todos los casos latécnica quirúrgica empleada fue la gastroplastia vertical junto con by-pass gastroyeyunal. Se investigaron: 1) síntomas mediante un cues-tionario clínico estructurado, siendo el criterio diagnóstico de ERGEla presencia de 2 o más episodios de pirosis/semana, 2) exposiciónesofágica al ácido mediante pHmetría (positiva si el tiempo pH < 4fue superior al 5%) y 3) alteraciones de la motilidad esofágica me-diante manometría. Ningún paciente recibió tratamiento antisecretoral menos 10 días antes de la evaluación. Para el análisis estadístico delos datos antes y después de la intervención se empleó la prueba deMcNemar y chi-cuadrado.Resultados: La media de edad fue de 41 ± 10 años. El IMC antes y6 meses después de la cirugía fue 50,1 ± 6,4 y 37,5 ± 5,4, respectiva-mente, con una media de peso perdido de 35,6 ± 13,2 Kg. Los princi-pales cambios en los síntomas y en la función esofágica se expresanen la tabla 1. La prevalencia de ERGE evaluada por síntomas y la tasade exposición esofágica al ácido patológica (pHmetría positiva) se re-dujeron de modo significativo a los 6 meses tras la cirugía. El porcen-taje de tiempo con pH < 4 antes de la cirugía (n = 82) fue de 8,1% ± 11,8 (mujeres 5,9%/hombres 14,7%) y después de 2,9% ± 5,4 (mu-jeres 3,1%/hombres 2,6%) (p = 0,005). La presión del esfínter esofá-gico inferior fue de 14,9 ± 7,0 mmHg, sin diferencias tras la cirugía.El estudio de la motilidad demostró la presencia de esófago hipercon-tráctil (patrón de peristalsis sintomática definida por ondas peristálti-cas de amplitud media > 180 mmHg) en 15 casos (18,3%) y sólo 5 (6,1%) tras la cirugía (p = 0,021). No se observaron otros cambiosen la motilidad esofágica tras la cirugía.

Conclusión: La prevalencia de ERGE (síntomas y pHmetría) y la hi-percontractibilidad esofágica disminuyen tras la cirugía bariátrica enpacientes con obesidad mórbida.

de una combinación de levofloxacino 250 mg cada 12 horas , amo-xicilina 1 gramo cada 12 horas y omeprazol 20 mg cada 12 horasdurante 10 días.Métodos: Estudio prospectivo en el que se han incluido un total de 41 pacientes consecutivos en los que ha fracasado un primer intentoerradicador con OCA. Se excluyeron a los pacientes con cirugía gás-trica. Se administró un tratamiento con levofloxacino 250 mg cada 12 horas, amoxicilina 1 g cada 12 horas y omeprazol 20 g cada 12 ho-ras durante 10 días. La erradicación se confirmó mediante la pruebadel aliento con 13 C-Urea a las 4-8 semanas de finalizar el tratamien-to con OCA. Mediante interrogatorio se confirmó el cumplimientodel tratamiento y la aparición de efectos adversos.Resultados: La media de edad de los pacientes fue de 46,7 años. Va-rones el 61%. De los 41 pacientes 35 padecían de úlcera duodenal(28) o gástrica (7) y 6 de dispepsia (4 no investigada y 2 gastritisHp+). La erradicación con intención de tratar fue del 61% y del 64%por protocolo. De las 35 ulceras erradicaron 20 (57%) y 5 de las 6 dis-pepsias. Tuvieron efectos secundarios 6 pacientes (14,7%): dos aban-donaron el tratamiento (4,8%) por prurito y rash cutáneo (probablealergia) y 4 pacientes (9,8%) tuvieron mala tolerancia de los cuales 1tuvo algias difusas y parestesias en miembros, 1 tuvo cefalea, pares-tesias en miembros y un dedo en resorte, 1 náuseas, vómitos y diarreacon mucosidades sanguinolentas y otro tuvo un eritema fijo en pene.Conclusiones: 1) En nuestro medio el tratamiento de rescate en 2ª in-tención con levofloxacino 250 mg c/12horas, tiene una baja eficaciapero similar a la obtenida con OCA (64% con el levofloxacino 250 mgfrente al 62,8% con OCA por protocolo en 101 tratamientos consecuti-vos). 2) La eficacia es menor que con la pauta de rescate con levofloxa-cino de 500 mg cada 12 horas, en 2ª intención publicada por el estudiomulticéntrico nacional que es del 76% por intención de tratar y del 78%por protocolo. 3) Siendo un tratamiento con una buena tolerancia.

EFICACIA DE LA CICLOSPORINA INTRAVENOSA EN LA COLITISULCEROSA GRAVE Y DEL MANTENIMIENTO CON AZATIOPRINASIN CICLOSPORINA ORALJ.M. Huguet, L. Ruiz, I. Rodríguez, L. Ferrer, M. Latorre, J.A. Tuset, A. Tomé y E. MedinaSección Gastroenterología. Servicio de Patología Digestiva. Hospital General Universitario de Valencia.

Introducción: La ciclosporina (CyA) intravenosa (iv) ha demostradoser eficaz en el control de los brotes agudos graves de colitis ulcerosaque no responden a esteroides iv. Tras la respuesta inicial a la CyA iv,se han propuesto dos alternativas para mantener la remisión, la doble(corticoides orales + azatioprina/6-mercaptopurina) o triple (do-ble+ciclosporina oral) asociación de inmunosupresores.Objetivos: 1) Valorar la eficacia de CyA iv. para evitar la colectomíaa corto plazo, así como sus efectos secundarios. 2) Evaluar la efecti-vidad a largo plazo del mantenimiento con AZA/6-MP y sin CyA oraltras la respuesta inducida con CyA iv.Material y métodos: Se administró CyA iv durante 10 días, a dosisde 4 mg/kg. al día a 20 pacientes diagnosticados de colitis ulcerosa enbrote grave y que no respondieron a tratamiento con esteroides iv.Diariamente la dosis de CyA fue ajustada para mantener los nivelesplasmáticos en rango 100-200 ng/mL, teniendo en cuenta sus niveles,analítica básica y cifras de tensión arterial. Aquellos que respondie-ron y pudieron ser dados de alta se les administró azatioprina o 6-mer-captopurina asociados a esteroides orales en pauta descendente y sinCyA oral. No se administró profilaxis de Pneumocistis carinii con co-trimoxazol. Se trata de 16 hombres y 4 mujeres con edad media de39,6 años (r: 16-67). En 17 casos la afectación colónica era total y 3eran colitis izquierdas. En cuanto al hábito de fumar: 2 pacientes eranfumadores, 2 eran exfumadores y 16 nunca habían fumado.Resultados: El 60% (12/20) de los pacientes presentaron una mejoríaclínico-biológica tras la administración de CyA que permitió evitar lacolectomía y que fueran dados de alta hospitalaria. Se siguieron a lar-go plazo 9 de los 12 pacientes que respondieron (3 se excluyeron delestudio). En 6 pacientes (66,7%) se pudieron retirar los esteroides enuna media de 111 días (90-150 días). El seguimiento medio de éstosfue de 57 meses (6-94 meses). De los 9 pacientes seguidos a largo pla-



n = 82 Basal Postcirugía p

Síntomas 15 (18.3%) 2 (2.4%) p = 0,001pHmetría positiva 40 (48,8%) 15 (18,3%) p < 0,0001Hipercontractibilidad 15 (18,3%) 5 (6,1%) p = 0,021

esofágica

TRATAMIENTO DE RESCATE CON LEVOFLOXACINO, 250 MG CADA 12 HORAS, TRAS FRACASO DE UN PRIMERTRATAMIENTO CON OCAJ. Cuquerella, E. Ortí, J. Urquijo, R. Gil Borrás, M. Ríos,M. Luján y E. Medina

Servicio Digestivo. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

Objetivos: Tras un fracaso de erradicación con IBP, amoxicilinay claritromicina (OCA) el tratamiento de rescate habitual es lacuádruple clásica (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol). Estetratamiento tiene una dosificación compleja y se asocia a frecuen-tes efectos adversos. Por ello nuestro objetivo ha sido evaluar,como terapia de rescate de segunda línea, la eficacia y seguridad

zo, 4 (44,4%) tuvieron que ser colectomizados, todos antes del 6º mesdel alta. Los efectos secundarios fueron todos leves (infecciones -4pacientes-, hipertransaminasemia -4 pacientes- e HTA -2 pacientes)excepto un fallecimiento. No se observaron infecciones oportunistasdurante el seguimiento.Conclusiones: La CyA iv es eficaz en inducir la remisión de la coli-tis ulcerosa en los brotes graves resistentes a esteroides endovenosos.Con la estrategia de administrar azatioprina sin CyA oral los pacien-tes que requirieron colectomía la precisaron en los primeros 6 mesestras el alta.

OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO INMUNOMODULADOR CON AZATIOPRINA O 6-MERCAPTOPURINA EN PACIENTES CONENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALG. Benavent, G. Bastida, A. Nevárez, J.L. Melero, B. Beltrán,M. Aguas, P. Nos y J. PonceServicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitario La Fe.Valencia.

Antecedentes: Hay una información limitada respecto al uso óptimode los inmunosupresores tiopurínicos en la enfermedad inflamatoriaintestinal, sin que esté completamente clarificada su posología, efica-cia y toxicidad.Objetivo: Evaluar la evolución clínica y los efectos adversos de losinmunosupresores tiopurínicos en condiciones de práctica clínica(efectividad) y las posibles variables asociadas.Métodos: Los datos se obtuvieron de una base de datos de pacientescon enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa que iniciaban tratamien-to inmunosupresor con azatioprina o 6-mercaptopurina con un idénti-co seguimiento preestablecido. Se definieron los conceptos de remi-sión para cada indicación, recidiva y toxicidad, y se analizaron lasposibles variables clínicas, biológicas y demográficas (análisis multi-variante) relacionadas.Resultados: Un total de 150 cursos de tratamiento se evaluaron en126 pacientes. En 118 cursos en los que la indicación fue la inducciónde la remisión clínica, ésta se alcanzó en el 62% de los pacientes y semantuvo durante una media de 52 meses. La enfermedad perianal fuela única variable que se asoció con una peor respuesta. En el 34% delos cursos se detectaron efectos adversos y éstos fueron la principalcausa de retirada del fármaco. La dosis plena de inicio (odds ratio[OR] = 4,26; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,12-16,32) y el co-tratamiento con infliximab (OR = 5,6; IC del 95%, 1,17-27,1) se aso-ciaron significativamente con una mayor retirada del fármaco porefectos adversos.Conclusiones: Algunas variables fenotípicas y farmacológicas (poso-logía y cotratamientos) pueden tener una notable influencia en el per-fil de efectos secundarios y, por tanto, en la efectividad de los inmuno-supresores tiopurínicos en la enfermedad inflamatoria intestinal.

DETERMINANTES DE LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL BAJOTRATAMIENTO INMUNOMODULATOR CON TIOPURINASC. Vinaixa, G. Bastida, J.L. Melero, A. Nevárez, B. Beltrán, M. Aguas, P. Nos y J. PonceHospital Universitario La Fe. Valencia.

Introducción: La calidad de vida (CV) es reconocida como un obje-tivo prioritario en el tratamiento de la Enfermedad inflamatoria intes-tinal (EII). El conocimiento de las variables clínicas asociadas son deutilidad para el diseño de estrategias terapéuticas.Objetivos: Valorar las variables clínicas asociadas a la CV en pa-cientes con EII tratados con tiopurinas.Material y métodos: Se incluyeron de forma consecutiva 92 pa-cientes con EII, 68 con enfermedad de Crohn (EC) y 24 con colitisulcerosa (CU). Todos fueron tratados inicialmente con azatioprina(2,5 mg/Kg/día). La CV se cuantificó mediante dos cuestionarios,uno genérico -SF-36- y otro específico -IBDQ-. La actividad infla-matoria se cuantificó mediante dos índices de actividad (CDAI en laEC y Truelove en la CU). Adicionalmente se estudiaron las siguien-tes variables: sexo, edad, duración de la enfermedad, ingresos pre-vios, enfermedad perianal, tratamiento concomitante y varios pará-

metros analíticos (PCR, VSG, fibrinógeno, leucocitos, hemoglobina,TPMT y albúmina).Resultados: Al inicio el valor medio del IBDQ fue de 4,98, (2,31-6,88), con valores más altos en pacientes con EC 4,99 (2,37-6,84) queen CU 4,56 (2,31-6,88). Los resultados obtenidos en todos los domi-nios del SF-36 mostraron un deterioro en comparación con los valo-res medios poblacionales. El IBDQ basal se correlacionó significati-vamente con el CDAI, número de ingresos previos, dosis deesteroides al inicio, albúmina sérica y cifra de leucocitos. Adicional-mente aquellos pacientes tratados con esteroides, hospitalizados ocon la indicación de tratamiento de inducción de la remisión o mante-nimiento tras un brote grave tuvieron significativamente peor CV va-lorada con el IBDQ. El análisis multivariante sólo mostró los índicesde actividad como variable asociada al IBDQ. Al sexto mes 54 pa-cientes (59%) estaban en remisión. El valor del IBDQ fue de 5,8(1,58-6,97). Todas las dimensiones del IBDQ y del SF-36 con excep-ción de la función física mejoraron significativamente. La mejoría secorrelacionó con el número de ingresos previos y fue mayor en aque-llos pacientes tratados con esteroides. En el análisis multivariantesólo el número de ingresos previos se correlacionó con la ganancia enel IBDQ. Al año el 61% de los pacientes estaban en remisión. El va-lor del IBDQ fue de 6,1 (2,7-6,98). Todas las dimensiones del IBDQy del SF-36 mejoraron significativamente en comparación con los va-lores basales y fueron superiores que las obtenidas a los 6 meses. Elincremento en la CV fue mayor en aquellos pacientes cuya indicaciónfue mantenimiento tras un brote grave y se correlacionó con el núme-ro de ingresos. En el análisis multivariante la mejoría en la CV sólo seasoció con el número de ingresos previos.Conclusiones: Los pacientes tratados con tiopurínicos son un grupocon afectación de su CV. El tratamiento con tiopurinas mejora la ca-lidad de vida independientemente de la indicación. Los determinantesclínicos asociados sugieren un posible efecto beneficioso de su intro-ducción precoz.

MONITORIZACIÓN DE LA RESPUESTA A LA TERAPIABIOLÓGICA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN (EC) MEDIANTEECOGRAFÍA INTESTINALJ.M. Paredes, T. Ripollés1, X. Cortés, M.J. Martínez1, M. Barrachina y E. Moreno-OssetServicio de Medicina Digestiva y 1Sección de abdomen del Servicio deRadiodiagnóstico del Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia.

Valorar los cambios inducidos en la ecografía intestinal tras la terapiaanti-TNF de inducción y su relación con la respuesta clínico-biológica.Realización de ecografía intestinal Doppler color (EID) previa a laadministración del tratamiento con anti-factor de necrosis tumoral(anti-TNF) y tras finalizar la inducción. Se valoró el engrosamientode la pared intestinal, la intensidad del flujo Doppler en el asa afecta-da y la presencia de complicaciones. La EID se valoró como: Normal(grosor de pared 4 mm, flujo Doppler negativo y ausencia de compli-caciones); Mejoría EID (disminución del grosor de la pared y/o flujoDoppler); o EID Patológica (grosor 4 mm, flujo Doppler aumentadoy presencia de complicaciones).La respuesta clínico biológica se definió como Remisión (CDAI yPCR normales); Respuesta (CDAI disminuye 70 puntos y/o disminu-ción de PCR); o Fracaso (no modificación CDAI ni PCR).Se incluyeron 24 pacientes con EC (9 mujeres; edad media 33años).Tras el tratamiento, 11 entraron en remisión, 6 tuvieron respuesta y 7pacientes no respondieron. Todos los parámetros ecográficos mejora-ron significativamente tras la inducción y se evidenció una clara rela-ción con la respuesta clínico-biológica (tabla).



