Ανοσοκαταστολή

• Ανεπάρκεια ανοσιακής απόκρισης– Πρωτογενή– Δευτερογενή από κάποια νόσο ή θεραπεία

• Ανεπάρκεια μηχανισμών άμυνας– Διαταραχή της λειτουργίας των φραγμών δέρματος ή

βλεννογόνων– Ελάττωση του αριθμού ή δυσλειτουργία των

πολυμορφοπυρήνων– Διαταραχή της χυμικής ανοσίας – Διαταραχή της κυτταρικής ανοσίας– Λειτουργική ή ανατομική ασπληνία

Διαταραχές της λειτουργίας των φραγμών δέρματος ή βλεννογόνων

• Διασωλήνωση

• Ενδοφλέβιες γραμμές

• Ουροκαθετήρες

• Τραύμα

• Αλλαγή της μικροβιακής χλωρίδας

• Κατάργηση του όξινου PH του στομάχου

Ελάττωση του αριθμού ή δυσλειτουργία

των πολυμορφοπυρήνων

• Χρόνια κοκκιωματώδης νόσος

• Οξεία μυελογενής λευχαιμία

• Μεταμόσχευση μυελού

• Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα

• Ακοκκιοκυτταραιμία από φάρμακα

• Οξέωση

• Σακχαρώδης διαβήτης

• Εγκαύματα

Διαταραχή της χυμικής ανοσίας

• Χρονία λεμφογενής λευχαιμία

• Λεμφώματα

• Πολλαπλούν μυέλωμα

• Σπληνεκτομή

• Συγγενής υπογαμμασφαιριναιμία

• Κοινή ποικίλουσα υπογαμμασφαιριναιμία

Διαταραχές της κυτταρικής ανοσίας

• Λεμφώματα

• Κορτικοστεροειδή

• AIDS

• Ουραιμία

• Ανοσοκαταλτικά φάρμακα

• Ακτινοβολίες

Βιολογικοί Παράγοντες

• Rituximab (MabThera)

• Alemtuzumab (Campath)

• Eculizibam (Soliris)

• Anti-TNF

– Infliximab

– Etanercept

– Adalimumab

Tumor Necrosis Factor και

κοκκιώματα

✓Ο TNF παίζει σημαντικό

ρόλο στον σχηματισμό

και τη συντήρηση των

κοκκιωμάτων

✓Αναστολή της δράσης

του TNF έχει σαν

αποτέλεσμα την

αποδόμηση του

κοκκιώματος και τη

διασπορά των

μυκοβακτηριδίων

Ehlers S CID 2005; 41 (suppl 3)

Immunosuppressive Agents for SOT

▪ Corticosteroids

▪ Calcineurin inhibitors

▪ Cyclosporin

▪ Tacrolimus

▪ Antimetabolites

▪ Mycophenolate mofetil

▪ Mycophenolatesodium

▪ Azathiprine

▪ mTOR inhibitors

▪ Sirolimus

▪ Everolimus

▪ Polyclonal antilymphocyteAbs

▪ ALG

▪ ATG

▪ ALS

▪ Monoclonal Abs

▪ Muromonab-CD3

▪ Basiliximab

▪ DaclizumabCD25

Ουδετεροπενία

• Gram-negative bacteria

• Gram-positive bacteria

• Μύκητες

–Ζυμομύκητες (Candida sp, Trichosporon)

–Υφομύκητες (Aspergillus, Mucor)

Χυμική ανοσία

• S. pneumoniae

• H. influenzae

• N. meningitidis

• Enterobacteriaceae

• P. aeruginosa

• Malaria

• HBV

Κυτταρική ανοσία

• Βακτήρια

– Listeria monocytogenes

– Mycobacteria

– Salmonella

– Legionella pneumophila

– Nocardia

• Μύκητες

– Cryptococcus

– Histoplasma

– Pneumocystis jirovecii

• Παράσιτα

– Toxoplasma

– Strongyloides

stercoralis

• Ιοί

– CMV

– VZV

– HSV

– JC, BK, αδενοϊοί

Σημαντικές Πληροφορίες από το

Ιστορικό

• Έχει ο ασθενής ταξιδέψει εκτός Ελλάδος;

• Ενδημικές μυκητιάσεις

• Strongyloides stercoralis

• Προηγηθείσα χημειοθεραπεία

• Ακτινοβολία

• Μεταγγίσεις

Σημαντικές Πληροφορίες από το

Ιστορικό (συνέχεια)

• Είδος ανοσολογικής διαταραχής

• Χυμική ανοσία

• Κυτταρική ανοσία

• Ουδετεροπενία

• Βαρύτητα ανοσολογικής διαταραχής

• Αναμενόμενη πορεία της ανοσολογικής διαταραχής

Fishman N Eng J Med 2007; 357: 2601

• Σε μία νόσο μπορεί να υπάρχουν περισσότερες

από μία ανοσολογικές διαταραχές

– Πολλαπλούν μυέλωμα

– Λευχαιμία εκ τριχωτών κυττάρων

– Λεμφώματα

• Οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες προκαλούν

ποικίλες διαταραχές

– Cytarabine

– Fludarabine

– Anti-CD20

– Anti-CD52

Φυσική Εξέταση

Perirectal ulcer of CMV etiology

Miliary tuberculosis of the skin

Μη Επεμβατικές Διαγνωστικές

Εξετάσεις

• Ρινικές και φαρυγγικές εκκρίσεις

• Εξέταση πτυέλων

• Καλλιέργειες

• Ανίχνευση αντιγόνων

• Ανίχνευση DNA

Παθογόνα Αίτια Πνευμονίας Σύμφωνα με

την Ακτινολογική Εικόνα και την Εισβολή

της Νόσου

CXR Εισβολή

Οξεία Υποξεία-Χρόνια

ΠύκνωσηΒακτήρια

Πνευμονική εμβολή

Αιμορραγία

Πνευμονικό οίδημα

Μύκητες

Νοκάρδια

Μυκοβακτηρίδια

Κακοήθη

νοσήματα

Παθογόνα Αίτια Πνευμονίας Σύμφωνα με

την Ακτινολογική Εικόνα και την Εισβολή

της Νόσου

CXR Εισβολή

Οξεία Υποξεία-Χρόνια

Οζώδεις σκιάσειςVZV

Aspergillus

Μύκητες

Νοκάρδια

Μυκοβακτηρίδια

Κακοήθη

νοσήματα

Παθογόνα Αίτια Πνευμονίας Σύμφωνα με

την Ακτινολογική Εικόνα και την Εισβολή

της Νόσου

CXR Εισβολή

Οξεία Υποξεία-Χρόνια

Διάμεσα

στοιχεία

CMV

PCP

Πνευμονικό οίδημα

Ιοί

PCP

Ακτινοβολία

Φάρμακα

Radiation Induced Pneumonitis

Bleomycin Induced Pneumonitis

Επεμβατικές Διαγνωστικές Εξετάσεις

• Βρογχοσκόπηση

– BAL

– Διαβρογχική βιοψία

• Διαδερμική κατευθυνόμενη βιοψία FNA

• Ανοικτή βιοψία πνεύμονος

– Θωρακοτομή

– VATS