Variables clínicas Grosor de la pared Flujo doppler Desaparición de Ecografía disminución disminución complicaciones normal

media media (DE) (%) (%)en mm (DE)

No respuesta 0,17(0,21) 0 (0) 0 (0) 0 (0)Respuesta 1,28 (1,68)T* 0,94 (0,97)U 4 (23,5)X1 8 (47)X2

o remisión

T = t-test p = 0,01; *Diferencia de medias = -1,11 mm; U = U de Mann-Withney p = 0,02; X = Chi-cuadrado X1 p = 0,005, ; X2 p = 0,18. DE desviación estándar.

Tras la pauta de inducción con anti-TNF las alteraciones ecográficasmejoran. La mejoría de la EID se relaciona significativamente con larespuesta clínico-biológica, por lo que es una técnica útil en la moni-torización de la respuesta a la terapia anti-TNF.

DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN MEDIANTECÁPSULA ENDOSCÓPICA EN PACIENTES SIN ENFERMEDAD DE CROHN CONOCIDAV. Martínez Escapa, V. Pons Beltrán, L. Argüello Viudez, I. Conde Amiel, M. Ponce Romero, V. Pertejo Pastor y T. Sala FélisServicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitari La Fe. Valencia.

Cuando existe una sospecha de enfermedad de Crohn (EC) con prue-bas diagnósticas convencionales negativas la realización de la cápsu-la endoscópica (CE) ha demostrado utilidad. Se desconoce cual es laevolución clínica de estos pacientes diagnosticados de EC medianteCE.Objetivo: Valorar la evolución clínica de pacientes diagnosticadosde EC mediante CE y estimar con ello la precisión diagnóstica de lamisma en la EC no conocida.Material y método: De un total de 309 estudios de CE, 21 cumplíancriterios de inclusión (diagnóstico de EC en la CE no confirmado pre-viamente). Se revisó la historia clínica de estos pacientes a fin de va-lorar su evolución clínica y terapéutica. Se evaluó el motivo de solici-tud, la existencia de endoscopia previa a la CE, la confirmación deldiagnóstico de la CE, el tiempo de seguimiento, el tratamiento instau-rado y la situación clínica en el momento del análisis.Resultados: De los 21 pacientes seleccionados se pudo acceder a lahistoria clínica en 17 (9 mujeres). El motivo por el que se realizó laCE fue dolor abdominal en 5, descartar enfermedad de Crohn en 5,hemorragia digestiva en 5 y diarrea crónica en 2. El diagnóstico de ECestablecido por la CE se confirmó en 3 casos (uno por ileoscopia y 2tras resección quirúrgica). Se pautó tratamiento específico en 13 pa-cientes (5 ASA, corticoides). De éstos, 10 estaban asintomáticos y 3sintomáticos (media de seguimiento de 2,5 años,). En estos 3 se habíaplanteado el inicio de anti-TNF en el momento de la revisión. En 4 pa-cientes se decidió no iniciar terapia por su buen estado general y seencontraban asintomáticos en el momento del análisis.Conclusiones: La CE es una técnica eficaz en el diagnóstico de la ECen pacientes sin EC conocida con una capacidad diagnóstica alta(76%).

RESULTADOS DE LA CAPSULA ENDOSCÓPICA EN EVALUACIÓNDE LA HEMORRAGIA OCULTA INTESTINALM. Luján, M. Ríos, J. Huguet, I. Bort, P. Suárez, P. Canelles y E. MedinaHospitales Nisa. Valencia.

Introducción: La cápsula endoscópica (CE) permite el diagnósticomínimamente invasivo de la hemorragia digestiva de origen oculto(HDOO) del intestino delgado (ID), siendo esta la indicación más fre-cuente para su uso.Objetivos: Análisis descriptivo prospectivo para determinar el uso yseguridad de la CE en pacientes remitidos para evaluar el posible ori-gen intestinal de la HDOO.Pacientes y método: Estudio realizado en el Hospital Virgen delConsuelo de Valencia con CE (Pillcam M2A Given Imaging) duran-te 4 años desde septiembre de 2003. Se incluyeron 36 pacientes con-secutivos remitidos por HDOO. Se distinguieron dos grupos: A (HDoculta: anemia y/o sangre oculta en heces) y B (HD manifiesta cuan-do además el sangrado era visible). En todos ellos fueron realizadospreviamente gastroscopia, colonoscopia y tránsito intestinal que fue-ron normales. En 10 de ellos se realizaron otras pruebas que fueronnegativas (angioTAC, arteriografía, biopsia duodenal, ac antitrans-glutaminasa). Un endoscopista las visualizó de manera ciega al moti-vo de la petición.Resultados: Se incluyeron 36 pacientes, 21 mujeres y 15 hombres,con una edad media de 54 años (r = 6-89). El grupo A estaba formadopor 22 pacientes y el grupo B por 14 pacientes remitidos por melenas.Todos los pacientes ingirieron sin incidencias la CE y fue visualizado

la totalidad del ID durante las 8 horas que duró la grabación, sin pre-sentar retención de la misma en ningún caso. El tiempo medio de va-ciamiento gástrico fue de 1 h y 19 min. (de 2 min a 5 h) y el intestinal3 h y 1 min (de 144 min a 6 h). Se encontraron resultados patológicosen 23 pacientes (63,8%): angiodisplasia en 13 pacientes (36,1%), pó-lipos en 3 (8,3%%), úlceras intestinales en 2 (5,5%), atrofia intestinalen 2 (5,5%), hiperplasia nodular focal en 2 (5,5%), lipoma en 1(3,6%), tumoración submucosa erosionada en superficie en 1 (3,6%),parásitos en 1 (3,6%), 1 úlcera bulbar (3,6%), en 1 xantoma (3,6%) y1 úlcera de Meckel (3,6%). En dos pacientes se encontró sangrado ac-tivo en el momento de la CE procedentes de una angiodisplasia. Laslesiones patológicas se localizaron fundamentalmente en yeyuno. En20 pacientes (55,5%) los hallazgos explicaban la causa de la HDOO.De ellos, 8 pertenecían al grupo A (36,4%) y 12 al grupo B (85,7%).Conclusiones: La CE es un procedimiento bien tolerado y seguro enel manejo de la HDOO. La causa más frecuente de HDOO en nuestroestudio fue la angiodisplasia. La CE presenta un alto rendimiento parael diagnóstico de la HDOO en más de la mitad de los pacientes. Losresultados de la CE en la HDOO mejoran en el caso de ser manifies-ta. La CE podía acortar el tiempo de diagnóstico y ahorrar investiga-ciones alternativas.

PROBLEMAS EN EL ESTUDIO PATOLÓGICO DEL ADENOMASERRADO SÉSIL DE COLON: ¿PODEMOS INTRODUCIR ESTEDIAGNÓSTICO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?M. Bustamante1, L. Bernet, R. Cano y L. Morell1Servicio de Medicina Digestiva y Servicio de Anatomía Patológica.Hospital de la Ribera. Alzira. Valencia.

El adenoma serrado sésil (ASS) de colon es una lesión descrita re-cientemente que podría ser origen de un subgrupo de cánceres colo-rrectales con inestabilidad de microsatélites. El diagnóstico de estaslesiones no se ha introducido de momento en la práctica clínica habi-tual probablemente debido a su significado incierto y a la dificultadpara diferenciarlo de otros tipos de lesión.Objetivo: Evaluar la reproducibilidad de los criterios diagnósticoshistológicos de ASS.Material y métodos: En una fase previa dos patólogos especialmen-te interesados en patología gastrointestinal revisaron los criteriosdiagnósticos de ASS. Posteriormente revisaron por separado 195 le-siones diagnosticadas previamente de pólipo hiperplásico (PH) (187)y adenoma serrado (8) cada uno de ellos ciego al diagnóstico del otro.Los posibles diagnósticos fueron: ASS, adenoma serrado tradicional(AST), PH, adenoma tubular, formas mixtas y pólipo serrado. Losdiagnósticos fueron introducidos en una base de datos por el únicomiembro no patólogo del equipo. En caso de dudar entre dos lesionesse hacía constar pero era obligado dar un diagnóstico. Por último seanalizó la concordancia mediante el índice kappa (IK) entre los 2 pa-tólogos para el diagnóstico ASS, PH y AST.Resultados: La mediana (rango) de tamaño de las lesiones analizadasfue de 3 mm (1-15). Sólo 2 lesiones medían más de 10 mm. La loca-lización más frecuente fue recto-sigma 153 (78%), y 25 (12,8%) selocalizaron proximalmente al ángulo esplénico. En cuanto a la mor-fología 104 (53%) se consideraron sesiles endoscópicamente y 90(46%) planas. En 101 (51%) lesiones hubo coincidencia en el diag-nóstico. El diagnóstico más frecuente para los 2 patólogos fue el PH(53 vs 84%). Para el patólogo 1 el 16% de las lesiones fueron ASS,mientras que para el patólogo 2 sólo el 3% fueron ASS. Para el pató-logo 1 el 4% fueron AST mientras que para el patólogo 2 lo fueron el2%. El acuerdo en el diagnóstico de ASS (sí/no) fue del 86% (IK 0,2).Sólo 5 lesiones fueron identificadas como ASS por los 2 patólogos. ElIK mejoró al considerar las lesiones endoscópicamente protuidasfrente a las planas (0,3 vs 0,1). Hubo acuerdo en el diagnóstico de PH(sí/no) en el 56% de los casos (IK 0,1). El acuerdo para el diagnósticode AST (sí/no) fue de 94% (IK -0,02). El porcentaje de dudas entredos diagnósticos fue de 0 y 16% respectivamente. La duda más fre-cuente fue entre PH y ASS (5, 31%).Conclusiones: 1) La concordancia entre patólogos para el diagnósti-co de ASS es pobre. 2) La principal dificultad reside en distinguir unPH de un ASS; 3) Antes de poder introducir este diagnóstico en la


práctica clínica diaria son necesarios un aprendizaje previo y proba-blemente unos criterios más simples y reproducibles.

EFICACIA DEL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO EN LOS PÓLIPOSCOLORRECTALES CON DISPLASIA ALTO GRADO O CON CARCINOMA INVASIVOP. Suárez, E. Ortí, J. Cuquerella, I. Bort, P. Canelles, J. Sempere, F. Quiles y E. MedinaSección de Endoscopia Digestiva. Servicio de Patología Digestiva.Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento endoscópico realizado alos pacientes con pólipos colorrectales con displasia de alto grado(DAG) o con carcinoma invasivo (CI).Material y métodos: Desde enero 2005 hasta junio 2007, hemos eva-luado retrospectivamente el seguimiento clínico de 28 pacientes a losque se extirparon 28 pólipos con diagnóstico histológico de displasiaalto grado o carcinoma invasivo, valorando en ellos el tamaño del pó-lipo, su morfología, localización, histología, presencia de otros póli-pos sincrónicos y si la resección fue completa o fragmentada. Se hanexcluido a los pacientes con diagnostico de carcinoma colorrectal, en-fermedad inflamatoria crónica intestinal, FAP y los no tributarios deresección endoscópica.Resultados: La edad media de los pacientes fue de 67.88 años (inter-valo 43 a 88 años), siendo 14 hombres y 10 mujeres. El tamaño mediode los pólipos fue de 3.5 cm (entre 1,5 y > de 4 cm) y la localizaciónmás frecuente fue en recto-sigma en 18 pacientes (75%). Se detecta-ron pólipos sincrónicos en 16 pacientes (66,6%). No hubo ningunacomplicación derivada de la polipectomía. El estudio histológico delos pólipos resecados, mostró DAG en 15 pólipos y en 13 CI. De los15 con DAG, dos pacientes se remitieron para tratamiento quirúrgicopor ser la resección incompleta a pesar de varias sesiones, confir-mando la cirugía la ausencia de otras lesiones y en el resto se consi-deró la polipectomía como tratamiento definitivo siendo en todosellos la evolución clínica satisfactoria durante el periodo de segui-miento. Los 13 pacientes con CI (5 pólipos pediculados y 8 sesiles)fueron remitidos a cirugía por presentar al menos un criterio desfavo-rable en el estudio histológico del pólipo resecado, siendo la anatomíapatológica sin lesiones tumorales malignas en la pieza quirúrgica en11 (aunque en uno de ellos existía un implante peritoneal) y en dos pa-cientes existía una infiltración de la submucosa (uno de ellos con ade-nopatías metastásicas). La evolución ha sido satisfactoria en todos loscasos.Conclusiones: 1) Es frecuente la existencia de pólipos sincrónicos. 2) El tamaño medio de los pólipos ha sido > 3 cm. 3) La polipectomíaendoscópica es segura y suficiente para el tratamiento de los póliposcon displasia alto riesgo, siempre que la resección sea completa. 4) Laposibilidad de diseminación metastásica en los pólipos con carcino-ma invasivo confirma la necesidad de tratamiento quirúrgico

ANÁLISIS DE LA ADECUACIÓN DE LA COLONOSCOPIA EN UN HOSPITAL TERCIARIO: MAGNITUD Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSL. Argüello, A. Nevárez, V. Pertejo, S. Peiró, V. Pons, M. Ponce, V. Escapa, T. Sala y J. PonceHospital La Fe. Valencia.

Introducción: La demanda asistencial en las Unidades de Endosco-pias es creciente, con el consiguiente aumento de costes y del tiempode espera. Optimizar las indicaciones es esencial para el uso racionalde los recursos disponibles.Objetivo: Estimar la inadecuación de la colonoscopias y analizar suasociación con las características sociodemográficas y clínicas de pa-ciente.Material y métodos: Estudio transversal prospectivo. Se estimó lainclusión de un mínimo de 361 colonoscopias diagnósticas consecu-tivas (excluidas las urgentes o con indicación terapéutica) para obte-ner resultados con un error α de 0,05. Se estableció un periodo de re-clutamiento de 4 meses (febrero a mayo del 2007). Se registró nivelde estudios y situación laboral del paciente, indicación de la explora-ción, procedencia de las solicitudes, especialidad del médico solici-

tante y la presencia de lesiones relevantes tras la colonoscopia. Laadecuación se evaluó mediante los criterios EPAGE.Resultados: De un total de 749 colonoscopias realizadas durante elperiodo de reclutamiento, 728 cumplían los criterios de inclusión re-sultando válidas para el análisis 619 (media de edad 58, límites 14-91años; 54% hombres). Las indicaciones fueron: anemia 56 (9%), rec-torragia 195 (31,5%), dolor abdominal 24 (3,9%), cambio del ritmointestinal 38 (6,1%), diarrea 42 (6,8%), enfermedad inflamatoria cró-nica intestinal 46 (6,8%), vigilancia de pólipos 54 (8,7%) y cáncer co-lorrectal (CCR) tras cirugía 64 (10,3%), cribado de CCR 51 (8,2%) ymiscelánea 49 (7,9%). Se calificó la adecuación como: indicaciónapropiada y necesaria en 46 (7,4%), apropiada en 198 (32%), inciertaen 208 (33,6%) e inapropiada en 167 (27%). La inadecuación tuvoasociación directa con la edad del paciente (más joven), la situaciónlaboral (mayor en estudiantes y en población activa), la procedenciade las solicitudes (mayor en las realizadas en régimen ambulatorio),la especialidad del médico solicitante (mayor inadecuación en los ci-rujanos), la ausencia de lesiones relevantes tras la colonoscopia y laindicación de la exploración. La mayor inadecuación (52%) fue para“seguimiento tras polipectomía”.Conclusiones: La inadecuación de la colonoscopia es elevada. Se hanidentificado fuentes de inadecuación que permiten la intervención.

ALIMENTACIÓN PERIOPERATORIA EN CIRUGÍA COLORRECTALCOMO OPTIMIZACIÓN DE CUIDADOS. RESULTADOS DE UNA ENCUESTA NACIONALB. Tormos, A. García Fadrique, C. Redondo, J. García-Armengol, F. Villalba, J. Puche, C. Fuster, D. Dávila y J.V. RoigServicio de Cirugía General y Digestiva. Consorcio Hospital GeneralUniversitario de Valencia.

Introducción: Entre los cuidados perioperatorios, el de la alimenta-ción precoz clásicamente se ha considerado tabú, iniciando la ingestaoral una vez recuperada la peristalsis. Sin embargo una alimentaciónoral precoz se ha mostrado efectiva para reducir el ileo postoperatorioy es uno de los componentes esenciales de los cuidados tipo Fast-track o de Rehabilitación multimodal (RHMM). Lo mismo cabe decirde la ingesta perioperatoria de hidratos de carbono que reduce la re-sistencia a la insulina y disminuye infecciones, o de la reducción de lafluidoterapia que evita riesgos cardioplumonares. El Objetivo de estaComunicación es evaluar el uso y opinión de los cirujanos colorrecta-les españoles respecto a estos cuidados perioperatorios, actualmenteconsiderados muy efectivos.Material y métodos: Encuesta remitida a los miembros de la Aso-ciación Española de Coloproctología y de la Sección de Coloprocto-logía de la Asociación Española de Cirujanos.Resultados: 413 encuestas remitidas vía e-mail, recibiendo cumpli-mentadas 131 (31,7%). El 21% de los encuestados emplean Vías clí-nicas y 8% Rehabilitación multimodal Como criterios de alta, el 83%exige tránsito a gases; 46% a heces, 72% tolerancia a dieta semiblan-da y 46% a blanda y 94% que esté afebril. Sólo un 3,1% indican habi-tualmente ingesta de carbohidratos preoperatoria y sólo 6,2% un ayu-no reducido para líquidos de 2-3 horas. El 53% administran 3 ó máslitros de fluidoterapia el primer día y sólo 6,2% 2 o menos. No em-plean nunca sonda nasogástrica el 43%. Un 24,2% de los cirujanosinician la ingesta oral los días 0 o 1 tras cirugía abierta con anastomo-sis y el 35,2% tras resección laparoscópica de colon. El 55,4% esperala peristalsis para alimentar tras cirugía abierta y 44,8% tras laparos-cópica (p = NS). Los cirujanos con más actividad colorrectal, los queoperan más número de pacientes y los que poseen acreditación (Bo-ard) en coloproctología alimentan significativamente de forma másprecoz que el resto a sus pacientes. Los cirujanos españoles no rela-cionan la ingesta oral precoz con más riesgo de fugas anastomóticaspues sólo 3,9% lo creen y sólo un 12% la consideran peligrosa. Por elcontrario, un 42,6% piensan que reduce el íleo postoperatorio. El68,4% creen en la utilidad de la alimentación precoz y un 69,2% hanaumentado su uso durante los últimos años. Globalmente, un 50%cree que la RHMM mejora el confort, 69% que reduce estancias y44% que disminuye complicaciones potquirúrgicas.



Conclusiones: Sigue manteniéndose una actitud clásica en el manejoperioperatorio respecto a la alimentación postoperatoria, si bien seperciben tendencias hacia la optimización de cuidados en base a evi-dencias científicas.

ESTUDIO DESCRIPTIVO DE CÁNCER COLORRECTAL EN LA MARINA ALTA DURANTE 2001-2004I. López Pelayo, M.A. González, S. Pamos, F. Díaz y C. GisbertServicios de Cirugía Digestiva y Medicina Digestiva. Hospital MarinaAlta. Denia, Alicante.

Objetivo: Valorar la frecuencia y distribución según diversas varia-bles del cáncer colorrectal (CCR) en nuestra área durante el periodode 2001 a 2004.Material y métodos: Se ha realizado un estudio epidemiológico ydescriptivo de los casos de CCR diagnosticados y tratados. El análisisde la muestra incluye la distribución por edad, sexo, procedencia, an-tecedentes de CCR, localización tumoral, tipo histológico, estadiajeTNM y mortalidad aplicando la t-Student, ANOVA factorial y laprueba χ2.Resultados: De los 248 pacientes registrados, 64,5% eran hombres y35,5% mujeres. El 53,2% procedían del servicio de urgencias y29,3% de atención primaria. Presentaban antecedentes personales deCCR el 12,2%. La localización más frecuente del tumor fue sigma(26,4% en ambos sexos). El segundo lugar fue recto en varones(17,8%), y en mujeres, ciego (20,7%), con relación estadística signi-ficativa. La forma histológica dominante fue el adenocarcinoma(97,3%). Según la clasificación TNM, predominan los estadios avan-zados (T3 43,2%, T4 29,1%) sin afectación ganglionar (N0) en 47,6%ni de órganos a distancia (M0 67,3%) en el momento del diagnóstico.Hubo 14 exitus entorno al acto quirúrgico.Conclusiones: El presente estudio muestra que en nuestra área elCCR tiene una incidencia creciente, afectando predominantemente ahombres, con una distribución por edades similar en ambos sexos. Lamayoría de casos procedían de urgencias y la localización prevalentefue sigma, siendo recto en hombres y ciego en mujeres la segunda lo-calización. Predominó el adenocarcinoma en estadio avanzado conafectación ganglionar no metastásica. La mortalidad quirúrgica fuebaja.

EFICACIA DIAGNÓSTICA EN PROGRAMA DE DETECCIÓNPRECOZ DE CCR EN POBLACIÓN DE RIESGO MEDIO CON TSOH POSITIVOS. Pamos, I. López Pelayo, C. Gisbert, V. Ariete y E. RodríguezUnidad de Medicina Digestiva y Centro de Salud. Hospital MarinaAlta. Denia.

La realización de programas de detección precoz de neoplasias colo-rrectales (CCR) ha demostrado mejorar el pronóstico de los casosdiagnosticados y reducir la incidencia debido a la excisión de los ade-nomas detectados.Objetivo: Valorar la eficacia diagnóstica de un programa de scree-ning o detección precoz de CCR en nuestra área.Material y métodos: Se ha recogido de forma retrospectiva los mo-tivos principales y los diagnósticos obtenidos en todas las colonosco-pias realizadas de forma consecutiva en un periodo de 69 meses, enlos que se incluyen las exploraciones realizadas dentro de un estudiopiloto de detección de CCR, dirigido a población de riesgo medio(hombre y mujeres de 50 a 74 años) con test de sangre oculta en heces(TSOH) positivo. Se han evaluado todos los casos en los que se de-tectó pólipos o neoplasia. Los casos se han individualizado en tresgrupos: grupo I, previo a implantación de programa de screening;grupo II, colonoscopias realizadas por otros motivos durante el perio-do de screening; y grupo III, colonoscopias realizadas a pacientes deprograma de screening.Resultados: Se han analizado un total de 5747 colonoscopias. Losmotivos principales por los que se realizaron fueron, en orden des-cendente: rectorragia; dolor abdominal; seguimiento de pacientesoperados por CCR; seguimiento de pacientes con pólipos adenoma-tosos; estreñimiento; screening de pacientes con riesgo elevado deCCR; diarrea; anemia; y enfermedad inflamatoria intestinal crónica.

El grupo I incluye 3587 colonoscopias, con una tasa de detección depólipos de 20,2% (724 adenomas) y de 8,9% de neoplasias (319 tumo-res). En el grupo II (2066 colonoscopias) se encontraron pólipos en20,1% de las exploraciones (416 casos) y neoplasias en 7% (145 ca-sos); en el grupo III (screening), la tasa de pólipos encontrados fue de43,6% (41 adenomas) y de 11,7% neoplasias (11 casos).Conclusión: La realización de colonoscopia en pacientes con riesgomedio de CCR y TSOH positivo tiene una elevada eficacia diagnósti-ca, sobre todo en la detección de pólipos adenomatosos.

EMPLEO Y OPINIONES DE LOS CIRUJANOS ESPAÑOLES SOBRELA PREPARACIÓN MECÁNICA DE COLON Y LAS PROFILAXISANTIBIÓTICA Y TROMBOEMBÓLICA EN CIRUGÍACOLORRECTALE. Canelles, A. García Fadrique, J. García-Armengol, A. Salvador, M.J. García Coret, M. Bruna, C. Sancho y J.V. RoigServicio de Cirugía General y Digestiva. Consorcio Hospital GeneralUniversitario de Valencia.

Introducción: La preparación en cirugía colorrectal es antibiótica(PA) tromboembólica (TE) y mecánica (PM). Las primeras son evi-dencias científicas, pero se cuestiona en la actualidad la necesidad de laúltima, en realidad nunca demostrada, e incluso se advierte de máscomplicaciones con su uso en varios metaanálisis, tales como infeccio-nes de pared y dehiscencias de sutura, posiblemente relacionadas confenómenos inflamatorios locales, translocación bacteriana y contami-nación por restos fecales líquidos. El objetivo de la presente comunica-ción es valorar su empleo y la opinión de los cirujanos españoles.Material y métodos: Encuesta a los miembros de la Asociación Es-pañola de Coloproctología y Sección de Coloproctología de la Aso-ciación Española de Cirujanos. Resultados: 413 encuestas remitidas, recibiendo 131 (31,7%). Un87% de cirujanos efectúan PM: anterógrada (70%), retrógrada (2%),mixta (28%). Se emplea fosfato sódico (64%) o polietilenglicol(36%). PM en cirugía de colon derecho 60%, 90% en el izquierdo y99% en el recto. Los cirujanos con mayor actividad o acreditación encirugía colorrectal emplean significativamente menos PM. El 55% delos que no hacen PM, emplea un Enema de fosfato y 46% administrafluidoterapia ev preoperatoria. Un 60% creen que facilita la cirugía, yque se contamina menos el campo quirúrgico; 35% que reduce infec-ciones de herida y 17% las dehiscencias. El 77% piensa que es algo ómuy útil. La profilaxis antibiótica es empleada por el 99,3%: ev(86,2%); combinada con oral (16,8%). La inician 2 horas pre-cirugía(20,2%), inducción anestésica (78,3%), postoperatoria (1,5%). El43% emplea una dosis, 44,5% durante 24 h y 12,5% la prolongan 2 omás días. El 95% creen que reduce las infecciones de herida y el 96%la consideran útil. La profilaxis tromboembólica es usada por el99,2%. La primera dosis se administra 12 horas antes de la cirugía porun 71,9%, 2 horas antes por el 15,6% y tras la cirugía por 12,5%.También 12,5% la emplean hasta la movilización completa, 43,8%durante la estancia en el hospital y el 43,8% entre 15 días y 1 mes. El95,3% creen que reduce la morbimortalidad y un 77,9% que no pue-de sustituirse por movilización precoz.Conclusiones: Aunque una PA y TE están consolidadas de modobastante aceptable, el empleo de PM sigue siendo estándar común ennuestro país a excepción de la cirugía de colon derecho, pese a datosen contra de su uso sistemático, lo que indica que el peso de la tradi-ción es superior al de la evidencia en este terreno. Una mayor capaci-tación o actividad en cirugía colorrectal se asocia a menor empleo dePM.

PAPEL DE LA INMUNOHISTOQUÍMICA DE P16 EN EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO POLIPÓSICO (CCHNP)A. Payá, C. Alenda, S. Benlloch, G. Peiró, L. Sempere y R. JoverHospital General Universitario de Alicante. Aparato Digestivo y Anatomía Patológica. Alicante.

Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) con pérdida de expresiónde MLH1 puede ser esporádico o familiar. Los casos familiares son



debidos a síndrome de Lynch, mientras que los esporádicos muestranhipermetilación del promotor de MLH1, la cual se asocia con fre-cuencia a hipermetilación de otros genes como p16. Por otra parte, loscasos esporádicos muestran con frecuencia mutaciones en el genBRAF. El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad de la inmu-nohistoquímica de p16 en la diferenciación entre formas esporádicasy familiares de CCR con pérdida de expresión de MLH1.Métodos: Han sido seleccionados 67 casos con pérdida de expresiónde MLH1. Quince de ellos (22%) fueron considerados casos deCCHNP debido a que cumplían criterios de Amsterdam-II o presen-taban mutación germinal en MLH1. La pérdida de expresión deMLH1 fue determinada por inmunohistoquímica (IHQ). Se estudió lapresencia de mutación BRAF-V600E por ABIPRISM 7500, median-te el uso de sonda TaqMan. La inmunohistoquímica de p16 (SantaCruz, California, EE.UU.) fue clasificada como negativa (< 1% denúcleos positivos) o positiva.Resultados: Se encontró pérdida de expresión de p16 en 29% (15/52)de tumores esporádicos, y en ninguno de los casos con CCHNP (0/15)(p = 0,018). Se encontró mutación BRAF en 43% de casos esporádi-cos y en 0% de casos de CCHNP (p = 0,005). Un 19% de los casos sinmutación BRAF mostraron pérdida de p16, y todos ellos fueron casosesporádicos. La combinación de IHQ de p16 y mutación BRAF in-crementa la sensibilidad y el valor predictivo negativo para el diag-nóstico de CCR esporádico con pérdida de MLH1. La sensibilidad,especificidad, valor predictivo positivo y negativo para la detecciónde casos esporádicos pueden verse en la tabla.

Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que los CCR con pérdi-da de MLH1 y de p16 son esporádicos. La inmunohistoquímica dep16 puede ser una herramienta útil en el diagnóstico de síndrome deLynch.

48% respectivamente en la encuesta previa (p < 0,001). Los drenajesse usan de rutina por el 38,5% y selectivamente por 57,7%, más queen 1996 (25% y 63%) (p < 0,05). La certificación en cirugía colorrec-tal se asoció a menor empleo de drenajes (p < 0.0001). En cirugía decolon derecho no los emplea un 46%, en izquierdo 22% y en recto3,1% y un 66% piensan que reducen colecciones líquidas, y 43% quecanalizan dehiscencias sin diferencias con la encuesta previa. Losconsideran muy útiles en cirugía cólica 18%, y 52% en la rectal.Conclusiones: Se observa una tendencia a reducción del empleo pos-toperatorio de SNG en nuestro país durante los últimos 10 años, aun-que los drenajes siguen usándose ampliamente en contra de la evi-dencia científica al respecto. En ambos casos, la mayor experiencia ola acreditación en cirugía colorrectal se asocia a un menor empleo.

TUMORES PRESACROS. ANÁLISIS DE NUESTRA EXPERIENCIAM. Cantos, J.V. Roig, J. García-Armengol, F. Villalba, R. Alós,A. Solana, E. Canelles y A. López-DelgadoServicios de Cirugía General y Digestiva. Consorcio Hospital GeneralUniversitario de Valencia y Hospital de Sagunto.

Introducción: Los tumores presacros o retrorrectales son una entidadinfrecuente cuyo diagnóstico puede ser tardío si no se sospecha suexistencia. El hecho de que el área en la que asientan sea confluenciade estructuras anatómicas importantes y el no ser demasiado accesi-ble por vías de abordaje convencionales, contribuye también a que laexperiencia en su tratamiento sea muy escasa, requiriendo en ocasio-nes colaboración multidisciplinar. Presentamos a continuación la se-rie quirúrgica de nuestro grupo, que actualmente es la más importan-te en número referida en la literatura nacional.Material y métodos: Pacientes intervenidos de tumor presacro de1995 a 2007 en ambos hospitales por el mismo grupo de cirujanos.Resultados: N = 15 pacientes (10 M y 5 H), mediana de edad 46 años(29-72). La mitad de ellos fueron remitidos de otros centros. Mediana deevolución de los síntomas: 1,5 años (2 meses-50 años). Tres habían sidodiagnosticados erróneamente de abscesos efectuando una media de 2,3drenajes quirúrgicos. Cuatro habían sido intervenidos previamente conexéresis incompletas. El síntoma inicial fue: supuración o masa perineal(6), molestias abdominales (4), lumbalgia (3) y hallazgo casual (2). Seefectuó TAC o RMN en todos. El abordaje fue perineal (generalmenteparasacro) en 7 (46,6%), abdominal en 5 (33,3%) y combinado en 3(20%), cuando se requirió exéresis sacra (cordomas), y en un gigantescoteratoma maligno. En ninguno se extirpó el recto u otros órganos. Fue-ron benignos 11 (73,3%): 4 teratomas, 2 schwannomas, 2 quistes hidatí-dicos, 1 angiolipoma, 1 quiste epidermoide y 1 linfangioma quístico, y 4malignos (26,6%): 2 cordomas, 1 teratoma maligno, y 1 cistoadenocar-cinoma mucinoso. Complicaciones postquirúrgicas se dieron en 4(26,6%): 2 seromas, 1 dehiscencia parcial de colgajo y 1 infección demalla (cordomas). Debido a la necesidad de sacrificio de raíces sacras,se asoció una colostomía a los pacientes con cordomas resecados. Du-rante el seguimiento de mediana 1,5 años (2 meses-12 años) falleció elpaciente con teratocarcinoma por comorbilidad, y ha recidivado el cis-toadenocarcinoma, requiriendo reintervención y hallándose asintomáti-co. El resto de pacientes no han presentado recidivas de sus lesiones nimorbilidad tardía.Conclusiones: La cirugía, efectuada por un grupo con experiencia enpatología colorrectal y del suelo pélvico, permite obtener buenos re-sultados con pocas complicaciones, excepción hecha de los tumoresmalignos, en los que los resultados son influenciados por el tipo his-tológico e infiltración de estructuras vecinas.

RESULTADOS DEL TRASPLANTE HEPATO-RENAL EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FEI. Ferrer, J.E. Rivera, V. Aguilera, Á. Rubín, M. Berenguer, M. Prieto, E. Rodríguez y J. PonceHospital Universitario La Fe. Valencia.

Introducción: El trasplante hepato-renal (THR) es la alternativa tera-péutica a los pacientes con enfermedad hepática y renal orgánica termi-nal. La evolución post-trasplante es aceptable, si bien la supervivenciaa corto plazo es menor en relación con infecciones y hemorragias.



Sensib Espec VPP VPN

Mutación BRAF 43 100% 100% 28%IHQ P16(-) 30% 100% 100%24%Mutación BRAF o IHQ p16(-) 59% 100% 100% 34%

DOS CLÁSICOS EN CIRUGÍA COLORRECTAL: SONDA NASOGÁSTRICA Y DRENAJES. ¿SEGUIMOSEMPLEÁNDOLOS EN CONTRA DE LA EVIDENCIA DISPONIBLE?M. Lorenzo, A. García Fadrique, J. García-Armengol, P. Albors, C. Redondo, M. Bruna, A. Ismail, I. Fabra y J.V. RoigServicio de Cirugía General y Digestiva. Consorcio Hospital GeneralUniversitario de Valencia.

Introducción: El empleo de sonda nasogástrica (SNG) y drenajes encirugía abdominal es uno de los paradigmas de aprendizaje por tradi-ción quirúrgica. Pese a haberse demostrado la escasa utilidad de suuso sistemático en cirugía colorrectal, e incluso la posibilidad de ori-ginar morbilidad “per se” en varios metaanálisis, ambos siguen em-pleándose muy habitualmente. El objetivo del presente trabajo es va-lorar las actitudes y opiniones de los cirujanos españoles respecto aluso de (SNG) y drenajes tras cirugía colorrectal.Material y métodos: Encuesta efectuada a los miembros de la Aso-ciación Española de Coloproctología y de la Sección de Coloprocto-logía de la Asociación Española de Cirujanos comparando los resul-tados con los de otra realizada por nuestro grupo a los cirujanosespañoles en 1996.Resultados: Se remitieron 413 encuestas vía E-mail, recibiendocumplimentadas 131 (31,7%), y comparándolas con 190 de 1996. LaSNG es usada de rutina por 22%, selectivamente por 35% y práctica-mente nunca por el 43% de cirujanos, frente a 62%, 31% y 7% en1996 (p < 0,001). La experiencia y acreditación en cirugía colorrectalse asoció a menor empleo de forma estadísticamente significativa.Un 16% de los cirujanos que la colocan la retiran a las 24 horas de lacirugía, 9% más tarde y 51% al inicio del peristaltismo frente a 6%,21% y 66% en 1996 (p < 0,001). El 76% de los encuestados conside-ran que no reduce el íleo y el 89% que no da confort, frente a 27% y

Objetivos: Analizar las características basales y la evolución post-THR en este grupo de pacientes.Pacientes y métodos: Pacientes con THR entre 1998 y julio de 2006.Se analizaron datos demográficos, indicaciones, complicacionespost-THR (metabólicas, quirúrgicas, rechazo) y supervivencia.Resultados: Se realizaron 16 THR (13 hombres y 3 mujeres ) con unamediana de edad 54 años (15-67). La indicación de TH fue: cirrosisVHC en 5 (2 hepatocarcinoma), cirrosis alcohólica en 7, cirrosis porVHB en 1, poliquistosis hepato-renal en 2 e hiperoxaluria tipo I en 1. Laindicación de TR fue: glomerulonefritis crónica en 7, glomeruloesclero-sis en 2, nefropatía diabética en 1, poliquistosis en 2, hiperoxaluria tipoI en 1, y nefropatía glomerular hipocomplementémica en 1. En el pre-THR, 40% tenían HTA, 13% dislipemia y 33% eran diabéticos. La in-munosupresión de inducción fue tacrolimus + MMF + corticoides, ci-closporina + MMF + corticoides y tacrolimus + sirolimus + corticoides(62%, 31% y 7% respectivamente). La inmunosupresión de manteni-miento fue tacrolimus o ciclosporina + micofenolato en 54% de pacien-tes. No hubo ningún rechazo renal y 3 desarrollaron rechazo agudo ce-lular hepático (18,75%) en el primer mes post-THR. Entre lascomplicaciones quirúrgicas, 4 pacientes requirieron reintervención porsangrado intraabdominal. 5 pacientes (31,25%) requirieron hemodiáli-sis post-THR durante 16 días (5– 30 días), en 4 por NTA y en 1 por dis-función del injerto renal. La mediana de creatinina al 1er, 3er y 5º año fue:1,1 (0,9-2,4), 1,2 (0,9-2,2) y 1,3 (1,3-1,35) respectivamente. Entre lascomplicaciones metabólicas valoradas al 1er año post-THR, el 17% de-sarrolló diabetes, el 25% dislipemia y el 33% HTA. Un paciente desa-rrolló una neoplasia de novo (adenocarcinoma de próstata). La supervi-vencia al 1er, 3er y 5º año fue del 81,3% respectivamente. La mortalidadglobal fue de 18,75%(3 pacientes). Todos fallecieron durante el 1er mespost-THR, requirieron diálisis y se reintervinieron.Conclusiones: La supervivencia post-THR es comparable a la super-vivencia del TH aislado según resultados de la literatura. La mortali-dad inicial está relacionada con el sangrado post-operatorio inicial yla necesidad de hemodiálisis. Tras el THR la HTA disminuyó pese ala inmunosupresión.

¿SE PUEDE PREDECIR LA APARICIÓN DE ENCEFALOPATÍAHEPÁTICA EN PACIENTES CIRRÓTICOS?L. Compañy, R. Jover y P. Zapater1

Sección de Aparato Digestivo. 1Farmacología clínica. Hospital General Universitario, Alicante.

Introducción: La encefalopatía hepática mínima (EHM) produce unimportante impacto en la calidad de vida de los pacientes cirróticos.Algunos de éstos presentan signos extrapiramidales (SE) como con-secuencia de la alteración de los ganglios basales, siendo más fre-cuente su aparición en pacientes con EHM. Se ha publicado que exis-te una correlación entre la presencia de EHM y de SE, sin embargohasta la fecha no se ha investigado la influencia de éstos últimos so-bre la evolución de los pacientes y sobre el desarrollo de EH.Objetivos: 1) Estudiar en una cohorte de pacientes cirróticos el valorpronóstico de la EHM y de los SE en el desarrollo de EH y en la super-vivencia. 2) Ver la evolución de los pacientes de forma prospectiva.Pacientes y métodos: Se siguieron de forma prospectiva 46 pacien-tes con cirrosis hepática, de los cuales 5 se perdieron durante el se-guimiento. La media de seguimiento fue de 29,76 ± 18,02 meses. Du-rante el seguimiento fallecieron 20 pacientes. De los 21 quesobrevivieron, 2 fueron trasplantados y uno rechazó la repetición delestudio. A los 18 pacientes restantes se les realizó de nuevo los testneuropsicológicos (Grooved-Pegboard, cubos, conexión numéricaparte A, versión oral del Symbol Digit, Stroop test), y se les evaluó lacalidad de vida con el SF-36 y el CLDQ. La presencia de SE se eva-luó con la escala UPDRS, considerando positivo unn valor ≥ 3. LaEHM se definió como la presencia de dos test alterados o un test alte-rado y un valor patológico de la p300 (realizado en estudio previo). Serecopilaron todas las incidencias evolutivas de los pacientes, comodesarrollo de EH, exitus descompensaciones.Resultados: Ninguno de los factores estudiados predijo mortalidad.La existencia de SE fue el único factor que predijo desarrollo de EHde manera independiente (p = 0,023 IC 0,624-0,966). Entre el grupode pacientes que sobrevivió se observó un empeoramiento global en

sus SE, una mejoría en la parte mental del SF-36 (p = 0,029), y un em-peoramiento en la realización del test de cubos y de conexión numé-rica (p = 0,037 y 0,049).Conclusiones: 1) La existencia de signos extrapiramidales predice eldesarrollo de EH. 2) Los SE empeoran entre los pacientes que sobre-viven. 3) En los pacientes que sobreviven persiste una clara correla-ción entre la presencia de signos extrapiramidales y el fallo cognitivo,persistiendo una alteración en la calidad de vida.

POLIQUISTOSIS HEPÁTICA DEL ADULTO: EVALUACIÓN CLÍNICAY TERAPÉUTICAA. del Val, X. Cortés, F. Blanes1, I. Castelló, F. Maia y E. Moreno-OssetServicio de Medicina Digestiva. 1Servicio de Cirugía. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia.

La poliquistosis hepática del adulto (PHA) es una rara enfermedadhereditaria (autonómica dominante) asociada en la mayoría de casosa la enfermedad poliquística renal (EPR). La información disponiblesobre esta entidad es escasa y se limita a publicaciones con un reduci-do número de pacientes.Objetivos: Analizar retrospectivamente la sintomatología, cursoevolutivo y tratamiento de pacientes con PHA en nuestro hospital.Material y métodos: Entre junio de 2002 y junio de 2007, 18 pacien-tes fueron diagnosticados de PHA y controlados en una consulta mo-nográfica de lesiones focales hepáticas. El criterio de inclusión fue lapresencia de 4 o más quistes hepáticos de etiología no infecciosa. Sehan revisado los datos clínicos, parámetros analíticos, métodos deimagen y tratamientos aplicados.Resultados: La edad media fue 57,2 años (38-82), 11 mujeres y 7 hombres. En 11 (61,2%) se asociaba EPR, 6 con insuficiencia renalcrónica de los que 4 habían sido trasplantados. La distensión abdominaldolorosa y la plenitud precoz fueron los síntomas más frecuentes en 11(61,2%); 7 se mantuvieron asintomáticos. El diámetro medio de losquistes mayores fue 8,45 cm (1-20) medidos por TC. Los valores mediosde bilirrubina, índice de Quick y albúmina fueron 0,9 mg/dl, 110% y3,24 g/dl respectivamente. El tiempo medio de seguimiento fue de 43meses (3-60). Un paciente presentó hemorragia intraquística, 2 desarro-llaron infección y en 6 se instauró tratamiento por la severidad del sín-drome compresivo. Las terapias aplicadas fueron: en 4 drenaje percutá-neo bajo control ecográfico y posterior esclerosis con alcohol y en 2fenestración por vía laparoscópica. Los 2 casos de sobreinfección preci-saron resección quística vía laparotómica. La respuesta fue buena, conmejoría de los síntomas en todos los casos hasta el momento del análisis.Conclusiones: Una alta proporción de pacientes presentaba síntomas.La función hepática se mantuvo dentro de límites normales. La histo-ria natural fue variable con aparición de complicaciones. Las terapiasaplicadas resultaron muy eficaces, sin recurrencia de los síntomas.

TRASPLANTE HEPÁTICO POR VHC FRENTE A TRASPLANTEHEPÁTICO POR VHC MÁS ALCOHOL: ¿DIFERENTE EVOLUCIÓNPOST-TRASPLANTE?M. Yago, V. Aguilera, M. Berenguer, S. Benlloch, M. Prieto y J. PonceHospital Universitario La Fe. Valencia.

Introducción: La combinación del alcohol con la infección crónicapor el VHC condiciona una progresión mucho más acelerada de la he-patopatía. En la cuarta parte de los pacientes que reciben un trasplantehepático (TH) por cirrosis secundaria al VHC existe antecedente deabuso enólico preTH. La evolución postTH en los pacientes con cirro-sis de etiología mixta (VHC + alcohol) es un hecho poco estudiado.Objetivos: Analizar las características basales y la evolución clínicae histológica de los tres grupos de pacientes (cirrosis por VHC, por al-cohol y mixta), así como las complicaciones metabólicas y apariciónde tumores de novo.Metodología: Comparación de tres grupos de pacientes trasplantadosdesde 1997 hasta 2001: cirrosis enólica (OH), cirrosis secundaria al VHCy cirrosis mixta (VHC + alcohol). La afectación histológica se evaluó me-diante biopsias de protocolo. Se consideró enfermedad histológica rele-vante cuando la fibrosis era > 1 al primer año, desarrollaban hepatitis co-



lestásica fibrosante, progresaban a cirrosis al quinto año o había necesi-dad de re-TH por recidiva VHC. Se utilizaron los tests la chi-cuadrado, t de Student o tests no paramétricos cuando procedía. Se analizó la super-vivencia con curvas de Kaplan-Meier (1º-3º-5º-7º año postTH). Resultados: De 494 trasplantes, se analizaron 337 pacientes (170 delgrupo VHC, 107 del grupo OH y 60 del grupo mixto). Los pacientes delgrupo mixto con fueron significativamente más jóvenes en relación conlos otros grupos y predominantemente hombres. Los pacientes del gru-po OH se trasplantaron en estadios de Child más avanzados y había ma-yor hábito tabáquico. La pérdida del injerto fue mayor en los trasplan-tados por VHC frente a los trasplantados por alcohol (56% frente a33%; p = 0,00) y frente al grupo de cirrosis mixta (56% en VHC, 42%en mixto, p = 0,06). Las complicaciones metabólicas fueron más pre-valentes en el grupo de pacientes trasplantados por cirrosis OH que enlos trasplantados por cirrosis por VHC (HTA: Alcohol: 61%, VHC:44%, p = 0,01, DM: Alcohol: 38%, VHC: 25%, p = 0,04, dislipemia:Alcohol: 38%, VHC: 17%, p = 0,00), así como la aparición de tumoresde novo postTH (alcohol: 13%, VHC: 6%, p = 0.04). No hubo diferen-cias en la incidencia de enfermedad histológica grave (VHC: 45%,mixta 45%, p=0,9). Los pacientes con cirrosis mixta recibieron más tra-tamiento antiviral (VHC: 18%, mixta 32%, p=0,03). La supervivenciade post-TH de los pacientes con VHC fue significativamente menor alde los pacientes del grupo OH y mixto (tabla).

Conclusiones: La supervivencia post-trasplante es menor en el grupo depacientes trasplantados por VHC que en el grupo de pacientes trasplan-tados por alcohol o en el grupo mixto o pese a una similar evolución his-tológica. La HTA, la DM, la dislipemia y los tumores de novo se desa-rrollan con mayor frecuencia en el grupo de pacientes trasplantados porcirrosis alcohólica que en aquellos trasplantados por cirrosis VHC.

Conclusiones: La EHGNA se desarrolla en la gran mayoría de los pa-cientes con obesidad mórbida y en un tercio de ellos en forma de es-teatohepatitis. Suele presentar valores de transaminasas normales. LaResistencia a Insulina y el aumento proporcional de la grasa abdomi-nal se correlacionan con las formas más graves (esteatohepatitis).

SEGURIDAD DE LA SEDACIÓN PROFUNDA CON PROPOFOL EN PACIENTES CIRRÓTICOS EN LA REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOSA. Amorós, J.R. Aparicio, M. Garmendia, R. Jover,J.F. Martínez y J.A. Casellas

Sección de Endoscopia Digestiva. H. General Universitario de Alicante.

Introducción: La endoscopia digestiva es un procedimiento molestopara el paciente al que se realiza. Por esta razón, cada vez es más fre-cuente la demanda de sedación. La sedación con benzodiacepinas ymórficos en pacientes cirróticos puede inducir la aparición de ence-falopatía hepática (EH). El propofol es un agente anestésico que ac-túa a nivel central y, aunque presenta metabolismo hepático, no re-quiere ajuste de la dosis en pacientes con hepatopatía leve ymoderada, además de que la sedación con este fármaco es bien tole-rada y eficaz en pacientes con cirrosis. Sin embargo, su seguridad encuanto a la aparición de EH no está establecida.Objetivo: Valorar si la sedación profunda con propofol en pacientescirróticos sometidos a endoscopia induce la aparición de EH clínica yEH mínima.Material y métodos: Se incluyó de forma prospectiva a pacientescon cirrosis hepática a los que se les realizó una endoscopia de formaprogramada bajo sedación profunda con propofol. Se excluyeron pa-cientes con HDA o EH en el último mes, o EH clínica en el momen-to de realizar el procedimiento, hepatocarcinoma terminal, alérgicosa algún componente del propofol o que se negaran a participar en elestudio. A todos los pacientes se les realizó pruebas para valorar lapresencia de EH (PHES y Hepatonorm) antes de la endoscopia y unahora después de ésta. Se monitorizó en todos los pacientes Sat O2, PAy FC durante toda la prueba y hasta alta. Se incluyó un grupo controlpareado por edad y sexo entre los pacientes no hepatópatas a los quese les realizó una endoscopia para comparar la incidencia de efectosadversos.Resultados: Se incluyó un total de 20 pacientes cirróticos y 20 contro-les con una edad media de 56,80 (DE 10,62) y 56,65 (DE 10,54) res-pectivamente. Seis de los pacientes cirróticos eran Child A (30%), 13(65%) Child B y 1 (5%) Child C. Las dosis de propofol fueron simila-res en ambos grupos: 145,30 (DE 47,76) vs 133,10 (DE 62,285), p = ns.No hubo diferencias significativas en la incidencia de efectos adversosentre ambos grupos ni en el tiempo de recuperación tras la prueba. Tre-ce pacientes (65%) presentaban EH mínima con el test PHES, sin em-bargo, tras la sedación con propofol, sólo 7 (35%) la presentaron; pro-bablemente por el efecto del aprendizaje. Ninguno de los pacientes conEH subclínica desarrolló EH clínica tras la sedación. No hubo variacio-nes significativas en la puntuación del hepatonorm, pre y post aneste-sia, cuando fueron sometidos a esta prueba los pacientes que habíanpresentado EH mínima con los test PHES; 40,6 vs 42,7(p = 0,08). Tam-poco se encontraron diferencias significativas, antes y después de la se-dación con propofol, en el hepatonorm en aquellos pacientes que no ha-bían presentado EH mínima en la batería PHES; 40,8 vs 41,1(p = 0,79).Lo que demuestra que hepatonorm es un método de medición de EHmínima más objetivo que los test PHES.Conclusiones: El propofol es un anestésico seguro para la sedaciónde pacientes cirróticos ya que no se relaciona con la aparición de EH.

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL HEPÁTICA. DIFICULTADESDIAGNÓSTICASJ.L. Zaragosí, A. Zaragosí, C .Zaragoza, A. Morera1, I. Morenoy J. ZaragosíServicio Médico-quirúrgico Aparato Digestivo. 1Servicio de AnatomíaPatológica. Hospital Casa de Salud. Valencia.

Introducción: A pesar de los avances tecnológicos de imagen, eldiagnóstico de la hiperplasia nodular focal hepática (HNFH) siguesiendo controvertido y la terapéutica confusa.



Supervivencia 1er año 3er año 5º año 7º año post-TH post-TH post-TH post-TH

VHC 72% 56% 49% 43%VHC+OH 86% 80% 73% 63%OH 90% 81% 76% 67%

ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA NO ALCOHÓLICA EN LA OBESIDAD MÓRBIDAM.L. García-Torres, M. Civera, N. Cassinello, J. Ortega, J. Martínez-Valls, P. Lluch, M.A. Serra y J.A. del OlmoS. Hepatología, Endocrinología y Cirugía. H.Clínico Univ. Valencia.

Objetivo: Estudiar la Enfermedad Hepática Grasa no Alcohólica(EHGNA) en pacientes con Obesidad Mórbida (OM) y analizar lasdiferencias entre esteatosis y esteatohepatitis.Material y método: Estudio prospectivo que comprende: Pacientes-55 pacientes diagnosticados de OM con edad media 46,7 ± 8,1 de losque 45 son mujeres y 10 hombres. Estudio clínico-analítico- Se reco-gen: edad, sexo, peso, talla, perímetro cadera y abdominal, ÍndiceMasa Corporal (IMC), antecedentes de enfermedad y tratamiento far-macológico, síndrome metabólico, morfometría y química hemática,marcadores virales, Resistencia Insulina (HOMA). Estudio histológi-co- En 48 pacientes se obtiene tejido hepático durante intervenciónquirúrgica para OM y se realiza el nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD) score. Los parámetros obtenidos se introducen en base dedatos de SPSS 13.0 realizándose las pruebas estadísticas habituales(Chi cuadrado, t de Student, Correlación r de Pearson) para valorescuali, cuantitativos, correlaciones y análisis variantes.Resultados: Existía diabetes (38,2%), síndrome metabólico (40%),hipertensión arterial (36,4%), IMC (40-50: 58,2%; > 50: 41,8%), re-sistencia insulina (83,3%), índice cintura/cadera (> 0,9: 27,9%). Lastransaminasas se encontraban elevadas sólo en la mitad de los casos.Los diagnósticos histologicos hepáticos fueron: hígado normal(2,1%), esteatosis (60,4%), esteatohepatitis (35,4%), cirrosis hepática(2,1%). Los pacientes con esteatohepatitis mostraban, comparativa-mente con los de esteatosis, valores más alterados de índicecintura/cadera, insulina, hemoglobina glicosilada, resistencia insuli-na, T4 , LDL y triglicéridos (t entre 2,1 y 3,7, p < 0,05; r entre 4,1 y5,2, p < 0,05), mientras que no existen diferencias respecto a la edad,sexo, peso, IMC, Síndrome metabólico ni valores de transaminasas.

Objetivo: El motivo de la comunicación es presentar la casuística denuestro servicio, de tres casos de HNFH entre 30.000 historias clíni-cas (0,01%), y revisar la literatura nacional de 32 casos desde 1979.Material y métodos: El sexo de nuestros tres casos es de 2 mujeres(66,6%) y un hombre. La edad oscila entre 21 y 77 años, con un ran-go de 41 años. Masa palpable en 2 de ellos (66,6%). La cínica, anodi-na en 2 y molestias abdominales en 1. Anovulatorios en el 100% , enambas mujeres. Ecografía: en todos se detectó LOE hiperecoica he-pática, y en un caso con zona central anecoica. Tamaño: 6, 9 y 11 cm.Rango 7,3. Localización: 2 en lóbulo derecho y 1 en el izquierdo. LaTAC (de los tres casos), en dos interpretó como hepatocarcinoma.La PET-TAC en un caso resultó falso positivo con hipermetabolismoheterogéneo en la masa hepática, sugestivo de malignidad. Trata-miento: conservador en uno con seguimiento asintomático 18 años,una hepatectomía izquierda, y se encuentra asintomática a los 17 años, y una hepatectomía derecha encontrándose bien a los 4 me-ses. Pieza operatoria: Las dos diagnosticados de HNFH.En la literatura nacional se revisaron desde 1979 a agosto 2007. En 28 años aparecen 32 casos (1,1% por año), publicados en 22 artículos(1,4 casos por artículo). En resumen os resultados son similares, ma-yor frecuencia en la mujer, rareza, asintomáticos con frecuencia, sólouna complicación por rotura espontánea hemorrágica, inseguridaddiagnóstica, escasez de biopsias (31%).Conclusiones: A pesar de la benignidad del tumor y de la infrecuen-cia de las complicaciones, al persistir dudas diagnósticas, sigue sien-do una opción terapéutica la cirugía.

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA AMBULATORIA Y CON ESTANCIA HOSPITALARIA INFERIOR A 24 HORASC. Zaragoza Fernández, R. Villalba Caballero, S. Castaño Conesa, P. Iborra García Monco, M. Oviedo, y R. García AguadoConsorcio Hospital General Universitario de Valencia.

Objetivos: Valorar los resultados de nuestra experiencia en colecistec-tomia laparoscópica (CL) ambulatoria y con estancia inferior a 24 horas.

Material y métodos: Se incluyeron 171 pacientes, 134 mujeres(78,36%, edad media: 50,41, peso 69,20 kg) y 36 hombres (21,05%;edad media: 49,88; peso: 80,74 Kg). Los parámetros de inclusión fue-ron: colelitiasis sintomática, aceptación voluntaria; bioquímica nor-mal; ausencia de coledocolitiasis en el estudio ecográfico, domicilioadecuado y a distancia inferior a 10 Km; teléfono y acompañante dis-ponibles. Antecedentes quirúrgicos: 58,47%, de las cuales habían43,27 % de laparotomías infraumbilicales. Clínica: cólicos hepáticos: 85,96%, apigastralgias: 7,01%. Ecografía:97,66% litiasis biliar; 4 alitiásica con sondaje biliar positivo. ASA I(43,85%); ASA II (52,04%), ASA III (4,09%). Profilaxis analgésica,antibiótica y anestesia general en todos (47,95% de mascarilla larín-guea y 52,04% de IOT)Resultados: 33 (19,29%) complicaciones intraoperatorias (plastrón:7,6%; sangrado lecho: 5,26% y sangrado trocar: 3,5%). Reconversio-nes: 5(2,92%). Drenaje del lecho: 14(8,18%); surgicel en 6 (3,5%). Eltiempo quirúrgico medio: 65,50 minutos. Complicaciones inmediatas: 38,59% (vómitos: 16,95%, dolor:7,6%). Tolerancia oral: 5 horas de media; deambulación: 6 horas.Complicaciones en sala: 7,01% (vómitos, dolor: 4,67%). Alta:83,04% antes de 24 horas; 12,28% entre 24-48 horas; 3,5% entre 48 y72 horas; 1,16% mas de 72 horas. Complicaciones domiciliarias: 11 (6,43%), solucionándose con trata-miento médico el 45,45%. Se requirió CPRE en uno (0,58%) por co-ledocolitiasis y dos punciones percutáneas por colección en el lecho(1,16%). Cirugía de urgencias: 3 (1,75%) por coleperitoneo y 1 programadapor eventarción de un puerto (0,58%). Mortalidad nula. Anatomía pa-tológica: 97,07% colecistitis crónica. Control al mes: 2 pacientes ce-lulitis y hematoma (1,16%); ecografía: 5 colecciones en el lecho sinrepercusión clínica (2,92%).Conclusiones: La CL ambulatoria y con estancia inferior a las 24horas, parece una técnica segura por su baja morbilidad, ingresosinesperados y reingresos, así como por su nula mortalidad, reducciónde costes, manteniendo la calidad y con alta satisfacción de los pa-cientes.




XXI CONGRESO DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE PATOLOGÍA DIGESTIVA

ANÁLISIS COMPARATIVO DE LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVASALTAS ATENDIDAS EN DOS HOSPITALES COMARCALES Y UNHOSPITAL DE TERCER NIVEL DE LA COMUNIDAD VALENCIANAI. Ortiz Polo, A. del Val, A. Zaragoza, E. Navalón, L. Bresó y J.M. TeníasHospital Dr. Peset. Valencia.

Introducción: Se construyó un algoritmo predictivo de la evoluciónclínica de las Hemorragias digestivas altas no varicosas en una co-horte de 19966-1999 del Hospital de Xàtiva y se seleccionaron doscentros hospitalarios de la Comunidad Valenciana (Hospital de Vina-roz y Hospital Dr. Peset) para su validación externa en 2004.Objetivo: Evaluar las diferencia de las características clínicas y elpronóstico de las hemorragias digestivas atendidas en los tres centroshospitalarios. Estimar la validación externa de los algoritmos preen-doscópico y endoscópico de la cohorte histórica de 1996-1999 en doscentros externos (Vinaroz y Dr. Peset).Material y métodos: Se seleccionaron 296 HDAS no varicosas delCMBD de 2004 (Xàtiva n = 101; Vinaroz n = 94 y Dr. Peset n =101). En cada centro, dos observadores independientes recogieroninformación sobre la comorbilidad y toma de fármacos, anteceden-tes digestivos, clínica y presentación de la HDA así como datos ex-ploratorios y analíticos al ingreso. Se documentaron las actuacionesterapéuticas intervencionistas (cirugía, esclerosis endoscópica) y semonitorizó la evolución clínica favorable o desfavorable (exitus,sangrado inestable, necesidad de terapia intervencionista). Las úlce-ras se estratificaron según al clasificación de Forrest. Los modelospredictivos y Forrest + preendoscópico construidos en la preendos-cópico cohorte histórica de Xàtiva (1996-1999) fueron validadosexternamente estimando el área bajo la curva ROC de las prediccio-nes en los nuevos casos recogidos en los centros externos (Vinarozy Dr. Peset).Resultados: La edad media de los pacientes fue inferior en el Dr. Pe-set (58,3 años DE 17,4 años) respecto a los dos centros comarcales(Xàtiva: 69,4 años DE 15,2 años; Vinaroz 69,4 años: DE 15,2 años)con predominio de hombres en los tres centros (73,3% a 75,2%). Lacomorbilidad fue algo superior en el Hospital de Vinaroz, sin diferen-cias significativas entre los centros respecto a antecedentes digesti-vos, clínica y presentación de la HDA. La terapia intervensionista fuesignificativamente menor en Vinaroz respecto a los otros dos centros.

La validación externa del modelo preendoscópico fue modesta(ROCa = 0,54 (IC95% 0,43-0,65) en Vinaroz; 0,49 IC95% 0,39-0,59)en Dr. Peset) y muy alta para el modelo Forrest + variables preendos-cópicas (ROCa = 0,82 IC95% 0,73-0,89 en Vinaroz; ROCa = 0,95IC95% 0,89-0,98 en Dr. Peset).Conclusiones: 1. La validación externa del algoritmo preendoscópicomuestra una capacidad predictiva modesta en otros centros hospitala-rios. 2. La utilización de la información endoscópica complementadacon variables preendoscópicas puede utilizarse para matizar la evolu-ción clínica y el pronóstico de los enfermos con HDA no varicosa.

TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA POSTQUIRÚRGICA DE LA ENFERMEDAD DE CROHN (EC) CON ANTICUERPOSANTIFACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA (ANTI-TNF)X. Cortés, J.M. Paredes, M. Barrachina, I. Castelló, M. Muñoz y E. Moreno-OssetHospital Universitario Dr. Peset. Valencia.

Objetivo: Valorar la respuesta, inmediata y a largo plazo, de una se-rie de pacientes con EC y recurrencia postquirúrgica tratados conanti-TNF.Material y método: Seguimiento prospectivo de los pacientes con re-currencia postquirúrgica (criterios clínico-biológicos y endoscópicos)e indicación para seguir tratamiento con anticuerpos anti-TNF (brotemoderado-grave refractario al tratamiento convencional). La respues-ta al tratamiento se valoró al finalizar la inducción y al año del trata-miento definiéndose como: Remisión = normalizaron de los paráme-tros clínico-biológicos sin corticoterapia; Respuesta = mejoría losparámetros clínico-biológicos y disminución de corticoides; y Fracaso= no mejoría clínico-biológica. Se realizó control endoscópico al año.Incluimos 7 pacientes (3 mujeres) de edad media 36 + 11 años con re-sección y anastomosis ileocólica y recurrencia postquirúrgica. ElCDAI medio previo al anti-TNF era de 313 puntos (260-383) y la PCRmedia de 24 mg/L (3-40). Cinco pacientes recibieron tratamiento conadalimumab y uno con infliximab. Tras el tratamiento de inducción 3 pacientes presentaron remisión y 3 respuesta y dos no respondieron.Al año la remisión se mantuvo en los tres y la repuesta en dos (tabla).Conclusiones: La terapia anti-TNF consigue la remisión/respuestamantenida en un 57% de las recurrencias postquirúrgicas, sin conse-guir una curación endoscópica.

Pósters

TABLA. Descripción de los resultados

Clasificación Corticoides Inmunosupresor Anti-TNF 1 año Endoscopia

L1-B1 Dependiente Azatioprina ADL Remisión -L1-B1 Refractario Azatioprina IFX Remisión -L1-B3 Dependiente No ADL Fracaso No mejoríaL3-B1 Refractaria Azatioprina ADL Respuesta No mejoríaL3-B3 Dependiente No ADL Pérdida respuesta No mejoríaL3-B3 Refractario Azatioprina ADL Remisión No mejoríaL1-B3 Dependiente No IFX Fracaso No mejoría

VALORACIÓN DE LA MASA ÓSEA EN PACIENTES CON CIRROSIS BILIAR PRIMARIAJ. Calvo Catalá, C. Campos Fernández, A. Baixauli Rubio, J. Pérez Silvestre, R. Oropesa Juanes, M.I. González-Cruz, P. Sorni Moreno y D. Pastor CubilloSección de Reumatología y Metabolismo Óseo. Servicio de MedicinaInterna. Hospital General Universitario. Valencia.

En la CBP, se constata un aumento de reabsorción y disminución deformación ósea: se altera la síntesis proteica con afectación de osteo-calcina y de IGF-I, y existe un hipoparatiroidismo secundario, sientotodo ello causa de disminución de la masa ósea, con el incremento enel riesgo de fracturas en los pacientes.Material y métodos: Estudiamos doce pacientes con CBP (criteriosclínicos, histológicos e inmunológicos), sin factores de riesgo de OP(salvo menopausia en cinco de ellas). Los diez eran mujeres. Edadmedia 46,7 años (38-66). Efectuamos estudio Rx de columna DL,analítica (estándar, metabolismo Ca/P, enzimas hepáticos, FATR yPTH) y densitometría columna y cadera por absorciometría de Rx.Consideramos la existencia de normalidad, osteopenia u osteoporo-sis, según los criterios de la OMS en referencia a T.Resultados: -Ocho casos (80%), tenían una masa ósea patológica(cinco de ellos, osteoporosis en columna y/o cadera y tres de ellos,solo osteopenia en alguna de las dos zonas estudiadas). -Dos casos(20%), tenían una masa ósea normal. -No se detectaron alteracionesen los marcadores de formación reabsorción ni en PTH en ninguno delos casos estudiados. -De las 5 mujeres con menopausia, tres teníanosteoporosis, una osteopenia y en la última, no se detectaron altera-ciones en la masa ósea. -La paciente de más edad (66 años), tenía me-nopausia como único factor de riesgo de OP, y es la única persona enla que se detectaron fracturas vertebrales osteoporóticas.Conclusiones: 1.- En nuestra serie de pacientes con CBP, detectamosuna disminución de masa ósea en el 80% de casos, cifra elevada en re-lación a la esperada en personas de la misma edad sin factores de ries-go de OP. 2.- Aconsejamos la realización de densitometrías óseas alos paciente con CBP, para poder instaurar tratamientos precoces queeviten fracturas y por tanto, deterioro de la calidad de vida y disminu-ción de la expectativa de la misma. 3.- Ante un posible trasplante he-pático, se hace mucho más importante evaluar la masa ósea e instau-rar los tratamientos pertinentes, ya que es una situación en la queexistirá una importante y rápida disminución de masa ósea, con im-portante riesgo de fractura.

ECOENDOSCOPIA PRECOZ EN PANCREATITIS AGUDAG. Soler1, E. de Madaria1, J.R. Aparicio1, I. Herraiz2, J. Martínez1,M.D. Picó1, L. Sempere1, F. Burgueño2 y M. Pérez-Mateo1

1Sección de Aparato Digestivo. 2Servicio de Radiología. Hospital General Universitario de Alicante.

Introducción: La aparición de pancreatitis aguda biliar se desenca-dena por la presencia de litiasis biliar en el colédoco. Actualmente escontrovertido el papel de CPRE precoz en la pancreatitis aguda (PA)biliar grave.Objetivos: Valorar si la presencia de coledocolitiasis en las primeras24 horas de ingreso se asocia a gravedad en la pancreatitis aguda bi-liar. Determinar marcadores analíticos y radiológicos asociados a lapresencia de coledocolitiasis.Material y métodos: Se incluyeron pacientes con PA. Se realizóUSE y ecografía abdominal en las primeras 24 horas de ingreso. Sedeterminó bioquímica hepática en urgencias, 24 horas y 48 horas deingreso; APACHE II a las 24 horas y PCR a las 48 horas. La gravedadsegún la clasificación de Atlanta.Resultados: Se incluyeron 14 pacientes, 4 con PA grave. Se detectócolelitiasis en 13 pacientes con USE y 11 con ecografía, y coledoco-litiasis en 7 pacientes (50%) con USE y ninguno con ecografía. En PAbiliar el grupo con coledocolitiasis mostró una tendencia a mayorPCR a las 48 h (p = 0,08), objetivándose menor APACHE II a las 24h (p < 0,05) y sin diferencias en cuanto a gravedad por Atlanta. El ni-vel de GPT en urgencias y a las 48 horas de ingreso se relacionó conla presencia de coledocolitiasis (p < 0,05).

Conclusiones: En la muestra de pacientes estudiados no se encontrórelación entre la presencia de coledocolitiasis y la gravedad de la PA.En un 50% de pacientes con PA biliar se objetivó coledocolitiasis enlas primeras 24h de ingreso. El nivel de GPT es un marcador de cole-docolitiasis en la PA biliar.

ESTUDIO DE LA IDENTIDAD BACTERIANA EN SANGRE, LÍQUIDOYEYUNAL, GANGLIOS LINFÁTICOS MESENTÉRICOS Y TEJIDOPANCREÁTICO EN PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDAM.D. Picó, E. De Madaria, J. Martínez, L. Sempere, I. Mozas,R. Francés 1, J. Plazas2, L. Gimeno2 y M. Pérez-MateoServicio de Aparato Digestivo. 1Servicio de Inmunología. 2Servicio de Microbiología. Hospital General Universitario de Alicante.

Introducción: La teoría de la translocación bacteriana en la pancrea-titis aguda (PA) sugiere que las infecciones pancreáticas se originanpor el paso de bacterias desde la luz intestinal a ganglios linfáticos, to-rrente sanguíneo y por último, al tejido pancreático. Esta teoría hasido demostrada en modelos animales de pancreatitis aguda, mas noen el ser humano.Objetivos: La detección e identificación de bacterias en líquido ye-yunal, sangre y tejido pancreático de pacientes con PA mediante téc-nicas de microbiología y biología molecular y la identificación declones bacterianos entre las diferentes muestras.Metodología: Pacientes con PA potencialmente grave [PCR > 15mg/dL, APACHE-II > 8 o fallo orgánico] al que se coloque una son-da de alimentación naso-yeyunal. Estos pacientes reciben antibiotera-pia de forma profiláctica. Se administra imipenem 500 mg cada 8 ho-ras intravenoso o ciprofloxacino 200 mg cada 12 horas asociado ametronidazol 500 mg cada 8 horas intravenoso en caso de alergia abeta-lactámicos, al menos durante 14 días, prolongándose en funciónde las condiciones clínicas y analíticas del paciente.Material: Se toman muestras de líquido yeyunal (primer día de cadasemana, durante tres semanas consecutivas) y sangre (los tres prime-ros días de cada semana, durante tres semanas, a partir de la coloca-ción de la sonda). Las muestras de tejido pancreático se obtienen me-diante PAAF en el caso de sospecha de infección pancreática, o demuestras quirúrgicas si se interviene al paciente. Se cultivaran me-diante técnicas microbiológicas convencionales, y se buscan e identi-fican bacterias mediante técnica de Reacción en Cadena de Polimera-sa (PCR) y secuenciación de ADN. Posteriormente se exploramediante biología molecular la presencia de clones bacterianos entremuestras que contengan la misma especie bacteriana.Resultados: Se han incluido 12 pacientes (9 hombres y 3 mujeres).La etiología de la PA fue biliar en 10 casos y en los otros 2 casos poralcohol. Sólo tres pacientes presentaron criterios de gravedad, secun-darios a complicaciones locales. Ningún paciente precisó interven-ción quirúrgica ni tampoco hubo ningún caso de defunción. La técni-ca de identificación bacteriana por PCR y secuenciación del ADN hapermitido la identificación de la misma especie bacteriana tanto ensangre como en líquido yeyunal. La bacteria aislada en cada uno delos casos fue: E. coli, Klebsiella, Streptococco y Enterococo faecalis.Los hemocultivos de estos pacientes fueron todos negativos.Conclusiones: Se ha detectado la misma especie bacteriana en líqui-do yeyunal y sangre en el 33% de los casos. Dicho hallazgo apoya lateoría de la translocación bacteriana es un proceso sistémico que po-dría predisponer a la infección pancreática en los pacientes con PA.

COLITIS COLÁGENA Y PATOLOGÍA REUMATOLÓGICAJ. Calvo Catalá, C. Campos Fernández, A. Baixauli Rubio, J. Pérez Silvestre, P. Sorní Moreno, R. Oropesa Juanes; M.I. González-Cruz y D. Pastor CubilloSección de Reumatología y Metabolismo Óseo. Servicio de MedicinaInterna. Hospital General Universitario. Valencia.

En 1976, Lindström, describe por primera vez éste cuadro, caracteri-zado por diarrea crónica acuosa, sin sangre ni moco ni pus y que seacompaña de dolor cólico abdominal, siendo normal la endoscopia.El diagnóstico es histológico, detectándose depósito de colágeno su-bepitelial en colon. Su patogenia es desconocida, aunque la hipótesis


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autoinmune es la más aceptada, debido a su asociación a procesos au-toinmunes. Si bien son pocos los casos descritos, se ha relacionadocon diversas patologías: poliartritis seronegativa, patología tiroidea,artritis reumatoide y otros procesos autoinmunes: Sjögren, miastenia,esclerodermia, arteritis de células gigantes, etc., así como a la toma deciertos fármacos (AINEs y lansoprazol). El tratamiento es poco efec-tivo, siendo quizá la mesalazina y la budesonida los que mejores re-sultados han presentado. En nuestra casuística, constatamos diez pa-cientes con colitis colágena: -Sexo: 8 mujeres y 2 hombres. -Edadmedia: 61,7 años (69 y 25 años). -Duración media del cuadro hastadiagnóstico: 3.1 años (10 meses y 6 años). -Diagnóstico: colonosco-pia con biopsia característica. A todos los pacientes se les somete a es-tudio de las patologías descritas anteriormente: analítica estándar, es-tudio tiroideo, factor reumatoide y anticuerpos (ANA y ENA).Resultados: De los diez pacientes descritos, se asocia a artritis reu-matoide en cuatro casos (40%), y a un caso de esclerodermia y otropaciente con sindrome de Sweet (10% cada uno). Los restantes 4 ca-sos (40%), no tenían patología reumatológica, salvo procesos dege-nerativos, pero todos ellos tomaban AINEs, lo que actualmente seconsidera otro factor al menos predisponerte.Conclusiones: 1) La asociación de CC a procesos reumatológicos, eselevada: 60% en nuestra casuística. 2) La CC debe ser un proceso másfrecuente que lo reflejado en la bibliografía, recomendando la reali-zación de biopsia a todo paciente con diarrea crónica aun con endos-copia normal. 3) Siempre que aparezca diarrea en un paciente con pa-tología reumática, debemos sospechar éste cuadro y efectuar losestudios pertinentes.

INCIDENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS NO ALIMENTARIOSEN EL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIAL. Ruiz. J.M. Huguet, I. Rodríguez, R. Gil, M. Latorre, J. Sempere, F. Quiles, P. Canelles y E. MedinaServicio de Patología Digestiva. H. General Universitario de Valencia.

Introducción: La ingesta de cuerpos extraños (CE) puede tener uncarácter accidental, pero también puede ocurrir de forma voluntariaen pacientes psiquiátricos y reclusos que los ingieren para obteneruna ganancia secundaria.Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de los pacien-tes admitidos en urgencias por la ingesta de CE no alimentarios, des-de el 1 de agosto de 2005 hasta el 31 de agosto de 2007. A todos lospacientes se les realiza en primer lugar una radiografía de tórax y ab-domen que objetiva la presencia del cuerpo extraño y su localizaciónsi éste es radiopaco. Posteriormente se les practica una endoscopia di-gestiva alta para su extracción. Si ésta no es posible el paciente es de-rivado al Servicio de Cirugía General y Digestiva.Resultados: De un total de 524 exploraciones endoscópicas digestivasaltas urgentes realizadas durante el periodo de estudio, 44 (8%) fueronextracciones de CE. Se realizaron a 23 pacientes. De ellos 9 eran rein-cidentes. La edad media era de 31.4 años (r: 15-52), de ellos 6 eran mu-jeres (26%) y 17 hombres (74%). La procedencia y motivación fueron:9 pacientes (39%) del centro penitenciario que los ingirieron de formavoluntaria para obtener ganancia secundaria; 8 (34%) de institucionespsiquiátricas ingeridos como manifestación de su enfermedad mental;y 6 (26%) desde su domicilio ingeridos de forma accidental. El tipo deobjetos fueron: -Centro penitenciario: pilas, cortaúñas, imanes, metalesde distintos tamaños. -Centro psiquiátrico: fichas de dominio, bolígra-fos y varilla metálica. -Accidentales: monedas, tapón botella, prótesisdental y anillo. El éxito de la extracción se obtuvo en el 80% de las ex-ploraciones, en el 11% no se pudo extraer por la presencia de un con-glomerado de imanes y objetos metálicos, en el 7% por la presencia de2 agujas enclavadas en cruz en esófago y unidas entre sí (siempre elmismo paciente) y en el 2% (1 caso) una varilla metálica enclavada enfundus. No hubo complicaciones asociadas a la extracción endoscópi-ca. Llaman la atención 3 casos extremadamente reincidentes (1 del cen-tro penitenciario y otros 2 de instituciones psiquiátricas) que llegan a te-ner cada uno entre 4 y 8 exploraciones endoscópicas terapéuticas.Conclusiones: 1) En nuestro centro existe una incidencia superior ala esperada de CE debido probablemente a la procedencia de los pa-cientes (centro penitenciario e instituciones psiquiátricas). 2) La ex-

tracción endoscópica fue posible en la mayoría de los casos y sincomplicaciones.

ENDOSCOPIA DE URGENCIA POR IMPACTACIÓN DE BOLOALIMENTICIO EN EL DEPARTAMENTO 01-02-03 DELA PROVINCIA DE CASTELLÓN (JULIO 2005- 2007)F. Sábado Martí, J. Pitarch Garcia, C. Pons Giner, J.A. MartínJiménez, R. Pedraza Sanz, F. Ors Gil, J.A. Colom Costa y V. Ripollés VilarServicio de Digestivo. Hospital General de Castellón.

Introducción: Los cuerpos extraños gastrointestinales son la segun-da causa de endoscopia de urgencia tras la hemorragia digestiva alta,siendo a su vez dentro de este grupo la impactación de bolo alimenti-cio la causa más frecuente en el adulto. Su resolución suele ser pormaniobras endoscópicas apareciendo en algunos de los casos lesionesasociadas.Objetivo: Conocer la frecuencia de impactación de bolo alimenticio,su distribución por sexo y edad así como la frecuencia de aparición delesiones asociadas.Material y métodos: Estudio retrospectivo (julio 2005-julio 2007)sobre pacientes que acuden al Servicio de Urgencias de los hospitalesde las áreas sanitarias 01-02-03 (abarcando una población total de579.865 personas), presentando clínica sugestiva de impactación porbolo alimenticio, por lo que se les realiza gastroscopia urgente. Se re-cogieron: edad, sexo, procedencia, día de consulta, tipo de resolución,maniobras utilizadas y presencia de lesiones.Resultados: Se estudiaron 46 pacientes, detectándose restos alimen-ticios en 36 de ellos (78,3%) (resolución endoscópica) y ausencia delos mismos (resolución espontánea) en 10 (21,7%). Por sexo, loshombres supusieron un 73,9% y las mujeres un 26,1%. Los grupos deedad más frecuentes fueron los de la séptima y octava década de vida,representando el 19,6% y 17,4% respectivamente. Las maniobras deendoscopia utilizadas para la resolución fueron: extracción (asa/pin-za) 41,7%, arrastre (empuje/agua/aire) 52,8% y en 5,6% (2 casos) nose consiguió resolver siendo necesaria una nueva endoscopia diferi-da. El hallazgo de lesiones supuso: esofagitis 30,4%, anillo Schatzki15,2% y hernia de hiato 19,6%. La localización fue de predominio entercio distal (64,9%), seguida de tercio proximal (24,3%) y tercio me-dio (10,8%).Conclusiones: La impactación de bolo alimentario presenta una ma-yor frecuencia de aparición en el sexo masculino. La frecuencia au-menta progresivamente con la edad (población anciana con mayorpresencia de falta de piezas dentarias o prótesis dentales que dificul-tan la correcta masticación). Las técnicas endoscópicas de resolución(tanto de arrastre como de extracción) son seguras y efectivas, sin ne-cesidad de utilización de relajantes musculares. Es habitual la apari-ción de lesiones asociadas que favorecen la impactación, destacandoen nuestra serie aquellas lesiones que se relacionan con la ERGE o suscomplicaciones y llamando la atención la ausencia de lesiones neo-plásicas.

ÚLCERA PERIANAL COMPLEJA DE DIFÍCIL DIAGNÓSTICOETIOLÓGICOJ.M. Huguet, L. Ruiz, A. García 1, I. Rodríguez, M. Latorre, A. Tomé, J.V. Roig 1 y E. MedinaServicio de Patología Digestiva. 1Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital General Universitario de Valencia.

Introducción: El diagnóstico diferencial de las úlceras perianales in-cluye: infección cripotoglandular, enfermedad inflamatoria intestinalcrónica, infecciones específicas, traumatismos y procesos neoplási-cos. Aproximadamente un 9% de los pacientes con Enfermedad deCrohn debuta con patología anal o perianal e incluso ésta puede pre-ceder en varios años a los síntomas intestinales, por otro lado la tu-berculosis (TBC) periorificial de presentación perianal es extremada-mente infrecuente, comunicándose muy pocos casos en la literaturamundial.Caso clínico: Varón de 62 años con antecedentes personales de fístu-la anal 10 años antes, sin otras enfermedades de interés. No relaciones


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sexuales de riesgo, no contactos ni antecedente de TBC y sin viajes alextranjero. Consulta por presentar úlcera perianal de aproximada-mente 2 años de evolución controlada por su médico de cabecera y ci-rujano de área. Se observó úlcera geográfica sugestiva de ulcera porenfermedad de Crohn. La exploración abdominal fue anodina. Se lerealizó biopsia de la úlcera que fue informada como lesión granulo-matosa con necrosis central, a descartar enfermedad de Crohn, lesióninfecciosa o granulomatosa a cuerpo extraño. Ante estos hallazgos serealizan colonoscopia, transito intestinal baritado y analíticas com-pletas (incluido VIH) que fueron normales. Resonancia pélvica: co-lección en pared posterior derecha de la ampolla rectal con trayectosfistulosos hacia el ano de forma bilateral. Mantoux: positivo. Radio-grafía y TAC de tórax: tractos fibrosos pleurales de posible TBC an-tigua. Como primera posibilidad diagnóstica se plantea Enfermedadde Crohn perianal sin afectación intestinal por lo que se realiza lim-pieza-drenaje del absceso y se inicia tratamiento antibiótico e inmu-nosupresor (6-mercaptopurina 1,5 mg/kg/día). Al mes del tratamien-to presenta empeoramiento de la úlcera con aparición de nuevotrayecto fistuloso por lo que se realiza nueva biopsia y limpieza de laúlcera remitiendo nuevamente material para estudio anatomopatoló-gico y cultivo bacteriano y vírico cuyos resultados detectan granulo-mas necrotizantes Ziehl-Neelsen levemente positivos y crecimientode Mycobacterium tuberculosis-complex (MIC1).Diagnóstico y tratamiento: Úlcera perianal tuberculosa (Mycobacte-rium tuberculosis complex-MIC1). Se trató con isoniazida + rifampici-na + pirazinamida presentando progresiva mejoría del dolor y la supura-ción estando prácticamente asintomático a los 2 meses de tratamiento.Conclusión: La TBC perianal de debut es extremadamente infre-cuente. Su diagnóstico es tardío especialmente cuando no existe unainfección pulmonar activa acompañante, lo que retrasa el tratamientomédico que es eficaz a las pocas semanas.

HEMATOMA DUODENAL INTRAMURAL TRAS ESCLEROTERAPIAENDOSCÓPICA POR ÚLCERA DUODENAL SANGRANTEE. Canelles Corell, F. Villalba Ferrer, A. Ismail, A. García Fadrique, M. Bruna Esteban, B. Tormos Tronqual y J.V. Roig VilaServicio de Cirugía General y Digestiva.Consorcio Hospital General Universitario. Valencia.

Introducción: El hematoma duodenal intramural es una infrecuentecausa de obstrucción intestinal alta. Su origen suele ser un traumatis-mo abdominal cerrado, fundamentalmente en niños, aunque otrascausas incluyen la yatrogenia, como procedimientos endoscópicosdiagnósticos o terapéuticos. Presentamos un caso atendido en nuestrocentro en un varón de 22 años.Material y métodos: Se presenta un varón de 22 años con antecedentesde un episodio de hemorragia digestiva alta secundario a una úlcera duo-denal por toma de AINEs, que fue tratada con escleroterapia endoscópi-ca. A los 10 días acude a Urgencias por presentar vómitos alimenticiosposprandiales y sensación de plenitud gástrica. Tras la exploración delpaciente y su ingreso se realiza una TC que demuestra la existencia de ungran hematoma duodenal intramural que ocluye la luz intestinal. El pa-ciente recibe tratamiento conservador con SNG, dieta absoluta, IBP,analgesia y nutrición por vía parenteral. Se realizan varias TC seriadasde control que ponen de manifiesto la progresiva reabsorción del hema-toma, con desaparición de la clínica digestiva del paciente. A los 10 díasse inicia tolerancia oral de forma progresiva siendo dado de alta los 17días. Al mes después de su ingreso presenta un tránsito gastroduodenalnormal, con ausencia de clínica digestiva.Conclusión: El hematoma duodenal es una rara causa de obstrucciónintestinal alta, siendo su causa más frecuente el traumatismo abdomi-nal. Los hematomas duodenales no traumáticos suelen presentarse enpacientes que asocian otros factores predisponentes como discrasiassanguíneas, enfermedades autoinmunes, terapia anticoagulante o pro-cedimientos endoscópicos en la mucosa duodenal como en el pacien-te que describimos. La clínica suele cursar con dolor abdominal y vó-mitos pero en función de la expansión o no del hematoma puedenpresentarse complicaciones como anemia, hipotensión, pancreatitisaguda u obstrucción al flujo biliar. Para el diagnóstico de hematoma

duodenal la exploración más rentable es la TAC aunque también sepuede considerar un tránsito gastrointestinal con papilla de Bario, laecografía abdominal e incluso la endoscopia digestiva alta. Hoy endía el tratamiento de esta patología es habitualmente conservador,siendo necesaria la cirugía en escasas ocasiones.

FÍSTULA COLECISTOCUTÁNEA ESPONTÁNEAB. Tormos, A. López, C.A. Fuster, M. Bruna, I. Fabra y J.V. RoigServicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

Las fístulas colecistocutáneas son una rara complicación de la patolo-gía biliar y principalmente se relacionan con las colecistitis litiásicasno tratadas. Desde que Thilesus describió el primer caso en 1670 sonpocos los documentados, habiéndose publicado 21 en los últimos 54 años, siendo más frecuente en mujeres de 50 a 70 años, ancianos ydiabéticos. La mayor parte de los pacientes describen síntomas de pa-tología biliar previa o en el momento del diagnóstico de la fístula,aunque también se han visto en sujetos asintomáticos. El diagnósticoviene dado por las técnicas de imagen, y en cuanto al tratamiento,aunque el quirúrgico es el más adecuado, en algunos casos es necesa-rio optar por acciones conservadoras.Presentamos el caso de una mujer de 86 años con antecedentes de hi-pertensión arterial, dislipemia, obesidad y apendicectomía, que con-sulta por expulsión de cálculos amarillentos y material serosanguino-lento a través de una lesión ulcerada en la pared de fosa ilíaca derecha(FID). Las pruebas de imagen, ecografía, TC y fistulografía confirma-ron el diagnóstico. Dada la ausencia de sintomatología la comorbili-dad de la paciente y su reticencia a la cirugía, se desestimó el trata-miento quirúrgico, manteniéndose una actitud conservadora Aunquees poco frecuente, ante el hallazgo de una lesión abdominal ulcerada,especialmente si el paciente describe patología biliar actual o previa,debe tenerse en cuenta como un posible diagnóstico diferencial la fís-tula colecistocutánea, para poder efectuar las pruebas diagnósticas ne-cesarias y el tratamiento adecuado, que puede variar desde la cirugíacompleta incluyendo vesícula y trayecto fistuloso, hasta el tratamien-to conservador en los pacientes con elevado riesgo quirúrgico.

ABSCESO HEPÁTICO: UN RARO DEBUT DE ENFERMEDAD DE CROHNJ. Calvo Catalá, C. Campos Fernández, A. Baixauli Rubio, J. Pérez Silvestre, M.I. González-Cruz, R. Oropesa Juanes, P. Sorní Moreno, D. Pastor Cubillo y A. Herrera BallesterSección de Reumatología y Metabolismo Óseo. Servicio de MedicinaInterna. Hospital General Universitario. Valencia.

Caso clínico: Varón de 37 años que ingresa en nuestro servicio porcuadro febril y dolor en hipocondrio derecho, con artralgias sin signosinflamatorios. La exploración fue anodina salvo dolor a la palpaciónhepática sin existir hepatomegalia. En ecografía/TAC, se detecta le-sión en lóbulo caudado compatible con absceso en lóbulo caudado. Setrata con drenaje percutáneo, obteniéndose 75ml de material purulen-to, siendo negativo el cultivo. Completamos el tratamiento con me-tronidazol y cefotaxima. En analítica sólo fue destacable una VSde 105 y leucocitosis, con elevación de enzimas de colostasis(150 GGTP y 275 de FA), siendo negativos los cultivos efectuados. Alos 20 días de tratamiento, el paciente inicia cuadro de dolor cólicoabdominal con diarrea sin sangre, efectuándose endoscopia y tránsitointestinal, siendo diagnósticado de EC.Discusión: El absceso hepático piógeno es un proceso supurativo conuna incidencia entre 16 y 22 casos por 100.000 ingresos hospitalariosy con diversas etiopatogenias, siendo poco frecuente su relación conla enfermedad de Crohn (EC). En estos casos, su frecuencia se elevaa 114-297 casos por 100.000 ingresos, ocasionándose por bacteriemiaportal, siendo más rara la fistulización y extensión por vías biliares.Se consideran factores predisponentes la corticoterapia, la malnutri-ción y las alteraciones inmunológicas de la enfermedad. Nuestro pa-ciente no presentaba ningún factor predisponente de los descritos enla literatura, que pudiera explicar el absceso hepático en una enfer-medad de Crohn. Tampoco refería ningún antecedente previo que pu-


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diera hacer sospechar la existencia de EC. Los cultivos efectuadostanto de líquido de drenaje como hemocultivos, fueron negativos, loque constituye otra rareza de este caso clínico.Conclusiones: 1) En el estudio etiopatogénico de un absceso hepático,debemos considerar la posibilidad de EC. 2) Si bien el diagnóstico deEC suele ser previo, en ocasiones, los abscesos hepáticos pueden pre-ceder al diagnóstico. 3) La clínica, diagnóstico y tratamiento, no difie-re del resto de abscesos hepáticos, siendo el drenaje percutáneo + anti-bioterapia la opción primera y reservando la cirugía para el fracaso deesta opción. 4) En un 6% de casos, los cultivos son estériles.

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL DEL HÍGADO DE APARIENCIAMALIGNAJ.L. Zaragosí, A .Zaragosí, J. Mir, C. Zaragoza, A. Morera 1,I. Moreno y J. ZaragosíServicio Médico-Quirúrgico de Aparato Digestivo. 1Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Casa de Salud. Valencia.

Introducción: La hiperplasia nodular focal hepática (HNFH) es elsegundo tumor benigno de hígado más frecuente. Para algunos auto-res, pseudotumor. Clínicamente asintomático; diagnóstico ecográfico(cicatriz fibrosa central). Se desaconseja la biopsia, con frecuencia,por riesgo de hemorragia.Objetivo: Presentar un caso clínico de HNFH gigante, de aspectomaligno, y comentar sus dificultades diagnósticas.Caso clínico: Hombre de 77 años. Antecedentes de angor, pérdida depeso, mixorrea y ligero tenesmo rectal, sin dolor abdominal. Explora-ción física abdominal: masa palpable supraumbilical media. Analíticaanodina con marcadores tumorales negativos. Colonoscopia normal.Ecografía: LOE hiperecogénica y heterogénea, con zona central anecoi-ca, en segmentos V, VI, VII y VIII hepáticos, de 120 × 111 mm. No sehizo Eco-Doppler que es muy significativo. TAC: lesión nodular en ló-bulo derecho hepático de características y tamaño ya descritos. Diag-nóstico más probable: hepatocarcinoma y menos, HNFH. RMN: lo mis-mo en T2 con área estrellada central, compatible con hepatocarcinoma.La PET-TAC, evidencia hipermetabolismo en la masa hepática suscep-tible de malignidad. La BAAF fue negativa, así como la citología. La-paroscopia: gran tumor de aspecto hemangiomatoso. No se biopsia.Ante las dudas diagnósticas se decide practicar una hepatectomía dere-cha asociada a colecistectomía por colelitiasis. No metástasis. Postope-ratorio: hematoma subcutáneo disecante. A los 3 meses asintomático.Conclusiones: La HNFH es un tumor benigno hepático infrecuente.Difícil diagnóstico a pesar de la tecnología actual. Por la escasez decomplicaciones, actitud preferentemente conservadora; ante la duda,en ocasiones se indica cirugía, por su apariencia de malignidad.

CIRROSIS HEPÁTICA CRIPTOGÉNICA EN UNA PACIENTE CON COLITIS ULCEROSAJ.M. Santiago, G. Pacheco, A. Rodríguez, M. Bañuls, A. García,J. Lizarraga, N. Balza, R. Villagrasa, M. Mínguez, M.A. Serra y A. BenagesS. Gastroenterología. Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Mujer de 22 años, en la actualidad. Como antecedentes familiares de in-terés únicamente destaca madre diagnosticada talasemia minor. Ante-cedentes personales: A los 12 años ingresa en el Servicio de Pediatríadel H. Clínico Universitario de Valencia (Octubre de 1998) por cuadrodiarreico (1-2 deposiciones/día, heces muy blandas-acuosas, abundan-tes, amarillentas y malolientes, mezcladas con sangre roja) que seacompaña de dolor abdominal cólico y febrícula, todo ello sugerente degastroenteritis infecciosa. En colonoscopia, imágenes compatibles concolitis ulcerosa rectosigmoidea (actividad moderada). Ausencia inicialde manifestaciones extradigestivas. Se trata con corticoides y 5- ASAcon mejoría clínica. Tras 11 días de ingreso hospitalario es dada de altaen tratamiento de mantenimiento con 5-ASA, ferroterapia, suplemen-tos nutricionales y vitamínicos. Reingresa en noviembre de 1998 pornuevo brote de colitis ulcerosa, de características similares al episodioprevio. Se añade al tratamiento enemas de 5- ASA y corticoides intra-venosos, con buena respuesta clínica. Durante el ingreso se detecta hi-pertransaminasemia (GOT, 22; GPT, 71), GGT 120 e hipergammaglo-

bulinemia (gamma- globulina, 1.6gr/dl). Resto de parámetros de fun-ción hepática normales. Marcados virales de hepatitis e inmunológicosde autoinmunidad negativos. La ecografia hepatobiliar objetiva estea-tosis hepática sin alteraciones biliares.Controlada posteriormente en Consultas Externas de Pediatría, antela persistencia de las alteraciones analíticas se realiza biopsia hepáti-ca en abril 2000 objetivándose cirrosis hepática micronodular en acti-vidad con esteatosis moderada. Se detecta, así mismo, déficit de fac-tores IX y XII de coagulación. Es remitida a otro hospital paraseguimiento. Tras descartar otras posibles causas y a pesar de marca-dores de autoinmunidad negativos, con el diagnóstico de sospecha decirrosis hepática autoinmune, se inicia tratamiento con corticoides yazatioprina con mejoría de los parámetros analíticos. La paciente de-sarrolla un síndrome de Cushing con marcada alteración del compor-tamiento y osteoporosis, lo que obliga a retirar la corticoterapia que-dando con tratamiento inmusupresor (azatioprina + ciclosporina)desde enero de 2001; en febrero 2002 se extirpa nevus melanocíticocompuesto en muslo izquierdo con bordes de resección libres. Enabril de 2002 se remite a Servicios de Gastroenterología y Hepatolo-gía del Hospital Clínico. En octubre de 2002 se retira la ciclosporinay mantiene azatioprina que la enferma abandona para pasar a trata-miento con fitoterapia china en 2003. Controlada en Consultas Exter-nas de Hepatología y Gastroenterología. En 2005 se realiza estudiocon verde de indocianina (normal). Actualmente persiste discreta hi-pertransaminemia, con un patrón ecográfico hepático inflamatoriocrónico con leve fibrosis, sin signos de hipertensión portal.Conclusiones: Se ha descrito la asociación de hepatopatía autoinmu-ne en los pacientes con EIIC (<1%) e igualmente la ausencia de mar-cadores inmunológicos en el 10% de los pacientes con hepatopatíaautoinmune. La mejoría clínica y analítica de los parámetros hepáti-cos en nuestra paciente con el tratamiento inmunosupresor y tras des-cartar cualquier otro tipo etiológico, nos induce a considerar la cirro-sis hepática en nuestra paciente como autoinmune.

HEPATITIS POR 5- ASA EN UNA PACIENTE CON COLITIS ULCEROSAJ.M. Santiago, G. Pacheco, A. Rodríguez, M. Bañuls, A. García,J. Lizarraga, N. Balza, R. Villagrasa, M. Mínguez, M.A. Serra yA. BenagesS. Gastroenterología. Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Mujer de 56 años, en la actualidad, diagnosticada de colitis ulcerosa(CU) en 2000. Antecedentes familiares sin interés. Antecedentes per-sonales: Fumadora de 30 cig/día, síndrome de Ménière, apendicecto-mizada. Tras el diagnóstico de la CU inicia tratamiento con Mesalazi-na (3 gr/d v.o. + 1 gr/d vía rectal) que posteriormente (3 meses) sereduce a 1,5 grs/día (v.o.) por intolerancia digestiva. En estudio analíti-co de febrero 2002 se detecta hipertransaminemia (GOT, 73; GPT, 61)y posteriormente (abril) relata artralgias erráticas (grandes y pequeñasarticulaciones) sin flogosis; el nuevo estudio analítico demuestra ma-yor alteración de transaminasas (GOT, 473; GPT, 694) con GGT 162,LDH 567, FA 118 y los marcadores virales de hepatitis, autoanticuer-pos y gen de la hemocromatosis son negativos; no hábito etílico ni otrotipo de drogas. Se diagnostica de hepatitis tóxica y se retira la medica-ción, tanto la específica para su cuadro de CU como la impuesta hacedos semanas para osteoporosis (Calcio y Bifosfonatos), con lo que seconsigue la normalización de los parámetros analíticos (Diciembre2002). Se decide la reintroducción de Mesalazina a dosis de 2gr/día(v.o.), a pesar de no haber presentado brote inflamatorio alguno. EnMarzo 2003 se objetiva nueva alteración de las pruebas hepáticas:GOT, 274; GPT, 355, GGT 47, LDH 546 y FA 241. Tras ello, se diag-nostica de Hepatitis Tóxica por Mesalazina, por lo que se retira de for-ma permanente. En el momento actual, no ha presentado brotes infla-matorios de la CU y el estudio analítico es rigurosamente normal. Conclusiones: La Mesalazina es un fármaco que se considera seguro;no obstante, la incidencia global de disfunción hepática (elevación detransaminasas) es, aproximadamente, del 3%. Este tipo de anomalíaes, generalmente, dosis- dependiente. El interés de este caso reside enponer de manifiesto dicha asociación dado que la Mesalazina es unfármaco ampliamente empleado en el tratamiento de la enfermedadinflamatoria crónica intestinal.


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Aguas, M., 4Aguilera, V., 8, 9Albors, P., 8Alenda, C., 7Alós, R., 8Amorós, A., 10Aparicio, J.R., 10, 13Argüello, L., 2, 6Argüello Viudez, L., 5Ariete, V., 7

Baixauli Rubio, A., 13, 15Balza, N., 16Bañuls, M., 16Barrachina, M., 4, 12Bastida, G., 4Beltrán, B., 4Benages, A., 16Benavent, G., 4Benlloch, S., 7, 9Berenguer, M., 8, 9Bernet, L., 5Blanes, F., 9Bort, I., 5, 6Bresó, L., 12Bruna, M., 7, 8, 15Bruna Esteban, M., 15Burgueño, F., 13Bustamante, M., 5

Calvet, X., 1Calvo Catalá, J., 13, 15Campos Fernández, C., 13,

15Canelles, E., 7, 8Canelles, P., 5, 6, 14Canelles Corell, E., 15Cano, R., 5Cantos, M., 8Casellas, J.A., 10Cassinello, N., 10Castaño Conesa, S., 11Castelló, I., 9, 12Civera, M., 10Colom Costa, J.A., 14Compañy, L., 9Conde Amiel, I., 5Cortés, X., 4, 9, 12Cuquerella, J., 3, 6

Dávila, D., 6De Madaria, E., 13Del Olmo, J.A., 10Del Val, A., 9, 12Díaz, F., 7

Escapa, V., 6

Fabra, I., 8, 15Ferrer, I., 8Ferrer, L., 2, 3Francés, R., 13Fuster, C., 6Fuster, C.A., 15

Gallach, M., 1García, A., 14, 16García, M., 1García Aguado, R., 11García Armengol, J., 6, 7, 8García Coret, M.J., 7García Fadrique, A., 6, 7, 8,

15García Torres, M.L., 10Garmendia, M., 10Garrigues, V., 1, 2, 3Gil, R., 14Gil Borrás, R., 3Gimeno, L., 13Gisbert, C., 7González, M.A., 7González Cruz, M.I., 13, 15

Herraiz, I., 13Herrera Ballester, A., 15Huguet, J., 5Huguet, J.M., 2, 3, 14

Iborra, M., 2Iborra García-Monco, P., 11Ismail, A., 8, 15

Jover, R., 7, 9, 10

Latorre, M., 2, 3, 14Lizarraga, J., 16Lluch, P., 10López, A., 15López Delgado, A., 8López Pelayo, I., 7Lorenzo, M., 8Luján, M., 2, 3, 5

Maia, F., 9Martín Jiménez, J.A., 14Martínez, J., 13Martínez, J.F., 10

Martínez, M.J., 4Martínez Escapa, V., 2, 5Martínez Valls, J., 10Medina, E., 2, 3, 5, 6, 14Melero, J.L., 1, 4Mínguez, M., 16Mir, J., 16Morell, L., 5Moreno, I., 10, 16Moreno Osset, E., 4, 9,

12Morera, A., 10, 16Mozas, I., 13Muñoz, M., 12

Navalón, E., 12Nevárez, A., 4, 6Nos, P., 4

Oropesa Juanes, R., 13, 15

Ors Gil, F., 14Ortega, J., 10Ortí, E., 3, 6Ortiz, V., 1, 2, 3Ortiz Polo, I., 12Ortuño, J., 2Oviedo, M., 11

Pacheco, G., 16Pamos, S., 7Paredes, J.M., 4, 12Pastor Cubillo, D., 13, 15Payá, A., 7Pedraza Sanz, R., 14Peiró, G., 7Peiró, S., 6Pérez Mateo, M., 13Pérez Silvestre, J., 13, 15Pertejo, V., 2, 6Pertejo Pastor, V., 5Picó, M.D., 13Pitarch Garcia, J., 14Plazas, J., 13Ponce, J., 1, 2, 3, 4, 6, 8, 9Ponce, M., 1, 3, 6Ponce Romero, M., 5Pons, V., 1, 2, 6Pons Beltrán, V., 5Pons Giner, C., 14Prieto, M., 8, 9Puche, J., 6

Quiles, F., 6, 14

Redondo, C., 6, 8Ríos, M., 3, 5Ripollés, T., 4Ripollés Vilar, V., 14Rivera, J.E., 8Rodríguez, A., 16Rodríguez, E., 1, 3, 7, 8Rodríguez, I., 3, 14Rodríguez, M., 2Rodríguez Soler, M., 2Roig, J.V., 6, 7, 8, 14, 15Roig Vila, J.V., 15Rubín, Á., 8Ruiz, L., 3, 14

Sábado Martí, F., 14Sala, T., 2, 6Sala Félis, T., 5Salvador, A., 7Sancho, C., 7Santiago, J.M., 16Sempere, J., 6, 14Sempere, L., 7, 13Serra, M.A., 10, 16Solana, A., 8Soler, G., 13Sorni Moreno, P., 13, 13, 15Suárez, P., 5, 6

Tenías, J.M., 12Tomé, A., 2, 3, 14Tormos, B., 6, 15Tormos Tronqual, B., 15Tuset, J.A., 2, 3

Urquijo, J., 3

Villagrasa, R., 16Villalba, F., 6, 8Villalba Caballero, R., 11Villalba Ferrer, F., 15Vinaixa, C., 4

Yago, M., 9

Zapater, P., 9Zaragosí, A., 10, 16Zaragosí, J., 10, 16Zaragosí, J.L., 10, 16Zaragoza, A., 12Zaragoza, C, 10, 16Zaragoza Fernández, C., 11

Índice de autores



La Sociedad Valenciana de Patología Digestiva agradece la colaboración de las entidades quehan participado en la exposición comercial del Congreso.

Abbot Laboratories, S.A.

Almirall, S.A.

Astra-Zeneca

Bristol-Myers Squibb

Ferring

Janssen-Cilag

Insune

Madaus

Nycomed Altana Pharma

Pfizer, S.A.

Roche, S.A.

St-Endoscopia

Sistemas Integrales de Medicina, S.A.

Solvay-Pharma

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